Методы наружного обследования беременных и рожениц. Измерение таза
Каждая женщина желает познать радость материнства. Это естественный порыв, связанный с самой сутью человеческой природы. Однако многие оказываются, не готовы к тому, что придется регулярно посещать врача и терпеть некоторые не особенно приятные манипуляции. Но для того чтобы беременность проходила гладко и спокойно, лучше следовать указаниям специалистов, чем полагаться на удачу.
Подготовка к обследованию
Перед тем как прийти в женскую консультацию, чтобы стать на учет по беременности или просто на плановый осмотр, представительнице прекрасного пола необходимо привести себя в порядок. Никаких особых усилий не требуется, но все-таки рекомендуется принять душ. Ни в коем случае не стоит спринцеваться или что-то в таком роде, ведь так общая картина заболевания (если оно есть), будет смазана и врач ничего не обнаружит. Не будет лишним и свежее чистое белье и гигиеническая прокладка (при необходимости).
Общий и специальный анамнез
Как и у любого другого врача, у акушера-гинеколога есть стандартна форма для ознакомления с историей пациентки. В нее входят паспортные данные, жалобы, записи о месте проживания и работы, указывается наличие наследственных заболеваний и перенесенных инфекций.
Специальный анамнез ориентирован на то, чтобы врач понял суть проблемы, с которой обратилась женщина. Он включает в себя вопросы о менструациях, половой жизни, беременностях и абортах. Кроме того, необходимы краткие данные о супруге или партнере пациентки, а так же его и ее детородной функции.
Затем начинают обследование по текущей беременности. Устанавливают срок гестации, определяют размеры таза и положение ребенка в матке.
Определение срока гестации
Существует несколько способов рассчитать гестационный возраст и дату наступления родов. Первый из них - календарный. Он самый простой. Нужно вспомнить число первого дня последних месячных и приплюсовать к нему 280 +/- 7 дней или 10 лунных месяцев. Так можно узнать приблизительный день счастливого события. Если женщине удается вспомнить дату зачатия, то нужно снова прибавить все те же 40 недель и получить ответ на волнующий вопрос.
Еще один способ основан на ультразвуковом исследовании. Врач-диагност по косвенным признакам может определить гестационный возраст плода и высказать примерную дату родов. При акушерском исследовании по высоте расположения дна матки также вычисляется срок беременности. С 12 по 38 неделю высота матки в сантиметрах соответствует неделе беременности. Можно также ориентироваться на первое шевеление плода. У первородящих оно чувствуется с восемнадцатой недели, а у повторнородящих - с шестнадцатой.
Размеры большого таза
Для врача знание о размерах таза женщины имеет значение, причем данные важны как во время развития плода, так и в процессе родов. К размерам относятся наружная конъюгата и три дистанции, соответствующие выступающим частям тазовых и бедренных костей.
1. Distantia spinarum - это промежуток между наиболее возвышенными точками остей подвздошных костей. Она равна примерно двадцати шести сантиметрам.
2. Distantia cristarum - пространство между гребнями и составляет оно приблизительно двадцать восемь сантиметров.
3. Distantia trochanterica - расстояние, которое находится между большими вертелами, расположенные на бедренных костях, составляет 31-32 сантиметра соответственно.
Наружная конъюгата имеет несколько иной размер. Если три предыдущих были расположены во то этот находится в сагиттальной. Наружная конъюгата - это расстояние между выступающим отростком пятого поясничного позвонка и верхней остью Для ее измерения необходимы некоторые приготовления. Определение наружной конъюгаты начинается с того, что пациентку кладут на бок. Ногу, которая лежит на кушетке, женщина приводит к животу, а вышележащую - вытягивает. Бранши тазомера разводят и устанавливают над лобковым сочленением и надкрестцовой ямкой так, чтобы они находились практически параллельно. Это - наружная конъюгата. Измерение зависит от конституции женщины и толщины ее костей. Чем они толще, тем больше погрешность в вычислении. Размер наружной конъюгаты - около двадцати сантиметров. Ее вычисление необходимо, чтобы определить В среднем разница между ними соответствует 9 сантиметров. Например, если наружная конъюгата равна двадцати сантиметрам, то истинная будет 11 см.
Размеры малого таза
Существует такое понятие, как суженый таз. Он может быть сужен клинически или анатомически. Для того чтобы выяснить анатомические параметры костного кольца, производят замеры малого таза.
Диагональная конъюгата - это длинна от нижнего края до самой выступающей части крестца. Она равняется 13 сантиметрам. Ее можно определить только при Вычисление истинной конъюгаты из наружной и диагональной состоит в том, что от наружной отнимают 9 см, а от диагональной - 2 см. Как правило, истинная конъюгата равна не менее 11 сантиметров. Именно для того, чтобы вычислить этот параметр, и нужна наружная конъюгата. Норма ее может изменяться, в зависимости от толщины костей женщины, поэтому врачи перестраховываются и проводят внутреннее исследование. На диагональную конъюгату толщина костей не влияет.
Прямой размер выхода из таза определяется как промежуток между нижним гребнем лобкового сочления и кончиком копчика. Измерение проводится тазомером, и равно 11 см.
Поперечный размер выхода таза - промежуток между седалищными буграми. Можно проводить как тазомером, так и сантиметровой лентой. В норме он равен девять сантиметров, но если прибавить толщину мягких тканей, то получаем 11 см.
Боковые размеры таза необходимы, чтобы определить симметричность расположения костей. Они должны быть не менее 14 см, иначе роды будут затруднительны или невозможны.
Ромб Михаэлиса
Наружная конъюгата имеет определенное отношение и к ромбу Михаэлиса, так как он тоже показывает размеры таза. Это площадка, образованная задней поверхностью крестца. Границы ее:
- пятого поясничного позвонка;
- парные задневерхние ости подвздошных костей;
- верхушка крестца.
Размер в норме составляет 11 на 11 сантиметров. Наружная конъюгата имеет общую с ромбом верхнюю точку.
Мануальные приемы в акушерстве
После двадцатой недели акушер-гинеколог может на ощупь определить голову, спинку и конечности ребенка в утробе матери. Для этого используются приемы наружного акушерского исследования.
Первый прием: врач определяет высоту дна матки и часть тела плода, которая к ней прилежит. Для этого врач кладет ладони на верх живота и ощупывает его.
Второй прием определяет позицию и вид ребенка. Для этого акушер медленно опускает руки с верхушки живота, разводя их в стороны. Надавливая на боковые поверхности матки, пальцами и ладонью врач чувствует спинку или мелкие части тела плода, определяя, таким образом, членорасположение ребенка.
Третий прием необходим для определения подлежащей части, то есть той части туловища, которая расположена над лонным сочленением. Им же можно определить подвижность головки.
Четвертый прием дополняет третий. Он позволяет не только выявить подлежащую часть, но и понять, как она расположена по отношению к входу в малый таз. Для этого врач становится спиной к пациентке и располагает руки таким образом, что пальцы сходятся над лобковым симфизом.
Вид и в матке
Позиция - это положения спинки ребенка к стороне матки. Различают первую позицию, когда спинка находится с левой стороны, и вторую - когда ребенок повернут спиной вправо. Первая позиция встречается чаще, чем вторая.
Вид позиции - отношение спинки к передней или задней стенке матки. Соответственно, если ребенок прислонился к передней стенке матки, говорят о передней позиции, и наоборот.
При наружном акушерском исследовании приемы Леопольда-Левицкого дают врачу возможность определить расположения плода и предсказать течение родов.
Внутреннее исследование
Внутреннее акушерское исследование можно проводить двумя или четырьмя пальцами либо всей рукой. На ощупь врач может определить степень раскрытия шейки матки, выявить предлежащую часть, целостность плодного пузыря, состояние родовых путей. Кроме того, этим способом фиксируется динамика продвижения ребенка по родовому каналу.
Однако это достаточно серьезное вмешательство, и совершать процедуру необходимо строго по регламенту: при поступлении в стационар, а затем не чаще чем раз в два часа. Чем реже, тем лучше.
Исследование начинают с осмотра наружных половых органов и промежности. Затем вводят пальцы во влагалище и определяют его длину, ширину, эластичность стенки, наличие рубцов, спаек или стриктур, которые могут помешать нормальному течению родов. После этого продвигаются к шейке матки. Ее исследуют на зрелость, форму, величину и консистенцию, укорочение и размягчение. Если поступает женщина в родах, то раскрытие шейки меряют в проходимости пальцев. Кроме того, врач пытается нащупать предлежащую часть и определить положение головки, чтобы подготовится к возможным осложнениям.
Определение положения головки ребенка
Существует три степени разгибания головки при прохождении ее через родовые пути.
Первая степень (переднеголовное вставление) означает, что головка будет проходить через таз своим прямым размером. Он равен 12 см. Это значит, что шейка матки и влагалище должны растянуться на данную величину.
Вторая степень (лобное вставление) соответствует большому косому размеру (13-13,5 см). Это будет самая крупная часть, которая должна пройти через родовые пути.
Третья степень (лицевое вставление) говорит акушеру о том, что ребенок движется через малый таз личиком вперед, и значит, самый большой размер головки будет соответствовать 9,5 см.
