Кто такой врач неонатолог в роддоме. Как проводит осмотр неонатолог? Симптомы в неонатологии
Неонатолог - детский врач, который работает в отделениях для новорожденных и недоношенных детей в родильных домах и лечебных стационарах. Данный специалист занимается самыми маленькими детьми, которым нет еще 28 дней. В этом периоде врач неонатолог пытается выявить те болезни, которые потом могут перейти в хроническую форму либо сделать ребенка инвалидом. Этот врач занимается не только младенцами, он является специалистом широкого профиля, потому что по роду деятельности сталкивается с самыми разными заболеваниями органов и систем. Кроме этого, данный специалист еще акушер и диагност.
Сфера компетенции
После рождения малыша, врач неонатолог проводит тщательный осмотр младенца. Главными органами, на которые обращает особое внимание вышеуказанный специалист, являются:
- Голова. На консультации неонатолог прощупывает кости черепа ребенка, определяет размер родничка, а также, смотрит, нет ли родовой опухоли (отека).
- Шея. Во время осмотра неонатолог прощупывает грудино-ключично-сосцевидные мышцы и ключицы, дабы убедиться в том, что в момент родов они не были повреждены.
- Сердце и легкие. С помощью фенендоскопа врач внимательно прослушивает тоны, ритмичность сердца малыша и легкие (частоту дыхания).
- Животик. На консультации неонатолог обязательно прощупывает животик новорожденного и проверяет размеры печени и селезенки. Помимо этого, врач спрашивает у мамы о стуле малыша.
- Половые органы. У девочек специалист в области неонатологии осматривает половые губы (большие должны прикрывать малые), а у мальчиков прощупывает яички, дабы убедиться, что они опустились в мошонку.
Также, врач неонатолог на консультации уделяет особое внимание мышечному тону младенца (после рождения у всех малышей наблюдается гипертонус мышц), ножкам (они должны легко разводиться и быть симметричными) и основным рефлексам (Бабинского, ползания, хоботковый, поисковый, хватательный и автоматической походки).
Анализы
- неонатальный скрининг;
- анализ на группу крови;
- анализ на резус-фактор.
Кроме этого, у новорожденных в роддоме данный врач в обязательном порядке берет образец крови, который наносится на специальную тест-полоску. Эти тест-полоски исследуются в лаборатории на ФКУ и ВГ. Если у медспециалистов возникает подозрение на какое-то заболевание, то родители немедленно получают извещение.
Что лечит неонатолог
Неонатолог специализируется на лечении желтухи новорожденных, рвоты, опрелостей, молочницы, запора, сыпи, диареи, кровотечения из пупка. Также в его компетенции такие заболевания как «дикое мясо», пупочную грыжу, детскую холеру, бронхит, бленнорею (гнойное воспаление глаз), фенилкетонурию и гипотиреоз. Этот специалист устраняет проблемы, связанные с уздечкой языка.
Повод для консультации
Родители в срочном порядке должны проконсультироваться с врачом неонатологом, если у ребенка наблюдается:
- Пупочная грыжа. Она, как правило, возникает в результате газиков, сильного крика ребенка или плохо перевязанной пуповины.
- Кровотечение из пупка или «дикое мясо». Кровь из пуповины, возникшая в первые несколько часов после родов, свидетельствует о том, что пуповина была плохо перевязана.
- Опрелость. Чаще всего, опрелость локализуется в области половых органов, ягодиц, паха, подмышек, нижней части живота и за ушами.
Рождение ребенка это неописуемое счастье для родителей, но в тоже время, невероятно сложный естественный процесс для малыша и матери. Так было задумано природой, и все млекопитающие наделены схожей репродуктивной системой, в которой оплодотворение происходит внутри организма самки. Практически все они способны разродиться самостоятельно, однако если для животных и их детенышей это норма, то для людей такой способ рождения чреват серьезными последствиями, как для мамы, так и для новорожденного.
К счастью наша жизнь и здоровье находятся в надежных руках, ведь современная медицина очень развита, а какая-то опасность и риски сведены к минимуму, хотя и их никогда исключать нельзя. Все благоразумные беременные девушки своевременно становятся на учет, безоговорочно следуют рекомендациям своего гинеколога, и начиная со второй половины срока потихоньку подыскивают того самого акушера, которого хотели бы видеть на родах. Этот врач, безусловно, важен, как и вся его команда. Но есть в ней еще один доктор, чья компетенция должна быть максимально высока, а репутация - блестяща. Специалист называется неонатологом, а кто такой неонатолог и что он лечит, разберемся дальше.
