Чем опасен генитальный герпес при беременности. Лечение и последствия генитального герпеса у беременных

Генитальный герпес представляет собой одно из самых распространенных в мире инфекционных заболеваний. Вирус при попадании в организм человека сохраняется в нем навсегда в пассивной форме, в какие-то периоды происходит его активизация. Несмотря на технологичное и стремительное развитие современной медицины, лечение с помощью эффективных препаратов, избавиться полностью от этого недуга невозможно.

Существует два вида ВПГ. Один из них – HSV-1 или вирус герпеса первого типа. При его активизации говорят о возникновении высыпаний вокруг рта или в ротовой полости. Вирус герпеса второго типа или HSV-2 – это герпес генитальный, который локализуется в области половых органов. Иммунитет от этого заболевания существует только у 5% населения всей планеты.

Наибольшая опасность представляется при беременности, поскольку может привести к печальным последствиям.

Опасность во время беременности

Генитальный герпес и беременность – опасное сочетание. Наличие вируса у женщины в период беременности является очень опасным заболеванием, обострение которого приводит к большой вероятности отрицательного воздействия на плод.

Беременность является большим стрессом для женского организма. Для этого периода характерны:

• ряд физиологических изменений;
• истощение иммунной защиты организма;
• изменения, происходящие на гормональном уровне.

Если у женщины наступила беременность, генитальный вирус может быстро активизироваться. Все вышеперечисленные факторы являются благоприятной почвой для начала активной деятельности уже существующего в организме вируса. Однако если женщина заразилась генитальным герпесом еще до беременности, то вероятность заражения ребенка является очень небольшой, даже при обострении заболевания во время течения беременности или родов. Объясняется это тем, что в организме уже выработаны антитела к вирусу, поэтому иммунитет при беременности передается и плоду. Защита против герпеса сохраняется у ребенка и после рождения, примерно в течение трех месяцев.

Генитальный герпес и беременность в первом и втором триместре являются большим риском передачи вируса ребенку. В ряде случаев заражение беременной женщин приводит к таким осложнениям, как:

• Преждевременные роды;
• Возможный выкидыш;
• Замедление внутриутробного развития плода;
• Микроцефалия или гидроцефалия у ребенка.

Для предупреждения серьезных последствий женщинам рекомендуется еще при планировании беременности обследоваться на наличие генитального герпеса. При его обнаружении обязательно следует пройти лечение, которое назначит врач.

Если при обследовании беременной женщины уровень обнаруженных антител соответствует принятой норме и она не является активным носителем вируса, то для будущего ребенка опасности не существует. Ему перейдет не только вирус, но и антитела против него.

Опасно, когда генитальный герпес во время беременности женщины обостряется и локализуется на шейке матки или в родовых путях, поскольку это может вызвать тяжелое заражение новорожденного. В такой ситуации при родах проводится кесарево сечение.

Способы заражения

Передается вирус генитального герпеса в основном половым путем. При этом источником инфекции может быть не только человек с ярко выраженными симптомами заболевания, но и носитель вируса простого герпеса.

Инфицирование происходит как при классическом половом акте, так и при оральных контактах.

Возможно проявление генитального герпеса в том случае, когда больной самостоятельно переносит вирус с лица на половые органы.

Допускается бытовой путь передачи инфекции, но он встречается очень редко.

Симптомы

• Высыпания, локализующиеся на гениталиях;
• Образование пузырьков с жидкостью на слизистой оболочке наружных половых органов;
• Возникновение мелких язвочек в результате лопнувших пузырьков, что происходит примерно через три дня;
• Жжение, зуд, болезненные ощущения в местах, пораженных герпесом;
• Увеличение лимфатических узлов в области паха и их болезненность;
• Общая слабость;
• Боли во всем теле;
• Частое мочеиспускание.

Острое течение генитального герпеса продолжается до пяти недель. Генитальный герпес у беременных женщин может проявляться и на ягодицах, а также в районе прямой кишки.

Очень часто при беременности наблюдается рецидив генитального герпеса. Если при первом заражении генитальным герпесом у беременной женщины вирус может выделяться на протяжении периода от 8 до 100 дней, то при рецидивирующем заболевании значение сокращается до 40 дней. В этом случае клинических проявлений вируса может не появиться.

Лечение

Для того чтобы избавиться от генитального герпеса, важно как можно раньше обратиться к врачу. Лечить заболевание должен квалифицированный специалист.

Опасность при беременности состоит в том, что вирус переходит к ребенку, а антитела при этом в крови отсутствуют. Вирус герпеса переходит в кровеносную систему ребенка через плаценту. Поэтому лечение во время беременности является главной задачей, оно направлено на сохранение здоровья и жизни будущего ребенка.

Курс лечения должен проводиться только опытным врачом-гинекологом. Это объясняется тем, что только квалифицированный доктор может подобрать подходящие препараты для выздоровления от генитального герпеса женщины и плода.

Лечение заболевания состоит в назначении препаратов, которые:

• Угнетают разрушительную деятельность вируса герпеса;
• Стимулируют иммунную систему женщины.

Для борьбы с генитальным герпесом используются противовирусные лекарственные препараты, а также антигерпетические мази. Применение таких препаратов дает возможность устранить проявления герпеса за несколько дней. Курс терапии длится от 5 до 10 дней, что решается лечащим врачом.

