Глюкозотолерантный тест при беременности: а надо ли? Гестационный диабет и глюкозотолерантный тест: что вы должны знать Толерантность к глюкозе при грудном вскармливании

Тема сегодняшнего блога - глюкозотолерантный тест при беременности .
Некоторое время назад тест на толерантность к глюкозе (он же сахарная кривая) был введен в стандарт наблюдения при беременности. Мы расскажем, какие ощущения испытывает беременная женщина, посмотрим, как тест проводится в лаборатории, послушаем комментарии эндокринолога, и узнаем самые последние новости с международной конференции акушеров-гинекологов.

Сдача глюкозотолерантного теста: впечатления и советы пациентки

Сегодня приходила глюкозотолерантный тест. У меня 25 неделя беременности. Его как раз на этом сроке назначают. Процедура достаточно длительная, несколько часов длится. Я приехала с утра, натощак, у меня взяли быстрый экспресс-анализ крови на глюкозу. Он оказался в пределах нормы. И потом мы приступили к основной процедуре, то есть сначала взяли венозную кровь и дали выпить раствор глюкозы. Когда выпиваешь напиток, конечно, не ожидаешь, что он такой сладкий. То есть это всё равно что выпить чай с 8 ложками сахара. Примерно так по вкусовым ощущениям. И через час берётся ещё кровь. Через час - ещё раз. Такая нехитрая процедура. Буквально минут 5 назад мне взяли кровь в третий раз. Я в предвкушении, что я сейчас что-нибудь нормальное поем.

В ЦИРе наблюдаюсь давно. Здесь очень хороший сервис.

Что такое гестационный диабет? Рассказывает специалист лаборатории Александра Александровна Коблякова

Гестационный диабет - особое состояние, которое развивается именно при беременности. При беременности плацента посылает в кровь матери большие дозы гормонов, которые делают глюкозу и другие питательные вещества организма матери более доступными для плода. Материнский организм повышает выработку инсулина поджелудочной железой. То есть потребность в инсулине при беременности в 2-3 раза выше, чем обычно. Если организм матери не сможет справиться с дополнительным образованием инсулина, уровень глюкозы в крови будет выше, что приведет к развитию гестационного диабета.
Вот как об это пишет Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог и основатель Центра иммунологии и репродукции: "Плод во время беременности ведёт себя достаточно агрессивно. Он ставит организм матери под свой метаболический контроль. При этом он ничего не знает о физиологических возможностях матери, поэтому в некоторых случаях организм матери может перестать справляться с требованиями плода, и возникает патология.

Как сдавать глюкозотолерантный тест?

Тест на толерантность к глюкозе проводится в несколько этапов.
До начала теста берется кровь из пальца для оценки уровня глюкозы натощак. Это проводится для того, чтобы убедиться, что проводить тест можно.
После проведения анализа берётся кровь из вены для определения уровня тощаковой глюкозы. Далее выпивается раствор, содержащий 75 грамм глюкозы. Если Вы почувствовали себя плохо и не смогли выпить весь объем, сообщите медицинской сестре. После выпивания раствора кровь сдаётся ещё два раза - через час и через два. Для уменьшения неприятных ощущений допустимо использовать лимон.

Как выполняется анализ в лаборатории?
В нашей лаборатории анализ из каждой пробирки выполняется последовательно, по мере поступления в лабораторию. На каждой пробирки находится штрихкод, по которому информационная система сообщает прибору, какой анализ надо сделать. После выполнения анализов прибор отправляет результаты в информационную систему. После получения всех результатов строится график, и врач валилидирует их. Результат выглядит так. Нормальный результат теста - уровень глюкозы через один час менее десяти наномоль в литре или сто восемьдесят миллиграмм в децилитре, и менее восьми целых шести десятых наномоль в литре или ста пятидесяти пяти 155 миллиграмм в децилитре через два часа.

Оральный глюкозотолерантный тест «золотой стандарт» в диагностике нарушений углеводного обмена.

Подотовка к тесту : рассказывает эндокринолог ЦИР Наталья Сергеевна Фёдорова

Перед проведением теста в течение трех дней следует потреблять пищу с достаточным количеством углеводов, не придерживаясь специальной диеты (150г углеводов в сутки). Тест проводится натощак после 8-12 часов голода.

Сначала берется кровь из вены. Затем в течение 3-5 минут надо выпить стакан воды с 75 г глюкозы, раствор действительно очень сладкий и у некоторых людей может даже вызывать тошноту, поэтому необязательно пить его залпом. После можно сделать 1-2 глотка чистой воды, чтобы убрать послевкусие.
Далее берут кровь из вены через 1 и 2 часа от исходной точки. В течение 2 часов не должно быть физической нагрузки, в идеале женщина должна сидеть (читать, смотреть фильм, слушать музыку), нельзя курить (но мы надеемся, что беременные женщины не курят), есть.

Сроки проведения глюкозотолерантного теста
Согласно Российским рекомендациям по ведению беременных, всем женщинам на сроке 24-28 недель рекомендуется проведение ОГТТ, если ранее не было нарушений углеводного обмена.

