Краевое предлежание. Роды с ''препятствием''. Что такое предлежание плаценты? Причины предлежания плаценты

Предлежание плаценты при беременности – один из терминов акушерской практики. Так обозначают различные виды крепления этого сосудистого диска внутри маточной полости. Обозначение «предлежание» указывает, что плацента располагается в непосредственной близости к родовым путям и, следовательно, блокирует их. Про варианты и специфику локализации плаценты у будущей мамы поговорим далее.

Когда говорят о предлежании, подразумевают патологию, которая на сроках 36 – 40 недель проявляется примерно в 0,3% всех беременностей. Предлежание плаценты при беременности на сроке 20 – 32 недели встречается чаще – более чем в 5 – 10% случаев, но при этом не всегда классифицируется как патология. По мере увеличения малыша и растяжения матки происходит так называемая миграция плаценты, когда орган располагается так, как и было задумано природой.

Чтобы понять сущность предлежания как патологии, вспомним, как построена матка. В большом мышечном органе выделяют тело, дно и шейку. Шейка находится внизу матки, дно – вверху, а между ними – тело матки. Наружная часть шейки матки выходит во влагалище.

При рождении малыша шейка матки растягивается под давлением, головка и тельце младенца проходят из матки через цервикальный канал во влагалище. В обычном состоянии эта полость плотно сжата. Очевидно, что кроха не пробьется к свету, если шейки матки будет чем-либо перекрыта. Именно таким «камнем преткновения» и становится плацента, занимающая некоторое пространство рядом с отверстием шейки матки. Если расположение плаценты препятствует нормальному развитию родового процесса, это расценивают как прямую угрозу благополучному развитию и рождению ребенка.

Предлежание плаценты при беременности: виды патологии и их характеристика

По результатам анализа специфики локализации плаценты в шейке матки были выделены несколько видов предлежания. Сегодня врачи пользуются двумя основными классификациями патологии.

Виды предлежания по результатам УЗИ

1. Полное предлежание. Круглое и плоское детское место полностью перегораживает шейку матки. Когда подойдет время, шейка матки раскроется, но головка младенца продвинуться вперед не сможет. Полное предлежание плаценты при беременности исключает естественные роды – малыша извлекут путем кесарева сечения. На эту разновидность патологии приходится около 25 – 30% случаев от общего числа предлежаний. Полное предлежание – совершенно непредсказуемое, поскольку является причиной высоких показателей смертности рожениц и новорожденных.
2. Частичное предлежание. В этом случае плацента перекрывает выход из шейки матки не полностью, при этом небольшой участок остается открытым. Головка ребенка протиснуться сквозь эту щель не может, поэтому чаще всего врачи склоняются к оперативному родоразрешению. Патология встречается в 40 – 55% случаев беременности.
3. Низкое предлежание. Детское место располагается примерно в 3 – 5 см от шейки матки, но не примыкает к нему. очевидно, что область входа в цервикальный канал остается свободной. Низкое предлежание плаценты при беременности дает женщине шанс родить ребенка самостоятельно. Несмотря на то, что эту разновидность патологии считают наиболее безопасной с точки зрения вынашивания ребенка и родов, однако и здесь возможны осложнения. Если углубиться в вопрос, чем грозит низкое предлежание плаценты при беременности, то следует перечислить наиболее распространенные осложнения:

• угроза самопроизвольного прерывания беременности;
• малокровие и пониженное артериальное давление у женщины;
• неправильное положение плода;
• кислородное голодание и высокая вероятность задержки в развитии у ребенка.

Классификация предлежания на основе анализа положения плаценты во время родов

Есть еще одна классификация патологии, которая возникла на основании определения расположения детского места при влагалищном исследовании, когда шейка матки раскрыта более чем на 4 см. Были выделены следующие виды предлежания:

1. Центральное. Отверстие цервикального канала закрыто плацентой. Акушер диагностирует это, когда вводит палец во влагалище: плаценту при этом можно ощупать, а проверить плодные оболочки не получается. Естественное родоразрешение при таком варианте патологии невозможно, и малыш появляется на свет благодаря кесареву сечению. Отметим также, что центральное предлежание плаценты при беременности соответствует полному предлежанию плаценты, которое определяют по данным ультразвукового исследования.
2. Боковое. В этом случае акушеру удается прощупать не только часть плаценты, перекрывающую отверстие цервикального канала, но и шершавую поверхность плодных оболочек. Боковое предлежание соответствует частичному предлежанию плаценты по результатам УЗИ.
3. Краевое. Акушер нащупывает шершавые плодные оболочки, слегка выступающие в наружное отверстие шейки матки, а также плаценту, которая расположилась возле внутреннего зева. Краевое предлежание соотносят с начальными стадиями частичного по данным УЗИ.
4. Заднее. Эта патология является вариантом частичного или низкого предлежания, когда практически вся плацента расположилась в области задней стенки матки.
5. Переднее. Это состояние также считают частной разновидностью частичного или низкого предлежания – плацента в этом случае прикреплена к передней стенке матки. Этот случай не расценивают как патологию, а считают вариантом нормы.

Почти все случаи переднего и заднего предлежания плаценты при беременности диагностируют посредством УЗИ до 26 – 27 недель. Как правило, в следующие 6 – 10 недель плацента мигрирует и к моменту рождения малыша занимает положенное ей место.

Причины развития предлежания плаценты

Спровоцировать развитие патологии, когда плодное яйцо имплантируется в области нижнего сегмента матки и на этом месте впоследствии формируется предлежание плаценты, может большое количество факторов. В зависимости от происхождения этих факторов их делят на маточные и плодные.

Маточные факторы развития предлежания плаценты

Зависят исключительно от будущей мамы. Они выражены всевозможными аномалиями слизистой оболочки матки, которые появились на почве воспаления (например, эндометрита) или хирургических манипуляций внутри матки (например, аборта или кесарева сечения).

К маточным факторам относятся:

1. Хирургическое вмешательство в полость матки.
2. Тяжелые роды.
3. Доброкачественная опухоль в матке.
4. Эндометриоз.
5. Недоразвитая матка.
6. Врожденные аномалии в строении матки.
7. Беременность двойней или тройней.
8. Истмико-цервикальная недостаточность.
9. Воспаление канала шейки матки.

Чаще всего маточные факторы касаются женщин, беременных повторно.

Плодные факторы предлежания плаценты

Зависят от специфики развития плодного яйца. На плодные факторы обращают внимание при сниженной ферментативной активности в тканях плодного яйца, благодаря которым оно прикрепляется к слизистой матки. Когда ферментов не хватает, яйцо с эмбрионом не в состоянии имплантироваться в оболочку дна или стенок матки, поэтому крепится в ее нижней части.

Среди плодных факторов отметим:

1. Воспалительные реакции в области половых органов (например, воспаление яичников).
2. Гормональный дисбаланс.
3. Нарушенный менструальный цикл.
4. Миома матки.
5. Различные заболевания шейки матки.
6. Патологическое изменение внутреннего слизистого слоя матки.