Рекомендации некоторых врачей включают в себя соблюдение особой диеты. Некоторые продукты питания содержат в своем составе аминокислоту лизин, которая в свою очередь оказывает затормаживающее воздействие на размножение вируса генитального герпеса. Эта аминокислота содержится в мясе курицы, во всех овощах и фруктах. Противопоказано беременным женщинам с генитальным герпесом употреблять в пищу шоколад и изюм, так как в них содержится аминокислота аргинин, стимулирующая развитие вируса герпеса.

Для укрепления иммунитета назначается курс витаминов, прием растительных иммуностимуляторов, таких как эхинацея, элеутерококк, женьшень.

Профилактика

С целью профилактики заражения или рецидива в период беременности женщинам рекомендуется:

• Здоровый образ жизни;
• Полноценный регулярный отдых;
• Применение поливитаминов, назначенных доктором;
• Здоровое питание;
• Проведение достаточного количества времени на свежем воздухе.

При планировании беременности женщине и ее половому партнеру нужно обследоваться на выявление в организме вируса генитального герпеса. При положительном результате заболевание нужно лечить. Доктор назначит необходимый лечебный курс.

У беременных женщин берется анализ крови на определение уровня антител к вирусу герпеса. Если определен нормальный титр антител к данному вирусу, то паниковать не стоит. Антитела в этом случае будут переданы ребенку. В течение беременности женщине будет назначено профилактическое лечение иммуномодулирующими препаратами, а при необходимости – противовирусными лекарственными средствами.

Стоит еще раз повторить, что для рождения здорового ребенка необходимо к вопросу планирования беременности подойти со всей ответственностью и пройти необходимое лечение при обострении генитального герпеса.

Если не учитывается факт вероятного носительства беременной женщиной вируса герпеса, новорожденному своевременно не проводится антивирусное лечение. Это ведет к развитию у ребенка, особенно родившегося задолго раньше срока и с низкой массой тела, тяжелых болезней, таких как, например, пневмония или менингоэнцефалит.

Прогноз по поводу состояния здоровья будущего малыша и благополучного вынашивания беременности значительно улучшается, если мать заболела герпесом задолго до зачатия. К наступлению беременности у женщины уже успевают выработаться антитела к вирусу, и плод будет находиться под их защитой .

Если впервые заразилась при беременности

Дело обстоит намного серьезнее, если первое заражение герпесом гениталий произошло во время беременности. Зависимо от срока, на котором впервые заболела мать, в следующей таблице указаны возможные последствия для плода.

Первичное заболевание герпесом гениталий на ранних сроках и на втором триместре не может являться абсолютным показанием к прерыванию беременности. Вероятность родить здорового ребенка составляет примерно 50% .

Будущая мать должна интенсивно лечиться, а плод будет регулярно наблюдаться с помощью ультразвукового исследования и амниоцентеза (исследования околоплодных вод). Также инфицированным беременным следует периодически сдавать специальные анализы крови для выявления аномалий формирования нервной системы ребенка.

Пути внутриутробной передачи вируса

При беременности возможны несколько путей заражения плода и новорожденного.

Восходящий путь

Минуя влагалище и шейку матки, ВПГ движется вверх. Предрасполагающим фактором может служить недостаточность истмического отдела шейки, образовавшаяся еще до зачатия. Она заключается в несостоятельности запирающей функции перешейка матки, как правило, возникающей после многократных расширений канала шейки с целью внутриматочных манипуляций или абортов.

Также значительная роль принадлежит функциональным изменениям канала шейки матки. Например, ослабление его бактерицидных свойств в результате воспаления (эндоцервицита) позволяет микроорганизмам беспрепятственно проникать в полость беременной матки. Добравшись до оболочек плода, вирус поражает их, а затем и околоплодные воды.

Возможна некоторая задержка роста ВПГ, но при благоприятных условиях плод неминуемо инфицируется .

Переход сквозь плаценту

Если у беременной в крови достаточно высокая концентрация ВПГ, то инфекция при половом герпесе попадает к плоду сквозь плаценту. При таком пути инфицирования большей частью поражается нервная система будущего ребенка.

Заражение при родах

Генитальный герпес при беременности — видео

Чем лечить половой герпес у беременных

Вылечить данное заболевание полностью весьма проблематично. Лечение герпеса должно быть направлено на снижение частоты обострений и профилактику рецидивов. Для укрепления иммунитета с успехом применяются препараты интерферона.

Лучшее на сегодняшний день лекарство от генитального герпеса – это антивирусный препарат Ацикловир. Его нежелательно принимать при беременности внутрь, потому он используется в виде крема для наружного нанесения.

Лекарства такого же действия :

• Фамвир;
• Герпевир;
• Ацикловир-акри;
• Герперакс;
• Валацикловир;
• Зовиракс.

Сроки лечения первичного заболевания у беременных составляют 2 – 3 недели, а при рецидиве – до 1 недели.

Как проходят роды с генитальным герпесом

В последние дни перед ожидаемыми родами тем беременным женщинам, у кого был обнаружен вирус герпеса, проводится контрольное обследование. Если выявлено активное выделение ВПГ из шейки матки и во влагалище, то в целях спасения ребенка от заражения родоразрешение с помощью плановой операции кесарева сечения может стать разумным решением. Оперативные роды показаны, если первичное заражение герпесом произошло после зачатия.

