Статья Натальи Кряжевских, преподавателя йоги, консультанта по грудному вскармливанию, слингоконсультанта, специально для книги «Осознанная беременность и естественное родительство».

Невозможно наладить естественный процесс, действуя противоестественно.

Грудное вскармливание (ГВ) – это естественный физиологический процесс, который следует за родами. Тело родившей женщины идеально подготовлено к кормлению грудью. По статистике, только около 2% женщин имеют объективные причины, не позволяющие его практиковать. Тогда почему же очень часто мамочки жалуются на то, что возникают такие сложности с ГВ, как нехватка молока, недостаточные прибавки ребёнка в весе или проблемы с грудью? Почему этот отточенный тысячелетиями процесс выдаёт такие сбои? В нём что-то поменялось в последнее время?

Природный процесс не поменялся. Изменился наш образ жизни. И это сильнее всего проявилось в XX веке. Процесс индустриализации нуждался в рабочей силе, поэтому были востребованы женщины, не зависимые от детей; в моду вошли коляски, отдельные кроватки и ранние прикормы. Последствие урбанизации – небольшие обособленные семьи, в которых будущие матери не имели опыта ухода за младенцами, общения с ними и часто никогда не видели ГВ вживую.

К концу прошлого века подключилась также агрессивная реклама искусственного питания. Производители смесей превозносят ГВ как идеал, а искусственное вскармливание представляют нормой и делают вывод о том, что «грудное вскармливание более полноценно и оптимально». По сути это правда, но есть уловка. Ведь в нашем случае биологическая норма, образец для сравнения – естественный физиологический процесс грудного вскармливания. По сравнению с ним получается, что смесь неполноценна и неоптимальна и меньше подходит для организма ребёнка. А искусственно вскормленные дети уступают грудничкам по стойкости иммунитета, интеллектуальному развитию и многим другим параметрам. Конечно, такое представление продукта невыгодно для производителей смесей. Однако нам, чтобы принимать осознанные решения, важно понимать подобные информационные подмены.

Полностью воссоздать грудное молоко невозможно. У каждой пары мать-дитя оно индивидуально. По оценкам учёных, число его компонентов колеблется от 400 до 4000 (в смесях 20–30). Состав молока (белки, жиры, углеводы, факторы иммунитета, витамины, гормоны и т. п.) постоянно исследуют не только отдельные лаборатории, но и целые институты. Те вещества, которые удаётся открыть, часто патентуют – настолько они уникальны. Кроме пищи и питья грудное вскармливание удовлетворяет и остальные базовые потребности младенца, который рождается полностью незрелым и зависимым. Это, во-первых, физический контакт с мамой – ребёнок не осознаёт себя как отдельное существо и ощущает своё тело только посредством внешних прикосновений к очень чувствительной в этот период коже. Во-вторых, потребность в тепле и безопасности от сильных физических воздействий. В-третьих, утоление сосательного рефлекса и насыщение. Кроме того, кормящей маме легче заметить, что ребёнок мокрый и удовлетворить также потребность в комфорте.

Польза грудного вскармливания для ребёнка очевидна и бесценна. Но и для здоровья мамы этот процесс очень важен и является залогом позитивного психологического настроя, оптимального гормонального фона, быстрого восстановления добеременного состояния, а в будущем – меньшей вероятности остеопороза, рака молочных желёз, матки и других серьёзных заболеваний.

Необходимо, чтобы будущая мама владела полноценной информацией о ГВ до родов, после которых сразу возникает большое количество вопросов о лактации. Весомым подспорьем в этом могут оказаться «Правила успешного грудного вскармливания», которые ВОЗ сформулировала ещё в конце 80-х гг. прошлого века.

Важно знать, что раннее прикладывание ребёнка к груди (в течение первых часов после родов) неоценимо для становления лактации и формирования установки у матери и ребёнка на грудное вскармливание.

Необходимо исключить догрудное кормление, т. е. не докармливать новорожденного из бутылки до того, как мать приложит его к груди. У ребёнка должен произойти правильный импринтинг – распознавание и запоминание именно процесса грудного вскармливания. Кроме того, желудок новорожденного размером с вишню, поэтому ему для питания в первые 1–3 суток достаточно и тех нескольких миллилитров молозива, которые выделяются из материнской груди.

На процессы налаживания более близкого контакта между матерью и ребёнком и обоюдного обучения ГВ очень позитивно влияет совместное пребывание матери и ребёнка после родов.

Правильное положение ребёнка у груди необходимо для эффективного сосания и комфорта матери. Признаками правильного прикладывания (то, как ребёнок захватывает и сосёт грудь) считаются: широко открытый рот с вывернутыми наружу губами, при этом сосок и почти вся ареола во рту, подбородок касается материнской груди, нос свободно дышит, при сосании щёки округлены и заметно глотание. Выделяют три основные позы для кормления, которые помогают эффективно опорожнять все доли молочной железы: «колыбелька», «из-под руки» и «лёжа». Рекомендуется проходить все три хотя бы раз в сутки для каждой груди в течение первых 1–2 месяцев. Очень важно, чтобы в любой позе для кормления положение матери было удобным и расслабленным.

Для успешного ГВ необходимо наладить кормление по требованию , когда грудь предлагается даже при малейшем намёке со стороны ребёнка: поисковом движении головой, губами, открывании рта и т. п. При этом прикладывание к груди даже до 4 раз в час считается нормальным. К сожалению, в некоторых роддомах до сих пор практикуется кормление по режиму. При этом доказано, что большие искусственные интервалы между кормлениями приводят к постепенному угасанию лактации и необходимости введения докорма.

Мамам важно придерживаться правила, которое поддержит оптимальный набор веса и лактацию – продолжительность кормления регулирует ребёнок . Кормление заканчивается, когда ребёнок сам отстранится от груди. В жизни ребёнка могут быть периоды долгого «зависания» на груди, с которыми легко смириться, понимая, что грудное вскармливание – успокоительное средство, общение с мамой и «заказ еды на будущее», т. к. сам процесс сосания стимулирует выработку молока.

Очень важны ночные кормления из груди , т. к. они наиболее полноценны (все участники расслаблены и никуда не спешат). Кроме того, доказано, что в ночное и предутреннее время в ответ на сосание продуцируется большое количество пролактина – гормона, отвечающего за выработку молока.

Поскольку в молоке содержится 88–90% воды, малыша на грудном вскармливании не надо допаивать . В жаркое время рекомендуется просто чаще прикладывать к груди. Мнимое же чувство насыщения при допаивании может снизить аппетит, а значит, отразиться на прибавках в весе и стимуляции груди.

Соски, бутылочки и пустышки являются заменителями груди . Они «забирают» часть сосательного рефлекса на себя, что скажется на весе и поддержании лактации. Кроме того, процессы сосания соски и груди отличаются, что может стать причиной травм сосков, беспокойного поведения ребёнка под грудью и других последствий. Для докармливания лучше использовать несосательные предметы (шприц, ложечки, поильники и т. п.).

Полноценные кормления длятся 20 минут и дольше, благодаря чему ребёнок получает достаточное количество жиров, что является залогом хороших прибавок в весе.

Гигиену груди можно осуществлять во время общего душа 1–2 раза в день. При частом мытье смывается секрет, вырабатываемый железами Монтгомери и обладающий бактерицидными и смягчающими свойствами. Это может привести к повреждению соска при сосании.

Частые взвешивания ребёнка не дают объективной информации. Показательными являются взвешивания не чаще 1 раза в неделю. Опираясь на два признака:недельную прибавку и количество мочеиспусканий, можно сделать достоверный вывод о достаточности питания на ГВ. Для ребёнка до 6 месяцев количество мочеиспусканий должно быть больше 10–12 раз в сутки.

Дополнительные сцеживания не нужны . При кормлении по требованию молока вырабатывается столько, сколько нужно ребёнку, иначе возможна гиперлактация.

Доказано, что до 6 месяцев ЖКТ ребёнка не готов к другой пище, поэтому до этого момента рекомендуется только грудное вскармливание .

Кормить малыша грудью рекомендуется минимум до 2-х лет. В этот период идёт максимальное усвоение питательных веществ из материнского молока. Позитивно продолжать кормлению грудью и далее. Это обеспечивает сильный иммунитет ребёнка, а также психологический и эмоциональный комфорт.

Очень важна поддержка кормящих матерей , особенно моральная. В этом способно помочь общение с женщинами, кормившими своих детей до 2–4 лет.

Заметим, что все эти правила приближают нас к естественному поведению в грудном вскармливании. Действительно, современная наука всего лишь переоткрывает природную мудрость, заложенную в нас с рождения и размытую наносными стереотипами «взрослой» жизни. Ещё поэтому так важно следовать за ребёнком, который от природы чист и мудр, причём не только в вопросах грудного вскармливания.

Важно помнить, что возникающие проблемы – это нормально и естественно. Мы все имеем способность их решать. Помните: женщина, родившая ребёнка, всегда будет для него идеальной матерью. Никто не будет понимать его лучше неё.

