Как предотвратить угрозу срыва внедрения эмбриона в. Угроза прерывания беременности (выкидыша) на ранних сроках: как выявить и предупредить

Самопроизвольный выкидыш на различных сроках беременности заканчивается гибелью плода и представляет собой сложную акушерско-гинекологическую проблему, обычно сопровождающуюся серьезными психологическими последствиями для семейной пары.

В понятие «самопроизвольный выкидыш», в зависимости от клинических проявлений и в соответствии с классификацией Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), включены такие патологические состояния беременности, как угроза самопроизвольного выкидыша, аборт в ходу, неполный выкидыш, полный выкидыш и несостоявшийся выкидыш.

Его частота достигает 20% от общего числа клинических беременностей, часть из которых на ранних сроках не диагностируются. Среди женщин, у которых беременность была диагностирована на основании исследования уровня хорионического гормона человека до появления очередной менструации, частота выкидышей увеличивается до 30-60%. На каких сроках бывает угроза выкидыша, и каковы ее причины?

Определение патологического состояния и его причины

«Угрожающий выкидыш» - это клинический термин, который применяется в целях обозначения состояния, предшествующего возможному самопроизвольному прерыванию беременности на различных сроках в течение первых 21 недель. Критическими в отношении развития проявлений патологического состояния считаются 2 – 3-я и 6 – 8-я недели.

Самопроизвольным выкидышем считается, по определению ВОЗ, изгнание из организма женщины эмбриона или незрелого и нежизнеспособного плода, имеющего массу тела 500 грамм и меньше, что соответствует (примерно) срокам беременности до 22 недель.

В зависимости от сроков это патологическое состояние различают как:

1. Раннее, если оно возникает до 12 недель (первый триместр). На этих сроках происходит 40 -80%. Причем до 78% самопроизвольных прерываний беременности, особенно среди женщин с неустановленной причиной предыдущего невынашивания, возникают на 6-8 неделе беременности, когда погибает эмбрион. Вероятность этого состояния значительно уменьшается (до 2%) при наличии сердцебиений у плода, то есть на сроке в 8 недель. В 10 недель и при нормальном сердцебиении у плода частота самопроизвольных абортов составляет всего 0,6%.
2. Позднее - после 12 недель, то есть во втором триместре, но до 22 недель гестации. Частота выкидышей меньше, по сравнению с первым триместром, и ее вероятность значительно уменьшается с увеличением срока беременности.

Почти половина женщин с этой патологией составляют отдельную группу, в которой установить главную или вообще какую-либо причину не удается. У остальных, как правило, выявляются не одна, а несколько причин, оказывающих свое влияние последовательно или воздействующих одновременно. В большинстве случаев причины угрозы выкидыша носят многофакторный характер.

Наиболее значимыми причинами считаются следующие факторы:

1. Генетические.
2. Инфекция и воспалительные процессы внутренних половых органов.
3. Эндокринные расстройства.
4. Иммунная недостаточность.
5. Врожденная и приобретенная патология внутренних половых органов органического характера.

Генетические факторы

Составляют в среднем 5% в числе всех причин самопроизвольного выкидыша. Около 40-60% выкидышей на ранних сроках (в первом триместре) обусловлены хромосомными аномалиями в виде аутосомной трисомии (наиболее часто), двойной трисомии, триплодии и тетраплодии, различных форм мозаицизма, транслокации и др.

Инфекция и воспалительные процессы внутренних половых органов

Невынашивание и, соответственно, его угроза на сроках до 22 недель, связанные с воспалительными причинами, обусловлены спецификой проникновения из крови матери через плаценту:

• бактерий - микобактерий, грамположительных и грамотрицательных кокков, трепонем, листерий;
• простейших - плазмодий, токсоплазмы;
• вирусов;
• ассоциаций микроорганизмов - бактериально-бактериальных, вирусно-вирусных, бактериально-вирусных.

Самым распространенным типом нарушения у беременных является нарушение соотношения различных видов микрофлоры влагалища, или дисбиоз (у 10-20%), с последующим развитием . Диагностика дисбиоза посредством вагинальных мазков позволяет сориентироваться в необходимости дальнейших исследований для выявления наличия патологии. Микроорганизмы способны вызывать в плаценте воспалительный процесс (плацентит), сопровождающийся изменениями гистопатологического характера. При этом присутствие микроорганизмов в материнском организме может протекать с клиникой воспалительных процессов или бессимптомно.

Длительное время дисбиоз не считался фактором риска возникновения угрозы, однако в последнее время нарушение баланса микрофлоры влагалищной среды считается одной из основных причин внутриутробного инфицирования плода и осложнений течения беременности. Сравнительно часто высеваются такие патогенные возбудители, как стрептококки группы «А» и условно-патогенная анаэробная инфекция.

Нарушенный микробиоценоз всегда сопровождается расстройством локального иммунного состояния тканей, которое выражается в увеличении иммуноглобулинов “A” и снижении содержания иммуноглобулинов “G”. Именно расстройство механизмов локального иммунитета в значительной степени снижает компенсаторно-защитную способность организма, что и является в итоге определяющим фактором течения и исхода болезни при инфицировании и нарушении микробиоценоза.

В первом триместре преобладают контактный и гематогенный (через кровь женщины) пути проникновения инфекции, а во втором триместре - восходящий, когда микроорганизмы распространяются из нижних отделов половых органов. Это приводит к инфицированию околоплодных оболочек (независимо от их целостности) и амниотической жидкости, следствием чего является увеличение синтеза амниотической оболочкой простагландинов, способствующих сокращениям матки.

