Увеличение твп у плода последствия. Что такое твп на узи при беременности. Подготовка к скрининговому УЗИ

Плановые УЗИ в период беременности для женщины – это не только радостная «встреча» с малышом, но и волнения, тревоги, опасения. Будущие мамочки ловят каждое слово врача, нередко пугаясь, услышав новые термины. Сегодня мы поговорим о важном показателе – толщине воротникового пространства плода. Его измерение в процессе ультразвукового исследования – это обязательная процедура, поэтому пугаться этого не стоит. Стать поводом для переживаний будущей мамы могут измерения, полученные УЗИ-врачом. Какие показатели говорят об отклонении от нормы и что при этом делать, вы узнаете в статье.

Что такое воротниковое пространство?

Итак, что такое воротниковое пространство у плода? Это ультразвуковой маркер, по которому можно заподозрить хромосомную патологию у малыша. Его толщина (сокращенно ТВП) – это ширина пространства в области шейного отдела позвоночника ребенка, заполненного подкожной жидкостью. Термин «воротниковое пространство» был предложен в 1996 году, а сам маркер используют при скринингах практически во всех развитых странах мира.

Исследование воротниковой зоны плода проводят в промежутке между 11 и 13 неделями беременности, то есть при первом . Только в этот период оно будет информативным. Ранее 11 недели исследование не проводится, так как в это время плод еще очень мал. Начиная с 14 недели, жидкость будет поглощена лимфатической системой малыша, и этот показатель уже не представляет ценности для врача-диагноста.

Если вы услышали этот термин из уст специалиста, не стоит сразу же впадать в панику. Воротниковое пространство в норме есть у каждого плода. На что нужно обратить внимание, так это на его толщину. При значительном отклонении от нормы, врач может заподозрить у малыша , чаще всего – это синдром Дауна. Однако только лишь увеличения воротниковой зоны не достаточно для точного диагноза.

Нормы ТВП

Показатель толщины шейно воротниковой зоны у плода может определяться как с помощью трансабдоминального УЗИ – при нем датчик располагается на передней брюшной стенке женщины, так и при трансвагинального исследования – здесь используется специальный влагалищный датчик. Чаще всего проводится трансабдоминальное УЗИ, а вагинальный датчик применяют в случае, если первый метод не позволяет оценить структуры плода. Некоторые специалисты могут использовать комбинирование методов.

Согласно Международным стандартам, норма воротникового пространства на сроке с 11 по 13 неделю составляет до 3 миллиметров включительно. Если никаких патологий нет, то с 14 недели этот показатель будет уменьшаться, и сойдет на нет во 2 триместре беременности. Чем больше отклонение от нормы, тем выше вероятность развития патологии у ребенка.

Важно: отклонение показателей ТВП – не является стопроцентной гарантией наличия у малыша патологии.

О чем говорит превышение нормы воротникового пространства?

Как уже упоминалось, увеличение воротникового пространства у плода говорит о вероятности развития хромосомных патологий:

• в 50% случаев это синдром Дауна – заболевание, вызванное наличием дополнительной 47 хромосомы, причины патологии до конца не выяснены, но вероятность повышается, если возраст матери меньше 18 и больше 35 лет, а также, если родители – кровные родственники;
• 25% – синдром Эдвардса – наличие утроенной 18-й пары хромосом, младенцы, рожденные с этой патологией, в 90% случаев не доживают до годовалого возраста;
• вероятность в 10% развития синдрома Тернера – заболевания, возникающего из-за отсутствия или дефектов одной из Х-хромосом, часто эта патология становится причиной выкидышей на ранних сроках;
• 5% — синдрома Патау – заболевание, при котором 13 хромосомная пара имеет дополнительную хромосому, младенцы с этой патологией погибают в первые месяцы жизни в 95% случаев.

Но также существует и вероятность рождения совершенно здорового малыша. Риски развития у ребенка патологий вы можете узнать в таблице ниже.

Если показатель равен 4 миллиметрам, вероятность неблагоприятного исхода составляет 27%, при повышении показателя до 6 миллиметров, риск увеличивается до 49%, но даже при 9 миллиметрах ТВП в 22% случаев детки рождаются здоровыми.

Что делать при повышенной ТВП?