Государственное образовательное учреждение
Среднего профессионального образования
«Кропоткинский медицинский колледж»
Департамента здравоохранения Краснодарского края
Манипуляционная тетрадь
по дисциплинам:
«Акушерство» и «Гинекология»
для специальности
060102 «Акушерское дело»
базовый уровень среднего профессионального образования
III - IV курса
«Рассмотрено» «Утверждаю»
Председатель ЦМК Зам. директора по УМР
Гаврилова И.Г.
«___»___________20__г. «___»___________20__г.
«Согласовано»
Заведующий методической
Газиянц Е.С.
«___»___________20__г.
Преподаватель ГОУ СПО «Кропоткинский медицинский колледж»
Некроенко Р.П.
Рецензенты
Перечень зачетных манипуляций по дисциплине «Акушерство»
по специальности 060102 “Акушерское дело”
| № | Наименование манипуляций | Кол-во манипуляций | ||
| п\п | УП | УПП | ПДП | |
| Техника измерения размеров таза Определение индекса Соловьева Оформление паспортной части индивидуальной карты беременной, обменной, истории родов Определение высоты стояния дна матки Определение окружности живота Приемы наружного акушерского исследования беременной Выслушивание и подсчет сердцебиения плода Определение срока беременности Определение даты родов Санитарная обработка рожениц при поступлении в родильный дом Профилактика гипоксии плода Определение характера схваток Профилактика гонобленореи Обработка пуповины новорожденного Удаление последа по Абуладзе Удаление последа по Гентеру Удаление последа по Креде - Лазоревичу Определение диагональной конъюгаты Определение истинной конъюгаты Подготовка молочных желез к лактации Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания плода | ||||
| Техника акушерского пособия при переднем виде затылочного предлежания плода Биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания плода Отсасывание слизи из верхних дыхательных путей Измерение кровопотери в родах Наружное прижатие брюшной аорты Ассистенция при зашивании промежности Уход за родильницей со швами на промежности Уход за молочными железами в послеродовом периоде Вскрытие плодного пузыря Техника ручного отделения плаценты Перинеотомия, эпизиотомия Определение готовности шейки матки к родам Подготовка наборов инструментов для проведения обязательных и дополнительных акушерских исследований Осмотр последа Определение физиологической кровопотери в родах Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар Определение белка в моче у беременной (экспресс - методом) Осуществление вагинального исследования, взятие мазков из половых органов Осуществление осмотра шейки матки в зеркалах Техника ручного обследования полости матки | ||||
| Биомеханизм родов при переднеголовном предлежании плода Биомеханизм родов при лицевых предлежаниях плода Пособие по Цовьянову при ягодичном предлежании плода Пособие по Цовьянову при ножном предлежании Ручное классическое пособие Извлечение плода за тазовый конец Классический комбинированный поворот плода на ножку. Неотложная помощь при эклампсии |
Манипуляция №1
«Техника измерения таза».
Цель: диагностическая.
Показания: определение наружных размеров у женщин (беременных, рожениц).
Противопоказания: тяжелое состояние роженицы.
Оснащение: индивидуальная карта беременной, тазомер, кушетка, емкость с 0,5% раствором лизафина и 1% раствором лизафина, стерильная ветошь.
Алгоритм измерения таза:
Измеряют обычно 4 размера таза. При измерении первых трех женщина лежит на спине, ноги вытянуты.
2. Уложить женщину на кушетку – на спину.
3. Обнажить живот.
4. Взять тазомер в руки таким образом, чтобы большие и указательные пальцы держали пуговки тазомера. Шкала тазомера должна быть обращена кверху.
5. Встать справа от женщины лицом к лицу.
6. Указательными пальцами прощупать пункты, между которыми измеряют расстояние, прижимая к ним пуговки тазомера, отметить по шкале величину искомого размера.
7. Измерение расстояния (дистанции) между остями подвздошных костей: пуговки тазомера прижимают к наружным краям передне-верхних остей. Размер равен 25-26 см и называется дистанция спинарум.
8. Измерение дистанции кристарум – между отдаленными точками гребней подвздошных костей: после измерения расстояния между передневерхними остями подвздошных костей пуговки тазомера передвигают по наружному краю гребней, находя наибольшее расстояние между ними. Размер равен 28-29 см.
9. Измерение дистанции между большими вертелами бедренных костей: отыскать наиболее выдающиеся точки больших вертелов и прижать к ним пуговки тазомера. Этот размер равен 30-31 см и называется дистанция трохантерика.
10. Измерение наружной конъюгаты: женщину укладывают на бок, нижележащая нога сгибается в тазобедренном и коленном суставах, вышележащая нога вытягивается. Пуговка одной ветви тазомера устанавливается на верхненаружном крае симфиза, другой конец прижимается к надкрестцовой ямке (верхний угол ромба Михаэлиса). Наружная конъюгата – конъюгата экстерна равна 20 см.
11. Данные измерения занести в индивидуальную карту беременной.
Обработать тазомер 0,5% раствором лизафина;
Обработать кушетку 1% раствором лизафина 2-х кратно с интервалом – 15 мин.;
Ветошь, отработанную, замочить в 1% растворе лизафина – 60 мин.
Манипуляция № 2.
«Определение индекса Соловьёва».
Цель : диагностическая.
Показания: беременность (чтобы судить о толщине костей определяет индекс Соловьёва).
Противопоказания: нет.
Оснащение: сантиметровая лента, индивидуальная карта беременной, емкость с 1% и 0,5%р-ров лизафина, бикс со стерильной ветошью.
Алгоритм определения индекса Соловьёва.
- Обработка рук на гигиеническом уровне.
- Сантиметровой лентой измеряют окружность в области лучезапястного сустава беременной на правой руке.
- В норме индекс Соловьёва равен 14-15 см.
- Данные измерения занести в карту беременной.
- Если индекс Соловьёва больше 15 см то кости таза массивные, а размеры его полости меньше.
- Инфекционная безопасность:
Обработка сантиметровой ленты 0,5% р-ров лизафина;
Ветошь, отработанную замочить в 1% р-ре лизафина на 60 минут.
7.Обработка рук на гигиеническом уровне.
Манипуляция №3
“ Оформление паспортной части индивидуальной карты беременной, истории родов, обменной”
Цель: диагностическая.
Показание: беременность.
Противопоказания: нет.
Оснащение: индивидуальная карта беременной, бикс со стерильной ветошью, емкости с 1% раствором лизафина.
Алгоритм манипуляции:
1. Дата заполнения;
2. Ф.И.О., год рождения беременной;
3. Национальность;
4. Семейное положение;
5. Образование;
6. Домашний адрес, № телефона;
7. Условия жизни, питания;
8. Профессия и место работы;
9. Условия труда (проф. вредность);
10. Сведения о муже;
11. Сведения о беременности;
Примечание:
1. беременная берется на учет по месту жительства, прописки в паспорте может и не быть;
2. на лицевой стороне индивидуальной карты делается отметка о гемотрансфузии, перенесенной болезни Боткина;
3. выставляют группу крови и резус - принадлежность по паспорту.
12. Инфекционная безопасность:
После осмотра беременной кушетку обработать 1% раствором лизафина дважды с интервалом 15 мин.;
Ветошь отработанную замочить в 1% хлорамине - 60 мин.;
Манипуляция №4
«Определение высоты стояния дна матки».
Цель: диагностическая.
Показания:
Противопоказания: нет.
Оснащение: кушетка, стерильная ветошь,сантиметровая лента, индивидуальная карта беременной, емкости с 1% и 0,5% раствором лизафина.
Алгоритм определения высоты стояния дна матки:
Обработать руки на гигиеническом уровне.
3. Обнажить живот.
4. Один конец сантиметровой ленты приложить к верхнему краю симфиза и придержать рукой.
5. Второй рукой найти наиболее выдающуюся точку дна матки.
6. Измерить расстояние от верхнего края симфиза до наиболее выдающейся точки дна матки.
7. Данные измерения занести в индивидуальную карту беременной.
8. Инфекционная безопасность:
Манипуляция №5
«Определение окружности живота беременной»
Цель: диагностическая.
Показания: диагностика сроков беременности.
Противопоказания: нет.
Оснащение: стерильная ветошь, сантиметровая лента, кушетка, индивидуальная карта беременной, емкость с 1% и 0,5% раствором лизафина.
Алгоритм определения окружности живота:
Обработать руки на гигиеническом уровне.
1. Перед измерением мочевой пузырь должен быть опорожнен.
2. Уложить беременную на спину на кушетку, ноги выпрямлены.
3. Обнажить живот.
4. Подвести сантиметровую ленту под спину и на уровне пупка измерить окружность живота.
6. Инфекционная безопасность:
Обработать сантиметровую ленту 0,5% раствором лизафина;
Обработать кушетку 1% раствором лизафина двухкратно с интервалом 15 мин.;
Ветошь, отработанную, замочить в 1% растворе лизафина – 60мин.
Манипуляция №6
«Наружное акушерское исследование беременной».
Цель: диагностическая.
Показания: беременность второй половины.
Противопоказания: нет.
Оснащение: индивидуальная карта беременной, беременная женщина, фантом, акушерская кукла, кушетка, емкость с 1% раствором лизафина, стерильная ветошь.
Алгоритм наружного акушерского исследования беременной:
Обработать руки на гигиеническом уровне.