Поражение инфекцией плода происходит непосредственно от амниотической жидкости или в результате распространения инфекционных возбудителей на плод по пуповине. Кроме того, многие острые вирусные или бактериальные заболевания беременной женщины сопровождаются выраженными явлениями интоксикации и высокой температурой тела, что, в свою очередь, может стимулировать повышение маточного тонуса и даже сокращения матки, приводящие к угрозе и дальнейшему прерыванию беременности.

Особую опасность представляет собой инфицирование в первом триместре, когда плацентарный барьер еще полностью не сформирован. Основным источником воспалительных процессов в первом триместре беременности являются структурная и/или функциональная неполноценность шейки матки, а также острое и хроническое воспаление цервикального канала (), которые, как правило, сопровождаются и подобным воспалением эндометрия.

Иммунная недостаточность

Является наиболее частой причиной потери беременности (от 40 до 50%). Регуляция распознавания организмом женщины чужеродного белка и развитие иммунного ответа осуществляется системой тканевой человеческой совместимости, или человеческими лейкоцитарными антигенами I и II класса. Иммунологический фактор невынанашивания беременности может быть обусловлен нарушениями иммунитета как на гуморальном уровне в виде антифосфолипидного синдрома, так и на клеточном уровне в виде формирования антител в организме женщины как ответной реакции на антигены отца в эмбрионе.

В числе различных механизмов, нормализующих иммунный ответ на ранних стадиях гестации, значительная роль отводится прогестерону. Последний активирует синтез лимфоцитами, в норме содержащими прогестероновые рецепторы, число которых увеличивается в зависимости от сроков беременности, специфического белка - так называемого, блокирующего прогестерониндуцированного фактора. Он влияет как на клеточные, так и на гуморальные механизмы иммунных реакций, путем изменения баланса цитокинов и на ранних сроках первого триместра предупреждает самопроизвольное прерывание беременности.

Эндокринные расстройства

В числе всех других причин такого состояния, как угроза выкидыша составляют от 17 до 23%. Они обусловлены следующими функционально взаимосвязанными патологическими состояниями:

1. Неполноценной функцией желтого тела, которая является, в свою очередь, результатом нарушений функции различных уровней гипоталамо-гипофизарно-яичниковой и гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой систем. Одним из следствий неполноценной функции желтого тела является недостаточная секреция гормона прогестерона. Поэтому дополнительно введенные в организм женщины прогестерон или прогестаген дидрогестерон (Дюфастон) при угрозе выкидыша оказывают стимулирующее действие на синтез прогестерониндуцирующего фактора и, соответственно, приводят к сохранению беременности.
2. Избыточной секрецией андрогенов (), являющейся причиной прерывания беременности в 20-40%. Гиперандрогения может быть яичниковой, надпочечниковой и смешанной, но независимо от формы она способна приводить к выкидышам на ранних сроках.
3. Нарушением функции щитовидной железы (гипер- и гипотиреоз, тиреоидит).
4. Сахарным диабетом.

Наиболее частыми осложнениями эндокринной патологии, особенно на фоне повышенного уровня андрогенов, является не только непосредственно состояние угрозы самопроизвольного . Также возможны развитие истмико-цервикальной недостаточности функционального характера, артериальной гипертензии и гестозов во втором триместре, низкое прикрепление плаценты, которые также становятся причиной угрозы выкидыша.

Врожденная и приобретенная патология внутренних половых органов органического характера

К первой относятся врожденные пороки развития, преимущественно, производных мюллеровых протоков, истмико-цервикальная недостаточность, аномальные расхождение и ветвление маточных артерий. Частота угрозы самопроизвольных абортов при этих пороках на 30% выше, по сравнению с остальными беременностями.

Приобретенная патология - внутриматочные синехии, или (риск составляет до 60-80%, в зависимости от их степени выраженности и локализации), миомы и другие опухолевидные образования, эндометриоз и аденомиоз, истмико-цервикальная недостаточность (от 7 до 13%), приобретенная в результате грубых и частых внутриматочных манипуляций. При спайках угроза возникает, в основном, во втором триместре, при имплантации в области внутриматочной перегородки - в первом триместре.

Другие (менее значимые) причины в числе всех причин угрозы и невынашивания беременности составляют в среднем до 10%. К ним относятся:

• поздний возраст женщины;
• заболевания инфекционно-вирусной этиологии, протекающие с температурой тела выше 37,7 ° ;
• тяжелые физические нагрузки;
• половые контакты в период беременности;
• соматическая патология, особенно желез внутренней секреции;
• некоторые патологические состояния партнера, в том числе и различные нарушения сперматогенеза;
• резус-отрицательная группа крови;
• неблагоприятные факторы внешней среды;
• дефицит витамина “B 9 ” (фолиевая кислота), обусловливающий аномальный кариотип плода и особенно повышающий степень риска патологии в период с 6-й по 12 неделю беременности;
• профессиональные вредности, токсины и интоксикации, в том числе никотиновые и наркотические;
• некоторые лекарственные препараты (интраконазол, нестероидные противовоспалительные и цитостатические средства, антидепрессанты с выраженным антитревожным эффектом), применение лучевых методов терапии.

Правильно оценить некоторые изменения в состоянии своего организма в период беременности, особенно на ранних ее сроках, и понять, как вести себя при угрозе выкидыша помогает знакомство с краткой информацией об основных проявлениях этой патологии.

