Поперечное предлежание плода. Делаем кувырок, или как повернуть ребёнка при тазовом предлежании Неправильное предлежание плода при беременности
Нестандартное предлежание малыша — частое явление современном мире. Случается, что в последние недели ребенок сам переворачивается в правильное положение. Что делать если случилось, что ребенок не принял лучшую позу для выхода в свет? В этой статье раскроются главные вопросы по теме, ответы на которые давали практикующие врачи.
Виды положения ребенка в матке
В утробе матери малыш может занять любое положение :
- Тазовое . Встречается в 2−3% случаев из 100 . Тазовое предлежание делится на 2 вида: ножное и ягодичное . При ножном, во время родов первыми могут выйти ножки ребенка, врач обязан поддерживать плод рукой, чтобы сначала вышла тазовая часть, тогда процесс родов будет легче и безопаснее. Ягодичное предлежание опасно тем, что во время родов может замедлится процесс получения кислорода, нужно контролировать время родов и скорость появления крохи из утробы. Рожать при таком расположении считается трудным процессом, возможны существенные осложнение у роженицы и у малыша. В этом случае не обязательно прибегать к кесарево сечению, нужно учитывать нюансы: вид предлежания, размер, возраста матери, размеры таза, учитывать девочка или мальчик, так как при подобных родах возможно повреждение половых органов, и предыдущую беременность.
- Косое . Такое явление появляется при опухолях в матке, излишней растяжке (особенно у тех, кто уже рожал), при большом весе плода (более 4 кг), обвитой пуповине. Естественные роды в таком состоянии противопоказаны, тут обязательна операция. Такое встречается крайне редко, приблизительно у 0,2% случаев из 100 . За несколько недель до родов, женщинам, имеющим поперечное или диагональное положение плода нужно лечь в больницу для профилактических действий перед операцией.
Неправильное предлежание плода всегда вызывает опасение у врачей, так как из-за этого может потребоваться внеплановая операция.
Чем опасно неправильное положение ребенка
Головка является самой большой частью маленького тела крохи. И если она находится в основном предлежании до родов, то после выхода головки все остальное тело легко проходит родовой путь. А если ребенок повернут на бок , и сидит на пятой точке, то высока вероятность нехватки кислорода в крови и тканях, нарушение дыхания, вывиха ножки, выпадение пуповины, недоразвитие суставов. Кроме того, это несёт опасность и для матери малыша.
Могут возникнуть разрывы половых органов, гематомы, слабость самой родовой деятельности, в крайне сложных случаях дело может дойти до гибели матери или малыша, но, если следовать всем советам врача и доверится специалистам во время операции, этого можно избежать.
Давайте рассмотрим соотношение риска в неправильном размещении ребенка в процентах:
Как определить неправильное положение плода
В сети ходит множество споров реально самостоятельно определить предположение малыша. Очевидным ответ — не стоит предпринимать таких действий. Сделать это самостоятельно невозможно, необходимо обратится к специалисту. При возникновении такого вопроса постарайтесь сразу обратится к врачу. Есть несколько способов как определить расположение плода:
- Ультразвуковое исследование . Специальное УЗИ конкретно подтверждает положение плода, и редко ошибается, это самый точный способ определения предлежания. Безопасность метода подтверждает МОЗ и практикующие специалисты. На первом триместре используют трансвагинальное УЗИ, чтобы обнаружить плод внутри, а на 2 и 3 триместре — абдоминальное, аппарат соприкасается со стенками живота и считается абсолютно безвредным.
- Влагалищный осмотр. Проводится в начальном периоде родов. Проводят осмотр чтобы удостоверится, что плод не вошел в малый таз, матка раскрылась на 3−4 см . В такой позиции может появится плечико малыша, позвонки, ребра, реже локти, часть руки. Если подобные части тела становятся видны, то в поперечном положении плода не стоит сомневаться.
- Наружный осмотр с помощью пальпации через стенки живота . При ощупывании живота маленькие части тела сложно различать, но головка точно определяется с правой или левой стороны. Еще возможны определения тазового отдела. Реально найти сердцебиение ребенка , и услышать частоту ударов маленького моторчика. Значительные затруднения с определением положения плода могут возникнуть при многоплодии, чрезмерной тонусе матки и многоводия.
Косое положение плода при беременности видно врачу при грамотном осмотре пациентки.
Причины неправильного положения
Неправильное лежание вызвано рядом причин. Первое — чрезмерная подвижность ребенка внутри. Как следствие, в организме мамы могут возникнуть лишние внутриутробные воды, хилая мускулатура брюшной части живота, задержка развития малыша на несколько недель, высокий тонус матки, аномалии в строении, опухоли внутренних органов.
Существуют такие причины, которые не относятся к медицинскому определению. Неправильное состояние малыша может возникать, когда мама малыша спит только на одном боку , даже манера заснуть влияет на расположение в утробе. Имея такую склонность, лучше перед сном повернутся на разные бока, полежать на спине, на животе — это более полезно для раннего срока беременности. Иначе может потребоваться операция. в конце беременности.
Привычки могут меняться если работать над ними, особенно когда дело касается рождения нового человека. Еще одной причиной является многоплодная беременность. Если мама вынашивает двойню, то конкуренция появляется уже внутри живота. Каждый плод хочет занять наиболее удобное место в тесном пространстве, поэтому плод расположен в любом удобном положении.