Чем опасен гестационный диабет?
Риски, которые сопровождают ГСД, можно условно разделить на ранние, которые наблюдаться в данную беременность, и отдаленные.
При повышенном уровне глюкозы в крови матери это избыточное количество глюкозы поступает через плаценту к плоду, и имеется риск развития макросомия плода, то есть рождение крупного ребенка весом более 4кг, при этом малыш непропорционально большой в плечах, что может быть причиной родовых травм.
У женщины может наблюдаться многоводие, и ранее старение плаценты.
В будущем как мама так и ребенок имеют риск развития сахарного диабета 2 типа.
Вероятность развития таких осложнений увеличивается при наличии дополнительных факторов, таких как исходная избыточная масса тела у женщины, быстрый набор веса в течение данной беременности, ГСД в анамнезе, рождение крупного ребенка от предыдущей беременности, возраст женщины старше 30 лет, сахарный диабет у близких родственников, этническая принадлежность.
Поэтому очень важно своевременно проходить назначенное обследование, выявлять нарушения углеводного обмена и соблюдать рекомендации врача.

Тест на толерантность к глюкозе не так давно включён в перечень обязательных анализов для беременных женщин. Всем женщинам тест толерантности к глюкозе рекомендуется сдавать в 24-28 недель беременности. Однако если беременная входит в группу риска по гестационному диабету, то тест проводят при первом обращении в женскую консультацию.

Факторы риска гестационного диабета: сахарный диабет у близких родственников, ожирение, диабет во время предыдущей беременности, макросомия предыдущего ребёнка (вес новорожденного более 4 килограммов).

Тест толерантности к глюкозе вызывает множество вопросов у будущих мам, так как врачи обычно не объясняют зачем он нужен, как его правильно сдавать и какой результат считается нормой.

Тест толерантности к глюкозе: зачем нужен.

Организм женщины по разному реагирует на беременность. У некоторых будущих мам со второй половины беременности начинается нарушение обмена глюкозы, причём уровень сахара в крови натощак часто остаётся в норме.

Для здоровья женщины это не опасно и после родов всё приходит в норму. Однако ребёнок в такой ситуации получает избыточное количество сахара и на момент родов может быть слишком крупным.

Известно, что рождение крупного ребёнка повышает риск возникновения осложнений в родах, в том числе родовых травм и оперативных вмешательств.

Тест толерантности к глюкозе нужен для того, чтобы вовремя выявить нарушение обмена сахара, так называемый гестационный диабет или диабет беременных, назначить женщине лечение и предотвратить возможные осложнения.

Подготовка к тесту на толерантность к глюкозе.

За три дня до проведения теста необходимо употреблять привычную пищу, то есть придерживаться вашего обычного рациона. За 24 часа перед сдачей анализа необходимо исключить физические нагрузки, курение.

Основная подготовка к тесту на толерантность к глюкозе включает в себя воздержание от пищи в течение 8-12 часов до исследования, но голодание не должно длиться более 14-16 часов.

При острых заболеваниях, например, ОРВИ, грипп, нужно дождаться полного выздоровления, иначе результаты теста могут быть неточными. Кстати, сильный стресс также может повлиять на результаты анализа.

Заранее узнайте, выдадут ли вам в лаборатории готовый раствор глюкозы или необходимо подготовить его. Государственные и некоторые частные лаборатории в основном предлагают принести уже готовый напиток глюкозы с собой.

В аптеке нужно купить 75 грамм глюкозы в порошке. Перед тем, как идти утром в лабораторию, нужно развести глюкозу в 300 мл воды. Для того, чтобы напиток было легче выпить (он приторно сладкий) можно добавить в раствор свежевыжатый сок половины лимона.

Тест толерантности к глюкозе: как сдавать.

Существуют два основных теста на гестационный диабет, один из них скрининговый, то есть он просто прогнозирует развитие диабета, а другой диагностический. По скринингу диагноз не ставят, в случае обнаружения отклонений рекомендуют пройти диагностический тест.

В принципе эти два теста по методике проведения не сильно отличаются, при скрининге нужно выпить 50 грамм глюкозы, при диагностическом тесте - 75 или 100 грамм. Беременным врачи обычно предлагают сразу проходить диагностический тест с нагрузкой 75 грамм глюкозы.

Тест проводится в утреннее время. Натощак берётся анализ крови из вены, после чего беременная должна в течение нескольких минут маленькими глотками выпить глюкозу.

Повторный забор крови проводят через два часа. Это время будущей маме желательно пребывать в состоянии покоя (лежать, сидеть), не нервничать, не курить. Есть ничего нельзя, можно пить воду.

Тест толерантности к глюкозе: норма.

Если лаборатория проводит тест на толерантность к глюкозе, то нормы будут указаны в бланке анализа, который вы получите. Большинство лабораторий, особенно государственных, просто делают два анализа крови на сахар и указывают время их проведения.

То есть у вас будет два результата крови на сахар, например, в 8 часов и в 10 часов. По данным Всемирной Организации Здравоохранения натощак уровень глюкозы не должен превышать 5,5, а через два часа после приёма 75 грамм глюкозы уровень её в крови должен быть не более 7,8 ммоль/л.

Тест считается позитивным, если один или оба показателей превышают норму. При позитивном результате глюкозотолерантный тест рекомендуется повторить. При двух положительных результатах ставится диагноз гестационного диабета.

Диапазон нормы в разных лечебных учреждениях может различаться, поэтому лучше трактовать результаты анализа вместе со своим доктором. Но даже если ваши показатели теста толерантности к глюкозе действительно выходят за пределы нормы, это не повод для паники. Соблюдение рекомендаций врача позволит предупредить возможные осложнения и родить здорового ребёнка.

Dashe4ka 04/01/2012 в 15:09:59

А правда что анализ на толерантность к глюкозе обязателен?