Симптомы патологического состояния

Около 30-40% беременностей прерываются после имплантации оплодотворенной яйцеклетки, и лишь около 10-15% из них сопровождаются относительно скудной и неинтенсивной (в отношении степени выраженности) клинической симптоматикой, характеризующейся как «угрожающий самопроизвольный выкидыш». Это состояние вызвано повышением тонуса матки и усилением ее сократительной активности. Поскольку на этом этапе связь плодного яйца с маткой еще полностью сохраняется, своевременное лечение нередко позволяет сохранить беременность.

Наиболее значимые признаки угрозы выкидыша - это жалобы пациентки при удовлетворительном общем состоянии на:

1. Отсутствие очередной менструации, когда женщина еще не знает или сомневается в наличии беременности.
2. Чувство дискомфорта или/и слабо выраженные ощущение тяжести, болей ноющего, тянущего или, крайне редко, схваткообразного характера (при прогрессировании) в нижних отделах живота (над лоном), иногда иррадиирующие в поясничную и крестцовую области. Интенсивность боли не зависит от положения тела, актов мочеиспускания или дефекации. Она не снижается в результате отдыха, но может самостоятельно постепенно нарастать, особенно даже при незначительной физической нагрузке.
3. Выделения из половых путей. Они скудные (мажущие), кровянистые или серозно-кровянистые. Выделения при угрозе выкидыша (наличие или отсутствие их) имеют большое значение в прогностическом плане - прерывание беременности уже на самых ранних сроках встречается у 12,5 -13,5% женщин с кровянистыми выделениями и у 4,2-6% (то есть в 2 раза реже) - без таковых.

При гинекологическом осмотре определяются следующие признаки:

• наличие в половых путях кровянистых выделений;
• шейка матки не изменена, ее наружный зев закрыт;
• размеры матки соответствуют срокам задержки менструации, то есть срокам гестации;
• матка реагирует на осмотр повышением ее тонуса (она становится более плотной).

Специфичных для этого угрожающего состояния лабораторных исследований не существует. Концентрация хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) в плазме в норме в первом триместре составляет от 45 000 до 200 000 МЕ/л, а во втором триместре - от 70 000 до 100 000 МЕ/л. При развитии рассматриваемого патологического состояния показатели ХГЧ остаются в норме или незначительно снижены.

Более достоверным является кариопикнотический индекс (КПИ), который определяется с помощью кольпоцитологического исследования мазка, взятого в области боковых стенок влагалища. Он является характеристикой степени насыщения организма женщины эстрогенами. В первом триместре показатель КПИ должен быть не более 10%, в 13-16 недель КПИ равен 3-9%, а на более поздних сроках - не более 5%. В случае угрозы прерывания беременности КПИ превышает указанные нормы.

Данные ультразвукового исследования также являются косвенными и часто бывают недостаточно достоверными. Угрожающее состояние эхографически характеризуется такими косвенными признаками, как локально, по передней или задней стенке, повышенный тонус матки (это может быть и обычной реакцией на манипуляцию), низкое расположение плодного яйца, возникновение у него перетяжек и нечетких деформированных контуров. По данным иногда можно достоверно определить угрозу выкидыша во втором триместре по наличию отдельных участков плацентарной отслойки с формированием ретрохориальных (за хориальной оболочкой) гематом, по изменению (не всегда) диаметра перешейка, который в норме не должен быть более 5 мм.

Лечение при угрозе выкидыша

Тактика лечения зависит от срока беременности, выраженности и характера болевого синдрома, наличия или отсутствия выделений и их характера, данных КПИ, мануального и эхографического исследований.

Единого мнения в необходимости госпитализации женщины нет. Некоторые клиницисты считают госпитализацию необходимой в любых случаях подозрения на угрожающее прерывание беременности. Неотложная помощь при угрозе выкидыша необходима при обильных или/и повторных, особенно сопровождающихся симптоматикой анемии, кровянистых выделениях.

При однократных мажущих выделениях, неопределенных или незначительных болезненных ощущениях, отсутствии прогестероновой недостаточности, отрицательных результатах КПИ и неубедительных эхографических данных в настоящее время за рубежом и многие специалисты в России рекомендуют проведение лечения в амбулаторных условиях (даже без специальных медикаментозных препаратов).

Можно ли ходить при угрозе выкидыша и какой режим необходимо соблюдать?

Соблюдения постельного режима не требуется. Женщине даются рекомендации в плане полноценности и сбалансированности диетического питания, нормализации функции кишечника и ограничения активности, сопряженной с приложением физических и психоэмоциональных усилий - не поднимать тяжестей, значительно ограничить длительность ходьбы, воздерживаться от половых сношений, избегать конфликтных ситуаций. Если болезненность внизу живота и кровянистые выделения прекратились, можно постепенно расширять двигательную активность, но полностью исключить подъем даже незначительных тяжестей.

В остальных случаях лечение осуществляется в стационарном отделении патологии беременных. Назначается постельный режим, «Магне B6», обладающий легким седативным и расслабляющим мышцы эффектами, а также снижающий уровень тревожного состояния и улучшающий функцию пищеварительного тракта, седативные средства растительного происхождения (в первом триместре) в виде экстракта корня валерианы, настоек пустырника и боярышника и транквилизаторы (во втором триместре).

В целях снижения тонуса гладкой мускулатуры и уменьшения маточной сократительной активности внутрь, внутримышечно или внутривенно капельно в растворах применяются спазмолитические средства - Но-шпа, Дротаверин, Баралгин, Папаверин. Иногда одновременно внутримышечно применяют 25% раствор сульфата магния по 10 мл каждые 12 часов.

Тормозящим эффектом в отношении сократительной активности матки обладают некоторые бета-адреномиметические препараты (токолитики), например, Партусистен (действующий компонент фенотерол), Ритодрин, Алупент, которые применяют на 20 неделе беременности и на более поздних ее сроках.

