Учет мягкого инвентаря в учреждениях здравоохранения. Приемное отделение детской больницы. госпитализация, санитарная обработка и транспортировка больных детей Списание мягкого инвентаря
Тема 18.
ПРИЕМНОЕ ОТДЕЛЕНИЕ ДЕТСКОЙ БОЛЬНИЦЫ. ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ, САНИТАРНАЯ ОБРАБОТКА И ТРАНСПОРТИРОВКА БОЛЬНЫХ ДЕТЕЙ. ОРГАНИЗАЦИЯ САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКОГО И ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКОГО РЕЖИМОВ. ЛИЧНАЯ ГИГИЕНА МЕДПЕРСОНАЛА
Функции приемного отделения педиатрического стационара
Приемное отделение является структурным подразделением детской больницы.
К основным функциям приемного отделения относятся:
- прием больных детей;
- госпитализация их в отделение соответственно профиля;
- оказание, если необходимо, неотложной помощи;
- организация соответствующих мероприятий по предотвращению возникновения инфекционных заболеваний в больнице;
- оформление и ведение медицинской документации.
Приемное отделение имеет определенную организационно-функциональную структуру и количество соответствующих помещений, отвечающих профилю и мощности стационара. Очень важно, чтобы персонал приемного отделения всегда внимательно относился к больному ребенку; учитывал состояние ребенка, волнение родителей; терпеливо выслушивал жалобы, как самого ребенка, так и лиц, которые его сопровождают.
Работа приемного отделения осуществляется в определенной последовательности:
1. Регистрация ребенка, поступающего в стационар, в журнале госпитализации.
2. Заполнение титульного листа медицинской карты стационарного больного(история болезни).
3.Осмотр врача, который фиксирует данные анамнеза и объективного обследования ребенка в медицинскую карту стационарного больного (историю болезни).
4.Первичная диагностика заболевания и предоставление необходимой медицинской помощи.
5. Измерение температуры тела и проведение антропометрии (определение роста, массы, окружности головы и грудной клетки).
6.Осмотр ребенка на чесотку и педикулез. Проведение необходимой санитарной обработки, способ которой назначает врач.
7. Транспортировка больного ребенка в отделение соответствующего профиля.
Документация приемного отделения детской больницы
1. Журнал регистрации больных, поступающих в стационар - учетная форма № 001/у,
2.Журнал отказа от госпитализации - учетная форма №001-1/у.
3. Медицинская карта стационарного больного – учетная форма № 003/у.
4. Статистическая карта больного, который выбыл из стационара - учетная форма № 066/у.
5. Листок врачебных назначений - учетная форма № 003-4/у.
6. Температурный листок - учетная форма № 004/у.
7. Экстренное сообщение об инфекционном заболевании, пищевом, или химическом отравлении, необычной реакции, на прививку - учетная форма № 058/у.
8. Журнал учета инфекционных заболеваний - учетная форма № 060/у.
Санитарно-гигиенический режим приемного отделения. Госпитализация, санитарно-гигиеническая обработка и транспортировка больных детей
Режим работы педиатрического стационара предусматривает выполнение необходимых санитарно-гигиенических требований и проведение дезинфекций.
Выполнение санитарно-гигиенического режима начинается с приемного отделения. Смотровая комната и ванная комната приемного отделения должны содержаться в идеальной чистоте. По завершении осмотра ребенка проводят обработку предметов (шпатели, термометры) и мебели (кушетка, стулья и др.), которых касался больной ребенок. Простыню на кушетке следует менять после каждого больного. Клеенчатую подушку и клеенку на кушетке после каждого больного обрабатывают 0,2 % раствором хлорантоина или другого дезинфицирующего средства
После осмотра ребенка врач приемного отделения, если необходимо, назначает гигиеническую ванну или душ. Если состояние ребенка крайне тяжелое или без сознания ему сразу оказывают неотложную помощь и направляют в реанимационное отделение.
Госпитализация больных детей. Больные дети поступают в стационар по направлению участкового педиатра, врача скорой помощи, врача-консультанта специализированной клиники. В случае возникновения безотлагательного состояния ребенок может доставляться родителями без направления (путем самобращения).
Показания к стационарному лечению, а также профиль детского стационара определяет врач, который направляет ребенка, однако в случае появления новых симптомов, или ухудшения состояния ребенка во время осмотра в приемном отделении, эти вопросы определяются врачом приемного отделения. Детей раннего возраста госпитализируют с одним из родителей. При распределении больных детей, которые поступают в стационар необходимо придерживаться поэтапного заполнения палат, которое предусматривает отсутствие контакта с детьми, находящиеся в периоде выздоровления.
В случае наличия у ребенка инфекционного заболевания (корь, скарлатина, коклюш, ветряная оспа, кишечная инфекция и т.п.) ребенок госпитализируется в инфекционную больницу.
Дети с неинфекционной патологией (врожденные пороки развития, гипотрофия, рахит, хронические заболевания различных органов и систем, нарушения обмена веществ и т.п.) госпитализируются в профильные соматические отделения.
В случае острой хирургической патологии или для проведения плановой операции ребенок госпитализируется в детское хирургическое отделение многопрофильной больницы или специализированное отделение: кардиохирургическое, урологическое, торакальное, и т. п.
Санитарно-гигиеническая обработка больного ребенка в приемном отделении проводится с учетом тяжести его состояния. Если ребенок нуждается в неотложной помощи, санитарно-гигиеническая обработка проводится после улучшения состояния.
В смотровой комнате приемного отделения ребенка готовят к гигиенической ванне. Перед обработкой ребенка ванну тщательно моют и обрабатывают дезинфицирующим раствором.
Моют больного ребенка в определенной последовательности: сначала голову, затем туловище и нижние конечности. Особенно тщательно моются места, где обычно скапливается пот и выделения, которые приводят к опрелостям (паховая область, промежность). Если больному ребенку по состоянию здоровья ванна противопоказана, назначают душ, или проводят другие гигиенические мероприятия в соответствии с его состоянием (подмывание, обработка естественных складок кожи, загрязненных участков тела и т. п.). После купания ребенка ванну моют мочалкой и обрабатывают дезсредством.
Осмотр на педикулез. Педикулез (вшивость) передается при непосредственном контакте с больным и при использовании его одежды и предметов личной гигиены. Возникновению педикулеза способствуют: неряшливость, нарушение санитарно-гигиенических правил, большая скученность людей (вокзалы и тому подобное), плохая организация санитарно-образовательной работы.
В случае выявления педикулеза проводится специальная санитарная обработка: не раздевая ребенка, обрабатывают волосы одним из инсектицидных растворов:
– мазь бензилбензоата10-20 %;
– «Нитифор» лосьон;
– «Нок» крем-шампунь (1% раствор перметрина);
– «Педилин» эмульсия или шампунь (0,5 % раствор малатиона);
– «Пара плюс» аэрозоль - комбинированный препарат, который содержит малатион, перметрин, пиперонила бутоксид;
– «Род» шампунь (0,5 % раствор малатиона);
– «Анти-бит» шампунь (0,5 % раствор малатиона);
– «Итакс» пенистый лосьон или аэрозоль (3 % раствор фенотрина);
– «Никс» шампунь (3 % раствор перметрин);
Время экспозиции составляет 10-30 мин. в зависимости от избранного средства и согласно прилагаемой инструкции. После обработки специальным средством голову ребенка моют горячей водой с обычным шампунем. Волосы расчесывают густым гребнем. Процедуру повторяют через 7-10 дней. Выявление педикулеза врач отмечает в истории болезни, и экстренное извещение передает в районную санитарно эпидемическую станцию.
