Гестоз после кесарева. Опасные перемены: гестоз беременных

Популярное

Гестоз до и после родов. Гестоз у беременных – симптомы и профилактика. Лечение гестоза у беременных

Гестоз беременных или поздний токсикоз – это осложнение, свойственное второй половине беременности, которое связано с нарушением работы жизненно важных органов и систем в организме женщины. Гестозом могут страдать только беременные, и проходит гестоз после родов , через некоторое время. Признаки этого заболевания выявляют у 13-16% женщин в положении. О его серьезности говорит тот факт, что на протяжении достаточно длительного периода времени гестоз называют одной из трех главных причин материнской смертности в нашей стране.

Гестоз может развиваться только с 16-20-й недели беременности. Но наиболее часто – в третьем триместре, то есть после 28 недель. Это очень коварное заболевание – на первых порах у женщины могут вовсе отсутствовать какие-либо проявления гестоза. И даже после обнаружения его основных симптомов, самочувствие будущей мамы может оставаться нормальным. Но ни в коем случае нельзя игнорировать гестоз, потому как несвоевременное оказание медицинской помощи чревато серьезными последствиями для здоровья мамы и будущего малыша.

Что же происходит в организме женщины при гестозе? Водно-солевой обмен нарушается и происходит задержка воды и натрия. Проницаемость стенок сосудов повышается, из-за чего жидкость из них попадает в ткани. Нарушается кровообращение в и снижается снабжение тканей кислородом и питательными веществами. Первыми на недостаточное кровоснабжение в организме будущей мамы реагируют плацента, почки и мозг. Из-за всех этих изменений страдает и малыш – плохое кровоснабжение плаценты вызывает плацентарную недостаточность, а она в свою очередь – задержку внутриутробного развития плода.

Гестоз развивается поэтапно. Стойкие отеки из-за задержки жидкости в организме будущей мамы – его ранний симптом. Они означают, что началась водянка , первый этап гестоза. В зависимости от обширности отеков, различают разные степени водянки. Отеки бывают не только явными, то есть заметными глазу, но и скрытыми. О них говорит неравномерная или же патологическая (более 300-400 г в неделю) прибавка в весе у будущей мамы. Утром отечность не так заметна – ночью лишняя жидкость равномерно распределяется по телу женщины. Но ближе к концу дня отеки начинают проявляться на ногах и внизу живота.

Если к отекам у беременной добавляется повышенное артериальное давление , а анализы показывают наличие белка в моче – это говорит о развитии нефропатии , которая обычно начинается после водянки, если ее лечение не было начато вовремя. Показатель артериального давления у будущей мамы составляет 135/85 мм рт. ст. и выше – это явный признак нефропатии. Однако отправной точкой всегда являются исходные показатели артериального давления беременной. Осложнения гестоза у беременных возникают больше не из-за высокого артериального давления, а вследствие его резких колебаний.

Нефропатия – очень опасное состояние, потому как она может перетекать в эклампсию – судорожный приступ, а также спровоцировать кровотечение у будущей мамы, отслойку плаценты, начало преждевременных родов, гипоксию плода или даже его смерть.

Следующая стадия гестоза – преэклампсия . При нем беременная испытывает чувство тяжести в затылке, головные боли и боли в области желудка, тошноту, рвоту, нарушение зрения, памяти. Ее может мучить бессонница или, наоборот, сонливость, вялость и раздражительность. Будущая мама ощущает пелену перед глазами, мелькание &мушек& и искр – это следствия поражения сетчатки глаз и нарушения кровообращения затылочной части коры головного мозга. Показатель артериального давления может достигать отметки 160/110 мм рт. ст. и выше. Тут важно очень быстро отреагировать на состояние женщины, чтобы не допустить развития следующего этапа гестоза, который может унести жизнь и мамы, и малыша.

При наиболее тяжелой стадии гестоза, эклампсии , к симптомам нефропатии и преэклампсии добавляются приступы судорог продолжительностью 1-2 минуты. В некоторых случаях эклампсия протекает без судорог, тогда будущая мама жалуется на головную боль, потемнение в глазах и может впасть в кому.

Во избежание тяжелых последствий гестоза и для сохранения жизни мамы и малыша в некоторых случаях медикам приходится прибегать к крайнему методу – преждевременному родоразрешению.

Кто из будущих мам более всего подвержен риску возникновения гестоза? – Женщины, готовящиеся стать матерью впервые, беременные в возрасте меньше 18 и старше 35 лет (из-за старения тканей репродуктивной системы), имеющие хронические заболевания (ВСД, сахарный диабет, ожирение, гипертонию, пиелонефрит) или половые инфекции, воспалительные заболевания половой сферы, эндокринные нарушения.

Высока вероятность развития гестоза также при многоплодной беременности, крупном плоде и многоводии, если перерыв между родами составляет меньше двух лет, а также при сделанных ранее абортах. Если будущая мама постоянно переутомляется, находится в состоянии хронического стресса – она также в группе риска.

Однако гестоз может возникнуть и у абсолютно здоровой беременной женщины. Обычно это случается на 34-36 неделе беременности. Причиной этому может послужить сбой адаптационных механизмов из-за возросшей нагрузки на организм, неправильное питание беременной, отсутствие режима, и даже банальное ОРВИ.

При легкой форме гестоза (водянке первой степени) доктор может ограничиться амбулаторным лечением. Если у беременной обнаружена водянка тяжелой степени, ей будет показано лечение в стационаре. При нефропатии, преэклампсии и эклампсии будущую маму госпитализируют в больницу, где есть реанимация и отделение для недоношенных деток. Если доктор при обнаружении гестоза настаивает на лечении будущей мамы в стационаре, она не должна отказываться. Поскольку так она подвергает опасности здоровье и жизнь малыша и свою собственную.

Находясь на госпитализации, будущая мама обычно проходит ряд обследований – сдает анализы крови (общий, на биохимию, на определение свертываемости), анализы мочи (общий, определяющий суточную потерю белка, пробу Зимницкого). Лечащий врач обязательно оценит состояние плода с помощью УЗИ, кардиотокографии и допплерометрии. При необходимости беременную осматривает окулист и невролог.

Лечение гестоза предполагает несколько направлений:

– диету с ограничением жидкости (до 1 л в сутки) и соли, обогащенную белками и витаминами;

– внутривенную терапию для улучшения кровообращения в мелких сосудах, и сосудах плаценты в том числе;

– терапию, направленную на снижение артериального давления;

– введение препаратов для профилактики плацентарной недостаточности;

Будущей маме также назначат успокоительные, мочегонные лекарственные препараты и пропишут постельный режим. Длительность лечения в стационаре зависит от того, насколько тяжелая форма гестоза выявлена у беременной. Если лечение тяжелых форм является неэффективным в течение определенного промежутка времени – доктор может принять решение о проведении кесарева сечения.

Чтобы противостоять гестозу

Будущей маме под силу выполнять некоторые нехитрые правила, и тогда есть вероятность, что диагноз &Гестоз& не появится в ее медицинской карте. Что нужно делать?

1. Следить за весом. Начиная с 28-й недели, еженедельная прибавка веса беременной не должна превышать 350 г, максимум – 500 г.

2. Соблюдать диету. При этом налегать на продукты, богатые белком, ограничить (а лучше отказаться) мучное и сладкое.

3. Ограничить прием жидкости (1-1,5 л в течение суток вместе с жидкой пищей и сочными фруктами) и соленых продуктов.

4. Вести активный образ жизни. Пешие прогулки на свежем воздухе, а если нет противопоказаний, йога, плавание для беременных – то, что нужно для поддержания формы.

5. Заняться самоконтролем. Завести, к примеру, дневник, где будущая мама может фиксировать ежедневную прибавку веса, а также количество шевелений крохи в течение определенного промежутка времени.

Можно посоветоваться с доктором относительно употребления отвара шиповника, клюквенного морса, почечного чая, которые обладают слабым мочегонным эффектом и способствуют профилактике отеков. Для этой же цели врач также может назначить беременной прием ряда лекарственных препаратов.

Также нельзя забывать об организации режима питания и отдыха беременной, достаточном ночном сне, регулярных прогулках на свежем воздухе. Будущая мама должна пребывать в хорошем настроении и находиться в спокойной обстановке.

Гестоз у беременных – симптомы и лечение

Большинство женщин переносит беременность легко, но есть и те, для кого вынашивание ребенка связано с риском потери здоровья, я иногда и жизни. Такое наблюдается примерно у 12 - 27% будущих мам.

Функциональное несоответствие всех систем организма женщины потребностям плода на поздних сроках беременности называется гестозом, т. е. организм женщины не справляется с задачей обеспечения плода питательными веществами и кислородом, причем это состояние связано именно с наступлением беременности.

Гестоз беременных раньше называли поздним токсикозом или водянкой. Он наблюдается после 20 недели беременности и может продолжаться еще 2-3 недели после родов.

Механизм развития гестоза

На сегодняшний день причины развития гестоза у беременных полностью не изучены, существует несколько теорий: эндокринная (влияние гормонов), иммунологическая (реакция организма матери на плод), генетическая и кортиковисцеральная. Ни одна из этих теорий не может на 100% объяснить все те процессы, которые возникают при гестозе беременных.

А вот изменения, происходящие в организме при гестозе, изучены хорошо. Под влиянием токсических веществ наблюдается повреждение стенок сосудов, жидкая часть крови вместе с белком &выходит& в ткани, так возникают отеки.

Почки - это орган, где сосудов очень много, белок сквозь них попадает в мочу. Это явление называют протеинурией.

В результате снижения количества циркулирующей крови в сосудах возникает их сужение (спазм), что приводит к повышению артериального давления.

При спазме сосудов наблюдается кислородное голодание всех органов, самыми &нуждающимися& в нем являются почки, печень и головной мозг, у беременной в этот список надо добавить плаценту. В результате страдает не только организм матери, но и плод, возникает гипоксия и задержка развития.

На сегодняшний день существует несколько классификаций гестоза беременных, все они предназначены для удобства врачей. От правильной постановки диагноза и определения тяжести течения гестоза при беременности зависит тактика ведения и лечения.

Выделяют три основных симптома гестоза: отеки, протеинурия и повышение артериального давления. Гестоз у беременной может проявляться одним симптомом, но возможно и их сочетание.

Наличие всех трех симптомов врачи называют нефропатией. А в классификациях именуется преэклампсией (разделяется на 3 степени тяжести).

Различают чистые гестозы и сочетанные, т. е. возникшие на фоне другого заболевания (пиелонефрит, сахарный диабет, ожирение, гипертензия), причем, сочетанные формы проявляются и до 20 недели (ранние гестозы), протекая сложнее по сравнению с поздними гестозами.

Самым тяжелым и грозным состоянием является эклампсия – судорожное состояние, которого врачи стараются не допустить.

ОТЕКИ - самый ранний симптом гестоза, который может заметить у себя сама женщина. Они могут быть легкими, затрагивая только ноги, а могут быть заметны и на лице. Отеки наблюдаются и при нормально текущей беременности, поэтому не стоит паниковать с самого начала.

Необходимо регулярно взвешиваться, должна насторожить слишком быстрая прибавка в весе (более 0,5 кг в неделю), т. к. отеки могут быть не только явными, но и скрытыми (отекает брюшная стенка, а увеличение живота трактуется неправильно).

ПРЕЭКЛАМПСИЯ (нефропатия) - гестоз при беременности, сочетающий в себе отек, протеинурию (белок во моче) и повышение АД. Различают легкую степень (АД- 150/90 мм рт. ст., белок в моче- до 1,0 г/л, отек заметен только на ногах), среднюю степень (АД- 170/100 мм рт. ст., белок в моче- 1,0-3,0 г/л, происходит отек ног и брюшной стенки), тяжелую степень (АД- более170/100 мм рт. ст., белок в моче- более 3,0 г/л, отекают ноги, брюшная стенка и лицо) нефропатии.

