Ультразвуковое исследование, или УЗИ – это метод обследования, который широко используется во время беременности в любых ее сроках. Данное диагностическое исследование относительно простое, высокоинформативное и безопасное как для матери, так и для ребенка. Главными задачами УЗИ в период беременности являются:

В следующих таблицах приведены данные о биометрических показателях плода, которые измеряются при каждом . Они представлены в 10, 50 и 95 процентилях. Чаще всего ориентируются на 50 процентиль, а остальные считают нормальными колебаниями.

Размеры головки плода по неделям беременности

Срок беременности, недели	Лобно-затылочный размер (ЛЗР), мм			Бипариетальный размер (БПР), мм

Окружность живота и головки плода

Срок беременности, недели	Окружность живота, мм			Окружность головки, мм

Длина костей голени и бедренной кости плода

Срок беременности, недели	Кости голени, мм			Бедренная кость, мм

Длина плечевой кости и костей предплечий плода

Срок беременности, недели	Длина костей предплечья, мм			Длина плечевой кости, мм

Нормы при первом УЗИ на 10-14 неделе

Первое скрининговое УЗИ проводится на сроке 10-14 недель. Основными его задачами являются:

• Изучение толщины воротниковой зоны (область между мягкими тканями, покрывающими позвоночник и внутренней поверхностью кожи, заполненная жидкостью). Оценка размеров шейной складки очень важна, т.к. является достаточно точным способом своевременной диагностики различных хромосомных заболеваний, в частности синдрома Дауна. При наличии увеличенного воротникового пространства врач должен направить беременную на консультацию к генетику. Женщине назначаются дополнительные методы обследования: анализ крови на альфофетопротеин и хорионический гонадотропин, инвазивные методы диагностики (амниоцентез – изучение околоплодной жидкости, плацентоцентез – изучение клеток плаценты, кордоцентез – изучение крови, взятой из пуповины плода).

Нормальные значения воротникового пространства (ТВП) в первом триместре беременности

Срок беременности, недели	Толщина воротникового пространства, мм
	процентиль	50-й процентиль	95-й процентиль
10 недель 0 дней - 10 недель 6 дней
11недель 0 дней - 11 недель 6 дней
12 недель 0 дней – 12 недель 6 дней
13 недель 0 дней - 13 недель 6 дней

• Измерение копчиково-теменного размера (КТР ). Это важный показатель, по которому можно определить размер плода и примерный срок беременности.

Значения копчиково-теменного размера по срокам беременности

Срок беременности, недели	Значения КТР процентильные, мм
10 недель 1 день
10 недель 2 дня
10 недель 3 дня
10 недель 4 дня
10 недель 5 дней
10 недель 6 дней
11 недель 1 день
11 недель 2 дня
11 недель 3 дня
11 недель 4 дня
11 недель 5 дней
11 недель 6 дней
12 недель 1 день
12 недель 2 дня
12 недель 3 дня
12 недель 4 дня
12 недель 5 дней
12 недель 6 дней
13 недель 1 день
13 недель 2 дня
13 недель 3 дня
13 недель 4 дня
13 недель 5 дней
13 недель 6 дней

Сердечные сокращения в норме должны возникать через одинаковые промежутки времени, т.е. быть ритмичными. Аритмия может указывать на наличие врожденного порока сердца или гипоксию плода. Сердцебиение должно звучать очень ясно и отчетливо, при наличии глухих тонов можно заподозрить внутриутробную кислородную недостаточность. Важным показателем является частота сердечных сокращений.

Норма ЧСС по сроку беременности

Тахикардия – это увеличение числа сердечных сокращений больше нормальных показателей, брадикардия – это уменьшение ЧСС до 120 ударов в минуту и менее. Чаще всего такие изменения сердцебиения возникают при гипоксии плода как реакция на уменьшение кислорода в крови. В таких случаях беременной обязательно назначается лечение, которое чаще проводят в условиях стационара. Назначается терапия, направленная на улучшение маточно-плацентарного кровотока, улучшение внутриклеточного метаболизма.

• Оценка развития и наличия различных органов (мочевого пузыря, почек, печени, желудка, сердца), позвоночника, также верхних и нижних конечностей плода. При выявлении аномалий развития органов женщина направляется в генетическую консультацию. Врач-генетик после детального обследования решает вопрос о жизнеспособности ребенка и возможном прерывании беременности.

Нормальные показатели второго УЗИ на 20-24 неделе

Второе плановое УЗИ врач назначает в 20-24 недели. На таком сроке исследуются:

1. Биометрические показатели (бипариетальный размер, лобно-затылочный размер, длина трубчатых костей, окружность живота и головки). Эти показатели измеряются для оценки роста плода и соответствия его размеров сроку беременности.
2. Выявление различных пороков развития плода . Именно в данном сроке диагностика будет наиболее информативной, т.к. при первом исследовании ребенок еще слишком мал, а при третьем плановом УЗИ будет уже слишком большой, кроме того на больших сроках может тщательному осмотру мешать плацента, если она расположена по передней стенке матки.
3. Структура, толщина, расположение и степень зрелости плаценты . Это важнейший орган, который доставляет плоду все необходимые для его нормального развития питательные вещества.

Нормальная толщина плаценты в зависимости от срока беременности

Срок беременности, недели	Допустимые колебания	Нормальные значения, мм

При увеличении толщины плаценты врач может предположить наличие (воспаление плаценты). Постановка такого диагноза требует дополнительного обследования на наличие инфекции и последующего лечения в стационаре.

При УЗИ оценивают также степень зрелости плаценты . Это важный показатель, характеризующий способность «детского места» (синоним термина «плацента») обеспечивать плод необходимыми веществами.

Степени зрелости плаценты

Позднее созревание плаценты встречается достаточно редко и в основном вызывается:

• Курением матери,
• Наличием у нее различных хронических заболеваний.

Преждевременное созревание плаценты встречается чаще. Причинами этого состояния бывают:

1. Эндокринные заболевания матери (в частности, сахарный диабет),
и еще реже – в области дна. В норме плацента должна отстоять от внутреннего зева шейки матки на 6 и более см.

Если она расположена ниже и перекрывает внутренний зев матки, говорят о . Это серьезный вид акушерской патологии, угрожающий жизни и здоровью женщины и ребенка. Часто это аномалия возникает у многорожавших женщин, после воспалительных заболеваний матки, миоме матки, после перенесенных абортов. Беременную тщательно наблюдают в стационаре или на дому, где она должна соблюдать полный покой и воздерживаться от половой жизни. В случае начала кровотечения требуется немедленная госпитализация.

Количество и качество околоплодных вод

Средние нормальные показатели индекса амниотической жидкости

Срок беременности, недели	Возможные колебания	Средний показатель

При изменении количества околоплодных вод в ту или иную сторону говорят о многоводии и маловодии.

Часто встречается у женщин с инфекционными заболеваниями, сахарным диабетом, при , некоторых пороках развития плода, резус-сенсибилизации (несовместимости крови матери и плода по резус-фактору). Состояние требует обязательного лечения: антибиотикотерапия, препараты, улучшающие маточно-плацентарный кровоток.

