Для чего делается ктг плода. КТГ: что это такое, с какой недели беременности делают, как расшифровываются результаты? Изучение зубчиков и зубьев

Женщина в положении проходит многочисленные обследования. Одним из методов, позволяющим узнать, как чувствует себя ребёнок у мамы в животе, является КТГ.

Что такое КТГ

КТГ (кардиотокография) - метод диагностики самочувствия ребёнка, результаты которого зависят от показателей частоты биений его сердца, а также учащения или замедления этой частоты. Этот способ используется как во время вынашивания плода, так и в процессе родов. В совокупности с данными УЗИ и допплерометрией результаты КТГ помогают своевременно диагностировать патологии в протекании беременности, исследовать сократительную способность матки, реакцию сердца и сосудов ребёнка.

КТГ позволяет определить такие патологические состояния, как:

• гипоксия (кислородное голодание) плода;
• внутриутробная инфекция;
• многоводие;
• маловодие;
• фетоплацентарная недостаточность (нарушения развития плаценты);
• патологии сердечно-сосудистой системы плода;
• преждевременное созревание плаценты;
• угроза родов раньше срока.

Своевременное выявление этих патологий позволяет минимизировать риск их возникновения. Различаются наружная (непрямая) и внутренняя (прямая) КТГ. У женщин в положении применяется только наружная методика. При родах в последнее время тоже чаще всего используют этот способ.

На поиск оптимального метода, который мог бы определить, как чувствует себя малыш в лоне матери, ушло несколько веков. Лишь в 60-х годах XX века учёный Е. Чон сумел создать аппарат, который мог бы одновременно фиксировать и сердцебиение плода, и маточные сокращения. Это устройство было в дальнейшем усовершенствовано, и в настоящее время оно успешно используется для оценки состояния плода.

Свовременное проведение КТГ позволяет выявить отклонения у ребёнка

На каком сроке делают

Кардиотокография обычно назначается всем женщинам в III триместре беременности, примерно на 32 неделе. Такой период является наиболее благоприятным, так как к этому сроку сердечно-сосудистая система ребёнка уже в достаточной степени сформирована, установлена связь между деятельностью сердца и шевелениями, а также создан цикл его активности и покоя. В редких случаях это обследование проводится раньше, но говорить о достоверности результатов в этой ситуации можно только условно.

Показания к обследованию

Обычно раннее проведение КТГ практикуется при наличии у беременной женщины определённых показаний:

• отягощённого акушерского анамнеза в прошлом (преждевременных родах, выкидыше, аборте);
• хронического заболевания у будущей мамы;
• резус-конфликта;
• многоплодной беременности;
• ярко выраженного токсикоза;
• снижения активности плода;
• перенашивания беременности;
• маловодия;
• пороков развития плода;
• задержки развития плода;
• преждевременного созревания плаценты;
• нарушения кровообращения при узи-допплере.

В каждом случае врач индивидуально определяет кратность обследования. Более чем достаточным считается наблюдение раз в 10–14 дней. Обычно, если беременность проходит хорошо, то обследование назначается на 34, 36 и 38 неделе.

На мой взгляд, отсутствие патологий в течение беременности является основанием не делать часто КТГ. Когда я была беременна первым сыном (а это было 14 далёких лет назад), то такое обследование у нас не практиковалось. А во время второй беременности полтора года назад его проводили только 1 раз до даты назначенного срока родов. В роддоме же тех беременных женщин, которые приехали туда не со срочными родами, направляли на КТГ ежедневно. Но это и понятно. При отсутствии признаков родовой деятельности в родильный дом ложатся либо женщины с какой-либо патологией или подозрением на неё, либо те, срок родов которых уже прошёл.

Нужна ли подготовка к проведению КТГ

Какой-то особой подготовки к процедуре обследования нет. Но важно, чтобы за сеанс КТГ был зафиксирован хотя бы один период активности плода. В противном случае результаты могут быть недостоверными. Часто бывает, что во время его проведения ребёнок находится в фазе сна. На многих форумах можно найти такие советы от мамочек, которые помогают разбудить малыша:

• ненадолго задержать дыхание. Небольшой кислородный дефицит заставляет ребёнка забеспокоиться и начать двигаться;
• непосредственно перед процедурой дать своему организму небольшую физическую нагрузку: подняться по лестнице пешком, сделать простые упражнения;
• повысить уровень глюкозы в крови, съев что-нибудь сладкое.

Хотя эти способы и являются довольно эффективными, врачи в большинстве случаев не советуют прибегать ни к каким хитростям. Особенно опасно делать надавливание на живот и применять активную физическую нагрузку, так как это может навредить малышу. Более того, разбудив ребёнка путём внешних воздействий, можно упустить некоторые отклонения в его развитии. Дело в том, что ребёнок к 32 неделе беременности придерживается определённых циклов сна и бодрствования. Здоровый малыш обычно спит около 30–40 минут, максимум 50. Отсутствие движений больше часа может свидетельствовать о каких-либо нарушениях в его развитии. В этом случае либо длительность процедуры будет увеличена, либо будут назначены дополнительные методы обследования, например, УЗИ, анализ крови.

Очень важно, чтобы женщина перед процедурой была выспавшейся и отдохнувшей, так как стресс и усталость могут повлиять на результаты обследования.

Поскольку сама процедура проведения КТГ довольно продолжительная по времени (от 30 до 60 минут), то это следует учесть и подготовиться следующим образом:

• поесть перед тем, как отправиться в больницу;
• прежде чем зайти в кабинет, посетить уборную;
• захватить с собой небольшие подушку и покрывало, чтобы комфортно расположиться на кушетке.