Важно: пренебрегая обязательными условиями при рождении детей с неправильным внутриутробным размещении, может вызвать оперативное вмешательство врачей, которое всегда тяжело переносится организмом молодой мамы, ведь сами роды — огромный стресс и колоссальное напряжение на роженицу.
Можно ли изменить положение плода
Изменить реально, есть несколько действенных способов. Разговоры с малышом дают хорошие результаты. Ребенок любит слушать истории и сказки, больше разговаривайте, направляя руки к низу живота , чтобы ребенок перевернулся в нужном направлении. Рассказывайте, что мама очень хочет, чтобы малыш родился здоровым и для этого нужно перевернуться.
Воспользуйтесь любознательностью малыша. Приложите к животу фонарик и малыш начнет двигаться и ловить свет, или включите приятную музыку через наушники и опускайте в нужном направлении. Ребенок жаждет общение еще с утроба матери, это шанс коим грех не воспользоваться. Важно уделить внимание и физическим упражнениям.
Неплохо на беременность влияет йога , попробуйте упражнение полумост. Ложитесь спиной на одеяло, или матрас, гораздо мягче чем простой твердый пол, и вытяните спину дугой. Для начала попробуйте находится в таком положении минуты 3 , потом увеличивайте нагрузки. Необходимым фактором будет здоровое и правильное питание, прогулки в парке или легкие виды спортивной деятельности.
Другие способы изменить положение плода :
- Попробуйте позаниматься танцами, плаваньем, это поможет малышу принять правильное положение.
- Следуйте примеру животных, это абсолютно серьезно! Видели, как ведут себя кошки во время беременности? Они встают на лапки и потягивают спину то вверх, то вниз, врачи советуют эти упражнения для правильного положения плода.
Эффективным также является приятное упражнение , его нужно исполнять, лежа на спине, вытянув руки вдоль туловища, и медленно поднимая, опуская таз вниз дышать надо ровно и умеренно.
Третье упражнение : ложимся на бок, сгибаем ноги в коленях, поочередно меняя сторону перекатываясь через спину. Делая подобные упражнения можно помочь будущему ребенку принять правильное положение перед родами. Наблюдайте, как ведет себя малыш при выполнении упражнений, если он активно двигается или шевелится, то скорее всего он меняет свое состояние.
Смотрите видео на тему «Как определить предлежание плода самостоятельно»:
С 28 недель беременности врач не только слушает сердце малыша, но и руками определяет его положение. Оно может быть продольное, поперечное или косое.
Нормальным является продольное положение, когда малыш расположен вдоль матки и в этом случае женщина может рожать самостоятельно.
При поперечном положении ребенок лежит поперек матки и это делает естественные роды невозможными. Встречается ещё косое положение. Это промежуточный вариант между продольным и поперечным. Ребенок так же не сможет родиться самостоятельно.
Во время беременности плод может менять своё положение много раз, так как в течение первый двух триместров места в матке достаточно много. Но по мере роста малыша места становится всё меньше, поэтому в последние недели перед родами плод принимает наиболее удобное для него положение, в котором он и будет прибывать до появления на свет. Стоит отметить, что поперечное и косое положение плода достаточно редкие явления и наблюдаются примерно в 0,5–0,7% случаев по отношению к общему количеству родов.
Что нужно знать о предлежании плода?
Термин «предлежание» будущая мама, как правило, услышит уже в последнем триместре беременности. Предлежание определяется той частью плода, которая находится (предлежит) ближе к выходу из матки. Обычно это бывают головка или ягодицы. Предлежание ребенка определяет, как будет продвигаться малыш в момент родов.
Предлежание плода головкой вперед
Наиболее благоприятным для родов считается головное предлежание. Но и здесь возможны различные варианты. Среди них нормальным считается только один – когда головка ребенка проходит по родовому каналу, согнувшись таким образом, что первым на свет появляется затылок. Это затылочное предлежание и в нем протекает подавляющее большинство родов (90–95 %).
Бывают случаи, когда при головном предлежании головка не сгибается, а запрокидывается назад. Тогда говорят о разгибательном предлежании.
Так же встречается переднеголовное предлежание (головка проходит родовые пути областью темечка), лобное (прилежащей точкой является лоб) и лицевое (ко входу в малый таз предлежит лицо ребенка). Все эти варианты объединяет то, что окружность головки, проходящей по родовым путям, больше, чем при затылочном предлежании, что создает определенные трудности при рождении малыша.
Предлежание плода: тазом или ножками?
Если в нижней части матки прощупываются ягодицы или ножки плода, говорят о тазовом предлежании. Встречается оно не так уж и редко – в 3,5% всех родов.
Различают:
Чистое ягодичное предлежание – ко входу в таз обращены ягодицы плода, а ножки, согнутые в тазобедренных суставах, вытянуты вдоль туловища к голове.
Смешанное ягодичное предлежание –предлежат обе ножки (или одна), перекрещенные друг с другом (поза «по-турецки»).
Ножное предлежание возникает в случае, если ко входу в таз обращены ножки плода.
Чаще всего в этой группе встречаются чисто ягодичное предлежание (в 67% родов), реже – смешанные ягодичные (20%) и ножные (13%).