Показатели предлежания плаценты при беременности

Главный признак патологического расположения плаценты – регулярные маточные кровотечения, которые не доставляют беременной боли. Впервые выделение крови на почве предлежания плаценты при беременности может возникнуть на сроке 12 недель и затем периодически появляться вплоть до начала родовой деятельности. Но зачастую этот симптом наблюдается ближе к концу 2 триместра, поскольку стенки матки к этому времени уже сильно растянуты.

За 3 – 4 недели до рождения малыша матка готовится к предстоящей большой нагрузке и время от времени сильно сокращается. На фоне тренировочных схваток кровотечения становятся обильнее, чем прежде. Кровь появляется из-за частичной отслойки плаценты, что вызвано растяжением матки. Когда отслаивается какой-либо участок плаценты, открываются сосуды, которые и являются источником крови.

От вида предлежания плаценты зависит характер кровотечения:

1. При полном предлежании плаценты кровотечение отличается внезапностью, обильностью и безболезненностью. Обычно начинается ночью, и женщина может проснуться в луже своей крови. Заканчивается кровотечение так же неожиданно, как и появилось.
2. При частичном предлежании выделение крови наблюдается в основном в последние дни перед родами или уже после отхождения вод.

На почве таких эпизодических кровотечений у будущих мам развиваются и второстепенные признаки неправильного прикрепления плаценты. Среди них:

• малокровие;
• недостаточный объем циркулирующей крови;
• гипотония;
• ягодичное или ножное предлежание ребенка;
• высокое положение дна матки;
• шум крови в сосудах в нижней части матки.

Чем опасно предлежание плаценты при беременности

Патология провоцирует развитие осложнений, опасных для малыша:

1. Выкидыш.
2. Тяжелый токсикоз.
3. Анемия.
4. Патологическое расположение плода в матке (тазовое или ножное).
5. Хроническое кислородное голодание плода.
6. Замедленные темпы внутриутробного развития ребенка.
7. Фетоплацентарная недостаточность.

Лечение предлежания плаценты при беременности

Специфического лечения, с помощью которого можно было бы повлиять на расположение плаценты в «правильном» месте, сегодня не существует. Купирование частых маточных кровотечений и пролонгирование беременности (в идеале до положенного срока родов) – это все, что могут предложить врачи пациентке с такой проблемой.

Большое значение для благополучного вынашивания малыша на фоне предлежания имеет разумное поведение будущей мамы. Вот что она должна делать, чтобы не вызвать своим неосторожным поведением кровотечение:

• избегать интенсивных физических нагрузок;
• не прыгать и не подпрыгивать;
• избегать тряской езды по неровной дороге;
• отказаться от полетов на самолете;
• не нервничать;
• не поднимать и не переносить тяжелое.

В течение дня беременная с предлежанием плаценты должна устраивать себе кратковременный отдых. Чтобы расслабиться, нужно лечь на спину и поднять прямые ноги вверх, оперев их о стену, шкаф или спинку дивана. Это положение следует принимать как можно чаще.

Когда беременность достигнет 25 недели, а кровотечения при этом будут скудными и быстро проходящими, для будущей мамы разработают программу консервативной терапии, чтобы с ее помощью сохранить плод в нормальном состоянии до срока 37 – 38 недель. Итак, что делать, если при беременности диагностировано предлежание плаценты?

Во-первых, женщине в положении в обязательном порядке назначают препараты следующих лекарственных групп:

• токолитики и спазмолитики для стимуляции растяжения нижнего отдела матки (например, Партусистен, Но-шпа);
• железосодержащие препараты для устранения анемии (Тотема, Сорбифер Дурулес);
• лекарства, стимулирующие кровоснабжение плода на полноценном уровне (Тромбонил, Аскорутин, Токоферола ацетат, Трентал).

Во-вторых, будущей маме назначают комбинацию следующих медикаментов:

• Сульфат магния 25% (внутримышечные инъекции по 10 мл);
• Магне В6 (по 2 таблетки утром и вечером);
• Но-шпа (по 1 таблетке 3 раза в день);
• Партусистен (по 5 мг 4 раза в день);
• Тардиферон (по 1 таблетке 2 раза в день);
• Токоферола ацетат и фолиевая кислота (по таблетке 3 раза в день).

Этот набор медикаментов беременная женщина с патологией плаценты будет принимать до самых родов. Если внезапно началось кровотечение, нужно без лишних раздумий вызывать «скорую» или добираться до роддома самостоятельно, чтобы не терять времени. Будущую маму положат в отделение патологии беременных. Там ей назначат те же препараты, которые она принимала и дома (Но-шпу, Партусистен), только введение их будет внутривенным и в гораздо больших дозах, чем прежде. Это нужно для того, чтобы как можно быстрее снять напряжение матки и обеспечить ее нижнему сегменту безопасное растяжение.

В-третьих, при лечении беременной с предлежанием плаценты обязательно контролируют внутриутробное состояние малыша. Чтобы устранить фетоплацентарную недостаточность и предупредить развитие у плода кислородного голодания, беременной назначают такие препараты:

• раствор Трентала внутривенно;
• Курантил 25 мг (трижды в день за 1 час перед приемом пищи);
• Токоферола ацетат (по 1 таблетке в сутки);
• аскорбиновая кислота 0,1 – 0,3 г (трижды в день);
• раствор Кокарбоксилазы внутривенно;
• фолиевая кислота 400 мкг (1 раз в день);
• Актовегин (2 таблетки в день);
• раствор Глюкозы внутривенно.

Если таким образом удается довести беременность до срока 36 недель, будущую маму переводят в дородовое отделение и принимают решение о том, как она будет рожать (своими силами или через кесарево сечение).

При внезапном развитии обильного и упорного кровотечения, которое невозможно остановить продолжительное время, беременной показана экстренная операция кесарева сечения, в противном случае жизни будущей мамы угрожает большая опасность. К сожалению, в такой форс-мажорной ситуации о благополучии плода уже не думают, так как все усилия по сохранению беременности при массивном кровотечении на почве предлежания плаценты, как правило, приводят к летальному исходу и матери, и ребенка. По статистике, сегодня более 70 – 80% случаев предлежания плаценты при беременности заканчиваются оперативным родоразрешением.

Предлежание плаценты при беременности и половая жизнь

Предлежание плаценты при беременности исключает сексуальные отношения. Введение полового члена во влагалище может вызвать сильное кровотечение и отслойку плаценты. Но речь идет не только о вагинальном сексе: будущим мамам с патологическим расположением плаценты противопоказано все, что как-либо способствует развитию полового возбуждения (оральный, анальный, вагинальный секс, мастурбация). Возбуждение и оргазм становятся причиной кратковременного, но очень интенсивного сжатия матки, а это грозит массивным кровотечением, самопроизвольным абортом или преждевременными родами.

Предлежание плаценты при беременности: отзывы

Женщины, которые, вынашивая ребенка, столкнулись с каким-либо видом предлежания, говорят о патологии по-разному. Проблема, выявленная на сроке 20 – 27 недель беременности, в подавляющем большинстве случаев со временем «рассосалась» сама по себе: к моменту появления малыша на свет произошла миграция, и плацента поднялась из нижнего сегмента матки выше. Роды прошли благополучно.