Объективно женщина ощущает головную боль, тошноту, может быть рвота, тяжесть в затылочной области и нарушение психики.

Уровень АД необходимо измерять в динамике и сравнивать с исходным значением, причем, обращать внимание надо на диастолическое давление, именно оно отображает спазм сосудов. Маленькая разница между систолическим и диастолическим АД (менее 30 мм. рт. ст.) является плохим прогностическим признаком и требует госпитализации.

ЭКЛАМПСИЯ - самое тяжелое проявление гестоза беременной, при котором наблюдаются судороги всего тела. Опасны резкие колебания АД в этот момент, т. к. это приводит к разрыву сосудов головного мозга (инсульту), отслойке плаценты с последующей гипоксией и гибелью плода. У беременной женщины может наступить острая дыхательная недостаточность (одышка, затруднение дыхания, возбуждение).

Течение гестоза может быть длительное с незначительными симптомами, но иногда он развивается в течение нескольких дней до состояния эклампсии. И в том, и в другом случае наступает гипоксия плода.

Симптомы гестозаДля того, чтобы поставить диагноз гестоза беременных женщине необходимо для определения белка сдать общий анализ и биохимический анализ мочи, определить белок в суточной моче, проверить количество тромбоцитов и состояние всей свертывающей системы крови.

Выявить отеки поможет контроль за массой тела, в норме, если нет гестоза, во второй половине беременности женщина прибавляет 350 гр в неделю (не более 500 гр). Так же можно проследить за количеством выпитой жидкости и выделенной (в виде мочи).

Об уровне АД и состоянии сосудистой системы можно судить по давлению, измеренному на двух руках (при гестозе возможна разница на двух конечностях). Ценным диагностическим исследованием будет осмотр окулистом глазного дна и УЗИ исследование плода для выявления гипоксии.

Каждая беременная сдает кровь и мочу, взвешивается и регулярно измеряет АД. Но самому пристальному вниманию со стороны медиков подвержены женщины из группы риска по развитию гестоза, к ним относятся первородки, женщины с многоплодной беременностью, поздней беременностью - старше 35 лет, женщины с половыми инфекциями и с хроническими заболеваниями (ожирение, сахарный диабет, пиелонефрит, артериальная гипертензия).

Лечение гестоза заключается в восстановлении нормального состояния здоровья женщины. Самыми главными правилами при развитии гестоза второй половины беременности является своевременное обращение к врачу и отсутствие всякого самолечения. О том, как лечить гестоз, знает только врач, т. к. прием некоторых лекарственных средств может только усугубить и без того тяжелое состояние беременной женщины и плода. Например, для избавления от отеков некоторые начинают пить мочегонные таблетки, но причиной отека при гестозе является патологическая проницаемость сосудов, а не лишняя жидкость, таким образом, состояние ухудшается еще больше.

При легких формах гестоза можно выполнять все предписания врача дома. Но с тяжелым течением гестоза лучше находиться под наблюдением специалистов в стационаре, где своевременно окажут медикаментозную помощь (снизят давление, снимут судороги).

Важным в лечении гестоза является и вовремя проведенное родоразрешение, ведь гестоз - это состояние, вызванное беременностью. При ухудшении состояния беременной женщины или сильной гипоксии плода, отсутствии эффекта от терапии роды являются единственно верным решением. При легком гестозе возможно рождение ребенка естественным путем, но в этом случае есть риск ухудшения состояния во время потуг, когда сильно увеличивается нагрузка на организм женщины.

Чаще всего проводят кесарево сечение, особенно тогда, когда наблюдается эклампсия, инсульт, отслойка сетчатки глаза, почечная или печеночная недостаточность у роженицы.

Профилактика гестоза является важным моментом во время беременности, т. к. вылечить совсем заболевание не возможно, остается только не допустить ухудшения состояния. Самое главное - вовремя выявить.

Каждая ответственная женщина должна регулярно проходить взвешивание, контрольное измерение АД, сдавать мочу на содержание белка. Даже при нормально текущей беременности важно правильное питание с преобладанием белков и клетчатки, сниженным содержанием жирного и мучного, также долгое пребывание на свежем воздухе, прогулки пешком. А с гестозом эти мероприятия жизненно необходимы не только будущей маме, но и маленькому человечку внутри нее, т. к. это улучшает кровоснабжение тканей и уменьшает гипоксию.

Таким образом, от развития гестоза не застрахован никто, но можно оградить себя от грозных осложнений. Для этого достаточно бережно к себе относиться и чувствовать ответственность за свое здоровье и здоровье ребенка.

Лечение гестоза у беременных

Для того,чтобы достоверно определить есть или нет гестоз, одного визита к врачу недостаточно. Необходимо динамическое наблюдение акушер-гинеколога.

Контроль АД -профилактика гестозовПри каждом посещении врача беременной обязательно измеряют артериальное давление (АД) на обеих руках, пульс и массу тела. Повышение АД выше 135/85 может свидетельствовать о гестозе. Врач оценивает прибавку веса беременной, наличие или отсутствие отеков, спрашивает беременную, не уменьшилось ли количество выделяемой мочи.

Также при подозрении на гестоз назначаются дополнительные анализы и исследования:

– клинический и биохимический анализ крови;

– общий анализ мочи;

– УЗИ плода c допплерометрией, КТГ (кардиотокография) плода.

Если полученные анализы и данные осмотра вызывают подозрения на гестоз(АД выше 135/85, выраженные отеки и большая прибавка веса, белок в моче)дополнительно назначают:

– суточное мониторирование АД, ЭКГ;

– анализ мочи по Нечипоренко, по Зимницкому, анализ суточной мочи на белок;

– консультацию окулиста,терапевта, нефролога, невролога.

Лечение позднего гестоза

При легких проявлениях гестоза – водянке, лечение проводят амбулаторно. При нефропатии и более тяжелых проявлениях заболевания показана госпитализация беременной в акушерское отделение.

При незначительных отеках и нормальных анализах лечение гестоза ограничивается соблюдением рекомендаций по образу жизни и питанию.

При водянке c выраженными отеками и легкой форме нефропатий назначают:

– седативные препараты(настойки пустырника, валерианы);

– дезагреганты (Трентал,Курантил) для улучшения реологических свойств крови;

– антиоксиданты(витамин А и Е);

– при повышении АД применяют гипотензивные препараты со спазмолитическим эффектом(Эуфиллин,Дибазол);

– фитосборы с мочегонным эффектом.

При тяжелой форме нефропатии, преэклампсии и эклампсии лечение проводят с участием реаниматолога в отделении интенсивной терапии. Проводят инфузионную терапию для коррекции метаболических и электролитных нарушений – вводят свежезамороженную плазму, реополиглюкин. Помимо вышеперечисленных групп препаратов, при тяжелых формах гестозов также применяют антикоагулянты (Гепарин). Для быстрой регуляции водно-солевого обмена вместо фитосборов применяют диуретики (Фуросемид).

При всех формах гестозов,чтобы предотвратить угрозу преждевременных родов и гипоксию плода, применяют селективные симпатомиметики (Гинипрал)

Не менее актуален вопрос о методе родоразрешения при гестозе.

Если состояние беременной удовлетворительное и плод при этом не страдает, исходя из данных УЗИ и КТГ- то роды проводят через естественные родовые пути. При отсутствии эффекта от терапии, при тяжелых формах гестоза и хронической гипоксии плода показано кесарево сечение.

Лечение гестоза проводят не только до родов, но и во время родов и в послеродовом периоде до полной стабилизации состояния женщины.

Питание и диета при гестозе

Образ жизни и питание при гестозах имеют очень важное значение для успешного лечения. При наличии отеков и патологической прибавки веса беременной следует придерживаться специальной диеты. Необходимо исключить из рациона острую, соленую и жареную пищу. Меньше потреблять соли. Предпочтение следует отдать отварным блюдам, слегка недосоленным. Старайтесь потреблять в пищу продукты как растительного, так и животного происхождения, а также кисломолочные продукты, фрукты и овощи. В среднем беременная со склонностью к отекам должна потреблять в сутки не более 3000 калорий. Следует ограничить не только потребление еды, но и жидкости. Нужно пить не более полтора литра жидкости в сутки. Следует обращать внимание на диурез -количество выделенной жидкости должно быть больше, чем выпитой.

Неспокойный образ жизни, стрессы также провоцирует гестоз. Во второй половине беременности женщина должна спать не менее 8-9 часов в сутки. При желании поспать днем, также лучше прилечь отдохнуть. Но вместе с тем, малоподвижный образ также может спровоцировать гестоз. Поэтому женщине рекомендуется ежедневно совершать прогулки на свежем воздухе не менее часа, заниматься специальным фитнесом для беременных.

Народные средства от гестоза

Народная медицина при лечении гестозов очень даже актуальна, особенно при водянке, многие лекарственные растения обладают мочегонным эффектом. При гестозе назначают почечный чай, клюквенный или брусничный морс, отвар шиповника. Можно использовать препараты растительного происхождения, такие как Канефрон или Цистон. Седативные настойки из пустырника или валерианы можно применять, начиная с 13-14 недели беременности для профилактики и лечения гестозов. При тяжелых формах гестозов народные средства не эффективны, поэтому применяют только лекарственные препараты.

– отслойка нормально расположенной плаценты, приводящая к гибели плода;

– гипоксия плода, которая также приводит к внутриутробной гибели плода;

– кровоизлияние и отслойка сетчатки глаза;

– сердечная недостаточность, отек легких и мозга,инфаркты и инсульты;

– развитие почечно-печеночной недостаточности, печеночная кома.

– осуществление репродуктивной функции до 35 лет;

– своевременное лечение хронических заболеваний,провоцирующих гестоз;

– здоровый образ жизни.

Гестоз - что это такое?

Гестоз - осложнение беременности, которое развивается после 20 недели и может наблюдаться в течение 2 или 3 дней после родов. Причина гестоза до конца точно не установлена. Признаки гестоза - это появление отеков (водянка беременных), белка в моче и повышение артериального давления. Если заболевание прогрессирует, возникает преэклампсия, при которой поражается центральная нервная система.

У женщины появляется головная боль, &мушки& перед глазами, боли в животе, тошнота или рвота. Это свидетельствует о развитии отека мозга. Без лечения заболевание переходит в следующую стадию, и наступает эклампсия (судороги на фоне потери сознания).

Гестоз - это опасное состояние, которое может привести к гибели плода из-за кислородного голодания, поскольку нарушается нормальное кровообращение в плаценте. Также заболевание угрожает жизни матери. Обычно развитие эклампсии является показанием к экстренному родоразрешению раньше положенного срока в интересах, как женщины, так и ребенка.

Гестоз встречается примерно в 13-16% всех беременностей. Заболевание развивается из-за того, что во время беременности появляются вещества, способные повредить сосуды. В результате жидкость и белок плазмы просачиваются в ткани, что приводит к появлению сильных отеков. Женщина набирает вес, несмотря на обычное питание. Кроме того, через сосуды почек белок попадает в мочу. Из-за спазма сосудов повышается артериальное давление.

Гестоз чаще встречается у женщин, которые вынашивают первенца или двойню, женщин старше 35 лет и страдающих хроническими заболеваниями. Для своевременного выявления гестоза необходимо регулярно взвешивать будущую мать, проводить анализы мочи и замерять артериальное давление.