Мне моя врач-гинеколог, даже не дав сдать анализ крови на сахар, а сразу отправила сдавать под нагрузкой. Это, что сейчас обязательный анализ при беременности?
У меня никогда никаких проблем с сахаром в крови не было, всегда в норме. А этот анализ для меня смерти подобный: не могу натощак выпить глюкозный сироп, сразу обратно проситься:(((
Моя подруга врача в недоумении: зачем беременной давать лишнюю нагрузку на поджелудочную, если показаний к этому никаких нет?!?!

• remika 19/01/2012 в 09:05:11

  я сдала вчера. знала бы что так пройдет-не пошла бы. мне было плоъо весь день. Счастье-подруга близкая врач, советовалась и с эндокринологом и с гастроэнтерерологом. Вывод: сорвала глюкозой поджелудочную. Рвота, рези сильные и тп и тд. под утро отпус

  • remika 19/01/2012 в 09:06:27

    отпустило, но все равно не супер((P.S. Сори за опечатки, пишу полу-лежа.

    • *Н*Л*О* 06/02/2012 в 19:15:54

      как себя чувствуете? поджелудка пришла в норму? какие результаты показал тест глюкозно-толерантный?

      • remika 13/02/2012 в 20:56:12

        извините, поздно увидела вопрос. в норму в принципе пришла, но реагирует теперь чувствительно на многие продукты(а вот тест показал хороший результат, скрытого диабета нет. 4.1-.4.6 после нагрузки. Как у Вас?

        • *Н*Л*О* 13/02/2012 в 21:15:32

          спасибо за ответ, а я сдала таки и он показал пограничное значение, до нагрузки- 5,3(это из пальца), через 1 час после 50 гр глюкозы- 7,5. Но я пересдала гликолизированный гемоглобин-

          это более показательный анализ(показывает какой средний уровень глюкозы был втечение 3-х последних месяцев), он нормальный- 5, кровь из вены натощак тоже сдала на сахар еще раз- нормальный результат 4,5. В общем я успокоилась немного, но сахар ограничила, теперь сладкого почти не ем. Но поджелудка таки болит постоянно, это у меня видать хронический- прехронический панкреатит разбушевался после лета еще:(((Уже и не знаю, как его лечить, ем в основном все пресное и невкусное, но все равно жажда часто и болит в левом боку. Глюкозный тест, честно говоря, очень-очень спорный и результаты всегда разные. А нагрузка на поджелудочную большая, вы сами на себе прочувствовали. Поправляйтесь посокрее! Берегите поджелудку- она задает тон всему в организме, по себе знаю, т.к. давно мучаюсь с ней.

          • remika 14/02/2012 в 12:20:38

            И Вы держитесь! Вы еще умничка что себя контролируете, я срываюсь((то конфеты, то еще что-то((Ну ничего, все наладится!!

            • *Н*Л*О* 14/02/2012 в 12:37:17

              ну я тоже в последние дни стала батончики на фруктозе поглощать:) Я не очень страдаю без конфет и тортиков, но вот когда нельзя, тогда сильнее хочется. Ну ничего, все будет у нас хорошо:)

        remika 13/02/2012 в 20:57:01

        опять же, сейчас я бы не сдавала и отказалась, плюс дома есть глюкоментр: меряй-не хочу, нет... понесло меня "по-взрослому" сдать))

Lilya_ 14/01/2012 в 14:39:29

Я не делала.. отказаалась

соблюдала диету

• *Н*Л*О* 14/01/2012 в 22:48:30

  а вы почему отказались?

mirchik 06/02/2012 в 11:57:18

а на якому терміні вагітності, його призначають?

після 15-18 в будь-який?

Кожна мрія дається тобі разом із силами на її здійснення

• третье_счастье 06/02/2012 в 14:40:35

  тот же вопрос - а когда назначают этот анализ?

  только на прошлой неделе сдала всю кучу анализов, которые дали при постановке на учет - об этом анализе первый раз слышу.
  вот бакпосев из носа отменили - это заметила:)

  Юля_Ваня 06/02/2012 в 20:28:30

  Згідно Наказу № 417 "Про організацію амбулаторної акушерсько-гінекологічної допомоги":

  "Вагітним, у яких немає чинників ризику гестаційного діабету, проводять 2-годинний пероральний тест толерантності до глюкози (ПТТГ) у терміні 24-28 тижнів.
  Вагітним, які мають один чи більше чинників ризику гестаційного діабету, ПТТГ проводять відразу після першого звернення з приводу вагітності. У разі негативного результату ПТТГ повторюють у терміні 24-28 тижнів".

  \"...Господи, дай мне смирение принять то, что я изменить не в состоянии...\"

Mrs_Berimor 04/01/2012 в 16:45:21

Почитайте, может, будет интересно

Гестационный сахарный диабет – это сахарный диабет, развивающийся у женщины в период беременности.
Чаще всего это заболевание развивается после 15-16 недели беременности. Если оно выявлено на более ранних сроках, то можно подозревать то, что у женщины еще до беременности развился обычный сахарный диабет 1-го или 2-го типа.
Развивается он у 4-6% беременных женщин.
После родов чаще всего гестационный диабет проходит, но в некоторых случаях может сразу же переходить в сахарный диабет 1-го или 2-го типов. Часто у женщин, перенесших гестационный диабет, через несколько лет развивается обычный сахарный диабет.

