Анализ мочи по Зимницкому — точная оценка работы почек. Что такое анализ мочи по зимницкому и зачем он нужен

Он дает лишь представление о состоянии почек в конкретный момент времени и никак не отражает изменения в их работе под воздействием различных факторов. Стремясь компенсировать этот недостаток, ученые разработали другие методики исследования мочи, которые дают более широко представление о работе этого органа. Одним из таких методов является анализ мочи по Зимницкому.

Этот анализ позволяет досконально изучить выделительную и концентрационную функцию почек на протяжении суток – при помощи традиционного общего исследование изучение этих показателей работы органов выделения практически невозможно. Хотя этот анализ более сложен в исполнении и приносит определенные неудобства человеку, информация, полученная с его помощью, приносит неоценимый вклад в диагностику различных нарушений почек.

Анализ мочи по методу Зимницкого требует достаточно тщательной подготовки.

• За день до исследования подготавливаются восемь емкостей. Обычно на каждой из них пишется фамилия и имя человека, дата проведения анализа и время мочеиспускания – 9:00, 12:00, 15:00, 18:00, 21:00, 00:00, 03:00, 6:00.
• Подготавливается дневник, где будет указано количество потребленной жидкости.
• Не менее чем за сутки производится отмена приема любых фармацевтических препаратов, прямо или косвенно влияющих на работу почек. С этой целью человек должен сообщить лечащему врачу о всех лекарствах, которые он принимает. Решение о необходимости их отмены в таком случае принимает специалист.
• Непосредственно в день исследования испытуемый должен в шесть утра опорожнить мочевой пузырь. После всех этих манипуляций и приготовлений можно приступать к сбору материала для анализа.

Суть этого метода диагностики заключается в том, что человек начиная с девяти часов, собирает всю мочу в подготовленные емкости. Первая порция собирается в баночку с указанием «9:00». Следующее мочеиспускание необходимо производить в двенадцать часов в очередную емкость и так далее на протяжении суток. Запрещается справлять малую нужду не в емкости или в другое время – только каждые три часа. В том случае, если в назначенное время собрать мочу не удалось по причине ее отсутствия, баночка остается пустой, а следующее мочеиспускание необходимо проводить еще через три часа в очередную емкость.

Одновременно человеку или приставленному медицинскому работнику необходимо вести учет принятой жидкости. При этом важно учитывать высокое содержание воды в первых блюдах, некоторых фруктах и овощах. Полученные цифры заносятся в подготовленный дневник. После того, как был произведен последний сбор мочи (в шесть утра следующего дня) все восемь емкостей доставляются в лабораторию для исследования.

Расшифровка результатов анализа

Расшифровка анализа мочи по Зимницкому отличается тем, что в качестве результатов этого исследования особенно важны не конкретные цифры, а их соотношение между собой. Именно они отражают концентрационную и выделительную функции почек. У здорового человека работа этих органов претерпевает определенные колебания на протяжении суток, что влияет на свойства мочи. При различных нарушениях указанные колебания могут изменяться или сглаживаться, что явно видно в рамках этого анализа.

Краткая характеристика показателей анализа по Зимницкому

Суточный диурез – это количество выделенной за сутки мочи. В рамках данного исследования он определяется простым сложением объемов жидкости всех восьми порций. Объем диуреза зависит от количества принятой жидкости, работы почек, состояния организма, гормонального фона. Нормальным показателем диуреза для взрослого человека являются цифры от 1200 до 1700 мл. Уменьшения в большую или меньшую сторону могут говорить о различного рода нарушениях и поражениях почек или организма в целом.

Отношение диуреза к количеству принятой жидкости – этот критерий выясняется сравнением суточного объема мочи с данными из дневника, где указывалось, сколько жидкости человек выпил за сутки во время проведения исследования. В норме объем диуреза несколько меньше количества поступившей в организм воды – он составляет 75-80%. Оставшаяся часть жидкости покидает организм посредством потоотделения, дыхания и других механизмов.