Так как при долгом безводном периоде риск инфицирования плода в разы повышается, то экстренное кесарево сечение при уже начавшихся родах будет иметь смысл лишь в том случае, если воды отошли не более 4-х часов назад или плодный пузырь еще цел.

Если же у женщины генитальный герпес – хронический рецидивирующий , заражение состоялось задолго до беременности и к моменту родов герпетическая инфекция в родовых путях не обнаружена, то возможно рождение плода естественным путем.

В период беременности женский организм переносит колоссальную перестройку, снижается иммунитет, выделяется большее количество гормонов для нормального развития плода и формирования для этого всех условий. Физиологические изменения направлены на нормальное течение беременности и принятие плода, но вместе с тем повышается риск обострения уже существующих патологий в организме женщины и присоединение острых патологических процессов. Среди таких заболеваний выделяют генитальный герпес во время беременности, появляющийся при попадании в организм вируса и второго типа.

Герпетическая инфекция может присутствовать в организме женщины продолжительное время, никак себя не проявляя, но зачатие и гормональная перестройка организма выступают сильнейшим стрессовым фактором, провоцируя активацию вируса. Все люди, живущие половой жизнью, могут столкнуться с этим недугом, не подозревая о заражении. Генитальный герпес при беременности активизируется только в момент ослабления иммунной защиты.

Беременность – это фактор риска появления герпетического поражения половой системы, так как уже в первый триместр женщина ощущает на себе все последствия снижения защитного механизма. Это происходит для того, чтобы не произошло отторжение плода, и организм принял «чужеродный» организм. Но это всегда сопровождается и негативными изменениями.

Герпес у беременных - особенности

Герпес при беременности может проявиться по нескольким причинам: ранее заражение вирусной инфекцией, попадание герпетической инфекции при медицинских манипуляциях, развитие болезни непосредственно перед родами. Само зачатие ребенка может сопровождаться заражением, если вирус присутствует в организме мужчины и никак себя не проявляет. Появление вируса на ранних сроках беременности характеризуется развитием высыпания на внешних половых органах, в особенности на половой губе.

Герпетическое поражение первого или второго типа проявляется на коже гениталий в виде пузырьков, которые лопаются и оставляют после себя бляшки. Вирус опасен в случае перенесения инфекции на иные органы, ведь первый и второй тип вируса одинаково часто поражает слизистые оболочки половой системы и ротовой полости. Влияет ли герпетическая инфекция на роды и нормальное развитие ребенка, зависит от адекватного местного лечения и проведения поддерживающей терапии.

Причины патологии

Спровоцировать генитальный герпес при беременности могут следующие факторы.

• Поражение вирусом до зачатия, латентное течение недуга на протяжении многих лет.
• Рецидив заболевания на фоне слабости иммунной защиты беременной женщины.
• Заражение вирусом уже в период беременности, что может усложнить роды и сказаться на здоровье ребенка.
• Перенос герпетической инфекции со слизистой оболочки полости рта при оральном сексуальном контакте и вместе с руками.

Большая часть женщин на момент зачатия уже имеют вагинальный вирус в своем организме, но первые клинические проявления начинаются уже в первый или второй триместр беременности.

Проявление вируса

Заражение половым путем на ранних сроках крайне опасно для беременной, так как морфологические элементы проявляются сразу после инкубационного периода на 3-5 день поражения. Если герпетическая инфекция уже присутствует в организме, тогда первые проявления начинаются в момент наибольшей стрессовой ситуации для организма.

Герпес у беременной на половых губах проявляется такими симптомами как:

• болезненность и дискомфорт в области гениталий, на половых губах;
• появление пузырей на половых губах, наполненных серозной жидкостью;
• вагинальный герпес приводит к выделениям из влагалища;
• паховые лимфатические узлы увеличены и болезненны;
• повышается температура, тревожит головная боль, появляется озноб;
• развивается общая слабость, апатическое состояние.

Если развивается опоясывающий лишай при беременности, это сопровождается болями по ходу нерва, которые распространяются на всю промежность, спину, живот.

Когда зачатие ребенка происходит на момент присутствия вируса в организме, такое состояние не опасно. Если же инфекция попадает в организм на ранних сроках или перед родами, есть риск передачи вируса ребенку и развития внутриутробных аномалий.

Осложнения для женщины и плода

Первичный герпес, развивающийся на ранних и поздних сроках перед родами, переходит к ребенку в половины случаев, и только 6% детей рождаются с признаками очагового поражения, если произошел рецидив заболевания.

Неонатальный вирус проявляется разной степенью выраженности, чаще ребенок рождается с признаками заболевания на кожном покрове, реже поражаются половые губы у девочек и половой член у мальчиков. Наиболее тяжелым осложнением выступает поражение ЦНС ребенка (герпетический энцефалит). Инфекция, поражающая центральную нервную систему приводит к смерти в 50% случаев. Еще одной формой поражения инфекцией у ребенка выделяют диссеминированное поражение с вовлечением в патологию внутренних органов.

Последствиями инфекции на половых губах для женщины, если своевременно не лечить, выступает риск ухудшениями общего самочувствия с вторичным поражением, развитием гнойного очага. В таком случае развивается интоксикация организма, а у ребенка неонатальный сепсис (как результат, преждевременные роды).

