Тазовое предлежание: кесарево или естественные роды? Видео: Упражнения для беременных при тазовом предлежании плода

Всю беременность ребенок переворачивается в животе у матери, но в 3 триместре он растет особенно интенсивно, и возможностей для изменения положения становится все меньше. В период с 33 по 37 неделю он разворачивается головой вниз – к выходу из матки. Это предлежание считается правильным и называется головным. Но по некоторым причинам малыш может расположиться попой и ножками вниз. Такая особенность вызывает беспокойство у мам: роды при тазовом предлежании происходят не совсем обычно, требуют опыта от врача и акушера, а иногда – хирургического вмешательства.

Неправильное расположение малыша к концу беременности может быть вызвано различными причинами. Решение о способе родоразрешения принимается врачом и будущей мамой совместно, после обсуждения всех возможных осложнений в процессе и после него.

Тазовое предлежание формируется примерно у 10% беременных.

К группе риска относятся следующие случаи :

• , или – осложнения, при которых ребенок остается достаточно подвижным до самых родов.
• Анатомически у женщины.
• , когда она находится на пути продвижения ребенка по родовым путям.
• Аномально большие размеры головы плода.
• , аномалии строения матки (двурогая, с перегородкой).
• Низкий тонус матки, когда ее стенки не реагируют должным образом на раздражение и не корригируют положение плода.
• Фиброма матки или опухоли яичников, препятствующие правильному расположению головки.
• Патологический нижних отделов матки из-за , частых родов, церивицитов – состояние, при котором голова ребенка стремится занять менее спазмированный верхний отдел.
• Наследственный фактор: тазовое предлежание чаще возникает у женщин, которые при рождении также располагались ягодицами вперед.

Диагностика

Диагностировать устойчивое тазовое предлежание можно с 34-35 недели беременности. До этого срока велика вероятность того, что ребенок изменит свое положение.

Для определения предлежания проводится наружное акушерское и влагалищное обследование. Выявляется более высокое, по сравнению с обычным, стояние дна матки, опережающее срок гестации. При наружном осмотре в области лона определяется мягковатая, неправильной формы малоподвижная часть плода. Там, где расположено дно матки, прощупывается крупная округлая твердая и подвижная головка. ребенка можно прослушать на уровне пупка или чуть выше.

Гинекологическое исследование позволяет прощупать объемную мягковатую часть с крестцом, копчиком, паховым сгибом. Если предлежание ножное или смешанное тазовое, то различимы стопы ребенка с пяточками и пальцами.

Для более точного определения положения плода и дифференциации тазового предлежания от лицевого и лобного применяется УЗИ, в том числе . Для оценки функционального состояния ребенка проводится и (КТГ).

Тазовое предлежание: особенности естественных родов

Еще несколько десятилетий назад роды при тазовом предлежании плода проводились : малыш появлялся на свет, проходя через родовые пути матери. В настоящее время 8 из 10 женщин с такой особенностью направляются на . Это связано с тем, что увеличился средний возраст рожениц, улучшились методы диагностики, способные выявить осложнения беременности и связанные с ними риски. Одновременно с этим более безопасной стала сама процедура хирургического родоразрешения. Разработано новое оборудование, лекарственные препараты для послеоперационного периода.

Естественные роды при тазовом предлежании отличаются от обычных. Когда ребенок и начинает продвигаться головкой вперед, создается необходимое давление, расширяющее родовые пути. Остальные части тела меньше и легко проходят следом. При тазовом предлежании малыш выходит ножками или попкой вперед, и требуемого расширения путей не происходит. Это увеличивает риск кислородного голодания, травм шейного отдела позвоночника.

В процесс родов врач проводит ряд ручных манипуляций, помогающих ребенку пройти через родовые пути. Чтобы головка появилась быстрее, часто приходиться . Это необходимо потому, что появление малыша до пупка приводит к пережатию пуповины и развитию острой гипоксии, которая отражается на состоянии многих органов и систем, в частности - головного мозга.

При хорошей родовой деятельности появление малыша на свет естественным путем вполне возможно, даже если он продвигается ножками вперед. Обычно такие дети ничем не отличаются от остальных.

Какие могут быть осложнения?

Роды, при которых плод находится в тазовом предлежании, чаще сопровождаются осложнениями.