– это патологическое уменьшение количества амниотической жидкости менее 500 мл. Причины возникновения этого состояния до сих пор неизвестны. Если вод очень мало, это может говорить о тяжелом пороке развития плода: полном отсутствии почек. Лечение маловодия практически отсутствует, вся терапия направлена на поддержание ребенка.

Специалист УЗИ также оценивает качество околоплодных вод . В норме они должны быть прозрачными. При наличии в амниотической жидкости мути, слизи, хлопьев, возникает подозрение на наличие инфекционного процесса. Женщина сдает анализы на скрытые инфекции и проходит лечение.

1. Оценка пуповины . При ультразвуковом исследовании можно обнаружить обвитие пуповины вокруг шейки плода. Но во втором триместре беременности оно не вызывает тревоги. Ребенок находится в постоянном движении, и пуповина может раскрутиться.
2. Оценка . В норме шейка должна быть не менее 3 см, и только ближе к родам она начинает укорачиваться и сглаживаться. Внутренний зев должен быть полностью закрыт. Укорочение шейки или открытие зева являются признаком . Женщине должны наложить швы на шейку матки или (механическое приспособление в виде нескольких колец, которое вводится во влагалище и защищает шейку матки от преждевременного раскрытия).

Третье УЗИ на 32-34 неделе

Третье плановое УЗИ проводится на сроке 32-34 недели. Его задачами являются:

1. Определение положения и . В таком сроке ребенок уже достаточно большой и его подвижность ограничена. То положение, в котором он находится во время УЗИ, останется до конца родов. Определение этих показателей важно для решения вопроса о способе родоразрешения. Выделяют продольное, поперечное и косое положение плода. При продольном расположении ребенка женщина может рожать естественным путем, поперечное и косое положение являются относительным показанием к операции . Естественные роды возможны также при нормальном головном предлежании плода, тазовое расположение - это показание к оперативному родоразрешению.
2. Оценка размеров и веса плода . Эти показатели помогают понять, как развивается ребенок. Если размеры плода отстают от средних показателей, можно заподозрить задержку внутриутробного развития ребенка. Определение гипотрофии плода требует начала лечения беременной. Если плод, напротив, опережает показатели, то можно говорить о . Вероятно рождение ребенка с большим весом (более 4 кг). Это может значительно утяжелять роды, поэтому женщине часто предлагают оперативное родоразрешение.
3. Изучение плаценты, ее размеров, степени зрелости и места прикрепления. Миграция плаценты в этом сроке уже закончена, она будет к родам занимать такое же положение. Следует учитывать, что при роды возможны только путем кесарева сечения. При низком расположении детского места возможно рождение ребенка через естественные родовые пути, но это чревато высоким риском кровотечения при родах.
4. Оценка количества и качества околоплодных вод (см. тему: нормальные показатели второго планового УЗИ на 20 – 24 неделе).

Норма УЗИ перед родами

Ультразвуковое исследование перед родами не является обязательным для всех беременных и проводится выборочно по показаниям. Основной задачей его является решение вопроса о способе родоразрешения. Во время УЗИ определяют следующее:

1. Положение и предлежание ребенка;
2. Предполагаемая масса плода при рождении;
3. Положение пуповины для исключения .

Со второго триместра беременности обязательно проводится осмотр беременной на количество околоплодных вод. Чтобы исключить маловодие, или многоводие, врач проводит особый тест. Полученное число называется — индекс амниотической жидкости.

Как определить околоплодные воды?

Узнать количество околоплодной жидкости очень просто. Для этого укажите срок вашей недели беременности (вы можете начать отсчет с 16 недели), а также — индекс амниотической жидкости, или сокращенно — ИАЖ, в соответствии с заключением врача. Ниже мы приведем таблицу значений индекса амниотической жидкости по неделям.

С помощью нашего калькулятора вы можете проверить, достаточное ли у вас количество околоплодных вод, и соответствует ли ваш индекс норме.

Таблица амниотической жидкости

Ниже мы приведем таблицу значений ИАЖ по неделям гестации, чтобы вы могли сравнить ее с вашим показателем:

Неделя беременности	Средний показатель нормы, мм	Возможные колебания, мм
16 недель	121	73-201
17	127	77-211
18	133	80-220
19	137	83-225
20	141	86-230
21	143	88-233
22	145	89-235
23	146	90-237
24	147	90-238
25	147	89-240
26	147	89-242
27	156	85-245
28	146	86-249
29	145	84-254
30	145	82-258
31	144	79-263
32	144	77-269
33	143	74-274
34	142	72-278
35	140	70-279
36	138	68-279
37	135	66-275
38	132	65-269
39	127	64-255
40	123	63-240
41	116	63-216
42 недели	110	63-192

На протяжении 9 месяцев беременности будущий ребенок развивается в специальном мешочке, который врачи акушеры называют околоплодным пузырем. Это прозрачный и плотно закрытый мешочек наполнен особой жидкостью, которая защищает малыша всю беременность. Эта жидкость и называется амниотической. Когда приходит время родов, то пузырь рвется, и вся жидкость выходит наружу. Акушеры называют это излитием околоплодных вод, и часто разрыв плодного пузыря свидетельствует о начале родового процесса и провоцирует схватки. Околоплодные воды выполняют ряд важных функций. Во-первых, они защищают ребенка от инфекций, так как в их составе содержатся антибактериальные и антимикробные вещества. Во-вторых, воды являются своеобразным амортизатором, и защищает ребенка от различных возможных повреждений, толчков или ударов. И, в-третьих, они помогают освоить ребенку пищеварение и дыхание, так как с их помощью малыш может тренировать легкие, а также — учится глотать. По консистенции околоплодные воды не похожи на привычную нам воду. Они прозрачные, но густые, иногда — желтоватые или розоватые. Пока малыш развивается в утробе матери, он пробует их на вкус, и, если мама поела что-нибудь сладкое, то ребенок это чувствует, так как сахар попадает в организм матери. Также, ребенок тренирует легкие, вдыхая амниотическую жидкость, и выдыхая ее обратно. С самого начала беременности количество околоплодных вод постепенно увеличивается, а к концу третьего триместра — постепенно уменьшается, чтобы дать растущему ребенку больше простора в матке. Иногда их может быть слишком маленьким на протяжении всей беременности, и тогда врач ставит диагноз — маловодие. Иногда слишком много, и тогда мы можем говорить о многоводии.

Норма ИАЖ

Состав и количество содержимого плодного пузыря играет большую роль в формировании будущего малыша и его самочувствии. Если их объем соответствует норме, то врач делает заключение, что ребенок хорошо себя чувствует и нормально развивается. Слишком маленькое количество околоплодной жидкости и, наоборот, слишком высокий ее показатель, говорят о том, что в организме будущей мамы что-то не так, а значит, и здоровье плода может быть в опасности. Чтобы узнать, все ли в порядке, вам необходимо сделать УЗИ. С помощью ультразвука врач сможет определить примерное количество вод в пузыре. Ваш малыш постоянно глотает амниотическую жидкость, а также — мочится, поэтому разница в количестве воды может быть ощутимой в течение дня. Необходимо помнить о том, что эта жидкость меняется по своему составу каждые 3-4 часа в день, и полностью обновляется каждые 24 часа, а это значит, что ее состав и количество тоже меняются постоянно. Поэтому не стоит пугаться, если ИАЖ, согласно исследованию, отличается от того, который приведет в нашей таблице. В любом случае, проверьте это по нашему калькулятору и сверьте со значениями.