Гестоз делят на два основных вида. Чистый гестоз возникает, если у женщины нет других фоновых заболеваний. Заболевание появляется после 35 недели беременности и длится 1-2 недели. Сочетанный гестоз развивается у женщин с другими хроническими заболеваниями. Он наступает на 20-22 неделе беременности и длится до 6 недель.

Готовясь стать матерью, женщина тем самым ставит перед собой очень важную задачу - произвести на свет здорового человека. И к этой цели она идет день за днем, переживая все радостные моменты беременности и стойко перенося сопутствующие ей неприятные «сюрпризы». Но когда большая часть пути пройдена, и до рождения крохи остается уже недолго, будущая мама может столкнуться с очередным осложнением беременности - гестозом. Это заболевание очень опасно как для будущего малыша, так и для здоровья самой беременной. Потому весьма важно не пропустить его первые признаки, вовремя диагностировать гестоз и немедленно начать его лечение. А для этого нужно знать, что собой представляет данное заболевание, как оно проявляется. И что под силу сделать будущей маме, чтобы минимизировать риск развития у нее гестоза.

Что такое гестоз? Гестоз беременных или поздний токсикоз - это осложнение, свойственное второй половине , которое связано с нарушением работы жизненно важных органов и систем в организме женщины. Гестозом могут страдать только беременные, и проходит , через некоторое время. Признаки этого заболевания выявляют у 13-16% женщин в положении. О его серьезности говорит тот факт, что на протяжении достаточно длительного периода времени гестоз называют одной из трех главных причин материнской смертности в нашей стране.
Гестоз может развиваться только с 16-20-й . Но наиболее часто - в третьем триместре, то есть после 28 недель. Это очень коварное заболевание - на первых порах у женщины могут вовсе отсутствовать какие-либо проявления гестоза. И даже после обнаружения его основных симптомов, самочувствие может оставаться нормальным. Но ни в коем случае нельзя игнорировать гестоз, потому как несвоевременное оказание медицинской помощи чревато серьезными последствиями для здоровья мамы и будущего малыша.
Что же происходит в организме женщины при гестозе? Водно-солевой обмен нарушается и происходит задержка воды и натрия. Проницаемость стенок сосудов повышается, из-за чего жидкость из них попадает в ткани. Нарушается кровообращение в и снижается снабжение тканей кислородом и питательными веществами. Первыми на недостаточное кровоснабжение в организме будущей мамы реагируют плацента, почки и мозг. Из-за всех этих изменений страдает и малыш - плохое кровоснабжение плаценты вызывает плацентарную недостаточность, а она в свою очередь - задержку внутриутробного .

Как он проявляется? Гестоз развивается поэтапно. Стойкие отеки из-за задержки жидкости в организме будущей мамы - его ранний симптом. Они означают, что началась водянка , первый этап гестоза. В зависимости от обширности отеков, различают разные степени водянки. Отеки бывают не только явными, то есть заметными глазу, но и скрытыми. О них говорит неравномерная или же патологическая (более 300-400 г в неделю) прибавка в весе у будущей мамы. Утром отечность не так заметна - ночью лишняя жидкость равномерно распределяется по телу женщины. Но ближе к концу дня отеки начинают проявляться на ногах и внизу живота.
Если к отекам у беременной добавляется повышенное артериальное давление , а анализы показывают наличие белка в моче - это говорит о развитии нефропатии , которая обычно начинается после водянки, если ее лечение не было начато вовремя. Показатель артериального давления у будущей мамы составляет 135/85 мм рт. ст. и выше - это явный признак нефропатии. Однако отправной точкой всегда являются исходные показатели артериального . Осложнения гестоза у беременных возникают больше не из-за высокого артериального давления, а вследствие его резких колебаний.
Нефропатия - очень опасное состояние, потому как она может перетекать в эклампсию - судорожный приступ, а также спровоцировать кровотечение у будущей мамы, отслойку плаценты, начало преждевременных родов, гипоксию плода или даже его смерть.
Следующая стадия гестоза - преэклампсия . При нем беременная испытывает чувство тяжести в затылке, головные боли и боли в области желудка, тошноту, рвоту, нарушение зрения, памяти. Ее может мучить бессонница или, наоборот, сонливость, вялость и раздражительность. Будущая мама ощущает пелену перед глазами, мелькание «мушек» и искр - это следствия поражения сетчатки глаз и нарушения кровообращения затылочной части коры головного мозга. Показатель артериального давления может достигать отметки 160/110 мм рт. ст. и выше. Тут важно очень быстро отреагировать на состояние женщины, чтобы не допустить развития следующего этапа гестоза, который может унести жизнь и мамы, и малыша.
При наиболее тяжелой стадии гестоза, эклампсии , к симптомам нефропатии и преэклампсии добавляются приступы судорог продолжительностью 1-2 минуты. В некоторых случаях эклампсия протекает без судорог, тогда будущая мама жалуется на головную боль, потемнение в глазах и может впасть в кому.
Во избежание тяжелых последствий гестоза и для сохранения жизни в некоторых случаях медикам приходится прибегать к крайнему методу - преждевременному родоразрешению.

Группа риска Кто из будущих мам более всего подвержен риску возникновения гестоза? - Женщины, готовящиеся стать матерью впервые, беременные в возрасте меньше 18 и старше 35 лет (из-за старения тканей репродуктивной системы), имеющие хронические заболевания (ВСД, сахарный диабет, ожирение, гипертонию, пиелонефрит) или половые инфекции, воспалительные заболевания половой сферы, эндокринные нарушения.
Высока вероятность развития гестоза также при многоплодной беременности, крупном плоде и многоводии, если перерыв между родами составляет меньше двух лет, а также при сделанных ранее абортах. Если будущая мама постоянно переутомляется, находится в состоянии хронического стресса - она также в группе риска.
Однако гестоз может возникнуть и у абсолютно здоровой беременной женщины. Обычно это случается на 34-36 неделе беременности. Причиной этому может послужить сбой адаптационных механизмов из-за возросшей нагрузки на организм, неправильное , отсутствие режима, и даже банальное ОРВИ.

О лечении При легкой форме гестоза (водянке первой степени) доктор может ограничиться амбулаторным лечением. Если у беременной обнаружена водянка тяжелой степени, ей будет показано лечение в стационаре. При нефропатии, преэклампсии и эклампсии будущую маму госпитализируют в больницу, где есть реанимация и отделение для недоношенных деток. Если доктор при обнаружении гестоза настаивает на лечении будущей мамы в стационаре, она не должна отказываться. Поскольку так она подвергает опасности здоровье и жизнь малыша и свою собственную.
Находясь на госпитализации, будущая мама обычно проходит ряд обследований - сдает (общий, на биохимию, на определение свертываемости), анализы мочи (общий, определяющий суточную потерю белка, пробу Зимницкого). Лечащий врач обязательно оценит состояние плода с помощью УЗИ, кардиотокографии и допплерометрии. При необходимости беременную осматривает окулист и невролог.
Лечение гестоза предполагает несколько направлений:
- диету с ограничением жидкости (до 1 л в сутки) и соли, обогащенную белками и ;
- внутривенную терапию для улучшения кровообращения в мелких сосудах, и сосудах плаценты в том числе;
- терапию, направленную на снижение артериального давления;
- введение препаратов для профилактики плацентарной недостаточности;
Будущей маме также назначат успокоительные, мочегонные лекарственные препараты и пропишут постельный режим. Длительность лечения в стационаре зависит от того, насколько тяжелая форма гестоза выявлена у беременной. Если лечение тяжелых форм является неэффективным в течение определенного промежутка времени - доктор может принять решение о проведении кесарева сечения.

Чтобы противостоять гестозу Будущей маме под силу выполнять некоторые нехитрые правила, и тогда есть вероятность, что диагноз «Гестоз» не появится в ее медицинской карте. Что нужно делать?
1. Следить за весом. Начиная с 28-й недели, еженедельная прибавка веса беременной не должна превышать 350 г, максимум - 500 г.
2. Соблюдать диету. При этом налегать на , богатые белком, ограничить (а лучше отказаться) мучное и сладкое.
3. Ограничить прием жидкости (1-1,5 л в течение суток вместе с жидкой пищей и сочными фруктами) и соленых продуктов.
4. Вести активный образ жизни. Пешие прогулки на свежем воздухе, а если нет противопоказаний, йога, плавание для беременных - то, что нужно для поддержания формы.
5. Заняться самоконтролем. Завести, к примеру, дневник, где будущая мама может фиксировать ежедневную прибавку веса, а также количество шевелений крохи в течение определенного промежутка времени.
Можно посоветоваться с доктором относительно употребления отвара шиповника, клюквенного морса, почечного чая, которые обладают слабым мочегонным эффектом и способствуют профилактике отеков. Для этой же цели врач также может назначить беременной прием ряда лекарственных препаратов.
Также нельзя забывать об организации режима питания и отдыха беременной, достаточном ночном сне, регулярных прогулках на свежем воздухе. Будущая мама должна пребывать в хорошем настроении и находиться в спокойной обстановке.

Гестоз у беременных - симптомы и лечение

Большинство женщин переносит беременность легко, но есть и те, для кого вынашивание ребенка связано с риском потери здоровья, я иногда и жизни. Такое наблюдается примерно у 12 – 27% будущих мам.
Функциональное несоответствие всех систем организма женщины потребностям плода на поздних сроках беременности называется гестозом, т. е. организм женщины не справляется с задачей обеспечения плода питательными веществами и кислородом, причем это состояние связано именно с наступлением беременности.
Гестоз беременных раньше называли поздним токсикозом или водянкой. Он наблюдается после 20 недели беременности и может продолжаться еще 2-3 недели после родов.

Механизм развития гестоза

На сегодняшний день причины развития гестоза у беременных полностью не изучены, существует несколько теорий: эндокринная (влияние гормонов), иммунологическая (реакция организма матери на плод), генетическая и кортиковисцеральная. Ни одна из этих теорий не может на 100% объяснить все те процессы, которые возникают при гестозе беременных.

А вот изменения, происходящие в организме при гестозе, изучены хорошо. Под влиянием токсических веществ наблюдается повреждение стенок сосудов, жидкая часть крови вместе с белком «выходит» в ткани, так возникают отеки.
Почки – это орган, где сосудов очень много, белок сквозь них попадает в мочу. Это явление называют протеинурией.
В результате снижения количества циркулирующей крови в сосудах возникает их сужение (спазм), что приводит к повышению артериального давления.
При спазме сосудов наблюдается кислородное голодание всех органов, самыми «нуждающимися» в нем являются почки, печень и головной мозг, у беременной в этот список надо добавить плаценту. В результате страдает не только организм матери, но и плод, возникает гипоксия и задержка развития.

Симптомы гестоза

На сегодняшний день существует несколько классификаций гестоза беременных, все они предназначены для удобства врачей. От правильной постановки диагноза и определения тяжести течения гестоза при беременности зависит тактика ведения и лечения.
Выделяют три основных симптома гестоза: отеки, протеинурия и повышение артериального давления. Гестоз у беременной может проявляться одним симптомом, но возможно и их сочетание.
Наличие всех трех симптомов врачи называют нефропатией. А в классификациях именуется преэклампсией (разделяется на 3 степени тяжести).
Различают чистые гестозы и сочетанные, т. е. возникшие на фоне другого заболевания (пиелонефрит, сахарный диабет, ожирение, гипертензия), причем, сочетанные формы проявляются и до 20 недели (ранние гестозы), протекая сложнее по сравнению с поздними гестозами.
Самым тяжелым и грозным состоянием является эклампсия - судорожное состояние, которого врачи стараются не допустить.