Факторы развития гестационного диабета
Полностью причины развития гестационного диабета не известны, но выделяют несколько факторов, которые способствуют развитию заболевания.
Во-первых, это избыточная масса тела и ожирение. Риск развития диабета напрямую зависит от того, насколько выражено ожирение – чем больше вес, тем больше риск развития диабета.
Во-вторых, наличие наследственности по сахарному диабету. Если у кого-то из родственников были случаи заболевания сахарным диабетом, то у женщины повышенный риск возникновения гестационного диабета.
Повышается риск при возникновении беременности у женщин старше 33-35 лет.
Надо брать во внимание прошлые неудачные беременности (выкидыши, мертворождение).
Есть вероятность возникновения гестационного диабета и в случаях развития многоводия в прошлые беременности, при рождении детей весом от 4-х кг, рождение в прошлом детей с тяжелыми пороками развития, периодические подъемы сахара в прошлые беременности.
Признаки и выявление гестационного диабета
Для гестационного диабета характерно медленное развитие, без ярко выраженных симптомов.
Может появиться небольшая жажда, сильная утомляемость, увеличение аппетита, но при этом потеря веса, частые позывы в туалет. Часто женщины не обращают на это внимания, списывая все на беременность.
Но о любых неприятных ощущениях следует сообщать врачу, который назначит обследование. В течение беременности женщина должна не один раз сдавать кровь и мочу на сахар. При повышенных результатах может быть назначен тест с нагрузкой – то есть берется сахар натощак, а потом через час после принятия 50г глюкозы. Этот тест дает более широкую картину.
По результатам одного анализа натощак диагноз не может быть выставлен, а вот при проведении теста (чаще двух, второй через 10-14 дней после первого) уже можно говорить о наличии или отсутствии диабета.
Диагноз ставится, если натощак значения сахара выше 5,8, через час после глюкозы – выше 10,0 ммоль/л, через два часа – выше 8,0.
Чем опасен гестационный диабет для ребенка?
При некомпенсированном сахарном диабете, в том числе гестационном, высоки риски возникновения различных пороков развития плода, особенно на ранних сроках развития. Происходит это из-за того, что плод получает от матери питание в виде глюкозы, но не получает достаточно инсулина, а своей поджелудочной железы плод еще не имеет. Постоянная гипергликемия (повышенный сахар) вызывает недостаток энергии для нормального развития плода и способствует неправильному развитию органов и систем.
Во втором триместре у плода развивается своя поджелудочная железа, которая помимо утилизации глюкозы в организме ребенка, вынуждена нормализовать уровень глюкозы в организме матери. Это вызывает выработку большого количества инсулина, развивается гиперинсулинемия. Развитие гиперинсулинемии грозит гипогликемическими состояниями новорожденных (так как поджелудочная железа привыкла работать за двоих), нарушениями дыхательных функций и развитием асфиксии.
Для плода опасен не только высокий сахар, а также и низкий. Частые гипогликемии вызывают нарушения питания головного мозга, что грозит замедлением психического развития ребенка.
Чем опасен гестационный диабет для матери?
Некомпенсированный гестационный диабет несет угрозу нормальному течению беременности. Высок риск развития гестоза (осложнение, при котором нарушаются функции разных систем органов, особенно сосудистой системы). Это приводит к нарушению питания плода.
Часто развивается многоводие.
Повышается риск возникновения замерших беременностей.
При постоянной гипергликемии часто развиваются инфекции половых путей, что вызывает инфицирование плода.
Часто такую беременность сопровождает кетоацидоз, что вызывает отравление организма.
Некомпенсированный диабет очень опасен тем, что вызывает развитие осложнений диабета, таких как нарушение работы почек и органов зрения.
Чаще всего при плохой компенсации диабета развивается очень крупный плод, что делает невозможным естественные роды. В таких случаях прибегают к кесареву сечению. В особых случаях роды назначают на 37-38 неделе – из-за рисков матери и крупным развитием плода.
Но всех осложнений и рисков можно избежать, нормализовав сахара. При хорошей компенсации диабета беременность протекает так же, как у здоровых женщин. Родоразрешение будет естественным в нормальные сроки.
Лечение гестационного диабета и диета при диабете
Очень часто для компенсации гестационного диабета достаточно соблюдения диеты.
Нельзя резко снижать энергетическую ценность пищи.
Рекомендуются частые, но не обильные приемы пищи (5-6 раз), то есть завтрак, обед, ужин и три перекуса.
На время беременности следует исключить легкоусваеваемые углеводы (сахар, сдобная выпечка, сладости), так как они вызывают резкий подъем сахара в крови.
Следует ограничить потребление жиров (сливки, жирное мясо, масло сливочное), так как в условиях нехватки инсулина они являются источниками кетоновых тел, что вызывает отравление организма.
Увеличить потребление продуктов, содержащих большое количество клетчатки (овощи, зелень, фрукты). Из фруктов следует исключить бананы, виноград, дыню.
На углеводы в суточном рационе следует отводить около 50%, на белки – около 20%, а на жиры – около 30%.



В случаях, когда одной диеты для компенсации недостаточно (сахар держится повышенным), назначают инсулинотерапию.
После родов необходимость в инсулинотерапии отпадает.

• 111 14/01/2012 в 16:18:41

  спасибо от меня тоже, а то я воду стала дуть, как лошадь, теперь думаю, что обязательно этот тест нужно сдать

  • Mrs_Berimor 14/01/2012 в 20:54:35

    Сдайте, не факт, что это СД, но зато будете спокойны, а что может быть важнее спокойствия будущей мамы?!)))

    Tempora mutantur et nos mutamur in illis

    Varium et mutabile semper femina

    • 111 14/01/2012 в 21:27:10

      ох, блин, я тут сижу, боюсь первого скринига, а Вы пишете: "не факт, что это СД" :)))

      Я бегом в предыдущий пост, искать, где же обильное питье указывает на возможный синдром Дауна, аж через пару минут до меня дошло, что это сахарный диабет:))) А анализ обязательно сдам, только после скрининга, пока буду меньше плюшек есть:) И, кстати, спасибо, за советы по чиханиям - все через пару недель более или менее прошло, так что одной проблемой меньше.