В случае заражения вшами одежды, ее кипятят в 2% растворе кальцинированной соды в течение 15 мин., после чего направить в отдельном мешке на дезинфекцию путем прожарки в специальной камере.
У детей часто встречается нетипичная локализация чесоточного клеща.
При выявлении чесотки проводят санитарную обработку специальными средствами согласно инструкции:
- «Спрегаль» аэрозоль (эсдепалетрин и пиперонила бутоксид);
- «Спрей-пакс» аэрозоль (экстракт пиретрума и пиперонила бутоксид);
- «Итакс» лосьон или аэрозоль (3 % раствор фенотрина);
- «Никс» шампунь (3% раствор перметрина);
- суспензия водно-мильная бензилбензоата 20 % (10-30 мл);
- мазь бензилбензоата 10-20 %;
Транспортировка больных детей . Из приемного отделения больные дети транспортируются в отделение с учетом их общего состояния.
Транспортировка в отделение осуществляется:
а) пешком, в сопровождении медработника;
б) в кресле-каталке;
в) на носилках;
г) на руках родителей или медперсонала.
Вопрос о виде транспортировки решает врач, в зависимости от состояния больного ребенка. Если состояние удовлетворительное, ребенок старшего возраста направляется в отделение в сопровождении медицинского работника. Некоторых больных целесообразнее доставить в отделение в кресле-каталке. Тяжелых больных транспортируют на носилках, застеленных чистой простыней и одеялом (в зависимости от времени года) и установленных на специальную каталку.
В палате, ребенка, который находится в тяжелом состоянии, с носилок переносят на кровать. Если больного ребенка старшего возраста переносит один человек, то нужно подложить одну руку под лопатку, а вторую - под бедра, при этом желательно, чтобы ребенок охватил за шею того, кто его несет. Если больного ребенка переносят 2 человека, тогда один из них подкладывает руки под лопатку ребенка, ближе к шее и поясницу, другой - под ягодицы и голени. При перенесении резко ослабленных и тяжелобольных нужен третий человек: первый держит голову и грудь, второй – поясницу и бедра, третий - голени.
Понятие о лечебно-охранительном и санитарно-гигиеническом режимах, особенность ихсоблюдения в детской больнице
В каждом детском лечебном учреждении существует определенный внутрибольничный режим.
Одним из важнейших условийлечебно-охранительного режима является щажение психики больного ребенка и матери, которая за ним ухаживает, создание благоприятных условий, обеспечивающих больным максимальный физический и психологический покой. Для этого необходимо установление наиболее рационального режима дня в соответствии с возрастом больных детей и профилем отделения, с устранением неблагоприятных внешних воздействий окружающей среды (громкий разговор, шум, хлопанье дверями др.).
Смена медперсонала, уборка помещений, измерение температуры, проводятся после пробуждения больных и не ранее 7.00 утра.
Важно устранять негативные эмоции, которые могут возникнуть у больных детей при виде предметов медицинского осмотра и ухода (окровавленное белье, шприцы и скальпели, тазики с грязной ватой и бинтами).
Большое значение имеет организация досуга больных: размещение стендов с книгами, журналами по уходу за детьми, рациональному вскармливанию, пропаганде здорового образа жизни, с которыми могут ознакомиться родители и дети старшего возраста. Для выздоравливающих детей, должна быть предусмотрена игровая комната. Прогулки на свежем воздухе, особенно летом, также является составной частью лечебного процесса.
Для обеспечениясанитарно-гигиенического режима , не реже двух раз в день, во всех отделениях детской больницы проводят общую уборку помещений влажным способом с использованием дезинфицирующих средств. Во время уборки сначала протирают тумбочки, кровати, ручки дверей и подоконники, чистят раковины, затем моют пол. Уборочный инвентарь должен быть промаркирован и храниться в отдельной комнате.
Санитарно-гигиенические нормы педиатрического отделения предусматривают выделение каждому больному ребенку кровати, застеленной чистым бельем, прикроватной тумбочки для хранения личных вещей. Если необходимо ребенку выдают горшок, подкладное судно, предметы индивидуального пользования (поильник, чашка, одежда). В отделение больные берут с собой предметы личной гигиены.
Палата для грудных детей дополнительно оборудуется специальной детской кроваткой с откидными спинками, которые фиксируются на разной высоте, пеленальным столиком, шкафчиком для белья, ванночкой для купания ребенка, бачком для замачивания грязного белья.
Температура воздуха в палате и помещениях, где находятся больные дети старшего возраста должна быть 20-22°С; в палате для младенцев – 23-24°С, для новорожденных оптимальной (безопасной) считается температура 25-28°С. При снижении температуры в палате необходимо дополнительно их обогревать с сохранением необходимой влажности. Высокая температура воздуха нежелательна, поскольку возможен перегрев ребенка.
Освещение палаты может быть естественным или искусственным и составляет 75-100 люкс; уровень шума - не более 50 дБ.
Набор игрушек должен быть индивидуальный и соответствовать возрасту ребенка. Игрушки должны легко поддаваться санитарной обработке.
Не реже одного раза в 7-10 дней (при необходимости чаще) больному ребенку проводится гигиеническая ванна с полной сменой нательного и постельного белья. Ежедневно осуществляется туалет ребенка; перед приемом пищи обязательно мытье рук. Тяжелобольным детям умывание проводят в кровати.
Очень важно производить проветривание палат с помощью фрамуги не менее 4-х раз в день, независимо от времени года, а также их кварцевание, согласно графику, составленного непосредственно в отделении. Во время проведения этих мероприятий детей выводят в другие помещения (коридор, столовая, игровая комната).
Влажную уборку помещений детского отделения проводят ежедневно. Панели моют или протирают влажной тряпкой 1 раза в 3 дни. Верхняя часть стен, потолка, плафоны, очищают от пыли 1 раз в неделю; с такой же частотой протирают оконные рамы и двери. Очень важно ежедневное влажное протирание радиаторов и труб центрального отопления, поскольку при прогорании пыли может образовываться окись углерода, что является недопустимым. Мягкие вещи (ковры, шторы, покрывала, одеяла, подушки) выбивают и вытряхивают на открытом воздухе или чистят пылесосом.
Особое внимание в педиатрических отделениях уделяется сбору грязного белья, стерилизации сосок и бутылочек для детского питания. Кипячение сосок, мытье бутылочек – достаточно трудоемкий процесс и должен тщательно выполняться. Эту работу выполняет специально выделенная младшая медицинская сестра, которая одновременно может заниматься и раздачей пищи.
В инфекционном отделении все эти мероприятия должны проводиться строго в соответствии с требованиями к санитарно-гигиеническим нормам, которые исключают возможность инфицирования других детей.
В детских стационарах необходимо предупреждать распространение инфекционных заболеваний и возникновение реинфекции среди детей. Это достигается получением данных об эпидемическом окружении детей, поступающих в стационар, наличием боксов, поэтапным заполнением палат, соблюдением противоэпидемического режима в отделении и в педиатрическом стационаре в целом.
Противоэпидемический режим в стационаре предусматривает:
- строгое соблюдение правил приема на работу персонала;
- обеспечение своевременного прохождения обязательных профилактических медицинских осмотров;
- выполнение правил личной гигиены персоналом и пациентами;
- достаточное количество моющих и дезинфицирующих средств, спецодежды, уборочного инвентаря.
- строгое выполнение младшим медперсоналом требований к проведению уборки и хранению уборочного инвентаря.