Рецидивирующий вирус развивается с менее опасными для женщины и ребенка проявлениями, и его последствия легко устраняются медикаментозным лечением. Когда зачатие ребенка происходит в течение года после заражения вирусом, рецидив заболевания случается в 80% случаев, так как обострение случается уже в первый год.

Зачатие после заражения вирусом второго типа менее благоприятно в первый год латентного пребывания инфекции в организме, так как рецидив происходит чаще. На половых губах женщины появляются высыпания, которые быстро проходят, но опасность состоит в том, что вагинальный герпес можно визуально не определить.

Что вызывает рецидив вируса на половых губах?

1. Психологический фактор: зачатие и выявление беременности уже представляет стресс для организма, который может быть положительным или негативным.
2. Физическое истощение: если зачатие произошло, но женщина еще не осведомлена об этом и продолжает заниматься тяжелым физическим трудом, организм истощает, защитный механизм ослабевает и происходит рецидив поражения половых губ.
3. Переживания перед родами и осложнение беременности: многоводие, недоношенность, ранние роды, токсикоз на последнем триместре перед родами.
4. Ультрафиолет, солярий опасен, как и длительное пребывание на солнце сказывается на активности вируса, может произойти рецидив перед родами, спровоцировав патологические роды и заражение ребенка.
5. Вагинальный герпес и высыпания на половых губах перед родами могут быть результатом медикаментозного лечения беременной женщины, влияющим на роды.

При появлении специфический симптоматики важно , обследовав гениталии, проведя иммунограмму и анализ крови.

Анализ крови может показать наличие вируса перед родами и в любом триместре, но это ложный анализ, ведь герпес постоянно присутствует в крови беременной женщины, а рецидив можно увидеть только после появления морфологических элементов.

Заражение вирусом перед родами имеет такие последствия:

• преждевременные роды;
• нарушение внутриутробного развития ребенка;
• патологические роды и заражение ребенка, лечить ребенка приходится сильными препаратами, сказывающимися на иммунитете.

Чтобы предупредить эти негативные последствия, необходимо начинать лечение герпеса при беременности уже на первом триместре беременности или в момент диагностирования вируса.

Герпес у новорожденных

Симптомами герпеса на половых губах или иных частях половых органов у ребенка проявляются сразу после родов в виде пузырей. Они могу покрывать все тело новорожденного или же заболевание еще некоторое время протекает скрыто. Сопутствующими проявлениями выступает повышение температуры тела, тревожность, истерический крик, так как высыпания на половых губах и иных частях тела вызывает сильную боль. Если не лечить герпетическую инфекцию, то есть риск летального исхода.

Комплексное лечение

Комплексно лечить инфекцию в первый, второй или третий триместр беременности можно препаратом . Также применяют мазь противовирусного действия. Мазь может использоваться до беременности и непосредственно перед родами. Она уничтожает простой вирус первого и второго типа. Ацикловиром нужно мазать пораженные участки на половых губах, после чего тщательно мыть руки.

Как применять противовирусные мази?

1. Препаратом нужно мазать гениталии в месте поражения.
2. Применять мазь 2-5 раз в сутки.
3. Перед тем как мазать пораженный участок, проводятся гигиенические процедуры.
4. Лечить вагинальный вирус нужно в комбинации с суппозиториями.

Вместе с местными препаратами нужно лечить вирус общеукрепляющими витаминными средствами и противовирусными таблетками. После лечения проводится профилактика герпеса при беременности, в особенности перед родами. Рецидив может произойти и после родов, тогда начинается лечение сильными противовирусными средствами.

Довольно часто у женщин обнаруживается генитальный герпес при беременности. Это вирусное заболевание, которое может провоцировать развитие дефектов у плода. Как свидетельствует статистика, в 75% всех случаев генитальный герпес у беременной никак себя не проявляет. Бессимптомное течение недуга становится причиной заражения данным вирусом новорожденного. Если в период вынашивания малыша диагностируется подобная патология, матери нужно в обязательном порядке пройти комплексное лечение.

Организм восприимчив к условиям внешней среды. Если иммунитет снижается, человек подвергается атаке разнообразных вирусов и инфекций. — это распространенное явление. Данная патология передается контактным путем и проявляется, как правило, у женщин. Мужчины реже страдают от симптомов этого заболевания. Они являются пассивными носителями вируса.

Генитальный герпес и беременность часто сопровождают друг друга. Вирус может годами присутствовать в женском организме, но начинает проявляться именно в период вынашивания ребенка. Это связано с изменением гормонального фона, снижением иммунитета и нагрузкой на репродуктивные органы. Микрофлора влагалища нарушается, и патогенные организмы входят в стадию активного размножения.

Герпес сопровождается высыпаниями в пораженной области. Если в организме присутствует возбудитель данной патологии, то прыщики и корочки появляются не только на , но также на и других органов. Организм направляет все свои ресурсы на борьбу с вирусом, поэтому при отсутствии своевременной терапии герпес может навредить плоду. Существуют высокая вероятность развития у малыша патологий центральной нервной системы или заражения герпетической инфекцией.