Комментарии Кристины Хлыстовой, сертифицированного диетолога, онлайн-тренера и автора курсов «Очищение на живом питании» и «Очищение кормящей мамы и ребёнка на живом питании»:

Почему грудное вскармливание является самым естественным процессом в материнстве?
Потому что это естественное физиологическое продолжение беременности и родов. Оно задумано самой природой. Если абстрагироваться от социума и цивилизации, то в природе выживание младенца зависит от того, сможет ли мать кормить его грудью. Смесей не существует, чистой воды тоже, сосок и бутылочек – подавно. Мама носит малыша на руках, в слингах, кормит его грудью по первому требованию и регулярно высаживает, ведь громкий крик или запах могут привлечь нежелательное внимание.

Откуда же тогда миф о «немолочной маме»?

Этим мы обязаны особенностям истории в последние 150 лет. В купеческих и крестьянских семьях дореволюционной России женщины кормили грудью минимум «три длинных поста» (около 2 лет). В высшем свете кормить грудью считалось дурным тоном, поэтому ребёнка отдавали кормилице, а грудь перетягивали. Из-за подобного травмирования груди была высокая смертность от так называемой «грудной горячки», то есть гнойных маститов.

После революции и гражданской войны, когда не хватало мужчин, женщины были вынуждены много трудиться на производстве и в сельском хозяйстве. Так возникает режим кормления по часам, ведь из-за необходимости работать мама не могла всё время быть рядом с малышом. После ВОВ положение женщин стало ещё более тяжёлым. Необходимо было поднимать страну и трудиться буквально везде. В этот период закрепляется жёсткий режим кормления по часам. Крошки остаются в яслях под надзором персонала, который вынужден кормить смесью и не по требованию. Вводится запрет на ночные кормления и совместный сон (ведь женщине нужно было спать после тяжелого трудового дня). Естественно, без активной стимуляции груди (сосание по требованию) и ночных кормлений (выделение пролактина, отвечающего за количество молока, особенно в предутренние часы!) лактация затухает. Мамы на работе. Грудь разбухает, огромное число маститов. Поэтому смеси становятся просто спасением! Они вводятся повсеместно. Однако их состав несовершенен, и у деток возникает авитаминоз. Как следствие, вводят ранний прикорм, когда ребёнок ещё не готов. Нормой становится искусственное, а не естественное грудное вскармливание.

Кроме того, кормление по режиму часто провоцирует проблемы с грудью (трещины и болезненность от неправильного прикладывания, лактостазы и маститы). Отсюда миф о болезненности, сложности и даже неприличности кормления грудью. И вот, несколько поколений таких «немолочных матерей» рождают представление о том, что это норма. Девочки в семьях не приобретают позитивного опыта естественного вскармливания, их братьев и сестричек кормят смесью из бутылочки. Даже кукол сегодня продают с бутылочками и сосками, выставляя такое кормление само собой разумеющимся!

Что такое код маркетинга заменителей грудного молока?

В 1960 году 100% мексиканских детей кормились грудью до полугода, а в 1970 детей, в шесть месяцев получающих грудное молоко, осталось 9%. Что произошло за эти десять лет? Да просто в Мексику пришли фирмы-производители смесей с агрессивной рекламой.

В 1981 году был создан Международный кодекс маркетинга заменителей грудного молока. В России же, увы, мало кто знает о самом факте существования кодекса. И уж тем более никто не торопится его соблюдать. Кодекс не запрещает продажу и использование смесей. Целью кодекса является защита матерей от агрессивной рекламы, которая со всех сторон гласит, что смесь такая же полезная, как и мамино молочко! В положениях кодекса имеется строгий запрет: никакой рекламы любых заменителей грудного молока; никакой рекламы бутылок для кормления и сосок; никаких бесплатных образцов и пробников, особенно в медицинских учреждениях. А что мы видим в аптеках? Женских консультациях? Роддомах? Факт: матери, которые получили пробники смесей, бросали кормить грудью с вероятностью на 39% выше, чем те, кто их не получал. Вот такая печальная статистика…

А ещё печальнее то, что 10 лет назад, по данным опроса, в России 48% мам вообще не видели разницы между материнским молоком и смесью! Вы только вдумайтесь в это!

Экологическое кормление грудью исключает использование бутылок или сосок, разделение матери и ребёнка, установление родителем режима кормления или ограничение ночных кормлений. Обратите внимание: это не «лучшее» и тем более не «идеал», как стараются убедить в своей рекламе производители искусственного питания, а именно норма. Это стандарт, необходимый каждому ребенку для нормального роста и развития.

В чём уникальность и польза грудного молока?

Лактация начинается с выделения молозива в первые дни после родов. Это желтая жидкость, содержащая в себе все компоненты для обеспечения иммунитета новорожденного. Оно содержит 8–14% белка, иммуноглобулин А, большое количество лейкоцитов, более 130 видов пребиотиков, большое число витаминов (причём некоторых больше, чем в зрелом молоке, например, А, Е и другие). Имеет слабительный эффект для более быстрого вывода мекония из кишечника ребёнка. Ни одна смесь не сможет обеспечить такую защиту организму малыша. В мире получено более 150 патентов на компоненты грудного молока для производства лекарств.

Далее приходит «переходное молоко». Оно насчитывает сотни различных компонентов, соотношение которых постоянно изменяется в зависимости от потребностей конкретного ребёнка в течение дня, недели. «Переходное молоко» содержит лактоферрин – уникальную составляющую человеческого молока. Это молочный белок, главная функция которого – связывание и транспортировка железа в организме, а «побочные» эффекты – активная борьба с любой инфекцией, регулировка естественного иммунитета и даже замедление роста опухолей и метастазов. 1 грамм лактоферрина из коровьего молока стоит более 1000 долларов, а из молока человека – уже более 3000 долларов. При этом содержание лактоферрина в коровьем молоке – около 0,1 г на литр, а в женском – 2 г на литр. Вот как высока стоимость естественного питания, которое каждая мать в силах дать своему малышу! Если учесть, что малыш съедает около литра, такое питание стоит более 6000 долларов! Вот так цена! Кто тут говорил, что смесь и молоко равнозначны?!

Интересно, что содержание лактоферрина максимально в первые 5 суток жизни малыша. Затем оно значительно снижается и вновь начинает возрастать уже на втором году кормления. Очень важный фактор в защиту долгокормления! Кормите деток больше 1,5–2 лет! Это уже не еда, а чистый иммунитет для них!

Зрелое грудное молоко также содержит витамины и минеральные вещества, незаменимые для роста и развития человеческого организма. Состав материнского молока меняется не только в течение месяца или дня, но и в течение одного кормления в зависимости от индивидуальных потребностей ребёнка!

Грудное молоко легко переваривается и усваивается ребёнком, способствуя выработке и сохранению здоровой микрофлоры кишечника. Большинство компонентов молока невозможно воссоздать в лабораториях. В самых адаптированных смесях их всего около 60. А в молоке их больше 300, причём это количество продолжает расти. Грудное молоко содержит наилучшее, легко усваивающееся вашим малышом соотношение белков, жиров, витаминов и минералов. Добиться такого соотношения промышленным путём не удаётся. Медицинские исследования показали: заболеваемость грудничков на 70% ниже, чем «искусственников».

В чём преимущества грудного вскармливания для детей?

Искусственное питание – это стандартизованная искусственная еда, не рассчитанная на вашего единственного и неповторимого малыша. Она заставляет работать его жизненные системы в аварийном режиме. Заменители грудного молока создаются на основе молока коровьего, которое совсем непохоже на человеческое. Кроме того, что молоко мамы всегда под рукой, оно ещё и абсолютно стерильно. Промышленное производство смесей несёт в себе большой риск для здоровья ребёнка. Есть масса случаев, когда в смесях мировых известных производителей не раз находили мышьяк, пластик, битое стекло, свинец и т. п. А сколько перепутанных этикеток, что чревато потерянным здоровьем для «аллергичных» деток! Много всего страшного в этой сфере происходит.

В чём преимущества грудного вскармливания для матерей?

Кормление грудью – совершенно естественная часть репродуктивного цикла женщины, обязательное продолжение беременности и родов. Окситоцин способствует восстановлению сил после родов, быстрому сокращению матки и остановке послеродового кровотечения. Благодаря долгому отсутствию менструаций кормящая мама лучше защищена от железодефицитной анемии. Кормление грудью серьёзно защищает женщину от раковых заболеваний груди и яичников (на 20% меньше с каждыми родами, если ребёнка кормили грудью хотя бы в течение двух месяцев).

Психологические преимущества: ГВ очень сильно сказывается на характере мамы, делая её более мягкой, спокойной и чувствительной, особенно с малышом. Зарождается и становится все крепче незримая нить обоюдной привязанности, интуитивная связь.

У всех ли матерей есть возможность кормить грудью?

По статистике ВОЗ, около 3% женщин не могут кормить грудью. Причём эти 3% приходятся на ситуации некоторых тяжёлых заболеваний матери или ребёнка, при этом ещё некоторое количество женщин при желании могут наладить смешанное вскармливание. То есть, грубо говоря, только 1–2% женщин действительно не могут кормить! У нас же чуть ли не каждая вторая отказывается от ГВ по тем или иным причинам.