      • Mrs_Berimor 14/01/2012 в 21:41:47

        Йой, а я что-то по чиханиям советовала??

        На здоровье, просто не помню уже:-)) Не бойтесь, в любом случае, вы герой. Я вон так боюсь, что просто беременеть отказалась:/))) Во где страх то))

        Tempora mutantur et nos mutamur in illis

        Varium et mutabile semper femina

        • 111 14/01/2012 в 21:56:18

          да тут и советовали, я еще хотела нос витамином А мазать

          А врачам, да, тяжело, они всего боятся... Не там я герой, где Вы говорите - я одного хирурга заставила год назад сделать-таки себе небольшую, желательную, но не кровь из носа обязательную, операцию. Всего 10 лет уговаривала:) А как боялся! Во где я герой!
          Автор, сорри за офф, больше не буду

Калинушка 14/01/2012 в 14:01:02

спасибо огромное за появснения....

Триша 04/01/2012 в 16:25:23

обязательный. Я как раз в канун нового года сдавала.

Первый раз и не совсем успешно - чуть больше часа смогла продержать глюкозу в себе. Потом пошла сдала второй раз и ушла. После этого заболела, т.к. в поликлиниках холодно и два часа сидеть надо. Воспоминания не самые лучшие - брр.

Виктория и маленький Димочка

• Mamtcia 14/01/2012 в 19:44:27

  я сдавала и у меня обнаружили гестационный диабет

  хотя никаких признаков вообще нет и по крови натощак все было ок. Но у меня по папиной линии диабетики. Соблюдала диету, все ок, ребенок не крупный и проблем с ним вроде нет))). Сейчас у меня после родов пока тоже. Читала, что ГД может быть предвестником настоящего СД через 5-10 лет.
  Да и анализ этот не такой неприятный. Я покупала "глюкозо-толерантный тест", так он подкисленный, главное с холодной водой а не теплой пить.
  Я первый раз тоже в поликлинике сдавала, так заболела после того как посидела там 2 часа с кучей народа. Пошла пересдать в Дилу, там людей мало (я была на ярвалу), но результат лучше не стал, только хуже.
  Желаю удачи.

*Н*Л*О* 04/01/2012 в 15:57:54

вот и я не хочу его сдавать(как-то один раз его сдавла по собственной инициативе, думала сахар, это лет 7 назад,

так в лаборатории на меня, как на дуру смотрели, отговаривали, оно вам надо, девушка? так пинать свою поджелудку, но я не слушала, сдала, слава Богу, все ОК, но вот в этом году, как назло начала конкретно страдать моя поджелудка, болит с лета(спасибо шашлычкам), я сдавала 3 раза с сентября обычный анализ крови на сахар, мочу суточную, диастазу. Анализы в пределах нормы, но растройства подж на лицо, все симптомы хронического панкреатита. Так вот думаю, нафига я буду мою несчастную поджелудку добивать, может этот анализ как раз и станет пусковым механизмом? короче, думаю, как его не сдать...

• Mrs_Berimor 04/01/2012 в 16:09:54

  Если у вас "несчастная" поджелудочная

  она может стать пусковым механизмом скрытого гестационного диабета. Не боитесь? Если есть действительные противопоказания, просто скажите о них врачу.

  Tempora mutantur et nos mutamur in illis

  Varium et mutabile semper femina

  • *Н*Л*О* 04/01/2012 в 16:12:16

    ну, например, что-то покажет этот анализ, я разме кардинально смогу повлиять на ситуацию? что я сделаю, буду так же носить ребенка до победного конца

    • Mrs_Berimor 04/01/2012 в 16:14:15

      А что, исследования делаются только для того, чтобы выявить показания к аборту?

      вы вообще понимаете, о чем говорите? Если у Вас будет диабет, Ваш победный конец закончится очень плохо, как для вас, так и для ребенка. Выявление своевременно диабета позволяет вовремя начать лечение, предохранить плод от страданий, не позволить погибнуть Вам... Вы хоть бы почитали информацию.

      Tempora mutantur et nos mutamur in illis

      Varium et mutabile semper femina

      • *Н*Л*О* 04/01/2012 в 16:21:57

        Спасибо за беспокойство, я почитала информацию, и прочитала,

        что гестационный диабет лечат в основном только диетами, ограничение потребления сахара, не есть сдобу, бананы например, масло, жирное все ну и т.д. Я и так соблюдаю такю диету. Так зачем мне лишний раз подвергать себя и ребенка ударной дозе глюкозы, не вижу смысла. Обыный анализ крови на сахар у меня в норме, буду сдавать его почаще.

        • Mrs_Berimor 04/01/2012 в 16:28:02

          Мда, вопросов больше не имею, равно как и советов. Жаль, что ваша информация не спасает тех женщин

          которые погибают от диабета и теряют детей. Имеют тяжелейшие гестозы в итоге. А всего-то из-за банального упрямства. Общий анализ на сахар выявит диабет уже в достаточно выраженной стадии, в то время как тест может выявить начинающийся диабет, который действительно можно поправить диетой. Да что я Вам рассказываю, Вы же и так в курсе.

          Tempora mutantur et nos mutamur in illis

          Varium et mutabile semper femina

          • *Н*Л*О* 04/01/2012 в 16:30:28

            а чего так язвительно? тут конфа для беременных, зачем тут настрой совдеповской ЖК? вам на работе его не хватает, что сюда переносите?