Очень важную роль в нормальном протекании беременности играет состав вод около плода и их достаточное количество. Для определения этих параметров существует несколько способов. Самым достоверным считается установление индекса амниотической жидкости в см.

Для того чтобы врач-узист смог предоставить наиболее точные сведения, касающиеся исследования амниотической жидкости, современные УЗИ-аппараты оснащены специальными программами, которые содержат таблицы норм околоплодных вод и автоматически рассчитывают искомый индекс. Результаты такого анализа показывают такие патологии беременности как многоводие или .

Определение нормы амниотической жидкости

1. Объективное определение. Проводится сканирование матки во всех сечениях и аппарат УЗИ автоматически рассчитывает показатель.
2. Субъективное определение. Также применяется УЗИ, но в процессе исследования суммируются показания максимальных верхних квадрантов матки, что и будет равняться индексу амниотической жидкости.

Цифры, полученные в результате ультразвукового исследования, подвергаются сравнению с таблицей околоплодных вод. Стоит заметить, что каждый аппарат оснащен своим вариантом таблицы, составляющие которой могут значительно отличаться, тем не менее, существует более или менее усреднённый вариант. Показатели индекса становятся поводом к установлению таких диагнозов как многоводие или маловодие. Однако они не являются руководством к решительным действия, поскольку врач будет определять еще много сопутствующих факторов.

Индекс амниотической жидкости по неделям

За весь период вынашивания околоплодные воды постоянно меняют свой количественный и качественный состав в прямой пропорции от срока беременности и роста малыша. С каждой неделей объем жидкости неукоснительно возрастает в среднем на 40-50 мл и может достигать 1-1,5 литра перед самим родоразрешением и может несколько снижатся. Однако единоразовая оценка количества вод не может быть достоверной, поскольку плод постоянно меняет положение.

Приблизительная таблица околоплодных вод содержит данные нормального объема амниотической жидкости для каждой недели вынашивания и предельно допустимые отклонения от общепринятых показателей.

Чтобы вести речь о действительно имеющем место многоводии или дефиците амниотической жидкости нужно определить точное отклонение от общепринятых норм, которые не вписываются в рамки предельно допустимых показателей. Так, например, если индекс амниотической жидкости 11 см имеет место на 32-й неделе вынашивания, то причин для беспокойства нет. А вот наличие такого объема вод на 22-й или 26-й неделе уже свидетельствует об их излишке.

Знание показателей таблицы амниотической жидкости в зависимости от срока вынашивания поможет будущей маме самостоятельно разобраться в полученных результатах исследования, если от ее гинеколога не поступило объективных разъяснений. Пренебрегание результатами УЗ-исследования чревато осложнениями в процессе избавления от бремени, а именно.

На протяжении всей беременности околоплодные воды выполняют самые разнообразные задачи, обеспечивая нормальное функционирование системы "мать - плацента - плод". От количества и качества околоплодных вод во много зависит благополучный исход беременности.

Амниотическая жидкость (это "научное" название околоплодных вод) в основном представляет собой фильтрат из плазмы (жидкой части крови) матери. В ее образовании важную роль играют также выделения клеток, выстилающих плодный пузырь изнутри. Плод не только поглощает окружающую его жидкую среду, но и сам является источником ее образования, так как на более поздних стадиях внутриутробного развития в выработке амниотической жидкости принимают участие почки и легочная ткань плода. Доказано, что в конце беременности каждые сутки плод выделяет около 600-800 мл мочи, которая является важной составной частью амниотической жидкости.

Объем околоплодных вод зависит от срока беременности. Нарастание объема происходит неравномерно. В , в , количество амниотической жидкости составляет в среднем 30 мл, в - около 100 мл, в - 400 мл и т.д. Максимальный объем отмечается к , в среднем составляя 1000-1500 мл. К концу беременности количество вод может уменьшиться до 800 мл в результате повышенного выведения жидкости из организма женщины.

Околоплодные воды выполняют ряд важных функций. Они создают условия для свободного движения плода, защищают его организм от неблагоприятных внешних воздействий, предохраняют пуповину от сдавления между телом плода и стенками матки. Таким образом, объем околоплодных вод является своеобразным индикатором нормального течения беременности.

Что такое маловодие?

Маловодие - уменьшение количества околоплодных вод до 500 мл и менее, связанное с нарушением их образования и всасывания. Это состояние встречается примерно у 0,3-0,5% беременных женщин.

Среди причин, приводящих к маловодию, чаще выделяют такие, как гестоз, гипертоническая болезнь у матери, причем степень выраженности маловодия и частота его развития при этом зависит от длительности течения этой патологии и степени ее выраженности. Уменьшение количества околоплодных вод возникает также на фоне инфекционно-воспалительных заболеваний матери, таких, как токсоплазмоз, цитомегаловирусная, микоплазменная инфекция и другие заболевания, передающиеся половым путем, а также хронических воспалительных заболеваний матери (хронический тонзиллит - воспаление миндалин, заболевания почек, гинекологические болезни и др.). Недостаточная выработка околоплодных вод возникает при поражениях выделительной системы плода, таких, как закупорка мочеиспускательного канала, мочеточников, а также при нарушениях функции почек вследствие снижения количества первичной мочи плода. Хроническая гипоксия (кислородная недостаточность) плода также является одной из причин развития маловодия.

Механизм развития маловодия при хронической гипоксии плода до конца не изучен, но предполагают, что на фоне кислородной недостаточности происходит рефлекторное перераспределение кровотока в пользу жизненно важных органов: головного мозга, сердца плода, надпочечников, - при этом минуются легкие и почки, которые и являются основными источниками выработки околоплодных вод в конце беременности.

Следует отметить, что появление маловодия не зависит от возраста пациенток - с одинаковой частотой оно встречается как у первородящих, так и у повторнородящих.

Диагностика маловодия

Предположить уменьшение количества околоплодных вод врач может при отставании высоты стояния дна матки (самой верхней ее части) и окружности живота от нормативных показателей для предполагаемого срока беременности, а также при снижении двигательной активности плода. При наружном исследовании отчетливо определяются части плода, выслушиваются сердечные тоны, матка при этом плотная. Более точное определение степени выраженности маловодия возможно при ультразвуковом исследовании.

Диагноз маловодия при УЗИ основывается на определении количества околоплодных вод и на вычислении индекса амниотической жидкости (ИАЖ), который автоматически вычисляется аппаратом ультразвукового исследования после измерения количества вод в нескольких местах. Количество околоплодных вод считается нормальным, если величина ИАЖ находится в пределах от 5 до 8 см; ИАЖ от 2 до 5 см расценивается как умеренное маловодие, ИАЖ менее 2 см - как выраженное маловодие.