Однако в подавляющем большинстве ситуаций кормление грудью не только возможно, но и способствует восстановлению здоровья. Например, при общих инфекционных нетяжёлых заболеваниях матери, ветряной оспе, цитомегаловирусе – во всех этих случаях ребёнок при кормлении, наоборот, даже не успев заболеть сам, уже получает с молоком защиту в виде антител. Вероятность передачи гепатита А и В с материнским молоком ничтожна по сравнению с риском внутриутробного заражения. Потому если при родах инфицирования ребёнка не произошло, для кормления грудью противопоказаний нет. Стафилококк и стрептококк у матери, эндометрит, инфекции мочевыводящих путей вполне могут быть вылечены с продолжением кормления грудью. Не существует запрета кормить при мастите (более того, кормление грудью способствует более быстрому его излечению). Но это палка о двух концах: мама избавляется от мастита, а ребенок наедается гноя из маминой воспаленной груди...

Наконец, стоит сказать несколько слов о ситуациях, когда маму убеждают, что даже если она и сможет кормить, молока у неё будет недостаточно. Например, в случае многоплодных родов. На самом деле активное кормление способствует повышению выработки молока. При желании, если у мамы есть хорошая поддержка, она может кормить успешно и долго!

Почему малыша на грудном вскармливании не нужно допаивать водой до 6–8 месяцев?

Содержание воды в материнском молоке – около 90%. Если же мы начинаем допаивать малыша до введения прикорма, мы рискуем столкнуться с несколькими опасностями. Первая опасность – это недоедание из-за мнимого чувства насыщения за счёт воды. Сколько ребёнок попил воды, столько же он не доел молока. От молока ребёнок растет, а от воды – нет. Соответственно, вторая опасность – снижение стимуляции груди и уменьшение выработки молока. Результат – отказ от груди. Кроме того, молочко у мамы стерильно, а вода – нет. Это большой риск нарушить микрофлору малыша, что принесёт массу хлопот с «проблемным животиком».

О чём не знают сторонники кормления по режиму?

Во-первых, частое сосание – это физиологическая норма для малыша, потому что материнское молоко усваивается гораздо быстрее смеси (при кормлении которой, собственно, и выдерживаются определенные интервалы, чтоб животик отдыхал, и всё усвоилось).

Во-вторых, сосание маминой груди – это не только питание, но и общение с мамой, обеспечение психологического комфорта и хорошего развития малыша.

Почему не рекомендуется использовать соски и пустышки?

Мышцы рта ребёнка устают от соски, и малыш меньше сосёт грудь. Соответственно, снижается выработка молока у мамы.

У младенца происходит «путаница сосков», и он может начать сосать грудь неправильно.

Любая соска есть источник инфекции.

Соски – причина неправильного роста челюсти, кривых и больных зубов, неправильного прикуса.

Пустышка замыкает ребёнка на самом себе. Ведь на него не обращают нужного ему внимания. Значительно ослабевает связь с мамой.

Доказана связь пустышек со случаями детского аутизма.

В чём состоит польза долгокормления?

ВОЗ неслучайно рекомендует кормить малыша грудью минимум (!) 2 года. После года грудное молоко изменяет свой состав. Оно уже не является основной пищей для малыша, и на первый план выходят иммунные функции. Чем старше становится ребёнок, тем больше в молоке концентрация иммуноглобулинов. На втором году кормления обычная суточная доза молока, которую получает малыш, находящийся на естественном вскармливании (в среднем 448 мл), обеспечивает 43% потребности в белке, 36% потребности в кальции, 75% витамина А, 94% витамина B12 и 60% витамина C. Особо отмечают пользу долгокормления грамотные стоматологи и ортодонты для правильного формирования челюстно-лицевого скелета, прорезывания молочных и постоянных зубов.

Не менее важны и психологические аспекты долгокормления. К сожалению, для многих людей «можно кормить другой пищей» автоматически превращается в «нужно кормить другой пищей». Однако преждевременное насильственное отлучение может спровоцировать задержку эмоционального развития и усилить зависимость от родителей. Одно из зарубежных исследований показало, что чем дольше ребёнок кормится грудью, тем лучше проходит социальная адаптация уже позже, в шести-восьмилетнем возрасте. Малышам старше года свойственна эмоциональная неустойчивость (то зубы прорезываются, то простыл, то режим сбился, то что-то не по силам, ребёнок начинает расстраиваться из-за несоответствия своих желаний возможностям и т. п.), а при сохранении ГВ вся семья гораздо легче минует непростую пору возрастных психологических и физических кризисов.

«Сейчас моему сыну 2 года и 9 месяцев, и я до сих пор кормлю его грудью. Слышала много мнений об этом, в основном нелестных. Кто-то говорит, что молоко после года бесполезно, да и его и нет совсем. Но оно есть. На днях я ощутила прилив к груди, чего уже год как не было. Конечно, сейчас кормлений мало, одно-два ночью, и мне даже интересно, как сама природа сделала так, что эти кормления в итоге сойдут на нет. Это связь матери и ребёнка, необходимая для дальнейшего полноценного развития ребёнка».

Варвара Кузнецова, производство и реализация одежды, мама Добрыни

«Природой заложен гениальный механизм вскармливания ребёнка молоком матери, через которое он получает не только питательные вещества, но и информацию о своём Роде. Для меня было большим удовольствием кормить малыша своим молоком. Я и представить не могла, что может быть как-то иначе. Это тот самый интимный контакт, когда не нужно слов, чтобы понять глубину любви друг к другу. Ребёнок долгое время не умеет говорить, и этот телесный контакт с матерью, гораздо более глубокий, чем прикосновения, позволяет ему узнать об эмоциях и чувствах, которые испытывает мать. Сейчас ребёнку почти 3 года, он питается так же, как я (вегетарианство). У меня ещё есть немного молока, которым малыш рад полакомиться после основного приёма пищи или по настроению. Каких-то временных рамок для окончания прикладывания к груди я не ставлю, поскольку это должно быть обоюдное решение. Когда ребёнок получит всё то тепло, которое я могу ему отдать через кормление, процесс завершится» .

Анна Соловей, музыкальный руководитель детского сада, мама Надежды

«Благодаря курсам в родительской школе «Драгоценность» и правильной информации, с ГВ у нас всё получилось, кормление было по требованию, без режима. Кормимся и сейчас, ребёнку скоро 3 года. На груди ребёнок успокаивается, утешается в случае какого-то беспокойства или болезненных ощущений. Между мамой и ребёнком устанавливается глубокая связь на духовном уровне, очень близкие отношения. Во время прикладывания к груди (особенно в первые месяцы) захлестывает волна невероятной нежности и любви к малышу. Поистине, дьявольская задумка – разлучить мать и дитя, разорвав между ними связь, устанавливаемую через грудное вскармливание. ГВ может быть очень утомительно, требует много терпения, выдержки, ребёнок может «висеть» на груди долго (особенно если беременность была нервной и напряжённой, а роды сложными), и это настоящая аскеза не отрывать его от себя, терпеть и давать то, что ему нужно».

Наталья Ходырева, программист, мама Анны

Узнать технику правильного прикладывания к груди и получить помощь в налаживании лактации вы можете с помощью консультантов по грудному вскармливанию.

Естественное вскармливание – это питание детей грудного возраста материнским молоком с введением прикорма с 5-го месяца. При этом содержание материнского молока в суточном рационе должно составлять не менее 4/5. Этот вид вскармливания наиболее физиологичен, его преимущества несомненны, так как по своей структуре материнское молоко приближается к составу тканей.

Наиболее важными преимуществами женского молока являются следующие:

Ø Женское молоко полностью лишено антигенных свойств, в то время как белки коровьего молока обладают резко выраженной антигенной активностью, что способствует появлению и усилению аллергических реакций у грудных детей. Отказ от грудного молока при наличии у ребенка аллергических реакций – грубейшая ошибка, хотя нередко перевод ребенка с аллергическими реакциями на искусственные, обычно кисломолочные смеси как будто дает положительный эффект: проявления экссудативного диатеза на какое-то время стихают. И все довольны – "вылечили аллергию". На самом деле при этом из питания ребенка исключают тот аллерген, который поступал к нему через материнское молоко. В этой ситуации нужно было найти и исключить из рациона матери аллерген, вызывающий реакцию у ребенка, и обязательно сохранить естественное вскармливание.

Ø Общее количество белка в грудном молоке значительно меньше, чем в коровьем, по структуре он близок белкам клеток ребенка. В нем преобладают мелкодисперсные фракции, частицы грубодисперсного белка казеина в несколько раз мельче, чем в коровьем молоке, что обеспечивает створаживание грудного молока в желудке более нежными хлопьями и тем самым более легкое его переваривание.

Ø Женское молоко содержит уникальное вещество таурин. Это серосодержащая аминокислота, обладающая нейроактивными свойствами.

Ø При искусственном вскармливании, при кормлении неизбежно возникают белковые перегрузки, так как в коровьем молоке содержится в 3 раза больше аминокислот. Эти перегрузки сопровождаются интоксикацией, приводящей к запаздыванию развития ЦНС ребенка, а также поражением почек из-за нарушения обменных процессов. Известно, что у школьников, находившихся в течение 4-9 первых месяцев жизни на естественном вскармливании, интеллектуальные возможности выше по сравнению с другими детьми.