Причины неправильного предлежания плода
Одной из основных причин неправильного положения плода считается возможность его повышенной подвижности на поздних сроках беременности. Чаще это бывает у повторно рожающих мам. В таких случаях передняя брюшная стенка нередко оказывается растянутой, а мышцы дряблыми, что не позволяет хорошо фиксировать матку и положение плода. Причиной неправильного положения может быть также многоводие, небольшие размеры или недоношенность плода, что дает ему возможность свободно плавать, меняя свое предлежание.
Возможна и обратная ситуация, когда подвижность плода ограничена. Такой вариант нередко возникает при маловодии, многоплодии, крупных размерах малыша, или повышенном тонусе матки: во всех этих случаях ребенок уже просто не может вернуться к нормальному предлежанию.
Наконец, помехой для правильного положения плода могут стать различные препятствия: аномалии строения матки, миоматозные узлы в нижней ее части, узкий таз и др. Кроме того, предлежание плаценты – состояние, при котором она прикрепляется в нижней части матки и перекрывает родовые пути, так же может мешать плоду расположиться правильно.
Как определяют предлежание плода?
На поздних сроках беременности будущая мама может и сама приблизительно определить предлежание плода, ориентируясь, на характер его шевелений. Если толчки ножек ребенка ощущаются буквально под ребрами, то, скорее всего, малыш находится в головном предлежании.
Врач определяет предлежание плода, начиная с 28-32 недели беременности, хотя окончательное положение малыш принимает лишь к 34-35 неделе. Для этого применяются специальными акушерскими приемы. В первую очередь, расположение плода можно выяснить при помощи прощупывания живота будущей мамы: при головном предлежании над лоном определяется твердая круглая головка, а при тазовом -- менее плотные и с меньшим объемом ягодицы малыша. Кроме того, сердечко ребенка при головном предлежании хорошо выслушивается ниже пупка женщины, а при тазовом – выше этого уровня.
При поперечном положении плода его головка прощупывается в боковой части живота, а сердцебиение можно услышать в области пупка.
В родах уточняют предлежащую часть при помощи влагалищного исследования.
Как правило, акушер-гинеколог без труда может определить, как расположен плод, проверив свои предположения при помощи УЗИ, которое позволяет уточнить так же размеры плода, выявить аномалии его развития, установить местоположение плаценты. При этом обязательно определяют вариант головного или тазового предлежания по расположению ножек плода, согнутой головки и т.п.
Когда нужен бандаж при предлежании плода?
При неправильном положении плода часто отменяют ношение бандажа, потому что он может мешать повороту малыша в правильное положение. Если до 36 недели беременности предлежание удалось исправить, то бандаж, наоборот, очень желателен – он поможет зафиксировать нормальное положение малыша.
Как исправить положение плода
Если при обследовании выявляется неправильное положение плода, то начиная с 28--30 недели беременности рекомендуют выполнять специальный комплекс упражнений, направленных на исправление этой ситуации. Все они стимулируют движения малыша. поэтому выполнять их нужно в период его бодрствования. По разным оценкам, эффективность подобной гимнастики составляет около 75%.
Рекомендовать комплекс упражнений должен лечащий врач. Если у будущей мамы наблюдаются какие-то осложнения или были проблемы с предыдущей беременностью, возможно, что-то придется исключить или вовсе отказаться от такой физической нагрузки. Так, противопоказаниями будут перенесенные операции на матке, предлежание плаценты, опухоли матки, поздний токсикоз, тяжелые хронические заболевания.
Чаще всего для исправления предлежания рекомендуют упражнение Диканя. Выполнять его следует 2-3 раза в день перед едой: сначала нужно лечь на твердую поверхность, через десять минут перевернуться через спину на другой бок и полежать ещё 10 минут. Повторить данное упражнение нужно 3--6 раз. При поперечном и косом положении лучше сначала лечь на тот бок, где находится головка ребенка.
1.Стоя на четвереньках на выдохе опустите голову и округлите спину, на вдохе спокойно возврайтесь в исходное положение. Повторите 5-10 раз.
2. Стоя на четвереньках, поднимите таз вверх и в таком положении, упираясь стопами и ладонями в пол, сделайте 10-20 шагов.
3. Встаньте на колени с упором на локти. Поочередно поднимайте ноги вверх, каждую по 5-10 раз.
4. Из положения стоя на четвереньках, выпрямите обе ноги, поднимая таз вверх (пятки при этом отрываются от пола). Повторите 3--5 раз.
5. Лягте на спину и согните ноги в коленях, поставив стопы на пол. В таком положение поднимите и опустите таз. Повторите 7-10 раз. В этой же исходной позе опустите колени сначала в одну сторону, затем в другую, повторите по 5-7 раз в каждую сторону.
Нужно понимать, что гимнастические упражнения не всегда бывают эффективными, порой, не давая никакого результата. Но при отсутствии противопоказаний попробовать изменить ситуацию все же стоит.
В современных условиях акушеры отказались от произведения наружного поворота плода за головку, который еще десять лет назад практиковали в акушерских стационарах на сроке 34-37 недель. Процедура эта небезопасна как для матери, так и для ребенка. Она чревата целым рядом осложнений, среди которых отслойка плаценты, преждевременные роды, ухудшение состояния плода, развитие иммунологических конфликтов между матерью и плодом.