Уложить женщину на кушетку на спину. Ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах.
1. Первый прием: ладони обеих рук располагают на дне матки, пальцы рук сближают и осторожным надавливанием вниз определяют уровень стояния дна матки и часть плода в ней.
2. Второй прием: обе руки располагают на боковых поверхностях матки и пальпацию частей плода производят поочередно то одной, то другой рукой. При продольном положении плода с одной стороны прощупывают спинку, а с противоположной – мелкие части его ручки, ножки. Этим приемом определяют позицию и вид плода.
3. Третий прием: применяется для определения предлежащей части плода. Для этого раскрытой ладонью правой руки, расположенной над симфизом, определяют предлежащую часть плода. Головка плода ощупывается как крупная, круглая, плодная часть, а ягодицы – как крупная, но мягкая его часть.
4. Четвертый прием: дополняет третий прием и уточняет уровень стояния предлежащей части. Исследуемый становится лицом к ногам беременной и углубляя пальцы обеих рук над симфизом, устанавливают – отношение предлежащей части ко входу в малый таз.
5. Данные измерения занести в индивидуальную карту беременной.
6. Инфекционная безопасность:
Обработать кушетку 1% раствором лизафина двухкратно с интервалом 15 мин.;
Ветошь, отработанную, замочить в 1% растворе лизафина – 60мин.
7. Обработка рук на гигиеническом уровне.
Манипуляция №7
«Выслушивание и подсчет сердцебиения плода»
Цель: диагностика.
Показания: беременные женщины.
Противопоказания: нет.
Оснащение: индивидуальная карта беременной, емкость с 1% и 0,5% раствором лизафина, стерильная ветошь, кушетка, стетоскоп, секундомер (часы).
Алгоритм выслушивания сердцебиений плода:
Обработать руки на гигиеническом уровне.
1. Беременная лежит на спине, ноги выпрямлены.
2. Обнажить живот.
3. Стетоскоп узкой воронкой плотно устанавливают на живот беременной; широкой воронкой к уху и в течение 1 минуты считается сердцебиение.
4. Сердцебиение лучше выслушивается со стороны спинки и ближе к головке.
5. При затылочном предлежании сердцебиение выслушивается:
I позиция – слева, ниже пупка беременной.
II позиция – справа, ниже пупка беременной.
6. При тазовом предлежании сердцебиение выслушивается:
I позиция – слева, выше пупка.
II позиция – справа, выше пупка.
7. При поперечном положении плода:
I позиция – слева, на уровне пупка.
II позиция – справа, на уровне пупка.
8. В норме частота сердцебиения плода 130-140 ударов в 1 мин., ритмичное, ясное.
9. Данные выслушивания занести в индивидуальную карту беременной.
Обработать стетоскоп 0,5% р-ром лизафина;
Обработать кушетку 1% р-ром лизафина двукратно с интервалом 15 мин.;
Манипуляция №8
«Определение срока беременности»
Цель: диагностическая.
Показания: беременные женщины.
Противопоказания: нет.
Оснащение: индивидуальная карта беременной, календарь, сантиметровая лента, кушетка, стерильные перчатки, маска, тазомер, емкость с 0,5% и 1% раствором лизафина, стерильные двухстворчатые зеркала, бикс со стерильной ветошью, стерильный пинцет, спирт 70 градусов.
Алгоритм определения срока беременности:
1. Объяснить беременной цель и ход манипуляции, получить добровольное согласие на ее выполнение.
2. Обработать подкладную клеенку 0,5% р-ром лизафина.
3. Обработка рук на гигиеническом уровне, надеть перчатки, обработать 70 градусным спиртом.
4. На стерильный стол приготовить стерильное зеркало.
5. Срок беременности определяют по последней менструации, первому шевелению плода и по объективным данным.
6. Наибольшее значение для правильного установления срока беременности имеют данные объективного акушерского исследования.
В первые 3 месяца беременности – срок беременности устанавливают по величине матки при влагалищном исследовании (которое делает преподаватель или ведущий беременную врач).
С 4 месяца о сроке беременности судят по высоте стояния дна матки (измеряют сантиметровой лентой – см. ман. №4 и №5).
В конце I акушерского месяца (4 недели) величина матки достигает размеров куриного яйца.
В конце II акушерского месяца (8 недель) величина матки достигает размеров гусиного яйца.
В конце III акушерского месяца (12 нед.) дно матки достигает верхнего края симфиза.
В конце IV акушерского месяца (16 нед.) дно матки на 6-7 см выше лона.
В конце V акушерского месяца (20 нед.) дно матки на 12-13 см над лоном.
В конце VI акушерского месяца (24 нед.) дно матки на уровне пупка, на 20-24 см над лоном.
В конце VII акушерского месяца (28 нед.) дно матки на 24-28см над лоном.
В конце VIII акушерского месяца (32 нед.) дно матки на 28-30 см над лоном.
В конце IX акушерского месяца (36 недель) дно матки находится у мечевидного отростка, на 32-34 см над лоном.
В конце X акушерского месяца (40 нед.) дно матки опускается и находится на 28-32 см над лоном.
7. Данные величины матки записывают в карте беременной.
8. Инфекционная безопасность:
Замочить зеркала в 1% р-ре лизафина – 60 мин.;
Замочить пинцет в1% р-ре лизафина – 60 мин.;
9. Обработка рук на гигиеническом уровне.
Манипуляция №9
«Определение даты родов»
Цель диагностическая.
Показания: беременность.
Противопоказания: нет.
Оснащение: календарь, тазомер, перчатки, маска, сантиметровая лента, емкость с 0,5% и 1% р-ром лизафина, подкладная клеенка, бикс со стерильной ветошью.
Алгоритм определения даты родов:
Обработать руки на гигиеническом уровне.
Беременность в среднем продолжается 40 недель.
Вероятную дату родов можно определить:
1. По первому дню последней менструации – от даты первого дня последней менструации отсчитать назад три календарных месяца и прибавить 7 дней.
2. по шевелению плода – у первородящих первое шевеление плода в 20 недель беременности, у повторнородящих в 18 недель беременности.
При вычислении даты родов у первородящих к дате первого шевеления прибавляют по календарю 20 нед., у повторнородящих – 22 нед.
3. По объективным данным (см. ман. №8). Зная срок беременности в неделях, прибавляют по календарю до 40 недель.
4. По измерению длины плода:
Исследование беременной проводится в положении лежа на спине, мочевой пузырь должен быть опорожнен.
Пуговки тазомера устанавливают одну на нижний полюс головки, другую на ягодицы, полученную длину умножают на 2 и вычитают 2-3 см (в зависимости от толщины брюшной стенки). Полученную длину плода разделить на 5 и получим срок беременности. (Например, расстояние от нижнего полюса головки до тазового конца (26см*2)-2см получается длина плода 50см, 50/5=10 акушерских месяцев.
5. Инфекционная безопасность:
Обработать тазомер и сантиметровую ленту 0,5% р-ром лизафина;
Обработать кушетку 1% р-ром лизафина;
Замочить подкладные клеенки в 1% р-ре лизафина – 60 мин.;
Замочить ветошь в 1% р-ре лизафина – 60 мин.;
Снять и замочить маску в 1% р-ре лизафина – 60 мин.
6. Обработка рук на гигиеническом уровне.
Манипуляция №10
«Санитарная обработка рожениц при поступлении в родильный дом»
Цель: профилактическая.
Показания: роды.
Противопоказания: очистительная клизма противопоказана роженицам в конце I периода родов и во II периоде, беременным с рубцом на матке, с подозрением на предлежание плаценты, при тяжелых гестозах, а также при угрозе преждевременных родов.
Оснащение: история родов, кушетка, стерильное белье, стерильная подкладная клеенка, корнцанги – 2шт, пинцеты – 2шт, ножницы – 1шт, лотки – 2шт, кружка Эсмарха, наконечник для клизмы, станок для бритья (одноразовый) – 2шт, жидкое мыло, стерильная мочалка, твердое мыло в одноразовой расфасовке, 3% р-р йода, р-р бриллиантовой зелени, бикс со стерильной ветошью, емкости с 1% раствором лизафина, стерильное судно, спирт 80 градусов.
Алгоритм санитарной обработки рожениц:
1. Надеть маску.
2. Провести тщательный осмотр роженицы в присутствии врача.
3. Регистрация в журнале поступающих.
4. Заполнения паспортной части истории родов.
Обработка рук на гигиеническом уровне, надеть перчатки и обработать 80 градусным спиртом.
5. Уложить женщину на кушетку, обработанную 1% р-ром лизофина двукратно с интервалом в 15 мин. и накрытую стерильной подкладной клеенкой.
6. Под тазовый конец поставить стерильный лоток.
7. Область лобка намылит жидким мылом с помощью стерильного тампона на корнцанге.
8. Сбрить волосяной покров лезвием для одноразового использования.
9. В подмышечных впадинах сбривать другими бритвенными приборами.
10. Сделать очистительную клизму.
11. Подстричь ногти на пальцах рук и ног.
12. После опорожнения кишечника пациентка принимает душ, используя твердое мыло в одноразовой упаковке и обеззараженную мочалку.
13. Тело вытирает стерильным полотенцем, надевает стерильную рубашку, халат, тапочки.