Генитальный герпес в первом триместре может обостриться из-за неправильного питания, несоблюдения питьевого режима, курения или употребления алкоголя. Перед началом беременности женщине в обязательном порядке нужно сдать анализы на выявление возможных вирусных заболеваний. Если заранее знать о наличии полового герпеса при беременности, то с помощью медикаментов и здорового образа жизни можно избежать обострения хронических недугов.

Типы вирусного поражения организма

Генитальный герпес у беременных может протекать в 3-х формах. Различают первичный, рецидивирующий и латентный типы заболевания. В период вынашивания ребенка чаще всего диагностируется латентный или рецидивирующий герпес. Для выявления недуга или подтверждения предполагаемого диагноза женщина должна пройти ряд обследований. В зависимости от вида патологии подбирается терапевтический курс, который поможет справиться с вирусом и не навредит ребенку.

Первичный генитальный герпес во время беременности очень опасен. Он означает, что женщина заразилась вирусом непосредственно в период вынашивания плода. В таком случае в организме еще не выработались антитела для защиты малыша. Болезнетворные клетки проникают под плаценту и поражают ребенка. Вследствие этого у малыша развиваются такие нарушения:

• поражения головного мозга;
• врожденные уродства;
• умственная отсталость;
• сердечная, почечная или печеночная недостаточность;
• физическая недоразвитость.

Первичный герпес на ранних сроках беременности может спровоцировать гибель ребенка и выкидыш. Если диагностировано замирание беременности, женщине в обязательном порядке делают инструментальный или вакуумный аборт. Даже в том случае, если при первичном типе заболевания выкидыша не произошло, пациентке все равно рекомендуют прервать беременность.

Латентный тип недуга не так опасен, как первичный. Если женщина в прошлом переболела острой формой герпетической инфекции, то в организме выработались иммуноглобулины M и G. Данные антитела защищают плод от вируса. При этом женщине важно следить за питанием и самочувствием. В любой момент инфекция может обостриться.

Рецидив генитального наблюдается достаточно часто. Это связано с ослаблением иммунитета. Данный тип патологии не опасен для плода. Антитела матери передаются ребенку и надежно защищают его от воздействия болезнетворных клеток. При рецидиве уже имеющегося у матери герпеса у новорожденного не наблюдается нарушений мозговой деятельности, психических и физических отклонений.

Что провоцирует обострение патологии в период вынашивания плода?

Если в интимной зоне при беременности наличествуют высыпания, это может свидетельствовать об активизации вируса простого герпеса 2 типа. Заражение данной инфекцией происходит контактным путем. Чаще всего вирус передается при половом акте. При этом использование презерватива не является гарантией защиты от болезни. Это связано с наличием высыпаний. Если слизистая половых органов контактирует с эрозиями на теле больного человека, то заражение происходит с вероятностью 99%.

Когда вирус простого герпеса 2 типа попадает в организм, то полностью избавиться от него невозможно. С помощью медикаментов убираются симптомы и снижается концентрация болезнетворных микроорганизмов в крови и других биологических жидкостях. Таким образом, вирус переходит в скрытую форму.

Рецидивирующий генитальный герпес часто наблюдается у женщин, которые вынашивают детей. Он не так опасен, как первичный, но приносит массу неприятных симптомов. Обострение возможно из-за следующих негативных факторов:

• подверженность стрессам и эмоциональным потрясениям;
• ослабление организма вследствие сопутствующих инфекционных заболеваний;
• наличие вируса папилломы человека;
• ослабление иммунитета;
• отсутствие полноценного отдыха;
• несбалансированное питание;
• сильное переохлаждение организма;
• контакт с человеком, у которого присутствует острая форма вируса.

При половом контакте с носителем вируса в острой форме у беременной женщины может произойти рецидив. На слизистую оболочку внешних и внутренних половых органов попадает большое количество патогенной микрофлоры, которая начинает активно размножаться. Чтобы восстановить нормальный уровень кислотности и уменьшить концентрацию вируса, применяется медикаментозная терапия.

Насколько опасен вирус для будущего ребенка?

Протекание беременности при генитальном герпесе должно проходить под четким контролем гинеколога. Многих будущих мам волнует вопрос о том, насколько опасна герпетическая инфекция для плода. Не зря все беременные перед тем, как стать на учет в женскую консультацию, сдают анализы на выявление TORCH-инфекций. Под данной аббревиатурой значатся все болезни половых органов, которые препятствуют нормальному вынашиванию ребенка. В том числе в этот перечень входит обследование на предмет герпетических недугов — цитомегаловируса и герпеса 2 типа.

Плод в утробе матери невероятно уязвим, несмотря на то, что он защищен плацентой. Это нужно учитывать еще перед планированием зачатия. Герпес половых органов и не несут опасности для женщины. Во взрослом периоде в организме вырабатываются антитела. Помимо высыпаний данные недуги больше ничем не вредят. Проблема заключается в том, что у малыша еще не сформировался собственный иммунитет. Иммуноглобулины матери не всегда могут на 100% защитить ребенка от герпетической инфекции. Важно вовремя назначить лечение генитального герпеса при беременности.

Герпес — опасный вирус для будущего ребенка.

Уровень опасности для ребенка отличается в зависимости от срока, на котором находится женщина. Если гестационный возраст малыша небольшой, то велика вероятность проникновения вируса под плаценту и поражения систем и органов. Это связано с тем, что защитная оболочка плода тонкая и в ней содержится мало антител.