При продолжающихся кровянистых выделениях до сих пор многими врачами назначаются гемостатические препараты - Дицинон (этамзилат натрия), аминокапроновая кислота, транексамовая кислота и др. Однако при рассматриваемом патологическом состоянии их применение не всегда оправдано, поскольку выделение крови в этом случае не связано с нарушением ее свертываемости.

Кроме того, в целях снижения нагрузки медикаментозными средствами на развивающийся плод и организм женщины применяются также физиотерапевтические методы - электрическое расслабление матки посредством использования синусоидального переменного тока, эндоназальная гальванизации, проведение индуктотермии почечных зон, ионофорез магния посредством синусоидального модулированного тока. В случае иногда решается вопрос об установке акушерско-гинекологического пессария, поскольку нет окончательно достоверных данных о его эффективности.

При наличии в крови избыточного содержания андрогенов (при диагностированной гиперандрогении) применяются короткие курсы приема глюкокортикостероидов (Преднизолон или Дексаметазон), а при гестагенной недостаточности желтого тела - интравагинально назначается Утрожестан в капсулах, активным компонентом которого является натуральный микронизированный прогестерон. В случае наличия антител к прогестерону возможно использование дидрогестерона (Дюфастона), являющегося синтетическим аналогом первого. В то же время, применение прогестерона и дидрогестерона допустимо только в случае недостаточной функции лютеинового тела. Рутинное использование этих препаратов нецелесообразно.

Индивидуальный дифференцированный подход в выборе тактики лечения угрозы выкидыша во многих случаях позволяет предотвратить неблагоприятный исход этого патологического состояния.

Когда гинеколог сообщает женщине об угрозе выкидыша, это и впрямь звучит угрожающе, особенно если вынашиваемый ребенок желанный и запланированный. Но такой вердикт еще не значит, что в итоге беременность действительно закончится самопроизвольным прерыванием. Даже если проблема на самом деле имеет место, врачи сделают все возможное, чтобы сохранить жизнь будущего малыша. Как говорится, предупрежден – значит вооружен, поэтому давайте попробуем разобраться, что такое угроза выкидыша, когда и по каким причинам она возникает, а также как исправить ситуацию при появлении первых тревожных звоночков?

Что такое угроза выкидыша

Выкидыш – это самопроизвольное прерывание беременности, происходящее до 22 недели вынашивания плода. Если выкидыш наступает в первом триместре (до 13 недели), его называют ранним. А вот с 23 недели беременности о самопроизвольном прерывании уже не говорят – в этом случае имеют место преждевременные роды. Обычно о том, что в организме будущей матери что-то пошло не так, врачам сообщают определенные признаки. При их наличии и возникает угроза выкидыша.

Как определить угрозу выкидыша

Одним из основных симптомов угрозы выкидыша являются тянущие боли в нижней части живота. Как правило, это свидетельствует о гипертонусе матки. В норме маточные мышцы должны быть мягкими и ненапряженными, чтобы не травмировать место прикрепления плодного яйца и не сковывать растущий плод. Чем меньше срок вынашивания, тем выше вероятность возникновения угрозы самопроизвольного прерывания. Связь между матерью и ребенком становится надежной только после 16 недели, когда завершается формирование плаценты. Именно из-за этого повышенный тонус особенно опасен в первом триместре и может стать причиной угрозы раннего выкидыша.

Еще одним важным признаком возникновения этой патологии считается появление кровянистых или сукровичных выделений из половых путей. Данный симптом говорит о повреждении места закрепления плода или о начинающейся отслойке плаценты. Оба эти состояния достаточно опасны и могут привести к преждевременным родам, а в худшем случае – к потере ребенка.

Гестоз, чаще называемый поздним токсикозом, также может обернуться угрозой выкидыша. Такое явление свидетельствует о том, что у беременной женщины существуют серьезные проблемы со здоровьем. Заподозрить гестоз можно по наличию отеков, повышенному давлению, присутствию белка в анализах мочи, резкому снижению или увеличению массы тела (более 400 г в неделю).

Итак, можно выделить несколько симптомов угрозы выкидыша, которые должны насторожить будущую маму. Заметив у себя хотя бы один из них, беременной женщине стоит отправиться на консультацию к гинекологу. При угрозе раннего выкидыша:

1. Возникают боли и схваткообразные ощущения внизу живота;
2. Появляются кровянистые или сукровичные выделения из половых путей;
3. Повышается артериальное давление;
4. Наблюдается выраженная отечность рук и ног.

Как происходит лечение угрозы выкидыша

Обычно лечение угрозы выкидыша проводится в условиях стационара, где, в зависимости от срока вынашивания и причин возникновения патологии, женщине назначают требуемые препараты.

В первом триместре проводится гормональная терапия, поскольку зачастую патологии беременности на данном этапе являются результатом низкого уровня прогестерона. Недостаток этого гормона может спровоцировать сократительную деятельность матки, что приводит к отторжению плода. Не последняя роль на прогестерон возлагается в процессе подготовки молочных желез к лактации. В данном случае оптимальным решением становится назначение при угрозе выкидыша Дюфастона – препарата, компенсирующего нехватку прогестерона. Также сохранить и выносить беременность помогают:

• Утрожестан. При угрозе прерывания выступает в роли источника синтетического гормона прогестерона, подавляющего маточные сокращения (как и Дюфастон). Нередко препарат назначают для предупреждения привычного невынашивания, а также при первых двух стадиях выкидыша;
• Дицинон. Помогает остановить кровотечение, способствует укреплению кровеносных сосудов и ускоряет процесс свертываемости крови;
• Транексам. Эффективен в случае маточного кровотечения, его также можно применять на ранних сроках беременности при проявлении начальных признаков выкидыша.