Ø Женское молоко, особенно молозиво, выделяющееся в первые 3-4 дня после родов, очень богато иммуноглобулинами, преимущественно класса А, причем 90% приходится на секреторный IgA который играет фундаментальную роль в местном иммунитете желудочно-кишечного тракта новорожденных. Лейкоциты грудного молока синтезируют интерферон; в молоке содержится большое количество макрофагов, лимфоцитов, а уровень лизоцима в 300 раз выше, чем в коровьем молоке. В состав женского молока входит также антибиотик лактофелицин. Благодаря этому естественное вскармливание обеспечивает становление иммунобиологической защиты грудного ребенка, в связи с чем, заболеваемость и смертность среди детей, получающих материнское молоко, значительно ниже, чем среди детей, находящихся на искусственном вскармливании.

Нередко ожирение взрослых людей уходит корнями в период раннего детского возраста. Искусственное вскармливание способствует ожирению грудных детей. У многих из них в период полового созревания наблюдается вторичное ожирение, сохраняющееся в течение всей жизни, в основном это тоже связано с белковым перекормом.

Ø Количество жира в женском и коровьем молоке практически одинаково, но имеется значительная разница в его составе: в грудном молоке содержится в несколько раз больше ненасыщенных жирных кислот. В основе развития атеросклероза взрослых лежит дислипидемия, большую роль в возникновении которой, играет отсутствие грудного молока в рационе ребенка, особенно в первые 5 месяцев жизни. Расщепление жира у грудных детей начинается в желудке под влиянием липазы грудного молока; оно стимулирует появление активной кислотности в желудке, способствует регуляции эвакуаторной его функции и более раннему выделению панкреатического сока. Все это облегчает переваривание и усвоение жира, отдельные компоненты которого входят в состав клеток всех тканей и биологически активных веществ, расходуются на миелинизацию нервных волокон, обеспечивая повышенную потребность в жирах ребенка первого года жизни.

Ø Углеводы в грудном молоке содержатся в относительно большом количестве. Они в значительной степени определяют микробную флору кишечника. В их состав входит β-лактоза (до 90%), которая вместе с олигоаминосахаридами стимулирует рост нормальной флоры с преобладанием бифидобактерий, подавляя тем самым пролиферацию патогенных микроорганизмов и кишечной палочки. Кроме того, β-лактоза участвует в синтезе витаминов группы В.

Ø Исключительно богато женское молоко различными ферментами: амилазой, трипсином, липазой (липазы в грудном молоке больше, чем в коровьем, почти в 15 раз, а амилазы - в 100 раз). Это компенсирует временную низкую ферментативную активность ЖКТ ребенка и обеспечивает усвоение довольно большого объема пищи.

Ø Важное значение для растущего организма имеет минеральный состав пищи, содержание в ней микроэлементов. Концентрация кальция и фосфора в грудном молоке ниже, но усваиваются они в 2 раза лучше, чем эти же микроэлементы из коровьего молока. Поэтому при естественном вскармливании дети гораздо легче и реже болеют рахитом. Содержание микроэлементов (натрий, магний, хлор, железо, медь, цинк, кобальт, сера и др.) в грудном молоке соответствует потребностям ребенка. Например, в женском молоке железа содержится 0,5 мг/л, а в молочных смесях – 1,5 мг/л, однако степень биодоступности составляет соответственно 50 и 5. Именно поэтому дети, находящиеся на естественном вскармливании, значительно реже страдают анемией, поэтому нет необходимости добавлять в их пищевой рацион железо вплоть до 6-ти месячного возраста. При искусственном вскармливании назначают дополнительно железо с 4-х месячного возраста обычно в виде пищевых продуктов, обогащенных этим микроэлементом. В грудном молоке натрия содержится в 4 раза меньше, чем в коровьем. Избыточные нагрузки натрием могут быть причинами вегетососудистой дистонии с колебаниями артериального давления в период полового созревания, а также более тяжелых и более частых кризов при гипертонической болезни взрослого.

Ø Грудное молоко отличается от коровьего более высоким содержанием и более высокой активностью витаминов, в частности метаболитов витамина В, что также способствует профилактике рахита.

При искусственном вскармливании желудочная секреция увеличивается в 5 раз, т. е. нарушается запрограммированный ход биологических часов созревания. В дальнейшем это способствует развитию дискинезий ЖКТ, гастродуоденитов, холециститов, особенно при наличии наследственной предрасположенности.

Установлено, что у взрослых, находившихся в грудном возрасте на естественном вскармливании, лучше половая потенция, выше фертильность. Состав женского молока меняется при наличии внутриутробно возникших заболеваний, что рассматривается как компенсаторная реакция на развитие патологии плода.

При естественном вскармливании закладываются пожизненно закрепленные отношения к матери и ее последующее влияние на ребенка, а также формируется будущее родительское поведение самого ребенка. Как показали наблюдения, у животных, вскармливаемых из бутылочки, родительское поведение резко извращено: когда они становятся взрослыми, то отказываются кормить свое потомство. Поэтому большое значение естественному вскармливанию придают психологи, занимающиеся вопросами семейных отношений. Таким образом, отказ от естественного вскармливания является грубейшим нарушением сложившейся в эволюции биологической цепи "беременность – роды – лактация".

В заключение необходимо добавить, что молочные железы у кормящей матери, как и плацента у беременной женщины, являются мощнейшим барьером, крайне редко пропускающим микроорганизмы, соли тяжелых металлов и другие вредные для ребенка вещества. Поэтому нужно достаточно осторожно относиться к таким, например, рекомендациям, как отказ от естественного вскармливания и перевод ребенка на молочные смеси из-за неблагоприятной экологической обстановки в данном районе.

Редкое прикладывание ребенка к груди в дальнейшем, регламентация грудного вскармливания, чисто технический подход к контролю за процессом лактации. Недостаточная лактация не является противопоказанием к частому прикладыванию к груди. Наоборот, рекомендуется более частое кормление, через 2-2,5 ч. без ночного интервала. Частое и неограниченное кормление грудью в первые 2 нед. жизни (в среднем 9 раз в сутки) значительно увеличивает лактацию. В 80-е годы во многих развитых странах начали отказываться от строгой регламентации грудного вскармливания. Нельзя придавать слишком большое значение количеству высасываемого молока, тем более при однократном контрольном кормлении, так как аппетит детей в течение дня может быть различным. Кроме того, состав женского молока, а, следовательно, и потребность в нем отличаются чрезвычайной вариабельностью: например, содержание белка в молоке разных женщин колеблется от 0,9 до 2 гр. в 100 мл. Состав тканей ребенка индивидуален, и молоко его матери всегда подходит ему, но может не подойти другому ребенку. Поэтому вскармливание детей донорским молоком не является абсолютно идентичным естественному.

Как правило, у матери в молочных железах образуется столько молока, сколько требуется ребенку. Кормить лучше из обеих желез, особенно если не хватает молока, так как это стимулирует лактацию, а также уменьшает риск лактостаза. Если после кормления в молочных железах остается молоко, необходимо его сцеживать до тех пор, пока оно течет струйкой (а не выделяется каплями).

Лечение гипогалактии : никотиновая кислота, витамин Е, УФО, УВЧ, воздействие ультразвуком, вибрационный массаж, иглоукалывание, компрессы из махровой ткани, смоченной горячей водой, на молочные железы. Используют фитотерапию: отвар листьев крапивы по 1 столовой ложке 3 раза в день (4-5 столовых ложек крапивы заваривают в 1 л. воды); экстракт боярышника по 20-30 капель 3-4 раза в день до еды в течение 10-14 дней. Используют настои корней одуванчика, душицы обыкновенной, плоды укропа, аниса.

Расчет необходимого объема пищи происходит при недостаточном нарастании массы тела ребенка или его беспокойстве в период между кормлениями.

Определять дозу питания требуется также при вскармливании сцеженным молоком и его заменителями.

Наиболее простым способом подсчета количества молока, необходимого новорожденному в первые 9 дней жизни, является следующий: на разовое кормление требуется 10 мл. молока, умноженных на день жизни (при 6-7 разовом кормлении). С 10-го по 14-й день суточный объем молока остается неизменным. С 2-х недельного возраста необходимое количество молока определяют с учетом суточной потребности в калориях на каждый килограмм массы тела.

Суточная потребность в килокалориях на 1 кг. массы тела составляет:

Период новорожденности связан с возрастанием кровотока в сосудах легких и головного мозга, изменением энергетического обмена и терморегуляции. С этого периода начинается энтеральное питание ребенка. В период новоржденности адаптационные механизмы легко нарушаются. В этот период развивается гормональный криз новорожденного, связанный с нарушением взаимодействия эндокринного аппарата матери и ребенка и родовым стрессом. Состояния, отражающие адаптацию ребенка:

1) физиологический катар кожи;

2) физиологическая желтуха;

3) физиологическая потеря веса;

4) мочекислый инфаркт.

В этот период выявляются аномалии развития, фетопатии, наследственные заболевания, болезни, обусловленные антигенной несовместимостью, проявляются родовые повреждения, внутриутробное инфицирование или инфицирование в родах. Могут возникнуть гнойно-септические заболевания, бактериальные и вирусные поражения кишечника и легких. В раннем неонатальном периоде должны быть созданы асептические условия, оптимальная температура окружающей среды, тесный контакт новорожденного с матерью. Поздний неонатальный период охватывает период с 8 по 28-й день. В этот период выявляется задержка нарастания массы тела. Резистентность организма ребенка низкая, полной адаптации еще не произошло.