При поступлении ребенка в стационар необходимо выяснить, имел ли ребенок контакт с инфекционными больными дома, в школе или детском садике за последние 3 недели (это максимальная длительность инкубационного периода большинства детских инфекционных заболеваний). Следует установить, были ли у ребенка расстройства кишечника в течение последних 3 суток. Перечисленная информация должна отображаться в направлении участкового педиатра. Даже при отсутствии этих данных врач приемного отделения обязательно осматривает детей на наличие инфекционного заболевания.
Если есть подозрение или диагностировано инфекционное заболевание, больного ребенка немедленно изолируют в бокс или направляют в инфекционную больницу, а помещение, где находился больной, предметы и мебель, обеззараживают (дезинфицируют). Основным назначением бокса является изоляция больных детей с подозрением на инфекционное заболевание. Выделяют открытые и закрытые боксы. В открытых боксах больные разделены перегородкой, которая установлена между кроватями. Примером закрытого бокса является Мельцеровский бокс. Конструкция последнего предусматривает устранение любого контакта больного ребенка с другими детьми в течение всего периода лечения. Он состоит из тамбура, палаты, санузла, отдельного входа для медперсонала (шлюза).
Больной ребенок поступает в бокс непосредственно с улицы, а при выписке или при переводе в другую больницу, выходит из него тем же путем. Медицинский персонал входит в шлюз из внутреннего коридора, плотно закрывая внешнюю дверь, моет руки, при необходимости одевает второй халат, шапочку, маску, после этого переходит в помещение, где находится больной. При выходе из палаты все действия выполняются в обратной последовательности. С целью предупреждения распространения инфекции необходимо следить за тем, чтобы в момент открытия двери между шлюзом и коридором отделения дверь в палату была плотно закрыта.
Важное значение в соблюдении противоэпидемического режима в больнице имеет правильная организация питания детей, приготовления еды, ее транспортировки, и раздача, а также соблюдение условий хранения продуктов питания. Хранить в тумбочках продукты питания категорически запрещается. Для этого в буфетной или столовой должен быть холодильник.
Особое внимание следуют уделять профилактике нозокомиальных (внутрибольничных) инфекций.
Система мероприятий по уничтожению возбудителей болезней и создания условий, препятствующих распространению их в окружающей среде, называетсядезинфекцией . Различаюточаговую дезинфекцию, которая проводится в эпидемическом очаге ипрофилактическую.
Очаговая дезинфекция по времени проведения и цели, делится на текущую и заключительную.
Текущая дезинфекция заключается в обезвреживании всех возбудителей болезни немедленно после их выделения из источника инфекции: обработка предметов больного (судна, предметы осмотра, белье, посуда для еды и т.д.). Важнейшее значение текущая дезинфекция имеет при кишечной инфекции.
Систематически проводят влажную уборку помещения, где находится больной, с помощью дезинфицирующих растворов, кипячение игрушек, посуды. Одним из средств текущей дезинфекции при капельных инфекциях является проветривание и ультрафиолетовое облучение (кварцевание) помещений, где находятся больные дети. Во время кварцевания палаты детей выводят в другие помещения .
Заключительная дезинфекция в очаге проводится сотрудниками дезинфекционной станции, когда инфекционное заболевание ликвидировано (госпитализация или полное выздоровление больного). Дезинфекции подлежат: помещение, где находился больной, все предметы домашнего быта и одежда больного. Для дезинфекции помещений используют механическую уборку (мойка, отбеливание) с использованием дезинфицирующих растворов. Белье, посуду и предметы быта, обрабатывают так же, как при текущей дезинфекции.
Профилактическая дезинфекция проводится для предупреждения инфекционных заболеваний в лечебно-профилактических учреждениях. Она включает обеззараживание воды (кипячение), мытья ванны, палаты, после выписывания больных с использованием дезинфицирующих растворов, мытье рук перед принятием пищи, пастеризация или кипячение молока, борьба с переносчиками (носителями) возбудителей инфекционной болезни.
Для проведения дезинфекции используют физические (механические, термические, лучевые) и химические способы.
К механическим способам относят: стирка белья, мытье рук, проветривание палат, удаление пыли и грязи (пылесосом, влажной тряпкой и т. п.).
К термическим – кипячение, глажка, сжигание, обработка водяным паром (в автоклавах), прожарка (в сухожаровых шкафах). Термический способ используется для дезинфекции предметов ухода за больными, посуды, нательного и постельного белья.
К лучевым способам относят: ультрафиолетовое облучение, ультразвук, радиоактивное излучение. Эти способы используются для дезинфекции палат, процедурных кабинетов.
Химические способы дезинфекции являются самыми распространенными и заключаются в применении различных дезинфицирующих растворов. Существует антисептика для рук, кожи и слизистых оболочек; дезинфицирующие средства для обработки твердых поверхностей, инструментов и оборудования, а также влажной уборки помещений. Все эти средства применяют в соответствии с прилагаемой инструкцией.
Следует отметить, что эффективность дезинфекционных мероприятий увеличивается при сочетании разных способов обработки, например, механического и химического.
Профилактическую и текущую дезинфекцию в эпидемическом очаге проводят младшая и средняя медицинские сестры. Для проведения заключительной дезинфекции в эпидемическом очаге могут приглашаться сотрудники центров санитарно-эпидемиологического контроля (санитарно-эпидемиологических станций).
Инвентарь для проведения дезинфекционных мероприятий (ведра, швабра, тряпка и др.) маркируется и используется только в помещениях, для которых они предназначены.
Особенность санитарно-гигиенического и противоэпидемического
режимов при уходе за новорожденными
Работа с новорожденными имеет определенную особенность, которая базируется на концепции ВОЗ относительно физиологического ухода за ребенком и предусматривает ограничение медицинских вмешательств (Приказ № 152 от 04.04.2005 «Об утверждении Протокола медицинского ухода за здоровым новорожденным ребенком»).
Основным требованием к младшему медицинскому персоналу при работе с новорожденными является поддержание необходимого санитарно эпидемического режима с целью предупреждения внутрибольничной инфекции. Это в значительной степени зависит от соблюдения правил и техники мытья и антисептики рук, самим медицинским персоналом, матерью и родственниками, которые ухаживают за ребенком.
Основные виды обработки рук.
1.Обычное мытье рук с мылом выполняется с целью удаления грязи и транзиторной микрофлоры, которая контаминирует на коже рук медицинского персонала в результате контакта с инфицированными объектами.
Показания для мытья рук:
Перед и после контакта с пациентом
После пользования туалетом
Перед и после приема еды
Во всех других случаях, когда руки загрязнены.
Очень важно придерживаться специальной техники мытья рук, так как при рутинном мытье рук подушечки пальцев и внутренняя поверхность остается зараженной.
Техника мытья рук:
Снять перстни и другие украшения, поскольку они затрудняют эффективное удаление микроорганизмов;
Под умеренным давлением теплой воды необходимо энергично намылить руки и тереть одну о другую не менее 15 сек., после чего руки ополоснуть. Нужно пытаться охватить всю поверхность ладоней и пальцев;
Высушить руки бумажным полотенцем, которым закрыть кран;
Не следуют пользоваться для высушивания рук общим полотенцем многоразового пользования;
Перстни, лак для ногтей усложняют удаления микроорганизмов;
Для мытья рук необходимо использовать жидкое детское мыло с дозатором.
Дозаторы многоразового использования со временем контаминируются, поэтому не следует добавлять жидкое мыло в частично заполненный дозатор. Вначале необходимо дозатор вымыть, высушить и только после этого наполнить его новой порцией мыла.
2. Гигиеническая антисептика предусматривает удаление и обезвреживание транзиторной микрофлоры рук с использованием антисептических препаратов. Спиртовая антисептика более эффективна, чем водорастворимая.