Наиболее высок риск следующих ситуаций :

• Слабая родовая деятельность и недостаточное раскрытие шейки матки. Попа и ножки ребенка меньше, чем головка, недостаточно давят на нижнюю часть матки, из-за чего она плохо сокращается.
• Из-за того, что ножки и попа неравномерно давят на нижнюю часть плодного пузыря, может произойти преждевременное излитие околоплодных вод, а также выпадение пуповины и ножек ребенка.
• При прохождении по родовым путям головка ребенка может запрокинуться, что осложнит процесс родов и может привести травме.
• Высок риск развития гипоксии из-за ущемления пуповины и нарушения притока крови к ребенку.
• Естественные роды в тазовом предлежании мальчиков могут привести к травме мошонки.
• Серьезные травмы родовых путей и плода возникают при затруднении в прохождении плечиков и головки. Возможны черепно-мозговые травмы с кровоизлияниями.

Все эти осложнения чаще возникают у недоношенных детей. Их голова намного больше тела, что затрудняет ее прохождение по родовым путям.

Этапы родов

При тазовом предлежании во время схваток лучше всего лечь на тот бок, где находится спинка ребенка. На этом этапе может потребоваться постоянное отслеживание его сердцебиения с помощью КТГ. Излитие вод происходит до или во время схваток.

Шейка матки раскрывается, но иногда недостаточно широко. Когда появляется попка, чаще всего врач рассекает промежность. Это уменьшает риск травм. Если ребенок уже вышел до пупка, существует риск передавливания пуповины и развития гипоксии. Поэтому с этого момента отсчет идет на минуты. В случае необходимости женщине вводят препараты, стимулирующие роды.

В завершающем периоде выходит плацента. Ее остатки удаляются вручную. Так как роды при тазовом предлежании часто сопровождаются травмами и разрезами, для предупреждения больших кровопотерь вводятся препараты, способствующие сокращению матки ( , Метилэргометрин).

Благоприятные и неблагоприятные факторы для естественных родов

Для того чтобы естественное родоразрешение при тазовом предлежании проходило с минимальными рисками для здоровья матери и ребенка, необходимо, чтобы беременность была доношенной (не менее 37 недель), вес плода – в пределах 2500-3500 гр, а таз роженицы – нормальных размеров.

Также к благоприятным факторам относят ягодичное или ягодично-ножное расположение плода, вынашивание девочки. Важно, чтобы в роддоме был персонал, способный принять такие роды, а также оборудование, которое может потребоваться ребенку или матери при осложнениях (детская и взрослая реанимация). Когда все или большая часть этих условий выполняются, врач рекомендует естественные роды.

Самостоятельное родоразрешение при тазовом предлежании будет происходить с большим риском осложнений, если присутствует хотя бы один из приведенных ниже факторов .

Женщине, которой поставили диагноз «тазовое предлежание плода», рекомендуется находиться в стационаре с начала 37-й недели. Это даст возможность акушеру-гинекологу объективно оценивать текущую ситуацию и выбрать максимально допустимый вид родов.

Кесарево сечение при тазовом предлежании не гарантирует полную безопасность матери и ребенка. Весьма часто встречающимися осложнениями являются: запрокинутая голова плода, его большой вес или недоношенность. Опасной ситуацией считается и не вовремя излившиеся околоплодные воды. Невзирая на то, что такое положение ребенка в утробе считается патологией, возможны и самостоятельные . Однако это требует неусыпного контроля и опытности врача.

Показатели планового кесарево при тазовом предлежании

Исследования УЗИ и метод пальпации позволяют определить положение плода и вероятный путь его появления на свет. Обязательное кесарево при тазовом предлежании назначается в таких случаях:

• если головка ребенка запрокинута;
• имеет место ножное предлежание;
• диагностирован задний вид тазового предлежания.

Наличие любой из этих патологий может нанести непоправимый вред ребенку, а также привести к его смерти. Прежде чем окончательно убедиться в необходимости делать кесарево при тазовом предлежании плода, собирается врачебный консилиум, на котором взвешиваются все за и против данной операции.

Кесарево сечение при предлежании плаценты

Необходимость рассечения возникает, если имеет место непосредственная близость плаценты к шейке матки. Определение данной патологии на ранних сроках вынашивания вовсе не означает, что придется рожать «искусственным» путем. Довольно таки часто плацента, по мере роста матки, самостоятельно занимает нужное положение. Случиться это может перед самыми родами. В критической ситуации, когда «детское место» полностью закрывает собой выход из матки, проводится кесарево при предлежании плаценты.