В этот период также могут выявиться заболевания и состояния, связанные с патологией внутриутробного, интранатального и раннего неонатального периодов. Важным критерием благополучия ребенка следует считать оценку динамики массы тела, нервно-психического развития, состояние сна.

В важнейшую характеристику этого этапа входят интенсивное развитие анализаторов, начало развития координационных движений, образование условных рефлексов, возникновение эмоционального, зрительного и тактильного контакта с матерью.

2. Преимущества женского молока

Дети, находящиеся на грудном вскармливании, в 3 раза реже болеют кишечными инфекциями, в 1,5 раза – респираторными заболеваниями.

1. В молозиве и в женском молоке содержатся антитела к возбудителям кишечных инфекций – к О-антигену сальмонелл, эшерихий, шигел, энтеровирусам, респираторным инфекциям (таким как грипп, реовирусная инфекция, хламидии, пневмококки), к возбудителям вирусных заболеваний (вирусу полиомиелита, цитомегаловирусам, вирусам эпидемического паротита, герпеса, краснухи), бактериальным инфекциям, вызываемым стафилококками, стрептококками, пневмококками, столбнячному токсину).

2. В молозиве содержатся иммуноглобулины всех классов, особенно YgА (90 %). По мере лактации его содержание уменьшается, но суточное потребление остается высоким (3–4 г). Этот иммуноглобулин выполняет роль первой защиты против инвазии, подавляет адгезию бактерий, нейтрализует вирусы, препятствует аллергизации.

В сутки ребенок получает 100 мг YgМ. Плацента жвачных животных для иммуноглобулинов непроницаема. В молозиве копытных животных содержится преимущественно YgG, а YgА и YgМ – в незначительном количестве.

3. В первые 4 недели лактации в женском молоке присутствует лактоферрин (50-100 мг/л), который активирует фагоцитоз, связывая в кишечнике ионизированное железо, блокирует новообразование бактериальной флоры.

4. В молозиве содержатся компоненты комплемента С3 (30 мг в день) и С4 (около 10 мг/день).

5. В женском молоке содержание лизоцима в 100–300 раз выше, чем в коровьем. Его действие заключается в повреждении оболочки бактерий, стимулировании образования амилазы слюны, повышении кислотности желудка.

6. В женском молоке содержится бифидус-фактор, активность которого в 100 раз выше, чем в коровьем. Этот углевод способствует образованию бифидус-флоры, молочной и уксусной кислот, что препятствует росту стафилококка, сальмонелл, шигелл, эшерихий. При естественном вскармливании соотношение в кишечнике лактобактерий и других микроорганизмов составляет 1000: 1, при искусственном – 10: 1.

7. В женском молоке обнаруживается большое количество жизнеспособных клеток – 0,5–1 млн в 1 мл молока, макрофагов – 50–80 %, лимфоцитов – 10–15 % от общего цитоза. Макрофаги молока способны синтезировать интерферон, лактоферрин, лизоцим, компоненты комплемента, они сохраняют свое значение и при кишечных инфекциях. Среди лимфоцитов в женском молоке присутствуют В-лимфоциты, синтезирующие YgА, Т-лимфоциты – хелперы, супрессоры, клетки памяти. Они продуцируют лимфокины. Нейтрофилов в молозиве – 5 х 105 в 1 мл, в дальнейшем происходит некоторое снижение. Они синтезируют пероксидазу, обладают способностью к фагоцитозу.

8. Аллергия к женскому молоку матери неизвестна, в то время как аллергия к молочным смесям у детей 1-го года составляет около 10 %.

9. Женское молоко, особенно молозиво, в отличие от коровьего, содержит гормоны гипофиза, щитовидной железы.

10. В женском молоке содержится около 30 ферментов, участвующих в гидролизе, что обеспечивает высокий уровень усвоения женского молока.

11. В женском молоке в 2 раза меньше белка, но больше углеводов (лактозы), чем в молоке животных. Количество жира одинаковое. Энергетическая ценность за счет белка в женском молоке покрывается за счет белка на 8 %, в коровьем молоке – на 20 %. Доля энергетической ценности углеводов в женском молоке 45 %, в коровьем – около 30 %, жир в обоих случаях покрывает около 50 % его энергетической ценности.

12. Женское молоко имеет меньшую зольность, чем коровье молоко.

13. Соотношение суммы количества сывороточных лактоальбуминов и лактоглобулинов к казеиногену составляет 3: 2. В коровьем молоке это соотношение 3: 2, поэтому адаптированные смеси обогащены сывороточными белками. Казеин при створаживании молока в желудке дает крупные хлопья, а альбумины – мелкие, что увеличивает поверхность для контакта с ферментами гидролиза.

В женском молоке содержатся и протеолитические ферменты.

14. Основным компонентом жира женского молока является триглицериды. У детей в силу низкой активности липазы поджелудочной железы и низкой концентрации конъюгированных желчных солей гидролиз жира затруднен. В грудном молоке содержание пальмитиновой кислоты ниже, что способствует более легкому гидролизу. Пищевая ценность триглицеридов коровьего молока ниже, чем женского, в силу большего образования свободных жирных кислот, которые выводятся. Коэффициент усвоения жира женского молока на 1-й неделе жизни составляет 90 %, коровьего – 60 %, в дальнейшем несколько повышается. Состав жира женского молока также отличен от коровьего. В составе жира женского молока преобладают ненасыщенные эссенциальные жирные кислоты, которые не синтезируются в организме человека, особенно на первом году жизни. В коровьем молоке они содержатся в крайне малом количестве. Высокое содержание эссенциальных жирных кислот имеет большое значение для развития мозга, сетчатой оболочки глаз, становления электрогенеза. В женском молоке по сравнению с коровьем большее содержание фосфатидов, которые обеспечивают замыкание привратника при переходе пищи в двенадцатиперстную кишку, что приводит к равномерной эвакуации из желудка, способствуют синтезу белка. Абсорбционный коэффициент жира женского молока составляет 90 %, для коровьего молока – менее 60 %. Объясняется этому присутствием фермента липазы в женском молоке с его большей активностью в 20–25 раз. Расщепление липазой жира молока обеспечивает активную кислотность в желудке, что способствует регуляции его эвакуаторной функции и более раннему выделению панкреатического сока. Другой причиной лучшей усвояемости жира женского молока является стереохимическое расположение жирных кислот в триглицеридах.

15. Количество молочного сахара (лактозы) в женском молоке больше, чем в коровьем, причем в женском это b-лактоза, которая медленнее усваивается в тонкой кишке и обеспечивает рост грамположительной бактериальной флоры в толстой кишке. преимущественное содержание лактозы среди сахаров женского молока имеет большое биологическое значение. Так, ее моносахарид галактоза непосредственно способствует синтезу галакто-цереброзидов мозга. Преимущественное содержание в женском молоке лактозы (дисахарида), обладающей большей энергетической ценностью, но равной моносахаридам осмолярностью, обеспечивает осмотическое равновесие, оптимальное для усвоения пищевых веществ.

16. Соотношение кальция и фосфора в женском молоке составляет 2–2,5: 1, в коровьем – 1: 1, что сказывается на их всасывании и усвоении. Коэффициент усвоения кальция женского молока составляет 60 %, коровьего – всего 20 %. Оптимальные показатели обмена наблюдаются в случае поступления с женским молоком от 0,03 до 0,05 г кальция и фосфора на 1 кг массы тела, а магния – более 0,006 г/(кг в сутки). Женское молоко богаче коровьего железом, медью, цинком, жирорастворимыми витаминами.

3. Значение молозива в питании новорожденных первых дней жизни. Характеристика молозива

Молозиво – клейкая густая жидкость желтого или серо-желтого цвета, которая выделяется в конце беременности и в первые 3 дня после родов. При нагревании легко створаживается. В молозиве больше белка, витамина А, каротина, аскорбиновой кислоты, витаминов В12, Е, солей, чем в зрелом молоке. Альбуминовая и глобулиновая фракции превалируют над казеином. Казеин появляется лишь с 4-го дня лактации, его количество постепенно увеличивается. До прикладывания ребенка к груди в молозиве содержание белка наивысшее. Особенно много в молозиве YgА. Жира и молочного сахара в молозиве меньше, чем в зрелом молоке.

Молозиво содержит лейкоциты в стадии жирового перерождения, макрофаги в значительно количестве, лимфоциты. В-лимфоциты молозива синтезируют секреторный YgА, который вместе с фагоцитами формирует местный иммунитет кишечника, когда происходит интенсивное бактериальное заселение организма новорожденного.

Белки молозива всасываются в неизмененном виде в силу идентичности белкам сыворотки ребенка.

Молозиво является промежуточной формой питания между периодами гемотрофного и амниотрофного питания и началом лактотрофного (энтерального) питания. Энергетическая ценность молозива в первый день составляет 1500 ккал/л, во 2-й – 1100 ккал/л, в 3-й – 800 ккал/л.

