Любой ребенок рождается с определенными врожденными рефлексами, которые помогают ему приспособиться к новым условиям, существенно отличающимся от условий внутриутробной жизни. Некоторые из этих рефлексов — дыхательный, сосательный, глотательный — очень важны, без них ребенок не сможет выжить самостоятельно при отсутствии медицинской помощи. Рефлексы саморегуляции питания также являются врожденными и защищают малыша от переедания. Благодаря им здоровый ребенок сам "знает", сколько ему есть и когда. Одно из проявлений этих рефлексов — излишков пищи.

Характерной особенностью срыгиваний является то, что они появляются внезапно, без каких-либо предвестников и происходят без заметного участия мышц живота. Физиологическими (нормальными) являются срыгивания у детей до 7-9 месяцев. При этом они не должны происходить позже, чем через 1 ч после кормления, и не должны быть в виде "фонтана" (то есть идти под давлением, струей, на расстояние). Самочувствие ребенка при нормальных срыгиваниях не страдает, поведение, аппетит и настроение не ухудшаются.

После кормления нужно не менее 20 мин держать малыша вертикально: в это время отрыгивается воздушная пробка, и из угла рта может вытечь небольшое количество нествороженного или частично створоженного молока. Срыгивания могут повториться при перемене положения ребенка или даже без видимой причины. Вам может показаться, что количество срыгнутой пищи довольно большое, но если характер срыгиваний соответствует их физиологическому описанию, а ребенок хорошо прибавляет в весе, это не проблема, а вариант нормы. Приблизительно к 7 месяцам происходит созревание регуляторных механизмов клапанного аппарата пищевода и желудка, старые рефлексы заменяются новыми и срыгивания прекращаются.

Вас должны насторожить следующие проявления.

• Срыгивания "фонтаном" — это чаще всего следствие неврологических нарушений ( (ПЭП), внутричерепная гипертензия). В этом случае обязательно нужно показать ребенка невропатологу. Реже причиной таких срыгиваний являются спазмы пищеварительного тракта (их лечит гастроэнтеролог).
• Поздние срыгивания — через час и более после кормления, вплоть до следующего. В такой ситуации говорят, что у ребенка "ленивый желудок", при этом часто бывают и запоры. В данном случае нужно обратиться к гастроэнтерологу.
• Частые срыгивания . Если ребенок срыгивает каждые 5-10 мин, это тоже ненормально. С такой проблемой нужно также обратиться к гастроэнтерологу.
• Срыгивания, сопровождающиеся беспокойством и плачем . Это проявления спастических . Педиатр или гастроэнтеролог может посоветовать средства от них.
• Срыгивания после питья, приема небольшого количества пищи , сопровождающиеся беспокойством и уменьшением прибавки веса вплоть до полного отсутствия прибавки. Могут быть признаком анатомического дефекта, который называется пилоростеноз (резкое сужение пищеварительной трубки, из-за которого в кишечник практически ничего не попадает). Такие дефекты чаще всего выявляются в первые дни после рождения и практически сразу оперируются, но иногда выявление пилоростеноза происходит в более поздние сроки (1-3 месяца). Если срыгивания носят такой характер, обязательно проконсультируйтесь с детским хирургом (обычно такие специалисты работают в стационарах).

При нефизиологических (нетипичных) срыгиваниях врачи могут предложить подобрать смесь, обладающую антирефлюксным действием (рефлюкс — движение в противоположную сторону, то есть срыгивания — это, по сути, рефлюкс). Обычно в описании такой смеси есть слово "антирефлюкс".

При физиологических срыгиваниях необходимости в таких смесях нет. Не стоит вводить лечебную смесь без рекомендации врача. И, конечно, не следует полностью заменять этой смесью .

Обсуждение

вопрос наверное в последствиях срыгивания. если нормально прибавляете в весе, то волноваться не стоит.
мы тоже много и часто срыгивали, пока не поменяли бутылочки. наш педиатр сказал, что срыгивания могут быть от заглатывания воздуха и посоветовал попробовать бутылочки с воздухоотводной трубочкой. когда я стала кормить из таких (Доктор Браунс), то срыгивать почти перестали

Если срыгивает почти все, что накушал и в результате не прибавляет в весе.
Если ребеночек - искусственник, то, скорей всего, смесь неудачно подобранная. Решить проблему может замена смеси.

Комментировать статью "Срыгивания у грудничка"

Медицинские вопросы. Ребенок от рождения до года. Уход и воспитание ребенка до года Тема создана для обсуждения статьи Запоры, срыгивания, колики у новорожденных: когда...

переворачивается и срыгивает (. Медицинские вопросы. Ребенок от рождения до года. Уход и воспитание ребенка до года: питание Спрашивала у врача, сказала ничего страшного, просто активный малыш, не лежится ему. Если есть возможность ограничить в движении сразу после...