Как пройдут роды при неправильном предлежании плода?
Если малыш находится в поперечном или косом положении, то оптимальным методом родоразрешения является операция кесарева сечения.
При сохранении в 38 недель беременности тазового предлежания проводится оценка состояния будущей мамы и плода, выбирается метод родоразрешения и составляется план предстоящих родов: либо рекомендуют прибегнуть к кесареву сечению, либо разрешают рожать самостоятельно, но под постоянным наблюдением врача. Решение в пользу естественных родов принимается при следующих условиях: плод и роженица здоровы, строение и размеры таза в норме, ребенок женского пола (у мальчиков в тазовом предлежании есть вероятность травмы мошонки) и находится в чисто ягодичном предлежании, имеет предположительно средний вес, нет обвития пуповины вокруг шеи.
Что касается разгибательных головных предлежаний, то обычно такой диагноз ставится уже в процессе первого периода родов во время влагалищного осмотра. Самостоятельные роды возможны при переднеголовном и, в некоторых случаях, при лицевом предлежании. Однако следует учитывать тот факт, что вероятность получения родовых травм для матери и ребенка будет выше, чем при затылочном варианте. В случае лобного предлежания производят кесарево сечение.
Естественные роды в тазовом предлежании
Будущей маме с тазовым предлежанием рекомендуется лечь в роддом заранее - примерно за 1-2 недели до предполагаемой даты родов. В первом периоде родов за роженицей внимательно наблюдают. Необходимо это из-за возможных осложнений: так нередко отмечается раннее отхождение околоплодных вод, слабость родовой деятельности, выпадение пуповины, кислородное голодание плода.
Для профилактики преждевременного излития вод и выпадения пуповины будущей маме рекомендуют соблюдать постельный режим. Лежать следует на том боку, куда обращена спинка плода.
Развитие слабости родовой деятельности при тазовом предлежании - неблагоприятный для плода поворот событий и чаще всего в таком случае роды заканчивают при помощи кесарева сечения. Объясняется это тем, что использование стимуляции родовой деятельности медицинскими препаратами в первом периоде опасно, так как может спровоцировать развитие дополнительных осложнений.
Во втором периоде родов продолжают контролировать состояние плода, проводят профилактику слабости родовой деятельности медицинскими препаратами. Поскольку тазовый конец имеет меньшие размеры по сравнению с его головкой, то период изгнания может начаться раньше положенного времени, когда шейки матки открылась еще не полностью. Первыми рождаются ягодицы малыша, сразу после этого резко возрастает опасность кислородного голодания плода из-за прижатия пуповины к стенкам малого таза. В этот момент в большинстве случаев производят разрез промежности. Эта мера необходима, чтобы уменьшить вероятность травмирования головки, которой предстоит родиться последней. После рождения плода до уровня лопаток врач помогает родиться плечикам и ручкам плода, а затем освобождает головку.
Третий период родов - рождение плаценты - ничем не отличается от родов в нормальном предлежании.
54. Неправильные положения плода (поперечное, косое). Причины. Диагностика. Ведение беременности и родов.
Неправильное положение плода - клиническая ситуация, при которой ось плода образует с продольной осью матки прямой или острый угол, предлежащая часть отсутствует.
К неправильным положениям плода относятся поперечные и косые положения.
Поперечное положение – клиническая ситуация, при которой ось плода пересекает ось матки под прямым углом.
Косое положение - клиническая ситуация, при которой ось плода пересекает ось матки под острым углом. При этом нижерасположенная часть плода размещается в одной из подвздошных впадин большого таза. Косое положение является переходным состоянием: во время родов оно превращается либо в продольное, либо в поперечное.
Этиологические факторы:
а) Чрезмерная подвижность плода: при многоводии, многоплодной беременности (второго плода), при гипотрофии или недоношенном плоде, при дряблости мышц передней брюшной стенки у повторнородящих.
б) Ограниченная подвижность плода: при маловодий; крупном плоде; многоплодии; при наличии миомы матки, деформирующей полость матки; при повышенном тонусе матки при угрозе прерывания беременности, при наличии короткой пуповины.
в) Препятствие вставлению головки: предлежание плаценты, узкий таз, наличие миомы матки в области нижнего сегмента матки.
г) Аномалии развития матки: двурогая матки, седловидная матки, перегородка в матке.
д) Аномалии развития плода: гидроцефалия, анэнцефалия.
Диагностика.
1. Осмотр живота . Форма матки вытянутаяв поперечном размере. Окружность живота всегда превышает норму для срока беременности, при котором проводится обследование, а высота стояния дна матки всегда меньше нормы.
2. Пальпация. В дне матки отсутствует какая-либо крупная часть, в боковых отделах матки обнаруживают крупные части (с одной стороны - круглую плотную, с другой - мягкую), предлежащая часть не определяется. Сердцебиение плода лучше всего прослушивается в области пупка.
Позицию плода определяют по головке: при первой позиции головка пальпируется слева, при второй - справа. Вид плода, как обычно, распознают по спинке: спинка обращена кпереди - передний вид, спинка кзади - задний.