Соотношение ночного и дневного диуреза – именно для выяснения показателей, подобных этому, важно отмечать на емкостях для сбора материала время мочеиспускания. В норме днем почки работают намного активнее, чем в темное время суток, поэтому у здорового человека объем дневного диуреза примерно в три раза больше ночного. В случае нарушенного функционального состояния почек это соотношение может не выполняться.

Объем одного мочеиспускания составляет в норме около 60-250 мл. Другие значения этого показателя свидетельствуют о нестабильной работе органов выделения.

Максимальная разница между объемами мочеиспускания – в течение суток количество мочи, выделенной за один раз, должно изменяться. Причем разница между наибольшим и наименьшим значениями объема в течение суток должно быть не менее 100 мл.

Плотность (удельный вес) мочи – один из важнейших показателей анализа по Зимницкому, который характеризует способность почек накапливать в моче различные соли и продукты обмена веществ – в этом заключается суть концентрационной функции органов выделения. Нормальными значениями для этого критерия являются цифры 1,010 – 1,025 г/мл.

Максимальная разница плотности в разных порциях – также, как и объем мочи, ее удельный вес должен изменяться. Минимальное значение этой разницы – 0,010 г/мл. Как правило, у здорового человека более концентрированной является моча, выделяемая в ночное время (в период между 21:00 и 3:00).

Несмотря на кажущуюся сложность анализа мочи по Зимницкому, он является наиболее точным и в тоже время малоинвазийным методом исследования именно функционального состояния почек. Именно поэтому он уже на протяжении десятилетий не теряет свою актуальность и продолжает оставаться на вооружении специалистов многих стран.

Метод Зимницкого - наиболее информативный способ оценки функционального состояния почек. Собирать анализ мочи по Зимницкому нужно, соблюдая правила подготовки и требования по сбору пробы.

Перед сбором мочи для анализа пациент должен соблюсти несколько несложных указаний:

1. Соблюдать привычный питьевой режим и питаться как обычно. Не следует пить более 1–1,5 литра воды и напитков в сутки.
2. Исключить на время исследования острую, соленую и жирную пищу, способную провоцировать жажду.
3. Не употреблять в пищу свеклу, ревень и другие продукты, которые могут изменить цвет мочи.

Перед процедурой сбора анализа мочи по Зимницкому запрещается принимать мочегонные средства.

Если не учесть эти требования, результаты анализа получатся недостоверными, что существенно затруднит диагностику.

Что нужно?

Для правильного забора биологического материала понадобится:

• 8 баночек-контейнеров для мочи;
• будильник;
• блокнот или лист бумаги.

Как правильно сдавать мочу

Для проведения анализа следует собрать и сдать суточную мочу. Сбор урины проводится строго по часам, будильник же поможет не пропустить временной интервал. В блокнот фиксируется вся выпитая за сутки жидкость. Следует указывать, когда, сколько и какой напиток был употреблен. Записать нужно также жидкие блюда, например, супы. Утром все подписанные баночки и записи о принятой жидкости доставляют в лабораторию не позднее двух часов с момента наполнения последней емкости.

При сборе проб по Зимницкому перед каждым мочеиспусканием рекомендуется подмывать половые органы без использования мыла.

Временные интервалы для сбора порций

Продолжительность и временные интервалы сбора мочи:

• с 9.00 до 12.00 — первая проба;
• с 12.00 до 15.00 — вторая проба;
• с 15.00 до 18.00 — третья проба;
• с 18.00 до 21.00 — четвертая проба;
• с 21.00 до 24.00 — пятая проба;
• с 24.00 до 3.00 — шестая проба;
• с 3.00 до 6.00 — седьмая проба;
• с 6.00 до 9.00 — восьмая проба.

Алгоритм действий

Взятие материала проводится без ее учета за предыдущие сутки, поэтому в день исследования пациент первый раз должен опорожнить мочевой пузырь в унитаз (в 6 часов утра). Далее, начиная с 9.00, порции жидкости собирают в подготовленные емкости. Баночки подписывают соответственно временному интервалу, в который они наполняются.