14. Обработать роженицы соски и около сосковые кружки бриллиантовой зеленью, а ногти рук и ног 3% р-ром йода.
15. Роженицу перевести в предродовую палату.
16. Инфекционная безопасность:
Замочить использованные тампоны в 1% р-ре лизафина – 60 мин.;
Замочить использованные ножницы в 1% р-ре лизафина на 60 мин., хранить в сухом месте;
Замочить лотки в 1% р-ре лизафина – 60 мин.;
Обработать кушетку 1% р-ром лизафина 2-х кратно с интервалом 15 мин.;
Наконечник для клизмы замочить в 1% р-ре лизафина – 60 мин.;
Замочить подкладную клеенку в 1% р-ре лизафина 60 мин.;
Подкладное судно замочить в 1% р-ре лизафина – 60 мин.;
Использованную мочалку замочить в 1% р-ре лизафина 60 мин.;
Ветошь, отработанную, замочить в 1% р-ре лизафина – 60 мин.;
Замочить станок для бритья (одноразового использования) в 1% р-ре лизафина – 60 мин.;
Корнцанги, пинцет замочить в 1% р-ре лизафина – 60 мин.;
Снять и замочить перчатки в 1% р-ре лизафина – 60 мин.
17. Обработка рук на гигиеническом уровне.
Манипуляция №11
«Профилактика гипоксии плода».
Цель: лечебно-профилактическая.
Показания: профилактика и лечение кислородной недостаточности плода во время беременности и родов.
Противопоказания: нет.
Оснащение: аппарат (система для подачи кислорода), стерильные одноразовые шприцы, одноразовая система для внутривенного капельного введения лекарств, медикаментозные средства (40% р-р глюкозы, 5% р-р аскорбиновой кислоты, 1% р-р сигетина, 2,4% раствор эуфелина, трентал, 10% р-р глюконат кальция), стерильные ватные шарики, 70 и 80 градусный спирт, накрытый стерильный лоток со стерильным пинцетом, стерильные лотки – 2шт, стерильные перчатки, маска, емкости с 1% р-ром лизафина.
Алгоритм профилактики гипоксии плода:
1. Акушерка надевает стерильную маску.
2. Вдыхание беременной увлажненного кислорода по 10-15 мин, в количестве 10-15 л/мин с интервалом 10-15 мин.
3. Обработка рук на гигиеническом уровне, надеть перчатки и обработать руки шариком в 80% спирте, шарики сбросить в лоток для отработанного материала.
4. Собрать одноразовый шприц, набрать лекарство, сменить иглу, выпустить воздух и положить готовый шприц в стерильный лоток.
5. Выложить стерильным пинцетом 3 ватных шарика в 70% спирте в стерильный лоток.
6. Обработать центробежно первым шариком в спирте большую зону кожных покровов, вторым шариком обработать непосредственно место инъекции, шарики сбросить в лоток для отработанного материала.
7. Приступить к введению лекарственных средств:
а) внутривенно 20 мл 40% р-ра глюкозы и 5 мл 5% р-ра унитиола и 4 мл 5% р-ра аскорбиновой кислоты;
При выраженной устойчивой к терапии гипоксии плода к вводимым препаратам добавляют:
Внутривенно 2,4% р-р эуфелина 5-10 мл медленно на 10% р-ре глюкозы,
Внутривенно капельно партусистен (трентал) 5 мг на 1 кг массы женщины в 10% р-ре глюкозы,
Внутривенно 10% р-р кальция глюконата.
8. Инфекционная безопасность:
Замочить шарик с кровью в 1% р-ре лизафина – 60 мин;
Замочить в разные емкости с 1% р-ром лизафина шприцы и иглы – 60 мин;
Обработать кушетку 1% р-ром лизафина 2-х кратно с интервалом – 15 мин;
Отработанную ветошь замочить в 1% р-ре лизафина – 60 мин;
Снять и замочить маску в 1% р-ре лизафина – 60 мин.
9. Обработка рук на гигиеническом уровне.
Манипуляция №12
«Определение характера схваток»
Цель: диагностическая.
Показания: проводится всем роженицам в 1 и 2 периодах родов.
Противопоказания: нет.
Оснащение: история родов, часы с секундной стрелкой (секундомер), гистерограф, емкости с 0,5% и 1% р-ром лизафина, бикс со стерильной ветошью, маска, стерильные перчатки, спирт 80 градусный.
Алгоритм определения характера схваток:
1. Обработка рук на гигиеническом уровне, надеть маску, перчатки, обработать руки 80 процентным спиртом.
2. Роженица лежит на спине, живот обнажен.
3. Расположить ладонь руки на матке.
4. В левой руке держать секундомер.
5. С началом схваток включить секундомер и зафиксировать окончание схватки.
(Схватка ощущается как напряжение, уплотнение матки, пауза – как ее расслабление).
6. Оценить продолжительность и интенсивность схваток за 1 мин.
7. Зафиксировать продолжительность паузы между схватками.
8. Для определения продолжительности регулярности схваток необходимо подсчитывать 3-4 схватки.
9. Результаты записать в истории родов.
10. Инфекционная безопасность:
Обработать 0,5% р-ром лизафина секундомер или гистерограф;
Снять и замочить перчатки в 1% р-ре лизафина – 60 мин.
11. Обработка рук на гигиеническом уровне.
Манипуляция №13
«Профилактика гонобленореи новорожденного»
Цель: профилактическая.
Показания: все новорожденные.
Противопоказания: нет.
Оснащение: кровать Рохманова (пеленальный стол), свежий 30% р-р сульфацил-натрия, стерильные ватные шарики, стерильные пипетки – 2шт; стерильные перчатки, маски, медицинский халат, фартук, бикс со стерильной ветошью, емкости с 1% р-ром лизафина, 80% спирт, пинцеты – 2шт, лотки – 2шт.
Подготовка к манипуляции:
2. I этап – ребенок находится на кровати Рохманова.
II этап – ребенок находится на пеленальном столе.
Алгоритм профилактики гонобленореи:
1. Обработать руки шариками, смоченными в 80% спирте; шарики сбросить в лоток для отработанного материала.
2. Удалить с кожи век новорожденного сыровидную смазку отдельными ватными шариками от наружного угла глаза к внутреннему. Шарики сбросить в лоток для отработанного материала.
3. Заполнить пипетку р-ром альбуцида.
4. Двумя пальцами левой руки оттянуть вниз нижнее веко ребенка таким образом, чтобы роговица глаза была закрыта складками конъюктивы.
5. Закапать поочередно в оба глаза по 2 капли 30% р-ра сульфацил-натрия так, чтобы раствор попал на слизистую оболочку век.
6. Девочкам закапать 2 капли 30% р-ра сульфацил-натрия в половую щель.
7. Пипетку сбросить в лоток.
Повторяют всю процедуру через 2 часа на пеленальном столе.
8. Инфекционная безопасность:
Замочить шарики, отработанные, в 1% р-ре лизафина – 60 мин;
Замочить лотки в 1% р-ре лизафина – 60- мин;
Замочить пипетки в 1% р-ре лизафина – 60 мин;
Замочит пинцеты в 1% р-ре лизафина – 60 мин;
Снять и замочить перчатки в 1% р-ре лизафина – 60 мин.
Снять и замочить маску в 1% р-ре лизафина – 60 мин.
Обработать пеленальный стол 1% р-ре лизафина двух кратно с интервалом 15 мин.
9. Обработка рук на гигиеническом уровне.
Манипуляция №14
«Обработка пуповины новорожденного»
Цель: профилактическая.
Показания: все новорожденные.
Противопоказания: нет.
Оснащение: комплект для обработки пуповины (три зажима Кохера, 2 ножниц, 8 пинцетов, зажим Роговина, скобы Роговина, стерильные ватные шарики, стерильные салфетки), 96% спирт, 5% р-р йода, 5% р-р калия перманганата, емкости 1% р-р лизафина, стерильные лотки – 2шт, стерильные перчатки, маски, спирт 80%.
Подготовка к манипуляции:
1. Акушерка одета – ситцевое платье, стерильный халат, фартук, маска, перчатки, моющая обувь.
2. I этап – ребенок находится на кровати Рохманова – производится первичная обработка пуповины.
II этап – ребенок находится на пеленальном столе – производится окончательная обработка пуповины.
Алгоритм обработки пуповины новорожденного:
1. Первичная обработка пуповины производится после полного прекращения пульсации ее сосудов, приблизительно через 2-3 мин. после рождения:
Пуповину протирают спиртом 96% на расстоянии 10-15 см от пупочного кольца.
Накладывают три зажима:
Один – около вульварного кольца матери, второй – на расстоянии 8-10 см от пупочного кольца новорожденного, третий – на 2 см ниже второго.
Пуповину между двумя зажимами обрабатывают 5% р-ром йода и пересекают стерильными ножницами.
Из детского конца пуповины берут кровь для определения группы и Rh-принадлежности ребенка.
Показываем новорожденного матери и переносим на пеленальный столик.
2. Окончательная обработка пуповины:
Медицинская сестра (акушерка), повторно моет руки с мылом, обрабатывает спиртом 80%, надевает перчатки – обрабатывает спиртом 80%.
Плодовый отрезок пуповины обрабатывают спиртом, выжимают из него оставшуюся кровь.