Кто такой неонатолог?
Роды - это важнейший и совершенно новый этап для двух человек: матери и ребенка. Новорожденный приходит в этот мир, в новую для себя среду. Маленький организм получает стресс, поэтому его первоначальное состояние и дальнейшее поведение должно быть оценено со стороны специалиста, которым как раз и выступает неонатолог.
Наука неонатология возникла не так давно. В мире о ней узнали в 19-ом веке, а вот в России она смогла начать приживаться только к 20-му столетию. На латыни слово «новорожденный» переводится, как «неонатос», поэтому название направления вполне логичное. Специализация «педиатр-неонатолог» в отечественной медицине была зарегистрирована к концу восьмидесятых годов. На сегодняшний день она очень востребована и ценна. Все лучшие родильные дома, перинатальные центры и другие медучреждения стараются привлечь самых высококвалифицированных профессионалов из этой отрасли.
Особо важных достижений неонатология добилась в отношении недоношенных детей. Врач-неонатолог играет невероятно серьезную роль в жизни и выхаживании таких малышей.
Каждый недоношенный ребенок должен находиться под наблюдением врачей до тех пор, пока его организм не вырастет и не окрепнет, как этому положено происходить внутри матери.
Что касается детей, родившихся в срок, то в первые минуты после их рождения, неонатолог:
- Производит полноценный осмотр, делает замеры, в случае необходимости помогает крохе сделать свой первый вдох, либо же проводит реанимацию.
- Затем именно он прикладывает малыша к материнской груди, чтобы между ними произошел контакт, и новорожденный перенял ее микрофлору. Это необходимое действие является профилактикой инфекционных заболеваний, так как организм ребенка полностью стерилен, но ему уже нужно запускать свой иммунитет и развивать защитные механизмы.
- На протяжении того времени, пока мать и дитя будут находиться в родильном доме, врач должен ежедневно приходить в палату и осматривать последнего.
- Именно к нему положено обращаться родителям в первый месяц жизни младенца, если у того возникнут симптомы пупочной грыжи или кровотечений из пупка, желтухи, молочницы, поноса, запоров, рвоты, опрелостей и т.п.
Первые 4 недели после появления ребенка на свет, у него в организме перестраивается все. И зависимо от того, как это будет происходить, можно предположить, чего ожидать в дальнейшем.
Мы дали развернутый ответ на то, кто такой неонатолог и что он лечит, поэтому теперь подробно рассмотрим, чем еще он может заниматься.
Опасность для новорожденного появляется с первых секунд его жизни. До этого времени его легкие были заполнены жидкостью, но теперь ему нужно учиться дышать кислородом. Поэтому первое, что проверяет неонатолог - это частоту дыхания и сердцебиения. Если первого вдоха не было, то он обтирает маленькое тело и простукивает его стопы. При неэффективности процедур может потребоваться кислородная маска. Когда дыхание появляется и нормализуется, переходят к замерам окружности головы и грудной клетки, а также высоты и массы тела.
- Поза ребенка. Нормой считаются согнутые и прижатые к телу конечности, сомкнутые пальчики на руках, прижатая голова к грудной клетке;
- Его мимика. При испуганном или болезненном выражении лица и отсутствующих эмоциях можно полагать о каких-то проблемах;
- Состояние кожи и ее оттенок. У здоровых малышей кожные покровы розоватые и бархатистые. Ногти плотные, ушные хрящи - эластичные;
- Форма головы и раскрытие родничков;
- Оценка половых органов, анального отверстия, ротовой полости;
- Проверяется подвижность и разведение конечностей, осматриваются ключицы - для того, чтобы исключить родовые травмы (вывихи, переломы и прочее).
Не менее информативным источником информации является крик ребенка, его активность и общее поведение.
В завершении доктор прослушивает ритм сердца и дыхания, прощупывает животик, проверяет мышечный тонус и рефлекторные реакции, после чего выносит заключение о здоровье и состояние новорожденного.
При каких симптомах нужна помощь неонатолога?