4. Естественное вскармливание и техника введения прикорма

Естественное вскармливание – кормление ребенка посредством прикладывания к груди его биологической матери. Оно представляет единственную форму адекватного питания для ребенка после рождения и в течение 1–1,5 лет жизни.

Первое прикладывание новорожденного в родильном доме осуществляется одновременно с процедурой первого контакта. Нормальный доношенный ребенок к моменту рождения имеет все для того, чтобы успешно сосать грудь согласно врожденной программе поиска питания в течение 120–150 мин после рождения: карабканье к груди матери, координированное действие ручек и рта в активном поиске соска с широко открытым ртом, цепкое присасывание к груди и энергичное насыщение до наступления засыпания.

Грудное вскармливание нужно начинать в течение первого часа после рождения, когда оба рефлекса ребенка (поисковый и сосательный) и чувствительность области соска (ареолы) к тактильной стимуляции у матери наивысшие. Кожный контакт после родов должен быть близким – на животе матери после неосложненных родов. При кормлении ребенок должен захватывать сосок и ареолу при энергичном «бодательном» движении головкой, поднимающим грудь, и затем как бы накладывая ее при движении груди вниз, на широко раскрытый рот, с подкладыванием под грудь опущенным, но не высунутым языком. Захват только одного соска без ареолы и последующее его сосание неэффективны и сразу приводят к образованию трещины. Эффективность сосания определяется ритмичным массажем ареолы языком ребенка. Если сосание при первом кожном контакте не состоялось, то держать ребенка у груди более 2 ч нецелесообразно. Неэффективно и прикладывание ребенка или создание кожного контакта через 2–3 ч после родов.

Хороший захват материнского соска ртом ребенка обеспечивает ему достаточную легкость сосания, хорошую рефлекторную регуляцию дыхания, сопряженного с сосанием груди. Наблюдение за кормлением должно быть ориентировано на достижении акта глотания молока, о котором можно судить и по выраженности глотательных движений, и по звуку, сопровождающему глотание.

Прикладывание ребенка к груди должно осуществляться уже с первого дня, по любому знаку голода или дискомфорта со стороны ребенка. Знаками голода могут быть активные сосательные движения губ или вращательные движения головки с различными звуковыми знаками еще до крика. Частота прикладывания может быть 12–20 и более в сутки. Перерыв между дневными кормлениями может и не достигать 2 ч, между ночными быть не более 3–4 ч.

Наиболее закономерные дефицитные состояния при естественном вскармливании.

1. Недостаточность витамина К в первые несколько дней жизни возникает вследствие его низкого содержания в женском молоке или по причине малого потребления молока в этот период. Рекомендуется однократное парентеральное введение витамина К новорожденным.

2. Недостаточность витамина D возникает вследствие его низкого содержания в женском молоке и недостаточной инсоляции. Рекомендации: 200–400 МЕ витамина D в сутки в тот период, когда нет регулярной инсоляции.

3. Необходима коррекция по йоду матери и ребенка в регионах с неоптимальной природной обеспеченностью. Рекомендации: однократное внутримышечное введение йодированного масла.

4. Дефицит железа. Из 1 л материнского молока ребенок получает около 0,25 мг железа, из других пищевых источников – примерно столько же.

При естественном вскармливании дотация железом должна осуществляться лекарственными препаратами железа или через смеси, обогащенные железом, при необходимости введения докормов.

5. Недостаточность фтора требует применения микродоз – 0,25 мг в сутки начиная с 6 месяцев и в дальнейшем.

Введение прикормов зависит от качества женского молока. Оптимальное вскармливание при хорошем питании беременной и кормящей вполне может обеспечить развитие ребенка без прикормов до 1–1,5 лет.

Отсутствие уверенности в оптимальном вскармливании требует введения густого прикорма в интервале от 4 до 6 месяцев.

5. Блюда прикорма и сроки их назначения при естественном вскармливании

В качестве обучающего прикорма можно использовать 50–20 г тертого яблока или фруктового пюре. При хорошем глотании, хорошей переносимости и отсутствии аллергической реакции его можно давать регулярно на прикорм и перенести на начало кормления. Наиболее подходящий возраст – между 16-24-й неделей жизни, длительность этого прикорма – 2–3 недели (см. табл. 4).

Показанием к введению основного (или энергетически значимого прикорма) является явное проявление неудовлетворенности ребенка получаемом объемом молока при таком состоянии его физиологической зрелости, когда эта неудовлетворенность уже может быть компенсирована именно густым прикормом. У некоторых детей могут формироваться объективные признаки недостаточности питания даже при отсутствии беспокойства и крика: дети становятся апатичными, снижается двигательная активность, происходит замедление темпа весовых прибавок. Условия введения прикорма:

1) возраст более 5–6 месяцев;

2) сложившаяся адаптация к продвижению и глотанию густой пищи при использовании обучающего прикорма;

3) состоявшееся или текущее прорезывание части зубов;

4) уверенное сидение и владение головкой;

5) зрелость функций желудочно-кишечного тракта.

Таблица 4. Примерная схема естественного вскармливания детей 1-го года жизни (Институт питания РАМН, 1997 г.)

Сначала вводится пробная доза прикорма – 1–2 ч. л. и затем при хорошей переносимости происходит быстрое наращивание до 100–150 мл пюре из фруктов или овощей или каши без соли и сахара на основе гречневой крупы или риса.

Этапы расширения прикорма:

1) обучающий прикорм;

2) одно овощное пюре (из картофеля, моркови, капусты) или фруктовое пюре (из бананов, яблок). Лучше использовать продукты, выпущенные производством;

3) каши безглютеновые (из рисовой, кукурузной, гречневой круп);

4) дополнение овощного пюре мясным фаршем, рыбой или мясом птицы из мясных консервов для детского питания, расширение овощей и фруктов, кроме цитрусовых. Срок адаптации – 1–1,5 месяца;

5) каши на пшеничной муке;

6) заменители коровьего молока для детского питания, неадаптированные молочные продукты (молоко, кефир, йогурт, творог), цитрусовые и их соки, яичный желток вкрутую;

7) начало «кусочкового» кормления: печенье, кусочки хлеба, нарезанные фрукты, паровые котлеты.

Общее суточное количества молока (грудного или в смеси) ни в каком периоде первого года жизни не должно быть меньше 600–700 мл, его следует распределять равномерно в течение дня.

К концу первого года жизни вместо смесей группы «follow up» для молочного компонента рациона целесообразно использовать заменители коровьего молока для детей 2-3-го года жизни «Энфамил Юниор» фирмы «Мид Джонсон».

При хорошей переносимости блюд прикорма и аппетите ребенка объем одной порции кормления может к III–IV кварталу первого года составить 200–400 г.

Естественным называется вскармливание ребенка грудным молоком.

Женское молоко является уникальным и наиболее сбалансированным продуктом питания для ребенка первого года жизни;

Состав грудного молока каждой матери точно соответствует потребности именно ее малыша в различных веществах: белках, жирах, углеводах, витаминах и минеральных веществах;

Материнское молоко содержит особые вещества – ферменты, способствующие перевариванию и усвоению белков, жиров и углеводов;

В молоке матери присутствуют иммуноглобулины и иммунные клетки, защищающие ребенка от большинства инфекционных заболеваний: кишечных инфекций, инфекционного гепатита, дифтерии, столбняка и других;

В грудном молоке содержатся вещества, регулирующие рост, развитие ребенка и обеспечивающие правильное формирование его головного мозга и интеллекта (гормоны, факторы роста, таурин, цинк, йод, и т.д);

В процессе кормления грудью между матерью и ребенком возникают особые очень близкие отношения, теплота которых сохраняется на протяжении всей дальнейшей жизни;

Грудное вскармливание полезно для здоровья матери, т.к. оно способствует сокращению матки после родов, помогает восстановить фигуру и является лучшей профилактикой мастопатии и рака молочной железы. Естественное вскармливание – физиологическое явление для матери и ребенка и поэтому случаи истинной нехватки молока встречаются редко. Наиболее ответственно соблюдается период восстановления лактации у матери - первые 3-4 месяца после родов. Можно рекомендовать следующие правила, необходимые для успешного вскармливания:

Раннее прикладывание ребенка к груди (в родильном зале);

В первые недели желательно обеспечить ребенку режим свободного вскармливания (по требованию ребенка) и только позднее перевести ребенка на питание по часам, которое он сам выбрал;

При введении прикорма, для предупреждения угасания лактации рекомендуется в конце каждого кормления прикладывать ребенка к груди;

Если молока недостаточно, необходимо часто прикладывать ребенка к груди. Надо помнить, что для грудного малыша бесценна каждая капля материнского молока. Вместе с тем, частое прикладывание к груди может усилить продукцию молока в грудной железе.

ПИТАНИЕ КОРМЯЩЕЙ МАТЕРИ.

Кормящая мать обязательно должна получать полноценное сбалансированное питание, так как на образование молока женщина расходует дополнительную энергию, и питательные вещества, а, следовательно, необходимо восполнять эти затраты.

