Симптомы внематочной беременности на раннем сроке и лечение. Подозрения на внематочную
Внематочная беременность (эктопическая) – имплантация зародыша с его оболочками вне полости матки, в 99% случаев в маточной трубе, в 1% - в других органах. В данной ситуации невозможно правильное развитие эмбриона, вследствие чего такая ситуация не заканчивается рождением ребенка. Внематочная беременность является опасной патологией, поскольку через некоторое время после зачатия плодное яйцо разрывает орган, в котором произошла имплантация, что ведет к кровотечению и инфицированию стерильной брюшной полости, либо оно попадает туда без повреждений маточной трубы или яичника.
Для того чтобы предотвратить опасные последствия эктопической имплантации плодного яйца, врачу требуется вовремя установить данный диагноз.
Существует несколько признаков и симптомов, которые могут подсказать женщине о ненормально протекающей беременности. Поэтому будущим матерям следует тщательно следить за своим самочувствием и не пренебрегать осмотрами и сдачей анализов.
Причины и патогенез
В норме в конце второй недели менструального цикла у женщины происходит овуляция – выход созревшей яйцеклетки из яичника в свободную полость брюшины. Далее с помощью специальных ворсинок женская половая клетка проникает в маточную трубу, где происходит ее слияние со сперматозоидом и образование зиготы. Через 1 неделю зародыш достигает полости матки, где совершается имплантация. При нарушении данных процессов зародыш не попадает в нее вовремя, что ведет к развитию эктопической беременности.Причины внематочной беременности крайне разнообразны, и их не всегда удается установить. Этиология данной патологии заключается в замедленном движении зародыша по маточной трубе или повышенной активности трофобласта (слой клеток зародыша), что ведет к преждевременной имплантации. К наиболее частым предполагающим факторам внематочной беременности относят 6 заболеваний и ситуаций:
- Воспаление маточной трубы. Из-за данного заболевания происходит гибель ресничек, продвигающих яйцеклетку к полости матки. Также в маточных трубах могут образовываться спайки.
- Половой инфантилизм. Данное заболевание сопровождается наличием длинных и извилистых маточных труб, яйцеклетка не успевает вовремя достигнуть маточной полости.
- ЭКО и лечение гормональными препаратами. Чрезмерная концентрация прогестерона в крови замедляет продвижение яйцеклетки по трубам.
- Оперативные вмешательства на маточных трубах. Ведут к образованию на них рубцов и спаечных процессов.
- Опухоли женских половых органов. Данная группа заболеваний может привести к анатомическим изменениям маточных труб.
- Эндометриоз. Данная патология вызывает снижение активности трубных ворсинок.
Яичниковая беременность является редкостью, оно возникает в результате миграции зиготы из трубы в яичник. Некоторые врачи считают, что при такой гестации оплодотворение яйцеклетки происходит в фолликуле, то есть – до овуляции. Брюшная беременность является еще более редкой патологией, она может возникнуть первично – при извращенной локализации оплодотворения, либо как исход трубного аборта.
Признаки внематочной беременности
Субъективные симптомы внематочной беременности достаточно разнообразны и проявляются не у всех женщин. Наибольшей достоверностью пользуются лабораторные и инструментальные методы обследования. Но будущим матерям следует знать первые признаки внематочной беременности на ранних сроках, с помощью которых можно заподозрить данную патологию. К основным из них относят 3 симптома:- Он появляется на той половине, где располагается трубная беременность. Изначально боль несильная и непостоянная, с течением времени она нарастает, увеличивается ее распространенность.
- Задержка менструации и слабая вторая полоска на тесте на беременность. При внематочной беременности уровень ХГЧ повышается не так сильно, как при нормальной гестации. За счет этого полоска на тесте окрашивается не так интенсивно, как при физиологической имплантации.
- Красноватые влагалищные выделения. Их появление связано с отторжением эпителия матки из-за сниженного уровня половых гормонов. Их количество варьируется от пары капель до обильных выделений, напоминающих менструальные.
Подозрение на внематочную беременность может появиться при других симптомах, однако они являются менее достоверными. Иногда у женщины возникают признаки токсикоза: тошнота, рвота, боли в голове. Температура при внематочной беременности почти всегда остается нормальной, но в редких случаях она может повыситься до 37-37,5 С. В одиночных случаях у женщин наблюдается ощущение «ватных ног», предобморочные состояния, связанные с падением артериального давления.
Точный диагноз «внематочная беременность» может установить только врач. Для этого используется лабораторный метод определения уровня ХГЧ в крови. При нормальной беременности количество гормона на 5 неделе (от первого дня последней менструации) составляет от 20000 до 100000 единиц. При меньшем количестве следует подозревать внематочную беременность. Также при физиологической беременности уровень данного гормона на ранних сроках удваивается каждые двое суток, при внематочной – увеличивается на более низкое число единиц, остается на прежнем уровне, либо вообще падает.
Внимание! При появлении задержки менструаций, сопровождающейся болевым синдромом в животе, красноватыми влагалищными выделениями и слабой второй полоской на тесте на беременность женщине следует отправиться к врачу для диагностики внематочной имплантации плодного яйца.
Другим обязательным лабораторным методом является общий анализ крови. В нем может наблюдаться снижение гемоглобина из-за кровотечений, увеличение СОЭ, повышение количества лейкоцитов. Данное исследование не является специфическим, но оно помогает в установке правильного диагноза. В редких случаях врачи назначают анализ на прогестерон. При внематочной беременности его уровень в 5 раз ниже, чем при нормальной.
Главным методом инструментальной диагностики является УЗИ. Оно помогает определить плодное яйцо в придатках, либо его отсутствие в полости матки. УЗИ-диагностика на ранних сроках может нести ложные результаты, поэтому ее проводят совместно с взятием крови на ХГЧ. Также врачи проводят лапаротомию и лапароскопию для диагностического изучения содержимого брюшной полости.
Лечение внематочной беременности
При своевременном диагностировании эктопической беременности проводится сальпингостомия – операция, направленная на удаление плодного яйца и восстановление структуры маточной трубы. Данное хирургическое лечение проводится лапароскопически под местным или общим наркозом. В тех случаях, когда часть трубы сильно повреждена, проводится ее резекция – частичное удаление. Доступ в такой операции также малоивазивный, оставшиеся структуры маточной трубы сшивают между собой.Иногда маточная труба слишком повреждена, ее анатомическое строение безвозвратно утрачено, поэтому проводится сальпингэктомия – ее полное удаление. Данная операция может проводиться как лапароскопически, так и лапаротомически. Существует еще один метод лечения внематочной беременности – искусственный трубный аборт. Для этого хирург сдавливает трубу для самопроизвольного извлечения из нее плодного яйца. Данный метод очень прост в исполнении, однако имеет большое количество осложнений. Наиболее частыми из них являются разрастание тканей трофобласта и кровотечения.