3. Влагалищное обследование . В начале родов при целом плодном пузыре малоинформативно, только подтверждает отсутствие предлежащей части. После излития околоплодных вод при достаточном раскрытии зева (4-5 см) можно определить плечико, лопатку, остистые отростки позвонков, подмышечную впадину. По расположению остистых отростков и лопатки определяют вид плода, по подмышечной впадине - позицию: если впадина обращена вправо, то позиция - первая, при второй позиции подмышечная впадина открыта влево.
Течение беременности и родов.
Чаще беременность при поперечных положениях протекает без осложнений. Иногда при повышенной подвижности плода наблюдается неустойчивое положение - частая смена положения (продольное - поперечное – продольное).
Осложнения беременности при поперечном положении плода: преждевременные роды с дородовым излитием околоплодных вод, которое сопровождается выпадением мелких частей плода; гипоксия и инфицирование плода; кровотечение при предлежании плаценты.
Осложнения родов: раннее излитие околоплодных вод; инфицирование плода; формирование запущенного поперечного положения плода – потеря подвижности плода при интенсивном раннем излитии околоплодных вод; выпадение мелких частей плода; гипоксия; перерастяжение и разрыв нижнего сегмента матки.
При выпадении конечностей необходимо уточнить, что выпало во влагалище: ручка или ножка. Ручку, лежащую внутри родового канала, можно отличить от ножки по большей длине пальцев и по отсутствию пяточного бугра. Кисть соединена с предплечьем по прямой линии. Пальцы разведены, особенно отведен большой палец. Важно также определить, какая ручка выпала - правая или левая. Для этого как бы «здороваются» правой кистью с выпавшей ручкой; если это удается, выпала правая ручка, если не удается - левая. По выпавшей ручке облегчается распознавание положения, позиции и вида плода. Ручка не мешает совершить внутренний поворот плода на ножку, ее вправление является ошибкой, затрудняющей поворот плода или эмбриотомию. Выпавшая ручка повышает опасность восходящей инфекции во время родов и служит показанием к более быстрому родоразрешению.
Выпадение пуповины . Если при влагалищном исследовании через плодный пузырь прощупываются петли пуповины, говорят о ее предлежании. Определение петель пуповины во влагалище при разорванном плодном пузыре называют выпадением пуповины. Пуповина обычно выпадает во время отхождения вод. Поэтому для своевременного выявления такого осложнения следует сразу же произвести влагалищное исследование. Выпадение пуповины при поперечном (косом) положении плода может привести к инфицированию и в меньшей степени к гипоксии плода. Однако во всех случаях выпадения пуповины при живом плоде необходима срочная помощь. При поперечном положении, полном открытии зева матки и подвижном плоде такой помощью является поворот плода на ножку и последующее извчечение его. При неполном раскрытии зева производят кесарево сечение.
Ведение беременности и родов.
Во время беременности предпринимают меры к исправлению неправильных положений плода.
2. Корригирующая гимнастика (см. вопр. 1 в разделе «Патологическое акушерство»)
Если поперечное положение сохраняется, то женщину госпитализируют в 35036 нед для поворота в продольное положение наружными способами.
3. Наружный поворот плода в продольное положение . Возможен при хорошей подвижности плода, податливости брюшной стенки, нормальных размерах таза, удовлетворительном состоянии матери и плода. Наружный поворот делают на головку или тазовый коней в зависимости от того, что находится ближе к входу малого таза. Беременной опорожняют мочевой пузырь, укладывают на твердую кушетку и предлагают согнуть ноги, с целью обезболивания и снятия тонуса матки подкожно вводят 1 мл 2 % раствора промедола. Врач садится с правой стороны, одну руку кладет на головку, другую - на тазовый конец плода. Затем осторожными движениями смещает головку к входу таза, а тазовый конец плода продвигает ко дну матки. Если же делают поворот на тазовый конец, то ягодицы смещают к входу таза, а головку - ко дну матки. После завершения поворота для сохранения продольного положения плода вдоль его спинки и мелких частей (живота, груди) укладывают два валика и прибинтовывают их в этом положении к животу беременной. Если попытки совершить наружный поворот оказались безуспешными, то в дальнейшем родоразрешение проводят через естественные родовые пути осуществлением классического наружно-внутреннего поворота плода на ножку с последующим его извлечением, или кесаревым сечением.
4. Комбинированный наружно-внутренний поворот плода на ножку . Проводится при неправильных положениях плода, выпадении мелких частей плода и петель пуповины как при поперечном (косом) положении плода, так и при его головном предлежании, при осложнениях и заболеваниях, угрожающих состоянию матери и плода, и других неблагоприятных обстоятельствах. Для выполнения этой операции необходимы следующие условия: полное открытие маточного зева, наличие достаточной подвижности плода в полости матки, соответствие размеров плода размерам таза матери, целый плодный пузырь или только что отошедшие воды.