На расстоянии 0,5 см от пупочного кольца накладывает скобу Роговина и зажимает зажимом Роговина.
Отступя на 1 см от скобы Роговина отсекает пуповину.
Поверхность среза обрабатывает 5% р-ром калия перманганата и закрывает стерильной салфеткой.
Через 5-6 часов салфетку убирают, остаток пуповины обрабатывают пленкообразующим антисептическим средством и заживление происходит открытым способом.
3. Инфекционная безопасность:
Обработать пеленальный стол 1% р-ром лизафина;
Замочить в 1% р-ре лизафина – пинцеты, зажимы, зажим Роговина – 60 мин;
Замочить отработанные ватные шарики в 1% р-ре лизафина – 60 мин;
Замочить лотки в 1% р-ре лизафина – 60 мин;
Замочить ветошь в 1% р-ре лизафина – 60 мин;
Снять и замочить перчатки в 1% р-ре лизафина – 60 мин;
Снять и замочить маску в 1% р-ре лизафина – 60 мин.
4. Обработка рук на гигиеническом уровне.
Манипуляция№15
“ Удаление последа по Абуладзе”
Цель: профилактическая.
Показания:
Противопоказания:
Оснащение: кровать Рохманова, роженица, стерильный лоток, стерильный катетер, стерильные перчатки, стерильная маска, пинцет, стерильные ватные шарики, емкости с 1% раствором лизафина.
Алгоритм манипуляции:
3. Выводит мочу катетером;
5. Обеими руками захватывает переднюю брюшную стенку в продольную складку;
6. Предлагает роженице потужиться, - послед рождается.
7. Инфекционная безопасность:
8. Обработка рук на гигиеническом уровне.
Манипуляция №16
“Удаление последа по Гентеру”
Цель: профилактическая.
Показания: роженица с отделившимся, но не выделившимся последом.
Противопоказания: отсутствие признаков отделения плаценты.
Оснащение: кровать Рохманова, роженица, стерильный лоток, стерильный катетер, стерильные перчатки, маска, емкости с 1% раствором лизафина, пинцет, стерильные ватные шарики.
Алгоритм выделения отделившегося последа по Гентеру:
1. Роженица лежит на кровати Рохманова с согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами;
2. Акушерка, ведущая роды, протирает стерильным ватным шариком в области входа в мочеиспускательный канал;
3. Выводит мочу катетером;
4. Врач, одетый в стерильный халат, медицинскую шапочку, стерильную маску, перчатки, производит наружный массаж матки через переднюю брюшную стенку с целью усиления ее сокращения;
5. Врач встает слева от роженицы лицом к ее ногам;
6. Кулаки обеих рук располагает в области углов матки и постепенно надавливает по направлению книзу и кнутри;
7. Послед рождается;
8. Инфекционная безопасность:
Катетер замочить в 1% растворе лизафина - 60 минут;
Пинцет замочить в 1% растворе лизафина - 60 минут;
Отработанные ватные шарики замочить в 1% растворе лизафина - 60 минут;
Лоток замочить в 1% растворе лизафина - 60 минут;
Снять и замочить перчатки в 1% растворе лизафина - 60 минут;
Снять и замочить маску в 1% растворе лизафина - 60 минут.
9. Обработка рук на гигиеническом уровне.
Манипуляция № 17
“Удаление последа по Креде - Лазоревичу”
Цель: профилактическая.
Показания: роженица с отделившимся, но не выделившимся последом.
Противопоказания: отсутствие признаков отделения плаценты.
Оснащение: кровать Рохманова, роженица, стерильный лоток, стерильный катетер, стерильные перчатки, маска, пинцет, ватные шарики, емкости с 1% раствором лизафина.
Алгоритм выделения отделившегося последа по методу Креде - Лазоревичу:
1. Роженица на кровати Рохманова с согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами;
2. Акушерка, ведущая роды, протирает стерильным ватным шариком в области входа в мочеиспускательный канал;
3. Выводит мочу катетером;
4. Врач, одетый в стерильный халат, шапочку, маску, перчатки, производит наружный массаж матки через переднюю брюшную стенку с целью усиления ее сокращения;
5. Встает слева от роженицы лицом к ее ногам;
6. Правой рукой захватывает матку через переднюю брюшную стенку таким образом, чтобы четыре пальца располагались на задней ее стенке, ладонь на дне, а большой палец - на передней стенке матки;
7. Производит выжимание последа, направляя усилие правой руки вниз и кпереди;
8. Отделившийся послед рождается;
9. Инфекционная безопасность:
Катетер замочить в 1% растворе лизафина - 60 мин.;
Отработанные ватные шарики замочить в 1% растворе лизафина - 60 мин.;
Пинцет замочить в 1% растворе лизафина - 60 мин.;
Лоток замочить в 1% растворе лизафина - 60 мин.;
Снять и замочить перчатки в 1% растворе лизафина - 60 мин.;
Снять и замочить маску в 1% растворе лизафина - 60 мин.
10. Обработка рук на гигиеническом уровне.
Манипуляция №18.
«Определение диагональной коньюгаты».
Цель: диагностическая.
Показания:
Противопоказаний: нет.
Оснащение: гинекологическое кресло, беременная (роженица), акушерский орантом, маска, перчатки, стерильная подкладная клеёнка, тазомер (сантиметровая лента), бикс со стерильной ветошью, ёмкость с 0,5%-1% раствором мезофина, пинцет стерильный, стерильные ватные шарики, раствор перманганата калия 1/6000, стерильный лоток,.
Алгоритм определения диагональной коньюгаты:
- Обработка рук на гигиеническом уровне.
- Надеть маску и стерильные перчатки.
- Стерильным пинцетом взять из бикса стерильную подкладную пеленку и поместить на гинекологическое кресло.
- Попросить беременную лечь на гинекологическое кресло, на спину, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах.
- Диагональная коньюгата определяется при влагалищном исследовании, расстояние от нижнего края до наиболее выдающейся точки мыса крестца.
- Обработать наружные половые органы раствором перманганата калия 1/6000 (ватным шариком, смоченным в растворе перманганата калия взятым корнцангом), осушить половые органы ватным шариком.
- Левой рукой раздвинуть половые губы, указательный и средний палец правой руки вводят во влагалище, безымянный и мизинец сгибают, их упирается в промежность.
- Введенные во влагалище пальцы продвигают к мысу; если мыс достижим, то кончик среднего пальца фиксируют на его верхушке, а ребро ладони упирают в нижний край симфиза.
- Указательным пальцем левой руки отмечают место соприкосновения исследующей руки с нижним краем симфиза.
- Измерение производят тазомером или сантиметровой лентой. В норме размер диагональной коньюгаты равен 12,5-13 см
- Инфекционная безопасность:
- обработать тазомер (сантиметровую ленту)0,5% раствором лизафина;
- обработанные ватные шарики замочить в 1% растворе лизафина на 60минут;
- пинцет, корнцанг, лоток замочить в 1% растворе лизафина на 60минут;
- обработать гинекологическое кресло 1% раствором лизафина;
- подкладную клеенку замочить в 1% растворе лизафина на 60 минут;
- снять и замочить перчатки в 1% растворе лизафина на 60минут;
- снять и замочить маску в 1% растворе лизафина на 60минут.
Манипуляция № 19.
«Определение истинной коньюгаты».
Цель: диагностическая.
Показания: беременность (определение размеров таза).
Оснащение: кушетка, тазомер, стерильная маска, перчатки, гинекологическое кресло, стерильные подкладные клеенки, бикс со стерильной ветошью, емкости с 0,5% и 1% лизафина, пинцет, стерильные ватные шарики, раствор перманаганата калия 1/6000, стерильный лоток.
Алгоритм определения истинной коньюгаты:
- Обработка рук на гигиеническом уровне.
- Истинную коьюгату можно определить;
а) по наружной (смотри Манипуляция №1);
б) по диагональной (смотри Манипуляция № 18).
- Для определения истинной коньюгаты по наружной, из длинны наружной коньюгаты, вычитают 8,5 – 9 см. Если индекс Соловьёва равен 14 – 15 см, то из наружной коньюгаты вычитают 9 см. Если индекс Соловьёва равен меньше 14см, то вычитают 8,5см.
- Для определения истинной коньюгаты по диагональной необходимо определить диагональную коньюгату (смотри Манипуляция №18), а за тем из диагональной коньгаты вычитают 1,5 – 2 см.
- При нормальных размерах таза истинная коньюгата равна 11см.
- Инфекционная безопасность (смотри Манипуляция №1 и №18).
- Обработка рук на гигиеническом уровне.
Манипуляция № 20.
«Подготовка молочных желез к лактации».
Цель: профилактическая.
Показания: беременность, II половина.
Противопоказания: нет.
Оснащение: тальк, полотенце махровое.
Алгоритм манипуляции:
- Обработка рук на гигиеническом уровне, ногти должны быть коротко стрижены
- Молочные железы ежедневно обмывать водой комнатной температуры, растирать махровым полотенцем.
- Применять воздушные ванны перед сном в течение 10 – 15 минут.