После любого вида операции женщина должна находиться в стационаре под наблюдением врача. Для профилактики осложнений ей проводится антибактериальная терапия антибиотиками широкого спектра действия, и профилактика кровотечений кровоостанавливающими препаратами. Через 48 часов требуется проверка крови на ХГЧ, при полном удалении плодного яйца он должен снизиться на 80 и более процентов от исходного уровня. Если этого не происходит, требуется повторная операция. Иногда она необходима для сшивания остатков маточной трубы, когда невозможно было сделать это при первом хирургическом лечении.
Следующую попытку зачать ребенка следует проводить не менее чем через 3 месяца после операции. До этого момента женщине стоит тщательно предохраняться. При соблюдении всех рекомендаций шансы на повторную нормальную маточную беременность после сальпингостомии или резекции, достигают 80-90%. При полном удалении трубы и сохранении второй вероятность также высока, однако зачатие наступает в среднем через 12-14 месяцев.
В том случае, если у женщины в анамнезе имеется 2 и более внематочных беременности, либо у нее отсутствуют обе маточные трубы, для рождения ребенка ей рекомендовано проведение ЭКО. Данная процедура является альтернативой естественного зачатия, ее положительный результат достигает 60-70%.
Список использованной литературы
1. Акушерство: учебник для вузов / Савельева Г.М., Шалина Р.И., Сичинава Л.Г., Панина О.Б., Курцер М.А. - М. 2009. – 656 c2. Акушерство. Глава 17. Внематочная беременность. К. Мак-Интайр-Зельтман, Л. Эндрюс-Дитрих
Нормальная беременность развивается в полости матки, где находит пристанище, или, говоря научным языком, имплантируется, оплодотворенная яйцеклетка. Оплодотворение, слияние сперматозоида и яйцеклетки, происходит в маточной трубе. После чего клетки, начавшие деление, перемещаются в матку, где имеются все условия для развития плода.
По величине и местонахождению матки возможно установить срок беременности. Нормальное ее положение - фиксация в полости малого таза, между мочевым пузырем и прямой кишкой. Около 8 см в длину и 5 см в ширину - такие размеры имеет матка, пока беременность не наступила. Когда несколько увеличена матка, то беременность уже длится 6 недель. К 8 неделе она достигает размеров женского кулака. На середине между лоном и пупком матка находится, когда беременность имеет срок 16 недель. Дно матки достигает уровня пупка на 24 неделе вынашивания, на 28 неделе - уже выше пупка. К 36 неделе дно матки фиксируется у мечевидного отростка и реберных дуг. На 40 неделю вынашивания дно матки опускается и определяется между пупком и мечевидным отростком. По величине матки и высоте ее стояния, как и по дате последней менструации, как и по дате первого движения ребенка, диагностируется 32-недельная беременность.
Но оплодотворенная яйцеклетка может и не попасть в полость матки, задержавшись в одной из маточных труб (так происходит в 95 процентах случаев внематочной беременности). Иногда - довольно редко - беременность развивается в свободной брюшной полости или яичнике.
Что делать для того, чтобы избежать внематочной беременности , как ее распознать и что необходимо предпринять в случае ее возникновения? Давайте разбираться вместе.
Общие сведения о формах внематочной беременности
При внематочной (эктопической) беременности
плодное яйцо развивается вне полости матки: в брюшной полости, на яичнике, в маточных трубах, в шейке матки. В индустриально развитых странах средняя частота внематочной беременности составляет 1,2-1,7 % по отношению к общему числу беременностей. В России внематочная беременность встречается в 1,13 случаев на 100 беременностей, или в 3,6 случаев на 100 родивших живых детей. В связи с тем, что эта аномальное расположение беременности, при ее развитии кровоснабжение плодного яйца формируется от места патологической имплантации. По мере дальнейшего роста беременности создается риск разрыва органа, в котором развивается эктопическая беременность, в связи с тем, что только матка приспособлена для размещения развивающегося плода.
В случае несвоевременной диагностики и без адекватного лечения внематочная беременность может представлять опасность и для жизни женщины. Кроме того, внематочная беременность может привести к бесплодию. У каждой 4-й пациентки развивается повторная внематочная беременность, у каждой 5-6 возникает спаечный процесс в малом тазу, а у 3/4 женщин после оперативного лечения возникает вторичное бесплодие .
Чаще всего среди всех локализаций внематочной беременности встречается трубная беременность (97,7 %). При этом плодное яйцо располагается в ампулярном отделе трубы в 50 % наблюдений, в средней части трубы до 40 %, в маточной части трубы у 2-3 % пациенток и в области фимбрий трубы у 5-10 %. Яичниковую, шеечную, брюшную, интралигаментарную и развивающуюся в рудиментарном роге матки беременность относят к редким формам внематочной беременности.
Яичниковая беременность встречается в 0,2-1,3 % случаев. Выделяют две формы яичниковой беременности: интрафолликулярную, когда оплодотворение зрелой яйцеклетки происходит внутри полости овулированного фолликула, и овариальную при которой имплантация плодного яйца происходит на поверхности яичника. Брюшная беременность наблюдается в 0,1-1,4 % случаев.
При первичной брюшной беременности плодное яйцо сразу имплантируется непосредственно на брюшине, сальнике, кишечнике или других внутренних органах брюшной полости. Вторичная брюшная беременность формируется, когда плодное яйцо попадает в брюшную полость из трубы. Имеются сведения о возможности развития первичной брюшной беременности после ЭКО при лечении бесплодия у пациентки.
Частота шеечной беременности составляет 0,1-0,4 %. При этом плодное яйцо имплантируется в цилиндрическом эпителии канала шейки матки. Ворсины трофобласта глубоко проникают в мышечную оболочку шейки, что приводит к разрушению ее тканей и сосудов и заканчивается массивным кровотечением.
К редким формам относится внематочная беременность в добавочном роге матки, составляя 0,2-0,9 % случаев. Несмотря на то, что имплантация плодного яйца в роге матки, с точки зрения топографической анатомии, характерна для маточной беременности, но клинические проявления идентичны таковым при разрыве матки. Очень редко (0,1 %) встречается интралигаментарная внематочная беременность, когда плодное яйцо развивается между листками широкой связки матки, куда попадает (вторично) после разрыва стенки трубы в сторону брыжейки маточной трубы. Редко наблюдается и гетеротопическая (многоплодная) беременность, когда в полости матки имеется одно плодное яйцо, а другое располагается за пределами матки.
Частота данной патологии возрастает в связи с использованием современных технологий вспомогательной репродукции (ЭКО) достигая в этих случая частоты 1 на 100-620 беременностей.
Определить развитие внематочной беременности на ранних сроках довольно сложно. Тест на беременность не определяет развитие патологии. Симптомами внематочной беременности являются: кровотечение (могут быть как скудные выделения, так и теми, которые бывают во время месячных), слабость, снижение артериального давления, резкие болевые ощущения. Точно определяет локализацию плода ультразвуковое исследование. Если внематочная беременность подтверждается, то женщине назначается операция.
Нужно помнить, что после удаления внематочной беременности, очередная беременность также может развиваться не в матке. Поэтому необходимо находиться под пристальным контролем вашего гинеколога.