Показание для гигиенической антисептики рук:
Перед выполнением инвазивной процедуры
Перед и после манипуляции с раной
Перед и после манипуляции с катетерами
Перед использованием перчаток и после их снятия
После контакта с выделениями и предметами, которые содержали кровь или имеют вероятность микробной контаминации.
Техника проведения гигиенической антисептики:
При сильном загрязнении рук их необходимо сначала вымыть водой с жидким мылом, а затем нанести антисептик;
Спиртовой антисептик (5 мл) нанести на руки и втирать до его высыхания (вытирать руки не следует).
Нужно отметить, что использование перчаток не заменяет мытья рук и их антисептическую обработку. После ухода за пациентом перчатки необходимо снять. Не позволяется использование одной пары перчатки для ухода за двумя пациентами, даже при условии мытья и антисептической обработки перчаток.
Показания к использованию перчаток:
Во всех случаях, когда возможен контакт с кровью или другими потенциально контаминированными биологическими материалами;
Перчатки снижают риск профессионального заражения при контакте с инфицированными пациентами и их выделениями;
Перчатка снижают риск заражения пациентов микробами, которые являются частью резидентной микрофлоры рук медицинских работников;
Перчатки снижают риск контаминации рук персонала транзиторными возбудителями и последующей их передачи пациентам.
Также, робота младшего медицинского персонала предусматривает уборку палат и контакт с уборочным инвентарем.
Влажная уборка помещений совместного пребывания матери и ребенка в родильном доме, а также в отделении патологии новорожденных детского стационара, проводится не менее 2-х раз в день, из них 1 раз - с применением моющих средств. Вместо кварцевания помещений рекомендуется проводить их проветривание. После выписки матери и ребенка из родильного дома в палате совместного пребывания проводится заключительная дезинфекция с последующим проветриванием. Шторы, занавески, искусственные цветы, плакаты, если они не загрязнены биологической материалами, дезинфекции не подлежат. Их обработку проводят по необходимости. Инвентарь для уборки (ведра, тазы, тряпки) после обработки помещения тщательно моют с использованием моющих средств, выполаскивают, высушивают и хранят в специальной санитарной комнате отделения.При выписке использованное домашнее белье матери и новорожденного отдается домой в полиэтиленовых пакетах без предварительного обеззараживания. Больничное белье собирается в полиэтиленовый или прорезиненный мешок, выносится в комнату для использованного белья, затем немедленно удаляется из отделения в специально выделенное помещение. После сортировки, белье складывается в хлопковый мешок, который помещают в прорезиненный или полиэтиленовый одноразовый мешок, и доставляется в прачечную. Выстиранное больничное нательное белье для новорожденных, рожениц и родильниц комплектуется в индивидуальные пакеты и стерилизуется. После стерилизации белье должно быть сухим.
Подушки, одеяла, матрацы, обшитые клеенкой, обрабатываются дезсредствами, не обшитые - обеззараживаются в дезкамере.
Стирка рабочей одежды медицинского персонала осуществляется при температуре 90°С (возможно использование бытовой автоматической стиральной машинки). После этого проводится его глажка.
Несоблюдение младшим медицинским персоналом требований санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов в роддоме несет за собой административную, а в отдельных случаях и криминальную ответственность.
Понятие о личной гигиене медперсонала
Личная гигиена медицинского персонала является одним из существенных факторов соблюдения противоэпидемического режима в детской больнице.
Медицинский работник должен иметь аккуратный и опрятный внешний вид, коротко подстриженные ногти. Не следуют пользоваться парфюмерией с резким запахом, поскольку это может вызывать у ребенка аллергическую реакцию. До и после каждой манипуляции медсестра моет руки теплой водой с мылом, или обрабатывает их специальным дезинфицирующим раствором. Во время выполнения назначений снимаются обручальные кольца, часы.
На время дежурства сестра обувает специальную обувь (тапочки), что позволяет ей бесшумно передвигаться в отделении. Тапочки должны легко поддаваться дезинфекции. По окончании дежурства халат, головной убор и тапочки оставляют в специально отведенном для медицинского работника шкафчике .
В некоторых случаях, а именно в инфекционных отделениях, отделениях новорожденных, в период эпидемии, обязательным для медицинских работников является ношение маски, которая должна закрывать рот и нос. Использование маски также нужно при выполнении некоторых медицинских манипуляций или при санитарной обработке больных. Маска обычно изготовлена из 4 слоев марли. Каждые 4 часы (в отдельных случаях - чаще) маску необходимо менять, так как длительное ношение снижает эффективность ее действия как фильтр для микробов. Использованная маска кладется в отдельную посуду, кипятится и проглаживается. В настоящее время чаще используются одноразовые маски из нетканого текстиля.
Контрольные вопросы
1. Функции приемного отделения детской больницы.
2. Документация приемного отделения педиатрической клиники.
3. Госпитализация, санитарная обработка и транспортировка больных детей.
4. Понятие об особенностях санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов в педиатрическом стационаре.
5. Требования к младшему медицинскому персоналу при работе с новорожденными.
6. Личная гигиена медперсонала
В учреждениях и на производстве используются различные виды инвентаря, каждый из которых имеет свои особенности эксплуатации и учета. В некоторых типах учреждений самым распространенным является мягкий инвентарь.
В статье рассмотрим, какие активы относятся к мягкому инвентарю, в чем состоят нюансы его использования и списания, а также норм использования.
Мягкий инвентарь по инструкции
Бухгалтерам нужно точно знать, какие предметы инвентаря относятся к группе «мягкого», потому что для этой категории активов характерны особые правила учета. Далеко не все предметы, мягкие по ощущениям, считаются мягким инвентарем в бухгалтерском смысле.
Порядок отнесения активов к мягкому инвентарю регламентирует Инструкция по применению Единого плана счетов бухгалтерского учета для органов госвласти, местного самоуправления, управления государственными внебюджетными фондами, государственных академий наук, государственных (муниципальных) учреждений, утвержденная Приказом Минфина РФ от 01 декабря 2010 года № 157н в п.118.
Мягкий инвентарь – материальные запасы готовых к применению предметов, эксплуатируемые относительно длительное время в непосредственном контакте с человеческим телом. Инструкция точно определяет, какие именно активы следует считать мягким инвентарем:
- все, что относится к нательному белью (сорочки, пижамы, халаты и т.п.);
- предметы постельного белья (наволочки, пододеяльники, простыни, наматрасники, покрывала);
- постельные принадлежности (матрасы, одеяла, подушки, спальные мешки и т.п.);
- одежда, спецодежда, форма, обмундирование (все виды и предметы одежды);
- обувь, в том числе и специализированная (все типы обуви);
- спортивная форма и обувь;
- вещевое имущество.
ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ! К «спецовке» относятся, кроме собственно предметов одежды и обуви, также защитные приспособления: респираторы, шлемы, очки и пр.
Предметы мягкого инвентаря в основном заказываются у поставщиков или, если позволяет база, их можно изготовить силами самого учреждения.
Не все то мягкий инвентарь, что мягкое на ощупь
Ключевым признаком отнесения актива к мягкому инвентарю является его бухгалтерская принадлежность, определяемая нормативными актами, а не собственно ощущением мягкости. Бухгалтеры не должны относить предметы к этой категории без опоры на Инструкцию, где четко поименованы все типы материальных запасов.
Нередко по ошибке к мягкому инвентарю перечисляют запасы, таковым не являющиеся:
- Швейные изделия : скатерти, шторы, портьеры, салфетки, полотенца, коврики и т.п. Эти предметы не упоминаются в означенном нормативном акте, их нельзя отнести ни к одной категории, представленной там.