- При плоских и вытянутых сосках, начиная с 34 – 35 недели беременности, необходимо массировать соски 2 – 3 раза в день по 3 – 4 мин:
а) тщательно вымыть руки;
б) пальцы рук и сосок посыпать тальком;
в) при массаже сосок захватывают двумя пальцами и вытягивают, начиная от около соскового кружка к верхушке соска с одновременным легким круговым массажем.
- Обработка рук на гигиеническом уровне.
Манипуляция №21.
«Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежание плода».
Цель: профилактическая.
Показания: роды при переднем виде затылочного предлежания плода.
Противопоказания: тяжелое состояние роженицы.
Оснащение: фантом, акушерская кукла, стерильная маска, перчатки, фартук, халат, мед. шапочка, емкость с 1% раствором лизафина.
Алгоритм манипуляции:
Первый момент: сгибание головки. Во входе в малый таз головка сгибается и устанавливается так, что подбородок приближается к грудной клетке, затылок спускается во вход в малый таз, малый родничок распологаеться ниже большого, стреловидный шов в поперечном размере. В результате сгибания головка проходит все плоскости малого таз своим малым наименьшим косым размером, диаметр которого составляет 9,5см. С окружностью 32см.
Второй момент: Внутренний поворот головки. Головка плода одновременно с поступательны движением поворачивается в круг продольной оси. При этом затылок плода поворачивается к переду, к лонному сочленению, а личико – к заду, к крестцу. Стреловидный шов из поперечного размера первой плоскости переходит в косой в полости таза, а затем в прямой размер в выходе малого таза.
Третий момент: Разгибание головки. Разгибание головки происходит в выходе малого таза. Разгибание головки совершается после того, как подзатылочная ямка установилась под нижнем краем лонного сочленения. Точку опоры, вокруг которой происходит вращение головки при рождении, называется точкой фиксации
При переднем виде затылочного предлежания точкой фиксации – является подзатылочная ямка. Разгибание головки соответствует врезыванию и прорезыванию головки. При переднем виде затылочного предлежания прорезывание головки происходит в соответственно малом косом размере равному 9,5 см, окружность 32см.
Четвертый момент: Внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки.
Плечики в выходе малого таза поворачиваются из поперечного размера в прямой разрез. Рождение плечиков происходит следующим образам: вначале под лонную дугу подходит переднее плечико после фиксации, которого туловище сгибается в шейно - грудном отделе при этом рождаются заднее плечико. После рождения плечевого пояса легко рождается туловище и ножки плода. В момент внутреннего поворота плечиков совершается наружный поворот головки. Личико плода поворачивается к бедру матери: при первой позиции – к правому бедру, при второй позиции - к левому бедру.
Инфекционная безопасность:
· халат, фартук замочить в 1% растворе лизафина на 60 минут;
· снять и замочить перчатки в 1% растворе лизафина на 60 минут;
· снять и замочить маску в 1% растворе лизафина на 60 минут;
· обработка рук на гигиеническом уровне.
Манипуляция №22.
«Техника акушерского пособия при переднем виде затылочного предлежания».
Цель: профилактическая.
Показания: роженица в периоде изгнания.
Противопоказания: нет.
Оснащение: роженица, фантом, акушерская кукла, медицинские перчатки, пинцеты, корнцанг, ватные шарики, ножницы, маска, фартук, мед. халат, 5% раствор йода, спирт 70 0, стерильные пеленки, бикс с ветошью, емкость с 0,5 % и 1% раствором лизафина.
Алгоритм манипуляции:
- Роженица лежит на кровати Рахманова, на ноги надевают стерильные бахилы, под таз роженицы подкладывают стерильную пеленку.
- Головной конец кровати приподнять, ноги роженицы согнуты в коленных суставах, ступни ног упираются в специальные подставки, а руками она держится за края кровати.
- Акушерка надевает фартук, обрабатывает руки как перед хирургической операцией надевает стерильный халат, маску, мед, перчатки, обрабатывает руки 70 0 спиртом.
- Наружные половые органы роженицы, промежности и внутреннею поверхность бедер обрабатывают 5% раствором йода, область анального отверстия закрывают стерильной марлей.
- Во время врезывания головки плода акушерка становиться с права от роженицы, левую руку располагает на лобке, таким образом, так, чтобы четырьмя пальцами осторожно придерживая показавшуюся головку плода сдерживать стремительное ее рождения.
- Правая рука располагается на промежности следующим образом: большой палец на правой большой половой губе и четыре остальных на левой половой губе.
- В паузах между потугами ткать клитора и малые половые губы не изводят в сторону промежности во избежании ее травмирования.
- После выхода затылка начинается этап выведения всей головки. В этот момент роженицу просят не тужиться убирают подушку из – под головы для облегчения дыхания. Левой рукой обхватывают вышедшую часть головки, бережно и постепенно приподнимают ее к верху, а правой осторожно сводят промежность до тех пор пока не покажется лоб, личико, подбородок.
- При прорезывании плечиков акушерка осторожно поочередно сводит с них ткани промежности.
- При задержки самостоятельного выхода плечико головку обхватывают двумя руками не затрагивая шеи, и осторожно оттягивают вниз выходит переднее плечико. Затем левой рукой приподнимают головку плода к переди, а правой освобождают заднее плечико от промежности.
- После рождения плечевого пояса обеими руками обхватывают плод в области грудной клетки и преподнимают его к переди – рождаются туловище и ножки.
- Инфекционная безопасность:
- Пинцет, корнцанг замачивают 1% растворе лизафина на 60 мин.
- Лоток замачиваю в 1% растворе лизафина на 60 мин.
Манипуляция №23.
«Биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания плода ».
Цель: диагностическая.
Показание: роды.
Противопоказания: нет.
Оснащение: фонтом, акушерская кукла, стерильные перчатки, маска, фартук халат, мед. шапочка, ёмкость с 1% раствором лизафина.
Алгоритм манипуляции:
Акушерка одета во все стерильное, готова к приему родов.
Первый момент – сгибание головки. Область малого родничка становится впереди идущим пунктом на головке, то есть проводной точкой.
Второй момент – внутренний поворот головки Согнутая головка опускается в таз и одновременно поворачивается затылком к заду; стреловидный шов в полости таза переходит в косой, в выходя – в прямой размер таза.
После окончания поворота малый родничок (затылок) обращен к крестцу, большой к симфизу.
Третий момент: Во время прорезывания происходит а) дополнительное сгибание и б) разгибание головки. Граница волосистой части лба упирается в лонную дугу и вокруг нее (первая точка фиксации) головка сильно сгибается. Во время этого дополнительного сгибания головки прорезываются теменные бугры и затылочный бугор.
После этого головка упирается в крестцово-копчиковое сочленение областью под затылочной ямки (вторая точка фиксации). И проделывает разгибание. Во время разгибания из – под лонной дуги освобождаются лоб, личико, и подбородок. Головка прорезывается окружностью соответствующей среднему косому размеру (33).
Четвертый момент – наружный поворот головки и внутренний
Зарождение и развитие человека - необыкновенное чудо. Женщина девять месяцев вынашивает в себе плод, наполовину состоящий из генов мужчины. Материнский организм принимает его, дает питательные вещества, кислород, потесняя другие органы, растет матка.
Из небольшого органа в 5-7 сантиметров она вырастает в пятьсот раз, достигает веса полутора килограммов и становится огромным домом для малыша, выдерживающий до 6-7 килограммов. Поговорим о том, как при этом изменяются размеры таза и что является нормой.
Для чего доктор исследует тазовую область беременным
Для нормального течения беременности и успешной родовой деятельности большое значение имеют объем и размеры таза женщины. У трех-шести процентов беременных выявляются уменьшенные величины таза, что может существенно повлиять на процесс самостоятельных родов естественным путем.
Узкий таз у будущей роженицы должен быть диагностирован врачом уже во время постановки будущей мамы на учет. Для этого акушер проводит тщательное обследование и делает все необходимые измерения. В соответствии с размерами тазовых костей, будут определены методы и тактика ведения родов, чтобы у матери и ребенка не появилось серьезных осложнений и травм.
Тазовая область женского организма
По строению тазовая область женского организма состоит из двух отделов: большого и малого таза. Дитя в матке лежит в большом тазе, а к седьмому-восьмому месяцу беременности малыш перемещается к отверстию малого таза, ведущему в родовой канал.
Во время начала схваток у матери плод постепенно, при помощи различных движений входит в родовой путь головой, направленной в левую или в правую сторону. Непосредственно головка как самый большой орган ребенка должна первой пройти через костный каркас, для этого кости смещаются/сплющиваются. Затем раздвигаются кости малого таза, обеспечивая плоду нормальное появление на свет.
Размеры таза в акушерстве - серьезный вопрос, поскольку узкий таз является проблемой и не позволит женщине родить ребенка естественным путем. Костный каркас родового канала не даст возможность головке малыша вылезти наружу. В этом случае роженице будет проведена операция кесарево сечение.
Как определяют величины таза
Докторов интересуют размеры не всего, а только малого таза, представляющего собой костный родовой канал. Естественно определить его величины изнутри технически проблематично и, конечно, весьма небезопасно в период беременности. Снаружи малый таз скрывают бедренные кости и мышцы, поэтому врач с помощью специального тазомера и сантиметровой ленты измеряет наружные величины. Затем по этим показателям по специальным формулам акушер высчитывает и прогнозирует величины малого таза и костного каркаса.