С рождением ребенка на родителей возлагается огромная ответственность, ведь кроме основных обязанностей, вроде кормления, купания и прогулок, им нужно внимательно следить за самочувствием своего чада, и при каких-то подозрениях сразу же привлекать специалиста. Речь идет о первых 28 днях, когда молодым родителям вообще не ясно, как должно быть, а как нет, что норма, а что отклонение.
Если после первичного осмотра неонатолог выявит какое-то врожденное заболевание или другое патологическое состояние, он сразу же уведомит об этом семью, и назначит подходящее лечение. В некоторых случаях даже требуется операция, но все заключения делает исключительно данный специалист. Но даже у полностью здоровых малышей, за первый месяц жизни может что-то проявиться, и чаще всего это:
- Кровотечения из пупка - говорят о том, что пуповина была слабо перевязана;
- Дикое мясо - когда от пупка оторвалась засохшая кожица, под которой есть кровоточащие ткани;
- Пупочные грыжи - возникают вследствие слабого отхождения газов, беспрерывного плача ребенка, или опять-таки, из-за плохо перевязанного пупка;
- Опрелости на теле - специфические покраснения, обычно наблюдаются в области складочек и половых органов;
- Сыпь на коже - может быть проявлением аллергической реакции, или признаком дерматологического заболевания.
Неонатолог – детский врач, работающий в отделениях для недоношенных и новорожденных детей в лечебных стационарах и родильных домах.
Работа врача неонатолога очень тонкая и ответственная, так как он занимается самыми маленькими детками – с рождения и до 28 дня жизни. В этом периоде необходимо выявить те заболевания, которые впоследствии могут перейти в хронические формы и даже сделать из человека инвалида. Поэтому врачи неонатологи стараются тщательным образом обследовать младенцев.
Несмотря на то, что неонатолог занимается только младенцами, он является врачом широкого профиля, так как по роду деятельности он сталкивается с самыми различными заболеваниями систем и органов. Помимо этого, врач неонатолог еще диагност и акушер.
Какие заболевания находятся в компетенции неонатолога?
- Опрелости;
- Рвота;
- Пупочная грыжа, дикое мясо, кровотечения из пупка;
- Желтуха новорожденных;
- Детская холера;
- Диарея;
- Бронхит;
- Короткая уздечка языка;
- Запор;
- Бленнорея у новорожденных (гнойное воспаление глаз);
- Молочница;
- Сыпи у младенцев;
- Гипотиреоз (сниженная функция щитовидной железы);
- Фенилкетонурия (врожденное нарушение обмена веществ).
Какие органы проверяет врач неонатолог?
- Легкие и сердце. При помощи фонендоскопа неонатолог слушает легкие ребенка и определяет частоту его дыхания, ритмичность и тоны сердца;
- Голова. На консультации неонатолог определяет размер родничка маленького пациента, прощупывает (пальпирует) кости черепа и определяет, не присутствует ли отек (родовая опухоль);
- Шея. Неонатолог прощупывает ключицы, так как необходимо убедиться, что они во время родов не были повреждены. Также врач пальпирует грудино-ключично-сосцевидные мышцы, так как при мышечной кривошее мышца может быть укорочена;
- Половые органы. У мальчиков врач неонатолог прощупывает яички и проверяет, опустились ли они в мошонку. У девочек доктор осматривает большие половые губы, которые должны прикрывать малые;
- Животик. Неонатолог в обязательном порядке прощупывает у новорожденного животик и проверяет размеры селезенки и печени. На консультации неонатолог интересуется у матери, был ли у ребенка стул. В первые сутки у ребенка отходит меконий (первородный кал), вязкий и густой, оливкового или темно-зеленого цвета.
Помимо этого, врач неонатолог проверяет мышечный тонус младенца. Как правило, у младенцев наблюдается физиологический гипертонус мышц, что обуславливает позу малыша: ручки согнуты и прижаты к бокам, головка наклонена к груди, кисти сжаты в кулачки, ножки согнуты в тазобедренных суставах и коленках. Врач определяет тонус мышц, сгибая и разгибая ручки и ножки ребенка.
Ножки в тазобедренных суставах должны легко разводиться, а складочки на ногах должны быть симметричными. Если ножки разводятся тяжело, неонатолог может заподозрить дисплазию суставов.
Также неонатолог на осмотре оценивает основные рефлексы.
Когда матери стоит обратиться за консультацией к неонатологу?