Несколько интересных фактов о внематочной беременности
В Российской Федерации в 2006 году проведено 46 589 операций различными доступами по поводу внематочной беременности.
В структуре материнской смертности в Российской Федерации показатель смертности при внематочной беременности составляет 6,7% процента от общего числа случаев.
По данным Центра по контролю заболеваемости в США за последние 20 лет отмечено значительное (в 5 раз) повышение распространения случаев внематочной беременности.
У негритянок и представителей национальных меньшинств риск внематочной беременности в 1,6 раза выше, чем у белых.
Повторная внематочная беременность встречается у 7-22% женщин.
В 36-80% случаев внематочная беременность является фактором, приводящим к вторичному бесплодию.
У женщин, которые ранее уже перенесли внематочную беременность, риск повторной внематочной беременности в 7-13 раз выше, чем у здоровых женщин.
По наблюдения различных авторов у женщин в возрасте от 23 до 40 лет внематочная беременность чаще бывает правосторонней.
Наиболее часто внематочная беременность локализуется в различных отделах маточной трубы (в 99% случаев).
Развитие внематочной беременности различной локализации
- Ампула маточной трубы (64%);
- Истмический отдел (25%);
- Фимбриальный отдел маточной трубы (9%);
- Интрамуральный отдел маточной трубы (2%);
- Яичниковая внематочная беременность, когда плодное яйцо прикрепляется к яичнику (0,5%);
- Шеечно-перешеечная, когда плодное яйцо прикрепляется в области шейки матки (0,4%);
- Брюшная беременность, когда плодное яйцо прикрепляется к органам брюшной полости или брюшине (0,1%).
В случае подозрения на прогрессирующую внематочную беременность возможны следующие ее клинические проявления:
- Задержка менструации ;
- Кровянистые выделения из половых путей, мажущего, как бы «ржавого" цвета;
- Тянущие боли внизу живота, возможны боли на стороне локализации плодного яйца;
- Отсутствие аппетита, тошнота , рвота , нагрубание молочных желез.
В случае прервавшейся трубной беременности присоединяются признаки внутрибрюшного кровотечения:
- слабость,
- потеря сознания,
- снижение артериального давления,
- частый слабый пульс,
- резкий болевой синдром (характерно внезапное начало боли, которая может отдавать в задний проход, поясницу, ноги; обычно через некоторое время (несколько часов) после болевого приступа у 50-80% пациенток из половых путей отмечается кровотечение или скудные темные, иногда коричневыекровянистые выделения).
Эти признаки внематочной беременности обусловлены тем, что большое количество крови попадает в брюшную полость.
Определение внематочной беременности на ранних стадиях затруднено. Как видите, признаки внематочной беременности не типичны, и поэтому, женщины попадают к врачу уже тогда, когда возникают какие-либо осложнения.
Как показано в описании клинической картины прервавшейся трубной беременности, клиника этого состояния похожа на клинику апоплексии яичника, и проявляется картиной «острого живота». Больные с такими симптомами доставляются в больницу каретой скорой помощи, при этом самым главным фактором является фактор времени. Если определение внематочной беременности будет осуществлено своевременно, то в экстренном порядке будет выполнена операция. На сегодняшний день определение внематочной беременности может занять около 40 минут. Современная ультразвуковая аппаратура способна быстро и точно определить уровень «гормона беременности» - прогестерона. Итак, чем быстрее женщина будет подана в операционную, чем быстрее будет произведена лапароскопия , тем раньше будет поставлен диагноз, остановлено кровотечение и повысятся шансы сохранить маточную трубу.
Чтобы избежать потенциальных осложнений, обращайтесь к врачу сразу же, как у вас появились подозрения на беременность.
Что делать при подозрении на внематочную беременность
Прежде всего, если есть боли и кровотечение - немедленно вызвать "Скорую". До приезда врача ничего не предпринимать. Никаких обезболивающих, никаких грелок или льда на живот и никаких клизм!
В случае разрыва маточной трубы и внутреннего кровотечения жизненно необходима экстренная операция. При этом врачи вынуждены удалить поврежденную трубу, что вовсе не лишает женщину возможности забеременеть и благополучно родить (если, разумеется, вторая маточная труба сохранена).
В последнее время разрабатываются методы лечения трубной беременности медикаментами (например, гормональными препаратами). При неосложненной внематочной беременности на трубах возможны пластические операции. При этом сохраняется не только их анатомическая целостность, но и возможность последующей беременности.
Очень важно помнить (и понимать), что не выявленная, не устраненная причина, повлекшая за собой внематочную беременность, - залог ее повторения.
Наряду с осмотром у гинеколога хорошо провести ультразвуковое исследование - трансвагинальное УЗИ с введением датчика во влагалище. Этот метод позволяет поставить диагноз уже на второй неделе беременности.
Причины внематочной беременности
- перенесенные воспалительные заболевания придатков матки (наиболее опасной в этом смысле является хламидийная инфекция);
- перенесенная ранее эктопическая беременность (риск вероятности повторной внематочной беременности возрастает в 7-13 раз);
- внутриматочная спираль;
- стимуляция овуляции;
- перенесенные операции на трубах;
- опухоли и опухолевидные образования матки и придатков;
- эндометриоз;
- генитальный инфантилизм;
- гормональная контрацепция;
- аномалии развития половых органов;
- перенесенные ранее аборты;
- применение вспомогательных методов репродукции.
На фоне перечисленных патологических состояний нарушается физиологическое продвижение оплодотворенной яйцеклетки в сторону матки.
Прежде всего - необходимо вовремя лечить воспалительные процессы в малом тазу. До планируемой беременности необходимо сделать комплексное обследование на наличие хламидий, микоплазм, уреаплазм и других патогенных микробов, чтобы поскорее от них избавиться. Это обследование вместе с вами должен пройти муж (или постоянный половой партнер).
Нужно ли лишний раз упоминать о современных методах контрацепции? Аборт по-прежнему - главный виновник внематочной беременности. Поэтому основным направлением современной медицины остается пропаганда надежных и безопасных методов планирования семьи, а в случае наступления нежелательной беременности операция должна производиться в оптимальные сроки (в течение первых 8 недель беременности), обязательно в медицинском учреждении высококвалифицированным врачом при адекватном обезболивании и с обязательным последующим назначением послеабортной реабилитации.
Выбор, по возможности, должен падать на безоперационное медикаментозное прерывание беременности препаратом Мифегин (Мифепристон). Конечно, медикаментозные методы прерывания беременности дороже стоят, но в данной ситуации экономия на здоровье вряд ли уместна. Из классических методов предпочтителен "мини-аборт", обладающий минимальной частотой побочных явлений за счет минимальной травматизации матки и сокращения времени операции.
После оперативного вмешательства по поводу внематочной беременности очень важна реабилитация, направленная на подготовку к следующей беременности. Обычно она проходит под контролем врача гинеколога или гинеколога - эндокринолога, в несколько этапов. Специалисты полагают, что лучшие сроки для новой беременности - полгода - год после операции на трубах.