Срыгивания у грудничка. Ребенок срыгивает - что должно насторожить маму? Раздел: Медицинские вопросы (матилиум от срыгивания ребенку). мотилиум при срыгивании.

Ребенок от рождения до года. Уход и воспитание ребенка до года: питание, болезни, развитие. Срыгивания у грудничка. Ребенок срыгивает - что должно насторожить маму?

Срыгивания у грудничка. Ребенок срыгивает - что должно насторожить маму? Ребенок срыгивает каждый раз после кормления, причем много и не единожды.

Как это понять?. Проблемы с лактацией. Грудное вскармливание. после еды поднимите ребенка, подержите в вертикальном положении и подождите, пока он отрыгнет воздух (на это может уйти от 5 до 20 минут). малыш срыгивает практически после каждого кормления и...

срыгивание. Возрастные нормы. Ребенок от рождения до года. срыгивание. Девочки, подскажите, плз, ребенку 4 мес, очень сильно срыгивает. Срыгивает на мой взгляд 30-40 г...

срыгивание и физиологический насморк. -- посиделки. Ребенок от рождения до года. Уход и воспитание ребенка до года: питание, болезни, развитие.

Ребенок от рождения до года. Уход и воспитание ребенка до года: питание, болезни до какого возраста срыгивание считается нормальным? Как-то у нас это неравномерно, один день все...

Грудное вскармливание: советы по увеличению лактации, кормление по требованию, длительное После 2х недельного приема, дочь стала плохо спать днем, по 15 мин и постоянно плакать Ребенок срыгивает - что должно насторожить маму? Ребенок от рождения до года.

Срыгивания. Медицинские вопросы. Ребенок от рождения до года. Срыгивания. Добрый вечер мамочки!Если есть кто, у меня сынуле 4,5 месяца, вот уже второй раз срыгнул не...

Как бороться со срыгиванием?. Медицинские вопросы. Ребенок от рождения до года. Как бороться со срыгиванием? Моей маленькой всего 2 месяца, а мы уже в больнице побывали.

Ребенок срыгивает каждый раз после кормления, причем много и не единожды. Здоровый ребенок может срыгивать после каждого кормления. а помимо мобиля(который,как показ.практика до месяца-до фени) можно картинки различ.(черно-белые, красные...

Трудности после кормления. кормите малыша в полувертикальном положении; после еды поднимите ребенка, подержите в вертикальном положении и подождите, пока он отрыгнет воздух (на это Что делать, если ребенок срыгивает после кормления, причины срыгиваний.

Ребенок весь день срыгивает..:((Вроде и держу столбиком и воздух выходит...Но как только кладу - обязательно срыгивает, причем при нормальной прибавке и неврологии срыгивания - физиологическая особенность малышей. и столовая ложка после каждого кормления - это не...

Ребенок срыгивает каждый раз после кормления, причем много и не единожды. Т.е. его кормят, держат что бы воздух вышел (я кстати в этом возрасте уже особои не не держала свою) и потом ребенок начинает либо фонтаном, либо по чуть-чуть но часто срыгивать.

Срыгивание и Фрисовом.. Медицинские вопросы. Ребенок от рождения до года. Уход и воспитание ребенка до года: питание, болезни, развитие.

Медицинские вопросы. Ребенок от рождения до года. Уход и воспитание ребенка до года: питание, болезни, развитие. Дело в том, что мой ребенок (ему 7 недель) постоянно срыгивает в очень больших количествах:-(. В перерывах во время еды и после я стараюсь...

Много срыгивает. Увеличение лактации. Ребенок от рождения до года. Может срыгнуть часа серез два после кормления какой-то творожистой массой. По количеству много очень, пугается, просыпается и начинает плакать.

Ребенок срыгивает после кормления, и между кормлениями. Раздел: Медицинские вопросы (от жары может ребенок срыгивать). Что делать, сил больше нет.Сынуля почти после каждого кормления срыгивает, причем по очень много.Вот недавно поел и все срыгнул.От...

МариЛана

09.04.2011, 13:57

Девушки подскажите это нормально или нужно срочно бежать к врачу??? Дело в том, что дочке уже скоро 10 месяцев, срыгивать перестала совсем месяца 2 назад. А в понедельник вечером она у нас упала, стукнулась не сильно, но на лбу сразу образовалась гематома. Нас увезли в больницу там сделали узи и рентген головы, потом еще два раза были у невролога, прошли еще одно узи по всем результатам всё в полном порядке, даже легкого сотрясения нет. НО с тех пор дочка стала срыгивать каждый день (((Причем не сразу после еды, а примерно через час. Я так понимаю, что в этом возрасте ребенок срыгивать НЕ должен. Невролог на мой вопрос пожала плечами и сказала: "Наблюдайте".