ОТЕКИ – самый ранний симптом гестоза, который может заметить у себя сама женщина. Они могут быть легкими, затрагивая только ноги, а могут быть заметны и на лице. Отеки наблюдаются и при нормально текущей беременности, поэтому не стоит паниковать с самого начала.
Необходимо регулярно взвешиваться, должна насторожить слишком быстрая прибавка в весе (более 0,5 кг в неделю), т. к. отеки могут быть не только явными, но и скрытыми (отекает брюшная стенка, а увеличение живота трактуется неправильно).

ПРЕЭКЛАМПСИЯ (нефропатия) – гестоз при беременности, сочетающий в себе отек, протеинурию (белок во моче) и повышение АД. Различают легкую степень (АД- 150/90 мм рт. ст., белок в моче- до 1,0 г/л, отек заметен только на ногах), среднюю степень (АД- 170/100 мм рт. ст., белок в моче- 1,0-3,0 г/л, происходит отек ног и брюшной стенки), тяжелую степень (АД- более170/100 мм рт. ст., белок в моче- более 3,0 г/л, отекают ноги, брюшная стенка и лицо) нефропатии.
Объективно женщина ощущает головную боль, тошноту, может быть рвота, тяжесть в затылочной области и нарушение психики.
Уровень АД необходимо измерять в динамике и сравнивать с исходным значением, причем, обращать внимание надо на диастолическое давление, именно оно отображает спазм сосудов. Маленькая разница между систолическим и диастолическим АД (менее 30 мм. рт. ст.) является плохим прогностическим признаком и требует госпитализации.

ЭКЛАМПСИЯ – самое тяжелое проявление гестоза беременной, при котором наблюдаются судороги всего тела. Опасны резкие колебания АД в этот момент, т. к. это приводит к разрыву сосудов головного мозга (инсульту), отслойке плаценты с последующей гипоксией и гибелью плода. У беременной женщины может наступить острая дыхательная недостаточность (одышка, затруднение дыхания, возбуждение).

Течение гестоза может быть длительное с незначительными симптомами, но иногда он развивается в течение нескольких дней до состояния эклампсии. И в том, и в другом случае наступает гипоксия плода.

Диагностика гестоза

Симптомы гестозаДля того, чтобы поставить диагноз гестоза беременных женщине необходимо для определения белка сдать общий анализ и биохимический анализ мочи, определить белок в суточной моче, проверить количество тромбоцитов и состояние всей свертывающей системы крови.
Выявить отеки поможет контроль за массой тела, в норме, если нет гестоза, во второй половине беременности женщина прибавляет 350 гр в неделю (не более 500 гр). Так же можно проследить за количеством выпитой жидкости и выделенной (в виде мочи).

Об уровне АД и состоянии сосудистой системы можно судить по давлению, измеренному на двух руках (при гестозе возможна разница на двух конечностях). Ценным диагностическим исследованием будет осмотр окулистом глазного дна и УЗИ исследование плода для выявления гипоксии.
Каждая беременная сдает кровь и мочу, взвешивается и регулярно измеряет АД. Но самому пристальному вниманию со стороны медиков подвержены женщины из группы риска по развитию гестоза, к ним относятся первородки, женщины с многоплодной беременностью, поздней беременностью – старше 35 лет, женщины с половыми инфекциями и с хроническими заболеваниями (ожирение, сахарный диабет, пиелонефрит, артериальная гипертензия).

Лечение гестоза

Лечение гестоза заключается в восстановлении нормального состояния здоровья женщины. Самыми главными правилами при развитии гестоза второй половины беременности является своевременное обращение к врачу и отсутствие всякого самолечения. О том, как лечить гестоз, знает только врач, т. к. прием некоторых лекарственных средств может только усугубить и без того тяжелое состояние беременной женщины и плода. Например, для избавления от отеков некоторые начинают пить мочегонные таблетки, но причиной отека при гестозе является патологическая проницаемость сосудов, а не лишняя жидкость, таким образом, состояние ухудшается еще больше.

При легких формах гестоза можно выполнять все предписания врача дома. Но с тяжелым течением гестоза лучше находиться под наблюдением специалистов в стационаре, где своевременно окажут медикаментозную помощь (снизят давление, снимут судороги).
Важным в лечении гестоза является и вовремя проведенное родоразрешение, ведь гестоз – это состояние, вызванное беременностью. При ухудшении состояния беременной женщины или сильной гипоксии плода, отсутствии эффекта от терапии роды являются единственно верным решением. При легком гестозе возможно рождение ребенка естественным путем, но в этом случае есть риск ухудшения состояния во время потуг, когда сильно увеличивается нагрузка на организм женщины.
Чаще всего проводят кесарево сечение, особенно тогда, когда наблюдается эклампсия, инсульт, отслойка сетчатки глаза, почечная или печеночная недостаточность у роженицы.

Профилактика гестоза

Профилактика гестоза является важным моментом во время беременности, т. к. вылечить совсем заболевание не возможно, остается только не допустить ухудшения состояния. Самое главное – вовремя выявить.

Каждая ответственная женщина должна регулярно проходить взвешивание, контрольное измерение АД, сдавать мочу на содержание белка. Даже при нормально текущей беременности важно правильное питание с преобладанием белков и клетчатки, сниженным содержанием жирного и мучного, также долгое пребывание на свежем воздухе, прогулки пешком. А с гестозом эти мероприятия жизненно необходимы не только будущей маме, но и маленькому человечку внутри нее, т. к. это улучшает кровоснабжение тканей и уменьшает гипоксию.
Таким образом, от развития гестоза не застрахован никто, но можно оградить себя от грозных осложнений. Для этого достаточно бережно к себе относиться и чувствовать ответственность за свое здоровье и здоровье ребенка.

Лечение гестоза у беременных

Для того,чтобы достоверно определить есть или нет гестоз, одного визита к врачу недостаточно. Необходимо динамическое наблюдение акушер-гинеколога.

Контроль АД –профилактика гестозовПри каждом посещении врача беременной обязательно измеряют артериальное давление (АД) на обеих руках, пульс и массу тела. Повышение АД выше 135/85 может свидетельствовать о гестозе. Врач оценивает прибавку веса беременной, наличие или отсутствие отеков, спрашивает беременную, не уменьшилось ли количество выделяемой мочи.

Также при подозрении на гестоз назначаются дополнительные анализы и исследования:

Клинический и биохимический анализ крови;
- общий анализ мочи;
- УЗИ плода c допплерометрией, КТГ (кардиотокография) плода.

Если полученные анализы и данные осмотра вызывают подозрения на гестоз(АД выше 135/85, выраженные отеки и большая прибавка веса, белок в моче)дополнительно назначают:

Суточное мониторирование АД, ЭКГ;
- анализ мочи по Нечипоренко, по Зимницкому, анализ суточной мочи на белок;
- гемостазиограмму;
- консультацию окулиста,терапевта, нефролога, невролога.

Лечение позднего гестоза

При легких проявлениях гестоза - водянке, лечение проводят амбулаторно. При нефропатии и более тяжелых проявлениях заболевания показана госпитализация беременной в акушерское отделение.

При незначительных отеках и нормальных анализах лечение гестоза ограничивается соблюдением рекомендаций по образу жизни и питанию.

При водянке c выраженными отеками и легкой форме нефропатий назначают:

Седативные препараты(настойки пустырника, валерианы);
- дезагреганты (Трентал,Курантил) для улучшения реологических свойств крови;
- антиоксиданты(витамин А и Е);
- при повышении АД применяют гипотензивные препараты со спазмолитическим эффектом(Эуфиллин,Дибазол);
- фитосборы с мочегонным эффектом.

При тяжелой форме нефропатии, преэклампсии и эклампсии лечение проводят с участием реаниматолога в отделении интенсивной терапии. Проводят инфузионную терапию для коррекции метаболических и электролитных нарушений - вводят свежезамороженную плазму, реополиглюкин. Помимо вышеперечисленных групп препаратов, при тяжелых формах гестозов также применяют антикоагулянты (Гепарин). Для быстрой регуляции водно-солевого обмена вместо фитосборов применяют диуретики (Фуросемид).

При всех формах гестозов,чтобы предотвратить угрозу преждевременных родов и гипоксию плода, применяют селективные симпатомиметики (Гинипрал)

Не менее актуален вопрос о методе родоразрешения при гестозе.

Если состояние беременной удовлетворительное и плод при этом не страдает, исходя из данных УЗИ и КТГ- то роды проводят через естественные родовые пути. При отсутствии эффекта от терапии, при тяжелых формах гестоза и хронической гипоксии плода показано кесарево сечение.

Лечение гестоза проводят не только до родов, но и во время родов и в послеродовом периоде до полной стабилизации состояния женщины.

Питание и диета при гестозе

Образ жизни и питание при гестозах имеют очень важное значение для успешного лечения. При наличии отеков и патологической прибавки веса беременной следует придерживаться специальной диеты. Необходимо исключить из рациона острую, соленую и жареную пищу. Меньше потреблять соли. Предпочтение следует отдать отварным блюдам, слегка недосоленным. Старайтесь потреблять в пищу продукты как растительного, так и животного происхождения, а также кисломолочные продукты, фрукты и овощи. В среднем беременная со склонностью к отекам должна потреблять в сутки не более 3000 калорий. Следует ограничить не только потребление еды, но и жидкости. Нужно пить не более полтора литра жидкости в сутки. Следует обращать внимание на диурез -количество выделенной жидкости должно быть больше, чем выпитой.

Неспокойный образ жизни, стрессы также провоцирует гестоз. Во второй половине беременности женщина должна спать не менее 8-9 часов в сутки. При желании поспать днем, также лучше прилечь отдохнуть. Но вместе с тем, малоподвижный образ также может спровоцировать гестоз. Поэтому женщине рекомендуется ежедневно совершать прогулки на свежем воздухе не менее часа, заниматься специальным фитнесом для беременных.

Народные средства от гестоза

Народная медицина при лечении гестозов очень даже актуальна, особенно при водянке, многие лекарственные растения обладают мочегонным эффектом. При гестозе назначают почечный чай, клюквенный или брусничный морс, отвар шиповника. Можно использовать препараты растительного происхождения, такие как Канефрон или Цистон. Седативные настойки из пустырника или валерианы можно применять, начиная с 13-14 недели беременности для профилактики и лечения гестозов. При тяжелых формах гестозов народные средства не эффективны, поэтому применяют только лекарственные препараты.

Осложнения гестоза:

Преждевременные роды;
- отслойка нормально расположенной плаценты, приводящая к гибели плода;
- гипоксия плода, которая также приводит к внутриутробной гибели плода;
- кровоизлияние и отслойка сетчатки глаза;
- сердечная недостаточность, отек легких и мозга,инфаркты и инсульты;
- развитие почечно-печеночной недостаточности, печеночная кома.

Профилактика гестоза:

Осуществление репродуктивной функции до 35 лет;
- своевременное лечение хронических заболеваний,провоцирующих гестоз;
- здоровый образ жизни.

Гестоз – что это такое?

Гестоз – осложнение , которое развивается после 20 недели и может наблюдаться в течение 2 или 3 дней после родов. Причина гестоза до конца точно не установлена. Признаки гестоза – это появление отеков (водянка беременных), белка в моче и повышение артериального давления. Если заболевание прогрессирует, возникает преэклампсия, при которой поражается центральная нервная система.

У женщины появляется головная боль, «мушки» перед глазами, боли в животе, тошнота или рвота. Это свидетельствует о развитии отека мозга. Без лечения заболевание переходит в следующую стадию, и наступает эклампсия (судороги на фоне потери сознания).

Гестоз – это опасное состояние, которое может привести к гибели плода из-за кислородного голодания, поскольку нарушается нормальное кровообращение в плаценте. Также заболевание угрожает жизни матери. Обычно развитие эклампсии является показанием к экстренному родоразрешению раньше положенного срока в интересах, как женщины, так и ребенка.