Женщина должна знать, что такое исследование как измерение толщины воротникового пространства плода не является специфичным. Это значит, что при обнаружении отклонений от нормы, необходимо провести еще ряд тестов, по результатам которых уже можно судить о наличии у ребенка патологий.

Биопсия хориона

Если результат, полученный в ходе УЗИ, превышает 3 миллиметра, беременную направляют на биопсию хориона. Что это за процедура? Плацента на начальных этапах беременности называется хорионом и он имеет тот же хромосомный набор, что и плод. Биопсия – это исследование маленького кусочка хориона, в ходе которого можно узнать о хромосомном составе клеток малыша, без воздействия на него самого. Это очень информативная процедура, позволяющая диагностировать многие хромосомные патологии и наследственные заболевания. Однако ее нельзя назвать безопасной, поэтому основания для ее проведения должны быть серьезными. Последствием такой диагностики в 1 случае из 100 является выкидыш.

Самый достоверный результат биопсии хориона можно получить, проведя исследование в период с 11 по 13 неделю. Сроки проведения манипуляции могут сдвигаться в пределах 10-19 недели. Забор материала проводится при помощи длинной тонкой иглы, которой делается прокол через брюшную стенку, либо с помощью зонда, который вводится через шейку матки. Выбор метода зависит от расположения плаценты. После этого кусочек ткани хориона отправляют в лабораторию, результаты женщина узнает примерно через неделю.

Амниоцентез

Альтернативным методом исследования является амниоцентез. Этот метод может использоваться, если данные биопсии были неточными или ткани хориона были разрушены в лабораторных условиях при проведении анализа. Суть метода в проведении анализа околоплодных вод – амниотической жидкости. Она окружает малыша и в нее попадают его частички кожи, волос, продукты жизнедеятельности, исследуя которые и определяют наличие патологий.

На ранних сроках беременности, в промежутке между 10 и 14 неделей, амниоцентез проводится очень редко, так как высока вероятность нанесения вреда малышу из-за малого объема околоплодных вод. С целью диагностики хромосомных патологий анализ проводится в период с 17 по 22 неделю. В этом случае при неблагоприятных результатах женщина может согласиться на прерывание беременности.

Анализ РРАР-А

Еще один маркер хромосомных патологий – анализ крови РАРР-А – белка, синтез которого активизируется с наступлением беременности. Белок РРАР-А присутствует в крови всех людей, но в незначительном количестве. У женщин в положении этот белок вырабатывается наружным слоем клеток эмбриона, с помощью которого происходит его прикрепление к стенке матки. Анализ крови у женщины на уровень РРАР-А будет наиболее информативен с 11 по 14 неделю, хотя его могут назначать и с 8 недели. Анализ на РРАР-Р назначают в комплексе с тестом на .

Если по результатам скрининга обнаружилось превышение допустимой нормы ТВП, главное, не впадайте в панику! Стоит пройти повторное обследование. Возможно, врач провел неточные измерения или малыш принял неудобное положение. Например, данные могут быть недостоверными, если у малыша подбородок был плотно прижат к грудной клетке или наоборот головка была запрокинута назад.

Особое внимание при проведении ультразвукового исследования в первые три месяца беременности уделяют параметрам первого отдела позвоночника у плода.

По толщине воротникового пространства на 12 неделе беременности определяется наличие генетических показателей в отношении хромосомных аномалий, что является основополагающим моментом в период .

В период внутриутробного вынашивания плода назначается ряд ультразвуковых исследований, основной целью которых является определение грубых патологических процессов в развитии плода и общего состояния беременности.

Первое плановое проводится на 12 недели беременности.

На данном сроке определяется толщина воротниковой зоны, по которой можно определить наличие хромосомных врожденных патологий.

На более поздних сроках воротниковая зона рассасывается, что не позволяет установить факт наличия нарушений в развитии внутриутробного плода.

Воротниковая зона – участок, который находится в межпространственной области внутренней стороны первого отдела позвоночника эмбриона и тканью, которая покрывает шею и позвоночник. Данный участок представляет собой скопление в подкожной клетчатке жидкости, которая впоследствии рассасывается.

Замеры параметров воротникового пространства по толщине осуществляется в момент проведения первого ультразвукового скринингового исследования на 11-12 недели беременности, так как на более поздних сроках скопление подкожной жидкости уменьшается.