09.04.2011, 14:19

Сказали "понятно")))))

Марджари

09.04.2011, 15:13

09.04.2011, 16:01

Да, когда новй прикорм был мы срыгивали вечером то, что съели в первой половине...
Это правда) Было действительно так)))) но давно такого нет)
Но у нас обычно щеки краснеют... аллергия...

МариЛана

09.04.2011, 16:46

У нас тоже были падения... УЗИ и т.д. в 2 мес - срыгивали....
недели 3 назад упала с дивана... ничего вроде, но тоже иногда срыгивает, редко правда)
Были у невропатолога (нам 8) - она спросила про срыги.. сказала, что иногда....
Сказали "понятно")))))
Если не часто, то пройдет....
А если будет беспокоить Вас, то обязательно к врачу... а лучше к нескольким, как показал наш опыт общения с неврологом)))
Одни говорят одно, другие другое.
Мы кстати, глицинчик начали принимать...

А нам нейромультивит назначили, вот думаю может из-за него срыгивает:016: хотя вряд ли, скорее всё-таки из-за удара:(

МариЛана

09.04.2011, 16:49

А вы какого нибудь нового прикорма не вводили? через час - это скорее всего желудок не принимает.
Нет, нового ничего не давала.
Это не срыгивание это рвота, если через час после еды. Запах какой?

09.04.2011, 22:29

Нет, нового ничего не давала.

Рвота??:001: Да запаха особенного никакого нет, как и раньше при срыгивании...мылом что ли немного пахнет. Главное, что дочка ведет себя как обычно - бодрая, веселая...срыгнула и даже внимания на это не обратила:005: А если это рвота, то о чем это говорит???

Вообще рвота пахнет рвотой, ну не знаю как объяснить. Боюсь соврать, но читала, что срыгивания бывают сразу после еды, а через час, это рвота, т.к. еда в желудке уже час переваривалась, а это уже другое дело и другие причины. У нас так было всего пару раз и врач сказал, что может из-за незрелости клапанов, ну тех, которые пищу держат. Вспомните, ребенок на ровном месте срыгивал/рвало? Или может вскочил, прыгал до этого, вы на руки взяли? Ну вообщем движение было какое-нибудь до этого?

Доброго дня, мои дорогие читатели! Очень часто молодые родители задаются вопросом: почему младенец срыгивает и надо ли опасаться по данному поводу? Вообще, процесс этот абсолютно нормальный, но опять же, все зависит от частоты срыгивания, от его количества и от состояния самого грудничка. Сегодня я вам обо всем подробно расскажу.

Каждый малыш до определенного возраста срыгивает и это абсолютно нормальное явление, ведь таким способом маленький желудок освобождается от переизбытка пищи, или же от воздуха, который заглотил ребенок.

Почему так происходит? Объяснение простое: пищеварительная система грудничка еще не совершенна. Пищевод у младенца короткий, а желудок имеет форму шара, а не вытянутую, как у взрослого человека. Мышцы сфинктера тоже очень слабые, чтобы хорошо удерживать пищу в желудке и не допускать ее попадания в пищевод. Примерно к 6-9 месяцам ЖКТ ребеночка должен полностью сформироваться, сфинктер окрепнуть и тогда срыгивания прекратятся.

Какие частые причины срыгивания? Давайте посмотрим:

• Переедание грудничка. Если ребенка перекормить, то сфинктер не сможет удерживать переизбыток пищи, в результате чего происходит выброс лишнего содержимого из желудка в пищевод, и малыш как бы выплевывает то, что попало ему из пищевода в рот. Происходит это непроизвольно.
• Аэрофагия. Так называется процесс, когда ребеночек заглатывает воздух вместе с грудным молоком или же смесью. От этого в желудочке происходит образование большой воздушной пробки, давящей на стенки. Для избавления от этой пробки, желудок делает резкие сокращения, чтобы вытолкнуть ее наружу. Вместе с воздухом обычно и съеденная пища фонтаном выходит наружу. Иногда еда может быть уже частично переваренной, и имеет вид «творожка».

Аэрофагия обычно наблюдается, если малыш неправильно берет грудь (правильно – вместе с ареолой), или же он перетерпел кушать, и поэтому жадно глотает молоко, естественно вместе с воздухом. Чтобы такого не было, грудничка лучше кормить по первому требованию.

• Брожение в кишечнике (метеоризм, колики). Проявляются спазмами в животике, у ребеночка громко отходят газы, он может плакать. Такое повышенное газообразование вызывает внутрибрюшное давление, и грудничок от этого срыгивает. Чтобы избежать сильного брожения, кормящей маме не стоит кушать ржаной хлеб, яблоки, капусту, фасоль или горох.
• В период прорезывания зубов могут происходить обильные срыгивания фонтаном. Так маленький организм избавляется от избытка слюны.