На ранних сроках закладывается нервная система. Именно она чаще всего подвергается негативному влиянию герпеса. Печень и сердце формируются сразу после нервной системы. Риск поражения данных органов герпетической инфекцией высокий, так как в первые месяцы развития плода отсутствует полноценная плацента. Возможно появление у малыша таких нарушений:

• гидроцефалия;
• менингоэнцефалит;
• миокардит;
• пороки сердца;
• повышение внутричерепного давления;
• гепатит;
• поражение желчных протоков.

Опасные патологии возникают редко. Если вовремя начать терапевтический курс и провести кесарево сечение, то малыш родится полностью здоровым. Однако это касается только случаев с уже имеющимся герпесом. Если женщина заразилась данной патологией, будучи беременной, то риск дефектов развития составляет 75%.

Клиническая картина при наличии вируса в активной стадии

Чтобы вовремя начать лечение генитального герпеса у беременных, необходимо знать симптоматику данного заболевания. Клиническая картина проявляется только во время обострения. Возможно бессимптомное протекание недуга, которое настолько же опасно, как и острая форма. Именно поэтому лучше сразу сдать анализы на все возможные герпетические инфекции.

Беременная женщина нередко является носителем вируса. Если болезнь обостряется, отмечаются такие симптомы:

• высыпания в виде пузырьков с жидкостью на внешних половых органах;
• зуд и жжение во влагалище;
• покраснение больших и малых половых губ;
• боль при мочеиспускании;
• влагалищные выделения гнойного характера;
• воспаление лимфатических узлов в паху;
• боли в нижней части живота;
• дискомфорт во время ;
• общее недомогание, слабость.

Если присутствует хотя бы 1 из вышеперечисленных симптомов, нужно обратиться к гинекологу. Врач проведет комплексное обследование и назначит грамотную терапию. Игнорировать проявления герпетической инфекции нельзя. Даже если высыпания исчезли через несколько дней после появления сами по себе, это не значит, что вирус деактивировался. Он вполне мог перейти на беззащитный организм плода. Без специальных медикаментов в таком случае не обойтись.

Чтобы симптомы поскорее прошли, во время лечения женщине необходимо отказаться от вредной пищи. Рекомендуется пить много жидкости, чтобы токсины и шлаки как можно скорее покидали организм. Ежедневные прогулки на свежем воздухе тоже окажут помощь в противовирусной терапии.

Методы диагностики и терапии для беременных

Лечить герпетическую инфекцию нужно сразу после ее диагностирования. Выявить данный недуг сегодня не представляет особого труда. Первое, что указывает на вирус, — это клиническая картина. Если в области малых и больших половых губ появились крошечные пузырьки, наполненные жидкостью, то вероятнее всего это и есть герпес. Позже эти пузырьки лопаются, оставляя после себя открытые раны. Затем на месте высыпания формируются корки. Это все сопровождается зудом, жжением и гнойными выделениями из влагалища.

Для подтверждения герпеса проводится ПЦР-диагностика. В некоторых случаях женщина должна сдать анализы на выявление антител и иммуноглобулинов. Если данных веществ мало или они отсутствуют вовсе, то диагностируется первичный герпес. Он невероятно опасен для ребенка. Если уровень антител высокий, то речь идет о скрытой инфекции или обострении вируса.

Внутривенная капельница для беременной назначается во втором триместре.

У беременных лечение проводится в зависимости от триместра. Это нужно для того, чтобы не навредить ребенку. В первом триместре обязательно назначается противовирусная терапия. Это позволяет снизить уровень герпетической инфекции в крови. Кроме того, женщина должна принимать иммуноглобулины и препараты, которые укрепляют иммунную систему. Иногда назначают капельницы, которые очищают кровь. Высыпания нужно смазывать зеленкой или любым другим подсушивающим антисептиком.

Во втором триместре назначается внутривенная капельная противовирусная терапия. Иммуноглобулин необходим для того, чтобы организм малыша мог противостоять вирусу. Иногда используются ректальные свечи Виферон-1 и крем Ацикловир. Через 4 недели проводится повторная ПЦР-диагностика. От результатов клинического исследования будет зависеть дальнейший план терапии. Если ПЦР-диагностика показала, что вирус до сих пор активен и может навредить плоду, то в течение всего 3 триместра вплоть до родов проводится такой же терапевтический курс, как и во втором триместре.

Женщинам, у которых присутствует герпес 2 типа, рекомендуется проводить кесарево сечение. Естественные роды возможны только в том случае, если уровень патогенных клеток в организме минимальный и в области родовых путей нет высыпаний. В противной ситуации даже здоровый ребенок может заразиться во время прохождения через влагалище.

Еще по этой теме:

В настоящее время, учитывая возможности современной диагностики, особо остро встаёт проблема профилактики возникновения внутриутробных инфекций плода. Всего насчитывается около 2500 разнообразных возбудителей, которые способны поражать растущего ребёнка. И абсолютной защиты от их воздействия нет – инфицирование плода или окружающих его оболочек может происходить в любой период беременности. Причём наибольшей патогенностью обладают вирусы, которые способны беспрепятственно проникать через барьеры плаценты.