Допплерометрическое исследование кровотока в системе "мать - плацента - плод", которое проводится в артерии пуповины, в средней мозговой артерии плода и обеих маточных артериях беременных, также необходимо, т.к. при маловодий может отмечаться нарушение кровотока.

По мере снижения количества околоплодных вод нарастает частота выраженных форм задержки роста плода (гипотрофии), определяемая с помощью ультразвуковой фетометрии - наиболее надежного объективного метода оценки роста и развития плода, позволяющего в каждый конкретный срок беременности точно определить соответствие размеров плода этому сроку, а также степень их отклонения от нормальных показателей. При I степени гипотрофии отмечается отставание показателей фетометрии от нормативных показателей на , при II - на , при III - более чем на . У новорожденных, родившихся от матерей с выраженным маловодием, чаще отмечаются признаки гипотрофии различной степени. Иногда при выраженном маловодий выявляется преждевременное "созревание" плаценты (состояние, при котором плацента начинает "готовиться" к родам раньше, чем это необходимо, в результате чего нарушаются ее функции), что приводит к ухудшению состояния плода. У большинства беременных с маловодием при допплерометрическом исследовании состояния кровотока наблюдаются изменения его показателей. Для уточнения кардиотокография (КТГ) - регистрация сердцебиения плода - современный метод диагностики внутриутробного состояния плода, которую проводят после 32 недель беременности.

Выделяют также первичное маловодие, которое развивается при ненарушенных плодных оболочках, и вторичное, или травматическое, связанное с повреждением оболочек и постепенным истечением околоплодных вод - женщина может этого не чувствовать. Элементы околоплодных вод могут обнаруживаться при исследовании отделяемого из влагалища; так называемый амниотест - наиболее эффективный и быстрый метод диагностики преждевременного разрыва плодных оболочек, основанный на определении в отделяемом влагалища плацентарного белка. В норме этого белка в отделяемом влагалища нет. Если же истечение вод значительное, женщина ощущает дискомфорт от того, что ее нижнее белье периодически становится влажным от вод. В случае обнаружения истечения околоплодных вод (преждевременный разрыв плодных оболочек) при недоношенной беременности необходима госпитализация женщины в отдельную палату, постельный режим и обязательный контроль за состоянием здоровья матери и плода для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения пациентки. Если беременность доношена, то при отсутствии схваток начинают родостимуляцию.

Каким бывает маловодие?
Выделяют две формы маловодия:

• раннюю , которая обусловлена функциональной недостаточностью плодных оболочек. Данную форму диагностируют с помощью ультразвукового исследования на сроке ;
• позднюю , выявляемую обычно после , когда маловодие возникает вследствие недостаточности функциональной активности плодных оболочек или нарушений состояния плода.

Чем опасно маловодие?

Крайне неблагоприятным прогностическим признаком является выявление выраженного маловодия во втором триместре беременности, т.е. на сроках . При развитии маловодия в эти сроки происходит прерывание беременности, внутриутробная гибель плода или новорожденного в первые дни жизни. В этот период организм плода еще не приспособлен к самостоятельному внеутробному существованию, и необходима специальная аппаратура для поддержания жизнедеятельности новорожденного, однако чем раньше происходит прерывание беременности, тем прогноз неблагоприятнее.

Как уже было сказано выше, недостаточное количество околоплодных вод, особенно выраженное маловодие, является маркером неблагоприятного течения беременности. Если возникло подозрение на развитие маловодия, необходимо в первую очередь исключить пороки развития плода (с помощью ультразвукового исследования), так как доказана взаимосвязь между этими патологиями. Но и само маловодие (его резко выраженные формы) может привести к развитию внутриутробных пороков (возникновение сращений между кожей плода и водной оболочкой, которые приводят к обвитию частей плода и пуповины и препятствуют нормальному росту и развитию плода). При снижении количества околоплодных вод высок риск сдавления пуповины и внутриутробной гибели плода, а также его внутриутробного инфицирования. Все перечисленные осложнения часто диктуют необходимость скорейшего родоразрешения путем операции кесарева сечения на любом сроке беременности, если возникает риск для здоровья женщины.

При умеренном маловодий довольно часто дети рождаются с гипотрофией различной степени выраженности (несоответствие размеров новорожденного данному сроку беременности). Но при этом исход беременности бывает благоприятным у преобладающего большинства женщин - дети рождаются в удовлетворительном состоянии.

Ведение беременности и родов при маловодий

Тактика ведения беременности и родов во многом зависит от времени возникновения и степени выраженности маловодия. Если маловодие выявлено до , то женщине необходимо комплексное обследование (гормональное, биохимическое, ультразвуковое) для определения состояния плода. При выявлении пороков развития плода беременность прерывают по медицинским показаниям. В случае выявления маловодия в начале третьего триместра беременности в сочетании с внутриутробной задержкой развития плода исход беременности трудно прогнозировать. В связи с этим при маловодий, особенно сочетающемся с внутриутробной задержкой роста плода, после проводят досрочное родоразрешение.

Беременным с маловодием назначается комплексная терапия, направленная на улучшение маточно-плацентарного кровотока, обменных процессов в плаценте, восстановление газообмена в системе "мать - плацента - плод" и лечение основного заболевания. Во время лечения каждые 7-10 дней проводят УЗИ, один раз в три дня - допплерографию сосудов в системе "мать - плацента - плод" и ежедневно - кардиомониторное наблюдение за состоянием плода. При отсутствии результата амбулаторного лечения или при ухудшении состояния плода необходима госпитализация в стационар для постоянного наблюдения и определения дальнейшей тактики ведения беременности.

При ухудшении состояния плода по данным кардиотокографии и показателям плодово-плацентарного кровотока проводится родоразрешение путем операции кесарева сечения в экстренном порядке.

При обнаружении в процессе родов плоского плодного пузыря, когда перед головкой малыша нет околоплодных вод или их мало, в результате чего не происходит вклинивания плодного пузыря в шейку матки во время родов, производят амниотомию (искусственное вскрытие плодного пузыря). Это необходимо для дальнейшего развития родовой деятельности, т.к. плоский плодный пузырь задерживает нормальное течение родовой деятельности – раскрытие шейки матки.

Таким образом, здоровье будущего ребенка при маловодий зависит от степени снижения количества околоплодных вод, выраженности внутриутробной задержки плода, срока беременности, эффективности проводимой терапии и метода родоразрешения.

Многоводие

Многоводие - состояние, характеризующееся избыточным накоплением околоплодных вод. При многоводии количество околоплодных вод превышает 1,5 л и может достигать 2-5 л, а иногда и более. Причины возникновения многоводия до конца не изучены, но чаще многоводие наблюдается при сахарном диабете (заболевании, при котором нарушен обмен глюкозы), наличии острого или хронического инфекционного процесса у матери, резус-конфликте (наличие положительного резус-фактора у матери и отрицательного у плода, выработке у матери антител к эритроцитам плода), многоплодной беременности, аномалиях развития плода.