Этапы операции : введение руки во влагалище и матку, отыскание и захват ножки плода, совершение поворота с последующим извлечением плода. Во влагалище и в полость матки вводят ту руку, которой врач лучше владеет. Однако рекомендуется при первой позиции вводить левую руку, при второй - правую, что облегчает поиск и захватывание ножки плода. Пальцы руки складывают конусом, вводят во влагалище и осторожно продвигают к зеву. Как только концы пальцев дойдут до зева, наружную руку переносят на дно матки. Затем разрывают плодный пузырь и вводят руку в матку. При поперечном положении плода при выборе ножки руководствуются видом плода: при переднем виде захватывают нижележащую ножку, при заднем - вышележащую. Чтобы отыскать ножку, нащупывают бок плода, скользят по нему рукой от подмышечной впадины к тазовому концу и далее по бедру до голени. Голень захватывают всей рукой. Четыре пальца ее обхватывают голень спереди, большой палец располагается вдоль икроножных мыши, причем конец его достигает подколенной ямки. Захватив ножку, наружную руку с тазового конца плода переносят на головку и осторожно отодвигают ее кверху, ко дну матки. Внутренней рукой ножку в это время низводят и через влагалище выводят наружу. Поворот считается законченным (плод переведен в продольное положение), когда ножка выведена из половой щели до подколенной ямки. Сразу после поворота приступают к извлечению плода за ножку.
Показания: у пожилых первородящих женщин; при сочетании неправильного положения плода с другими отягощающими обстоятельствами (узкий таз, предлежание плаценты, наличие рубца на матке, крупный плод, маловодие); при запущенном поперечном положении, живом плоде и отсутствии признаков инфекции; при угрожающем разрыве матки независимо от того, живой или мертвый плод; при выпадении пуповины, раннем излитии околоплодных вод и других состояниях.
| " |
Однажды, примерно на 28 неделе , Вы в очередной раз пришли на прием к своему врачу, и он сообщил Вам, что ребенок еще не занял правильного положения в матке. Это означает, что малыш повернут вниз не головкой, а ножками и ягодицами. Пугаться этой ситуации не следует, так как многие дети принимают классическую позу после 32-34 недели, а то и накануне родов.
Почему малыш занял неправильное положение?
О медицинских причинах тазового предлежания Вам сообщит Ваш врач. Но если со здоровьем все в порядке, давайте поищем другие возможные причины.
Возможно, у Вас есть привычка спать целую ночь в одном положении . Большинство людей во сне часто переворачиваются с боку на бок. Но некоторые люди лежат всю ночь, или большую ее часть в одном положении. Если беременная женщина спит, не переворачиваясь каждую ночь на одном боку – это может негативно отразиться на положении малыша в матке.
Поэтому перед тем, как ложиться спать, полежите в разных удобных для Вас положениях не меньше 2-3 минут по несколько раз. Эти действия помогут Вам заложить новую программу поведения во сне. Старайтесь также засыпать в разных положениях. Я отлично понимаю, что на исходе беременности даже в любимом положении заснуть может быть сложно, не говоря уже о том, чтобы его сменить, но все же попытайтесь – дело того стоит. Ведь через неделю-другую старая привычка забудется, а новая начнет работать.
Не ложитесь спать слишком поздно . Это вредит Вашему здоровью и самочувствию малыша. Будущая мама также не должна переутомляться. Люди, которые ложатся спать поздно или очень уставшими нередко утром просыпаются в том же положении, в котором уснули. А ведь если человек лежит 8-10 часов в одном положении, его позвоночник и внутренние органы сильно смещаются под своим весом вниз. При этом происходит нарушение положения позвоночника и внутренних органов, залеживание тканей и застой крови, что приводит к массе проблем. На этом можно остановиться поподробнее, но тут статья не о сне во время беременности. Скажу только, что тазовое предлежание – одна из возможных неприятностей. Если будущая мама из ночи в ночь лежит в одной и той же позиции или редко ее меняет, ее матка и в ней малыш будут каждый раз смещаться вниз и проводить 8-10 часов в сутки в этом положении. На ранних сроках беременности ребенок будет ночью крутиться, и переворачиваться, но когда малыш подрастет и ему станет тесно, он будет по ночам стараться принимать удобную для него позицию, разворачиваясь, каждый раз в определенной плоскости, под удобным для него углом. Днем, получая большую свободу, он будет менять свое положение, двигаясь в различных направлениях, а ночью опять поворачиваться в излюбленную позицию. Но когда беременность будет подходить к завершению, на 31-32 неделе , велика вероятность того, что, малыш не имея возможности легко переворачиваться и крутиться, останется в том положении, в котором он проводил раньше только ночи. Это положение может быть совершенно неудобным для его рождения (например, поперечным), что сильно усложнит роды. Долгое пребывание на спине приводит и к другим специфическим для беременных женщин негативным последствиям из-за плохого снабжения матки и малыша кислородом.
Следите за питанием. Не ешьте много на ночь, не употребляйте тяжелой белковой жирной пищи. Как бы Вам не хотелось прожаренной отбивной или торта со взбитыми сливками, не успокаивайте себя, что беременным можно есть все, что захочется, и что это отразится только на Вашей фигуре. Ведь известны случаи, когда у мамы, употребляющей вредные продукты, происходило отравление, и ее еще не родившийся малыш чувствовал себя настолько плохо, что переворачивался ягодицами вниз или поперек.
Иногда причина в малоподвижном образе жизни будущей мамы . На 30-32 неделе малыш может просто «застрять» в неправильном положении, если мама большую часть времени сидит и лежит и тем самым лишает ребенка возможности перевернуться. Сильный эмоциональный стресс, пережитый мамой, или непривычная для нее физическая перегрузка тоже могут стать причиной переворачивания малыша ягодицами вниз. Но иногда ребенок принимает это положение потому, что находиться в нем ему удобнее всего – длина пуповины и расположение плаценты делают именно это положение удобным для ребенка. В этом случае пытаться перевернуть малыша бесполезно.