- Сырье для мягкого инвентаря : ткань, фурнитура, поролон, подкладочные материалы. Мягкий инвентарь – это не сырье, а всегда готовые изделия.
- Мелкие личные предметы : носовые платки, зубные щетки, резинки для волос и т.п. Они не могут служить мягким инвентарем, так как срок их службы относительно невелик – менее года.
- Ветошь – в нее превращается мягкий инвентарь после утраты пригодности к эксплуатации, но сама она таковым не является и списываться как мягкий инвентарь не может.
- Отдельные «мягкие» предметы . Так, например, рюкзак, надеваемый при высотных работах, нельзя отнести к мягкому инвентарю, потому что он не обеспечивает индивидуальную защиту, в отличие от страховочного пояса.
Другой тип ошибки – невключение в данный тип активов относительно «твердых» предметов, которые по факту следует считать мягким инвентарем, например, шлемы, каски, противогазы и т.п.
Нормы мягкого инвентаря
Постановление Правительства РФ от 07 ноября 2005 года № 659 обосновывает нормы использования мягкого инвентаря для детей на полном гособеспечении (интернатов). Письмо Министерства образования РФ от 22 сентября 1993 года № 164-М содержит аналогичные нормы для детсадов, школ, профтехучилищ и т.п. образовательных учреждений. По данным нормам срок использования выданного предмета не превышает 1-2 лет, затем его списывают с баланса, но, если изделие не изношено, оно может остаться в личном пользовании наряду с новым свежевыданным.
Тонкости «мягкого» учета
Существуют некоторые принципиальные моменты, связанные со взятием на баланс и списанием предметов мягкого инвентаря:
- Разукомплектовка перед принятием на учет . Многие вещи из списка мягкого инвентаря приобретаются не по одной, а комплектами, например, в состав постельного белья чаще всего входит простынь, пододеяльник и одна либо две наволочки. Было бы ошибкой оприходовать этот инвентарь как единый объект учета, ведь предметы, входящие в него, не связаны между собой. Бухгалтер должен оценить каждый предмет отдельно, зафиксировав стоимость в приходном ордере: общая сумма все номенклатуры составит стоимость комплекта.
- Маркировка . Ее применяют только к мягкому инвентарю, как гласит п. 118 Инструкции. Каждый оприходованный предмет должен быть помечен штампом а также названием учреждения, сделанным несмывающейся краской. Маркировку производят материально ответственные лица, при ней должны присутствовать руководитель (либо его зам) и бухгалтерский работник. Нужно стараться не слишком попортить внешний вид изделия.
- Учетный регистр – сам предмет инвентаря. Также уникальная черта мягкого инвентаря. Когда предмет выдается со склада для использования, на него дополнительно наносят еще одну маркировку с датой выдачи (месяц и год).
ВАЖНО! Штамп, который применяется для маркировки, хранится у руководства.
Учет износа
Длительные сроки эксплуатации мягкого инвентаря обуславливают некоторую трудность его учета, связанную с изнашиванием. Законодательство не предусмотрело способов разрешения этой трудности. Материально ответственному за мягкий инвентарь следует регулярно отслеживать:
- количество нового инвентаря, поступившего на баланс;
- число единиц изделий в употреблении;
- период пользования мягким инвентарем.
«Первичка» по мягкому инвентарю
Для обоснования данного типа инвентаря в учете предусмотрены следующие виды документации (на основании Приказа № 52н):
- приходный ордер на приемку нефинансовых активов (при поступлении на баланс);
- отгрузочная документация – если она оформлена должным образом, приходный ордер оформлять необязательно, разве что потребуется разукомплектовка;
- акт приемки оформляется при несоответствии фактического количества инвентаря задокументированному;
- карточки количественного учета материальных запасов;
- требования-накладные – для учета движения мягкого инвентаря внутри организации;
- книга выдачи имущества – фиксирует выдачу и возврат мягкого инвентаря (в ней указаны нормы, нормативный срок эксплуатации и количество выданных единиц);
- акт о списании – отражает выбытие мягкого инвентаря.
Счета для учета мягкого инвентаря
Для ведения бухучета данного вида имущества предусмотрен специальный счет 105 00 «Материальные запасы». Данный тип инвентаря можно отнести к особо ценному имуществу, учитывая на счете 0 105 25 000 либо просто как движимое имущество – для этого существует счет 0 105 35 000.
Бухгалтерские проводки поступления
Учет мягкого инвентаря проходит следующие балансовые операции:
- дебет 0 105 25 340 или 0 105 35 340, кредит 0 302 34 730 или 0 208 34 660 – мягкий инвентарь приобретен у поставщика;
- дебет 0 105 25 340 или 0 105 35 340, кредит 0 304 04 340 – мягкий инвентарь поступил в рамках снабжения организации;
- дебет 0 105 25 340 или 0 105 35 340, кредит 0 401 10 180 – мягкий инвентарь поступил безвозмездно;
- дебет 0 106 24 340, кредит 0 302 34 730 – формирование стоимости мягкого инвентаря в сумме поставки;
- дебет 0 105 25 340 или 0 105 35 340, кредит 0 106 24 340 или 0 106 34 340 – мягкий инвентарь принимается к учету по сформированной стоимости.
ВНИМАНИЕ! Если мягкий инвентарь изготавливается в самом учреждении из собственных материалов, он проводится аналогично приобретению у поставщика, дополнительно осуществляется списание материалов и оплата труда изготовителей.
Бухгалтерские проводки списания
Мягкий инвентарь можно списать в связи:
- с износом – дебет 0 401 10 172;
- выбытием по иным причинам (хищение, выявление недостачи и т.п.) – дебет 0 401 10 172;
- с состоянием негодности вследствие внешних факторов (аварий, катастроф, природных катаклизмов и пр.) – дебет 0 401 20 273.
ВНИМАНИЕ! Каждый вид выбытия фиксируется с разного дебетового счета, кредит будет одинаковый – 0 105 25 440 или 0 105 35 440.
Если в результате списания изношенного мягкого инвентаря получается ветошь, которую будут использовать, ее нужно оценить и оприходовать: дебет 2 105 36 340 «Увеличение стоимости прочих материальных запасов – иного движимого имущества учреждения».
Мягкий инвентарь широкого ассортимента
Кто не знает что такое мягкий инвентарь? Большинству потребителей знакомо понятие текстиль и материалы из него. Но это не охватывает того широкого значения, которое имеет мягкий инвентарь и его ассортимент.
Текстильные изделия
Понятие мягкого инвентаря очень широкое и в него включается много изделий, предназначенных не только для дома, но и для разных учреждений государственного или частного значения. Его используют:
В гостиницах,
В пионерских лагерях,
Это самые разнообразные постельные принадлежности, полотенца, халаты, покрывала, подушки и одеяла, бахилы для больниц, хирургические пеленки, матрасы и чехлы для них. Все эти товары очень высокого качества, чтобы был достаточно длительным: текстиль используется очень активно, особенно, в общественных учреждениях. Больницы и дома отдыха
Для государственных учреждений, таких как больницы, магазины текстиля получают государственные заказы на поставку мягкого инвентаря. Весь текстиль в больнице подвергается частым санитарным обработкам и поэтому прочность его должна быть высокой. Смена постельных принадлежностей, халатов и колпаков медицинского персонала, врачей, костюмов медсестер, даже матрасов и чехлов на них – все подвергается обработке в дезинфекционных камерах. Срок службы мягкого инвентаря зависит от соблюдений правил ГОСТа при его изготовлении. Для того чтобы функционировали бесперебойно дома отдыха, гостиницы и пионерские лагеря, они должны быть полностью обеспечены текстильными изделиями. Магазины предлагают разные виды полотенец: махровые и вафельные, всех размеров. Ассортимент широк и предлагает: одеяла, подушки, пододеяльники, чехлы на матрасы из непромокаемой ткани, пледы, банные халаты и множество другого текстиля, в том числе и шторы, скатерти, салфетки.