Во втором и третьем триместрах велика вероятность развития позднего токсикоза, поэтому на этом сроке часто назначают внутривенное введение препаратов, способствующих выведению лишней жидкости.

Правила поведения беременной при угрозе выкидыша

Существующая опасность потери ребенка требует от будущей мамы соблюдения ряда врачебных предписаний, которые в большинстве случаев сводятся к следующему:

• Полный физический и эмоциональный покой;
• Правильное и сбалансированное питание;
• Отказ от половой жизни;
• Прием прописанных врачом лекарств.

Если при угрозе выкидыша женщине предлагают госпитализацию, не нужно от нее отказываться.

Можно ли избежать выкидыша?

К сожалению, сказать наверняка, случится ли у будущей мамы выкидыш, и уж тем более предотвратить такой исход, не в силах никто. Однако желательно следовать нижеуказанным принципам, чтобы увеличить шансы на благополучное завершение беременности: 4.8 из 5 (23 голосов)

Это пугающее сочетание слов, ведь имеется в виду самопроизвольный процесс, когда беременная может потерять еще не появившегося, но уже любимого ребеночка. Для предотвращения стоит знать данную проблему «в лицо», чтоб вовремя распознавать признаки и обратиться к помощи врачей. Ведь это не является приговором и обычно при хорошем лечении женщина способна выносить и родить совершенно здорового карапузика.

Сразу нужно разграничить понятия. Угрозы прерывания беременности могут появиться на протяжении всей беременности. До 28 недели в медицинских кругах принято говорить об угрозах выкидыша, а после данного срока – о ранних родах. Задача докторов тоже напрямую зависит от сроков беременности – в первом триместре стоит продлить процесс вынашивания, а в третьем порой целесообразнее допустить рождение ребенка раньше срока, держать в кювезе, до тех пор, пока организм его окончательно не созреет к автономному существованию.

Определение угроз прерывания беременности

Беременность не является болезнью, но это из тех состояний, которое должно наблюдаться. Потому по возможности не стоит откладывать в долгий ящик постановку на учет, чтоб специалист мог определить, нормально идет процесс или нет. Некоторые угрожающие отклонения, к примеру, тонус какой-то стенки матки, не чувствуются женщиной и могут выявляться только на УЗИ, остальные более явны.

Признаки угрозы прерывания беременности:

• тянущая навязчивая боль в нижней части живота;
• боль в пояснице;
• кровь из влагалища (в начале беременности говорит о процессе отслойки плодного яйца);
• бесцветные обильные выделения;
• гипертонус матки. Живот становится твердым, такое может сопровождаться болевыми симптомами.

Причины угрозы выкидыша:

генетические. В ходе развития эмбриона из яйцеклетки иногда могут происходить необъяснимые хромосомные сбои или аномалии. В этом случае плод с самого начала нежизнеспособен и, в соответствии с правилом естественного отбора, беременность прерывается. Обычно это происходит до 8 недель. Случается так, что имеются аномалии, однако они кардинально не влияют на жизнеспособность ребенка (синдром Дауна). Тогда беременность удается сохранить, хотя угроза периодически возникает в течение всего срока вынашивания плода;

• гормональные. Пониженный уровень в крови прогестерона (гормон беременности) или, напротив, высокий уровень мужских гормонов, способны влиять на способность вынашивания;
• резус-конфликт;

инфекционные болезни, которым беременные женщины особенно подвержены вследствие ослабления иммунитета;

• стрессовое состояние, потрясения;
• патологии в строении полости матки (двурогая матка);
• слабость маточной шейки, которая не может удерживать развивающийся плод;
• воспалительные процессы, которые не долечены до момента зачатия.

Действия при угрозе выкидыша

Здесь очень банально и просто – обратиться в скорую помощь. Чем быстрее вмешаются врачи, тем больше вероятности предотвращения плачевных последствий. Вопрос, каким образом сохранить интересное положение при угрозе, решают доктора, основываясь на симптомах, сроке. Чаще всего беременность сохраняют в стационаре, там будущая мама изолирована от внешних воздействий и чувствует себя относительно безопасно.

Список основных способов для лечения угрозы прерывания беременности:

• физический и психологический покой;
• прием успокоительных препаратов;
• применение кровоостанавливающих средств;
• применение медикаментов, расслабляющих гладкую мускулатуру;
• лечение при необходимости инфекционных и воспалительных заболеваний.

Интимные вопросы

Врачи единодушны в суждении, что сексуальные отношения во время угрозы прерывания беременности строго запрещены. В особенности в первом триместре во время кровотечений и истмико-цервикальной недостаточности. При этом нежелательны и оральные ласки либо самоудовлетворение. Всяческие сокращения матки способны спровоцировать ее гипертонус. Если существенной угрозы не было, спустя некоторое время секс можно возобновить, однако очень аккуратно и лишь, если доктор дал на это разрешение.

К сожалению более 15% всех беременностей заканчиваются самопроизвольным выкидышем, а диагноз «угроза выкидыша» первой или второй степени ставится практически половине будущих матерей. Учитывая столь неутешительную статистику, современной женщине крайне важно знать, что представляет из себя данная патология, как необходимо себя вести после появления симптомов угрозы.