Кесарево сечение при ягодичном предлежании

Перевернутое расположение ребенка в матке, когда его попа повернута в сторону влагалища, называется . Женщины с таким диагнозом довольно часто рожают самостоятельно, так как ребенок успевает занять нужное положение до родов, а иногда и во время их протекания. Кесарево при ягодичном предлежании проводится только в экстренном случае.

Кесарево сечение при поперечном предлежании

Если ягодичное предлежание еще располагает к естественным родам, то избежать кесарева при поперечном практически невозможно. Попытки акушерки или врача развернуть ребенка в нужное положение приводят к нанесению ему травм.

Мария Соколова

Время на чтение: 6 минут

А А

Будущим мамам всегда хочется, чтобы рождение ребенка прошло с наименьшими осложнениями. А что делать тем беременным женщинам, у которых малыши лежат в утробе матери ножками вниз? Что делать при — рожать естественным способом или воспользоваться кесаревым сечением?

Кесарево сечение или естественные роды – когда и кто принимает решение?

Если после 37 недели ребенок остается в «неправильном» положении, то врач обязан направить беременную в роддом. В отделении консилиум врачей окончательно решит, каким способом пройдут роды.

Видео: Тазовое предлежание плода — что же делать?

Решение принимается после рассмотрения ряда факторов и зависит от:

• возраста роженицы. После 35 лет первые роды считаются поздними и часто сопровождаются хроническими заболеваниями (печени, гастритами, язвами), отеками, поэтому не стоит подвергать жизнь малыша угрозе и рожать природно.
• пола ребенка. Мальчиков, лежащих попой вниз, во избежание травмы мошонки, «рожают» кесаревым сечением.
• размеров ребенка. Если малыш занимает тазовое положение и к моменту рождения весит больше 3,5 кг, то естественным путем рожать нельзя — только операция.
• состояния плаценты, кровотока плода. Делают повторную кардиотокографию (ктг), чтобы получить информацию о сердцебиении малыша и маточной активности будущей матери, а также допплерометрию, с помощью которой можно определить кровообращение плаценты и оценить в целом систему: «мама – плацента – малыш».
• размера таза. Когда у матери узкий таз, кесарево сечение назначают даже при правильном положении плода.
  протекания беременности. Если на протяжении всей беременности женщина имела проблемы с самочувствием (тяжелый токсикоз, гипоксия плода, нарушение работы плаценты и др.), то, бесспорно, лучше не подвергаться опасности, а сделать кесарево сечение при тазовом предлежании. Основанием для операции является при «неправильном» расположении хотя бы одного из малышей.
• здоровья матери и предыдущих родов. Если беременная имеет проблемы с женскими органами (рубцы, опухоли на матке), были аборты или предыдущая беременность прошла не удачно, то желательно не подвергать риску ни себя, ни малыша, а родить с помощью оперативного вмешательства.

Что будет — операция или естественные роды при тазовом предлежании плода — решают врачи, наблюдающие женщину , делая выбор так, чтобы роды прошли с минимальными осложнениями.

Акушерский поворот — как это происходит?

В современном мире есть множество способов, как повернуть малыша и изменить тазовое предлежание на правильное:

• гимнастика при тазовом предлежании плода. Занятия по методикам Брюхова, Грищенко и других специалистов дают хорошие результаты. 95% малышей, после выполнения комплекса упражнений, занимают головное предлежание.
• разговоры с малышом.
  Ребенок в животике у мамы начинает слышать уже с 20 недели беременности. Родители могут ласково поговорить с будущим потомком и попросить его перевернуться. Ежедневное 10-20 минутное общение с ещё неродившимся малышом дает возможность изменения его положения на правильное.
• Если гимнастика и разговоры с малышом не помогли, есть ещё один способ поворота плода – внешний акушерский поворот по методу советского акушера – гинеколога Архангельского.

Если у женщины 37-38 неделя беременности, количество околоплодных вод в пределах нормы, наблюдается достаточная подвижность плода, нет аномалий в строении матки и нет признаков обвития пуповины, то она может воспользоваться процедурой акушерского поворота. Процесс внешнего поворота проводится обязательно в больнице, в стационаре . Беременная ложится на кушетку, акушер, совершая плавные движения по животу женщины, постепенно переворачивает малыша в правильное положение.