Для повышения эффективности профилактических мер наиболее значимые возбудители были объединены в группу TORCH. Эта аббревиатура образована из первых букв наиболее опасных, с точки зрения последствий, микробов – токсоплазмы, вирусов генитального герпеса и краснухи, цитомегаловируса, а также прочих микроорганизмов (Others). Если распространение большинства из них удаётся сейчас контролировать, то герпетическая инфекция по-прежнему характеризуется широким распространением.

По разным данным, в явной или скрытой форме эту патологию переносят от 7 до 10% всех беременных. Причём вирус имеет неприятное свойство – после первичного инфицирования он навсегда остаётся в организме женщины. Выздоровление от болезни только клиническое – при любом ослаблении иммунной защиты микроб вновь напомнит о своём существовании. Поэтому предотвращение инфицирования или рецидива заболевания – одна из задач правильного ведения беременности.

Понятие

В понимании большинства людей герпетическая инфекция не является серьёзным заболеванием – подумаешь, на губе появились несколько болезненных пузырьков. Всё равно через некоторое время они заживут. Но в этом и заключается главная ошибка – половой герпес не тождественен «простуде на губах». Эти болезни вызываются разными типами вируса, которые имеют различные пути передачи.

А генитальный герпес при беременности уже является настоящей проблемой в акушерской практике – пузырьковая сыпь в области половых органов может возникнуть совершенно неожиданно. При этом обычная пассивная тактика лечения в таком случае уже не уместна:

1. Внутриутробное инфицирование плода может происходить двумя путями – контактным (восходящим) или гематогенным – через кровеносное русло.
2. В первом случае поражение обычно протекает достаточно тяжело, и чаще приводит к необратимым последствиям. Бурное развитие инфекции даже может спровоцировать выкидыш или преждевременные роды.
3. Во втором случае течение патологических процессов относительно скрытое, что сопровождается постепенным прогрессированием нарушений. При этом их достаточно сложно бывает связать именно с инфицированием вирусами герпеса.
4. Тяжесть заболевания у матери крайне редко является аналогичным возможному поражению плода. Иногда скрытое или быстрое течение патологии сопровождается формированием тяжёлых аномалий развития у ребёнка.
5. Отчасти недостаточное внимание генитальному герпесу уделяется вследствие преимущественно контактного механизма его передачи. Более чем в 90% случаев инфицирование ребёнка происходит во время его прохождения через родовые пути больной матери.

Сейчас профилактические мероприятия относительно TORCH-комплекса начинают проводиться ещё на этапе планирования беременности в рамках прегравидарной подготовки.

Возможные последствия

Все вероятные исходы, связанные с поражением плода вирусами герпеса 2 типа, разделены по срокам их возникновения. Причём сложно выделить какой-либо безопасный промежуток – на любом сроке заражение оборачивается определёнными осложнениями. А частота тяжёлых и необратимых последствий ещё раз доказывает необходимость и важность профилактических мероприятий:

• Инфицирования до 20 недели беременности (независимо от пути проникновения вируса) в 35% случаев завершается самопроизвольным абортом или летальными аномалиями развития. А учитывая высокое сродство вирусов герпеса к нервной и эпителиальной ткани, можно ожидать отклонений в формировании практически любой системы органов.
• Если заражение происходит в период от 20 до 32 недели беременности, то доля преждевременного прерывания даже повышается, занимая до 40%. В остальных случаях значительно повышается риск развития аномалий глаз и центральной нервной системы у плода.
• Когда инфицирование реализуется позже 32 недели, то на первый план выходят воспалительные процессы у новорождённого. Такие дети более чем в 50% случаев рождаются с герпетическим поражением кожи и слизистых оболочек, реже – внутренних органов. Половина из них вскоре погибает от сепсиса (заражения крови) или менингоэнцефалита – воспаления оболочек и вещества мозга.

Теперь неприятные пузырьки, возникающие в области половых органов, уже не кажутся такими безобидными. А предотвратить указанные последствия можно лишь одним путём – избежать заражения или рецидива болезни во время беременности.

Профилактика

Так как генитальный герпес причисляется к инфекциям, передающимся преимущественно половым путём, то для защиты от него применяется стандартный комплекс мероприятий. Большинство из них касаются рациональной организации интимной жизни:

1. В первую очередь это нормальное половое поведение – частая смена половых партнёров резко повышает риск инфицирования вирусом герпеса 2 типа.
2. А беспорядочные половые связи для женщины и вовсе могут обернуться более серьёзными последствиями – вирусными гепатитами, ВИЧ-инфекцией, венерическими заболеваниями.
3. Использование барьерных методов контрацепции (презервативы) не даёт абсолютной защиты, так как высыпания могут локализоваться на коже в паху и промежности. Поэтому при обнаружении у партнёра подозрительной сыпи на гениталиях лучше избежать полового акта, и посоветовать обратиться ему для обследования и лечения к врачу.
4. Если же симптомы болезни появились у самой женщины, то медлить в таком случае нельзя. Своевременное назначение терапии позволяет эффективно подавить размножение и распространение вируса.

При первичном попадании в организм вирус герпеса 2 типа даже после выздоровления сохраняется в «спящем» состоянии, готовый вновь выйти в область половых органов при ослаблении иммунного контроля.