В редких случаях низко прикрепленная плацента сохранила свое патологическое положение до родов. Женщины в этом случае рожали ребенка при помощи кесарева сечения. Беременность при таких обстоятельствах протекала сравнительно тяжело и будущие мамы вынуждены были вести себя крайне осторожно, чтобы не вызвать массивное выделение крови из половых путей и не потерять малыша.

Все женщины подтвердили, что предлежание плаценты при беременности – настоящее испытание. Однако в большинстве случаев вынашивание ребенка на фоне предлежания оканчивалось благополучным рождением здорового крохи, поэтому главное для мамы – меньше переживать и верить в лучшее.

Время чтения: 7 минут

Во время беременности ребенок находится в плаценте. С помощью этой оболочки ребенок получает кислород, элементы питания из организма матери. Если орган в порядке и закрепился на задней стенке матки, то жизни плода ничего не грозит. Серьезной патологией во время беременности является синдром предлежания плаценты (низкого или краевого). Какую опасность для плода он несет, симптомы заболевания описаны далее.

Что такое предлежание плаценты

Неправильное расположение или предлежание детского места является патологией, которая обнаруживается на ранних сроках беременности. При данной проблеме орган перекрывает внутренний зев частично или полностью. Он располагается в области шейки матки и может перекрывать родовые пути. В первом триместре беременности патология встречается часто, но на более поздних сроках может возникнуть «миграция плаценты» – во время развития ребенка матка растягивается, плацента перемешается дальше от шейки матки.

Симптомы

Основной клинический симптом предлежания плаценты – кровотечение. Его причиной является отслойка органа: наличие кровянистых выделений свидетельствует о том, что часть отходит от боковых стенок матки и повреждает сосуды. Выделяют:

• влагалищное кровотечение;
• внутреннее кровотечение (при низком предлежании).

При обильном и частом кровотечении, женщина может страдать от гипотонии (пониженное стабильное давление) и анемии (уровень гемоглобина снижается). Беременную отправляют в клинику на стационар на сохранение для постоянного контроля и обследования. В сложных случаях, при патологии возможна гибель плода. Кровотечение бывает внезапным и всегда во время сна.

Причины

Плацентарное предлежание возникает по многим причинам. Это может произойти после активных физических нагрузок, осмотра шейки матки гинекологом. Патология может развиться на первых неделях. До 24-ой недели врачи ничего не предпринимают: существует шанс нормального перемещения органа и прикрепления к стенкам матки. К причинам появления патологии относится другие факторы:

• особенности, характерные для плодородного яйца;
• патология эндометрии;
• кесарево сечение;
• перфорация матки;
• выскабливание;
• многократные роды с осложнениями;
• миомэктомия;
• аномалии расположения матки;
• сокращение матки;
• заболевания половой системы.

Виды

Существует несколько видов предлежания в районе шейки матки и две основные классификации. Первая определяется с помощью трансвагинальной ультразвуковой диагностики. Вторая определяется во время родов, когда шейка матки открылась на 5 см. Степень и вид патологии изменяется по мере увеличения раскрытия зева, шейки и роста матки. Всего выделяют три варианта предлежания:

• полное;
• низкое;
• неполное;
• центральное;
• боковое.

Полное

При полной плацентации, плацента перекрывает внутренний зев. То есть, если шейка полностью откроется, ребенок не сможет родиться, ведь ему преграждает путь орган, который полностью закрывает выход из матки. При полной патологии естественные роды не проводятся. Одним вариантом родоразрешения является только применение кесарево сечения. Это расположение является самой опасной патологией шейки матки. В 25% случаев во время родов появляются серьезные осложнения, которые могут привести к материнской или детской смертности.

Неполное

В случае частичного предлежания (неполного закрытия), орган частично перекрывает внутренний канал шейки матки: в отверстии остается небольшой участок. Неполную патологию сравнивают с заглушкой, ведь орган прикрывает часть трубы, что не позволяет околоплодным водам двигаться с нужной скоростью. Самый низкий край находится на одном уровне с отверстием шейки матки. Головка ребенка не сможет пройти через узкую часть просвета родовых путей.

Низкое

Классическое низкое предлежание хориона при беременности определяется неправильным расположением, то есть орган находится на 7 см и более от периметра цервикального канала, не достигает входа. Вход в район внутреннего зева шейки не захватывается. Могут разрешать естественные роды, если вынашивание плода протекает хорошо. Низкая патология является самой благоприятной из всех опасных осложнений. В акушерской практике с помощью УЗИ определяют степень патологии во время беременности.

Центральное

При подобном предлежании вход в цервикальный канал со стороны матки полностью закрыт новым органом. Во время влагалищного осмотра, гинеколог не сможет определить плодные оболочки. В таком случае естественная родовая деятельность отсутствует, поэтому используют кесарево сечение. Центральная патология определяется во время родов или в период влагалищного осмотра.

Боковое

Во время влагалищного осмотра при боковом предлежании врач определяет часть органа, которая закрывает вход в цервикальный канал, рядом с которым находятся шероховатая плодная оболочка. При боковой плацентации формируется неправильное расположение, что определяется после осмотра и соответствует результатам УЗИ о наличии неполной патологии или 2-3 степени на первых неделях беременности.

Краевое предлежание плаценты

При краевой патологии во время влагалищного осмотра с помощью пальцев гинеколог способен определить шероховатые оболочки плода, которые выступают в просвет цервикального канала. Краевая плацентация при беременности определяется тем, что орган находится возле края внутреннего зева. Оно определяется во время влагалищного осмотра, соответствует результатам УЗИ по неполному предлежанию или 1-2 степени.

Предлежание плаценты по задней стенке

Данный вид патологии характеризуется прикреплением органа к ворсинам задней стенки матки. Это отклонение является частым при неполном или низком предлежании. Основная часть органа крепится на заднюю стенку матки, выход перекрыт плацентой, что препятствует естественной родовой деятельности. В таком случае проводится кесарево сечение – естественные роды несут опасность для жизни ребенка.

Предлежание плаценты по передней стенке

Передняя патология отмечается прикреплением органа к передней стенки матки. Такой случай является частым при низком или неполном предлежании. То есть, основная часть органа крепится на переднюю стенку матки, при этом, данное состояние считают не патологией, а нормой. Данное состояние определяется во время УЗИ до 26 недели беременности. При этом существует вариант миграции плаценты, что повышает вероятность того, что женщину отправят на естественные нормальные роды.

Чем грозит предлежание

Плацентарное предлежание периодически повторяется, отслойка плаценты может провоцировать гипоксию плода и кровотечение, поэтому, существует угроза прерывания беременности. К примеру, при полной патологии, доходит до того, что беременность заканчивается преждевременными родами. Последствия патологии могут быть следующие:

• гестоз;
• прерывание беременности;
• фетоплацентарная недостаточность;
• неправильное расположение плода внутри матки;
• хроническая гипоксия плода;
• ножное или тазовое предлежание плода;
• железодефицитная анемия.