В среднем нормальным показателем замеров воротниковой зоны у является размер не более 3 мм. На 11 неделе размеры шейной складки могут достигнуть

максимальных размеров, но не более 1-2 мм. К 12 неделе его размеры составляют 1,8-2,9 мм. 13 неделя допускает размер в 3 мм, все остальные показатели превышающие допустимые параметры, являются сигналом об необходимости провести дополнительное доскональное обследование.

При трансвагинальном ультразвуковом исследовании на сроке беременности в двенадцать недель воротниковая зона по показателям толщины не должна превышать 2 миллиметров.

Стоит учитывать тот факт, что на толщину шейной складки также влияет положение плода. В случае если голова разогнута, показатели в среднем увеличиваются на 0,6 мм, а при соприкосновении подбородка с грудью уменьшаются до 0,5 мм.

С целью наиболее правильного обследования толщины воротниковой зоны у плода рекомендуется воспользоваться услугами высококвалифицированного специалиста, который пользуется современным оборудованием для ультразвукового исследования.

Превышение нормы и дополнительное обследование

Проведение ультразвукового обследования беременной женщины с целью измерения толщины воротникового пространства, является обязательным в следующих случаях:

• Сагиттальное сканирование головы плода
• 10 до 13 неделя беременности

В случае если по результатам ультразвукового диагностирования установлены превышения нормы допустимых параметров, женщине назначается более тщательное комплексное обследование.

В него входят:

• Диспансеризация
• Повторное обследование толщины воротникового пространства с измерением дополнительных показателей
• по биохимическим маркерам

Если по результатам проведения полного дополнительного обследования установлена большая вероятность появления хромосомных аномалий плода, беременная вносится в группу риска. Для определения генетического набора эмбриона проводится инвазивная пренатальная диагностика путем

трансабдоминального забора материала:

• Хорионбиопсия – забор клеток, с помощью которых формируется плацента
• Плацентобиопсию – забор и обследование клеток
• Амниоцентез – за счет проведения пункции околоплодного пузыря осуществляется забор околоплодных вод
• Кордоцентез – забор кровяной жидкости из пуповины либо забор биоматериала из ворсинок эмбрионального плода

По результатам всех комбинированных обследований определяется хромосомный набор. Если их количество составляет 23 пары, плод сохраняют и беременность продолжается.

В случае наличия критических показателей принимается решение о прерывании беременности.

Наиболее распространенные аномалии в зависимости от ТВП на 12 недели беременности:

• Синдром Тернера
• Синдром Эдвардса
• Синдром Патау

Решение о прерывании беременности либо назначение медикаментозной терапии осуществляет исключительно врач. Только он может рассчитать вероятность рождения малыша с генетическими отклонениями. Но окончательное решение о пролонгации беременности либо ее остается исключительно за женщиной.

Диагностическое обследование толщины воротникового пространства – это значимая манипуляция в наблюдении за развитием эмбриона. Определение коэффициента патологии позволяет своевременно выявить аномальное развитие плода.

О диагностировании синдрома Дауна вы узнаете из видео:

• 
• Подтекание околоплодных вод в первой и второй половине…
• Подтекают околоплодные воды при беременности: причины,…

Беременным женщинам приходится держать в уме множество параметров, говорящих о ходе развития ребенка. ТВП – один из них.

Что такое ТВП?

ТВП расшифровывается как «толщина воротникового пространства». Воротниковое пространство, или шейная складка, - это оскопление жидкости под кожей плода в затылочной (задней) части шеи. Воротниковое пространство в 11 недель – не самый важный, но и не последний по значимости показатель нормального развития ребенка. После 13-14 недели подкожная жидкость постепенно поглощается лимфатической системой ребенка, и замер этого параметра перестает быть значимым, как, например, измерение ТВП на 11 неделе.

Контроль ТВП на 11-12 неделе происходит путем ультразвукового исследования – иными словами, с помощью обычного УЗИ (иногда, впрочем, требуется пройти вагинальное УЗИ). Специалист замеряет длину тельца плода и толщину воротникового пространства, и на основании полученных данных делает предварительные выводы о ходе развития ребенка. Результаты обычного и вагинального УЗИ могут дать разные показатели ТВП. Это связано с тем, что разные аппараты «видят» ребенка по-разному.