Прегравидарная подготовка

Если женщина уже перенесла генитальный герпес, то при планировании беременности ей обязательно требуется проведение профилактических мероприятий в рамках женской консультации. Обращаться при этом следует не ранее, чем за 6 месяцев до предполагаемого зачатия. Только за такой промежуток времени осуществляется полноценное наблюдение, и оценка состояния здоровья:

• На первом этапе обследования определяется индивидуальный риск для предстоящей беременности. В нём учитываются прочие имеющиеся хронические инфекции, а также течение предшествующих беременностей и родов. Причём сбор информации происходит только путём опроса и осмотра пациентки.
• Затем на основании полученных данных назначается комплекс обследований, позволяющих подтвердить указанные заболевания, или оценить их активность. Сейчас параллельное обследование обязательно проходит супруг или партнёр женщины.
• Назначается полный профилактический курс противовирусных препаратов (Ацикловир, Валацикловир), с последующим проведением иммуномодулирующей терапии (Виферон).
• Параллельно женщина может принимать растительные адаптогены (женьшень, элеутерококк, левзея), и витамины E и C, улучшающие работу иммунитета.
• В течение всего периода планирования партнёры обязательно должны использовать презервативы при половых контактах.

Если даже женщина прошла прегравидарную подготовку, то и после зачатия за ней сохраняется усиленное наблюдение. В любой момент болезнь может напомнить о себе или возникнуть впервые, что сразу же ухудшит прогноз для беременности.

Лечение

Гораздо хуже, если о факте инфицирования, или о неэффективности профилактических мероприятий приходится узнать во время беременности. В таком случае несмотря на относительные противопоказания, приходится экстренно лечить женщину с помощью стандартных противовирусных препаратов. Чтобы избежать необдуманного использования лекарств, разработаны строгие показания к их применению:

1. Абсолютный характер имеет случай первичного генитального герпеса, во время которого отмечается максимальный риск внутриутробного инфицирования плода. Причём этот процесс может иметь комбинированный характер, проникая контактным путём и через кровь. Это в итоге часто приводит к спонтанному прерыванию беременности на любом сроке.
2. Рецидивирующие случаи заболевания при условии их частого возникновения. При этом терапия применяется, как один из этапов подготовки к родам.
3. Признаки внутриутробного заражения плода (или угрозы прерывания), при котором клинически и лабораторно подтверждена связь с вирусом герпеса 2 типа. Лечение в таком случае проводится по жизненным показаниям, и предотвращает прогрессирование имеющихся нарушений.

Лечение генитального герпеса при беременности осуществляется только при условии жизнеспособности плода, и отсутствии у него фатальных аномалий. В обратном случае методом выбора является искусственное прерывание.

Схема

В зависимости от течения патологии, выбирается наиболее подходящая в конкретном случае форма назначения и применения лекарств. Индивидуальный подход к лечению позволяет эффективно подавить имеющиеся симптомы, а также предотвратить вероятность их возвращения:

• Стандартным средством терапии генитального герпеса при беременности является противовирусный препарат Ацикловир (аналог – Зовиракс).
• При первичном развитии болезни, отсутствии частых рецидивов, а также признаков инфицирования плода средство назначается по стандартной схеме. При этом лекарство принимается внутрь, несколько раз в сутки в течение 5 дней. Его приём не обеспечит моментального излечения, но предотвратит возможные негативные последствия.
• В случае частых рецидивов решается вопрос о применении перманентной терапии. При этом возможны два варианта – либо Ацикловир применяется несколькими стандартными курсами до окончания беременности, либо используется в сниженной дозировке на более длительный срок.
• Если заболевание имеет признаки осложнения – явные признаки острого внутриутробного инфицирования плода, то терапия проводится совместно с инфекционистом. Ацикловир при этом обычно назначается внутривенно на срок до 14 дней.
• Параллельно с основным лечением обязательно осуществляется иммуномодулирующая терапия. Обычно она включает в себя назначение препаратов интерферона (Виферон), антиоксидантов (витамины E и C). В тяжёлых случаях применяется иммуноглобулинотерапия.

Согласно наблюдениям, комплексная терапия даже при проявлениях внутриутробного заражения снижает риск опасных для жизни ребёнка последствий почти в три раза.

Подготовка к родам

Проблемы с завершением беременности обычно наблюдаются только у пациенток, у которых болезнь имела рецидивирующий характер, или всё же реализовала свои осложнения со стороны плода. Поэтому, с учётом этих факторов, возможны следующие варианты проведения родов:

1. Рождение ребёнка через естественные половые пути возможно при отсутствии острого случая или рецидива болезни менее чем за 1 месяц до родоразрешения. Если акушерских противопоказаний также нет, состояние плода нормальное, то роды через естественные пути являются вариантом выбора.
2. Если же высыпания имели место в течение последнего месяца, но признаки инфицирования ребёнка или осложнения отсутствуют, то предпочтительнее плановое кесарево сечение. Оно позволит избежать заражения малыша во время его прохождения через половые пути.
3. Сочетание признаков острого поражения плода и угрозы прерывания беременности служит поводом для проведения экстренной операции. Но вероятность выживания малыша даже при своевременной помощи не превышает 50%.

Проблема заключается в том, что у детей после рождения, особенно при преждевременных родах, затруднительно проводить специфическую терапию. Поэтому их гибель наступает не только от генерализации герпетической инфекции, но и от присоединения вторичных осложнений.