Видео: Наружный акушерский поворот

Гимнастика при тазовом предлежании

Воспользуйтесь гимнастикой для беременных при тазовом предлежании , которая поможет перевернуть малыша и занять головное предлежание.

Видео: Упражнения для беременных при тазовом предлежании плода

• Женщине необходимо лечь на твердую поверхность на бок и находится в этом положении 10 минут. Потом нужно перевернуться на другую сторону и также лежим 10 минут. Такое упражнение проделать 3-4 раза. На протяжении дня повторяем его несколько раз.
• Упражнение «Мост» . Лечь на спину, затем под таз положить подушки, чтобы он оказался выше уровня плеч на 30-40см. Занять положение моста на 5-7 минут. В течении дня повторить 3 раза. Данное упражнение можно делать вместе с супругом. В этом случае ноги положите на его плечи так, чтобы ваши подколенные ямки располагались на его плечах;
• Коленно-локтевое положение . Выполнять данное упражнение можно начиная с 30 и по 36 недели. Женщине необходимо стать на четвереньки так, чтобы голова была опущена, а таз приподнят. Упражнение нужно повторять несколько раз в день по 7-10 минут;
• Лежа на спине, ноги разводим на ширину плеч . Прямые стопы разводим наружу или сводим в низ, пытаясь их положить на пол. Упражнение повторяем около 10 раз;
• Становимся на колени, опираясь на локти. Одну ногу поднимаем в верх и отводим в сторону. Касаемся ней пола, и возвращаем в исходное положение. Повторяем упражнение каждой ногой 5 раз;
• Стоя на четвереньках, ладошками ходим по полу вправо и влево;
• Ложимся на пол и выполняем диафрагменное дыхание .

В срок в 97-99% случаев дети рождаются головкой. Это означает, что на момент родов плод размещен в полости матки головой вниз, и такое положение плода называется головным (кефалическим) предлежанием. Необходимо заметить, что до 32 недель до 7-15% плодов размещены в матке ягодицами или ногами вниз. Ребенок постоянно меняет свое положение в матке до 34-36 недель, поэтому, если у женщины не обнаружили головное предлежание до 36 недель, переживать не нужно. После 36 недель количество околоплодных вод уменьшается, поэтому менять положение в полости матки для плода становится труднее. Тем не менее только 1-3% детей рождается в ягодичном или ножном предлежании, когда из родовой щели первыми появляются ягодицы или ноги.

Нередко приходится слышать от беременных женщин, что еще задолго до родов, если у них обнаружено тазовое предлежание, женщины заблаговременно готовятся к кесареву сечению. Хотя частота кесарева сечения выше у таких беременных женщин, однако ягодичное или ножное предлежание не являются абсолютным показанием для проведения кесарева сечения. Проблема состоит в неопытности медицинского персонала и их нежелании вести такие роды. И это проблема международного масштаба: все меньше врачей и акушерок умеют правильно вести роды у женщин с тазовым предлежанием. Отсюда и повсеместное увлечение плановыми кесаревыми сечениями.

До 50% женщинс тазовым предлежанием могут рожать естественным путем, и 80% из них рожает без всяких осложнений. ВОЗ и другие профессиональные медицинские организации поднимают вопрос снижения уровня кесаревых сечений, в том числе плановых, в отношении тазового предлежания.

Пока ребенок находится в полости матки, тазовое предлежание ничем не отличается от головного. Проблемы обычно возникают в родах. А так как тазовое предлежание чаще наблюдается при преждевременных родах, то частота осложнений в таких родах выше, как и смертность и заболеваемость новорожденных выше. Если при головном предлежании головка выполняет функцию «клина-пресса», расширяя родовые пути для прохождения тела и его частей, то при тазовом предлежании ягодицы – это мягкая часть тела ребенка, и по размерам меньше головки. Поэтому в 1-5% (при преждевременных родах чаще) случаев таких родов головка может «застрять» в родовых путях, когда ножки и тело уже рождены, и вызвать серьезные осложнения, как у ребенка, так и у матери.