Калорийность рациона матери в период лактации должна быть увеличена в среднем на 30-40% и составлять 2500-3000 ккал/сутки. Количество белка должно составлять около 100 г. (60-70% животного происхождения), жиров – 85-90 г. (15-20 г. – растительный жир), углеводов – 300-400 г. Этому количеству пищевых веществ соответствует разработанный институтом питания РАМН примерный суточный набор продуктов в составе которого: 200 г. мяса или птицы, 70 г. рыбы, до 600 мл. молока в любом виде (желательно употребление кисломолочных продуктов, 50 г. творога, 20 г. сыра, 400 г. различных овощей, 200 г. картофеля и 200-300 г. фруктов и ягод.

Овощи лучше употреблять в натуральном виде или в виде салатов и винегретов. Из круп целесообразнее всего использовать овсянковую и гречневую. Рекомендуется хлеб грубого помола с добавлением отрубей. Следует избегать острых приправ, избытка пряностей, большого количества лука и чеснока, придающих молоку специфический вкус и запах. В период кормления грудью необходимо ограничить употребление продуктов с повышенными аллергенными свойствами: шоколад, какао, натуральное кофе, цитрусовые, мед, орехи. Кормящей матери категорически запрещаются алкогольные напитки, в том числе и пиво.

Количество жидкости (включая супы, овощи и т.д.) должно составлять в среднем 2 л.

Матери во время кормления грудью следует принимать какой-либо поливитаминный препарат, содержащий витамин D (например, Гендевит – 2 драже в день).

ПРИКОРМ. ВИДЫ. ПРАВИЛА ВВЕДЕНИЯ.

Прикорм является самостоятельным видом питания, замещающий одно, а затем и несколько кормлений грудным молоком или смесями. Советуйтесь со своим педиатром по поводу назначения прикорма. Введение прикорма обусловлено:

Увеличением потребности растущего малыша в энергии и основных пищевых ингредиентах (П.Ж.У.);

Увеличением потребности организма ребенка в минеральных веществах (железе, кальции, магнии) и витаминах;

Необходимостью тренировки жевательного аппарата;

Необходимостью стимуляции пищеварительных желез и их постепенной адаптации к перевариванию взрослой пищи;

Необходимостью введения растительных волокон, играющих важную роль в правильном функционировании желудочно-кишечного тракта ребенка;

Необходимостью воспитания у ребенка навыков потребления новых видов пищи, в том числе более густой консистенции, что подготавливает его к отлучению от груди.

ОСНОВНЫЕ ПРАВИЛА ВВЕДЕНИЯ ПРИКОРМА.

Начинать вводить прикорм только здоровому ребенку или, в крайнем случае, в период выздоровления, при нормальном стуле;

Прикорм вводится теплым перед кормлением грудью или смесью;

Прикорм дается с ложечки, овощное пюре можно сначала добавить в бутылочку с молоком, что бы ребенок легче привык к новому вкусу;

Каждое блюдо прикорма вводится постепенно, с малых количеств (1-2 чайных ложки) и в течение двух недель доводится до возрастной дозы;

К новому виду прикорма переходят спустя 1,5-2 недели после введения предыдущего;

Густота прикорма должна постепенно возрастать;

Второй прикорм – злаковые каши – начинать вводить нужно с каш без глютена (рисовой, кукурузной, гречневой) и готовить их на том молоке или молочой смеси, которую получает ребенок;

Детское питание в баночках содержит оптимальное количество соли и сахара и поэтому добавлять их не следует.

РАЗЛИЧНЫЕ ПЕРИОДЫ ПИТАНИЯ РЕБЕНКА.

Процессы усвоения пищи в человеческом организме достаточно сложны, а у детей первого года жизни, учитывая их интенсивный рост, недостаточное созревание формирований всех органов и систем, они протекают с особенно большой нагрузкой.

Можно условно выделить несколько периодов питания детей:

От 0 до 3-6 месяцев, когда ребенок получает только молоко;

От 3-6 месяцев до 1 года – переходы, в течение которых в питание ребенку постепенно вводят блюда прикорма;

От 1 года до 3 лет – ранний детский возраст, когда ребенок постепенно и осторожно приучается к традиционным семейным блюдам; 4,5. дошкольный (от 3 до 6 лет) и школьный (от 7 до 14 лет), характеризующиеся широким спектром используемых в питании продуктов и блюд, в основном не отличающихся от тех, что получают взрослые люди.

1 период. Если ребенок находится на естественном вскармливании материнским молоком, то до 3 месяцев нецелесообразно и даже вредно включать в рацион питания помимо молока другие продукты. Необходимым может оказаться включение витамина D. При отсутствии женского молока основным продуктом питания должны служить его заменители промышленного выпуска.

2 период. Грудное молоко или заменители грудного молока по-прежнему остаются основой питания ребенка. Рекомендуемая суточная доза, в зависимости от возраста ребенка, составляет от 400 до 800 мл. молока.

Число продуктов, которые в первую очередь включают в рацион детей в качестве дополнения к грудному молоку или его заменителям, принадлежат фруктовые соки. Это обусловлено прежде всего тем, что они имеют ту же привычную для младенца жидкую консистенцию, что и молоко. В то же время введение сока позволяет обеспечить ребенка рядом новых для него пищевых веществ, в которых он нуждается; новыми для младенца сахарами (глюкоза, фруктоза), органическими кислотами (лимонными, яблочными); способствует усвоению пищевых веществ молока, а так же дополнительными количествами витамина C, калия, железа. С учетом неблагоприятной экологической обстановки, наиболее целесообразно вводить в рацион малышей натуральные соки промышленного производства. Соки следует вводить в рацион постепенно, начиная с двух чайных ложек, и увеличивать в течение 2-3 недель до 30-40 мл., а затем к 8-10 месяцем до 80-100 мл. в день.

При естественном вскармливании соки следует вводить в рацион ребенка не ранее 3 месяцев жизни.

Первым в рацион ребенка целесообразно вводить обычный сок, который характеризуется низкой кислотностью и невысокой потенциальной аллергенностью, затем можно рекомендовать грушевый, сливовый, абрикосовый, персиковый, малиновый, вишневый, черносмородиновый, апельсиновый, мандариновый, клубничные соки, принадлежащие к числу продуктов с потенциально высокой аллергенностью, которые не следует давать ранее 6-7 месяцев. Это относится так же к тропическим сокам и сокам из других экзотических фруктов (папайя, манго). Введение соков следует производить из одного вида фруктов (для исключения его возможного аллергенного действия) и лишь только после привыкания к нему, можно вводить в рацион малышей смешанные соки из фруктов.

3 период, 4 период, 5 период. Начиная с года, ребенок, как правило, уже не получает грудное молоко и может употреблять те же продукты, что и взрослый. Однако, надо избегать давать сушеные фрукты, которые можно вводить только после 18 месяцев. Масленичные плоды (арахис, миндаль и другие) практически запрещены до 5 лет. Колбасные изделия можно давать в очень небольших количествах. Шоколад и шоколадные конфеты лучше давать детям после 5 лет, но до этого возраста разршить ребенку зефир, мармелад, пастилу, мед, варенье, джем. Что бы привить будущему взрослому человеку полезные привычки, не надо добавлять в пищу слишком много сахара и соли, следует ограничить потребление жирных продуктов и соусов. Яйца лучше использовать не больше двух раз в неделю, в вареном или жареном виде.

Фруктовое пюре следует рекомендовать детям, находящимся на естественном вскармливании, через 2-3 недели после назначения соков, то есть в 3,5-4 месяца, используя примерно тот же ассортимент фруктов, что и в случае соков. И в этом случае мы рекомендуем детское пюре промышленного производства, гарантирующее нужный состав и безопасность.

В 4,5-5 месяцев в рацион ребенка можно вводить более густую пищу – прикорм. В количестве первого прикорма назначают овощные пюре. Введение овощного прикорма из одного вида овощей (например, картофеля, кабачков), переходя за тем к смеси овощей с постепенным расширением ассортимента и введением в рацион: цветной капусты, тыквы, белокочанной капусты, моркови, - позднее томатов, зеленого горошка.

Злаковый прикорм (молочную кашу) лучше начать вводить спустя 3-4 недели после введения овощного пюре. Однако, в тех случаях, когда ребенок плохо набирает массу тела, имеет место неустойчивый стул, можно начинать введение прикорма с молочной кашей, а уже потом ввести овощное пюре. Первыми нужно давать каши, не содержащие глютена (особый вид белков, злаков), способный вызвать у ребенка заболевание кишечника – слипание – рисовую, кукурузную, гречневую. Каши следует включать в рацион постепенно. В начале следует добавлять одну чайную ложку в вечернее кормление, 2-3 чайные ложки, что бы увеличить калорийность пищи.

Затем, в течение двух недель злаковые каши вводятся в утреннее кормление в виде густой молочной смеси, которую дают ребенку с ложечки. После введения первого вида злаковой каши, выдержав двух недельный период адаптации, ребенка приучают к другому виду каши.

Творог следует назначать здоровым, нормально развивающимся детям не ранее 5-6 месяцев, поскольку материнское молоко в сочетании с уже назначенным к этому времени прикормом способно, как правило, удовлетворить потребность ребенка в белке, дополнительным источником которого является творог.

Желток при естественном вскармливании следует назначать с 6 месяца жизни. Более раннее его введение достаточно часто приводит к возникновению аллергических реакций у детей.