Внематочная беременность вызывает в организме женщины такие же изменения, как и маточная беременность: задержка менструации , нагрубание молочных желез, появления молозива, тошноту, извращениe вкуса и т.д. Матка размягчается, в яичнике также образуется желтое тело беременности. То есть организм на первых этапах воспринимает это патологического состояние как норму и пытается его сохранить.
Именно поэтому диагностика прогрессирующей трубной беременности чрезвычайно сложна.
Диагностические ошибки при наличии прервавшейся трубной беременности объясняются, прежде всего тем, что клиника этого заболевания не имеет характерной картины и развивается по типу другой острой патологии в брюшной полости и малом тазу.
Прежде всего прервавшуюся трубную беременность необходимо дифференцировать с апоплексией яичника и острого аппендицита.
Как правило, в случае наличия клиники "острого живота" необходима также консультация смежных специалистов (хирургов, урологов).
Поскольку прервавшаяся трубная беременность является острой хирургической патологией, диагноз необходимо поставить очень быстро, поскольку увеличение времени до начала операции приводит к увеличению величины кровопотери и может быть угрожающим жизни состоянием!!!
Наиболее информативными методами исследования являются:
- Ультразвуковое исследование, которое подтверждает наличие жидкости в животе и образования в области придатков матки; позволяет исключить наличие плодного яйца в полости матки, т.е. маточную беременность.
- Определение уровня β-субъединицы хорионического гонадотропина (β-ХГ). Это вещество, которое вырабатывается в организме женщины в ответ на присутствие в ее организме плодного яйца. Как при наличии маточной беременности, так и при наличии внематочной, содержание этого вещества должно быть повышено. Однако степень его повышения не соответствует нормам при внематочной беременности, что и является диагностическим критерием.
- Чувствительность β-ХГ теста позволяет определить беременность через 10 дней после овуляции. Кривая роста ХГ при внематочной беременности нарастает патологически медленно и не соответствует степени роста его концентраций при маточной беременности.
Этот параметр в комбинации с данными ультразвукового исследования об отсутствии плодного яйца в полости матки позволяет заподозрить наличие эктопической беременности.
Окончательно диагноз подтверждается только при лапароскопии.
Лапароскопия, которая позволяет не только 100% установить диагноз, но и произвести коррекцию любой патологии.
Лечение внематочной беременности
Лечениевнематочной (трубной) беременности может быть выполнено следующим образом. Применяются 2 вида оперативного вмешательства лапароскопическим доступом:
- Удаление маточной трубы (тубэктомия);
- Удаление плодного яйца и сохранение маточной трубы (туботомия).
Внедрение в практику лапароскопической хирургии привело к резкому снижению количества операций лапаротомическим доступом, при котором, как правило, удалялась маточная труба.
Объем оперативного вмешательства (туботомия, тубэктомия) в каждом случае решается индивидуально.
При решении вопроса о сохранении маточной трубы всегда необходимо помнить о риске развития повторной внематочной беременности в этой же трубе.
После того, как было проведено лечение внематочной беременности, нужно учитывать следующие факторы:
Желание пациентки иметь беременность в будущем;
Наличие и выраженность структурных изменений в стенке трубы (труба, возможно, будет изменена так сильно, что целесообразности в ее сохранении не будет);
Повторная беременность в трубе, которая ранее уже была сохранена при внематочной беременности (при такой ситуации, вероятно, необходимо удаление трубы);
Локализация беременности в интерстициальном отделе маточной трубы;
Выраженность спаечного процесса в малом тазу (при котором также может быть нецелесообразным сохранение трубы, поскольку риск повторной внематочной будет велик);
Внематочная беременность после реконструктивно-пластической операции на маточных трубах по поводу трубно-перитонеального фактора бесплодия.
Особенно важной является лапароскопическая оценка состояния другой (здоровой) маточной трубы: при неизмененной трубе риск повторной внематочной беременности - 9%, при наличии в ней патологических изменений - 52%. Необходимо проводить сальпингоскопию (осмотр маточной трубы и оценка состояния ее эпителия) во время лапароскопии для уточнения возможностей ее функционирования.
При наличии геморрагического шока (то есть очень большой кровопотери, которая является угрожающим жизни состоянием), возможно проведение только лапаротомии, удаления маточной трубы. Это является единственно возможным вариантом спасения жизни женщины.
По результатам исследований, факт разрыва маточной трубы самостоятельно не оказывает влияния на будущую фертильность (то есть способность к рождению детей).
Частота наступления беременности у женщин с единственной маточной трубой после проведения реконструктивно-пластических операций, то есть при наличии ее удовлетворительного состояния, равна частоте наступления маточной беременности у женщин с обеими маточными трубами через 2 года наблюдения.
Если пациентка перенесла ранее лапаротомию и удаление одной маточной трубы, то ей должна быть рекомендована лапароскопия для оценки состояния оставшейся трубы, разделения спаек в малом тазу, что приведет к снижению риска развития повторной внематочной беременности в единственной маточной трубе.
Таким образом, в каждом случае вопрос о выборе объема оперативного вмешательства решается индивидуально с учетом всех вышеизложенных факто
Реабилитация после внематочной беременности
Реабилитационные мероприятия после внематочной беременности должны быть направлены на восстановление репродуктивной функции после операции.
К таковым относятся: предупреждение спаечного процесса ; контрацепция; нормализация гормональных изменений в организме.
Для предупреждения спаечного процесса широко используют физиотерапевтические методы:
- переменное импульсное магнитное поле низкой частоты,
- низкочастотный ультразвук,
- токи надтональной частоты (ультратонотерапия),
- низкоинтенсивную лазерную терапию,
- электростимуляцию маточных труб;
- УВЧ-терапия,
- электрофорез цинка, лидазы,
- ультразвук в импульсном режиме.
На время курса противовоспалительной терапии и еще в течение 1 месяца после окончания рекомендуется контрацепция, причем вопрос о ее длительности решается индивидуально, в зависимости от возраста пациентки и особенностей ее репродуктивной функции. Безусловно, следует учитывать желание женщины сохранить репродуктивную функцию. Длительность гормональной контрацепции также сугубо индивидуальна, но обычно она не должна быть менее 6 месяцев после операции.
После окончания реабилитационных мероприятий, прежде чем рекомендовать пациентке планировать следующую беременность, целесообразно выполнить диагностическую лапароскопию, позволяющую оценить состояние маточной трубы и других органов малого таза. Если при контрольной лапароскопии не выявлено патологических изменений, то пациентке разрешают планировать беременность в следующий менструальный цикл.
Внематочная беременность любой локализации является жизненным показанием к неотложной операции. Оперировать больных по поводу внематочной беременности следует в момент установления диагноза.
Наиболее часто внематочная беременность локализуется в маточной трубе.
Операция сальпингэктомии при трубной беременности в незапущенных случаях обычно несложная и заключается в иссечении маточной трубы. При только что нарушенной внематочной, в том числе и трубной, беременности и наличии признаков внутрибрюшного кровотечения больную необходимо оперировать в порядке неотложной помощи, следует лишь катетером выпустить мочу, произвести самые необходимые анализы, определить группу крови и ее резус-принадлежность.