Фетоплацентарная недостаточность обусловлена тем, что нижний сегмент матки имеет низкое кровоснабжение, по сравнению с телом или дном, то есть, к нему попадает мало крови. Если в локализации плаценты бедный кровоток, это значит, что недостаточно кислорода и полезных веществ, которые должны поступать к плоду, что не удовлетворяет его потребности. Неправильное расположение ребенка или тазовое предлежание обусловливается недостаточным объемом свободного места в нижней части матки для головки.

Диагностика

Для того чтобы определить вид или степень патологии плаценты, смотрят на факторы риска в анамнезе, наружное маточное кровотечение и данные объективного исследования. При наружном осмотре выявляют высокое стояние дна матки (поперечное или косое расположение плода). Иногда проводят аускультацию шума плацентарных сосудов в маточном сегменте в месте расположения плаценты. Во время УЗИ осуществляется диагностика:

• размера плацентации;
• стадии;
• вида;
• структуры;
• степени отслойки;
• наличия гематом;
• угрозы прерывания беременности;
• миграции плаценты.

Во время гинекологического обследования проводят осмотр шейки матки для исключения травм сосудов или патологий. При закрытом наружном зеве часть плода определить нельзя. При полном предлежании определяют массивное мягкое образование (плодный пузырь), которое занимает вход влагалища. При пальпационном обследовании беременной, при полной патологии, диагностируется возникновение кровотечения. Если во время осмотра в просвете маточного зева есть плодные оболочки матки и плацентарная ткань, это значит, что у вас определяется неполное предлежание.

Лечение

Среди методов лечения данной патологии существуют два вида – медикаментозный и немедикаментозный. Необходимо обеспечить полный покой женщины (исключить физическую активность, секс, стрессовые ситуации или другое). Ей назначают постельный режим и препараты, такие как, Дротаверин, Фенотерол, Дипиридамол, Дексаметазон, которые способствуют лучшему ходу родов. Кесарево сечение назначают при узком тазе, многоводиях, многоплодии, наличии рубцов в матке.

Роды с предлежанием плаценты

С таким диагнозом врачи подбирают индивидуальный подход к родоразрешению. Если у матери нет акушерских осложнений и других патологий при низком неправильном прикреплении плаценты, это означает, что могут быть естественные роды. Во время родов за состоянием женщины непрерывно следят, особенно за объемом кровянистых выделений, которыми сопровождается процесс, показателями родов и внутриутробным состоянием ребенка.

Иногда проводят срочные анализы в лаборатории или УЗИ. Если во время родовой деятельности наблюдаются осложнения, обильное кровотечение и полная плацентация, проводят кесарево сечение. Вне зависимости от разных осложнений во время беременности необходимо действовать в соответствии с советами специалиста, поэтому рекомендуется прислушиваться к лечащему врачу. Кесарево сечение при низкой плацентации тоже могут назначить.

Профилактика

Профилактическими мерами предлежания являются предупреждение абортов, обнаружение и лечение гормональной дисфункции или генитальной патологии. Развивается патология во время беременности и в это время необходимо проводить диагностику аномалий. Рекомендуется рационально вести беременность с учетом всех угроз и рисков осложнений, своевременно корректировать нарушения, чтобы получить оптимальное родоразрешение.

Видео

Расположение плаценты: норма и патология, причины аномалий, симптомы и возможные осложнения, диагностика и лечение. Роды и меры предосторожности

Плацента — это орган, расположенный в матке и функционирующий только во время беременности. Именно благодаря ему становится возможным нормальное развитие беременности до самых родов, поэтому важно, чтобы плацента "работала" нормально. При этом имеет значение не только правильное строение плаценты, но и правильное ее расположение. Предлежание плаценты — серьезное осложнение беременности, которое, к счастью, встречается не очень часто.

Плацента закладывается в самом начале беременности и полностью формируется . Она обеспечивает питание плода, выведение продуктов обмена веществ, а также выполняет для него функцию легких, т.к. именно через плаценту плод получает кислород, необходимый для его жизни. Кроме того, плацента является настоящей "гормональной фабрикой": здесь образуются гормоны, обеспечивающие сохранение, нормальное развитие беременности, рост и развитие плода.

Плацента состоит из ворсин — структур, внутри которых проходят сосуды. По мере развития беременности количество ворсин, а соответственно, и количество сосудов постоянно растет.

Расположение плаценты: норма и патология

Со стороны матки в месте прикрепления плаценты имеется утолщение внутренней оболочки. В ней образуются углубления, которые образуют межворсинчатое пространство. Некоторые ворсины плаценты срастаются с материнскими тканями (они называются якорными), остальные же погружены в материнскую кровь, заполняющую межворсинчатое пространство. К перегородкам межворсинчатых пространств и крепятся якорные ворсины плаценты, в толще перегородок проходят сосуды, которые несут артериальную материнскую кровь, насыщенную кислородом и питательными веществами.

Ворсины плаценты выделяют специальные вещества — ферменты, которые "расплавляют" мелкие артериальные сосуды, несущие материнскую кровь, в результате чего кровь из них изливается в межворсинчатое пространство. Именно здесь и происходит обмен между кровью плода и матери: с помощью сложных механизмов в кровь плода поступают кислород и питательные вещества, а в кровь матери — продукты обмена плода. Соединение плода с плацентой осуществляется при помощи пуповины. Один ее конец прикрепляется к пупочной области плода, другой — к плаценте. Внутри пуповины проходят две артерии и вена, несущие кровь соответственно от плода к плаценте и обратно. По вене пуповины к плоду течет богатая кислородом и питательными веществами кровь, а по артериям течет венозная кровь от плода, содержащая углекислоту и продукты обмена веществ.

В норме плацента располагается ближе к дну матки по передней или, реже, задней ее стенке. Это обусловлено более благоприятными условиями для развития плодного яйца в этой области. Механизм выбора места прикрепления плодного яйца до конца не ясен: существует мнение, что в выборе места играет роль сила гравитации — например, если женщина спит на правом боку, то яйцо прикрепляется к правой стенке матки. Но это лишь одна из теорий. Однозначно можно сказать лишь то, что плодное яйцо не прикрепляется в неблагоприятные для этого места, например в места расположения миоматозных узлов или в места повреждения внутренней оболочки матки в результате предыдущих выскабливаний. Поэтому встречаются и другие варианты расположения плаценты, при которых плацента формируется ближе к нижней части матки. Выделяют низкое расположение плаценты и предлежание плаценты.

О низком расположении плаценты говорят, когда нижний край ее находится на расстоянии не более 6 см от внутреннего зева шейки матки. Диагноз этот устанавливается, как правило, во время УЗИ. Причем во втором триместре беременности частота данной патологии примерно в 10 раз выше, чем в третьем триместре. Объяснить это довольно просто. Условно данное явление называют "миграцией" плаценты. На самом же деле происходит следующее: ткани нижней части матки, очень эластичные, с увеличением срока беременности подвергаются значительному растяжению и вытягиваются вверх. В результате этого нижний край плаценты как бы перемещается кверху, и в результате расположение плаценты становится нормальным.

Предлежание плаценты — более серьезный диагноз. На латинском языке это состояние называется placenta praevia. "Pre via" в дословном переводе означает перед жизнью. Иначе говоря, термин "предлежание плаценты" означает, что плацента находится на пути появления новой жизни.