            • Mrs_Berimor 04/01/2012 в 16:32:09

              Да, конфа для беременных, и вы не единственная беременная, которая ее читает

              вы же позволяете себе рассуждать о том, чего не понимаете, почему я не могу осветить ситуацию с другой стороны? Совдепия как раз не у меня....

              Tempora mutantur et nos mutamur in illis

              Varium et mutabile semper femina

              • *Н*Л*О* 04/01/2012 в 16:34:46

                больше дискуссию продолжать не хочу, все прекрасно понимают, что каждая беременная будет принимать решение со своим врачом под свою ответственность, а лишний раз пугать их не надо, они и так запуганные все(и я в том числе), благодаря инету

                • cvetik-konfetik 13/01/2012 в 22:52:16

                  • cvetik-konfetik 13/01/2012 в 22:54:25

                    гордой умпрямицей. Это очень и очень важный анализ для Вас и ребенка. Теткам в лаборатории, которые Вас так запугали надо бы вспомнить то, чего их учили в училище...

                cvetik-konfetik 13/01/2012 в 22:52:20

                поверьте, вы очень-очень не правы. У меня в семье полно диабетиков. Этот анализ вам ну никак не навредит, во всяком случае в раз меньше вреда будет, чем от шашлычков. Вы рисуете калекой сделать ребенка, или вообще его потерять, или самой умереть гор

                Mrs_Berimor 04/01/2012 в 16:42:32

                по сути был и ответ - что да, является. Чего спорить? Есть конкретные противопоказания к проведению теста, если они есть, стоит поговорить с врачом. Никто не пугает, дают информацию. А если кто-то пугается от нее, так это не проблема информатора, извините. Запугивание - преувеличение информации. Я преувеличения не вижу, просто гестационный диабет - это не раритетный случай, хотя и не повсеместный (слава Богу). И нет ничего страшного в том, чтобы предупредить и вовремя узнать, подкорректировать диетой и спать спокойно. Я понимаю, что единственная информация, которая интересует беременную в здравии - это пол ребенка:) Но также знаю, как меняется восприятие, когда выявляется проблема.

                Tempora mutantur et nos mutamur in illis

                Varium et mutabile semper femina

Во время беременности истощаются резервы женского организма, что может приводить к серьезным заболеваниям, которые до этого имели скрытый характер. Особое отношение во время вынашивания к уровню сахара крови. В норме значения варьируют от 3,5 до 6,0 мкмоль/л. Но однократные исследования «голодной» крови иногда не показывают скрытого сахарного диабета или предрасположенности к нему. С этой целью проводится глюкозотолерантный тест при беременности. В чем суть исследования и как к нему необходимо правильно подготовиться?

Идеальными считаются показания уровня глюкозы крови около 4-4,5 мкмоль/л. При повышении значений свыше 7 мкмоль/л сомнений о сахарном диабете не возникает, а вот несколько показателей в районе 5-7 мкмоль/л могут свидетельствовать о скрытом сахарном диабете. Игнорирование проблемы может привести к серьезным осложнениям вынашивания.

В чем суть анализа

Оральный глюкозотолерантный тест (тест с нагрузкой глюкозы, «сахарная проба», пероральный, ГТТ) отражает резервные возможности клеток островков Лангерганса поджелудочной железы, которые образуют инсулин. Инсулин – вещество, которое важно для того, чтобы клетки организма могли забирать в метаболические процессы глюкозу, находящуюся в крови. При его недостаточной продукции сахар крови высокий, а ткани испытывают дефицит в нем и подают сигналы в головной мозг. Это увеличивает желание съесть сладкое, в результате проблема только усугубляется.

В ходе «сахарной пробы» женщине предлагается выпить концентрированный раствор глюкозы, после чего ее поджелудочной железе приходится выбросить в кровь большее, чем обычно, количество инсулина. Если орган справляется с такой нагрузкой и уровень глюкозы крови после исследования в допустимых пределах, беременной сахарный диабет в ближайшем будущем не грозит.

Высокий уровень сахара крови свидетельствует о скрытой недостаточности выработки инсулина. Это приведет в ближайшие пять-десять лет к сахарному диабету, а во время беременности повышенные нагрузки на островки Лангерганса могут провоцировать нарушение обменных процессов у плода.

Когда и кому показан глюкозотолерантный тест при беременности

Глюкозотолерантный тест делают всем людям при подозрении на сахарный диабет, а при беременности основными показаниями являются следующие факты и состояния:

• избыточный вес до беременности;
• наличие близких родственников с диагнозом «сахарный диабет»;
• вес плодов в предыдущих родах был более 4 кг;
• рождались мертвые дети;
• были замершие беременности на больших сроках;
• кистозноизмененные яичники;
• прием глюкокортикостероидов до беременности;
• обнаружены сахар или ацетон в моче;
• глюкоза крови повышена более 6 мкмоль/л;
• ранее был выявлен гестационный сахарный диабет.

При наличии данных факторов риска тест на толерантность к глюкозе проводится при постановке на учет на ранних сроках. Желательно после 14-16 недель, так как в 1 триместре резистентность к инсулину еще не формируется. При отрицательных результатах он повторяется в 26-28 недель.

При высокой вероятности развития диабета анализ ГТТ делают на любом сроке во время беременности вплоть до ежемесячно его повторения. Своевременное выявление отклонений позволит избежать осложнений со стороны женщины и малыша в будущем.