Размеры таза при беременности: норма
Таблица параметров поможет определить соответствие тазовых костей нормативным показателям с помощью измерений расстояния между костями тазовой области женщины. Подобные измерения проводятся врачом с помощью сантиметровой ленты. Доктор сверяет снятые показатели с установленными нормами и вносит их в карточку пациентки.
Анатомически узкий таз
Исходя из вышеприведенных измерений, определяются размеры таза при беременности. Таблица помогает просчитать внутренние величины малого таза. Кроме того, они в акушерстве определяются с учетом веса костей. Таким образом, размеры таза в норме соответствуют показателям 26-29-31-21-11 сантиметров.
Анатомически таз считается узким, если основные показатели меньше нормативных на 1,5 и больше сантиметров, а размер истинной конъюгаты меньше 11 сантиметров. Однако самостоятельный естественный процесс родов у женщины с узким тазом может пройти успешно, если его размеры соответствуют предлежанию и величине малыша.
Анатомически узкий таз диагностируют еще в период беременности, при этом определяют параметры отклонений от нормы и уровень узости тазовых костей. Узкий таз классифицируют на плоский простой или рахитичный, равномерно или поперечно суженный. Реже встречаются кососмещенный таз, деформированный, спондилолистетический, кифотический.
Первая степень узости является самой распространенной (9-11 см). Также выделяют вторую (7-9 см), третью (5-7 см) и четвертую (менее 5 см) степени.
При анатомически узком тазовом каркасе первой степени женщина может родить естественным путем при небольшой массе плода. Равносильно, как и при второй степени. А вот диагностирование третьей или четвертой степени является непременным показанием к плановому кесареву сечению.
Клинически узкий таз
Как правило, клинически узкий таз у женщины можно определить практически перед самыми родами при ультразвуковом исследовании либо уже непосредственно в самом состоянии родов. Так может выявиться несоответствие величины головки малыша родовому каналу. Это может произойти с любой роженицей.
Поэтому нужно иметь в виду, что даже при анатомически верных размерах таза, при большой массе плода (более 4 кг) может быть установлен диагноз "клинически узкий таз". Чаще выявление клинически узкого таза бывает у рожениц с переношенной беременностью, поскольку кости головки плода начинают затвердевать, что серьезно осложняет путь прохождения в родовой канал.
Диагностика узкого таза
Если у будущей роженицы доктор выявил анатомически узкие размеры таза, то за две недели до планируемых родов женщину госпитализируют.
Существует множество способов диагностирования анатомически узких размеров таза женщины. Среди них:
- сбор анамнеза, изучение истории детских болезней, которые могли повлечь нарушение размеров тазовой области;
- внешний осмотр формы живота, при первом вынашивании плода живот у женщины с узким тазом может быть острым; при последующих беременностях - отвислым;
- измерение роста, массы тела, окружности кисти руки, размера ноги женщины;
- проведение пельвиометрии - измерений посредством тазомера;
- проведение ультразвукового и влагалищного исследования;
- проведение рентгенопельвиометрии выполняется в исключительных случаях при аномалиях строения костей организма женщины.
Самым распространенным методом измерения тазовых костей матери и плода малыша все же является специальный инструмент диагностики - тазомер. Он представляет собой циркуль с сантиметровой шкалой и позволяет измерить величины таза, длину ребенка в утробе, предположительные размеры головки.
Влияние узкого таза на течение беременности
Если у будущей мамы врачи диагностировали узкий таз, переживать за течение периода беременности нет оснований. Единственное что - при анатомически узком тазе женщина чаще посещает врача. При такой особенности рекомендуется более тщательно подготовиться к родоразрешению.
Однако в редких случаях при узком тазе бывают осложнения в последние три месяца беременности, что выявляется в неправильном предлежании малыша. Из-за того что головка плода не прижимается к отверстию в узком тазе, у мамы может появиться одышка.
В этот период беременной необходимо строго соблюдать советы врача по сбалансированному питанию и рациональной диете. Избыточная масса тела может вести к отрицательному воздействию на состояние таза и развитие малыша.
Узкий таз и процесс родов
При диагностировании узких размеров таза родовая деятельность будет зависеть от профессионализма акушеров и поведения самой женщины. Хотя теоретически при отклонении показателей размеров таза от нормы неизбежно кесарево сечение, статистика показывает, что родить женщина может и сама. Хотя в процессе родовой деятельности есть риск осложнений как для матери, так и для ребенка.
Обычно у женщины с узким тазом случается преждевременное выливание околоплодных вод, наблюдается весьма слабая родовая деятельность, поэтому время течения родов увеличивается. Может произойти выпадение петли пуповины плода, чаще встречается разрыв тканей матки.
У малыша повышается риск гипоксии, нарушение мозгового кровообращения, возможны повреждения черепа.
Действия докторов в период течения родов
От доктора при ведении родов роженицы с узким тазом требуется большой опыт и оптимальная тактика работы. Роды проводятся под тщательным наблюдением за состоянием ребенка и сокращением матки с помощью кардиотокографов. Роженице вводят препараты, улучшающие кровообращение в матке и плаценте.
Необходимо, по возможности, долгое время сохранять целостность околоплодного пузыря. Поэтому женщина должна соблюдать постельный режим, ложиться лучше на тот бок, где располагается отклонившаяся голова, или куда обращена спина ребенка.
Для предупреждения слабой родовой деятельности маме назначают витамины, глюкозу, обезболивающие и спазмолитические препараты. При затрудненном мочеиспускании у женщины используют катетер.
После отхождения вод делают влагалищное исследование. Так диагностируют выпадение петли пуповины. Часто во время родов женщинам с узким тазом врачи прибегают к процедуре рассечения промежности. После рождения ребенка, чтобы избежать кровотечения, матери вводят препараты для активизации сокращения матки.
Помните, размеры таза при беременности, норма (таблица выше) которых равняется 26-29-31-21-11 сантиметров. Однако, несмотря на возможные риски, женщине главное настроить себя на положительный результат и найти опытного врача, которому она сможет полностью довериться. И тогда ничто не станет преградой для счастливой встречи матери и новорожденного малыша.
Самостоятельно определить размеры таза таблица поможет каждой женщине, планирующей беременность и уже ожидающей малыша.
Исследование таза имеет значение в акушерстве потому, что его строение и размеры оказывают решающее влияние на течение и исход родов. Нормальный таз является одним из главных условий правильного течения родов. Отклонения в строении таза, особенно уменьшение его размеров, затрудняют течение родов или представляют непреодолимые препятствия для них. Исследование таза производят путем осмотра, пальпации и измерения его размеров. При осмотре обращают внимание на всю область таза, но особое значение придают пояснично-крестцовому ромбу (ромб Михаэлиса). Ромбом Михаэлиса называют очертания в области крестца, которые имеют контуры ромбовидной площади. Верхний угол ромба соответствует остистому отростку V поясничного позвонка, нижний - верхушке крестца (место отхождения больших ягодичных мышц), боковые углы - верхне-задним остям подвздошных костей. На основании формы и размеров ромба можно оценить строение костного таза, обнаружить его сужение или деформацию, что имеет большое значение в ведении родов. При нормальном тазе ромб соответствует форме квадрата. Его размеры: горизонтальная диагональ ромба равна 10-11 см, вертикальная - 11 см. При различных сужениях таза горизонтальная и вертикальная диагонали будут разного размера, в результате чего будет изменена форма ромба.
При наружном акушерском исследовании измерения производят сантиметровой лентой (окружность лучезапястного сустава, размеры ромба Михаэлиса, окружность живота и высота дна матки над лоном) и акушерским циркулем (тазомером) с целью определения размеров таза и его формы.