Предлежание плаценты бывает полное или центральное, когда вся плацента располагается в нижней части матки и полностью перекрывает внутренний зев шейки матки. Кроме того, встречается частичное предлежание плаценты. К нему относится краевое и боковое предлежание. О боковом предлежании плаценты говорят, когда до 2/3 выходного отверстия матки закрыты тканью плаценты. При краевом предлежании плаценты закрыто не более l/3 отверстия.

Причины аномалий

Основной причиной аномалий прикрепления плаценты являются изменения внутренней стенки матки, в результате чего нарушается процесс прикрепления оплодотворенной яйцеклетки.

Эти изменения чаще всего обусловлены воспалительным процессом матки, возникающим на фоне выскабливания полости матки, аборта или связанного с инфекциями, передающимися половым путем. Кроме того, предрасполагает к развитию подобной патологии плаценты деформация полости матки, обусловленная либо врожденными аномалиями развития этого органа, либо приобретенными причинами — матки (доброкачественная опухоль матки).

Предлежание плаценты также может встречаться у женщин, страдающих серьезными заболеваниями сердца, печени и почек, в результате застойных явлений в органах малого таза, в том числе и в матке. То есть в результате этих заболеваний в стенке матки возникают участки с худшими, чем другие участки, условиями кровоснабжения.

Предлежание плаценты повторнородящих встречается почти в три раза чаще, чем у женщин, вынашивающими своего первенца. Это можно объяснить "багажом болезней", в том числе и гинекологических, которые приобретает женщина к возрасту .

Есть мнение, что данная патология расположения плаценты может быть связана с нарушением некоторых функций самого плодного яйца, в результате чего оно не может прикрепиться в наиболее благоприятном для развития участке матки и начинает развиваться в ее нижнем сегменте.

Осторожно, кровотечение!
Кровотечение при предлежании плаценты имеет свои особенности. Оно всегда наружное, т.е. кровь изливается наружу через канал шейки матки, а не скапливается между стенкой матки и плацентой в виде гематомы.
Начинаются такие кровотечения всегда внезапно, как правило, без видимой внешней причины, и не сопровождаются никакими болевыми ощущениями. Это отличает их от кровотечений, связанных с преждевременным прерыванием беременности, когда наряду с кровянистыми выделениями всегда имеются схваткообразные боли.
Часто кровотечение начинается в покое, ночью (проснулась "в луже крови"). Однажды возникнув, кровотечения всегда повторяются, с большей или меньшей частотой. Причем никогда нельзя предвидеть заранее, каким будет следующее кровотечение по силе и продолжительности.
После подобные кровотечения могут быть спровоцированы физической нагрузкой, половым актом, любым повышением внутрибрюшного давления (даже кашлем, натуживанием и иногда — осмотром гинеколога). В связи с этим осмотр на кресле женщины с должен проводиться с соблюдением всех мер предосторожности в условиях стационара, где можно оказать экстренную помощь в случае появления кровотечения. Само кровотечение опасно для жизни мамы и малыша.

Довольно часто предлежание плаценты может сочетаться с ее плотным прикреплением, в результате чего затрудняется самостоятельное отделение плаценты после родов.

Следует отметить, что диагноз предлежания плаценты, за исключением его центрального варианта, будет вполне корректным только ближе к родам, т.к. положение плаценты может измениться. Связано это все с тем же явлением "миграции" плаценты, за счет которого при растяжении нижнего сегмента матки в конце беременности и в родах плацента может отодвигаться от области внутреннего зева и не препятствовать нормальным родам.

Симптомы и возможные осложнения

Основными осложнениями и единственными проявлениями предлежания плаценты являются кровянистые выделения. В зависимости от вида предлежания кровотечение может возникать впервые в различные периоды беременности или в родах. Так, при центральном (полном) предлежании плаценты кровотечения нередко начинаются рано — во втором триместре беременности; при боковом и краевом вариантах — в третьем триместре или непосредственно в родах. Сила кровотечения также зависит от варианта предлежания. При полном предлежании кровотечения обычно более обильные, чем при неполном варианте.

Чаще всего кровотечения появляются при сроке беременности , когда наиболее выражена подготовительная активность нижнего сегмента матки. Но каждая пятая беременная с диагнозом предлежания плаценты отмечает появление кровотечения в ранние сроки (16-28 недель беременности).

С чем же связано появление кровотечения при предлежании плаценты? Во время беременности размеры матки постоянно увеличиваются. До беременности они сопоставимы с размерами спичечного коробка, а к концу беременности вес матки достигает 1000 г, а ее размеры соответствуют размерам плода вместе с плацентой, околоплодными водами и оболочками. Достигается такое увеличение, в основном, за счет увеличения в объеме каждого волокна, образующего стенку матки. Но максимальное изменение размера происходит в нижнем сегменте матки, который растягивается тем больше, чем ближе срок родов. Поэтому, если плацента расположена в этой области, то процесс "миграции" идет очень быстро, малоэластичная ткань плаценты не успевает приспособиться к быстро изменяющемуся размеру подлежащей стенки матки, и происходит на большем или меньшем протяжении. В месте отслойки происходит повреждение сосудов и, соответственно, кровотечение.

При предлежании плаценты довольно часто отмечается угроза прерывания беременности: повышенный тонус матки, боли внизу живота и в области поясницы. Нередко при таком расположении плаценты беременные страдают — стабильно сниженным давлением. А понижение давления, в свою очередь, снижает работоспособность, вызывает появление слабости, чувства разбитости, повышает вероятность развития обмороков, появления головной боли.

При наличии кровотечений часто выявляется анемия — снижение уровня гемоглобина в крови. Анемия может усугублять симптомы гипотонии, кроме того, дефицит кислорода, вызванный снижением уровня гемоглобина, неблагоприятно сказывается на развитии плода. Может наблюдаться отставание роста, синдром задержки роста плода (СЗРП). Кроме того, доказано, что дети, родившиеся от матерей, страдавших во время беременности анемией, на первом году жизни всегда имеют сниженный уровень гемоглобина. А это, в свою очередь, снижает защитные силы организма малыша и приводит к частым инфекционным заболеваниям.

В связи с тем, что плацента расположена в нижнем сегменте матки, плод часто занимает неправильное положение — поперечное или косое. Нередко встречается также плода, когда к выходу из матки обращены его ягодицы или ножки, а не головка, как обычно. Все это затрудняет или даже делает невозможным рождение ребенка естественным путем, без хирургической операции.

Диагностика предлежания плаценты

Диагностика этой патологии чаще всего не представляет затруднений. Он обычно устанавливается во втором триместре беременности на основании жалоб на периодически возникающие кровотечения без болевых ощущений.