Гестоз встречается примерно в 13-16% всех беременностей. Заболевание развивается из-за того, что во время беременности появляются вещества, способные повредить сосуды. В результате жидкость и белок плазмы просачиваются в ткани, что приводит к появлению сильных отеков. Женщина набирает вес, несмотря на обычное питание. Кроме того, через сосуды почек белок попадает в мочу. Из-за спазма сосудов повышается артериальное давление.

Гестоз чаще встречается у женщин, которые вынашивают первенца или двойню, женщин старше 35 лет и страдающих хроническими заболеваниями. Для своевременного выявления гестоза необходимо регулярно взвешивать будущую мать, проводить анализы мочи и замерять артериальное давление.

Гестоз делят на два основных вида. Чистый гестоз возникает, если у женщины нет других фоновых заболеваний. Заболевание появляется после 35 недели беременности и длится 1-2 недели. Сочетанный гестоз развивается у женщин с другими хроническими заболеваниями. Он наступает на 20-22 неделе беременности и длится до 6 недель.

Готовясь стать матерью, женщина тем самым ставит перед собой очень важную задачу — произвести на свет здорового человека. И к этой цели она идет день за днем, переживая все радостные моменты беременности и стойко перенося сопутствующие ей неприятные «сюрпризы». Но когда большая часть пути пройдена, и до рождения крохи остается уже недолго, будущая мама может столкнуться с очередным осложнением беременности — гестозом. Это заболевание очень опасно как для будущего малыша, так и для здоровья самой беременной. Потому весьма важно не пропустить его первые признаки, вовремя диагностировать гестоз и немедленно начать его лечение. А для этого нужно знать, что собой представляет данное заболевание, как оно проявляется. И что под силу сделать будущей маме, чтобы минимизировать риск развития у нее гестоза.

Что такое гестоз? Гестоз беременных или поздний токсикоз — это осложнение, свойственное второй половине беременности, которое связано с нарушением работы жизненно важных органов и систем в организме женщины. Гестозом могут страдать только беременные, и проходит гестоз после родов , через некоторое время. Признаки этого заболевания выявляют у 13-16% женщин в положении. О его серьезности говорит тот факт, что на протяжении достаточно длительного периода времени гестоз называют одной из трех главных причин материнской смертности в нашей стране.

Гестоз может развиваться только с 16-20-й недели беременности. Но наиболее часто — в третьем триместре, то есть после 28 недель. Это очень коварное заболевание — на первых порах у женщины могут вовсе отсутствовать какие-либо проявления гестоза. И даже после обнаружения его основных симптомов, самочувствие будущей мамы может оставаться нормальным. Но ни в коем случае нельзя игнорировать гестоз, потому как несвоевременное оказание медицинской помощи чревато серьезными последствиями для здоровья мамы и будущего малыша.

Что же происходит в организме женщины при гестозе? Водно-солевой обмен нарушается и происходит задержка воды и натрия. Проницаемость стенок сосудов повышается, из-за чего жидкость из них попадает в ткани. Нарушается кровообращение в и снижается снабжение тканей кислородом и питательными веществами. Первыми на недостаточное кровоснабжение в организме будущей мамы реагируют плацента, почки и мозг. Из-за всех этих изменений страдает и малыш — плохое кровоснабжение плаценты вызывает плацентарную недостаточность, а она в свою очередь — задержку внутриутробного развития плода.

Как он проявляется? Гестоз развивается поэтапно. Стойкие отеки из-за задержки жидкости в организме будущей мамы — его ранний симптом. Они означают, что началась водянка , первый этап гестоза. В зависимости от обширности отеков, различают разные степени водянки. Отеки бывают не только явными, то есть заметными глазу, но и скрытыми. О них говорит неравномерная или же патологическая (более 300-400 г в неделю) прибавка в весе у будущей мамы. Утром отечность не так заметна — ночью лишняя жидкость равномерно распределяется по телу женщины. Но ближе к концу дня отеки начинают проявляться на ногах и внизу живота.

Если к отекам у беременной добавляется повышенное артериальное давление , а анализы показывают наличие белка в моче — это говорит о развитии нефропатии , которая обычно начинается после водянки, если ее лечение не было начато вовремя. Показатель артериального давления у будущей мамы составляет 135/85 мм рт. ст. и выше — это явный признак нефропатии. Однако отправной точкой всегда являются исходные показатели артериального давления беременной. Осложнения гестоза у беременных возникают больше не из-за высокого артериального давления, а вследствие его резких колебаний.

Нефропатия — очень опасное состояние, потому как она может перетекать в эклампсию — судорожный приступ, а также спровоцировать кровотечение у будущей мамы, отслойку плаценты, начало преждевременных родов, гипоксию плода или даже его смерть.

Следующая стадия гестоза — преэклампсия . При нем беременная испытывает чувство тяжести в затылке, головные боли и боли в области желудка, тошноту, рвоту, нарушение зрения, памяти. Ее может мучить бессонница или, наоборот, сонливость, вялость и раздражительность. Будущая мама ощущает пелену перед глазами, мелькание «мушек» и искр — это следствия поражения сетчатки глаз и нарушения кровообращения затылочной части коры головного мозга. Показатель артериального давления может достигать отметки 160/110 мм рт. ст. и выше. Тут важно очень быстро отреагировать на состояние женщины, чтобы не допустить развития следующего этапа гестоза, который может унести жизнь и мамы, и малыша.

При наиболее тяжелой стадии гестоза, эклампсии , к симптомам нефропатии и преэклампсии добавляются приступы судорог продолжительностью 1-2 минуты. В некоторых случаях эклампсия протекает без судорог, тогда будущая мама жалуется на головную боль, потемнение в глазах и может впасть в кому.

Во избежание тяжелых последствий гестоза и для сохранения жизни мамы и малыша в некоторых случаях медикам приходится прибегать к крайнему методу — преждевременному родоразрешению.

Группа риска Кто из будущих мам более всего подвержен риску возникновения гестоза? — Женщины, готовящиеся стать матерью впервые, беременные в возрасте меньше 18 и старше 35 лет (из-за старения тканей репродуктивной системы), имеющие хронические заболевания (ВСД, сахарный диабет, ожирение, гипертонию, пиелонефрит) или половые инфекции, воспалительные заболевания половой сферы, эндокринные нарушения.

Высока вероятность развития гестоза также при многоплодной беременности, крупном плоде и многоводии, если перерыв между родами составляет меньше двух лет, а также при сделанных ранее абортах. Если будущая мама постоянно переутомляется, находится в состоянии хронического стресса — она также в группе риска.

Однако гестоз может возникнуть и у абсолютно здоровой беременной женщины. Обычно это случается на 34-36 неделе беременности. Причиной этому может послужить сбой адаптационных механизмов из-за возросшей нагрузки на организм, неправильное питание беременной, отсутствие режима, и даже банальное ОРВИ.

О лечении При легкой форме гестоза (водянке первой степени) доктор может ограничиться амбулаторным лечением. Если у беременной обнаружена водянка тяжелой степени, ей будет показано лечение в стационаре. При нефропатии, преэклампсии и эклампсии будущую маму госпитализируют в больницу, где есть реанимация и отделение для недоношенных деток. Если доктор при обнаружении гестоза настаивает на лечении будущей мамы в стационаре, она не должна отказываться. Поскольку так она подвергает опасности здоровье и жизнь малыша и свою собственную.

Находясь на госпитализации, будущая мама обычно проходит ряд обследований — сдает анализы крови (общий, на биохимию, на определение свертываемости), анализы мочи (общий, определяющий суточную потерю белка, пробу Зимницкого). Лечащий врач обязательно оценит состояние плода с помощью УЗИ, кардиотокографии и допплерометрии. При необходимости беременную осматривает окулист и невролог.

Лечение гестоза предполагает несколько направлений:

— диету с ограничением жидкости (до 1 л в сутки) и соли, обогащенную белками и витаминами;

— внутривенную терапию для улучшения кровообращения в мелких сосудах, и сосудах плаценты в том числе;

— терапию, направленную на снижение артериального давления;

— введение препаратов для профилактики плацентарной недостаточности;

Будущей маме также назначат успокоительные, мочегонные лекарственные препараты и пропишут постельный режим. Длительность лечения в стационаре зависит от того, насколько тяжелая форма гестоза выявлена у беременной. Если лечение тяжелых форм является неэффективным в течение определенного промежутка времени — доктор может принять решение о проведении кесарева сечения.

Чтобы противостоять гестозу Будущей маме под силу выполнять некоторые нехитрые правила, и тогда есть вероятность, что диагноз «Гестоз» не появится в ее медицинской карте. Что нужно делать?

1. Следить за весом. Начиная с 28-й недели, еженедельная прибавка веса беременной не должна превышать 350 г, максимум — 500 г.

2. Соблюдать диету. При этом налегать на продукты, богатые белком, ограничить (а лучше отказаться) мучное и сладкое.

3. Ограничить прием жидкости (1-1,5 л в течение суток вместе с жидкой пищей и сочными фруктами) и соленых продуктов.

4. Вести активный образ жизни. Пешие прогулки на свежем воздухе, а если нет противопоказаний, йога, плавание для беременных — то, что нужно для поддержания формы.

5. Заняться самоконтролем. Завести, к примеру, дневник, где будущая мама может фиксировать ежедневную прибавку веса, а также количество шевелений крохи в течение определенного промежутка времени.

Можно посоветоваться с доктором относительно употребления отвара шиповника, клюквенного морса, почечного чая, которые обладают слабым мочегонным эффектом и способствуют профилактике отеков. Для этой же цели врач также может назначить беременной прием ряда лекарственных препаратов.

Также нельзя забывать об организации режима питания и отдыха беременной, достаточном ночном сне, регулярных прогулках на свежем воздухе. Будущая мама должна пребывать в хорошем настроении и находиться в спокойной обстановке.

Большинство женщин переносит беременность легко, но есть и те, для кого вынашивание ребенка связано с риском потери здоровья, я иногда и жизни. Такое наблюдается примерно у 12 – 27% будущих мам.

Функциональное несоответствие всех систем организма женщины потребностям плода на поздних сроках беременности называется гестозом, т. е. организм женщины не справляется с задачей обеспечения плода питательными веществами и кислородом, причем это состояние связано именно с наступлением беременности.

Гестоз беременных раньше называли поздним токсикозом или водянкой. Он наблюдается после 20 недели беременности и может продолжаться еще 2-3 недели после родов.

Механизм развития гестоза

На сегодняшний день причины развития гестоза у беременных полностью не изучены, существует несколько теорий: эндокринная (влияние гормонов), иммунологическая (реакция организма матери на плод), генетическая и кортиковисцеральная. Ни одна из этих теорий не может на 100% объяснить все те процессы, которые возникают при гестозе беременных.

А вот изменения, происходящие в организме при гестозе, изучены хорошо. Под влиянием токсических веществ наблюдается повреждение стенок сосудов, жидкая часть крови вместе с белком «выходит» в ткани, так возникают отеки.

Почки – это орган, где сосудов очень много, белок сквозь них попадает в мочу. Это явление называют протеинурией.

В результате снижения количества циркулирующей крови в сосудах возникает их сужение (спазм), что приводит к повышению артериального давления.

При спазме сосудов наблюдается кислородное голодание всех органов, самыми «нуждающимися» в нем являются почки, печень и головной мозг, у беременной в этот список надо добавить плаценту. В результате страдает не только организм матери, но и плод, возникает гипоксия и задержка развития.

На сегодняшний день существует несколько классификаций гестоза беременных, все они предназначены для удобства врачей. От правильной постановки диагноза и определения тяжести течения гестоза при беременности зависит тактика ведения и лечения.