Как перевернуть ребенка при тазовом предлежании?
Во многих случаях тазовое предлежание можно перевести в нормальное головное с помощью специальных упражнений . Сильно в этом может помочь .
Даже на самых поздних сроках беременности йога помогает малышу принять правильное положение в утробе матери. Наибольший эффект дают перевернутые позы . Правильно выполняемые мамой стойка на руках у стены, березка и ее вариации, стойка на голове, мост и полумост побуждают малыша перевернуться вниз головой.
Но перевернутые асаны могут выполнять только тренированные женщины, которые занимались йогой до беременности и продолжали во время. Иначе можно сильно подорвать свое здоровье. Перед выполнением этих асан женщины делают специальную разминку, которая готовит их к перевернутым позам.
Мост и полумост – отличныеупражнения при тазовом предлежании , которые создают условия для переворачивания ребенка , если у него тазовое или поперечное предлежание . Но продолжительность выполнения подбирается для каждой мамы индивидуально, с учетом состояния ее здоровья и подготовленности.
Будущим мамам, которые никогда раньше йогой не занимались, рекомендую делать очень простое упражнение – «полумост» , подложив под поясницу несколько компактно сложенных одеял. Чтобы пребывание в этой позиции дало должный эффект, находиться в ней нужно не менее 15 минут несколько раз в день, начиная с трех минут и постепенно, в течение недели, увеличивая до 15-20. В таком варианте это упражнение доступно любой даже самой неподготовленной женщине, т.к. выполняя его лежа на стопке одеял, женщина может расслабиться. Все статические упражнения, т. е. асаны, а особенно перевернутые позы, в том числе и «мост», нужно делать до еды или не раньше, чем через 3 часа после еды.
В группе по йоге для беременных, с которыми я занималась, было несколько случаев, когда малыши принимали правильное положение на сроке от 30 до 36 недель . Поэтому не переживайте раньше времени, малыш ведь отлично чувствует все ваши эмоции. Просто немного помогите ему!
Кстати! Перевернутые позы никаким образом не могут перевернуть ребенка ягодицами вниз, то есть из головного предлежания в тазовое . Когда мама принимает любую перевернутую позу, малыш получает большую свободу движений, но пользуется этим, чтобы перевернуться лишь в том случае, если его расположение в утробе матери неправильное. Малыш подсознательно стремится использовать любую возможность, чтобы перевернуться и принять правильное положение. И именно при выполнении мамой перевернутых поз, моста и полумоста складываются самые удобные для переворачивания условия. А у малышей, которые уже приняли правильное положение, нет причин его менять, и их ничто не побуждает к действию. Для женщины, срок беременности которой превышает32 недели, перевернуть малыша в правильное положение – непростая задача. Ей нужно потрудиться. Все упражнения помогают малышу перевернуться лишь при частом и довольно длительном их выполнении (женщины, не имеющие проблем с положением ребенка, обычно делают эти упражнения недолго). Перевернуть малыша после 32 недель гораздо сложнее, чем не допустить такую ситуацию, ведя здоровый и подвижный образ жизни и занимаясь йогой.
Совершаем переворот! Упражнения при тазовом предлежании
1.Начинаем! Ноги на ширину плеч, руки опустить. На счет раз поднимите руки в стороны ладонями вниз, встаньте на носки и одновременно прогните спину, делая глубокий вдох. На два – выдох и исходное положение. Повторить 4 раза.
2.Ложитесь на тот бок , к которому обращена спинка плода при ягодичном предлежании, или противоположный тому, к которому обращена головка при поперечном. Согните ноги в коленях и тазобедренных суставах и полежите спокойно 5 минут. Затем сделайте глубокий вдох, повернитесь через спину на другой бок и снова лежите спокойно 5 минут. Затем выпрямите ногу, которая у вас расположена сверху, – при тазовом, или ту, на которой вы лежите, при поперечном положении плода. Вторая нога обязательно остается согнутой. Сделайте глубокий вдох и снова согните выпрямленную ногу в коленном и тазобедренном суставах, обхватите руками колено и отведите его в сторону спинки при тазовом предлежании или в сторону ягодичек при поперечном. Туловище при этом наклонится вперед, а согнутая нога опишет полукруг внутрь, касаясь передней стенки живота. Сделайте глубокий выдох, расслабьтесь, выпрямите и опустите ногу. Затем снова глубокий вдох и повторите упражнение еще раз. Это упражнение нужно делать по 5-6 раз.
3. Упражнение «Кошка» . Стоя на коленях, упритесь руками в пол так, чтобы руки находились точно под плечами, а колени – под бедрами. Вдохните, поднимите голову и копчик, прогнув поясницу (фото 1). Стоя на коленях, упритесь руками в пол так, чтобы руки находились точно под плечами, а колени – под бедрами. Вдохните, поднимите голову и копчик, прогнув поясницу. На выдохе подберите под себя копчик, одновременно с этим выгибая и освобождая спину (фото 2). На вдохе постарайтесь ощутить плавное движение от основания спины до макушки. Выдыхая, подтяните область пупка к позвоночнику, расправьте лопатки, сосредоточьтесь на ощущении удлинения спины. Повторите упражнение 10 раз.