Доктор на осмотре или во время УЗИ может выявить неправильное положение плода в матке. Кроме того, за счет низкого расположения плаценты нижележащая часть ребенка не может опуститься в нижнюю часть матки, поэтому характерным признаком также является высокое стояние предлежащей части ребенка над входом в малый таз. Конечно, современные врачи находятся в гораздо более выигрышном положении по сравнению со своими коллегами 20-30 лет назад. В то время акушерам-гинекологам приходилось ориентироваться только по этим признакам. После внедрения в широкую практику ультразвуковой диагностики задача значительно упростилась. Этот метод является объективным и безопасным; УЗИ позволяет с высокой степенью точности получить представление о расположении и перемещении плаценты. Для этих целей целесообразен трехкратный УЗИ-контроль в 16, 24-26 и в . Если по данным ультразвукового исследования не выявляется патологии расположения плаценты, врач при осмотре может выявить другие причины кровянистых выделений. Ими могут быть различные патологические процессы в области влагалища и шейки матки.

Наблюдение и лечение предлежания плаценты

Будущая мама, которой поставлен диагноз предлежания плаценты, нуждается в тщательном врачебном наблюдении. Особую важность приобретает своевременное проведение клинических исследований. При выявлении даже незначительно сниженного уровня гемоглобина или нарушений в системе свертывания крови женщине назначают препараты железа, т.к. в этом случае всегда есть риск быстрого развития анемии и кровотечения. При выявлении любых, даже незначительных, отклонений в состоянии здоровья необходимы консультации соответствующих специалистов.

Предлежание плаценты — грозная патология, одна из основных причин серьезных акушерских кровотечений. Поэтому в случае развития кровотечения все имеющиеся у женщины, даже небольшие, проблемы со здоровьем, могут усугубить ее состояние и привести к неблагоприятным последствиям.

Режим плюс диета
Если кровотечений нет, особенно при частичном варианте предлежания плаценты, женщина может наблюдаться в амбулаторных условиях.
В этом случае рекомендуется соблюдение щадящего режима: следует избегать физических и эмоциональных нагрузок, исключить сексуальные контакты. Необходимо спать не менее 8 часов в сутки, больше находиться на свежем воздухе.
В рационе обязательно должны быть продукты, богатые железом: гречневая крупа, говядина, яблоки и др. Обязательно достаточное содержание белка, т.к. без него даже при большом поступлении в организм железа гемоглобин будет оставаться низким: при отсутствии белка железо плохо усваивается. Полезно регулярно употреблять в пищу богатые клетчаткой овощи и фрукты, т.к. задержка стула может провоцировать появление кровянистых выделений. Слабительные средства при предлежании плаценты противопоказаны. Как и всем беременным, пациенткам с предлежанием плаценты назначаются специальные поливитаминные препараты. При соблюдении всех этих условий уменьшаются проявления всех описанных выше симптомов, сопутствующих в большинстве случаев предлежанию плаценты, а значит, обеспечиваются условия для нормального роста и развития ребенка. Кроме того, в случае появления кровотечений повышаются адаптационные возможности организма женщины, и кровопотеря переносится легче.

При наличии кровянистых выделений наблюдение и лечение беременных с предлежанием плаценты на сроках беременности свыше осуществляется только в акушерских стационарах, имеющих условия для оказания экстренной помощи в условиях реанимационного отделения. Даже если кровотечение прекратилось, беременная остается под наблюдением врачей стационара до срока родов.

В этом случае лечение проводится в зависимости от силы и длительности кровотечения, срока беременности, общего состояния женщины и плода. Если кровотечение незначительное, беременность недоношенная и женщина чувствует себя хорошо, проводится консервативное лечение. Назначаются строгий постельный режим, препараты для снижения тонуса матки, улучшения кровообращения. При наличии анемии женщина принимает препараты, повышающие уровень гемоглобина, общеукрепляющие препараты. Для снижения эмоционального напряжения используются успокаивающие средства.

Роды

При полном предлежании плаценты, даже при отсутствии кровотечения, проводится операция кесарева сечения на сроке беременности 38 недель, т.к. самопроизвольные роды в этом случае невозможны. Плацента расположена на пути выхода ребенка из матки, и при попытке самостоятельных родов произойдет полная ее отслойка с развитием очень сильного кровотечения, что грозит гибелью как плода, так и матери.

К операции также прибегают на любом сроке беременности при наличии следующих условий:

• предлежание плаценты, сопровождающееся значительным кровотечением, опасным для жизни;
• повторяющиеся кровотечения с анемией и выраженной гипотонией, которые не устраняются назначением специальных препаратов и сочетаются с нарушением состояния плода.

В плановом порядке операция кесарева сечения проводится при сочетании частичного предлежания плаценты с другой патологией даже при отсутствии кровотечения.

Если беременная с частичным предлежанием плаценты доносила беременность до срока родов, при отсутствии значительного кровотечения возможно, что роды произойдут естественным путем. При раскрытии шейки матки на 5-6 см врач окончательно определит вариант предлежания плаценты. При небольшом частичном предлежании и незначительных кровянистых выделениях проводится вскрытие плодного пузыря. После этой манипуляции головка плода опускается и пережимает кровоточащие сосуды. Кровотечение прекращается. В этом случае возможно завершение родов естественным путем. При неэффективности проведенных мероприятий роды завершаются оперативно.

К сожалению, после рождения ребенка остается риск развития кровотечения. Это связано со снижением сократительной способности тканей нижнего сегмента матки, где располагалась плацента, а также с наличием гипотонии и анемии, которые уже упоминались выше. Кроме того, уже говорилось о нередком сочетании предлежания и плотного прикрепления плаценты. В этом случае плацента после родов не может самостоятельно полностью отделиться от стенок матки и приходится проводить ручное обследование матки и отделение плаценты (манипуляция проводится под общим наркозом). Поэтому после родов женщины, имевшие предлежание плаценты, остаются под пристальным контролем врачей стационара и должны тщательно выполнять все их рекомендации.

Нечасто, но все же бывают случаи, когда, несмотря на все усилия врачей и проведенную операцию кесарева сечения, кровотечение не останавливается. В этом случае приходится прибегать к удалению матки. Иногда это является единственным способом сохранить жизнь женщины.

Меры предосторожности

Следует также отметить, что при предлежании плаценты следует всегда иметь в виду возможность развития сильного кровотечения. Поэтому необходимо обговорить с врачом заранее, что делать в таком случае, в какой стационар ехать. Оставаться дома, даже если кровотечение необильное, опасно. Если предварительной договоренности нет, нужно ехать в ближайший родильный дом. Кроме того, при предлежании плаценты нередко приходится прибегать к переливанию крови, поэтому, если вам поставили такой диагноз, узнайте заранее, кто из родственников имеет ту же группу крови, что и вы, и заручитесь его согласием при необходимости сдать для вас кровь (родственник должен заранее сдать анализы на ВИЧ, сифилис, гепатиты).

Можно договориться в стационаре, где вы будете наблюдаться, чтобы ваши родственники заранее сдали для вас кровь. При этом необходимо заручиться гарантией того, чтобы кровь была использована именно для вас — и только если вам она не понадобится, ее передадут в общий банк крови. Было бы идеально, чтобы кровь сдавали для себя вы сами, но это возможно только в том случае, если ваше состояние не вызывает опасений, все показатели в норме и нет кровянистых выделений. Кровь для хранения можно сдать несколько раз в течение беременности, однако при этом также необходимы гарантии, что ваша кровь не будет использована без вашего ведома.