- Когда у новорожденного наблюдается кровотечение из пупка, пупочная грыжа, дикое мясо. Если кровь из пуповины появляется в первые часы после родов, это свидетельствует о плохо перевязанной пуповине. Обычно подобное кровотечение не носит длительный характер. Случается, что кровь проявляется на 3-5 сутки после рождения, во время отпадения пупочного отрезка. Иногда после отпадения пупочного отреза в пупке можно увидеть кусочек красного мяса, сидящий на тонкой ножке. Это явление называется дикое мясо. В таких случаях следует обратиться к неонатологу.
- Если у новорожденного грыжа, которая часто возникает в результате плохо перевязанной пуповины или от сильного крика ребенка и газиков.
- Если у ребенка наблюдается опрелость. Наиболее частая ее локализация – в области ягодиц, половых органов, нижней части живота, за ушами, в подмышечных и паховых областях, складках кожи. Различают три степени опрелости: легкая степень, когда наблюдается умеренное покраснение кожи без нарушения целостности, средняя степень, когда наблюдается яркая краснота с видимыми эрозиями, и тяжелая степень, когда заметна мокнущая краснота кожных покровов с образованием язвочек. Опрелость легко подвергается инфицированию, поэтому не стоит затягивать, а следует обратиться за консультацией к неонатологу.
Какие анализы попросит сдать неонатолог?
- Анализ на резус-фактор;
- Анализ на группу крови;
- Неонатальный скрининг.
В роддоме у новорожденных неонатолог обязательно берет образец крови, который наносит на специальную тест-полоску. Тест-полоски исследуют в лаборатории на ВГ и ФКУ. Если возникает подозрение на какое-либо заболевание, родители получают срочное извещение с просьбой обратиться в эндокринологический диспансер (ВГ) или медико-генетическую консультацию (ФКУ) для повторного исследования. При окончательном подтверждении диагноза следует незамедлительно назначать соответствующее лечение.
Если же у малыша не выявлено никаких патологий, родителей, как правило, не извещают.
С рождения у малыша должны присутствовать следующие рефлексы:
- Хватательный – если в ладошку младенца вложить палец, он его крепко сожмет. Иногда даже он может настолько сильно схватить палец, что ребенка можно будет слегка приподнять;
- Поисковой – если ребенка начать поглаживать в области уголка рта, то он повернет голову в сторону раздражителя;
- Рефлекс автоматической походки – если младенца взять подмышки и поставить на ровную поверхность, то он приподнимет ножку, как будто собирается сделать шаг;
- Хоботковый – если коснуться пальцем губ малыша, он вытянет их трубочкой;
- Рефлекс ползания – если ребенка положить на животик и приложить ладони к его стопам, он начнет отталкиваться и стараться ползать;
- Рефлекс Бабинского – если слегка пощекотать пяточку ребенка, он начнет разгибать и раздвигать пальцы ног.
После прохождения консультации у неонатолога детская медсестра расскажет молодой маме, как ухаживать за пуповиной и кожей, как подмывать и умывать малыша, как правильно его одевать и прикладывать к груди.
Для многих пациентов является загадкой, кто это неонатолог и в каких случаях необходимо вмешательство данного специалиста. Врач этого профиля представляет собой узкоспециализированного педиатра, целью которого является наблюдение за новорожденным ребенком сразу после появления на свет и до определенного времени, в зависимости от здоровья младенца. Неонатолог не принимает участия в процессе родов, но занимается оценкой состояния малыша с первых мгновений рождения.
Неонатология представляет собой важную медицинскую специальность, которая занимается самыми маленькими представителями человечества. В отличие от большинства врачей, этот доктор занимается всеми новорожденными без исключения, вне зависимости от наличия или отсутствия патологий. В его компетенции находятся:
- здоровые дети, рожденные в физиологические сроки (оценивается их общее состояние по шкале Апгар и некоторые другие функции организма);
- недоношенные малыши весом более 500 грамм, которые требуют особого ухода;
- переношенные детки, у которых часто отмечаются различные проблемы со здоровьем;
- рожденные в срок младенцы с наличием какого-либо заболевания.
Какие заболевания лечит неонатолог?