4. «Полумост». Нужно лечь на пол, поднять ноги и подложить под таз несколько подушек, чтобы таз стал сантиметров на 30-40 выше, чем плечи. При этом плечи, таз и колени должны образовать прямую линию. Благодаря этому упражнению некоторые дети поворачиваются в правильное положение уже с первого раза. Если же ребенок по-прежнему упрямится, повторяйте занятие по 2-3 раза в день. Однако никогда не делайте этого на полный желудок. Есть и другой вариант этого упражнения. Можно усадить мужа напротив и положить ноги ему на плечи так, чтобы Ваши подколенные ямки были у него на плечах.
5. Лежа на спине. Ноги согните в коленных и тазобедренных суставах, стопами на ширине плеч упритесь в пол, руки вытяните вдоль тела. На счет раз – вдох и приподнимите таз, упираясь на стопы и плечи. На два – опустите таз и выдох. Затем выпрямите ноги, напрягите мышцы ягодиц, втяните живот и промежность, одновременно делая вдох. Расслабьтесь – выдох. Повторить 7 раз.
Комплекс упражнений следует повторять 3 – 4 раза в день в течение 7 – 10 дней. Такая гимнастика проста и не требует особых усилий. Она часто оказывается эффективной, и нередко переворот плода в правильное положение происходит в течение первых 7 дней. Если во время занятий вы ощутите в животе движение или что-то похожее на шум, то, скорее всего, вы «уговорили» ребенка занять правильное положение. Большая прогулка и бандаж помогут ему в этом положении зафиксироваться. Но чтобы удостовериться в удаче, нужно сделать УЗИ.
Удачи! Уверена, что все у Вас с малышом получится!
Обычно к концу беременности плод расположен в матке головой вниз (головное предлежание), редко ножкой или попкой (тазовое) и ещё реже, когда плод расположен поперёк (поперечное).
Роды в тазовом предлежании считают неординарной ситуацией, а от врача требуется определить, не будет ли рискованной ситуация. В головном – проходят по обычной программе. Попкой вперёд так же протекают по естественному сценарию, но требуют большого терпения и умения от врача, от мамочки – собранности, от малыша – абсолютного здоровья и стойкости.
В пользу обычного сценария доктора принимают решение, если:
- малыш появляется в срок и здоров;
- предполагаемый его вес – средний (для крупных и маленьких деток естественные роды бывают небезопасны);
- пуповина не обвивает шею (иначе может начаться гипоксия – нехватка кислорода);
- если в строении матки беременной женщины нет аномалий;
- будущая мамочка здорова;
- в норме размеры таза;
- если у женщины не было проблем в течение беременности и ей не больше тридцати лет;
- роды развиваются без сбоев.
Понятно становится расположение плода на седьмом месяце беременности, в ходе прощупывания живота доктором. Свои выводы он должен подтвердить результатами ультразвукового исследования и осмотра через влагалище.
Ребёнок сидит . Удаётся распознать тазовое предлежание ребёнка, начиная с 32-й недели: твёрдая головка ребёнка нащупывается в верхней части матки, в нижней – мягкая попка.
Малыш лежит поперёк . Прощупывая живот будущей мамочки, доктор может «обнаружить» ягодицы и головку маленького хитреца по бокам. Это положение можно определить с середины беременности, примерно с 20-й недели. Это положение можно попытаться исправить, прибегнув к помощи специального упражнения, но делать это стоит только с 31-й недели.
Лечь надо на жёсткую поверхность, сначала повернуться на левый бок, а потом на правый и в каждом из положений полежать минут по десять. Выполнять это упражнение стоит три раза по 3-4 подхода и обязательно делать перед едой. Когда исправляется положение плода, врач советует, носит бандаж, чтобы закрепить результат.
Иногда малыши устраивают сюрприз для врачей и мамы, располагаясь в матке поперёк или наискосок. Есть вероятность, что после излития вод к началу родов плод займёт всё же надлежащие положение. Единственное, что неизвестно — расположение ребёнка (попкой или головкой вниз).
Если малыша вынудило обвитие пуповины лечь на бочок, перегородка в матке или слишком низкое расположение плаценты, доктор предложит направить роженицу на кесарево сечение. В старину акушеры таких деток пытались разворачивать, но для этого требовалась большая выдержка и немалое искусство. Но также эта небольшая манипуляция была небезопасна для ребёнка. Другого выхода не оставалось, кесарево сечение в то время было очень рискованным делом.
Но с развитием хирургии, появлением препаратов и шовного материала у врачей появилась отличная возможность сохранить здоровье как мамочки, так и малыша. Поэтому поперечное положение сегодня не исправляют, а делают кесарево сечение будущей маме.
Часто занятия йогой, стойка в позе «берёзка» помогают ребёнку перевернуться. Но из-за того, что у беременной большой вес живота и центр тяжести смещен, подобные упражнения лучше выполнять с чьей-то помощью. Лучше всего — с помощью инструктора йоги.
Многие беременные стараются окружить себя некими «знаками» счастья для придания себе уверенности. При этом желательно, чтобы окружающие не догадывались что это и для чего. Таким талисманом может стать золотая подвеска-подкова на шее. Она будет выглядеть для окружающих как просто украшение. Если такое украшение подарит муж, во время схваток оно будет давать ощущение присутствия будущего папы рядом.