Как показывает практика, чаще всего патология возникает у женщин от 30 до 40 лет. По словам акушера-гинеколога, этот возрастной промежуток следует разделить на два этапа: 30-35 лет и 35-40 лет. Дело в том, что до 35 лет угроза выкидыша диагностируется в 4 раза чаще, чем, к примеру, до 30 лет, когда женская репродуктивная система еще не истощена и всегда готова к зачатию.

Уже с 30 лет происходит медленное ухудшение фертильной функции, поэтому закономерно возрастает количество случаев самопроизвольных прерываний беременности. После 35 лет запас яйцеклеток исчерпывается, уменьшается количество гормонов (эстрогена и прогестерона), "изнашиваются" мышцы матки. Как следствие, овуляции становятся не только не регулярными, но и очень редкими, более того, может произойти нарушение общего гормонального фона организма, который отвечает за сохранность беременности.

Угроза выкидыша чаще всего случается вследствие возникновения генетических мутаций, либо прочих факторов несовместимости. Стоит отметить, что наличие наследственных генных мутаций у обоих родителей, для развития данного диагноза при беременности, не имеет значения. Угроза потери плода из-за генной мутации, возникает вследствие сбоя на уровне одного гена, либо цепочки. Нередки случаи, когда угроза появляется после инфицирования плодного яйца, например, такими хроническими заболеваниями, как кариес, тонзиллит, бронхит, гастрит и инфекциями, передающимися половым путем.

Важно отметить, что беременность не удастся сохранить, если инфицирование женщины болезнями, произошло уже после успешного зачатия. Дело в том, что данные заболевания весьма сложно лечить при беременности, по причине строгих ограничений в использовании лекарственных препаратов. Плод удается сохранить, если заражение инфекцией произошло на сроке, превышающем 12 недель — на этот момент у ребенка уже сформированы основные органы, поэтому шансы выносить и родить его здоровым значительно увеличиваются.

Главные симптомы угрозы выкидыша

Первым симптомом развития данной патологии является вагинальное кровотечение . Как правило, оно может иметь разный характер — быть обильным или мажущим, продолжительным или прекратиться буквально через пару часов, насыщенность цвета выделений также бывает разной. В отдельных случаях, кровотечение может на некоторое время прекратиться, а затем вновь возобновиться. В такой ситуации время прекращения кровотечения следует использовать для обращения к специалисту, чтобы незамедлительно начать лечение.

Кровотечение при беременности, далеко не всегда является признаком угрозы выкидыша. Его могут спровоцировать менее серьезные причины, например, незначительные гормональные нарушения, либо процесс имплантации плодного яйца в полости матки. В любом случае, беременной не стоит надеяться, что в ее ситуации кровотечение не является опасным, лучше всего при первой возможности сразу обратиться к врачу.

Вторым главным признаком угрозы выкидыша принято считать . Однако ориентиром такие боли выступают редко, поскольку они далеко не всегда сопровождают начало самопроизвольного выкидыша. В любом случае, это тоже повод в срочном порядке обратиться к врачу.

Точный диагноз «угроза выкидыша», может поставить только специалист после тщательного обследования беременной. Если при осмотре был обнаружен , сопровождающийся кратковременными или безболезненными сокращениями мышц в последнем триместре беременности, то это - совершенно нормальное явление. Опасаться стоит длительного и частого тонуса матки, при возникновении которого, рекомендуется больше отдыхать и отказаться от половой близости.

На позднем сроке беременности, угроза выкидыша может сопровождаться не только напряжением миометрия, но и , что может спровоцировать инфицирование плода. Напряжение миометрия обычно определяется при пальпации на плановом осмотре у гинеколога.

Причины угрозы выкидыша

Этот диагноз может иметь самые разнообразные причины, которые, зачастую, зависят от состояния плода организма матери или от внешних обстоятельств. К сожалению, медики не всегда могут точно выявить истинную причину развития патологии, но наиболее распространенные варианты описаны ниже:

• Генетические отклонения и изменения у плода . Данная причина в медицинской практике встречается чаще всего, так как под влиянием внешней среды нередко возникают разовые мутации у эмбриона, либо сказываются какие-либо наследственные факторы, вызывающие нарушения. С научной точки зрения, угроза выкидыша возникает как следствие своего рода естественного отбора, когда природа начинает провоцировать женский организм отторгать нездоровый эмбрион. Следовательно, когда возникает угроза выкидыша спровоцированная генетическим фактором, то остановить его и сохранить плод практически невозможно. Единственное, что можно и следует сделать, так это выяснить причину генетического отклонения и понять, каким образом можно в будущем свести подобный риск к минимуму.
• Гормональный фактор . Нередко угрозу выкидыша провоцирует нехватка в женском организме такого важного в период беременности гормона, как прогестерон. Угроза выкидыша по причине нехватки прогестерона может возникнуть еще на этапе имплантации оплодотворенной яйцеклетки в полости матки. Дело в том, что именно этот гормон отвечает за закрепление эмбриона, и вырабатывается сначала желтым телом, а затем плацентой, поэтому если его количество недостаточное, то оплодотворенная яйцеклетка не сможет закрепиться в полости матки. Но и нехватка эстрогена также может провоцировать угрозу выкидыша., однако эта причина может подвергаться гормональному лечению под наблюдением медиков.
• Хромосомные отклонения . Данная причина также довольно часто может приводить к угрозе выкидыша, даже если оба родителя абсолютно здоровы в генетическом плане. Проблемы могут возникнуть из-за несовместимости родителей на генетическом уровне, либо наоборот — по причине схожести хромосомного набора мужчины и женщины, что провоцирует отторжение эмбриона.
• Резус-фактор родителей . Довольно часто угрозу выкидыша провоцирует , например, проблема возникнет из-за несовместимости отрицательного материнского резус-фактора с положительным отцовским. В такой ситуации женский организм воспринимает плод как чужеродное тело и начинает его отторгать.
• Повышенная свертываемость крови - данный наследственный фактор может вызывать не только угрозу прерывания беременности, но и привести к выкидышу. Чаще всего угроза возникает на поздних сроках беременности.
• также часто могут провоцировать угрозу выкидыша. Может быть что и форма органа препятствует процессу закрепления плодного яйца, так как имеет различные дефекты. Иногда закрепленный плод по мере своего роста с трудом удерживается в эндометрии матки, особенно при двурогой или седловитой форме органа. В любом случае, при подобном строении матки на протяжении всей беременности женщина будет сталкиваться и с другими сложностями.
• Инфекционные заболевания , среди которых сифилис, краснуха, хламидиоз, пиелонефрит, пневмония и прочие. Данные инфекции могут вызвать существенную угрозу при беременности, особенно это касается тех случаев, когда заражение произошло на раннем сроке, либо до зачатия. Например, беременная женщина может переболеть даже в легкой форме, и это заболевание окажет негативное воздействие на плод и общее состояние организма. Инфекция любого рода, способная вызывать повышение температуры тела, потенциально опасна для нормального протекания беременности.
• Гинекологические заболевания . Заболевания такого рода, особенно - , эндометрит и различные воспаления, а также швы на матке, могут вызывать угрозу выкидыша на разных сроках беременности. Угрозу прерывания беременности также может спровоцировать перенесенный ранее , либо самопроизвольный выкидыш с последующим выскабливанием остатков плодного яйца из полости матки, которое травмировало эндометрий.
• Эндокринные заболевания также могут привести к угрозе выкидыша. Особенно это касается женщин с и сахарным диабетом, так как они часто начинают прогрессировать именно при беременности. Поэтому будущей маме, которая страдает от подобного рода заболеваний, необходимо еще на этапе планирования беременности пройти усиленный курс лечения в профилактических целях, а после зачатия, строго соблюдать все рекомендации гинеколога, чтобы свести к минимуму риск возникновения угрозы выкидыша.
• Применение лекарственных препаратов . При беременности, любые таблетки, капсулы, микстуры и прочие медицинские препараты могут нанести непоправимый вред состоянию плода и вызвать угрозу выкидыша. В том числе это касается и лекарственных трав, перед применением которых необходимо консультироваться с гинекологом. На раннем сроке беременности строго запрещено принимать петрушку, зверобой, крапиву, пижму и некоторые другие травы. С осторожностью следует относиться даже к травяным сборам, которые продаются в аптеках и могут рекомендоваться беременным.
• Патологии, связанные с развитием плаценты и шейки матки вызывают угрозу выкидыша на позднем сроке беременности. Как правило, плод не может удержаться не только из-за слабых мышц матки, но и дефектов защитной оболочки - плаценты.
• Нестабильное эмоциональное состояние женщины оказывает огромное влияние на ее организм и может нарушать нормальное течение беременности. В первую очередь, это касается сильных стрессовых ситуаций, обиды и недовольства. В особо сильной форме данные переживания вполне могут провоцировать угрозу выкидыша, и, к сожалению, современной женщине сложно избежать этих факторов.
  Главным образом на эмоциональном и психическом состоянии негативно сказывается слишком быстрый ритм жизни, особенно в условиях большого города, а также необходимость или желание будущей мамы продолжать работать буквально до последнего месяца срока. Вполне естественно, что условия работы могут быть далеко не самыми благоприятными для беременной женщины.
• Физическое воздействие и нагрузки , а также удары по животу, падения, прыжки, резкие движения, подъем большого веса и прочие факторы, могут стать причиной угрозы прерывания беременности. На раннем сроке у женщины может произойти выкидыш даже из-за , стресса, длительного авиаперелета или путешествия на автомобиле.

Сроки на которых может возникнуть патология

Угроза выкидыша, которая может привести к самопроизвольному прерыванию беременности — выкидышу, может возникать только на сроке до 22 недель, когда плод еще не жизнеспособен. После уже есть шанс, что ребенок выживет, поэтому медики «выкидыш» называют преждевременным родоразрешением. Благодаря достижениям современной медицины, у врачей появилось больше шансов выходить ребенка с массой тела выше 700 грамм.

Первые действия при появлении симптомов

При появлении первых симптомов, женщина должна стараться сохранять спокойствие и не подвергать свой организм дополнительному испытанию в виде сильного стресса. Как известно, нервное перенапряжение может только ухудшить ситуацию и привести к негативному развитию событий - полному прерыванию беременности. Следовательно, необходимо взять себя в руки, вызвать скорую помощь и соблюдать постельный режим до приезда медиков. Дело в том, что если будущая мама будет меньше двигаться, и тем более - напрягаться, значительно увеличатся шансы сохранить плод.

Обследование в клинике

В первую очередь, акушер-гинеколог определяет степень тонуса матки и проверяет состояние шейки матки. Затем проводит ультразвуковое исследование для получения данных о состоянии плаценты и плода, которое также покажет, имеются ли какие-либо особенности строения матки, которые не были известны до зачатия.

Немаловажную роль в определении причины возникновения патологии играет . Полученные данные позволяют сравнить уровень содержания в организме гормонов — женского «гормона беременности» прогестерона и мужских половых гормонов, высокий уровень которых, часто провоцирует данную патологию. Также анализ крови необходим для определения состояния гормонального фона щитовидной железы будущей мамы.