В том случае, когда между трехчасовыми интервалами сбора мочи происходят позывы, нужно взять дополнительные емкости и подписать их соответственно. Если подходит время, а позывов сходить в туалет нет, баночку оставляют пустой.

На видео от канала visus-1 врач лабораторной диагностики Галина Николаевна Кузнецова рассказывает, как собирать анализ мочи по Зимницкому.

Как собирать мочу у детей?

Техника сбора мочи у детей отличается от таковой у взрослых. Так как ребенку сложно помочиться в баночку, материал собирают в горшок, а затем переливают в подготовленную емкость. Если ребенок не хочет в туалет, не нужно его заставлять. Баночка, подготовленная для данного временного интервала, оставляется пустой.

Детям, не контролирующим ночной диурез, закрепляют специальный мочеприемник, который проверяют раз в три часа. Каждую трехчасовую порцию переливают в баночку.

Мочеприемники детские Использование мочеприемника

Правила хранения мочи для анализа

Собранный биоматериал хранят в холодильнике при температуре 2–8 градусов Цельсия. Замораживать пробы запрещено. Для лучшей сохранности используются стерильные контейнеры, которые можно приобрести в аптеке или специализированном отделе супермаркета.

Пластиковые бутылочки или банки для сбора мочи не годятся. Если нет возможности приобрести аптечные контейнеры, можно воспользоваться стеклянными баночками. Предварительно такая тара стерилизуется над паром или обдается кипятком.

В клинической практике иногда необходимо произвести оценку концентрационной способности почек, что позволяет сделать проба по Зимницкому.

В настоящее время анализ используется все реже, на смену ему приходит определение осмолярности мочи и КСВ.

В основе анализа мочи по Зимницкому лежит регистрация относительной плотности мочи в пробах, собранных с одинаковыми временными интервалами в течение суток.

В организме человека в норме почки выполняют функцию фильтрации «отработанных» веществ, таких как мочевина, мочевая кислота и многие другие.

Процесс фильтрации происходит в клубочке нефрона (структурно-функциональная единица почек). Сама фильтрация обусловлена разностью в диаметре между приносящими и выносящими сосудами клубочка: в клубочек нефрона входит артериола, которая по своему диаметру больше выносящей артериолы.

Разность в диаметре приносящей и выносящей артериол обеспечивает высокое гидростатическое давление, выталкивающее компоненты крови в просвет канальцев.

В результате фильтрации часть жидкой составляющей крови с растворенными в ней веществами и молекулами небольших размеров выносится в просвет канальцев нефрона и формирует первичную мочу (суточное количество первичной мочи 150-200 литров).

В процессе прохождения первичной мочи по просвету канальцев происходит обратное всасывание глюкозы, аминокислот, натрия, калия, кальция, магния, хлоридов в клетки эпителия и просвет капилляров, оплетающих нефрон.

Рисунок 1 - Строение нефрона

В результате обратного всасывания жидкости происходит снижение объема первичной мочи, она концентрируется и в конце собирательных трубочек (в собирательные трубочки впадают концевые отделы нефронов) становится вторичной мочой.

Концентрационная функция почек представляет собой их способность выделять мочу с осмотическим давлением выше, чем у плазмы крови.

В самом процессе всасывания воды и других веществ из просвета канальцев участвуют эпителиальные клетки. В норме за сутки образуется полтора – два литра вторичной мочи, при этом суточный диурез определяется объемом выпитой воды, температуры окружающей среды, физической активностью, наличием патологических состояний организма (при лихорадке большая часть жидкости испаряется с потом).

Повреждения капилляров клубочков, эпителия нефрона могут приводить к нарушению фильтрации, концентрации мочи и способствовать патологическим изменениям объема мочи, ее относительной плотности.

Плотность мочи определяется количеством растворенных в моче веществ (в основном мочевины). В норме в течение дня происходит изменение показателя относительной плотности в рамках от 1004 г/литр до 1030 г/литр (как правило, значения редко выходят за пределы 1012-1020 г/литр).