Выделяют три основных симптома гестоза: отеки, протеинурия и повышение артериального давления. Гестоз у беременной может проявляться одним симптомом, но возможно и их сочетание.

Наличие всех трех симптомов врачи называют нефропатией. А в классификациях именуется преэклампсией (разделяется на 3 степени тяжести).

Различают чистые гестозы и сочетанные, т. е. возникшие на фоне другого заболевания (пиелонефрит, сахарный диабет, ожирение, гипертензия), причем, сочетанные формы проявляются и до 20 недели (ранние гестозы), протекая сложнее по сравнению с поздними гестозами.

Самым тяжелым и грозным состоянием является эклампсия — судорожное состояние, которого врачи стараются не допустить.

ОТЕКИ – самый ранний симптом гестоза, который может заметить у себя сама женщина. Они могут быть легкими, затрагивая только ноги, а могут быть заметны и на лице. Отеки наблюдаются и при нормально текущей беременности, поэтому не стоит паниковать с самого начала.

Необходимо регулярно взвешиваться, должна насторожить слишком быстрая прибавка в весе (более 0,5 кг в неделю), т. к. отеки могут быть не только явными, но и скрытыми (отекает брюшная стенка, а увеличение живота трактуется неправильно).

ПРЕЭКЛАМПСИЯ (нефропатия) – гестоз при беременности, сочетающий в себе отек, протеинурию (белок во моче) и повышение АД. Различают легкую степень (АД- 150/90 мм рт. ст., белок в моче- до 1,0 г/л, отек заметен только на ногах), среднюю степень (АД- 170/100 мм рт. ст., белок в моче- 1,0-3,0 г/л, происходит отек ног и брюшной стенки), тяжелую степень (АД- более170/100 мм рт. ст., белок в моче- более 3,0 г/л, отекают ноги, брюшная стенка и лицо) нефропатии.

Объективно женщина ощущает головную боль, тошноту, может быть рвота, тяжесть в затылочной области и нарушение психики.

Уровень АД необходимо измерять в динамике и сравнивать с исходным значением, причем, обращать внимание надо на диастолическое давление, именно оно отображает спазм сосудов. Маленькая разница между систолическим и диастолическим АД (менее 30 мм. рт. ст.) является плохим прогностическим признаком и требует госпитализации.

ЭКЛАМПСИЯ – самое тяжелое проявление гестоза беременной, при котором наблюдаются судороги всего тела. Опасны резкие колебания АД в этот момент, т. к. это приводит к разрыву сосудов головного мозга (инсульту), отслойке плаценты с последующей гипоксией и гибелью плода. У беременной женщины может наступить острая дыхательная недостаточность (одышка, затруднение дыхания, возбуждение).

Течение гестоза может быть длительное с незначительными симптомами, но иногда он развивается в течение нескольких дней до состояния эклампсии. И в том, и в другом случае наступает гипоксия плода.

Симптомы гестозаДля того, чтобы поставить диагноз гестоза беременных женщине необходимо для определения белка сдать общий анализ и биохимический анализ мочи, определить белок в суточной моче, проверить количество тромбоцитов и состояние всей свертывающей системы крови.

Выявить отеки поможет контроль за массой тела, в норме, если нет гестоза, во второй половине беременности женщина прибавляет 350 гр в неделю (не более 500 гр). Так же можно проследить за количеством выпитой жидкости и выделенной (в виде мочи).

Об уровне АД и состоянии сосудистой системы можно судить по давлению, измеренному на двух руках (при гестозе возможна разница на двух конечностях). Ценным диагностическим исследованием будет осмотр окулистом глазного дна и УЗИ исследование плода для выявления гипоксии.

Каждая беременная сдает кровь и мочу, взвешивается и регулярно измеряет АД. Но самому пристальному вниманию со стороны медиков подвержены женщины из группы риска по развитию гестоза, к ним относятся первородки, женщины с многоплодной беременностью, поздней беременностью – старше 35 лет, женщины с половыми инфекциями и с хроническими заболеваниями (ожирение, сахарный диабет, пиелонефрит, артериальная гипертензия).

Лечение гестоза заключается в восстановлении нормального состояния здоровья женщины. Самыми главными правилами при развитии гестоза второй половины беременности является своевременное обращение к врачу и отсутствие всякого самолечения. О том, как лечить гестоз, знает только врач, т. к. прием некоторых лекарственных средств может только усугубить и без того тяжелое состояние беременной женщины и плода. Например, для избавления от отеков некоторые начинают пить мочегонные таблетки, но причиной отека при гестозе является патологическая проницаемость сосудов, а не лишняя жидкость, таким образом, состояние ухудшается еще больше.

При легких формах гестоза можно выполнять все предписания врача дома. Но с тяжелым течением гестоза лучше находиться под наблюдением специалистов в стационаре, где своевременно окажут медикаментозную помощь (снизят давление, снимут судороги).

Важным в лечении гестоза является и вовремя проведенное родоразрешение, ведь гестоз – это состояние, вызванное беременностью. При ухудшении состояния беременной женщины или сильной гипоксии плода, отсутствии эффекта от терапии роды являются единственно верным решением. При легком гестозе возможно рождение ребенка естественным путем, но в этом случае есть риск ухудшения состояния во время потуг, когда сильно увеличивается нагрузка на организм женщины.

Чаще всего проводят кесарево сечение, особенно тогда, когда наблюдается эклампсия, инсульт, отслойка сетчатки глаза, почечная или печеночная недостаточность у роженицы.

Профилактика гестоза является важным моментом во время беременности, т. к. вылечить совсем заболевание не возможно, остается только не допустить ухудшения состояния. Самое главное – вовремя выявить.

Каждая ответственная женщина должна регулярно проходить взвешивание, контрольное измерение АД, сдавать мочу на содержание белка. Даже при нормально текущей беременности важно правильное питание с преобладанием белков и клетчатки, сниженным содержанием жирного и мучного, также долгое пребывание на свежем воздухе, прогулки пешком. А с гестозом эти мероприятия жизненно необходимы не только будущей маме, но и маленькому человечку внутри нее, т. к. это улучшает кровоснабжение тканей и уменьшает гипоксию.

Таким образом, от развития гестоза не застрахован никто, но можно оградить себя от грозных осложнений. Для этого достаточно бережно к себе относиться и чувствовать ответственность за свое здоровье и здоровье ребенка.

Для того,чтобы достоверно определить есть или нет гестоз, одного визита к врачу недостаточно. Необходимо динамическое наблюдение акушер-гинеколога.

Контроль АД –профилактика гестозовПри каждом посещении врача беременной обязательно измеряют артериальное давление (АД) на обеих руках, пульс и массу тела. Повышение АД выше 135/85 может свидетельствовать о гестозе. Врач оценивает прибавку веса беременной, наличие или отсутствие отеков, спрашивает беременную, не уменьшилось ли количество выделяемой мочи.

Также при подозрении на гестоз назначаются дополнительные анализы и исследования:

— клинический и биохимический анализ крови;

— общий анализ мочи;

— УЗИ плода c допплерометрией, КТГ (кардиотокография) плода.

Если полученные анализы и данные осмотра вызывают подозрения на гестоз(АД выше 135/85, выраженные отеки и большая прибавка веса, белок в моче)дополнительно назначают:

— суточное мониторирование АД, ЭКГ;

— анализ мочи по Нечипоренко, по Зимницкому, анализ суточной мочи на белок;

— консультацию окулиста,терапевта, нефролога, невролога.

Лечение позднего гестоза

При легких проявлениях гестоза — водянке, лечение проводят амбулаторно. При нефропатии и более тяжелых проявлениях заболевания показана госпитализация беременной в акушерское отделение.

При незначительных отеках и нормальных анализах лечение гестоза ограничивается соблюдением рекомендаций по образу жизни и питанию.

При водянке c выраженными отеками и легкой форме нефропатий назначают:

— седативные препараты(настойки пустырника, валерианы);

— дезагреганты (Трентал,Курантил) для улучшения реологических свойств крови;

— антиоксиданты(витамин А и Е);

— при повышении АД применяют гипотензивные препараты со спазмолитическим эффектом(Эуфиллин,Дибазол);

— фитосборы с мочегонным эффектом.

При тяжелой форме нефропатии, преэклампсии и эклампсии лечение проводят с участием реаниматолога в отделении интенсивной терапии. Проводят инфузионную терапию для коррекции метаболических и электролитных нарушений — вводят свежезамороженную плазму, реополиглюкин. Помимо вышеперечисленных групп препаратов, при тяжелых формах гестозов также применяют антикоагулянты (Гепарин). Для быстрой регуляции водно-солевого обмена вместо фитосборов применяют диуретики (Фуросемид).

При всех формах гестозов,чтобы предотвратить угрозу преждевременных родов и гипоксию плода, применяют селективные симпатомиметики (Гинипрал)

Не менее актуален вопрос о методе родоразрешения при гестозе.

Если состояние беременной удовлетворительное и плод при этом не страдает, исходя из данных УЗИ и КТГ- то роды проводят через естественные родовые пути. При отсутствии эффекта от терапии, при тяжелых формах гестоза и хронической гипоксии плода показано кесарево сечение.

Лечение гестоза проводят не только до родов, но и во время родов и в послеродовом периоде до полной стабилизации состояния женщины.

Питание и диета при гестозе

Образ жизни и питание при гестозах имеют очень важное значение для успешного лечения. При наличии отеков и патологической прибавки веса беременной следует придерживаться специальной диеты. Необходимо исключить из рациона острую, соленую и жареную пищу. Меньше потреблять соли. Предпочтение следует отдать отварным блюдам, слегка недосоленным. Старайтесь потреблять в пищу продукты как растительного, так и животного происхождения, а также кисломолочные продукты, фрукты и овощи. В среднем беременная со склонностью к отекам должна потреблять в сутки не более 3000 калорий. Следует ограничить не только потребление еды, но и жидкости. Нужно пить не более полтора литра жидкости в сутки. Следует обращать внимание на диурез -количество выделенной жидкости должно быть больше, чем выпитой.

Неспокойный образ жизни, стрессы также провоцирует гестоз. Во второй половине беременности женщина должна спать не менее 8-9 часов в сутки. При желании поспать днем, также лучше прилечь отдохнуть. Но вместе с тем, малоподвижный образ также может спровоцировать гестоз. Поэтому женщине рекомендуется ежедневно совершать прогулки на свежем воздухе не менее часа, заниматься специальным фитнесом для беременных.

Народная медицина при лечении гестозов очень даже актуальна, особенно при водянке, многие лекарственные растения обладают мочегонным эффектом. При гестозе назначают почечный чай, клюквенный или брусничный морс, отвар шиповника. Можно использовать препараты растительного происхождения, такие как Канефрон или Цистон. Седативные настойки из пустырника или валерианы можно применять, начиная с 13-14 недели беременности для профилактики и лечения гестозов. При тяжелых формах гестозов народные средства не эффективны, поэтому применяют только лекарственные препараты.

— отслойка нормально расположенной плаценты, приводящая к гибели плода;

— гипоксия плода, которая также приводит к внутриутробной гибели плода;

— кровоизлияние и отслойка сетчатки глаза;

— сердечная недостаточность, отек легких и мозга,инфаркты и инсульты;

— развитие почечно-печеночной недостаточности, печеночная кома.

— осуществление репродуктивной функции до 35 лет;

— своевременное лечение хронических заболеваний,провоцирующих гестоз;

— здоровый образ жизни.