Одной из причин возникновения многоводия является нарушение функции клеток, выстилающих внутреннюю поверхность водной оболочки плода, что приводит к увеличению выработки околоплодных вод и задержке их выведения. Предполагают, что в этом случае большое значение имеют инфекционные (вирусные в том числе) заболевания беременной (хламидиоз, микоплазмоз, цитомегаловирусная инфекция, сифилис, острые респираторные заболевания). Как уже было сказано, многоводие часто сопутствует порокам развития плода. При пороках развития не осуществляется заглатывание амниотической жидкости плодом - это основной механизм, который регулирует количество околоплодных вод и тем самым предотвращает многоводие. Наиболее часто встречающиеся пороки развития при многоводии - это врожденные пороки развития центральной нервной системы и желудочно-кишечного тракта плода.

Различают острое и хроническое многоводие. Хроническое развивается постепенно, поэтому беременная женщина успевает адаптироваться к этому состоянию и, как правило, дискомфорта от увеличения матки не испытывает. Острое многоводие возникает быстро, и в этом случае беременная жалуется на одышку (вследствие высокого стояния диафрагмы), общую слабость, учащение пульса, отеки. Как правило, острое многоводие развивается в более ранние сроки беременности - в . В отличие от острого многоводия, при хроническом внутриматочное давление не превышает норму. Если исключены пороки развития плода, проведено лечение очагов инфекции, а также профилактика дальнейшего прогрессирования многоводия, то состояние плода в этих условиях не страдает и малыш рождается здоровым.

Диагностика многоводия

При развитии многоводия наблюдается значительное увеличение размеров матки: окружность живота и высота стояния дна матки (расстояние от лона до дна матки) значительно превышают таковые при предполагаемом сроке беременности. Матка напряжена, части плода прощупываются с трудом, при этом плод легко меняет свое положение, и может наблюдаться его чрезмерная двигательная активность. Сердечные тоны плода прослушиваются нечетко.

В диагностике многоводия важная роль принадлежит ультразвуковому исследованию. Во время исследования определяется величина вертикального кармана (ультразвуковой критерий оценки количества околоплодных вод): при легкой степени многоводия его величина составляет 8-11 см, при средней степени - 12-15 см, при выраженном многоводии этот показатель достигает 16 см и более. Если диагноз многоводия установлен, то необходимо исключить наличие возможных пороков развития плода с помощью дополнительных методов исследования, в частности амниоцентеза - забора небольшого количества околоплодных вод (посредством прокола передней брюшной стенки, стенки матки) для биохимического, гормонального, иммунологического, генетического исследования. Большое диагностическое значение имеет определение в амниотической жидкости концентрации альфа-фетопротеина. Этот белок вырабатывается в печени плода, а затем вместе с мочой попадает в околоплодные воды. Высокая концентрация альфа-фетопротеина свидетельствует об аномалиях развития плода, главным образом со стороны нервной системы. Амниоцентез всегда проводят под ультразвуковым контролем. Важнейшую информацию о состоянии плода могут дать результаты непосредственного исследования его крови, полученной путем ее забора из пуповины (кордоцентез). Эту процедуру проводят строго по показаниям, каковыми являются диагностика врожденной и наследственной патологии, внутриутробное инфицирование и др. Кордоцентез производят после 18 недель беременности под контролем УЗИ.

Возможные осложнения многоводия

При хроническом многоводии легкой степени беременность протекает благоприятно, и в большинстве случаев роды происходят в срок. Наиболее частым осложнением является невынашивание беременности. При выраженном многоводии часто наступают преждевременные роды. При нарастающем нарушении кровообращения у беременной (выраженные отеки, тяжелая одышка) иногда возникает необходимость искусственного прерывания беременности.

Ведение беременности и родов при многоводии

Беременные с многоводием подлежат госпитализации и тщательному обследованию для выявления причины его возникновения (сахарный диабет, наличие хронической инфекции, пороки развития плода и т.д.). Метод лечения зависит от выявленной патологии - при наличии инфекционного процесса используют иммуноглобулинотерапию (внутривенное введение препаратов иммуноглобулинов), возможно также применение антибактериальной терапии. Если в процессе исследования выявлены пороки развития плода, несовместимые с жизнью, беременность прерывают независимо от срока.

Роды при многоводии нередко бывают осложненными. Одним из частых осложнений является слабость родовой деятельности, что связано с перерастяжением матки вследствие избыточного количества околоплодных вод. В результате этого снижается возбудимость матки и ее сократительная способность. Течение родов может быть затяжным.

В связи с тем, что излитие околоплодных вод может осложниться выпадением пуповины, мелких частей плода, а также преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты, возникает необходимость искусственного вскрытия плодного пузыря (амниотомия) при неполном раскрытии маточного зева (3-4 см), для того чтобы выпустить амниотическую жидкость, задерживая ее поток рукой, введенной во влагалище.

Для профилактики кровотечения в последовом и раннем послеродовом периоде (в первые 2 часа после родов) проводят профилактику кровотечения путем внутривенного или внутримышечного введения препаратов, увеличивающих сократительную способность матки (окситоцин, метилэргометрин).

В заключение следует отметить, что для своевременной диагностики, а следовательно, и лечения описанных состояний, необходимо в срок выполнять все рекомендации врача, ведущего вашу беременность. Это позволит избежать тяжелых осложнений и поможет родить здорового малыша.

Элеонора Шагербиева,
Врач акушер-гинеколог,
Научный центр
акушерства, гинекологии
и перинатологии РАМН

Обсуждение

У меня 33неделя ИАЖ-44мм,умеренное или выраженное маловодие?

17.09.2018 14:44:13, Жанета

Беременность 23 недели, сделали УЗИ индекс амниотической жидкости 133мм, в заключении написали признаки маловодья, насколько это серьёзно и опасно для ребёнка?

14.05.2018 15:51:22, Анастастасия

Коротко и ясно

25.02.2018 12:39:48, наргис

Статья понравилась,описание конкретно и понятно.

09.03.2007 18:39:09

Эта тема хорошо описана на сайте http://babyblog.ru/
Посмотрите!Я сама искала долго ответ,но потом нашла на этом сайте.

20.02.2007 12:19:42, oreskina

Комментировать статью "Ни много ни мало... Сколько нужно околоплодных вод?"

Околоплодные воды: количество и качество. Когда и как отходят воды. По мутноте вод могу только сказать, что они как-то смотрят там количество взвеси. Начиная примерно с 28-й недели в амниотической жидкости при ультразвуковом исследовании можно увидеть...

Количество околоплодных вод увеличивается в течение беременности. Пополнение происходит за счет жидкости, которая пропотевает из кровеносных сосудов матери, а также Амниотический мешок появляется на 8 недели беременности как производное эмбриобласта.

Обсуждение

Мне с 36 недель ставили умеренное, иаж 24 с чем-то. Ктг и Узи раз в неделю, смотрели динамику, один раз пришла- иаж 14 - норма. Через неделю опять 23. Мне сказали, что даже если чето подпростыла - кол-во вод увеличивается. Когда рожала, моб действительно было много. Воды отошли, пока в роддом ехали, ведро наверное)), живот сразу так заметно уменьшился, думала все, вод нет, а на узи оказалось, осталось еще до фига - иаж 14. В общем, ребеночку было еще в чем поплавать во время родов.