У ребеночка на искусственном вскармливании причины срыгивания могут заключаться в следующем:

1. Соска на бутылочке с большим отверстием (должно быть минимальное).
2. Твердая или же слишком мягкая соска. Тут точно не скажешь, какая лучше, все очень индивидуально. Можно попробовать купить несколько видов сосок и посмотреть, какая подойдет именно вашему малышу. Также при выборе соски следует учитывать и прикус грудничка. Силиконовые соски обычно тверже, чем латексные.
3. Неподходящая смесь для кормления. При неправильно подобранной смеси, съеденная пища может выходить фонтаном, даже спустя час или более после трапезы. Грудничка буквально рвет смесью. Если вы заметите такое проявление – попробуйте поменять смесь, желательно проконсультироваться с врачом по этому поводу.

Срыгивания в пределах нормы

Давайте посмотрим, при каких условиях срыгивание является нормой и не вредит вашему крохе:

1. До 4 месяцев малыш может отрыгивать съеденное после каждого кормления. После этого возраста срыгивания должны быть не более 2-3 раз в день.
2. Если грудничок отрыгивает совсем немного молока (нормой считается не больше двух столовых ложек).
3. Если данный процесс никоим образом не отражается на самочувствии малыша. Ребенок не плачет, не капризничает, а ведет себя как обычно. Другие симптомы для беспокойства отсутствуют.
4. Выброс пищи происходит в течение получаса (но не более часа) после кормления.
5. Отрыгиваемая пища не имеет неприятного запаха, и каких-либо примесей. Все должно отходить в неизменном виде.
6. Если малыш продолжает хорошо кушать и нормально прибавлять в весе.

Когда стоит опасаться

Хоть срыгивание малыша и является нормой, но все же бывают случаи, когда родителям стоит насторожиться и, возможно, даже обратиться к педиатру за консультацией.

Перестраховаться нужно, если срыгивания:

1. Слишком обильные (больше объемом, чем половина порции, которую съел малыш).
2. Появляются чаще трех раз за день, когда возраст малыша больше 4-х месяцев.
3. Происходят даже тогда, когда младенец съел совсем немного.
4. Имеют примесь слизи, желчи или крови.
5. Дополняются такими симптомами, как беспокойство, вялое состояние, отказ от еды, а также повышенная температура или понос.
6. Происходят через час (или позже) после кормления.

Самый опасный симптом, это когда наряду с частыми срыгиваниями наблюдается и потеря веса, малыш начинает резко худеть. Тут нужно обращаться к врачу и чем раньше, тем лучше. Причинами здесь может быть:

1. Аномалии развития пищеварительных органов. Обычно тут помогает только хирургическое вмешательство.
2. Кишечная инфекция. При инфекциях срыгиваемая пища имеет зеленоватый цвет или желтый, это происходит выброс желчи и желудочного сока, так организм реагирует на заражение. Если вы заметили такое изменение, срочно бегите к врачу! Не пытайтесь грудного ребеночка лечить самостоятельно, можно только сделать хуже.
3. Непереносимость лактозы. При таком диагнозе ребенок срыгивает много, почти вся пища выходит фонтаном наружу. Итак, чтобы вам было понятно, поясню: лактозой называют белок, который содержится в грудном молоке и этот белок должен расщепляться в желудке специальными ферментами. Так вот, когда эти ферменты отсутствуют или их очень мало, происходит непереносимость молока. Когда это самое молоко попадает в желудок, последний не может его переварить и поэтому ребенок срыгивает часто и большими порциями. В этих случаях придется отказаться от кормления грудью и перевести грудничка на детскую смесь без содержания лактозы, подобрать которую поможет ваш педиатр.

Как уменьшить срыгивания

Совсем от этого явления избавиться вам не получится, срыгивать малыш прекратит только примерно к 9 месяцам, иногда раньше, но не позже! Но вы можете уменьшить вероятность срыгивания, для этого просто выполняйте следующие рекомендации:

1. Не перекармливайте малыша! Груднички еще не знают меры и могут скушать столько, сколько им дают. Важно давать такое количество еды, которое соответствует его возрасту. К примеру, месячному ребеночку положено съедать около 60 граммов молока каждые три часа. Если ребенок искусственник, количество еды отмерить легче, нежели когда малыш на грудном вскармливании. Именно у деток на грудном вскармливании переедания происходят чаще всего.
2. После кормления малыша следует носить «столбиком» в течение 10 минут. В таком состоянии воздух лучше выходит, а количество отрыгиваемой пищи минимальное (не фонтаном), чем когда ребенка кладут сразу после кормления.
3. Обязательно пеленайте (не туго, можно только ручки) ребенка перед укладыванием спать. Спеленатый грудничок быстрее успокаивается и давление на желудочные стенки уменьшается, вместе с этим и снижается вероятность непроизвольного срыгивания во время сна.
4. Можно перед сном давать крохе пустышку, иногда это очень даже полезно. Во время сосания стимулируется выработка соляной кислоты и переваривание пищи происходит быстрее, а это значит, что большее количество грудного молока или смеси будет переварено и не «выбросится» наружу.