Хотя предлежание плаценты — серьезный диагноз, современная медицина позволяет выносить и родить здорового ребенка, но лишь при условии своевременной диагностики этого осложнения и при неукоснительном соблюдении всех назначений врача.

Когда все будет уже позади и вы с малышом окажетесь дома, постарайтесь правильно организовать свою жизнь. Старайтесь больше отдыхать, правильно питайтесь, обязательно гуляйте с малышом. Не забывайте о поливитаминах и препаратах для лечения анемии. По возможности, не отказывайтесь от грудного вскармливания. Это не только заложит фундамент здоровья малыша, но и ускорит восстановление вашего организма, т.к. стимуляция соска при сосании заставляет матку сокращаться, снижая риск послеродовых кровотечений и воспалений матки. Желательно, чтобы первое время вам кто-то помогал в уходе за ребенком и домашних делах, ведь ваш организм перенес непростую беременность, и ему необходимо восстановиться.

Евгения Назимова
врач акушер-гинеколог, г. Москва

17.12.2007 00:07:52, Ольга

Врачи не любят этот диагноз и стараются убедиь прервать беременность еще вначале, когда на первом Узи установили предлежание. и не говорят, что все может измнится. Мне статья понравлась, подробная, нужная, в свое время я по крупицам собирала любую информацию обэтом осложнении. В заключении статья очень оптимистичная. очень нужные слова о возможности родить здорового ребенка не смотря ни на что. Я хочу еще ребенка и адеюсь, то такое осложнение не имеет тенденции к повторению.

Статья интересная, но не оставляет никакой надежды женщинам с предлежанием на то, что плацента примет свое нормальное положение к 30 неделям. У меня на 22 неделях было кровотечение, диагноз - полное предлежание. Так чере месяц плацента поднялась на 6 см. от внутреннего зева (нижняя граница нормы). Так что хотелось бы сказать, что предлежание - не окончательный диагноз в начале 2 триместра и ложится в стационар до родов не обязательно.

К концу 16 недели беременности в матке женщины формируется орган – плацента (детское место), который обеспечивает связь между организмом матери и ребенка. Именно через нее осуществляется внутриутробное развитие, дыхание и питание плода, а также выведение продуктов обмена.

Внешне плацента напоминает диск, ее диаметр составляет 15-20 см, толщина – 2-4 см, а вес 500-600 г, что составляет 1/6 веса плода. При нормальном течении беременности местом ее расположения является область матки, не прилегающая к зеву, однако нередки случаи, когда плацента лежит неправильным образом.

Плодная часть органа покрыта ворсинками, снабжаемыми капиллярами от пупочных сосудов, к ней прикрепляется пуповина. Через материнскую часть органа в саму плаценту проходят 180-320 спиральных артерий, по которым в межворсинчатое пространство поступает материнская кровь. Затем кровь оттекает в краевой синус плаценты и в вены – таким образом осуществляется кровоток в двух направлениях.

Краевое предлежание плаценты относят к неполному предлежанию, при нем нижняя часть данного органа находится на одном уровне с краем внутреннего зева.

Причины возникновения краевой плаценты

Существуют две группы факторов, провоцирующих аномальное расположение плаценты в организме беременной женщины. В первую группу входят факторы, связанные с особенностями строения плодного яйца. В результате нарушения процесса имплантации трофобласта и позднего проявления ферментативных действий плодное яйцо не может своевременно имплантироваться в верхнем отделе матки, следствием чего и является возникновение краевой плаценты.

Ко второй группе относят факторы, зависящие от здоровья и особенностей организма беременной женщины, а именно:

• Патологические изменения эндометрия, нарушающие нормальную децидуальную реакцию;
• Миома или недоразвитость матки;
• Эндометриоз или эндоцервицит;
• Многоплодная беременность.

Если прикрепление сохраняется на 28 неделе беременности и далее, такое состояние называют краевым предлежанием плаценты.

Обнаружить краевую плаценту можно при помощи УЗИ, также врач может заподозрить об аномалии на основании жалоб беременной.

Симптомы краевой плаценты

Главным проявлением краевого предлежания плаценты являются кровянистые выделения, возникающие в третьем триместре беременности на 28-32 неделе, а также непосредственно во время родов.

Кровотечения при краевой плаценте имеют ряд особенностей – они внезапно начинаются без каких-либо внешних причин, а также зачастую не сопровождаются болевыми ощущениями. Они могут повторяться то с большей, то с меньшей частотой, довольно сложно определить заранее, какими они будут по продолжительности и силе. При разрыве краевого синуса плаценты предлежание сопровождается особенно сильными кровотечениями.

При постановке диагноза краевое прикрепление плаценты будущей маме требуется частое и тщательное врачебное наблюдение, а также своевременное проведение всех необходимых исследований. Зачастую у беременных начинает снижаться гемоглобин, поэтому им назначают препараты, содержащие железо. Только так можно избежать частых кровотечений и быстрого развития анемии.

Последствия краевого прикрепления плаценты

Данная патология чревата кровотечениями, существует большая вероятность, что ребенок может пережать плаценту во время родов, тем самым прекратить доступ кислорода к самому себе.

При постановке диагноза «краевая плацента» врачи будут настаивать на родоразрешении при помощи кесарева сечения. К счастью, если не возникает преждевременной отслойки плаценты, на развитии малыша потология никак не сказывается.

Краевое предлежание плаценты: лечение

Существует несколько способов поднятия краевой плаценты – это может быть медикаментозное лечение или физиотерапия в виде электрофореза с витаминами. Женщине при лечении краевого предлежания плаценты рекомендуется носить специальный бандаж, ежедневно на несколько минут принимать коленно-локтевую позу (4-5 раз в день), а также не допускать даже минимальных физических нагрузок и половых контактов.

При соблюдении рекомендаций врача существует большая вероятность, что плацента поднимется на достаточный уровень, поэтому многим удается избежать кесарева сечения или осложнений во время родов. Согласно статистическим данным в 5% случаев после 32 недели беременности сохраняется краевая плацента, таким образом своевременно начатое лечение может гарантировать вполне благополучные роды.

Краевая плацента – предлежание, которое значительно осложняет родовую деятельность. При этом состоянии вероятность перинатальной смерти составляет 7-25% в зависимости от возраста беременной. Встречается такая патология в основном у повторнородящих женщин и сопровождается множественными кровотечениями.

Видео с YouTube по теме статьи:

– патологическое прикрепление эмбрионального органа, обеспечивающего связь между матерью и плодом, при котором происходит частичное перекрытие внутреннего зева матки (не более его трети). Клинически заболевание проявляется кровотечениями различной интенсивности, не сопровождающимися дискомфортом. Выявить краевое предлежание плаценты удается с помощью планового УЗИ во втором триместре или при возникновении патологических признаков. Лечение предполагает госпитализацию, постельный режим, симптоматическую терапию. Выжидательная тактика показана до срока предполагаемых родов при условии нормального состояния женщины и плода.