спасибо за ин-фу.
анализы пару недель назад были сданы по расширенной программе - и всё ок.
вчера опять сдавала. давление отличное (только один день за всю беременность и скакало, отёки минимальные - есть с чем сравнивать) конечно, было много лишнего веса изначально, но сейчас прибавка всего 7 - это с учётом, что вес у каждого дитя, будто они по-одному, плацента огромная и т.д.
в общем, буду стараться не паниковать раньше времени и ждать пятничного визита в жк...

Если моей подруге при многоводии предписывали пить мало воды, мне что- пить много? но мне кажется у вас все в порядке, насколько я помню в америке показатели нормы вод намного шире Сколько нужно околоплодных вод? Маловодие и многоводие при беременности.

Обсуждение

Ставили маловодие на 21-22 неделе. Также как и у вас ниже границы. Через 4 недели контроль - то же самое.
Потом на 33 неделе как-то рассосалось само собой. Пришло в норму. Ребенок родился здоровехонький.

А подтекания вод у вас нет? Я знаю, маловодие связано с 3 вещами: почки ребенка (ну у вас я уверена все в порядке, N скорей всего именно "нет патологий"), работой плаценты и подтекание вод.

то, что вы будете много воды пить, ничего не даст. это заблуждение. также, даже если вод нормально, на картинке узи оно выглядит все равно как будто ребенок прямо зажат. я этот момент очень хорошо отслеживала в эту беременность, сколько мне узи поделали, мне постоянно казалось, что воды мало, а мне всегда говорили, что все идеально:)

но мне кажется у вас все в порядке, насколько я помню в америке показатели нормы вод намного шире российских, т. ваше "на нижней грани нормы", вполне себе хорошая норма в америке!

Количество околоплодных вод увеличивается в течение беременности. Пополнение происходит за счет жидкости, которая пропотевает из кровеносных сосудов матери, а также мочи плода. В норме околоплодные воды изливаются в первом периоде родов, когда на высоте...

Обсуждение

льется много воды))) в первый момент (дело было в три часа ночи, спросонок), думала что описалась)) но откуда так много??? да, ощущение было будто что-то лопнуло.
врач сказал верный способ отличить воды от Пописа (ну помимо количества, конечно))) - это запах. вода мочой не пахнет. вот.
потом, даже до начала схваток, и далее до самых родов так и подтекала жидкость все десять часов.

Даже если в душе будете, не перепутаете. Они по температуре другие даже

В норме количество вод к концу беременности составляет от 800 до 1500 мл. В состав околоплодных, или амниотических, вод входят белок Низкое содержание околоплодной жидкости, в подавляющем большинстве случаев свидетельствует о различных отклонениях...

Обсуждение

мне в 22 недели поставили диагноз маловодье и больше узи не делали вот так и хожу сейчас уже у нас 32 недели и вроде ничего страшного ребенок активно шевелится а когда сказали про маловодье то причина его была не в развитии ребенка а в функционировании плаценты а у малыша все было в порядке и с почками и со всеми остальными органами так что я надеюсь все будет хорошо!главное как мне сказала врач это уже не переделать и не надо на этом зацикливаться!

01.03.2006 19:35:31, лександра

Я хоть и не большой спец в околоплодных водах, но уверена, что волноваться нечего. -) Хотя, конечно, много значит и то, насколько их меньше нормы. Хотя официально если, то звучит так. При маловодии объем жидкости не более 60 мл. . Его возникновение врачи связывают с наличием у плода пороков развития почек и мочевых путей, из=за чего ограничивается или прекращается поступление его мочи в амниотическую полость. Маловодие может сопровождаться внутриутробной гипоксией и задержкой развития. Вредно и для костной системы, так как малыш ограничен в движениях. Чаще наблюдаются преждевременный роды (после 28 недель). Сам процесс родов может затянуться, потому что раскрытие шейки происходит медленно. Это я вам все по книжке зацитировала. НО! в действительности, если бы у вас было все так запущено, то врач бы уже сейчас предпринимала какие-то действия. Видимо, у вас совсем не катастрофически все, ну, чуть ниже среднего. Я бы уточнила, на вашем месте, что значит в вашем случае "ниже нормы", страдает ли малыш? На всякий случай. Моя знакомая не так давно родила здоровенькую дочку, хотя с маловодием промаялась до самых родов. -)) Нервничала ужасно! Не волнуйтесь. -)

В норме количество вод к концу беременности составляет от 800 до 1500 мл. Амниотическая жидкость (она же околоплодные воды) во время всей беременности ПОЛНОСТЬЮ ОБНОВЛЯЕТСЯ в плодном пузыре каждые 3-4 часа.

Обсуждение

У меня до первой беременности был размер А, за беременность вырос до В, но самое страшное случилось, когда пришло молоко после родов-грудь так расперло(Саманта Фокс отдыхает) и тут же вся грудь покрылась растяжками. В других местах растяжек нет. А в эту беременность размер уже С.
Если молока много и вы решаете бросить кормить резко, то это очень болезненно и неудобно-приходится грудь бинтовать для уменьшения лактации. Если плавно уменьшать количество кормлений, то всего этого можно избежать. Но в любом случае грудь прежней уже не будет-немного обычно она отвисает. Но это не означает, что она станет хуже-просто
немного другая.

15.11.2002 12:03:30, Liska(28)

1. Малыш не захлебывается, потому как легкие его ещё не работают, он дышит не через них. Кислород попадает ему прямо в кровь от мамы через пуповину.
3. Околоплодные воды формируются из жидкостей организма, влияет пища, работа почек
4. Выделения нормальны для беременных, если из количество не превышает 2 ежедневные прокладки в день. это мне врач говорил.
5. Лучше, конечно подольше кормить, хотя бы до 6ти месяцев, когда пищеварение у дитя наладится. Но это Вапше решение. Молоко кончается, когда кормить перестаешь, постепенно уменьшаете количество кормлений и молоко автоматически уменьшиться до нуля. Если резко прекратить, то может быть лактостаз.
2. не знаю:-))) Интересный вопрос:-)

Цвет околоплодных вод... или плодных - вообщем тех в которых ребенок плавает:-) Кто-нибудь знает какой цвет у них дожен быть в норме и от чего он может быть не таким как надо? Поясню - в первую берменность при родах обнаружилось, что воды были зеленые (или зеленоватого...

Обсуждение

Цвет должен быть светло-соломенным, прозрачным. Это я точно знаю.

а зеленый почему? это у вас при рождении такой был или во время беременности? Если при родах, то это значит, что в воды попал меконий - это первородный кал ребенка. Это не смертельно, просто ребенку после рождения делают лаваж - откачивают воду из легких и всё.
А если зеленый цвет во время беременности - то это уже другой вопрос...