Накануне исследования

Перед тем как сдавать глюкозотолерантный тест при беременности, необходимо правильно к нему подготовиться, так как на уровень показателей крови влияют даже незначительные факторы. Основные рекомендации о том, как подготовиться, следующие.

• Обычные нагрузки . В течение трех суток накануне исследования необходимо придерживаться обычных физических нагрузок, так как в результате интенсивной работы мышц уровень сахара падает, что может привести к заведомо ложным отрицательным результатам.
• Обычное питание . Питание не должно содержать избыточного количества легкоусвояемых углеводов, но должно быть максимально близким к обычному питанию беременной. Нельзя есть совсем только перед самим исследованием.
• Исключение стресса . Неинформативно проводить ГТТ-анализ при беременности в острый период инфекционных заболеваний, после недавнего оперативного лечения, при наличии заболеваний кишечника с нарушением всасывания глюкозы. Но, например, влияние насморка на анализ будет минимальным, а вот температура – серьезная причина для отсрочки исследования.
• Перерыв в еде . Тест толерантности к глюкозе у беременных делают утром после 10-14-часового перерыва в еде. Также не разрешается курить или употреблять алкоголь до и во время исследования, иначе диагностическое значение анализа сводится к нулю.
• Отказ о лекарств . Если беременная по каким-то причинам вынуждена употреблять медикаментозные средства, необходимо об этом уведомить врача, так как они также могут исказить конечный результат.

Методика выполнения, разновидности, расшифровки

Существует несколько интерпретаций перорального глюкозотолерантного теста, однако во всех случаях концентрированный раствор принимают внутрь. Внутривенное исследование сложнее проводить в амбулаторных условиях, оно имеет больше ограничений. Разновидности:

• с 50, 75 и 100 г глюкозы;
• с преднизолоном, дексаметазоном или триамцинолоном;
• с двойной нагрузкой глюкозы.

Наиболее простой, удобный и информативный способ, который широко используется – с 75 г глюкозы и без дополнительных нагрузок и лекарств.

Как проводят

Беременной женщине натощак предлагается выпить раствор (стакан-два), в котором находится 50, 75 г или 100 г глюкозы – это три-пять столовых ложек. Он приторно-сладкий, поэтому может у некоторых вызывать приступ тошноты и рвоты. Отзывы беременных утверждают, что особенно сложно проводить исследование при токсикозе, но ко 2 триместру он у большинства проходит. Важно выпить весь раствор, иначе исследование будет неверным.

После этого у беременной проводится забор крови из вены каждый час после приема глюкозы – однократно (или два раза), если было выпито только 50 г глюкозы и трехкратно при 75 и 100 г. Обычный глюкотест с тест-полосками может дать не такой достоверный результат. Далее проводится расшифровка полученных значений. Само исследование не представляет опасности для плода или женщины, если выполняется по показаниям и с соблюдением всех рекомендаций.

Интерпретация результатов

Достоверно определить норму и патологическое отклонение значений глюкозотолерантного теста может только специалист. При выполнении теста с нагрузкой в 75 г глюкозы результаты следующие:

• если > 7,8, но < 10,6 мкмоль/л – показание для проведения теста с нагрузкой в 100 г глюкозы;
• если > 10,6 мкмоль/л – подтверждается диабет беременных.

Сомнительным считается результат теста, если в одном из исследований показатели выше нормы. При сомнительных результатах проведение повторного анализа возможно не ранее, чем через 10-14 дней. Что должно показать исследование в норме, видно из таблицы.

Таблица – Нормальные показания анализа на толерантность к глюкозе для беременных с нагрузкой в 75 г

Для более детального исследования при проведении пробы с нагрузкой в 100 г выстраиваются сахарные кривые, для которых необходимо измерение уровня сахара крови каждый 30 мин. Так выявляются скрытые пики глюкозы и латентный сахарный диабет. Дополнительно может определяться гликированный гемоглобин крови. В некоторых случаях полезно сравнивать полученные результаты ГТТ, выполненного в 1, 2 триместрах и на более поздних сроках. При скрытом сахарном диабете показатели в первом триместре будут понижены по сравнению с результатами более поздних исследований.

Кому противопоказан

Отказ от проведения теста на толерантность к глюкозе допустим в следующих случаях:

• если сомнений в диабете нет – сахар крови всегда более 6 мкмоль/л;
• при ограничении активности – например, при переломе ноги;
• при панкреатите и гепатите – и других заболеваниях гепатобилиарной и поджелудочной систем;
• при патологиях ЖКТ – которые сопровождаются нарушением всасывания сахаров;
• при любых острых состояниях – например, хирургическая патология, ОРВИ, грипп, которые являются временными противопоказаниями.

Тест на толерантность к глюкозе при беременности – несложное исследование, которое помогает выявить скрытые формы диабета, в том числе гестационный. Это абсолютно безопасный метод в 1, 2 и 3 триместрах даже в случае, когда женщина в действительности имеет такую скрытую патологию. Вреда от нее ни малышу, ни маме не будет. А вот поздняя диагностика болезни может существенно влиять на развитие плода и течение беременности. Отклонения значений теста на толерантность правильно расценить может только специалист.

Распечатать

Во время беременности каждая женщина должна пройти определенные обследования и сдать необходимые анализы. В конце второго - начале третьего триместра беременности одним из таких обязательных анализов является тест на толерантность к глюкозе при беременности . Этот тест показывает, как организм беременной женщины расщепляет глюкозу (сахар) крови.