Гестоз – осложнение беременности, которое развивается после 20 недели и может наблюдаться в течение 2 или 3 дней после родов. Причина гестоза до конца точно не установлена. Признаки гестоза – это появление отеков (водянка беременных), белка в моче и повышение артериального давления. Если заболевание прогрессирует, возникает преэклампсия, при которой поражается центральная нервная система.

У женщины появляется головная боль, «мушки» перед глазами, боли в животе, тошнота или рвота. Это свидетельствует о развитии отека мозга. Без лечения заболевание переходит в следующую стадию, и наступает эклампсия (судороги на фоне потери сознания).

Гестоз – это опасное состояние, которое может привести к гибели плода из-за кислородного голодания, поскольку нарушается нормальное кровообращение в плаценте. Также заболевание угрожает жизни матери. Обычно развитие эклампсии является показанием к экстренному родоразрешению раньше положенного срока в интересах, как женщины, так и ребенка.

Гестоз встречается примерно в 13-16% всех беременностей. Заболевание развивается из-за того, что во время беременности появляются вещества, способные повредить сосуды. В результате жидкость и белок плазмы просачиваются в ткани, что приводит к появлению сильных отеков. Женщина набирает вес, несмотря на обычное питание. Кроме того, через сосуды почек белок попадает в мочу. Из-за спазма сосудов повышается артериальное давление.

Гестоз чаще встречается у женщин, которые вынашивают первенца или двойню, женщин старше 35 лет и страдающих хроническими заболеваниями. Для своевременного выявления гестоза необходимо регулярно взвешивать будущую мать, проводить анализы мочи и замерять артериальное давление.

Гестоз делят на два основных вида. Чистый гестоз возникает, если у женщины нет других фоновых заболеваний. Заболевание появляется после 35 недели беременности и длится 1-2 недели. Сочетанный гестоз развивается у женщин с другими хроническими заболеваниями. Он наступает на 20-22 неделе беременности и длится до 6 недель.

Гестоз после беременности и во время нее имеет известную врачам симптоматику: повышение артериального давления, отеки, и в связи с ними быструю и большую прибавку в весе, а также белок в моче. При тяжелой преэклампсии женщина испытывает тошноту и рвоту, сильную головную боль. Так как проблем патология может вызвать массу, как лечить гестоз после родов решает не один врач. Все зависит от того, какие органы матери он поразил.

Гестоз (поздний токсикоз) - одна из тяжелейших патологий у будущих мам. Связана она непосредственно с беременностью. Начинается во втором, а чаще третьем триместре и служит главной причиной материнской и детской смертности. Не лечится медикаментозно, только родоразрешением. Все, что могут сделать врачи - это помочь максимально подготовить ребенка к жизни вне утробы матери (при быстром раннем прогрессировании патологии ребенок рождается недоношенным) и предотвратить (правда, не во всех случаях) эклампсию, грозное осложнение гестоза у матери.

Гестоз, возникший у матери на сроке 24-28 недель, как правило, приводит к экстренному кесареву сечению из-за ее тяжелого состояния и ребенка, чтобы спасти их. Если поздний токсикоз возникает после 30-32 недель, есть шансы на то, что гестоз не успеет слишком навредить организму матери и ребенка. Легкий гестоз редко имеет последствия. Обычно все симптомы его уходят в первые 1-2 суток после появления малыша на свет.

Роды при гестозе могут быть естественными или оперативными, это зависит от многих факторов. Однако эта ситуация всегда находится на контроле врачей и анестезиологов. Примерно половина случаев эклампсии (тяжелых судорожных припадков) случаются в послеродовом периоде, в первые 28 суток после родов. Причем чаще эклампсия диагностируется у женщин, которые родили в срок.

При сроке менее 32 недель и тяжелой преэклампсии (тяжелом гестозе) женщине делают кесарево сечение. После 34 недель возможны естественные роды, если у ребенка не видно проблем со здоровьем, и он находится в матке в правильном положении.
В процессе родов в качестве профилактики эклампсии женщина получает эпидуральную анестезию, то есть рожает только с обезболиванием, а также препараты, снижающие артериальное давление.

От врачей требуется не допустить затяжных родов и сильного маточного кровотечения после них. Поэтому используется сокращающий матку препарат - «Окситоцин».

В первые сутки после родов женщина, страдающая тяжелым гестозом, находится в палате интенсивной терапии, где за ее состоянием внимательно наблюдают реаниматологи. В это время она получает противосудорожную терапию в виде знакомой многим женщинам «магнезии». Этот препарат не только снимает тонус матки, но и является хорошим профилактическим средством от эклампсии. За состоянием женщины внимательно наблюдают. Берут у нее анализы мочи и крови, часто измеряют артериальное давление.

В первые дни после родов у женщин физиологически увеличивается объем циркулирующий крови, и для тех, кто страдает гестозом, это является дополнительным фактором риска артериальной гипертензии. В зависимости от уровня артериального давления и тяжести гестоза родильнице назначаются препараты от давления. По возможности совместимые с лактацией. Например, «Допегит», «Нифедипин». Лечение послеродового гестоза продолжается и после выписки из роддома. Повышение давления может сохраняться примерно до двух месяцев, но в норме постепенно состояние должно нормализоваться. Отмена лекарственного препарата происходит путем медленного снижения частоты приема и дозировки.

Отеки после родов - частое явление. Причем не только у страдающих гестозом. Признаком преэклампсии считают быстрое нарастание отечности рук и лица. Если же отекли лодыжки - это не так страшно. Пройдет в течение нескольких дней или недель. При этом кормящим грудью женщинам не следует применять диуретические (мочегонные) средства, так как это приведет к снижению лактации - нехватке грудного молока.

Что делать, если после родов гестоз не проходит

Нужно знать симптомы, при которых необходима срочная медицинская помощь:

• головная боль;
• нарушение зрения, мелькание мушек в глазах;
• боль между ребрами или в правом подреберье (печень);
• редкое мочеиспускание;
• повышение давления.

Если белок в моче остался спустя 6-8 недель после родов, требуется консультация уролога или нефролога.
Если была эклампсия, необходимо сделать КТ головного мозга. Кроме этого, сдать кровь на антифосфолипидные антитела, волчаночный антикоагулянт, пройти исследование на тромбофилию.
Требуется наблюдение как минимум гинеколога и терапевта.

Последствия гестоза для ребенка и матери

Женщине объясняют, что она находится в категории риска по развитию артериальной гипертонии, почечной и печеночной недостаточности, сахарного диабета в будущем. Гестоз после кесарева и родов со временем может перейти в ишемическую болезнь сердца, стать причиной инсульта.

Что же касается новой беременности, то есть риск повторения сценария предыдущей. Для профилактики женщине назначается аспирин в малых дозах с 12 недель беременности и до ее конца. Иногда вместе с препаратами кальция.

Перерыв между беременностями не должен быть более 10 лет, так как это тоже является фактором риска развития эклампсии при вынашивании ребенка.

Гестоз у беременных оказывает негативное влияние и на организм ребенка - после родов гестоз у матерей проходит, а вот проблемы у малыша могут остаться. Чаще всего, с нервной системой. Дети, мамы которых перенесли тяжелый гестоз, почти всегда рождаются маловесными, с признаками задержки внутриутробного развития и хронической гипоксии.

У беременных на теле нередко появляются отеки. Это происходит на фоне нарушения выведения лишней жидкости из организма и может не являться серьезной патологией. Но в некоторых случаях отеки свидетельствуют о тяжелом заболевании, которое называется гестоз беременных. Если пациентка или врач вовремя не забьют тревогу, гестоз способен осложниться состояниями, которые оканчиваются летально.

Гестоз и его разновидности

Гестоз (поздний токсикоз) - заболевание, развивающееся только при беременности, и характеризующееся появлением серьезных органических и функциональных нарушений во многих системах организма, но чаще всего - в сердечно-сосудистой. Обычно у беременных поздний токсикоз возникает уже после 20 недели вынашивания плода, но клинически выявляется после 26 недели. До трети всех беременностей сопровождаются гестозом той или иной степени, а состояние женщины приходит в норму только после того, как произошли роды. Самый тяжелый гестоз наблюдается у женщин, страдающих эндокринными патологиями, болезнями почек, печени, сердца, сосудов.

Классификация гестоза, прежде всего, основывается на формах его течения:

1. водянка беременных;
2. преэклампсия;
3. эклампсия.

Все формы позднего токсикоза могут последовательно перетекать одна в другую, оканчиваясь самой тяжелой из них - эклампсией. Гестоз может быть сопутствующим (у женщин, имеющих тяжелые патологии в анамнезе) и чистым (у здоровых беременных). Зарубежная классификация разделяет гестозы на 3 формы:

• артериальная гипертензия беременных;
• преэклампсия;
• эклампсия.

Данная классификация отдельными строками ставит транзиторную гипертензию у беременных и преэклампсию, наслоившуюся на имеющуюся гипертензию. Еще одна классификация основывается на дифференцировке преэмплаксии по степеням (легкая, умеренная, тяжелая).

Почему у беременных развивается гестоз

Поздний токсикоз - это синдром полиорганной недостаточности, который обусловлен нарушением механизмов адаптации организма к беременности. Считается, что непосредственные причины гестоза связаны с аутоиммунной реакцией организма на выделение определенных веществ плацентой и плодом. Эти вещества, вступая в реакцию с собственными клетками иммунной системы, образуют сложные комплексы антител. Именно они повреждают стенки сосудов, делают их проницаемыми. Кроме того, эти причины приводят к генерализованному спазму сосудов, что нарушает кровоснабжение внутренних органов. Из-за ангиоспазма растет артериальное давление и понижается общий объем циркулирующей крови. Увеличивается вязкость крови, появляются тромбы, обнаруживается гипоксия тканей почек, головного мозга, печени.

Предположительно, вышеуказанные процессы в организме беременной могут сочетаться с изменением гормонального регулирования работы жизненно важных органов. Имеет место и генетическая предрасположенность к гестозу. Причины гестоза также связаны и со сбоем нервной регуляции деятельности органов и систем.

Существует ряд факторов, воздействие которых считается предрасполагающим к развитию гестоза при беременности. Среди них:

• болезни беременных в анамнезе, в том числе - патологии сердца, печени, нервной системы, обмена веществ, желчного пузыря, почек;
• наличие аутоиммунных болезней и аллергических реакций на момент беременности;
• вредные привычки;
• сильный стресс;
• излишняя масса тела;
• нарушения строения половых органов, их недоразвитие;
• отравления, интоксикации;
• многоводие, пузырный занос.

По статистике, симптомы гестоза чаще возникают у женщин в возрасте после 35 лет и до 18 лет, у социально незащищенных, имеющих плохие условия проживания и питания женщин. Гестоз может развиваться после выполненных с малыми временными промежутками абортов или при многоплодной беременности.

Гестоз в первой половине беременности

Гестоз у беременных может возникать даже на начальных этапах вынашивания плода. Ранний токсикоз (гестоз) чаще выявляется уже с первых недель и имеет разнообразные симптомы. Женщина отмечает тошноту, рвоту, изменение вкуса и обоняния, нервозность, плаксивость. Ранний токсикоз легкой степени может вызывать рвоту до 3-5 раз в сутки. Средняя степень тяжести токсикоза имеет более тяжелые симптомы: рвота наблюдается до 7-10 раз в сутки, идет выраженная потеря веса. После развития тяжелой степени токсикоза женщине срочно требуется госпитализация, так как неукротимая рвота сочетается с повышением температуры тела, падением давления, пульса, резким похудением, появлением ацетона и белка в моче. Если ранний гестоз не исчез к концу 1-го триместра, следует провести всестороннее обследование женщины на предмет патологии внутренних органов.