В чем значение измерения воротниковой зоны в 11 недель, и можно ли по нему ставить окончательный диагноз? Собственно говоря, отклонения от нормы (см. ниже) толщины воротникового пространства на сроке 11 недель не говорит о наличии патологии в развитии. Замер ТВП производят, чтобы определить группу риска, кому понадобятся дополнительные исследования на наличие синдрома Дауна у малыша. Само по себе утолщенное воротниковое пространство еще ни о чем не говорит.

Согласно статистике, только 7% детей, у которых на сроке 11 недель толщина воротникового пространства отличалась от нормы, родились с синдромом Дауна. Не стоит паниковать, если потребовалось дополнительное обследование – это вовсе не приговор ребенку!

Нормальные показатели ТВП в 11 недель

На 11 неделе плод имеет размер 50-60 мм. При этом отражающая ТВП в 11 недель норма такова: 1-2 мм. Такой же она остается на 12 неделе, а на 13, последней неделе, когда показатель ТВП имеет значение, воротниковая зона увеличивается до 2,8-3 мм. Толщина воротникового пространства более 3 мм – отклонение от нормы. В этом случае женщину отправляют на обследование. Чтобы подтвердить диагноз «синдром Дауна», недостаточно провести только лишь замер ТВП. Потребуется также тройной тест, биопсия ворсин хориона и другие анализы. Если УЗИ проводилось трансвагинально, нормальная воротниковая зона в 11 недель – не больше 1,8 мм, на 13 неделе – не более 2,5 мм.

Даже после нескольких анализов, подтверждающих опасения насчет утолщенного воротникового пространства в 11 недель, нельзя сказать абсолютно точно, что у ребенка синдром Дауна. Единственный точный метод диагностики – амниоцентез (исследование околоплодных вод), но его проведение раньше 16 недели не рекомендуется. В редких случаях показатели ТВП могут превышать 4 и даже 5 мм. Но даже при таком превышении нормы ТВП в 11 недель есть вполне реальный шанс родить здорового малыша – почти 50%.

Что делать, если ТВП в 11 недель выше нормы?

Как было сказано выше, главное – не поддаваться панике и не придумывать всякие ужасы. Стресс вреден для будущей мамы и ребенка, который до того был вполне здоров и нормально развивался. Обычно замер ТВП в 11 недель в случае отклонения от нормы проводится два или три раза. Иногда (в 10% случаев) оказывается, что причиной отклонений толщины шейной складки является пуповина, обвившаяся вокруг шейки плода, заслоняющая «обзор» для аппарата. В таком случае измерение проводят у границ пуповины, а затем высчитывается среднее значение.

Если врач видит, что показатель «толщина воротникового пространства 11 недель» превышает норму, он также замеряет длину носовой кости плода. Этот параметр используется не только при подозрении на синдром Дауна, но и на синдромы Патау (лишняя 13 хромосома), Эдвардса (лишняя 18 хромосома) и Тернера (дефект X-хромосомы). Таким образом, ТВП может стать сигналом для комплексного обследования, включая оценку кровотока. Это особенно важно для будущих мам с поздней беременностью.

Увеличение воротниковой зоны в 11 недель свидетельствует о наличии любой из перечисленных хромосомных патологий еще реже, чем о симптоме Дауна. Так, синдром Эдвардса обнаруживается только у 24% детей с увеличенной шейной складкой, синдром Шерешевского-Тернера – у 10%, а синдром Патау – менее чем у 5% детей.

Не стоит списывать со счетов и погрешность в измерениях. Конечно, современная аппаратура позволяет давать высокоточные результаты, но и она бессильна, если, например, плод сильно согнул или разогнул головку. Понятно, что «поймать момент», когда голова ребенка зафиксирована в нейтральном положении, не всегда возможно. Неправильно или неточно измеренная толщина воротникового пространства в 11 недель – один из наиболее частых поводов для повторного исследования и, к сожалению, лишний повод для беспокойства.