Актуальные предложения
Большим спросом пользуется комплект постельного белья, предназначенный для детских садов и обладающий особыми качествами:
Он изготовлен из мягкого материала, экологичен,
Комплекты разных размеров, рассчитанные и для маленьких деток,
Красивая расцветка, с использованием персонажей мультфильмов,
Устойчивость окраски, насыщенный цвет,
Высокая износостойкость материала.
Для гостиниц и общежитий можно заказать в магазине комплекты белья по более низкой цене: срок службы мягкого инвентаря будет таким же высоким просто изготовлен он из бязи – цветной или отбеленной. Покупка подобного белья поможет снизить стоимость проживания в пансионах и общежитии. Весь текстиль, поступающий в магазин, обеспечен сертификатом качества.
"Бюджетные учреждения здравоохранения: бухгалтерский учет и налогообложение", 2011, N 11
Специфика деятельности учреждений здравоохранения предполагает запас мягкого инвентаря, достаточный для нормального функционирования учреждений. Этим можно объяснить значительное количество вопросов, которые возникают у бухгалтеров учреждений здравоохранения в процессе отражения в бухгалтерском учете операций по приобретению, оприходованию и списанию мягкого инвентаря. В данной статье раскрыты основные аспекты учета мягкого инвентаря в учреждениях здравоохранения и даны ответы на частные вопросы наших читателей.
Объекты мягкого инвентаря
Согласно п. 99 Инструкции N 157н <1> мягкий инвентарь отражается в бухгалтерском учете в составе материальных запасов. По общему правилу указанной Инструкции к материальным запасам относятся предметы, используемые в деятельности учреждения в течение периода, не превышающего 12 месяцев, независимо от их стоимости. Кроме того, в состав материальных запасов независимо от стоимости и сроков службы включаются (п. 99 Инструкции N 157н):
- специальная одежда, специальная обувь, форменная одежда, вещевое имущество, одежда и обувь, а также спортивная одежда и обувь в учреждениях здравоохранения, просвещения, социального обеспечения и других учреждениях;
- постельное белье и принадлежности;
- иной мягкий инвентарь.
Таким образом, для целей бухгалтерского учета предметы мягкого инвентаря в учреждениях здравоохранения учитываются в составе материальных запасов независимо от их стоимости и сроков службы.
Подробный перечень объектов, которые учитываются на счете 0 105 05 000 "Мягкий инвентарь", содержится в п. 118 Инструкции N 157н. В него включены:
- белье (рубашки, сорочки, халаты);
- постельное белье и принадлежности (матрацы, подушки, одеяла, простыни, пододеяльники, наволочки, покрывала, мешки спальные);
- одежда и обмундирование, включая спецодежду (костюмы, пальто, плащи, полушубки, платья, кофты, юбки, куртки, брюки);
- обувь, включая специальную (ботинки, сапоги, сандалии, валенки);
- спортивная одежда и обувь (костюмы, ботинки);
- прочий мягкий инвентарь.
При этом к специальной одежде отнесены такие виды одежды, обуви и предохранительных приспособлений, как комбинезоны, костюмы, куртки, брюки, халаты, полушубки, тулупы, различная обувь, рукавицы, очки, шлемы, противогазы, респираторы.
К сведению. Материально ответственное лицо маркирует предметы мягкого инвентаря в присутствии руководителя (заместителя руководителя) учреждения и работника бухгалтерии специальным штампом несмываемой краской без порчи внешнего вида предмета с указанием наименования учреждения, а при выдаче предметов в эксплуатацию производит дополнительную маркировку с указанием года и месяца их выдачи со склада. Маркировочные штампы должны храниться у руководителя учреждения или его заместителя (п. 118 Инструкции N 157н).
В налоговом учете все имущество учреждения делится на амортизируемое и неамортизируемое. Так, согласно пп. 3 п. 1 ст. 254 НК РФ имущество, не являющееся амортизируемым, относится к материальным запасам. Амортизируемым признается имущество, которое используется учреждением для извлечения дохода и стоимость которого погашается путем начисления амортизации. При этом для признания имущества амортизируемым должны быть одновременно соблюдены два условия (п. 1 ст. 256 НК РФ):
- срок полезного использования объекта - более 12 месяцев;
- первоначальная стоимость объекта - более 40 000 руб.
Таким образом, если учреждение приобретает мягкий инвентарь, стоимость одного объекта которого составляет более 40 000 руб., со сроком полезного использования не более года либо мягкий инвентарь, стоимость одного объекта которого составляет менее 40 000 руб., со сроком полезного использования более года, в целях налогового учета оно должно отразить такое имущество как амортизируемое и начислять по такому имуществу ежемесячную амортизацию в течение срока его эксплуатации.
Счета учета мягкого инвентаря
В бюджетных и автономных учреждениях здравоохранения мягкий инвентарь относится к движимому имуществу и подразделяется на два вида:
- особо ценное движимое имущество учреждений;
- иное движимое имущество учреждений.
Следовательно, мягкий инвентарь в указанных учреждениях учитывается на счетах (п. 31 Инструкций N N 174н <2> и 183н <3>):
- 0 105 25 000 "Мягкий инвентарь - особо ценное движимое имущество учреждения";
- 0 105 35 000 "Мягкий инвентарь - иное движимое имущество учреждения".
<3> Инструкция по применению Плана счетов бухгалтерского учета автономных учреждений, утв. Приказом Минфина России от 23.12.2010 N 183н.
Материальные запасы казенных учреждений, в том числе мягкий инвентарь, учитываются как иное движимое имущество, то есть законодатели предположили, что в казенных учреждениях не может быть мягкого инвентаря, который можно было бы отнести к особо ценному имуществу учреждений. Соответственно, казенные учреждения здравоохранения используют только счет 0 105 35 000 (п. 21 Инструкции N 162н <4>).
<4> Инструкция по применению Плана счетов бюджетного учета, утв. Приказом Минфина России от 06.12.2010 N 162н.
Поступление мягкого инвентаря может отражаться непосредственно на счетах учета мягкого инвентаря (на счетах 0 105 25 000, 0 105 35 000) либо с использованием счетов 0 106 24 000 "Вложения в материальные запасы - особо ценное движимое имущество учреждения", 0 106 34 000 "Вложения в материальные запасы - иное движимое имущество учреждения". Последний вариант применяется в случае поступления мягкого инвентаря по нескольким договорам.
Поступление мягкого инвентаря
Мягкий инвентарь может поступать в учреждение в результате его приобретения за плату, в порядке централизованного снабжения, безвозмездно, а также может быть изготовлен самим учреждением. Далее рассмотрим некоторые из вариантов поступления мягкого инвентаря в учреждение.
Приобретение мягкого инвентаря за плату. Оприходование мягкого инвентаря, приобретенного за плату, осуществляется по фактической стоимости, которая включает сумму в соответствии с договором, заключенным с поставщиком мягкого инвентаря, стоимость информационных, консультационных, посреднических услуг, непосредственно связанных с приобретением мягкого инвентаря, расходы на доставку пропорционально стоимости каждого наименования мягкого инвентаря, расходы на подработку и улучшение технических характеристик мягкого инвентаря, таможенные пошлины, иные платежи, непосредственно связанные с приобретением мягкого инвентаря (п. 102 Инструкции N 157н).