В работе неонатолога существует огромное количество специфических нюансов, например, транзиторные состояния новорожденных, которые следует дифференцировать с патологическими синдромами. Педиатр неонатолог занимается огромным количеством проблем, большинство из которых бывают только у малышей . Распространенными патологиями, которые лечит данный специалист, являются:
Это далеко не весь перечень заболеваний, которые должен знать неонатолог. Его работа заключается в умении отличить переходные физиологические состояния от патологических процессов.Какие органы обследует неонатолог?
Даже зная, кто это и что делает неонатолог, многие люди слабо представляют специфику его работы в родильном зале. Врач должен максимально точно оценить состояние новорожденного путем клинического исследования различных органов. К ним относятся:- Живот . Оценивается путем прощупывания всех отделов. Определяются размеры печени и селезенки. Врач обязан оценить первые испражнения, которые называются меконием.
- Шея . Неонатолог определяет или исключает повреждения аппарата верхнего плечевого пояса, в частности ключиц. Данная процедура важна из-за распространенности переломов ключиц во время родов. Кроме того, неонатолог оценивает мышцы шеи, отыскивая их укорочения, чтобы поставить или исключить диагноз кривошеи.
- Голова . Осматривается и ощупывается руками на наличие родовых опухолей, смещений костей, кефалогематом, гидроцефалии и других несоответствий физиологии. Обязательно исследуются роднички и их размеры.
- Легкие и сердце . С помощью фонендоскопа врач-неонатолог делает аускультацию легких, в которых должно быть пуэрильное дыхание. Сердечная деятельность также внимательно оценивается на наличие врожденных пороков или других проблем.
- Половые органы . Визуально осматриваются органы у девочек и отмечаются: сращения и прикрытие большими губами малых. У мальчиков прощупываются яички, которые должны быть опущены в мошонку.
- Мышечные структуры . Мышечный тонус у новорожденных должен быть повышен, причем сгибатели доминируют над разгибателями. Если неонатолог отмечает какие-либо другие варианты работы мышц, то следует задуматься о патологии.
- Тазобедренный сустав (из-за частых врожденных вывихов и дисплазий). При наличии вывиха хирург неонатолог может попытаться решить проблему, но зачастую данное состояние не подлежит коррекции.
- Рефлексы . У малышей имеет множество физиологических рефлексов, которые должен проверить неонатолог. Их отсутствие свидетельствует о патологии ЦНС. Кроме того, врач проверяет патологические рефлексы, которые в норме не должны проявляться.
Особенности приема у неонатолога
После выписки из роддома родители могут обратиться к неонатологу за консультацией при наличии каких-либо проблем в развитии малыша. На приеме врач оценивает все перечисленные выше показатели с учетом возраста новорожденного. Кроме того, посещение неонатолога часто требуется в профилактических целях. В некоторых случаях врач сам вызывает родителей с малышом на прием, например, после получения результатов скрининга на самые распространенные патологии.На консультации у неонатолога могут проводиться следующие исследования:
- определение резус-фактора и группы крови ребенка;
- определение биохимических показателей (вид зависит от заболевания);
- подтверждение или исключение результатов скрининга на самые распространенные заболевания (фенилкетонурия, гипотиреоз, муковисцидоз, адреногенитальный синдром);
- анализ крови и мочи;
- ультразвуковое исследование различных участков организма;
- рентгенография ОГК (чаще при подозрении на пневмонию);
- детский неонатолог обязательно проверяет рефлексы у малыша.
Важной частью работы врача является проведение скрининга. Кровь у новорожденного берут из пяточки в первые дни жизни.
Капля наносится на тест-полоску, которая отправляется в специальную лабораторию. Суть скрининга в том, что так проверяются все новорожденные дети.
Это позволяет обнаружить заболевание сразу после появления малыша на свет и предотвратить множество осложнений. Если результаты скрининга положительные, то ребенка обследуют повторно . При отрицательном анализе родителей даже не оповещают о нем.
Понимая, кто такой неонатолог, родители должны внимательно относиться к его рекомендациям и советам. За здоровье малыша отвечает не только врач, но и его семья, поэтому неонатолог часто предпочитает обучить родителей. Они должны знать о наличии следующих физиологических рефлексов:- хватательного;
- поискового;
- Бабинского;
- ползания;
- хоботкового;
- автоматической походки.
Врач неонатолог является главным помощником для родителей в первый месяц жизни ребенка. Однако его главная цель – не пропустить нозологии, маскирующиеся под физиологические состояния.