Другим серьезным осложнением является запрокидывание ручки или ручек за голову, что может привести к затруднению продвижения ребенка по родовым путям, а также повреждению плеча и нервного плечевого сплетения. Предотвратить такое осложнение родов можно в большинстве случаев правильным ведением родов: медленным, осторожным выниманием плода. В редких случаях может быть повреждение шеи ребенка с повреждением спинного мозга, что связано с тем, что голова при тазовом предлежании может быть разогнута, и это приведет к ее плохому вставлению в полость малого таза.

Довольно часто (в 7.5% случаев) опасным осложнением является выпадение пуповины, что чаще наблюдается при ножном предлежании. Пуповина может быть повреждена при родах, а также зажата телом ребенка, что может привести к острой гипоксии и даже смерти малыша.

Большинство детей поворачивается головкой вниз самостоятельно, без всякого вмешательства женщины и врачей. Как упоминалось выше, к концу беременности только у 1-3% женщин ребенок внутри матки размещен вниз ягодицами. Если ребенок рождается преждевременно, то шанс родов ягодицами или ножками намного выше, чем при нормальных родах.

Существует немало техник, с помощью которых врачи и женщины пытаются повернуть плод вниз головой. Некоторые техники безопасны, но и весьма малоэффективны. Другие же являются определенным видом оперативного вмешательства и выполняются в больничных условиях.

Обычно попытки повернуть плод головкой вниз проводят в 32-37 недель, когда двигательная активность плода более упорядочена, и он реже меняет свое положение тела, хотя активно производит движение ручками и ножками. К 37 неделям количество околоплодных вод уменьшается, поэтому позже провести поворот плода на головку с помощью специальных упражнений или маневров трудно, и может быть сопряжено с рядом опасных осложнений.

Перед любой попыткой поворота плода на головку важно исключить пороки развития плода, так как частота тазового предлежания у плодов с пороками развития выше, чем у нормально развитых детей. Для этого проводится тщательное анатомическое УЗИ плода.

Все техники поворота можно разделить на медицинские и натуральные (естественные). К медицинским относят внешний поворот плода на головку, а также метод Вебстера. К натуральным методам относят специальные физические упражнения и позы.

Существует два вида поворота плода на головку – внешний , который проводят в 32-37 недель беременности вне полости матки (снаружи), и внутренний , который проводят во время родов. Последний вид поворота на практике применяется очень редко, так как все меньше врачей имеют навыки его проведения, он может сопровождаться серьезными осложнениями для матери и ребенка (чаще всего при родах многоплодной беременностью, когда один ребенок размещен ягодицами вниз).

Раньше внешний поворот на головку проводился в 32-34 недели, однако практика показала, что в большинстве случаев ребенок снова занимал положение ягодицами вниз. Повторные попытки повернуть плод оказывались тоже безуспешными. Поэтому сейчас врачи рекомендуют проводить поворот ближе к родам, в 36-37 недель. Наличие лекарственных препаратов, которые позволяют расслабить мышцы матки, улучшило результаты проведения этого вида вмешательства. Как утверждает большинство врачей, проведение внешнего поворота плода на головку в сроке, близком к родам, позволяет «закрепить» положение ребенка, уменьшая шанс возвращения плода в исходное положение. Кроме того, даже при возникновении осложнений, всегда можно провести экстренное родоразрешение, чаще всего путем кесарева сечения. Поэтому внешний поворот плода на голову проводят не просто в больничных условиях, а прямо в операционной.

Чем ближе к родам, тем поворот плода провести труднее. Многие врачи вообще отказались от использования этого вида манипуляций из-за ее невысокой эффективности и высокого риска осложнений.

Врач-хиропрактор Лари Вебстер создал технику, которая называется Ягодичная Техника Вебстера, с помощью которой позволяется уменьшить напряжение в малом тазу женщины, расслабить мышцы живота, вызвать релаксацию матки и прилегающих связок. Ребенок при этом старается занять натуральное положение – головкой вниз. Обычно такая техника проводится на 8 месяце беременности. Многие врачи сообщают о высоком уровне успеха этой процедуры.

Многие годы врачи и акушерки предлагают беременной женщине с тазовым предлежанием набор физических упражнений и поз . Как показывают данные нескольких исследований и результаты практики, такие попытки поворота плода на головку неэффективны. Однако, они безопасны, поэтому могут проводиться любой женщиной в любое время и в домашних условиях. Существует очень много техник упражнений и поз, но ни одна из них не обладает особым преимуществами.