Обратите внимание! Фактическая стоимость мягкого инвентаря, по которой он принят к бухгалтерскому учету, не подлежит изменению (п. 107 Инструкции N 157н).
Оприходование мягкого инвентаря, полученного в рамках государственного (муниципального) договора на нужды бюджетного либо автономного учреждения, отражается на основании первичных (сводных) учетных документов, подтверждающих исполнение поставщиком (подрядчиком, исполнителем) условий договора по передаче материальных ценностей. В случае расхождения фактического объема полученных материальных ценностей, их качества и номенклатуры с данными, указанными в сопроводительных документах поставщика, составляется Акт о приемке материалов (ф. 0315004) (п. 33 Инструкций N N 174н и 183н).
Казенные учреждения отражают оприходование мягкого инвентаря на основании первичных учетных документов - накладных поставщика. Расхождения с данными документов поставщика также оформляются с помощью вышеназванного акта (п. 22 Инструкции N 162н).
Что является единицей учета предметов мягкого инвентаря? Например , учреждение приобрело комплект постельного белья, в который входят две наволочки, простыня и пододеяльник. Каким образом учитывать такой комплект: как один объект или несколько объектов? Единица учета мягкого инвентаря выбирается учреждением самостоятельно и указывается в его учетной политике. Например , оно может учитывать комплект постельного белья как один объект либо как три самостоятельных объекта (простыня, пододеяльник, наволочки). Однако в этом случае возникает трудность с определением цены единицы учета, если в накладной поставщика указана стоимость всего комплекта без разбивки на его составляющие. По мнению автора, в данной ситуации целесообразно закрепить в учетной политике учреждения способ определения стоимости единицы учета, входящей в комплект. Например , стоимость пододеяльника будет составлять 50% стоимости комплекта, стоимость наволочки - 12,5%, стоимость простыни - 25%.
Единица учета мягкого инвентаря выбирается таким образом, чтобы обеспечить формирование полной и достоверной информации о запасах мягкого инвентаря в учреждении. Кроме того, при выборе единицы учета следует принимать во внимание возможность надлежащего контроля за наличием и движением мягкого инвентаря в учреждении.
Пример 1 . Бюджетное учреждение здравоохранения закупило 100 комплектов спецодежды для врачей: х/б куртки и брюки. Согласно договору стоимость одного комплекта - 180 руб. Стоимость доставки спецодежды составила 900 руб. Учетной политикой учреждения установлено, что единицей учета спецодежды для врача является вид спецодежды: куртка, брюки. Стоимость единицы учета вида спецодежды в случае ее поступления в комплекте определяется следующим образом:
- куртка для врача - 60% стоимости комплекта;
- брюки для врача - 40% стоимости комплекта.
В бухгалтерском учете учреждения здравоохранения указанные операции отражаются следующим образом:
Таким образом, стоимость одной куртки составляет 113,4 руб. (11 340 руб. / 100 ком.), а стоимость одних брюк - 75,6 руб. (7560 руб. / 100 ком.).
В соответствии с п. 119 Инструкции N 157н аналитический учет материальных запасов ведется по их группам (видам), наименованиям, сортам и количеству в разрезе материально ответственных лиц и (или) мест хранения. В приведенном примере кладовщик Сирина И.С. должна вести учет мягкого инвентаря в книге (карточке) учета материальных ценностей по видам спецодежды (куртки, брюки) и ее количеству.
Безвозмездное получение мягкого инвентаря. В соответствии с правилами, установленными Инструкциями по бухгалтерскому учету для государственных (муниципальных) учреждений, существует несколько вариантов безвозмездного получения материальных запасов, в том числе мягкого инвентаря. К таким вариантам относятся закрепление права оперативного управления, получение по договору дарения, по централизованному снабжению, от наднациональных организаций, правительств иностранных государств и международных финансовых организаций, а также другие варианты. Для каждого отдельного случая существует свой вариант определения фактической стоимости мягкого инвентаря.
Фактической стоимостью мягкого инвентаря, полученного по договору дарения, признается его текущая рыночная стоимость на дату принятия к бухгалтерскому учету. При наличии услуг, связанных с его доставкой и приведением в состояние, в котором мягкий инвентарь пригоден для использования, их стоимость включается в фактическую стоимость мягкого инвентаря. При этом текущей рыночной стоимостью признается сумма денежных средств, которая может быть получена в результате продажи мягкого инвентаря, на дату принятия к учету. Определение текущей рыночной стоимости производится на основе цены, действующей на дату оприходования имущества, полученного безвозмездно, на данный или аналогичный вид имущества. Сведения о действующей цене должны быть подтверждены документально либо экспертным путем. Кроме того, в целях принятия к бухгалтерскому учету мягкого инвентаря, полученного по договору дарения, используются данные о ценах на аналогичные материальные ценности, полученные в письменной форме от организаций-изготовителей, сведения об уровне цен, имеющиеся у органов государственной статистики, торговых инспекций, а также в СМИ и специальной литературе, экспертные заключения о стоимости отдельных (аналогичных) объектов. Обязанности по определению рыночный цены мягкого инвентаря, полученного по договору дарения, возлагаются на комиссию по поступлению и выбытию активов, созданную в учреждении на постоянной основе (п. 25 Инструкции N 157н).
К сведению. Подобным образом определяется фактическая стоимость мягкого инвентаря, выявленного при проведении инвентаризации активов (п. 31 Инструкции N 157н).
Безвозмездное получение (передача) мягкого инвентаря в рамках движения между государственными органами, органами местного самоуправления (муниципальными органами), государственными (муниципальными) учреждениями, органами управления государственными внебюджетными фондами, государственными академиями наук, а также между субъектами учета и иными государственными (муниципальными) организациями, созданными на базе государственного (муниципального) имущества, в связи с прекращением (закреплением) имущественных прав (в том числе права оперативного управления) осуществляется по балансовой (фактической) стоимости объектов учета (п. 29 Инструкции N 157н).
К сведению. О фактической стоимости материальных ценностей, полученных от наднациональных организаций, правительств иностранных государств и международных финансовых организаций, Инструкция N 157н умалчивает. По мнению автора, в этом случае, если в сопроводительных документах не указана стоимость мягкого инвентаря, применяется его рыночная цена.
Корреспонденция счетов по безвозмездному получению мягкого инвентаря
| Инструкция N 162н | Инструкция N 174н | Инструкция N 183н | |||
| Дебет | Кредит | Дебет | Кредит | Дебет | Кредит |
| Безвозмездное получение инвентаря в рамках централизованного снабжения | |||||
| 1 105 35 340 | 1 304 04 340 | <*> | <*> | ||
| Безвозмездное получение мягкого инвентаря в рамках движения между учреждениями, подведомственными разным главным распорядителям (распорядителям) бюджетных средств бюджетов одного уровня, учреждениями, подведомственными одному главному распорядителю (распорядителю), в рамках приносящей доход деятельности, а также при получении от государственных и муниципальных организаций, иных организаций (за исключением государственных и муниципальных) и физических лиц |
|||||
| 0 105 35 000 | 0 401 10 180 | <*> | <*> | ||
| Безвозмездное получение мягкого инвентаря в рамках движения объектов между бюджетными учреждениями бюджетов разных уровней |
|||||
| 0 105 35 000 | 0 401 10 151 | <*> | <*> | ||
| Принятие к учету безвозмездно полученного мягкого инвентаря (вложений) от головного учреждения (обособленного подразделения) <**> |
|||||
| <*> | 0 105 25 340 0 105 35 340 0 106 34 340 | 0 304 04 340 | 0 105 25 000 0 105 35 000 0 106 34 000 | 0 304 04 310 | |
| Принятие к учету безвозмездно полученного мягкого инвентаря при закреплении права оперативного управления <***> |
|||||
| <*> | 4 105 25 340 4 105 35 340 | 4 210 06 660 4 401 10 180 | 4 105 25 000 4 105 35 000 | 4 210 06 000 4 401 10 180 |
|
| Безвозмездное получение мягкого инвентаря в иных случаях от резидентов РФ и физических лиц, не являющихся резидентами РФ |
|||||
| <*> | 2 105 25 340 2 105 35 340 | 2 401 10 180 | 2 105 25 000 2 105 35 000 | 2 401 10 180 |
<**> Основания - накладная, акт о приеме-передаче, Извещение (ф. 0504805).