Тест на толерантность к глюкозе при беременности проводится для выявления латентного (скрытого) сахарного диабета. Выявление нарушения толерантности к глюкозе является ранним фактором риска развития инсулиннезависимого сахарного диабета.

Тест на толерантность к глюкозе при беременности: показания и противопоказания

В соответствии с письмом Минздрава РФ от 17.12.2013 № 15-4/10/2-9478 для своевременного выявления гестационного сахарного диабета между 24 и 28 неделями беременности (оптимальный срок 24-26 недель) всем беременным женщинам проводится пероральный тест на толерантность к глюкозе. В исключительных случаях тест на толерантность к глюкозе может быть проведен вплоть до 32 недели беременности.

Противопоказанием к проведению теста на толерантность к глюкозе являются:

• индивидуальная непереносимость глюкозы;
• манифестный СД (впервые выявленный сахарный диабет во время беременности);
• заболевания желудочно-кишечного тракта, сопровождающиеся нарушением всасывания глюкозы (демпинг-синдром или синдром резецированного желудка, обострение хронического панкреатита и т.д.).

Временными противопоказаниями к проведению теста являются:

• ранний токсикоз беременных (рвота, тошнота);
• необходимость соблюдения строгого постельного режима (тест не проводится до момента расширения двигательного режима);
• острое воспалительное или инфекционное заболевание.

Как проводят тест на толерантность к глюкозе при беременности

Тест на толерантность к глюкозе - это нагрузочная проба с глюкозой (75 г), которая является безопасным диагностическим тестом для выявления нарушения углеводного обмена во время беременности.

Подготовка к данному исследованию более строгая и тщательная, чем к простому определению уровня глюкозы в крови.

Тест выполняется на фоне обычного питания (не менее 150 г углеводов в день), как минимум, в течение 3 дней, предшествующих исследованию. Исследование проводится утром натощак после 8-14-часового ночного голодания. Последний прием пищи должен обязательно содержать 30-50 г углеводов. Лекарственные средства, влияющие на уровень глюкозы крови (поливитамины и препараты железа, содержащие углеводы, глюкокортикоиды β-адреноблокаторы (препараты от давления), адреномиметики (например, гинипрал) по возможности, следует принимать после окончания теста.

Во время теста на толерантность к глюкозе при беременности трижды берется кровь из вены на содержание глюкозы :

1. Измеряется базовый (фоновый) уровень сахара в крови натощак. После забора первой пробы венозной крови уровень глюкозы измеряется немедленно. Если уровень глюкозы будет равен 5,1 ммоль/л или выше, то ставится диагноз Гестационный сахарный диабет . Если показатель будет равен 7,0 ммоль/л или выше, то ставится предварительный диагноз Манифестный (впервые выявленный) сахарный диабет во время беременности. В обоих случаях тест далее проводить не будут. Если результат в пределах нормы, то тест продолжается.
2. При продолжении теста беременная должна в течение 5 минут выпить раствор глюкозы, состоящий из 75 г сухой (ангидрита или безводной) глюкозы, растворенной в 250-300 мл теплой (37-40 °С) питьевой негазированной (или дистиллированной) воды. Начало приема раствора глюкозы считается началом теста.
3. Следующие пробы крови для определения уровня глюкозы венозной плазмы берутся через 1 и 2 часа после нагрузки глюкозой. При получении результатов, указывающих на Гестационный сахарный диабет после 2-го забора крови, тест прекращается и третий забор крови не производится.

Всего на сдачу теста на толерантность к глюкозе беременная потратит примерно 3-4 часа. В процессе проведения теста активная деятельность воспрещена (нельзя гулять, стоять). Беременная должна провести час между взятием крови в покое, удобно сидеть, читая книжку и не испытывая эмоциональных нагрузок. Приём пищи противопоказан, но пить воду не запрещается.

Норма глюкозы в крови при беременности

Интерпретацию результатов тестирования проводят акушеры-гинекологи, терапевты, врачи общей практики. Специальной консультации эндокринолога для установки факта нарушения углеводного обмена во время беременности не требуется.

Норма для беременных:

• глюкоза венозной плазмы натощак менее 5,1 ммоль/л.
• через 1 час в ходе теста на толерантность к глюкозе менее 10,0 ммоль/л.
• через 2 часа более или равно 7,8 ммоль/л и менее 8,5 ммоль/л.

Ведение и лечение беременных с гестационным сахарным диабетом

Показана диетотерапия с полным исключением легкоусвояемых углеводов и ограничением жиров; равномерное распределение суточного объема пищи на 4-6 приемов. Углеводы с высоким содержанием пищевых волокон должны составлять не более 38-45% от суточной калорийности пищи, белки 20-25% (1,3 г/кг), жиры - до 30%. Женщинам с нормальным индексом массы тела (ИМТ) (18 - 24,99 кг/кв. м) рекомендуется суточная калорийность пищи, равная 30 ккал/кг; с избыточной (масса тела, превосходящая идеальную на 20-50%, ИМТ 25 - 29,99 кг/кв. м) - 25 ккал/кг; при ожирении (масса тела, превосходящая идеальную более чем на 50%, ИМТ > 30) - 12-15 ккал/кг.

Дозированные аэробные физические нагрузки в виде ходьбы не менее 150 минут в неделю, плавание в бассейне. Необходимо избегать упражнений, способных вызывать повышение артериального давления (АД) и гипертонус матки.

Женщины, перенесшие гестационный сахарный диабет, являются группой высокого риска по его развитию в последующие беременности и сахарного диабета 2 типа в будущем. Следовательно, эти женщины должны находиться под постоянным контролем со стороны эндокринолога и акушера-гинеколога.