Побольше гуляйте с малышом, не допускайте его переутомления. Всегда укладывайте спать по режиму и кормите по требованию. На этом я с вами прощаюсь! До скорых встреч на страничках моего блога! Задавайте свои вопросы в комментариях, делитесь своим жизненным опытом, ставьте лайки и подписывайтесь на обновления!

Вопросы, которые касаются срыгивания у младенцев, – одни из самых распространенных среди молодых родителей и мам-пап со стажем. А все потому, что практически нет новорожденных , которые бы не делали это. По медицинской статистике, так поступают 8 из 10 карапузов. Разница только в частоте, объеме и интенсивности процесса. Известный доктор Евгений Комаровский рассказывает, что делать, если малыш регулярно «выбрасывает» обратно часть съеденного, нуждается ли это в лечении.

О проблеме

В медицине срыгивание имеет научное называние - газоэзофагеальный рефлюкс. Впервые, как медицинское явление, он был описан еще в 19 веке. Развивается рефлюкс, в основном, после приема пищи. Проявляется он тем, что часть содержимого желудка пассивным образом забрасывается обратно в пищевод, попадает в глотку и в рот. В результате кроха «радует» маму тем, что отдает обратно то, что было съедено недавно, иногда довольно обильно.

У взрослого человека пища обратно чаще всего не может выйти, так как срабатывает целый барьерный механизм разных сфинктеров пищевода. У новорожденных, особенно недоношенных деток, эти «запорные устройства» слабо развиты. По мере их совершенствования эпизоды срыгивания происходят реже, а потом и вовсе сходят на нет. Недоразвитость органов пищеварения считается главной из причин газоэзофагеального рефлюкса.

В первые месяцы жизни такое явление считается физиологически обоснованным, нормальным. У трети деток пищеварение нормализуется в возрасте 4 месяцев, большинство карапузов перестают срыгивать в 5-6 месяцев. Лишь у небольшой часть младенцев это наблюдается после 7 месяцев, но к году такой «поздний» ребенок полностью перестает срыгивать.

Если общее состояние ребенка нормальное: малыш хорошо набирает в весе, педиатр не видит никаких отклонений, а невролог не поставил серьезного неврологического диагноза, то срыгивание никакого вреда младенцам не причиняет.

Лечение

Волшебной таблетки от этого явления нет, говорит Евгений Комаровский. Поэтому лечение рефлюкса всегда представляет собой комплекс психолого-педагогических мероприятий, направленных, в первую очередь, на родителей. Им, встревоженным и паникующим, нужно доступно и понятно объяснить, что ничего патологического в этом процессе нет, ребенок не болен, не голодает, не страдает и не нуждается в госпитализации.

Если это удалось, то маме с папой объясняют еще один важный момент. Срыгивание - это не рвота. Обращаться к врачу в срочном порядке следует, если открылась рвота, ведь этот симптом является очень опасным для детей грудного возраста. При рвоте, кроме выброшенной из желудка пищи (большого ее объема), у малыша появятся и другие симптомы. При рефлюксе ничего, кроме небольшого количества молока или смеси, вышедших наружу, с ребенком больше не происходит.

Есть дети с повышенной активностью рвотного центра, которые могут рвотой реагировать даже на небольшое переедание. Таких крох нужно недокармливать, говорит Евгений Комаровский, то есть ограничивать время, которые они проводят у груди. А если малыш ест адаптированную молочную смесь, то разводить ее в меньшем количестве, чем этого требует возрастная норма.

Основное лечение любого срыгивания должно быть направлено слежке за тем, чтобы ребенок не переедал, ведь лишнее он все равно «выбросит» обратно. В особо тяжелых случаях назначают препараты для снижения газообразования – «Дифлатил» или «Эспумизан » . Часто и обильно срыгивающего малыша, особенно если рефлюкс у него проявляется не сразу, а через полчаса или даже через час после еды, Комаровский советует пеленать и укладывать спать на бок, чтобы кроха не захлебнулся во сне.

Если малыш возмущается необходимостью спать на боку (а это вовсе не редкость!), то можно под матрац детской кроватки положить взрослую подушку. На этом возвышении должна находиться спинка, но не голова младенца. На спинку его можно уложить под углом около 30 градусов, в таком положении опасность захлебнуться минимизирована.