Гестоз второй половины беременности

Если ранний гестоз опасен обезвоживанием организма и нарушением развития плода, то поздний токсикоз - еще более серьезное состояние. Уже по наличию быстрой прибавки в весе, появлению отеков и белка в моче врач может заподозрить гестоз у беременных. Позже как осложнение присоединяется повышение артериального давления, что происходит примерно у 30% женщин с гестозом. Опасность токсикоза второй половины беременности состоит в том, что его признаки могут быстро перетекать в тяжелое состояние - эклампсию, которое очень опасно для жизни матери и ребенка. Поздний токсикоз чаще развивается при первой беременности, а его симптомы могут нарастать ежечасно и иметь очень агрессивное течение. Иногда спасти жизнь будущей маме могут только экстренные роды.

Гестоз во время второй беременности

Женщины, перенесшие тяжелый гестоз при беременности, имеют высокий риск развития патологии во время повторного вынашивания плода. Если перерыв между беременностями невелик, то опасность гестоза еще выше. Обычно будущих мам из группы риска заблаговременно помещают в стационар, либо амбулаторно контролируют их состояние здоровья уже с первых недель беременности.

Клиническая картина гестоза

Как правило, на поздних сроках беременности признаки гестоза связаны с появлением отеков (водянка). Они могут быть неявными и обнаруживаются по быстрой прибавке в весе (более 400 гр. за неделю). По мере развития патологии отеки становятся заметными на голенях, стопах, животе, лице, руках. Особенно хорошо видны отеки во второй половине дня.

Гестоз у беременных на стадии водянки обусловлен уменьшением выделения мочи и нарушением оттока жидкости. При этом прочие признаки патологии часто отсутствуют, и женщина может чувствовать себя хорошо. Позже присоединяются жажда, сильная усталость, тяжесть в ногах.

На стадии нефропатии при беременности в моче выявляется протеинурия (присутствие белка), увеличивается артериальное давление (от 135/85 мм.рт.ст.). Диагностируется неравномерное, скачкообразное колебание давления в течение дня. Количество выделенной мочи у женщины сильно падает, несмотря на потребление большого объема жидкости. Если на этой стадии отсутствует необходимое лечение, симптомы гестоза быстро нарастают и могут перерасти в такие патологии, как эклампсия и преэклампсия.

Преэклампсия - это осложнение нефропатии беременных, сопровождающееся тяжелым нарушением кровообращения и поражением нервной системы. Кроме того, у больной возникают мелкие кровоизлияния в сетчатку глаз, печень, желудок. Преэклампсия имеет следующие клинические признаки:

• тяжесть в голове, боль, головокружения;
• тошнота, рвота;
• боль в области живота, желудка, ребер;
• нарушения сна;
• дисфункции зрения из-за поражения сетчатки.

Лечение преэклампсии должно быть экстренным, и чаще всего оно включает искусственные роды и внутривенное введение лекарственных препаратов. В противном случае высока вероятность развития такой патологии, как эклампсия. Признаки этого состояния:

• сильная боль в теле без четкой локализации;
• головная боль;
• судорожные припадки;
• потеря сознания;
• кома.

Эклампсия часто выражается в судорогах, которые длятся по нескольку минут и вызывают сильное напряжение тела, лица. Изо рта может выделяться пена с кровью, дыхание становится прерывистым, хриплым. В этот период беременная может быстро погибнуть от массивного кровоизлияния в мозг. После того, как сознание вернулось, женщина может опять впасть в состояние припадка из-за воздействия любого раздражителя (звука, света). Если на поздних сроках беременности было диагностировано состояние эклампсии, даже при успешном родоразрешении и спасении жизни женщины имеют место поражения внутренних органов и систем. Их лечение в дальнейшем будет зависеть от сложности, величины и тяжести течения.

Последствия и осложнения гестоза

Гестоз - это всегда серьезное испытание и для матери, и для ребенка. Отслойка сетчатки при преэклампсии приводит к необратимой слепоте или стойкому снижению зрения. Ухудшается функционирование нервной системы, почек, печени, образуются тромбы, развивается сердечная недостаточность. Преэклампсия и эклампсия способны вызвать осложнения, угрожающие жизни женщины - резкое обезвоживание, инсульт, кровоизлияния во внутренние органы, водянка мозга, отек легких, острая дистрофия печени. Малыш тоже может погибнуть из-за отслойки плаценты и развивающихся в связи с этим гипоксии, удушья. Общий показатель перинатальной смертности на фоне гестоза достигает 30%. Даже легкая форма гестоза вызывает нарушения физического развития плода из-за гипоксии, а также появление умственных отклонений после родов. В связи с очень тяжелыми последствиями высокую актуальность имеют профилактика гестоза и его раннее выявление.

Гестоз после родов

Как правило, роды быстро облегчают состояние беременной. Преэклампсия чаще всего снижает выраженность симптоматики в течение 48 часов после родов, но в тот же срок возможно развитие эклампсии. В связи с этим после родов проводится медикаментозная профилактика дальнейших осложнений. Если признаки гестоза не исчезают через 14 дней после родоразрешения, это означает наличие повреждений со стороны внутренних органов и систем. Такие пациентки нуждаются в длительном, порой - в пожизненном лечении появившихся патологий.

Диагностика гестоза

При наличии быстрой прибавки в весе (от 400 гр. за неделю) специалист должен провести обследование беременной на предмет выявления признаков гестоза. Оно включает:

• общий анализ мочи, крови;
• биохимию крови;
• анализ мочи по Зимницкому;
• регулярные взвешивания и замеры давления;
• исследование глазного дна;
• УЗИ плода;
• УЗИ внутренних органов.

Женщина обязательно консультируется у нефролога, офтальмолога, невропатолога, при необходимости - у кардиолога. При выявлении скрытых отеков по излишней прибавке в весе выполняется проба МКО (подкожное введение физраствора и фиксация времени, в течение которого он рассасывается).

Легкая степень преэклампсии у беременных

Преэклампсия на поздних сроках беременности может проявляться с разной степенью тяжести. При легкой степени у женщины отмечаются такие показатели:

1. артериальное давление периодически повышается до 150/90 мм.рт.ст;
2. концентрация белка в моче не выше 1 г/л;
3. визуализируются отеки на ногах (голень, ступня);
4. показатель тромбоцитов достигает 180*109 л;
5. креатинин в крови составляет не более 100 мк.моль/л.

На этой стадии беременную помещают в стационар, строго ограничивают ее передвижение, выполняют медикаментозное лечение. При ухудшении состояния выполняется операция - роды путем кесарева сечения.

Преэклампсия средней степени тяжести у беременных

Умеренная преэклампсия характеризуется следующими показателями:

1. артериальное давление поднимается до 170/110 мм.рт.ст;
2. протеинурия не выше 5 г/л;
3. обнаруживаются отеки на ногах, на передней части брюшины;
4. показатель тромбоцитов - 150-180*109 л;
5. креатинин в крови - 100-300 мк.моль/л.

На этой стадии показаны срочные роды путем кесарева сечения.

Тяжелая степень преэклампсии

Преэклампсия тяжелой степени протекает с выраженной симптоматикой (рвота, головная боль и т. д.). В любой момент это состояние переходит в эклампсию, но иногда последняя степень гестоза развивается атипично, когда отсутствуют видимые его причины и признаки. Поэтому, если умеренные отеки не исчезают после проведенного лечения в течение 3-х недель, заболевание квалифицируется как тяжелая преэклампсия. Ее диагностические критерии:

1. артериальное давление более 170/110 мм.рт.ст;
2. протеинурия - от 5 г/л;
3. обнаруживаются отеки на ногах, передней части брюшины, на лице, руках;
4. показатель тромбоцитов - 120-149*109 л;
5. креатинин - от 300 мк.моль/л.

Особенности ведения беременности с гестозом

Если лечение гестоза или наблюдательная тактика не приводят к улучшению состояния женщины, планируется родоразрешение в независимости от сроков беременности. Напротив, если лабораторные показатели и клинические признаки улучшились, то беременная продолжает оставаться в стационаре под пристальным наблюдением. Обязательно назначается особая диета, постельный режим, контроль давления до 6 раз в сутки. Женщину взвешивают дважды в неделю, проводят контроль питьевого режима и количества выделенной мочи. Регулярно выполняются и анализы мочи, крови, проводятся осмотры узкими специалистами. Таким образом, лечение и профилактика гестоза часто помогают довести беременность до 28-38 недель и благополучно провести родоразрешение. Роды путем кесарева сечения планируют при отсутствии эффекта от терапии.

Питание будущей мамы при гестозе

Диета беременной должна обеспечивать ее и малыша всеми необходимыми питательными веществами, но количество пищи должно быть ограниченным. Иными словами, не стоит превышать нормативы по калорийности рациона, установленные для беременных. Диета при гестозе обязательно должна включать белок животного происхождения (рыба, мясо, молочная пища, яйца), который теряется с мочой. Нельзя забывать и о растительной клетчатке, зато сладости и соленую, рафинированную, жирную пищу лучше исключить. Лечение гестоза обязательно включает ограничение соли и потребления жидкости (до литра в сутки). Вместо воды будущей маме лучше пить мочегонные чаи, отвар листьев брусники, толокнянки. Диета беременной исключает потребление солений, маринадов, соленой рыбы и т. д.

Лечение гестоза

Кроме диетического питания, ограничения жидкости и постельного режима беременной часто назначается медикаментозное лечение:

1. седативные препараты растительного происхождения (валериана, пустырник);
2. растительные мочегонные средства (канефрон, цистон), синтетические диуретики (лазикс);
3. препараты магния для выведения излишка жидкости из организма (магне В6, сульфат магния внутривенно);
4. витаминно-минеральные комплексы;
5. лекарства для улучшения плацентарного кровообращения (актовегин, курантил);
6. препараты последнего поколения, понижающие артериальное давление (валз, физиотенз и т. д.);
7. препараты для улучшения работы печени (хофитол, эссенциале).

Амбулаторно проводят лечение только начальной степени гестоза - водянки. Все остальные стадии патологии требуют помещения беременной в стационар. При тяжелом течении женщине назначается экстренная терапия лекарствами, снижающими артериальное давление, противосудорожными препаратами, а после стабилизации состояния проводят немедленное родоразрешение.

Влияние гестоза на методы и сроки родоразрешения

Самостоятельные роды допускаются, если лечение гестоза оказалось успешным, состояние плода и самой беременной не вызывает нареканий, а также нет предпосылок для развития острой преэклампсии во время родов. В остальных случаях показаны оперативные роды. Показанием для досрочных родов являются:

• стойкая нефропатия средней, тяжелой степени;
• безуспешность терапии гестоза;
• преэклампсия, эклампсия (в том числе осложнения эклампсии).

Роды при тяжелом течении позднего токсикоза проводят в течение 2-12 часов, что зависит от срока нормализации состояния женщины после начала медикаментозной терапии. Роды при гестозе средней тяжести планируют через 2-5 суток с момента начала лечения при отсутствии его эффективности.

Как не допустить гестоза

Профилактика гестоза должна проводиться у каждой беременной после окончания первого триместра. Особое внимание следует уделять женщинам с многоплодной беременностью, женщинам старше 35 лет и с наличием хронических болезней внутренних органов в анамнезе. Чтобы не допустить гестоза, выполняются следующие мероприятия:

• организация режима дня и правильного питания;
• регулярная, но умеренная физическая активность;
• частое нахождение на открытом воздухе;
• ограничение потребления соли;
• наблюдение у акушера-гинеколога в течение всего срока беременности;
• лечение, коррекция хронических патологий;
• отказ от вредных привычек.

При первых признаках задержки жидкости в организме нужно известить об этом врача, который сделает все необходимое для сохранения здоровья матери и рождения крепкого малыша!