Для выполнения операции делают лапаротомию по Пфанненштилю. Но если есть основания предполагать, что операция будет технически сложной, например при нагноившейся или внутрибрюшинной беременности, следует вскрывать брюшную полость срединным разрезом, создавая лучший доступ к органам брюшной полости. Операционную рану расширяют ранорасширителем.
Введя в прямокишечно-маточное углубление руку, обычно без особых затруднений отыскивают беременную трубу и выводят ее в рану (рисунок а: 1 - сальник; 2 - яичник; 3 - связка, подвешивающая яичник; 4 - место разрушения стенки маточной трубы ворсинками хориона). Брыжейку маточной трубы пережимают зажимом Кохера или Микулича и перерезают ножницами (рисунок б); маточный конец трубы состригают у рога матки (рисунок в).
На рог матки накладывают один, а иногда и два узловатых кетгутовых шва (рисунок г).
При ампулярной трубной беременности, особенно в стадии трубного аборта, можно и нужно осторожно и тщательно удалить плодное яйцо, кровоточащие сосуды перевязать тонким кетгутом, а трубу оставить для сохранения детородной функции.
Некоторые хирурги удаляют плодное яйцо из маточной трубы через разрез в ее стенке; целость трубы в этих случаях восстанавливают узловатыми кетгутовыми швами или с помощью аппарата для сосудистого шва. Разрез следует сделать в месте расположения плодного яйца, где труба имеет наибольший диаметр. Разрезать трубу следует поперек (рисунок д).
При этом восстановить целость трубы не представляет трудности. Главное, чтобы перед наложением швов не было кровотечения в полость трубы. Если оно все-таки есть, необходимо провести тщательный гемостаз с помощью тонких коротких круглых игл и тончайшего кетгута № 0 или № 00. Первый ряд узловатых швов накладывают через все слои, прокалывая их не более чем в 2 мм от краев раны, которые должны быть обязательно вывернуты наружу. Второй ряд серо-серозных швов, которым тщательно закрывают всю линию соединения краев раны, может быть непрерывным (рисунок е).
Во всех случаях трубной беременности гинеколог должен приложить усилия к тому, чтобы сохранить трубу, если это не противоречит желанию самой больной.
Перед зашиванием операционной раны из брюшной полости удаляют салфетки, которыми ограждали кишечник, и сгустки крови. Жидкую кровь удобнее и быстрее удалять электроотсосом, а если его нет, следует опустить ножной конец операционного стола, чтобы кровь стекла в прямокишечно-маточное углубление, и вычерпать ее ложкой или выбрать марлевыми салфетками.
Если брюшная полость инфицирована (нагноившаяся внематочная беременность), в прямокишечно-маточное углубление вводят трубчатый дренаж, который выводят через операционную рану или через отверстие в задней части свода влагалища; целесообразно оставить в операционной ране микроирригатор. Операционную рану зашивают обычно послойно и покрывают стерильной повязкой.
Основными моментами операции при только что нарушенной трубной беременности после вскрытия брюшной полости являются следующие:
выведение маточной трубы с имплантированным в ней плодным яйцом в операционную рану;
иссечение маточной трубы после пережатия ее брыжейки зажимом Кохера, замена зажима лигатурой и наложение узловатого кетгутового шва на рог матки;
перитонизация;
ревизия органов малого таза;
зашивание операционной раны.
Если плодное яйцо имплантировалось на яичнике, необходимо, удалив ткани плодного яйца, внимательно осмотреть яичник, резецировать только его разрушенные части, а дефект зашить непрерывными или узловатыми кетгутовыми швами. Накладывать швы на яичник следует обкалывающей иглой (не режущей!) и размоченным в стерильном изотоническом растворе натрия хлорида тонким кетгутом № 0 или № 00, при завязывании нити следует затягивать очень осторожно, так как рыхлые ломкие ткани его легко прорезаются швами. Точно так же следует поступать и при апоплексии яичника. Главное при этом — тщательная остановка кровотечения из сосудов яичника наложением тонких кетгутовых швов, а не удаление яичника.
Основными этапами операции при яичниковой беременности являются следующие:
разведение краев операционной раны ранорасширителем;
выведение яичника с имплантированным в нем плодным яйцом в операционную рану;
резекция яичника и ушивание дефекта непрерывным или узловатыми кетгутовыми швами;
удаление из брюшной полости свернувшейся и жидкой крови;
ревизия органов малого таза;
зашивание операционной раны.
Техника операции при беременности в рудиментарном роге матки
При имплантации плодного яйца в рудиментарном роге матки операция заключается в его удалении. Операцию производят, как только установлен диагноз беременности в рудиментарном роге. Разрыв последнего может сопровождаться очень сильным кровотечением, но кровотечения может и не быть. Рог матки с имплантированным плодным яйцом выводят из брюшной полости, а если это затруднительно, его выводят в операционную рану и на зажимах Кохера перерезают брыжейку маточной трубы и собственную связку яичника; затем рассекают листки широкой связки матки, после чего рассекают соединительнотканный мостик между рудиментарным и вторым рогом матки. Кровоточащие сосуды тщательно перевязывают тонким кетгутом, зажимы заменяют лигатурами.
Перитонизацию производят непрерывным кетгутовым швом, которым круглую связку матки соответствующей стороны подшивают к заднему листку широкой связки и краю матки так, чтобы полностью закрыть раневые поверхности.
Если имеются специальные показания для удаления яичника, то следует хорошо оттянуть рудиментарный рог в противоположную сторону, чтобы натянулась связка, подвешивающая яичник. При этом мочеточник обычно остается на задней стенке таза и наложение зажима Кохера на связку не представляет опасности. Зажим заменяют лигатурой и культю перитонизируют с помощью круглой связки матки.
Основными моментами операции при беременности в рудиментарном роге матки после вскрытия брюшной полости являются следующие:
- разведение краев операционной раны ранорасширителем;
- выведение рудиментарного рога матки вместе с маточной трубой в операционную рану;
- иссечение рудиментарного рога матки вместе с маточной трубой после пережатия зажимом Кохера, замена зажима лигатурой и наложение узловатого кетгутового шва на матку;
- перитонизация;
- удаление из брюшной полости свернувшейся и жидкой крови;
- ревизия органов малого таза;
- зашивание операционной раны.
Техника операции при брюшной беременности
При имплантации плодного яйца на брюшине прямокишечно-маточного углубления, широкой связке матки, брыжейке кишки, на сальнике плодное яйцо следует по возможности удалить. При большом сроке беременности — определить, к какому органу прикреплено плодное яйцо, какие сосуды расположены вблизи от него. Следует помнить, что иногда при отделении плаценты может возникнуть смертельное кровотечение. Поэтому не следует пытаться отделять плаценту, прикрепленную к вышеперечисленным органам.
После удаления плода производят тампонаду плодовместилища и рану оставляют частично открытой. Со временем плацента постепенно отделяется самопроизвольно, при этом очень часто происходит нагноение. Однако все-таки в большинстве случаев плодное яйцо удается удалить полностью.