Сантиметровой лентой измеряют наибольшую окружность живота на уровне пупка (в конце беременности она равна 90-100 см) и высоту стояния дна матки - расстояние между верхним краем лонного сочленения и дном матки. В конце беременности высота стояния дна матки равна 32-34 см. Измерение живота и высоты стояния дна матки над лоном позволяет акушеру определить срок беременности, предполагаемый вес плода, выявить нарушения жирового обмена, многоводие, многоплодие. По наружным размерам большого таза можно судить о величине и форме малого таза. Измерение таза производят тазомером. Только некоторые размеры (выхода таза и дополнительные измерения) можно производить сантиметровой лентой. Обычно измеряют четыре размера таза - три поперечных и один прямой. Обследуемая находится в положении на спине, акушер сидит сбоку от нее и лицом к ней. Distantia spinarum - расстояние между наиболее отдаленными точками передневерхних остей подвздошных костей (spina iliaca anterior superior) - равно 25-26 см. Distantia cristarum - расстояние между наиболее отдаленными точками гребешков подвздошных костей (crista ossis ilei) равно - 28-29 см. Distantia trochanterica - расстояние между большими вертелами бедренных костей (trochanter major) равено - 31-32 см. Conjugata externa (наружная конъюгата) - расстояние между остистым отростком V поясничного позвонка и верхним краем лонного сочленения - равно 20-21 см. Для измерения наружной конъюгаты обследуемая поворачивается на бок, нижележащую ногу сгибает в тазобедренном и коленном суставах, а вышележащую вытягивает. Пуговку тазомера ставят между остистым отростком V поясничного и I крестцового позвонка (надкрестцовую ямку) сзади и на середину верхнего края лонного сочленения спереди. По величине наружной конъюгате можно судить о размере истинной конъюгаты. Разница между наружной и истинной конъюгатой зависит от толщины крестца, симфиза и мягких тканей. Толщина костей и мягких тканей у женщин различна, поэтому разница между размером наружной и истинной конъюгат не всегда точно соответствует 9 см. Для характеристики толщины костей используют измерение окружности лучезапястного сустава и индекса Соловьева (1/10 от окружности лучезапястного сустава). Тонкими считают кости, если окружность лучезапястного сустава до 14 см и толстыми, если окружность лучезапястного сустава больше 14 см. В зависимости от толщины костей при одинаковых наружных размерах таза внутренние его размеры могут быть разными. Например, при наружной конъюгате 20 см и окружности Соловьева 12 см (индекс Соловьева - 1,2) надо из 20 см вычесть 8 см и получим величину истинной конъюгаты - 12 см. При окружности Соловьева 14 см надо из 20 см вычесть 9 см, а при 16 см вычесть 10 см, - истинная конъюгата будет равна соответственно 9 и 10 см. О величине истинной конъюгаты можно судить по вертикальному размеру крестцового ромба и размеру Франка. Истинную конъюгату можно более точно определить по диагональной конъюгате. Диагональной конъюгатой (conjugata diagonalis) называют расстояние от нижнего края симфиза до наиболее выдающейся точки мыса крестца (13 см). Диагональную конъюгату определяют при влагалищном исследовании женщины, которое производят одной рукой. Прямой размер выхода таза - это расстояние между серединой нижнего края лонного сочленения и верхушкой копчика. При обследовании беременная лежит на спине с разведенными и полусогнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами. Измерение проводят тазомером. Этот размер, равный 11 см, больше истинного на 1,5 см за счет толщины мягких тканей. Поэтому, надо из полученной цифры 11 см вычесть 1,5 см, получим прямой размер выхода из полости малого таза, который равен 9,5 см. Поперечный размер выхода таза - это расстояние между внутренними поверхностями седалищных бугров. Измерение проводят специальным тазомером или сантиметровой лентой, которые прикладывают не непосредственно к седалищным буграм, а к тканям, покрывающим их; поэтому к полученным размерам 9-9,5 см необходимо прибавить 1,5-2 см (толщина мягких тканей). В норме поперечный размер равен 11 см. Он определяется в положении беременной на спине, ноги она максимально прижимает к животу. Косые размеры таза приходится измерять при кососуженных тазах. Для выявления асимметрии таза измеряют следующие косые размеры: расстояние от передневерхней ости одной стороны до задневерхней ости другой стороны (21 см); от середины верхнего края симфиза до правой и левой задневерхних остей (17,5 см) и от надкрестовой ямки до правой и левой передневерхних остей (18 см). Косые размеры одной стороны сравнивают с соответствующими косыми размерами другой. При нормальном строении таза величина парных косых размеров одинакова. Разница, превышающая 1 см, указывает на асимметрию таза. Боковые размеры таза - расстояние между передневерхней и задневерхней остями подвздошных костей одной и той же стороны (14 см), измеряют его тазомером. Боковые размеры должны быть симметричными и не менее 14 см. При боковой конъюгате 12,5 см роды невозможны. Угол наклонения таза - это угол между плоскостью входа в таз и плоскостью горизонта. В положении беременной стоя он равен 45-50 . Определяют с помощью специального прибора - тазоугломера.
В период беременности повышенное внимание гинекологи обращают на размеры таза будущей мамочки. В нашей статье мы рассмотрим, какие нормы должны быть для естественных родов, а также, что делать, если у вас имеется отклонение от нормы.
Измерение размеров таза при беременности
Обязательной процедурой является определение размеров этой области. Это необходимо, чтобы выявить, возможно ли естественное разрешение или придется прибегнуть к оперативному вмешательству.
Важно! Для определения внутреннего сужения акушеры проводят измерение охвата запястья при помощи индекса Соловьева: если обхват превышает 14 см, то можно предположить наличие узкого таза.
Структура и замеры определяются докторами путем пальпации и с использованием тазомера. Измерение проводится несколько раз: сперва при регистрации женщины на учет, а затем перед самими родами. Особое внимание уделяется исследованию крестцовой области - ромбу Михаэлиса. Для этого делаются замеры между ямочками над копчиком. Если ромбик представляет собой квадрат, диагонали которого составляют примерно 11 см, то можно сделать вывод, что деформация отсутствует. Если же они разные, то можно предположить, что у беременной имеется патология.
Замеры проводят следующим образом:
- Женщина должна лечь на спину, обеспечить доступ к бедрам, снять одежду с этой области.
- Используя тазомер, доктор проводит 1 продольный и 3 поперечных замера.
- Distantia spinarum - линия между передними верхними остями подвздошных костей - примерно 26 см;
- Distantia cristarum - наибольшее расстояние между гребешками подвздошных костей - 24-27 см;
- Distantia trochanterica - линия между большими вертелами костей бедра - 28-29 см;
- Conjugata externa - линии между верхним краем лонного сочленения и V-поясничным позвонком - 20-21 см.
Нормальные параметры таза
class="table-bordered">
Узкий таз
Рассмотрим, когда его считают зауженным, и что делать при такой патологии беременной.
Знаете ли вы? Лишь в 5% случаев дети рождаются в установленный медиками срок. В остальных случаях роды происходят на 7-10 дней раньше предполагаемой даты.
Сперва стоит отметить, что принято выделять два понятия - анатомически и клинически узкий таз. Анатомически узкий таз характеризуется уменьшением показателей при замерах хотя бы на 1,5-2 см. В отдельных ситуациях роды протекают хорошо - это происходит, если ребенок имеет небольшую голову.
Клинически узкий таз вполне может соответствовать нормальным замерам, но за счет того, что ребенок может иметь крупную голову, возникает несоответствие между головкой и тазом. В такой ситуации роды могут вызвать сложности в состоянии здоровья мамочки и малыша, поэтому часто медики рассматривают возможность проведения операции.
Причины
К основным причинам анатомически узкого таза относят:
- наличие рахита;
- плохое питание в детстве;
- наличие полиомиелита;
- присутствие врожденных аномалий;
- наличие переломов таза;
- наличие опухолей;
- наличие кифоза, сколиоза, спондилолистеза и других деформаций позвоночника и копчика;
- наличие болезней и вывихов тазобедренных суставов;
- стремительный рост во время полового созревания при повышенном уровне андрогенов;
- наличие сильных психоэмоциональных и физических нагрузок в подростковом возрасте.
Влияние на течение беременности
Наличие патологии почти никак не отражается на протекание беременности. Если присутствует анатомически зауженный таз, обязательно стоит наблюдаться у доктора. В последнем триместре часто возникают некоторые сложности, к примеру, неверное положение ребенка. Так как головка не способна прижаться к входу в малый таз по причине того, что он узкий, женщина может страдать от одышки.
Ведение беременности
Женщин с патологией ставят на особый учет. Это связано с тем, что существует высокий риск возникновения сложностей в период беременности. Сложности в ведении заключаются в том, что очень важно вовремя выявить аномальное положение плода. Также с особой точностью определяется срок родов - это позволит исключить перенашивание, которое негативно влияет на общее состояние женщины и малыша. Примерно за 1-2 недели до родов рекомендуется госпитализировать беременную, чтобы уточнить диагноз и выбрать метод родоразрешения.
Показания к кесареву сечению
Выделяют два типа показаний к проведению вмешательства. Рассмотрим их. Абсолютные показания:
- наличие узкого таза 3 и 4 степени;
- наличие выраженной тазовой деформации;
- повреждения сочленений тазовых костей;
- наличие костных опухолей.
Важно! Во время схваток женщинам с подобной патологией рекомендуется больше лежать, чтобы не повредить околоплодный пузырь, так как он может спровоцировать слишком раннее излияние околоплодных вод.
Относительные показания - это наличие зауженного таза 1 степени одновременно со следующими факторами:
- большой плод;
- предлежание в тазовой области;
- превышение сроков беременности;
- удушье ребенка;
- маточный рубец;
- аномальные отклонения половых органов.
Возможные осложнения при родах
К сожалению, при наличии анатомически узкого таза родить самостоятельно невозможно. Это объясняется тем, что ребенку очень сложно преодолеть путь, и это может привести к появлению травм и даже летальному исходу. Именно по этим причинам акушеры настоятельно советуют женщинам с такой патологией выполнять плановое кесарево сечение. Однако, если присутствует 1 степень сужения, будущей маме могут разрешить рожать самостоятельно.
Но такое решение может привести к:- раннему изливанию околоплодных вод;
- ослабленной деятельности в родах;
- отслойке плаценты;
- разрыву тазовых связок;
- разрыву матки;
- кровоизлияниям;
- удушью плода;
- травмированию малыша.
Знаете ли вы? Новорожденный младенец имеет 300 костей, тогда как у взрослого человека их насчитывается только 206.
Узкий таз - специфическая особенность строения женского организма.
Но даже при такой патологии современная медицина позволяет выносить беременность и родить ребенка. Главное - следовать указаниям врача и беречь себя.
Видео: женский таз во время беременности