Что делать, если и другие анализы подтвердили риск патологии у ребенка, на что указывало ТВП на 11-13 неделях? Выбор за женщиной. Она может согласиться на проведение амниоцентеза, но эта процедура чревата риском для плода, особенно на ранних сроках. Соглашаться на него стоит, если есть предрасположенность к отклонениям (были подобные случаи у родственников; возраст женщины более 35 лет; были хромосомные отклонения во время предыдущей беременности; УЗИ выявило дефекты развития внутренних органов ребенка). В любом случае, решение нужно принять, только взвесив все «за» и «против» и обсудив эту проблему с врачом, близкими людьми. Но нельзя поддаваться давлению и поступать против своей воли – чаще всего женская интуиция подсказывает, как поступить правильно.

Измерение ТВП не должно вселять в будущую маму излишней тревоги. Шансы, что ребенок родится здоровым, велики, а назначение на дополнительные анализы – это не приговор.

Толщина воротникового пространства это один из самых загадочных для будущих мам показателей УЗИ при беременности, и даже нормальные цифры вызывают тревогу из-за незнания того, как должно быть и слухов о том, что этот показатель, точнее его отклонения, свидетельство того, что родится больной ребенок.

Что такое воротниковое пространство?

Для того чтобы правильно оценить воротниковое пространство, УЗИ проводят на сроке 11-14 недель беременности. В это время у ребенка есть кожная складка позади шеи, представляющая собой скопление в подкожной клетчатке жидкости. Позднее жидкость рассасывается,(норма 2-3 мм).

Если у вас нормально протекающая беременность, воротниковое пространство в 13-14 недель начинает уменьшаться, и во втором триместре уже не определяется.

Толщина воротникового пространства плода не должна превышать 3 мм, если оно шире, это говорит о повышенном риске хромосомных отклонений.

Примерно в трети случаев при ширине воротникового пространства более 3 мм в дальнейшем у малыша обнаруживают синдром Дауна (50%), или другие хромосомные синдромы.

Оценивают размер воротникового пространства во время проведения 1 скринингового УЗИ, чаще всего в 11-12 недель. Чем больше ширина воротникового пространства - тем выше риск хромосомных отклонений у ребенка. Врачи давно определили степень риска для ребенка в зависимости от выраженности отклонения от нормы, создана специальная таблица воротникового пространства, характеризующая этот риск в % при разной степени его увеличения.

В последние годы при ультразвуковых скрининговых исследованиях в ранние сроки беременности особое внимание уделяется оценке толщины воротникового пространства (ТВП) плода. Подавляющим большинством авторов были опубликованы сведения отом, что оценка ТВП плода в ранние сроки беременности является чувствительным и эффективным скрининговым методом пренатальной диагностики хромосомных аномалий (ХА) и в первую очередь синдрома Дауна. Вместе с тем расширение ТВП может отмечаться не только при ХАу плода, но и при различных врожденных пороках развития (ВПР), многие из которых потенциально могут быть диагностированы только в более поздние сроки беременности.

В 1996 г. нами был предложен русский термин этого ультразвукового маркера-«воротниковое пространство», который широко используется отечественными специалистами. Сегодня оценка ТВП у плода используется при скрининговом ультразвуковом исследовании в 11-14 нед беременности уже более чем в 40 странах мира.

ТВП - это область между внутренней поверхностью кожи плода и наружной поверхностью мягких тканей, покрывающих шейный отдел позвоночника. Для того, чтобы повысить точность оценки ТВП и, соответственно, эффективность скринингового обследования, следует строго соблюдать два правила:

1) оценка ТВП проводится в 11-14 нед беременности при численных значениях копчико-теменного размера плода от 45 до 84 мм;
2) измерение ТВП осуществляется строго в сагиттальной плоскости сканирования.

Шейная область плода хорошо визуализируется при трансабдоминальном исследовании. По данным большинства диагностических центров, ТВП доступна для измерения в 95-100% наблюдений. Трансвагинальный доступ следует использовать только в тех случаях, когда оценка структур плода затруднена.

Наиболее низкие показатели возможности оценки ТВП (58 и 66%), полученные L. Kornman и соавт. и S. Bewley и соавт., вероятно, объясняются тем, что обследование проводилось не в 11-14, а в 8-13 нед беременности. В наших исследованиях оценка ТВП оказалась возможной в 94% случаев. Неудачи измерения (6%), на наш взгляд, можно объяснить в первую очередь неудобным положением плода.

Чтобы избежать ошибок и достичь хороших результатов в оценке ТВП наряду с основными правилами необходимо придерживаться следующих положений.