Общие сведения

Краевое предлежание плаценты может привести к ее отслойке. Обусловлено это тем, что нижний сегмент матки обладает меньшей способностью к растяжению. Также краевое предлежание плаценты часто провоцирует массивные кровотечения в родах. Такой исход возможен при естественных родах , если произошел резкий отрыв оболочек в результате прохождения плода по родовому каналу. В акушерстве краевое предлежание плаценты встречается преимущественно при повторных беременностях. Патология требует тщательного наблюдения, так как примерно в 25% случае сопровождается мертворождением.

Причины краевого предлежания плаценты

Краевое предлежание плаценты может быть обусловлено аномальным прикреплением трофобласта в процессе имплантации или анатомическими особенностями миометрия. В последнем случае нарушение строения мышечных волокон в стенке матки происходит на фоне воспалительных изменений, последствий половых инфекций. Краевое предлежание плаценты чаще диагностируется при истончении миометрия, спровоцированном частыми выскабливаниями и абортами . Также причиной аномального прикрепления трофобласта могут послужить деформации матки, вызванные доброкачественными опухолями или возникшие в результате врожденных патологий.

Краевое предлежание плаценты часто развивается у женщин с сопутствующими заболеваниями внутренних органов, в частности, при патологии сердечно-сосудистой системы. Из-за недостаточного кровообращения и застойных явлений в малом тазу плацента не может полноценно прикрепиться. Кроме того, краевое предлежание плаценты возможно на фоне аномального развития эмбриона сразу после оплодотворения. Подобный исход наблюдается при запоздалом появлении ферментативных функций трофобласта. Как следствие, он прикрепляется к миометрию позже, чем это происходит в норме, пребывая в нижней части матки.

Классификация краевого предлежания плаценты

Краевое предлежание плаценты может быть двух видов в зависимости от места ее прикрепления:

• Локализация по передней стенке – наиболее опасный вариант течения патологии. При краевом предлежании плаценты такого типа присутствует высокий риск ее механического повреждения с последующей отслойкой вследствие физической активности женщины, движений малыша, на фоне сильного растяжения матки в третьем триместре беременности. Несмотря на это, при размещении эмбрионального органа на передней стенке матки есть вероятность его перемещения кверху.
• Прикрепление по задней стенке – более благоприятный вариант краевого предлежания плаценты. Сопровождается меньшим риском развития осложнений в процессе вынашивания и родов для матери и малыша.

Оба типа аномалии являются патологией беременности и требуют обязательного наблюдения со стороны акушера-гинеколога.

Симптомы и диагностика краевого предлежания плаценты

Краевое предлежание плаценты имеет характерную симптоматику – появление кровянистых выделений без ухудшения общего самочувствия. Нередко этот патологический признак возникает в покое или в ночное время. Что касается сроков эмбриогенеза, то краевое предлежание плаценты проявляется преимущественно на 28-32 неделе. Именно в этот период матка отличается повышенной активностью вследствие подготовки миометрия к предстоящим родам. Несколько реже аномальные выделения наблюдаются уже в начале второго триместра. Объем кровотечения может быть разным и зависит от степени повреждения сосудов.

При краевом предлежании плаценты в третьем триместре беременности выделение крови может быть спровоцировано физической нагрузкой, половым актом, движением плода и другими факторами, провоцирующими разрыв питательных сосудов. Появление данного признака возможно даже при гинекологическом осмотре. Иногда краевое предлежание плаценты сочетается с угрозой выкидыша. При такой комбинации отмечается дискомфорт внизу живота, гипертонус матки . При систематических кровотечениях у беременных с таким диагнозом развивается железодефицитная анемия . В подобных случаях наблюдается повышенная утомляемость, слабость. Со стороны плода возможно замедление роста и развития, гипоксия вследствие недостаточного поступления питательных компонентов. Краевое предлежание плаценты нередко сочетается с неправильным положением плода, которое может быть косым или поперечным.

Предварительный диагноз устанавливается на основе жалоб пациентки на кровянистые выделения при отсутствии болей. Еще один характерный признак аномального расположения эмбрионального органа – высокое стояние дна матки, не соответствующее сроку эмбриогенеза. Подтвердить краевое предлежание плаценты удается с помощью УЗИ. В процессе сканирования специалист может точно визуализировать локализацию плаценты и степень перекрытия маточного зева, определить состояние ребенка и оценить возможные риски для женщины и плода.

Лечение краевого предлежания плаценты

Лечение краевого предлежания плаценты зависит от выявленных симптомов, срока эмбриогенеза, а также состояния будущей матери и плода. Если диагноз установлен только на основе УЗ-сканирования и кровотечения не наблюдаются, возможен контроль над состоянием пациентки в амбулаторных условиях. Госпитализация показана, если краевое предлежание плаценты сопровождается выделениями любого объема крови. В данном случае требуется тщательное наблюдение в стационаре. Женщинам с таким диагнозом назначается полный покой, рекомендуется исключить половые контакты и стрессы. Необходимо носить бандаж. Во втором триместре скорректировать расположение плаценты иногда помогает специальная ЛФК для берененных .

При краевом предлежании плаценты часто развивается анемия вследствие систематических кровопотерь. Поэтому беременным женщинам показана диета, обогащенная продуктами с высоким содержанием железа. В рационе должна присутствовать красная рыба, субпродукты, гречка, говядина, яблоки. Ведение беременности при краевом предлежании плаценты предполагает охранный режим с целью достижения предполагаемой даты родов и появления на свет доношенного малыша. Также пациенткам с подобным диагнозом назначаются лекарственные препараты с учетом общего состояния и сопутствующих патологий.

При краевом предлежании плаценты осуществляется симптоматическая медикаментозная терапия. При гипертонусе матки используются токолитики и спазмолитики, для устранения анемии назначаются препараты, содержащие железо. Для поддержания общего состояния пациентки и плода могут применяться витаминные комплексы. Иногда при краевом предлежании плаценты целесообразно употребление седативных средств. По показаниям вводятся антиагреганты, дозировку препаратов рассчитывает врач, чтобы избежать негативного воздействия на малыша.

Если краевое предлежание плаценты сопровождается массивным кровотечением, родоразрешение проводится независимо от срока эмбриогенеза путем экстренного кесарева сечения . В случае доношенной беременности роды естественным путем допустимы при условии созревания шейки матки, активной родовой деятельности, хорошего состояния пациентки и плода. При открытии цервикса на 3 см осуществляется амниотомия . С целью профилактики кровотечения вводится окситоцин. Если при краевом предлежании плацента значительно перекрывает маточный зев или роды через естественный канал невозможны, показано кесарево сечение .

Прогноз и профилактика краевого предлежания плаценты

Прогноз при краевом предлежании плаценты благоприятный. При своевременной диагностике и соблюдении врачебных рекомендаций пациенткам удается доносить плод до 38 недель и родить полностью здорового ребенка. Краевое предлежание плаценты может спровоцировать развитие кровотечения в послеродовом периоде. Для его предупреждения специалисты используют внутривенное введение окситоцина. Профилактика патологии заключается в лечении гинекологических заболеваний еще до зачатия, исключении абортов и инвазивных вмешательств на матке. После наступления беременности следует соблюдать рекомендации врача, отказаться от физических нагрузок, избегать стрессов.