Мясо в рацион ребенка следует вводить с 7 месяцев, начиная с мясного или мясорастительного пюре (мясо с овощами и крупой), которые позднее заменяются фрикадельками (8-9 месяцев) и паровыми котлетами (к концу первого года жизни). С 8-9 месяцев можно рекомендовать рыбу.

С 7,5-8 месяцев ребенку в качестве прикорма можно назначать кефир, коровье молоко или другую кисломолочную смесь. Вместо коровьего молока лучше использовать специализированные молочные смеси, так называемые “последующие формулы”, представляющие из себя специальные продукты вместо молока, но со сниженным по сравнению с коровьим молоком уровнем белка и оптимизированным жирно-кислотным и витаминным составом.

ДЕСЯТЬ ЗОЛОТЫХ ПРАВИЛ ДЕТСКОГО ПИТАНИЯ.

Материнскому молоку или его заменителям для детей первой возрастной группы, а затем молочным смесям для детей второй возрастной группы (последующие формулы) отводится первостепенная роль в питании детей до 12 месяцев.

Детям от года до 3 лет так же лучше давать не обычное коровье молоко, а специальное сухое молоко для детей или продолжать давать специальные молочные смеси, предназначенные для детей старше 6 месяцев (последующие формулы).

Необходимо с первых же месяцев жизни ребенка ограничить потребление соленых, жирных и сладких продуктов. Правильное воспитание вкуса является залогом предупреждения ожирения и других болезней.

Ребенок должен относительно много пить, больше чем взрослый.

Необходимо равновесие как в отношении качества, так и количества используемых продуктов. Не следует увеличивать потребление пищи под предлогом стимулирования роста ребенка.

Пища ребенка до трехлетнего возраста, по своему качеству, количеству и консистенции должна отличаться от пищи взрослого человека.

Преждевременное, с опережением потребностей ребенка, введение в рацион продуктов, не соответствующих его возрасту, не только нецелесообразно, но, более того, влечет за собой множество нежелательных последствий.

При организации питания необходимо приспосабливаться к индивидуальному естественному ритму жизни ребенка.

Нельзя принуждать ребенка есть. У ребенка удовлетворение, получаемое от еды, и разнообразие пищи, должны быть неразрывно связаны.

Не следует преждевременно отказываться от продуктов питания, рецептура которых разработана специально для детей (каши быстрого приготовления, консервированное пюре в баночках).

Естественное вскармливание — это кормление ребенка женским молоком, путем прикладывания ребенка к груди. При возникновении у мамы вопроса почему она должна кормить ребенка грудью, она прежде всего должна знать преимущества вскармливания ребенка грудным молоком и как кардинально оно отличается от коровьего.

Преимущества вскармливания ребенка грудным молоком:

1. Женское молоко является уникальным и наиболее сбалансированным продуктом питания для ребенка первого года жизни;
2. Состав грудного молока каждой матери точно соответствует потребности именно ее малыша в различных веществах: белках, жирах, углеводах, витаминах и минеральных веществах;
3. Материнское молоко содержит особые вещества – ферменты, способствующие перевариванию и усвоению белков, жиров и углеводов;
4. В молоке матери присутствуют иммуноглобулины и иммунные клетки, защищающие ребенка от большинства инфекционных заболеваний: кишечных инфекций, инфекционного гепатита, дифтерии, столбняка и других;
5. В грудном молоке содержатся вещества, регулирующие рост, развитие ребенка (гормоны, факторы роста, таурин, цинк, йод, и т.д);
6. В процессе кормления грудью между матерью и ребенком возникают особые очень близкие отношения, теплота которых сохраняется на протяжении всей дальнейшей жизни;
7. Грудное вскармливание полезно для здоровья матери, т.к. оно способствует сокращению матки после родов, помогает восстановить фигуру и является лучшей профилактикой мастопатии и рака молочной железы.

Отличие грудного молока от коровьего:

1. Содержание белка. В грудном молоке белка меньше, чем в коровьем, в нем преобладают мелкодисперсные фракции, частицы грубодисперсного белка казеина в несколько раз меньше, что обеспечивает створаживание грудного молока в желудке более нежными хлопьями, что облегчает процесс пищеварения.
2. Белки грудного молока сходны с белками плазмы, а белки коровьего молока обладают резко выраженной АГ активностью, что способствует появлению аллергических реакций.
3. Содержание аминокислот в грудном молоке меньше, что является более оптимальным для ребенка. В коровьем молоке аминокислот в три раза больше, это приводит к белковой перегрузке, что может привести к обменным нарушениям.
4. Женское молоко, особенно молозиво, выделяющееся в первые три дня, очень богато иммуноглобулинами, особенно А, который играет важную роль в создании местного иммунитета ЖКТ новорожденных. Уровень лизоцима в 300 раз выше, чем в коровьем. В нем содержится антибиотик лактофелицин. Благодаря этому грудной ребенок имеет хорошую иммуно-биологическую защиту.
5. Количество жира одинаковое, но имеется важная отличительная черта, это состав жира. В грудном молоке преобладают ненасыщенные жиры. Доказано что искусственное вскармливание часто приводит к ожирению.
6. Углеводы в грудном молоке в большом количестве.
7. Грудное молоко богато ферментами: амилазой, трипсином, липазой. В коровьем молоке ферментов в сотки раз меньше. Это компенсирует временную низкую ферментативную активность ребенка и обеспечивает усвоение довольно большого объема пищи.
8. Минеральный состав грудного молока: количество кальция и фосфора в меньше чем в коровьем, но усвоение в два раза лучше, поэтому дети на естественном вскармливание гораздо реже болеют рахитом. Содержание биоэлементов (натрий, магний, железо цинк и др.) в грудном молоке оптимально и соответствует потребностям ребенка. В грудном молоке большое количество витамина D, что способствует профилактике рахита.

Основные принципы успешного кормления грудью:

1. Строго придерживаться установленных правил грудного вскармливания и регулярно доводить эти правила до сведения медицинского персонала и родильниц.
2. Обучать медицинский персонал необходимым навыкам для осуществления практики грудного вскармливания.
3. Информировать всех беременных женщин о преимуществах и технике грудного вскармливания.
4. Помогать матерям начинать грудное вскармливание в течение первого получаса после родов.
5. Показывать матерям, как кормить ребенка грудью и как сохранить лактацию, даже если они временно отделены от своих детей.
6. Не давать новорожденным никакой иной пищи или питья, кроме грудного молока, за исключением случаев, обусловленных медицинскими показаниями.
7. Практиковать круглосуточное нахождение матери и новорожденного рядом в одной палате.
8. Поощрять грудное вскармливание по требованию младенца, а не по расписанию.
9. Не давать новорожденным, находящимся на грудном вскармливании, никаких успокаивающих средств и устройств, имитирующих материнскую грудь (соски, пустышки).
10. Поощрять организацию группы поддержки грудного вскармливания и направлять матерей в эти группы после выписки из родильного дома.

Правила, необходимые для успешного вскармливания:

1) раннее прикладывание ребенка к груди (в родильном зале);

2) в первые недели желательно обеспечить ребенку режим свободного вскармливания (по требованию ребенка) и только позднее перевести ребенка на питание по часам, которое он сам выбрал;

3) при введении прикорма, для предупреждения угасания лактации рекомендуется в конце каждого кормления прикладывать ребенка к груди;

4)если молока недостаточно, необходимо часто прикладывать ребенка к груди. Надо помнить, что для грудного малыша бесценна каждая капля материнского молока. Вместе с тем, частое прикладывание к груди может усилить продукцию молока в грудной железе.

Возможные противопоказания к грудному вскармливанию со стороны матери:

Эклампсия;

Сильное кровотечение во время или после родов;

Открытая форма туберкулеза;

Декомпенсация или хронические заболевания сердца, легких, почек,

печение, а также гипертиреоз;

Острые психические заболевания;

Особо опасные инфекции;

Герпетические высыпания на соске молочной железы (до их долечивания);

ВИЧ-инфицирование;

Мастит у женщины: при обнаружении массивного роста St.aureus ≥ 250 КОЕ в 1 мл и/или единичный рост Enterobacteriacae и Pseudomonas aeruginosa (Методические рекомендации по бактериологическому контролю грудного молока, Москва, 1984);

Прием цитостатиков, иммуносупрессивных препаратов, антикоагулянтов, некоторых антибактериальных препаратов;

Алкогольная и никотиновая зависимость.

Кормление грудью во время наступления ‘новой беременности может продолжаться.

Противопоказания к раннему прикладыванию к груди матери состороны ребенка:

Оценка по шкале Апгар ниже 7 баллов;

Родовая травма;

Судороги;

Глубокая недоношенность;

Тяжелые пороки развития (ЖКТ, челюстно-лицевого аппарата, сердца и др.);

Родоразрешение путем операции кесарево сечение (под наркозом).

Абсолютные противопоказания к грудному вскармливанию со стороны ребенка на последующих этапах лактации:

Наследственные энзимопатии (галактоземия);

Фенилкетонурия (с индивидуальным подбором лечебного питания).

В первые дни после родов для становления лактации важно:

раннее прикладывание к груди,

кормление ребенка по требованию,

совместное пребывание матери и ребенка,

профилактика лактокриза.