1. Правильный выбор величины изображения плода
Для повышения точности измерения ТВП изображение плода наэкране монитора должно занимать не менее 2/3 от общей площади эхографической картины. По данным A. Herman и соавт. величина изображения плода достоверно влияет на результат измерения ТВП (р > 0,02).

2. Оценка положения плода
Численные значения ТВП увеличиваются при запрокинутой голове плода и уменьшаются в тех случаях, когда подбородок плода прижат к груди (рис. 8.3). I. Chatzipapas и соавт. доказали, что при разгибании головы величина ТВП оказывается в среднем больше на 0,62 мм (индивидуальные колебания - 0,53-0,70 мм) по сравнению с «нейтральным» положением, а при ее сгибании - меньше на 0,40 мм (0,34-0,47 мм).

3. Положение каллиперов
Каллиперы необходимоустанавливать на линии внутреннего контура воротникового пространства, что является общепринятым стандартом. Согласно исследованиям A. Herman и соавт., исследовании приняли участие 4 опытных специалиста, которые произвели 1200 измерений. В ходе анализа полученных результатов было установлено, что расхождение между измерениями ТВП, осуществленными одним врачом, составило в среднем 0,27 мм, а между измерениями, выполненными двумя специалистами у одного плода, - 0,31 мм. В тех случаях, когда измерения проводились дважды и за окончательный результат принималось максимальное значение ТВП, расхождение было меньше и составляло в среднем 0,22 мм. Данные, полученные входе этой работы, позволили авторам сделать вывод о том, что опытные специалисты легко достигают высокой воспроизводимости результатов измерения ТВП.

Исследование, проведенное другой группой специалистов из Великобритании, было посвящено изучению воспроизводимости измерения ТВП опытным специалистом и двумя врачами, проходящими обучение ультразвуковому скрининговому обследованию в ранние сроки беременности. В ходе работы было установлено, что опытному специалисту удалось измерить ТВП у плода при использовании трансабдоминального сканирования в 94% случаев, при трансвагинальной эхографии - в 93%, а при комбинированном применении обоих доступов - в 100% наблюдений. Коэффициент воспроизводимости составлял в среднем 0,40 мм при трансабдоминальном сканировании и 0,24 мм - при использовании трансвагинальной эхографии. Показатели врачей, проходящих обучение, были значительно хуже в начале исследования, но в последней серии (80трансабдоминальных и 100 трансвагинальных ультразвуковых исследований) была достигнута высокая воспроизводимость между измерениями опытного перинатолога и обучающихся специалистов. По мнению авторов статьи, врачи, осуществляющие скрининговые ультразвуковые исследования в ранние сроки беременности, должны проходить обязательную подготовку в центрах пренатальной диагностики и выполнить под контролем опытного специалиста не менее 100 измерений ТВП. Высокая воспроизводимость результатов является непременным условием допуска к работе врача, проводящего скрининговые исследования в ранние сроки беременности.

В наших исследованиях было установлено , что расхождение между двумя измерениями ТВП у одного плода, осуществленными двумя врачами-экспертами, было минимальным и составило в среднем 0,27 мм у специалиста I и 0,29 мм - у специалиста II. Нами также был проведен анализ воспроизводимости метода в зависимости от использованного доступа сканирования (трансвагинальный, трансабдоминальный) и в зависимости от величины копчико-теменного размера плода (от 45 до 64 мм и от 65 до 84 мм). Проведенные исследования позволили установить, что при трансвагинальном сканировании как у специалиста I, так и у специалиста II была установлена более высокая воспроизводимость измерения ТВП плода в сравнении с трансабдоминальным сканированием - 0,26 и 0,30 мм и 0,28 и 0,31 мм соответственно. При оценке воспроизводимости измерения ТВП в зависимости от численных значений копчико-теменного размера плода установлена прямо пропорциональная зависимость между величиной ошибки измерения и копчико-теменным размером плода-0,25 и 0,29 мм и 0,28 и 0,29 мм соответственно. Однако эти различия также были недостоверными.