Показать всё

1. Кому необходима проба Зимницкого?

1. 1 Проведение данной пробы возможно для уточнения диагноза, при нарушениях в общем анализе мочи, хронических болезнях почек (гломерулонефрит, пиелонефрит, мочекаменная болезнь и др.), системных заболеваниях, сопровождающихся повреждением паренхимы почек (артериальная гипертензия, сахарный диабет).
2. 2 При появлении жалоб со стороны пациента на учащение и увеличение объема суточной мочи, постоянную жажду.

При проведении данного исследования забор мочи производится по мере появления позыва на мочеиспускание днем и ночью, причем за каждый трехчасовой интервал моча собирается в отдельную баночку, помеченную определенным временем.

В последующем в каждой из баночек проводят определение объема мочи, ее относительной плотности. Также производят оценку соотношения объемов дневного и ночного диуреза.

2. Как подготовиться к анализу?

1. 1 Сохранение своего обычного питьевого режима и режима приема пищи, физической активности.
2. 2 За день до начала сбора мочи отказаться от спиртного, продуктов, окрашивающих мочу (свекла), копченостей, пряностей, соленой пищи.
3. 3 У мужчин перед мочеиспусканием требуется проведение гигиенической обработки полового члена (отводится крайняя плоть, головку нужно ополоснуть мыльным раствором (раствором средств для интимной гигиены), затем раствор смывается проточной водой температуры тела).
4. 4 У женщин не рекомендуется выполнение пробы по Зимницкому во время менструации.
5. 5 Во время сбора материала половая жизнь должна быть неактивной.
6. 6 За день до проведения пробы нужно отменить мочегонные препараты.

3. Куда и как собирать мочу для исследования?

Моча собирается либо в стеклянные, предварительно простерилизованные банки, либо в заранее приобретенные стерильные пластиковые контейнеры.

После сдачи каждой пробы контейнер плотно закрыть крышкой и емкость с анализом хранить в холодильнике при температурном режиме от +4 до +8 С.

Как правильно собирать мочу для исследования?

1. 1 В 6-00 необходимо помочиться в унитаз, далее с 8-00 сегодняшнего дня до 8-00 следующего дня проводится разделение суток на 8 интервалов, в каждом интервале по 3 часа.
2. 2 Каждому трехчасовому интервалу соответствует баночка с пометкой о времени.
3. 3 В течение дня пациент мочится в баночки.
4. 4 Баночки с анализами хранятся в холодильнике в закрытом состоянии.
5. 5 Если в какой-то из интервалов мочеиспускания не было, то соответствующий контейнер остается пустым и доставляется в лабораторию вместе с остальными.
6. 6 Параллельно со сдачей мочи пациент должен регистрировать объем выпиваемой жидкости за сутки.
7. 7 Утром следующего дня баночки с мочой и данными о количестве выпитой жидкости за сутки относятся в лабораторию для проведения исследования.



Рисунок 2 – Пример бланка пробы по Зимницкому

4. Как расшифровать результаты?

В норме в течение дня концентрация мочи колеблется и чем больше интервал между минимальной и максимальной относительной плотностью, тем лучше способность почек концентрировать мочу. В значительной степени результаты пробы, плотность зависят от возраста пациента.

Таблица 1 - Зависимость относительной плотности мочи от возраста. Для просмотра кликните по таблице



Таблица 2 - Нормальные результаты анализа мочи по Зимницкому. Для просмотра кликните по таблице

4.1. К кому можно обратиться за разъяснением результатов исследования?

Как правило, интерпретацию результатов может произвести врач, назначивший исследование. В большинстве случаев проба по Зимницкому назначается врачом-терапевтом, нефрологом, урологом.

5. Что означают отклонения от нормы?

В таблицах 3 и 4 представлены возможные причин отклонений в результатах пробы Зимницкого. Напомним, что окончательная расшифровка результатов должна осуществляться лечащим врачом на основании данных анамнеза, осмотра и других методов исследований.