Самая простая техника следующая: женщине предлагают в течение 10 минут полежать на спине с согнутыми ногами в бедрах и коленях, поджатыми к животу. Потом проводятся повороты на бок, сначала один, потом другой (повороты на 180 градусов). Такое упражнение рекомендуется проводить три раза в день.

Другие упражнения проводятся с приподнятыми ногами или в позе на коленях. Подробное описание таких упражнений имеются на многих вебсайтах для беременных женщин. Успех их весьма невысокий, но многие врачи и акушерки предлагают беременной женщине попробовать эти техники поворота плода на голову.

Не так давно появилась забавная техника музыкальной терапии. Известно, что дети слышат звуки внутри матки. Существует теория, что голоса и звуки вынуждают ребенка двигаться в сторону звукового раздражителя. Поэтому если приложить к нижней части живота наушники и включить запись музыки или голоса матери, то ребенок якобы старается повернуться головой в сторону звука. Насколько эта техника эффективна в получении желаемого результата, сказать трудно, так как исследования на эту тему не проводились.

Современное акушерство акцентирует все больше внимание на том, что роды женщин с тазовым предлежанием должны быть естественными, то есть через влагалище, несмотря на существующий риск для матери и ребенка. Чтобы избежать осложнений, подбор женщин-кандидатов на такие роды должен быть тщательным и профессиональным. Так как существует несколько разновидностей тазового предлежания, рожать через влагалище могут, в основном, женщины с истинным ягодичным предлежанием. Срок беременности должен быть 38-40 недель, как и состояние ребенка должно быть удовлетворительным. Обычно такие роды должны вестись в готовых (развернутых) операционных условиях, чтобы в любую минуту при возникновении осложнений провести обезболивание и кесарево сечение. Во многих развитых странах проводятся специальные курсы ведения родов в тазовом предлежании, чтобы увеличить количество врачей, умеющих вести такие роды.

Действительно ли кесарево сечение предотвращает плохой исход беременностей с тазовым предлежанием? До 1940 года кесарево сечение применялось редко, так как материнская смертность была высокой после него. Роды тазовым предлежанием сопровождались многими осложнениями и смертность новорожденных составляла почти 5%. С улучшением видов обезболивания, применением антибиотиков и переливания крови, смертность матерей из-за кесарева сечения удалось значительно снизить, а новые техники разреза живота и матки сократили продолжительность операции и количество осложнений.

Во многих странах ведется тщательная статистика случаев кесарева сечения, уровня заболеваемости и смертности новорожденных и матерей. Рассмотрим американские данные, так как они близки к показателям ряда развитых стран Европы. В 1970 году уровень кесарева сечения при тазовом предлежании составлял приблизительно 14%, в 1975 году – почти 22%, а уже в 1979 году достиг 94%. С 1986 года уровень кесаревых сечений понизился до 87% и продержался без изменений вплоть до 2003 года. Сейчас в большинстве стран мира уровень кесарева сечения при тазовом предлежании составляет 82-90%, за исключением стран, где медицинская помощь находится на низком уровне или же существует нехватка учреждений для проведения оперативного родоразрешения. Например, во многих странах Латинской Америки кесарево сечение проводится у 60% беременных женщин с тазовым предлежанием.

В отношении родоразрешения женщин с тазовым предлежанием проводилось очень мало клинических исследований, и не все они были проведены качественно. Очевидно, когда речь идет о жизни рождающегося ребенка, большинство врачей предпочтут оперативное родоразрешение для получения лучшего результата. Поэтому провести сравнение между исходом беременности в группе женщин, родивших самостоятельно, и группе женщин, где проведено плановое кесарево сечение, довольно сложно. Не всегда при родах может присутствовать опытный врач. Как показывает практика, минимум 70% женщин с тазовым предлежанием заблаговременно планируют кесарево сечение.

Право выбора вида родоразрешения в преимущественном большинстве случаев остается за женщиной. Но, чтобы не сделать ошибки в выборе, беременная женщина должна быть осведомлена о плюсах и минусах существующих вариантов родоразрешения. Если врач не обладает соответствующими навыками ведения родов в тазовом предлежании, желательно воспользоваться кесаревым сечением.

Очень редко встречается косое или поперечное положение плода в полости матки. Такое предлежание значительно отличается от тазового, в первую очередь причиной возникновения. В редких случаях женщины с косым или поперечным предлежанием рожают самостоятельно. В большинстве случаев проводится кесарево сечение.