Вместе с этим анализом медики также берут пробу на наличие в организме каких-либо инфекционных заболеваний, которые могут не только вызвать угрозу, но и привести к срыву беременности, а также проверяют наличие в женском организме антител к хорионическому гонадотропину. Все проведенные манипуляции и анализы в конечном итоге помогают врачам выяснить причину возникновения угрозы и подобрать максимально эффективный метод лечения.

В чем заключается лечение угрозы выкидыша

В первую очередь, следует отметить, что главный принцип лечения беременной при диагнозе «угроза выкидыша» будет напрямую зависеть от причины, из-за которой возникла подобная ситуация. При серьезном положении вещей, когда женщина в любой момент рискует потерять ребенка, ее кладут на лечение в стационар, при более стабильном положении - будущая мама может находиться дома, но должна соблюдать постельный режим.

Врач может сразу после получения анализов направить беременную на операцию, назначить интенсивный курс лечения медицинскими препаратами и прочие манипуляции, так как только комплексные методы лечения будут эффективными. Самостоятельно, женщина практически ничего не может предпринять, более того, самолечение может привести к крайне негативным последствиям.

Что может назначить лечащий врач

При таком диагнозе, лечащий врач может назначить беременной успокоительные препараты, чтобы сохранить покой пациентки. Кроме них практически всегда выписываются разного рода спазмолитики, действие которых направлено на снижение тонуса матки. Обязательным составляющим комплексного лечения является интенсивный курс витаминов и микроэлементов, которые необходимы для укрепления здоровья женского организма.

В том случае, если главной причиной возникновения угрозы выкидыша стали гормональные нарушения, то курс лечения будет включать в себя препараты, содержащие синтетический аналог прогестерона - наиболее важного гормона для нормального протекания беременности. Например, врач может выписать утрожестан или дюфостан, которые нормализируют уровень прогестерона в женском организме. Как правило, подобный курс лечения назначается на раннем сроке беременности, а на более позднем, медики уже накладывают специальное кольцо на шейку матки, чтобы предотвратить преждевременное раскрытие. Данная операция довольно простая, практически не имеет противопоказаний и поэтому безопасна.

Как сохранить плод

Медики могут помочь женщине сохранить ребенка, но только на определенной стадии, так как всего существует три стадии самопроизвольного прерывания беременности , и специалисты бессильны только при выкидыше третьей степени. При первой стадии выкидыша, у женщины наблюдается ноющая боль в нижней области живота и пояснице, постоянное чувство напряжения и небольшие из влагалища. На данной стадии специалисты могут принять определенные меры, чтобы помочь сохранить беременность.

При первой стадии выкидыша, чаще всего у женщин наблюдается недостаток прогестерона, поэтому врач назначает курс лечения, индивидуальный для каждого конкретного случая. Кроме этого, иногда возникает необходимость в проведении противовоспалительной терапии, если были выявлены признаки инфицирования плодного яйца. Кровеостанавливающие препараты назначаются при появлении кровянистых выделений. К счастью, чаще всего удается остановить и сохранить плод, обеспечив нормальное протекание беременности и последующее родоразрешение.

Выкидыш второй стадии, сопровождается непрекращающейся болью и обильными влагалищными выделениями со сгустками крови, но и в такой ситуации имеются шансы сохранить беременность. Если женщина во время попала в больницу, где врач сразу установил правильный диагноз, то серьезное лечение — почасовые инъекции, внутривенные инфузии и постоянный контроль медиков, ликвидируют угрозу. Стоит отметить, что на второй стадии, амбулаторные методы лечения уже не являются эффективными, поэтому беременная должна быть госпитализирована в стационар и после интенсивного курса лечения оставаться на «сохранении» буквально до родов.

Методы профилактики

Профилактика является сложной для выполнения задачей, так как необходимо брать во внимание огромное количество причин возникновения подобной ситуации. Конечно, женщина в любом случае может и должна предпринимать определенные действия ради сохранения своей беременности. Вполне естественно, что в первую очередь, следует заранее готовиться к зачатию и вынашиванию ребенка, тем самым исключив большую часть факторов, провоцирующих угрозу срыва беременности.

Перед зачатием, женщина обязана пройти в медицинском учреждении полное обследование, при этом желательно, чтобы и будущий отец прошел комплексное обследование. В процессе подготовки для потенциальных родителей будет проведен анализ на генетическую совместимость, если конечный результат будет неутешителен, медики незамедлительно предпримут меры для сохранения беременности.

В дополнение к проведению медицинского обследования, будущие родители должны минимум за полгода до зачатия отказаться от всех вредных привычек, пересмотреть рацион питания и режим дня. После зачатия также важно не только правильно питаться, но и избегать стрессов. В том случае, если будущей маме не удается полностью оградить себя от лишних переживаний, необходимо заранее проконсультироваться с врачом о возможности принимать успокоительные препараты, к примеру, валериану или настойку пустырника. В целях профилактики угрозы, следует полностью избегать любых физических нагрузок, а также падений, ударов в живот, резких движений, прыжков и стараться не поднимать руки выше плеч.

Женщины, чья первая беременность наступила после 30 лет, должны еще более тщательно следить за своим здоровьем и образом жизни - проходить регулярный осмотр у гинеколога. Во время беременности запрещено принимать горячую ванну, следует отказаться от посещения сауны и бани, не подвергать организм инсоляции (загорать в солярии) и не совершать длительные авиаперелеты, которые могут вызвать сокращение матки и ослабить иммунитет. В самом начале беременности - на сроке до 12 недель, медики настоятельно рекомендуют будущими мамам употреблять фолиевую кислоту, необходимую для нормального развития плодного яйца и правильной закладки нервной трубки.