Когда нужен врач

Если ребенок плохо набирает вес, заметно отстает в развитии, то срыгивание нуждается в коррекции, которую продумает после обследования специалист. Обратиться к доктору нужно и в том случае, если после эпизода рефлюкса кроха ведет себя беспокойно - начинает пронзительно плакать, поджимать ножки, корчиться. Это может происходить при раздражении пищевода желудочным соком. Как правило, такое становится возможным при некоторых патологиях органов пищеварения, при неврологических проблемах.

Маме нужно как можно скорее обратиться к врачу, если малыш отрыгивает не просто молоко или смесь, а жидкость коричневатого или зеленоватого цвета, поскольку это может быть признаком серьезной патологии - непроходимости кишечника. Желтые массы из желудка тоже должны стать основанием для визита к доктору, поскольку могут говорить о нарушениях в работе желудка или поджелудочной железы.

Обязательно посетить педиатра следует мамам, чьи малыши не отрыгивали до полугода, а после 6 месяцев у них эта проблема только началась. Срыгивание фонтаном – тоже повод обратиться за помощью к квалифицированному специалисту.

Если ребенок часто срыгивает, родителям стоит прислушаться к нескольким простым советам:

• во время кормления малыши могут заглатывать воздух – это тоже одна из причин срыгивания. После еды кроху нужно подержать вертикально, прислонив к своему плечу и легко постукивая ладонью по спинке до тех пор, пока лишний воздух отойдет;
• если ребенок находится на искусственном вскармливании , после предварительной консультации с врачом следует купить ему не просто адаптированную смесь, но продукт с пометкой «антирефлюкс». В ее составе имеются специальные безопасные загустители, такие как рисовый крахмал;
• после срыгивания не стоит пытаться докормить малыша , его пищеварительным путям нужно дать немного отдохнуть;
• если малыш срыгивает через рот и через нос , обязательно нужно очищать носовые ходы от остатков содержимого желудка, чтобы не допустить развития бактериального воспаления;
• не стоит развлекать малыша сразу после приема пищи , а нужно оставить его в покое – так вероятность срыгивания снижается.

Срыгивание - проблема, которая касается всех кормящих матерей и их деток. Что делать и как вести себя маме в этой ситуации? Советы от доктора Комаровского из видео ниже помогут с этим разобраться.

Частой проблемой детей грудного возраста, вызывающей беспокойство родителей, являются срыгивания. Каковы причины этого явления? И в каких случаях нужно обратиться к врачу и начать лечение?

Срыгивание – пассивное забрасывание небольших количеств пищи из желудка в пищевод, в глотку и ротовую полость в сочетании с отхождением воздуха, наблюдается преимущественно у грудных детей непосредственно или вскоре после кормления нествороженным или частично створоженным молоком. Эти явления могут быть у совершенно здоровых детей (но не часто и объем срыгиваемого содержимого невелик – до 3 мл). По данным статистики до 67% детей в возрасте 4 месяцев срыгивают хотя бы один раз в сутки, в 23% случаев срыгивания рассматриваются родителями как повод для "беспокойства". В большинстве случаев срыгивания могут самостоятельно пройти в течение первого года жизни, однако в ряде случаев может потребоваться проведение серьезной терапии. Кроме того, на фоне длительно существующих срыгиваний могут сформироваться вторичные нарушения, в первую очередь, воспалительные изменения в пищеводе. Поэтому всегда желательно уточнить причину срыгиваний.

Особенности детского организма

Анатомо-физиологические особенности строения верхних отделов пищеварительного тракта у новорожденных (шарообразная форма желудка и его малый объем, замедленное опорожнение, относительная слабость нижнего пищеводного сфинктера (НПС) – циркулярной мышцы, смыкающейся после прохождения пищи из пищевода в желудок, и не позволяющей желудочному содержимому забрасываться обратно в пищевод, незрелость регуляции системы продвижения пищи по желудочно-кишечному тракту (ЖКТ), незрелостью ферментов) предрасполагают к развитие срыгиваний.

У новорожденных детей сосательные движения происходят короткими сериями по 3-5 сосаний, создавая в полости рта отрицательное давление, а сокращения пищевода (перистальтическая волна) при глотании появляется непоследовательно: то перед сосанием, то после него и часто бывает незавершенной по его длине. При этом у новорожденных в ответ на перистальтическую волну наблюдается резкое сокращение дна желудка, что приводит к повышению внутрижелудочного давления и может быть причиной обратного заброса пищи и воздуха в пищевод и возникновения срыгиваний. Кроме того, из-за того, что во время акта сосания в желудок попадает определенное количество воздуха, у малыша возникает чувство ложного насыщения и он прекращает сосать. Если такая ситуация часто повторяется, то может привести к недостаточному питанию и задержке развития ребенка.