Если лигирование кровоточащих сосудов плацентарной площадки возможно лишь частично (крупные сосуды должны быть обязательно перевязаны!), последнюю следует тщательно и плотно затампонировать. После ослизнения тампона, на 2-3-й день, можно удалить бинт, заполняющий марлевый мешок, а затем, на 3-4-й или даже на 5-6-й день, и сам мешок.
Основными этапами операции при брюшной беременности являются следующие:
- нахождение места имплантации плодного яйца;
- выделение его из сращений с сальником, кишками и другими органами, а также се стенками таза;
- удаление плодного яйца и гемостаз в тканях плацентарной площадки, а при невозможности удаления плаценты — тугая тампонада по Микуличу;
- туалет брюшной полости;
- зашивание операционной раны наглухо или частично, если оставлен тампон.
Сайт - медицинский портал онлайн консультации детских и взрослых врачей всех специальностей. Вы можете задать вопрос на тему "подозрение на внематочную беременность" и получить бесплатно онлайн консультацию врача.
Задать свой вопросВопросы и ответы по: подозрение на внематочную беременность
2014-07-10 04:50:30
Спрашивает Елена :
Добрый день. 26 июня во время пришли М, прошли пять дней, цикл 32 дня, но через неделю 07.07.2014 пришли снова не обильные слабые, до сих пор идут, болей нет, сходила на Трансабдоминальное УЗИ, ничего не выявили, мой гинеколог сказал что подозрение на внематочную беременность, в это время я находилась в отпуске, может ли смена климата повлиять на М, или же быть воспаление просто? Или это точно внематочная беременность?
Отвечает Босяк Юлия Васильевна :
Виртуально говорить невозможно. Вам необходимо сдать кровь на ХГЧ. Если результат будет позитивным, то кровь рационально сдавать в динамике, каждые 2 дня. В норме показатель должен увеличиваться вдвое. Воспаление может давать боли, но не кровянистые выделения.
2014-05-07 12:46:18
Спрашивает Анастасия :
Здравствуйте, последние месячные 01.04.2014, задержка 8 дней, сегодня была на узи, подозрение на внематочную беременность, между маткой и яичником подозрение на п\яйцо диаметром 6.2мм, возможно что еще все таки п/яйцо спустится и прикрепиться в пошлость матки, или нужно искать хирурга. Заранее спасибо, очень жду ответа
Отвечает Грицько Марта Игоревна :
В первую очередь Вам необходимо сдать кровь на ХГЧ для точного установления факта беременности. Если анализ подтвердит беременность, а плодного яйца в матке не будет, значит можно подозревать внематочную и необходимо ложиться в стационар. Если плодное яйцо находится между маткой и яичником, то оно никогда в матку не опустится.
2013-12-22 16:19:14
Спрашивает Инна :
У меня большое подозрение на внематочную беременность. Мне 40 лет.Были одни роды 18 лет назад и две послеродовые беременности завершившиеся вакуумной регуляцией.
Последние месячные были 16 ноября Незащищенный ПА случился в середине цикла 28/29 ноября. В экстренном порядке спустя 20 часов выпила Эскапел. Сейчас идет задержка 10 день. Сделано УЗИ Вот частичное описание которое хочу более детально изучить и понять
1. В цервикальном канале ближе к внутреннему зеву мелкие гиперэхогенные фиброзные включения диам 1,5 мм
2. Правый яичник размером 58,7*39,5*50,5 мм расположен в типичном месте подвижен, СТРУКТУРА НЕОДНОРОДНАЯ ИЗОЭХОГЕННАЯ Фоликулы диаметром 3,2-8 мм (одном срезе 4 фоликула) В нем КИСТА ЖЕЛТОГО ТЕЛА в стадии обратного развития 36,5*28*27 сетчатого строения. Аналогично описание второго яичника Но размеры КИСТЫ ЖЕЛТОГО тела 20,3*19 мм в стадии обратного развития.
3. В Дугласовом пространстве выявлено небольшое количество жидкости.
Скажите наличие Кисты желтого тела в обоих яичниках - это свидетельство начинающейся беременности? Если такие кисты в 2х яичниках есть вероятность, что было оплодотворение 2х яйцеклеток? И вероятно доза Эскапела не смогла предотвратить развитие хотя бы одной беременности. Это мое личное рассуждение. Врач сказал, что еще очень маленький срок. УЗИ показало отсутствие плодного яйца в матке. Но вероятность ВБ очень велика. Тест на беременность положительный. Тест на патологическую беременность показал ХГ-1 т.е очень слабую патологическую реакцию. Завтра хочу сдать кровь на гормон ХДЧ. Хотела бы узнать - права ли я в своих подозрениях. на повторную консультацию к врачу иду 26.12.13
Буду очень благодарна за ответ
Отвечает Грицько Марта Игоревна :
Во-первых, я не вижу никаких признаков беременности. По заключению УЗД можно четко сказать, что овуляция прошла (небольшое количество жидкости в дугласовом пространстве и наличие желтых тел). Плодное яйцо отсутствует, но есть кисты, которые теоретически могут давать задержку месячных.
Советую Вам в первую очередь сдать кровь на ХГЧ, его показатель точно даст понять беременны ли Вы. Если анализ не покажет беременности, тогда гинеколог должен назначить терапию для того, чтобы вызвать месячные.
Эскапел содержит большую дозу гормонов, поэтому довольно часто вызывает нарушения гормонального фона.
2013-12-02 21:34:57
Спрашивает Алина :
Здравствуйте, мне 28 лет.У меня первый день последних месячных был 23.10.2013 года. 26.11.2013 пошла на УЗД так как была задержка, там врач дал такое заключение эхоструктура миометрия неоднородная, за счет: интрамурально субсерозного фиброматозного узла по задней стенке матки размерами 19*18 мм., 7*9 мм. КАК ПОНЯТЬ ПО ЗАДНЕЙ СТЕНКИ МАТКИ? Правый яичник без особенностей, а левый тоже без особенностей но содержит желтое тело диаметром 18 мм., капсула не утолщена. Врач сказал ждать месячных, но 02.12.2013 года я их не дождалась при том что сделав 4 теста на беременность все показывают две полоски, правда вторая не такая яркая как первая. Пошла к врачу направил на повторное УЗД. Подозрение на внематочную беременность. Грудь болит, иногда потягивает в низу живота, не тошнит, вообщем чувствую себя хорошо. Очень переживаю, что вдруг внематочная, а я так с мужем хочу малыша!Спасибо!
Отвечает Грицько Марта Игоревна :
В первую очередь рекомендую сдать кровь на ХГЧ в динамике, каждые 2 дня, в норме показатель должен увеличиваться вдвое. При внематочной беременности уровень ХГЧ увеличивается не в такой динамике. Узел, если не деформирует полость матки, то негативного влияния на протекание беременности не окажет.