цитирую по статье из последнего номера "Лиза. Мой ребенок" (ноябрь, "Жизнь в воде", стр. 30). "Околоплодные воды возникают в рещультате секреции эпителия амниона и фильтрации крови матери и плода, а после 18 недель они в основном образуются почками малыша и к концу беременности представляют практически первичную мочу плода. ... К водам примешиваются чешуйки кожи плода, пушковые волосы, сыровидная смазка, которая предохраняет кожу плода от постоянного воздействия водной среды, продукты сальных желез. А вот примесь мекония (первородного кала) свидетельствует о страдании плода, посколько его анальное отверстие раскрывается, только если развивается внутриутробная гипоксия (кислородное голодание). В норме воды прозрачные, слегка желтоватые. Окрашенные же меконием имеют зеленый цвет, что всегда настораживает врачей и заставляет принимать срочные меры для нормализации состояния ребенка, посколько это свидетельствует о внутриутробном страдании малыша".

Околоплодные воды (маловодие и многоводие)

Околоплодные воды - это жидкая биологически активная среда, которая заполняет полость плодного пузыря, образованного плодными оболочками, окружает плод при его развитии в материнском организме и является продуктом секреторной деятельности амниона (зародышевой оболочки).

Интенсивный обмен околоплодных вод и сложность химического состава наряду с плацентой обеспечивают нормальное внутриутробное развитие плода. Изменения состава и количества околоплодных вод не только отражают органические и функциональные нарушения фето-плацентарного комплекса, но и сопровождают патологические процессы в организмах матери и плода.

Несмотря на большой интерес, проявляемый к изучению околоплодных вод, механизм и источник их образования еще не вполне ясны. По мнению некоторых авторов, первая порция околоплодных вод является результатом секреции хориона (т.е. внешней зародышевой оболочки, которая окружает эмбрион и образуется на начальных сроках вынашивания), о чем свидетельствует их визуализация на 3-й неделе беременности. Начиная с 5-й недели, в состав околоплодных вод входит амниотическая жидкость, количество которой прогрессивно увеличивается. До 13 - 14-й недели беременности амниотическая жидкость является результатом секреции амниотической оболочки.

По современным представлениям, во II триместре беременности главной составляющей околоплодных вод является транссудат материнской плазмы, проникающий через плаценту. Известно также, что, начиная со II триместра, околоплодные воды частично пополняются мочой плода. Клетки амниона, пуповина и легкие плода также участвуют в образовании амниотической жидкости. С 16-й недели внутриутробного развития общее увеличение количества амниотической жидкости происходит за счет несколько большего выделения жидкости через почки и легкие по сравнению с заглатыванием их плодом.

В III триместре диурез плода имеет определенное значение в образовании околоплодных вод и составляет к концу беременности 500 - 600 мл в сут. При этом одновременно происходит резорбция околоплодных вод, часть поглощается плодом (до 400 мл околоплодных вод), часть поступает в организм беременной через плодные оболочки. Основное количество жидкости удаляется из амниотической полости параплацентарным путем.

Околоплодные воды, содержащие продукты метаболизма, поступают через стенку амниона, межклеточные пространства и кровеносные сосуды гладкого хориона в decidua parietalis и из нее - в венозную систему беременной. Околоплодные воды полностью обновляются каждые 3 ч. Их количество зависит от срока беременности и колеблется от 300 мл до 1,5 л. Так, по мнению С. Кэмпбелл, К. Лиз (2004), в 10 нед. объем амниотической жидкости составляет 30 мл, на 20-й неделе - 300 мл, на 30-й неделе - 600 мл, на 38-й неделе - 1000 мл, на 40-й неделе - 800 мл, на 42-й неделе - 350 мл. Уменьшение объема амниотической жидкости при перенашивании пока не имеет четких объяснений.

Амниотическая жидкость выполняет ряд важнейших функций , которые обеспечивают нормальное развитие плода:

защита плода от механических повреждений;
создание условий для движений плода и предупреждение контрактур конечностей;
предупреждение сращений между плодом и амнионом;
создание условий для развития легких плода, когда в бронхиолах плода жидкость движется в двух направлениях (отсутствие амниотической жидкости во II триместре беременности приводит к гипоплазии легких).

При ультразвуковом исследовании (УЗИ) количество околоплодных вод определяется путем вычисления индекса амниотической жидкости (ИАЖ), предложенного J. Phelan (1987). Для определения ИАЖ полость матки условно разделяют на 4 квадранта: вертикально по белой линии живота и горизонтально по линии на уровне пупка. В каждом квадранте определяют глубину (вертикальный размер) наибольшего кармана амниотической жидкости, свободного от частей плода. Сумма четырех значений представляет собой ИАЖ. Известно несколько других способов ультразвуковой оценки количества амниотической жидкости, однако они не нашли широкого распространения в клинической практике.

Маловодие . Количество околоплодных вод менее 500 мл называют маловодием или олигогидрамнионом, а полное их отсутствие - ангидрамнионом. По современным данным литературы, распространенность маловодия колеблется от 0,3 до 5,5%. При врожденных пороках развития плода это состояние встречается в 10 раз чаще. Широкое внедрение ультразвукового метода пренатальной диагностики в клиническую практику повысило выявляемость маловодия во время беременности.

Обычно маловодие объясняют :

недостаточным развитием эпителия, выстилающего амниотическую оболочку, или поражением ее секреторной функции;
по мнению некоторых авторов, маловодие возникает на фоне гипертонической болезни, причем частота развития и степень выраженности маловодия зависят от длительности течения сосудистой патологии и степени ее компенсации; при гипертонической болезни маловодие нередко сочетается с гипотрофией плода;
причинами маловодия могут быть инфекционно-воспалительные экстрагенитальные и гинекологические заболевания матери - 40%, нарушение обменных процессов (ожирение III степени) - 19,6%, фетоплацентарная недостаточность и аномалии мочевыделительной системы у плода.

Патогенез маловодия изучен недостаточно. Принято выделять две формы маловодия:

1. раннее маловодие - диагностируется с помощью УЗИ в сроки от 18 до 24 нед; оно обусловлено функциональной несостоятельностью плодных оболочек;
2. позднее маловодие - диагностируется с помощью УЗИ после 24 - 26 нед, когда маловодие наступает вследствие гидрореи из-за частичного разрыва плодных оболочек.

Маловодие можно заподозрить, если известно о подтекании околоплодных вод в течение беременности, причиной которого может стать преждевременный разрыв плодных оболочек. При физикальном исследовании отчетливо пальпируются выступающие части плода, обращают на себя внимание малые для данного срока беременности размеры матки.

Согласно данным Е.Н. Кондратьевой (1999), уменьшение объема околоплодных вод в различные сроки беременности обусловлено тремя патогенетическими вариантами:

1. париетальным мембранитом, для которого характерны воспалительные изменения плодных оболочек (хориоамнионит, хориоамниодецидуит, хориодецидуит) с обширным некрозом амниотического эпителия; в74% случаев данная форма маловодия развивается на фоне инфекционно-воспалительных заболеваний матери и в 25% случаев сочетается с плацентарной недостаточностью и развившимся на их фоне синдромом задержки роста плода (СЗРП);
2. атрофическим поражением децидуальной оболочки, для которого характерно преимущественное поражение decidua при относительной сохранности амниотического эпителия, компактного слоя и цитотрофобласта (ЦТ); данная форма маловодия чаще развивается на фоне сосудистой патологии матери, а также при нарушении обмена веществ и сочетается с плацентарной недостаточностью и СЗРП в 46% случаев;
3. дизонтогенетической формой изменения плодных оболочек, для которой характерно отсутствие воспалительных изменений при наличии значительного числа атрофических ворсин в слое ЦТ; данная форма маловодия чаще развивается на фоне инфекционно-воспалительных заболеваний, перенесенных непосредственно перед зачатием и в I триместре беременности, и характеризуется наиболее частым сочетанием олигогидрамниона с плацентарной недостаточностью (86%) и пороками развития плода (54%).