Причины срыгивания

Срыгивания часто возникают у детей с задержкой внутриутробного развития (ЗВУР) , а также у недоношенных детей . Наряду с выраженными вышеперечисленными анатомо-функциональными особенностями желудочно-кишечного тракта, имеется еще и замедленное становление (созревание) процесса координированного сосания, глотания и дыхания – оно продолжается около 6-8 недель. Интенсивность срыгиваний может быть различной. Однако по мере созревания организма срыгивания исчезают.

Причиной срыгивания может стать перекорм (увеличение кратности или объема кормления), особенно у активно сосущих новорожденных при достаточном количестве молока у матери. При искусственном или смешанном вскармливании (грудное вскармливание + докорм смесью) перекармливание возможно вследствие изменения характера питания (замена грудного молока искусственной смесью или частая немотивированная замена одной адаптированной смеси другой). Срыгивания при перекорме возникают непосредственно или вскоре после кормления нествороженным или частично створоженным молоком, в количестве 5-10 мл. Общее состояние, поведение малыша никак не страдают, отмечается хороший аппетит, нормальный стул, нормальная прибавка массы тела.

Аэрофагия (заглатывание большого количества воздуха в момент кормления) бывает: у возбудимых, жадно сосущих детей со 2-3 недели жизни при отсутствии или малом количестве молока у матери; когда ребенок не захватывает вместе с соском околососковую пигментацию (ареолу) или неправильно захватывает при плоском, втянутом соске у матери; при большом отверстии в соске бутылочки, горизонтальном положении бутылочки, когда соска не полностью заполнена молоком; при общей мышечной слабости, обусловленной незрелостью организма. Чаще аэрофагия развивается у новорожденных с малой или очень большой массой тела при рождении. Дети с аэрофагией нередко бывают беспокойны после кормления, при этом отмечается выбухание передней брюшной стенки в области желудка. Спустя 5-10 минут после кормления наблюдается срыгивание неизмененным молоком с громким звуком отходящего воздуха.

Срыгивания у новорожденного могут возникать при метеоризме (вздутии живота), кишечных коликах (болезненных спазмах кишечника), запорах . При этом повышается давление в брюшной полости, нарушается продвижение пищи по желудочно-кишечному тракту. Интенсивность срыгиваний также возможна различная.

К срыгиваниям и рвоте могут приводить и пороки развития желудочно-кишечного тракта, например, аномалии пищевода (халазия – слабость (недостаточность) нижнего пищеводного сфинктера; ахалазия - сужение в месте перехода пищевода в желудок), аномалия желудка (пилоростеноз - сужение в месте перехода желудка в 12-перстную кишку, препятствующее опорожнению желудка), аномалия диафрагмы (диафрагмальная грыжа – перемещение части органов брюшной полости в грудную полость) и пр.

К счастью, у большинства детей срыгивания являются непатологическим состоянием, спонтанно разрешающимся к 12-18 месяцам жизни малыша.

Интенсивность срыгиваний можно примерно оценить по пятибалльной шкале (таб. 1).

Интенсивные срыгивания, большим объемом, после каждого кормления, вызывающие беспокойство ребенка, приводящие к снижению массы тела, требуют обращения к врачу и тщательного обследования ребенка для исключения врожденной патологии.

Оценка интенсивности срыгиваний

Таблица 1

*Срыгивания интенсивностью 3 балла и выше также всегда требуют обращения к врачу.

Что делать?

Для поиска причины срыгиваний и оказания помощи ребенку следует обратиться к педиатру, не исключено, что малышу может потребоваться консультация детского хирурга при выявлении врожденной патологии или в случае отсутствия эффекта от медикаментозного лечения и операция. В остальных случаях необходимость лечения определяется состоянием ребенка и его прибавкой в весе.

Вопрос о том, где проводить обследование, в поликлинике или в стационаре, решается индивидуально в зависимости от тяжести процесса, возраста ребенка и возможностей диагностического учреждения. Из инструментальных методов могут проводиться рентгенологическое исследование верхних отделов ЖКТ (пищевода, желудка) с применением контрастного вещества и эзофагогастроскопия (исследование верхних отделов ЖКТ с помощью оптического прибора, внешне похожего на резиновый шланг, на одном конце которого размещена миниатюрная видеокамера).

Лечение срыгивания

В соответствии с рекомендациями рабочей группы Европейского общества гастроэнтерологии и питания лечение срыгиваний осуществляется в несколько последовательных этапов: лечение положением, лечебное питание, медикаментозная терапия; хирургические методы лечения.