2013-11-21 10:33:37
Спрашивает Анна :
Здравствуйте, была проблема с последней менструацией,сначала задержка была 3 дня вроде, может 4, в первый день были очень сильные боли,в пояснице и живота, что лежать не могла, и была мазь какая-то коричневого цвета, под утро приобрело красноватый оттенок, на следующий день пришли нормальные месячные и боль заглушала обезболивающими. Сегодня посетила узиста, сделали узи вагинальное, сдала анализ на хгч, чтобы снять подозрение с внематочной беременности, я не рожала, но был аборт по глупости(. не предохраняюсь, половых партнеров не меняю. Но узист к сожалению ничего не объяснила, теперь переживаю, что же со мной, деток очень хочется.
мне поставили, что справа, представлено кистозное включение 19мм.
в заключение написано, эхографические признаки хронического сальпингосформита.
Подскажите, что может быть
Отвечает Грицько Марта Игоревна :
По заключению у Вас хронический воспалительный процесс органов малого таза. Вам следует обратиться к гинекологу для назначения противовоспалительной терапии.
2013-10-21 14:41:48
Спрашивает Оксана :
Тест показал положительный результат.Через пару дней начались кровянистые выделения бурого цвета.На приеме у гинеколога поставили беременность,маленький срок.На узи малого таза плодового яйца не видно.Поставили подозрение на внематочную беременность.Скажите пожалуйста какова вероятность того,что беренность нормальная,а не внематочная?
Отвечает Грицько Марта Игоревна :
Маточная труба увеличена на УЗД? На сроке 3-4 нед. эмбрион в матке еще может не визуализироваться. Советую Вам сдать кровь на ХГЧ в динамике, каждые 2 дня, в норме показатель должен увеличиваться вдвое. Если такой прогрессии не наблюдается, тогда можно подозревать внематочную.
2013-05-15 18:31:54
Спрашивает Гуля :
Здравствуйте! Планируем 3-го ребенка, год назад была замерзшая беременность, последние месячные были 10 февраля, в марте, когда тест показал 2 слабые полоски обратилась к врачу - подозрение на внематочную беременность справа, но срок был маленький пролежала в больнице неделю после повторного УЗИ - прогрессирующая внематочная справа - сделали операцию, наркоз "эпитдуральный"(не знаю как правильно), операция полостная так что была в сознании все слышала, оказалось вообще нет никакой беременности - киста левого яичника. Гистология показала что эта киста желтого тела. Операция была 4 апреля сегодня 15 мая месячных до сих пор нет что делать? Когда должны быть месячные? Препараты не принимаю врач сказал как начнутся месячные с первого же дня принимать "Диане - 35" 3 месяца.
Отвечает Демишева Инна Владимировна :
Добрый день. После операции длительность цикла могла измениться, пройдите УЗИ и обратитесь к гинекологу.
2012-08-16 12:27:10
Спрашивает Анна :
Здравствуйте!в 4нед узнала что беременна,на узи сказали все хорошо,ровно через неделю открывается кровотечение,угроза выкидыша,экстренно кладут в больницу,5 дней что-то колят но кровь так и идет потом говорят на кресле что я не беременна,узи показывает замершую беременность 3-4 недели,оказывается еще были подозрения на внематочную беременность,но оказался маточно-трубный рефлюкс,скажите,откуда это может быть,если это первая беременность ранее не болела и с врачами дело не имела, и что значит результат гистологии "диффузный серозный децидуит"? от чего мог замереть плод и почему узи не показывало?В эпикризе написано "несостоявшийся выкидыш малого срока"
Отвечает Дикая Надежда Ивановна :
Почему делали УЗИ в 4 недели? Какие на то были показания? Ведь можна сделать тест на беременность и все... УЗИ показано если: есть боли, кровянистые выделения, в анамнезе внематочная беременность... Начало кровянистых выделений -это быстрее всего отслаивался хорион, то место с которого питается эмбиончик и в будущем образуется детское место-плацента. За 5 дней угрозы прерывания возможно произошло инфицирование - вот поэтому в гистологии децидуит, или может быть сначала инфицирование, а затем выкидыш. Нужно отойти после всего этого и через 6-7 недель пройти обследование у генетика и на ТОРЧ инфекции.
2012-03-25 07:23:18
Спрашивает Сабина :
Здравствуйте!!! У меня такая проблема: последняя менстр. была 11 февраля 2012 года. 02 марта стало мазать, 04 марта сделала тест (для себя) , результат-положительный (полоски обе яркие) , сделала еще около 10 разных тестов- тоже самое. 05 марта сдала ХГЧ. 07 марта результат ХГЧ -728,29. На узи ничего не показывало. Прописали ДЮФАСТОН по схеме (10 дней по 3 таб., 10 дн. по 2 таб., 20 дн. по 1 таб.) + ДИЦИНОН 3 дня (по две ампулы сразу).11 марта- Узи - в матке чисто, сгусточек 0,13 .беременность???. 19 марта -мазня, пошла на УЗИ- в матке чисто, узистка говорит, КАЖЕТСЯ в трубе что-то есть. Гинеколог ставит- подозрение на внематочную беременность... 20 марта сдала ХГЧ, но у нас праздники и готово оно будет только 28 марта... Весь этот период кровотечение не прекращалось, порой увеличивалось (алая кровь)... тесты по сей день положительные(яркие полосы). Голова кругом, ждать результатов нет сил, неизвестность пугает... Помогите разобраться.!!! Заранее благодарна!!!
Сайт - медицинский портал онлайн консультации детских и взрослых врачей всех специальностей. Вы можете задать вопрос на тему "подозрение на внематочную беременность на ранних сроках" и получить бесплатно онлайн консультацию врача.
Задать свой вопросВопросы и ответы по: подозрение на внематочную беременность на ранних сроках
2011-08-19 07:46:37
Спрашивает Анастасия :
Здравствуйте! подскажите пожалуйста, у меня такая ситуация: сначала гинеколог ставит мне диагноз киста правого яичника, УЗИ его подтверждает, назначают лечение с первого дня месячных....месячные так и не приходят...делаю 3 теста на беременность - все положительные...иду опять на УЗИ, которое не показывает ни кисты, ни беремености...пошла к гинекологу, которая тоже не увидела ни кисты, ни беременности, подозрений на внематочную беременность тоже сказали, что нет...тем не менее у меня тянет живот и болит грудь (и кажеться она увеличивается) практически с первого дня задержки месячных....последние месячные были 10.07.20011 г., шли всегда как "часики", все в срок, а начиная с 4.08.2011 г. и по сей день у меня задержка. Еще гинеколог назначала мне пить Дюфастон 8 дней, чтобы вызвать месячные, но все равно без толку... Это действительно беременность или нет, может быть есть еще способы с более точной достоверностью определить беременность или ее отсутствие на ранней стадии???
2014-09-26 11:54:51
Спрашивает Лиана :
Здравствуйте! 9 дней назад
сделала тест- полосочка вторая
слабенькая. через 2 дня тест
показал 2 четкие полосочки.
поехала к врачу, она сказала идти
на узи. там сказали, что в матке
что-то есть, но желтого тела не
видно-скорее всего просто
слишком ранний срок. назначила
повторное узи через неделю.