Диагностика маловодия основывается на клиническом наблюдении за течением беременности. При несоответствии высоты стояния дна матки сроку беременности многие авторы предлагают производить УЗИ для определения количества околоплодных вод и внутриутробного состояния плода. Эхографически маловодие характеризуется значительным уменьшением эхонегативных пространств в полости матки. Наиболее надежной эхографической методикой диагностики маловодия является метод, основанный на измерении свободного от частей тела плода пространства околоплодных вод в двух взаимно перпендикулярных сечениях. К маловодию относят случаи, в которых размер наибольшего свободного участка околоплодных вод меньше 1 см.

Анализ течения беременности и родов у беременных с маловодием, проведенный различными авторами, выявил ряд тяжелых осложнений:

1. число случаев угрожающих выкидышей и преждевременных родов колеблется от 36 до 48,8%;
2. слабость родовой деятельности - частое осложнение течения родов при маловодии (9,6%); появление первичной слабости родовой деятельности некоторые авторы связывают с образованием плоского пузыря в родах и нарушением процессов ретракции и дистракции мышечного волокна шейки матки;
3. при маловодии значительно чаще наблюдаются кровотечения из-за остатков в полости матки плодных оболочек и плацентарной ткани - в 4% случаев;
4. увеличение числа случаев кровотечений в родах приводит к увеличению таких оперативных вмешательств, как ручное и инструментальное обследования стенок полости матки - в 12,6%;
5. увеличение числа разрывов шейки матки при уменьшенном количестве околоплодных вод - у 24% рожениц.

Прогноз для плода зависит от причины, вызвавшей маловодие. Раннее развитие маловодия (до 24 нед беременности) часто сопровождается гипотрофией плода и деформацией конечностей (контрактуры суставов, косолапость). Обнаружение маловодия во II триместре сопровождается, как правило, прерыванием беременности на 18 - 26-й неделе. При выраженном маловодии, особенно в сочетании с гипотрофией плода, часто наблюдается неразвивающаяся беременность - 25,2% (Е.Н. Кондратьева, 1999).

Большинство авторов отмечают увеличение числа случаев врожденных аномалий развития плода (от 17 до 13%) при беременности, осложненной олигогидрамнионом (Р. Ромеро и соавт., 1994; N. Damato и соавт., 1993). Недостаточное количество околоплодных вод во II триместре беременности ведет к развитию гипоплазии легких плода. Выраженное маловодие ограничивает двигательную активность плода и часто осложняется контрактурами суставов и аномалиями лицевого скелета. При резко выраженном маловодии между кожными покровами плода и амнионом образуются сращения, которые приобретают характер тяжей или нитей. Связывая между собой отдельные участки плаценты, пуповины и части плода, амниотические перетяжки могут приводить к разнообразным аномалиям плода (уродства или ампутации конечностей или пальцев).

Многоводие - одна из форм акушерской патологии, связанная с избыточным накоплением в амниотической полости околоплодных вод (более 2 л). Данная патология встречается в 0,13 - 3% наблюдений. Акцентирование внимания специалистов ультразвуковой диагностики к этой проблеме обусловлено тем, что эхография является наиболее точным методом диагностики многоводия и под эхографическим контролем осуществляется наблюдение и лечение беременных с этой патологией.

Многоводие может быть острым и хроническим. Острое мноrоводие встречается крайне редко, и, как правило, возникает на сроке 16 - 27 нед беременности, чаще наблюдается при монозиготной двойне, инфекционных заболеваниях, особенно вирусных. Более часто встречается хроническое многоводие. Оно, как правило, впервые диагностируется в III триместре беременности и имеет более стертую клиническую картину. Число случаев хронического многоводия колеблется от 0,17 до 2,8%.

Причины многоводия полностью не раскрыты. Однако уже довольно четко определились патологические состояния беременной и плода, при которых наблюдается многоводие. Проведенный анализ многочисленных данных литературы позволил выделить следующие возможные причины многоводия:

материнские причины:
- изоиммунизация;
- сахарный диабет;
- инфекционные и воспалительные заболевания;

Плацентарные причины:
- хорионангиома;
- «плацента, окруженная валиком»;

Плодовые причины:
- многоплодная беременность;
- фето-фетальный трансфузионный синдром;
- врожденные пороки развития плода;
- хромосомные аномалии и наследственные болезни;

Идиопатическое многоводие (! частота идиопатического многоводия тем ниже, чем обширнее и тщательнее было проведено обследование в антенатальном периоде).

При многоводии высока частота пороков развития плода, которая колеблется от 8,4 до 63%. Первое место среди аномалий развития плода занимает поражение центральной нервной системы - 50% всех пороков развития. Наиболее часто встречается анэнцефалия. Многоводие при анэнцефалии наблюдается в 60% случаев. При энцефалоцеле многоводие является результатом транссудации жидкости через мозговую оболочку плода (N. Damato и соавт., 1993).

Наиболее точно диагноз многоводия можно поставить в ходе УЗИ. Для многоводия характерно наличие больших эхонегативных пространств в полости матки. При этом, как правило, отмечается повышенная двигательная активность плода, лучше визуализируются его конечности, внутренние органы, пуповина. При умеренно выраженном многоводии величина вертикального «кармана» составляет 8 - 18 см, при выраженном многоводии этот показатель превышает 18 см. ИАЖ при многоводии более 24.

В 1984 г. в работе P. Chamberlain и соавт . были представлены следующие ультразвуковые варианты количества околоплодных вод в зависимости от глубины их кармана:

• глубина кармана вод <1,0 см - маловодие;
• 1 - 2 см - уменьшенное (пограничное) количество вод;
• >2,0 см, но <8,0 см - нормальное количество вод;
• >8,0 см - многоводие.

L. Hill и соавт. (1987) предложили УЗ-классификацию многоводия по степени тяжести:

• умеренное - глубина кармана 8,0 - 11,0 см;
• среднее – 12 - 15 см;
• тяжелое - 16 см и больше.

УЗИ необходимо проводить в динамике, так как многоводие может быть транзиторным. Как правило, это хороший прогностический критерий. После того как установили наличие многоводия, необходимо выявить его причину. Трудности установления причины многоводия и выбора рациональной тактики при ведении беременных с многоводием требуют тесной взаимосвязи акушеров с генетиками, неонатологами и детскими хирургами. Вопросы акушерской тактики и лечения должны решаться только после установления точного диагноза.