Лечение положением. Во время кормления ребенка, страдающего срыгиваниями, важно создать такое положение, при котором верхняя часть туловища была бы приподнята под углом 45-60 градусов к горизонтальной плоскости. Например, малыша можно положить на большую не очень мягкую подушку. После кормления важно удерживать ребенка в вертикальном положении не менее 20-30 минут, для обеспечения беспрепятственного выхода проглоченного воздуха.

Не рекомендуется тугое пеленание, область живота не должна быть сдавлена, вместо ползунков на резинке лучше использовать ползунки, застегивающиеся на плечиках крохи или комбинезоны. Спать ребенку следует на небольшой подушечке, изготовленной из 1-2 сложенных пеленок, либо ножки головной части кроватки должны быть приподняты на 5-10 см. Во время сна с целью уменьшения интенсивности заброса желудочного содержимого в пищевод предпочтительнее укладывать ребенка на живот или правый бок. Организация лечебного питания включает, прежде всего, более частые кормления ребенка меньшими, чем обычно порциями. При этом суточный объем питания не должен уменьшаться. Число кормлений может быть увеличено на 1-2 сверх положенной нормы.

Вторая составляющая – применение лечебных смесей. Лечебные продукты, предотвращающие срыгивания (регургитацию), маркируют буквами AR (от англ. Antiregurgitation). Большое значение имеет белковый состав подобной смеси, а именно – соотношение сывороточных белков к казеину (сложный белок молока). В материнском молоке это соотношение составляет 60-70:40-30, в коровьем молоке – 20:80, в большинстве адаптированных молочных смесях – 60:40. Увеличение доли казеина в питании препятствует срыгиванию, т.к. этот белок легко створаживается в желудке под влиянием соляной кислоты, образуя сначала хлопья, затем – густую массу, препятствующую срыгиванию.

Другой подход – введение в смесь загустителя. В качестве такового может быть использован рисовый, кукурузный или картофельный крахмал, а также камедь - клейковина из семян рожкового дерева, которое произрастает в странах Средиземноморья. Камедь под действием кислого содержимого желудка загустевает, но в отличие от крахмала и хлопьев казеина, не переваривается ферментами желудочно-кишечного тракта. Как следствие, густая консистенция желудочного и, в дальнейшем, кишечного содержимого поддерживается на протяжении более длительного времени. Кроме того, камедь стимулирует перистальтику, способствуя более быстрому продвижению пищи из желудка в кишечник.

Специализированные молочные смеси, препятствующие срыгиванию

Таблица 2

При естественном вскармливании лечебные смеси можно добавлять в рацион малыша до кормления грудью.

В случае отсутствия эффекта от вышеперечисленных мероприятий следует решать вопрос о медикаментозном лечении . Оно включает назначение прокинетиков – препаратов, улучшающих сократительную функцию кишечника. С этой целью используется мотилиум, координакс . Для устранения срыгиваний и спазмов кишечника может быть использован спазмолитический препарат риабал .

Хирургическое лечение проводится при тяжелых врожденных аномалиях желудочно-кишечного тракта (например, пилоростеноз - сужение в месте перехода желудка в 12-перстную кишку, препятствующее опорожнению желудка и пр.), которые стали причиной срыгивания.

Профилактика

Сложная и многогранная проблема. Благоприятно протекающие беременность и роды, доброжелательная, спокойная обстановка в доме – все это снижает риск развития срыгиваний, как впрочем и многих других заболеваний и патологических состояний у ребенка на первом году жизни. Если малыш находится на естественном вскармливании, следите за тем, чтобы во время кормления ребенок захватывал и сосок, и околососковую ареолу, тогда вероятность того, что кроха наглотается воздуха, будет меньше. Если вы кормите малыша из бутылочки, следите за тем, чтобы соска была полностью наполнена молоком и в ней не было воздуха. Дырочка в соске не должна быть большой. Можно кормить малыша с перерывами, например, в течение пяти минут, затем повернуть его к себе лицом и подержать в вертикальном положении. Спустя несколько минут продолжить кормление. После кормления прижмите ребенка животиком к себе и подержите в вертикальном положении 15-20 минут для того, чтобы отошел воздух. Перед каждым кормлением выкладывайте ребенка на живот, поглаживайте животик вокруг пупка ладонью по часовой стрелке, все это облегчает отхождение газов и уменьшает вероятность срыгиваний после еды. Своевременно очищайте полость носа малыша от слизи и корочек, тогда при кормлении он не будет испытывать трудности с носовым дыханием и в желудок не попадет много воздуха. С этих же позиций важно следить за тем, чтобы при кормлении ребенок не упирался носиком в грудь. Необходимо помнить и о патологическом влиянии пассивного курения на тонус мышц пищевода и желудка у грудного ребенка . Курить в ближайшем окружении младенца категорически запрещается.

Бельмер Сергей профессор кафедры детских болезней N 2 Российского государственного медицинского университета, д.м.н.