К сожалению, профилактики тазовых предлежаний нет, то есть не существует методов и техник, с помощью которых плод всегда будет занимать в полости матки положение головой вниз. Поэтому у определенного количества женщин положение плода будет ягодицами вниз. Современная медицина обладает всеми средствами, чтобы помочь женщине получить здоровое потомство с наименьшими для нее осложнениями.

Только 5% будущих мамочек слышат от наблюдающего врача, что плод находится в тазовом предлежании. Это такое состояние, когда малыш упирается в кости таза женщины не головкой, как обычно, а ножками или попой.

Из этих 5% случаев практически 95% деток разворачиваются к моменту родов. Причём произойти это может как на 30-ой, так и на 39-ой неделе беременности. А вот оставшиеся 5% мам должны быть готовы к тому, что роды при тазовом предлежании могут оказаться достаточно сложными. Почему?

Роды при тазовом предлежании малыша могут пойти по самому непредсказуемому сценарию, поэтому врач должен предвидеть любой из них. Роженица также должна заранее знать о возможных осложнениях, которые могут начаться в этот ответственный момент:

• родовая слабость: попа и ножки ребёнка не так давят на родовые пути женщины, не обладая той силой, которую имеет голова, в результате чего матка сокращается вяло, шейка не раскрывается, процесс родов может затянуться на неопределённое время;
• травмы головы: головка плода может запрокинуться;
• травмы половых органов мальчика: мошонка очень часто защемляется при таком положении дел;
• гипоксия: чаще всего в таких случаях происходит пережатие пуповины, а это чревато для малыша нехваткой кислорода (читайте подробнее про последствия асфиксии новорожденного);
• инфекции: ещё до схваток ножки или пуповина могут просто вывалиться из матки, что чревато инфицированием ребёнка и матери.

При недоношенной беременности все эти осложнения обостряются, их риск очень велик. Но если учесть все осложнения при тазовом предлежании плода и следовать предписаниям врача, можно существенно облегчить и сам процесс родов.

Все беспокоятся и переживают: как же будут происходить сами роды, если ребёнок так и не развернулся и находится в тазовом предлежании? Если было принято решение рожать естественным путём, роженицу ждёт следующее.

1. Лечь нужно на тот бок, к котором развёрнута спинка малыша.
2. Когда ножки или попка ребёнка показываются, промежность врачи разрезают во избежание травм головки.
3. В тот момент, когда ребёнок показался уже до пупка, врачи внимательно следят за его сердцебиением: если роды при этом приостанавливаются, вводят стимулирующие препараты во избежание гипоксии.
4. После рождения плаценты женщине вводят препараты, предупреждающие ранние послеродовые кровотечения.

Во многом успешность родов зависит от того, правильное ли решение было принято врачом о своевременном кесаревом сечении.

О кесареве сечении при тазовом предлежании сегодня не утихают споры. Кто-то высказывается «за» эту меру, кто-то выступает только за естественность родового процесса. Кесарево сечение может быть в таком случае плановым и экстренным. Плановая процедура проводится, когда врач уверен, что при родах не избежать осложнений. Об этом решении доктор уведомляет свою пациентку заранее, и в определённый день проходит назначенная операция. Экстренное кесарево сечение проводится в том случае, если осложнения возникли уже в ходе естественных родов. Главным преимуществом кесарева является исключение осложнений: малыш гарантированно не получит никакие травмы, да и маме будет спокойнее, что всё пройдёт в плановом режиме. К недостаткам данной процедуры при тазовом предлежании относят:

• возможно попадание инфекции в оперируемую брюшную полость во время родов;
• есть риск затруднённости лактации в первые после родов дни;
• в последующие роды могут возникнуть серьёзные проблемы;
• организм зачастую пребывает в стрессовом состоянии, так как процесс родовой деятельности происходил не естественным путём;
• у девочек есть риск развития вульвовагинита, так как не происходит перенос микрофлоры влагалища.

Несмотря на то, что роды при тазовом предлежании плода всегда несут в себе долю опасности и отмечаются как сложные, многое будет зависеть от будущей мамы и врачей. Опытный акушерский персонал, врач-профессионал, вовремя принятое решение о кесаревом сечении, грамотное и спокойное поведение роженицы - вот основные слагаемые успешной родовой деятельности даже при неправильном предлежании.