Таблица 3 - Возможные причины гипостенурии



Таблица 4 - Возможные причины изостенурии

Выполнение пробы по Зимницкому не позволяет установить диагноз, а лишь указывает на то или иное нарушение функции почек и позволяет сузить круг поиска. Для установления точных причин того или иного отклонения лечащий врач назначает дополнительные исследования, которые способствуют постановке верного диагноза.

Исследование мочи ребенка по методу Зимницкого позволяет оценить функцию почек. Зачем ребенку может назначаться такой анализ, чем он отличается от других подобных анализов и какие проблемы помогает выявить?

Показания

Обычно исследование мочи ребенка по Зимницкому проводится для выявления почечной недостаточности. Также этот анализ назначают, если подозревают сахарный диабет, гломерулонефрит либо сердечную недостаточность.

Анализ мочи по Зимницкому проводят только при наличии определенных показаний

Особенности

Главным отличием анализа по Зимницкому от остальных исследований мочи является акцент на определении количества выделяемой мочи за сутки, а также плотности каждой ее порции, которая указывает на концентрацию растворенных в ней веществ. Другие показатели данная проба не исследует.

Как собрать анализ?

Анализ предусматривает сбор в течение суток в 8 емкостей, в каждую из которых должна попасть моча за 3-часовой промежуток. Обычно собирать ее начинают с 9 утра. Перед каждым мочеиспусканием следует подмывать половые органы ребенка.

Все емкости направляются в лабораторию, даже если некоторые из них остались пустыми. Если за какой-то промежуток времени мочи оказалось больше, чем помещается в емкость, берут еще одну баночку и на ней отмечают тот же временной промежуток.

Также нужно отдельно отмечать количество и время выпитой жидкости. Хранить собранный материал для исследования следует в прохладном месте, например, в холодильнике.

Мочу собирают в течение суток, по ней определяет ее достаточность и плотность

Подготовка

Накануне анализа не следует употреблять слишком много жидкости, чтобы не вызвать искусственную полиурию и не снизить плотность мочи. Нежелательно также употребление продуктов с красителями, соленых и острых блюд, которые могут увеличить жажду. Кроме того, на время исследования исключаются мочегонные препараты.

Нормальные значения

В норме при анализе по Зимницкому:

• В дневное время мочи выделяется больше, чем в ночное (днем выделяется 50-75% всей мочи).
• Плотность разных порций должна изменяться. Колебания между максимальной и самой низкой плотностью в течение суток должны быть больше 0,007.
• После употребления жидкости через 1-2 часа количество мочи становится больше.
• Выводится минимум 65-80% выпитой в течение 24 часов жидкости.

Анализ мочи по Зимницкому помогает диагностировать многие заболевания

Причины отклонений

Анализ по Зимницкому может выявить:

• Изменения плотности. Показатель может быть выше при нехватке жидкости в рационе ребенка, первых стадиях гломерулонефрита или сахарном диабете. Плотность мочи будет ниже, если у ребенка есть почечная или сердечная недостаточность, пиело- и гломерулонефрит, а также несахарный диабет.
• Полиурию – увеличенное количество выделяемой в сутки мочи. Такой симптом может быть при диабете и нефритах.
• Олигоурию – уменьшенное количество мочи, выделенной за сутки. Этот симптом указывает на нарушения фильтрации при поражении почек. Он характерен для токсичного поражения почек, гемолитической анемии или очень низкого кровяного давления.
• Никтурию – состояние, когда в ночное время выделяется больше 50% всего диуреза. Такой симптом характерен для сахарного диабета и сердечной недостаточности.
• Гиперизостенурию – состояние, когда в канальцах усилено обратное всасывание, вследствие чего плотность мочи выше, а ее количество – меньше. Такой результат может указывать на сахарный диабет либо гломерулонефрит.
• Гипоизостенурию – состояние, когда колебаний плотности в течение суток почти нет (они не больше 0,007). Оно свидетельствует о хронической недостаточности почек, когда в канальцах нарушено обратное всасывание.