<***> Основания - акт о приеме-передаче, Извещение (ф. 0504805).
Пример 2 . Автономное учреждение получило мягкий инвентарь, относящийся к иному движимому имуществу учреждения, на сумму:
- 125 000 руб. - от учредителя;
- 90 000 руб. - от физического лица (в качестве дара в соответствии с договором пожертвования).
В бухгалтерском учете автономного учреждения указанные операции отражаются следующим образом:
Внутреннее перемещение и выбытие мягкого инвентаря по причине износа
Особенностью учета мягкого инвентаря в государственных (муниципальных) учреждениях, в том числе в учреждениях здравоохранения, является то, что его выдача в эксплуатацию отражается в бухгалтерском учете как внутреннее перемещение материальных ценностей. Операции по передаче мягкого инвентаря в эксплуатацию отражаются в регистрах аналитического учета материальных запасов путем изменения материально ответственного лица на основании первичных учетных документов: Требования-накладной (ф. 0315006), Ведомости выдачи материальных ценностей на нужды учреждения (ф. 0504210) (п. 24 Инструкции N 162н, п. 32 Инструкций N N 174н и 183н). При этом в бухгалтерском учете делаются проводки по дебету и кредиту одного и того же счета учета мягкого инвентаря.
Обратите внимание! В налоговом учете стоимость мягкого инвентаря, выданного в эксплуатацию, принимается при определении налогооблагаемой прибыли в момент его передачи в эксплуатацию (пп. 3 п. 1 ст. 254 НК РФ).
Выбытие мягкого инвентаря производится на основании Акта о списании мягкого и хозяйственного инвентаря (ф. 0504143) <5>, который составляет комиссия учреждения по поступлению и выбытию активов при оформлении решения о списании мягкого инвентаря. В акте указываются основание для списания мягкого инвентаря, количество и стоимость материалов (ветоши), образовавшихся в результате его ликвидации. Необходимо помнить, что списать мягкий инвентарь можно только при одновременном выполнении двух условий (п. 25 Инструкции N 162н, п. 36 Инструкций N N 174н и 183н):
- истечение срока носки (срока применения);
- невозможность использования мягкого инвентаря по причине его физического износа.
Стоимость мягкого инвентаря в зависимости от сферы его применения списывается на счета:
- 0 401 20 272 "Расходование материальных запасов";
- 0 109 00 000 "Затраты на изготовление готовой продукции, выполнение работ, услуг".
Выбытие материальных запасов, в том числе мягкого инвентаря, отражается в бухгалтерском учете двумя способами (п. 108 Инструкции N 157н):
- по фактической стоимости каждой единицы;
- по средней фактической стоимости.
Определение средней фактической стоимости предметов мягкого инвентаря производится по каждой его группе (виду) путем деления общей фактической стоимости группы (вида) запасов на их количество, складывающихся, соответственно, из средней фактической стоимости (количества) остатка на начало месяца и поступивших материальных запасов в течение текущего месяца на дату их выбытия.
Таким образом, учреждения здравоохранения могут выбрать разные способы списания мягкого инвентаря для его различных групп (видов). Например , халаты могут списываться по фактической стоимости каждой единицы, а простыни - по средней фактической стоимости. При этом следует иметь в виду, что применение одного из указанных способов списания по группе (виду) мягкого инвентаря осуществляется в течение финансового года непрерывно.
Обратите внимание! В соответствии с п. 8 ст. 254 НК РФ при определении размера материальных расходов от списания мягкого инвентаря согласно принятой учреждением учетной политике для целей налогообложения применяется один из следующих методов оценки: по стоимости единицы запасов, средней стоимости, стоимости первых по времени приобретения запасов (ФИФО), стоимости последних по времени приобретения запасов (ЛИФО).
Пример 3 . В бухгалтерию казенного учреждения здравоохранения поступил акт о списании мягкого инвентаря со следующими данными.
Количество ветоши от списания мягкого инвентаря составило 2 кг по цене 1 руб. за 1 кг. Согласно учетной политике учреждения халаты и полотенца подлежат списанию по стоимости каждой единицы. Мягкий инвентарь использовался в бюджетной деятельности.
В бухгалтерском учете казенного учреждения указанные операции отражаются следующим образом:
Возможно ли увеличение стоимости спецодежды, если в процессе ее внутреннего перемещения (выдачи в эксплуатацию) были произведены затраты по подгонке спецодежды по фигуре работника? Например , халаты для врачей, лаборантов, комплекты спецодежды для санитарок при выдаче работникам были подогнаны по фигурам работников. Услуги были оказаны портным - частным предпринимателем. Как было указано выше, в соответствии с п. 107 Инструкции N 157н фактическая стоимость мягкого инвентаря не изменяется после его принятия к бухгалтерскому учету. В случае если в процессе внутреннего перемещения были произведены какие-либо расходы на доведение мягкого инвентаря до состояния, в котором он пригоден к эксплуатации (например, на подгонку халата по фигуре врача), указанные расходы относятся на подстатью 225 "Работы, услуги по содержанию имущества" КОСГУ в зависимости от содержания хозяйственной операции либо на счет 0 401 20 225 "Расходы на работы, услуги по содержанию имущества" или соответствующие аналитические счета счета 0 109 00 000 "Затраты на изготовление готовой продукции, выполнение работ, услуг".
Для справки. Средства индивидуальной защиты, выдаваемые работникам, должны соответствовать их полу, росту, размерам (п. 12 Межотраслевых правил обеспечения работников специальной одеждой, специальной обувью и другими средствами индивидуальной защиты <6>).
<6> Утверждены Приказом Минздравсоцразвития России от 01.06.2009 N 290н.
Пример 4 . Со склада бюджетного учреждения здравоохранения (м. о. л. Пронин А.В.) сестре-хозяйке (Окуневой И.К.) для дальнейшего снабжения врачей были выданы 20 курток стоимостью 108 руб. каждая и 20 брюк стоимостью 72 руб. за штуку. Куртки и брюки предназначались врачам учреждения. За услуги по подгонке курток и брюк по фигурам врачей частному предпринимателю - портному были перечислены средства в размере 2250 руб. Мягкий инвентарь был приобретен в рамках деятельности по обязательному медицинскому страхованию.
В бухгалтерском учете бюджетного учреждения указанные операции отражаются следующим образом:
| Содержание операции | Дебет | Кредит | Сумма, руб. |
| Отражено внутреннее перемещение мягкого инвентаря: | |||
| - курток | 7 105 35 340 Пронин А.В. | 7 105 35 340 Окунева И.К. | 2160 |
| - брюк | 7 105 35 340 Пронин А.В. | 7 105 35 340 Окунева И.К. | 1440 |
| Списаны затраты на подгонку курток и брюк по фигурам работников | 7 401 20 272 | 7 302 25 730 | 2250 |
Эксперт журнала
"Бюджетные учреждения здравоохранения:
бухгалтерский учет и налогообложение"