сегодня подошло время ехать на
узи и утром начали мазать
коричневые выделения. на узи
сказали, что в матке ничего не
видно. моя врач меня посмотрела,
сказала- есть подозрение на
внематочную. отправила сделать
тест-вторая полосочка слабо
выраженная... сказала идти в жк-
написала диагноз внематочная
бер-ть. в жк исключили
внематочную, сказали, что тесты
были
ложноположительные,беременности
не было вообще или беременность
"упала" типа был выкидыш.
отправили домой!!! я сама купила
дюфастон, выпила сразу 40 мг как
при угрозе и через 40 минут из
меня вышло, извините за
подробности, 2 кровяных сгустка с
белыми прожилками и слизью.
спустя пару часов полного покоя
кровотечение прекратилось
совсем и живот перестал болеть.
подскажите пожалуйстачто это
может быть. я первый раз была
беременна и я в панике!!! что
делать???
Отвечает Серпенинова Ирина Викторовна :
Добрый день, Лиана! Очень трудно что-либо предполагать без осмотра,но всё же решусь:вероятнее всего это был полный самоаборт.Желательно сдать кровь на ХГЧ(будет положительной ещё 2 недели после прерывания беременности), это поможет подтвердить,что беременность всё же была.Я не очень верю в ложноположительные тесты, поэтому рекомендую обратиться к врачу и начать обследование как при невынашивании беременности(ПЦР на скрытые инфекции,иммуноглобулины на ТОRСН и т.д.) Будьте здоровы!
2012-12-19 12:04:42
Спрашивает Віка :
Здраствуйте!мне делали узи поскольку гинеколог сказал что подозрение на внематочную беременость, но оказалось всьо хорошо,но постаіили кисту желтого тела и на правиили в стационар.,здесь лечащий врач сказал что надо через 2 недели опять сделать узи врач ставил 4,5 недель а на узи 3 размер плодного яйца9 мм.киста 7 см.стоит ли делать так много узи на столь раннем сроке беременности.спасибо.
2012-08-31 11:05:18
Спрашивает Мария :
Здравствуйте. у меня дважды в этом году было подозрение на беременность. в мае и в конце июля. в последний раз у меня заболела грудь, при нажатии появилось прозрачное с белым оттенком вещество. тест был положительный. на сл. день после того как узнала, я перетрудилась (сразу заболел живот) и когда увидела кровь, обратилась в тот же день к геникологу. меня посмотрели, сказали что беременность есть (около 3 недель, может 5). сразу положили в больницу. узи ничего не показало но нашли кисту. спустя два дня сделали повторное узи, ничего не показало но киста почти рассасалась. сказали, что при месячных она такая. посмотрели еще 3 раза в последний сказали что беременности нет, сказали что матка назад загнута и при нагрузках сразу выкидыш на ранних сроках мог быть оба раза. сказали, возможно внематочная. я сдала кровь на хгч - меньше 1, беременности нет. меня выписали, прописали новинет или регулон чтоб киста не образовывалась. из груди вот уже месяц до сих пор идут прозрачные выделения если надавить. недавно заболела грудь сверху, немного приопухла и как буд-то что-то в ней увеличилось. такая боль в груди была прошлой осенью в течении нескольких месяцев, приходящая и уходящая. к врачу не могу попасть - прием у нас платный, а денег на даный момент нету. возможно ли такое из-за приближающихся месячных или что-то не так со мной? и отчего могут быть эти выделения?
Отвечает Демишева Инна Владимировна :
Добрый день, это гормональные нарушения, которые надо корректировать, надо пройти УЗИ, сдать гормоны и обязательно обратится к врачу.
2012-06-28 14:54:26
Спрашивает Татьяна :
Здравствуйте!У меня есть двое детей, беремиенности прошли без потологий.Хотим третьего. Месячные прошли раньше на неделю и коричневого цвета, малого колличества.Появились выделения из груди - похожие на молозиво. Гинеколог подозревает беременность малого срока, пошла на УЗИ - диагноз: подозрение на прогрессирующую беременность. Основание атрофичный эндометрий. нарушение мен.ц.спаечный процесс в м.тазу справа.Причём, что ни чего не увидела точного. Возможна ли внематочная при предыдущих нормальных родах? Могли ли не увидеть беременность в матке на малом сроке?
Отвечает Силина Наталья Константиновна :
Татьяна, сдайте кровь на ХГЧ в динамике, если отмечается рост ХГЧ а эхопризнаков маточной беременности нет, это признак эктопической беременности.
2012-01-11 17:34:39
Спрашивает Анюта :
Здравствуйте! Мне 19 лет. у меня 6 ноября были месячные, как всегда 5 дней, нормальные. Начинаются они всегда в один и тот же день. В декабре 6 числа они не начались, 7 дней была задержка. За эти семь дней с сделала около 10 тестов, большинство из них показали вторую светлую полоску. 13 декабря пошла кровь, но первые дни очень светлая(казалось больше воды, чем крови), продолжала 5 дней. сгустков в крови не было. я решила, что тесты были ложными. Все это время и раньше (около 6 месяцев) с мужем занимались незащищенным сексом, пытались завести ребенка. Я высчитала день овуляции (29 декабря. Занимались сексом ежедневно. 4-5 стало тянуть вниз живота с левой стороны. А 6 января проснулась от жуткой тянущей боли внизу живота с правой стороны. Боль была такой сильной что я еле встала с кровати и дошла до туалета. очень тошнило, хотелось рвать, но рвоты не было. Казалось что потеряю сознание, сильная слабость, бросило в пот. Вызвали скорую-сказали пониженное давление 90-60, по температура 36. Отправили в больницу с подозрение на аппендицит. В больнице хирург отправил к гинекологу. Тот осмотрел на кресле, сказал, что я беременна, срок 8-9 недель-угроза выкидыша. сказал что 13 декабря начался выкидыш, но плод сохранился. В общем все запутано для меня. сказал что можно лечь на сохранение. а можно дома лежать-прописал фолиевую кислоту, витамин Е, папаверин, дюфастон и ношпу. Приехала домой-а душа не на месте. думаю боли если были, то что-то с беременность не то. Поехала в платную клинику. Гинеколог осмотрела, сказала, что беременности не может быть8-9 недель, а всего недель 6-7, сказала зев закрытый, но угрозу не сняла. направила на узи, но узи у них через 2 дня можно будет сделать. В общем переживаю очень. Почему разные сроки ставят? ведь если считать от 13 декабря, то никак 6-7 недель быть не может. так и тест во время задержки показывал 2 полоски. Вдруг это внематочная? может быть такое? ПОДСКАЖИТЕ МНЕ ПОЖАЛУЙСТА.
Отвечает Гуньков Сергей Васильевич :
Уважаемая Анна. Следует исходить из того что имеет место в настоящее время: во - первых завершить обследование; во вторых закончить лечение; во - вторых систематизировать данные анамнеза, обследования и результаты лечения, обратиться к доверенному специалисту (или мы по Вашей просьбе организуем консилиум специалистов, занимающихся подобными проблемами) и получить компетентное мнение, а так же приемлемый план действий.