Улучшение показателя воспроизводимости результатов измерения ТВП не является основной целью скринингового ультразвукового исследования, а имеет принципиальное значение для клинической практики. Повышение точности оценки ТВП позволяет более корректно сформировать среди пациенток группу риска и своевременно провести соответствующее обследование. По данным Е. Pajkrt и соавт., повышение надежности определения ТВП и, соответственно, воспроизводимости измерения в течение трех лет позволило увеличить выявляемость синдрома Дауна в ранние сроки беременности с 50 до 86%. Полагаем, что дальнейшие комментарии будут лишними.

По мнению подавляющего большинства специалистов , расширение воротникового пространства является одним из самых значимых пренатальных эхографических маркеров ХА. Данные о частоте встречаемости этого признака важны для определения объема инвазивных диагностических процедур с целью изучения кариотипа плода. Частота выявления расширенного воротникового пространства у плода в ранние сроки беременности, поданным, полученным разными группами исследователей в конце прошлого столетия, варьировала в достаточно широком диапазоне - от 0,41 до 6,4%.

Цифры , полученные в нашей стране, также характеризовались достаточно высокой вариабельностью - 1,95-6,4%. Значительный разброс в показателях свидетельствует о существовании индивидуальных особенностей проведения ультразвукового скрининга, например, в количестве беременных старшей возрастной группы. Однако основной причиной, на наш взгляд, является отсутствие единого критерия оценки ТВП.

В последние годы большинством зарубежных исследователей для оценки ТВП используются либо процентильные значения этого показателя, либо компьютерная программа, разработанная под эгидой Fetal Medicine Foundation. Эта программа создана на основе процентильных показателей ТВП и поэтому учитывает срок обследования, а также возраст пациентки. В последней версии программы также могут быть использованы результаты биохимического скрининга в ранние сроки беременности. Результатом анализа является заключение о степени риска рождения ребенка с ХА. Большинством исследователей в качестве порогового уровня, что служит основанием для рекомендации пренатального кариотипирования, выбираются значения ниже 1:250 или 1:300. Поэтому в настоящее время частота регистрации увеличения ТВП в разных странах перестала характеризоваться столь выраженными колебания В соответстви с этими рекомендациями S. Yagel и соавт. провели сравнение прогностической ценности двух методов оценки ТВП: по 95-му процентилю и по традиционному критерию > 3,0 мм. Было установлено, что методы обладают одинаковой чувствительностью в диагностике хромосомных аномалий (85,7%), но специфичность процентильных кривых выше - 87,9 и 94,6% соответственно.

По мнению разных авторов, применение процентильных кривых может уменьшить число инвазивных процедур в ранние сроки беременности без снижения уровня выявляемости ХА. Основанием для такого вывода послужил фактувеличения ТВП в интервале 10-14 нед беременности. Аналогичная закономерность была отмечена и в наших исследованиях, посвященных разработке первых отечественных процентильных кривых ТВП.

Сравнительный анализ разработанных нами процентильных значений ТВП с зарубежными аналогами показал, что они практически совпадают с нормативными кривыми, разработанными Fetal Medicine Foundation под руководством К. Nicolaides, и результатами, полученными во Франции (рис. 8.7). В то же время отмечаются некоторые различия с нормативами центров пренатапь-ной диагностики Испании и Тайваня. Кроме этого, анализ данных, полученных в разных регионах нашей страны, также демонстрирует некоторые различия верхней границы нормативных значений ТВП. И хотя они не носят достоверных различий, их необходимо учитывать при проведении ультразвуковых скрининговых исследований в ранние сроки беременности. Например, если в Красноярске или Санкт-Петербурге у плода при ультразвуковом исследовании в 13 нед 3 дня будет обнаружено, что ТВП составляет 2,6 мм, то пациентке следует рекомендовать пренатапьное кариотипирование для исключения ХА у плода, а при использовании наших нормативов это значение ТВП будет находиться в пределах нормативных значений.

Правда, в исследованиях В. Thilaganathan и соавт. не было установлено достоверных отличий в численных значениях ТВП в разных этнических группах. Незначительные колебания некоторых показателей не потребовали внесения специальных поправок.

Подводя итог сказанному, можно сделать вывод о том, что методика измерения ТВП , сроки проведения скринингового ультразвукового исследования для его оценки и критерии увеличения воротникового пространствахорошо разработаны и могут эффективно использоваться в клинической практике в целях улучшения ранней диагностики и профилактики врожденной и наследственной патологии.