Также необходимо взять с собой полотенце или пелёнку, чтобы постелить на кушетку. Не помешают и сухие салфетки - ими можно вытереть живот после процедуры. И главное - во время КТГ расслабиться и настроиться на позитивный лад.

• чай, кофе;
• более 100 гр чёрного шоколада;
• какао;
• белковую пищу в большом количестве.

Эти продукты влияют на результаты КТГ, так как обладают стимулирующим или, наоборот, угнетающим действием на центральную нервную и сердечно-сосудистую системы матери и ребёнка. Эти продукты лучше не употреблять минимум за 2 суток до запланированного обследования. Во избежание получения недостоверного результата не следует принимать и некоторые медицинские препараты, которые могут повлиять на показатели КТГ:

• спазмолитики, например, Но-шпу;
• успокоительные;
• обезболивающие.

Любое недомогание мамы может отразиться на результате обследования, поэтому если она на момент проведения КТГ больна, рекомендуется перенести кардиотокографию до наступления полного выздоровления.

При проведении КТГ очень важно принять удобное положение

Видео: для чего нужно делать КТГ

Процедура выполнения

Для проведения КТГ используют специальные датчики, действие которых основано на применении ультразвуковых волн. Они соединяются с записывающим устройством, которое выдаёт результат в виде графика, напечатанного на бумаге. Один датчик кладут на живот женщины туда, где лучше всего прослушивается сердцебиение плода. Такое место определяют путём прослушивания биений сердца крохи при помощи стетоскопа. Аппарат фиксирует частоту сердечных сокращений плода.

Второй датчик устанавливают в зоне дна матки, то есть на верхней части живота. Он регистрирует сокращения матки. Оба датчика крепятся ремнями к животу женщины. При вынашивании двойни устанавливаются два датчика. Если же в утробе матери находится более двух детей, то сначала делается УЗИ, чтобы определить и пометить на животе местоположение крох. А потом поочерёдно устанавливаются датчики, которые улавливают сердечный ритм.

Обследование может проводиться в положении сидя, полулёжа или на левом боку. Главное, чтобы женщина приняла комфортное для неё положение. Это очень важно для получения достоверных результатов. Положение «лёжа на спине» полностью в горизонтальном положении очень опасно для беременных, так как в это время сдавливается полая вена, что приводит к нарушению кровообращения у женщины.

Каждое шевеление плода также отмечается при помощи нажатия на кнопку устройства, которое даётся женщине в руки. Таким образом фиксируются изменения в ритме сердцебиения плода во время его движений.

Для беременных женщин плановое обследование в муниципальных женских консультациях делается бесплатно. Но при желании в частных клиниках можно сделать дополнительную КТГ за свой счёт. Стоимость процедуры составляет около 2 тыс. рублей.

Два датчика на животе беременной женщины фиксируют сердцебиения плода и сокращения матки

Безопасен ли этот метод диагностики

Поскольку КТГ основывается на использовании ультразвуковых волн, то многие противники УЗИ считают его небезопасным для ребёнка. Но учёные в многочисленных исследованиях не смогли доказать клинически, что ультразвук наносит вред здоровью плода. А вот польза от такого обследования огромна. Поэтому КТГ считается безопасным диагностическим методом.

Я считаю, что опасения в отношении использования ультразвука являются необоснованными. Уже подрастает целое поколение здоровых детей, матери которых делали и УЗИ, и КТГ. А если посчитать, сколько малышей удалось успешно выносить благодаря своевременно замеченной угрозе их здоровью, то необходимость в обосновании их применения отпадает сама собой.

Результаты обследования

Во время проведения КТГ пишущий аппарат выдаёт бумагу, на которой фиксируется частота сердечных сокращений плода (верхняя кривая линия), и сократительная активность матки (нижняя кривая линия). Их и анализирует врач, делая соответствующие выводы о состоянии здоровья ребёнка. Специалист анализирует результат, который получается на основании данных, отражённых на графике.
Расшифровывть график КТГ может только специалист, но знать определения его показателей полезно каждой будущей маме

Определение показателей и их норма

С помощью КТГ удаётся определить следующие показатели:

• базальный ритм;
• вариабельность;
• акселерацию;
• децелерацию.

Базальный ритм

Это частота сердцебиений ребёнка. В норме этот показатель составляет:

• 110–160 ударов в минуту в состоянии покоя;
• 130–190 ударов в минуту во время двигательной активности плода.

При превышении этих показателей делается предположение о тахикардии () плода, которая могла появиться вследствие гипоксии, анемии у ребёнка, воспалительного процесса в амниотическом пузыре, гипертиреозе (нарушении работы щитовидной железы) матери.

При частоте сердцебиения у ребёнка свыше 200 ударов в минуту ставится диагноз наджелудочковой тахикардии, которая может привести к сердечной недостаточности. Более низкие показатели свидетельствуют о брадикардии (уменьшении частоты сердечных показателей). Она может возникнуть из-за гипоксии плода, анемии в тяжёлой формы или врождённого порока сердца у ребёнка.

Если зафиксирована частота сердцебиений ниже 100 ударов в минуту, то обычно принимается решение провести экстренное родоразрешение. Когда график сердцебиений похож на практически равномерную волнистую линию, говорят о синусоидальном базальном ритме. Такой рисунок свидетельствует о сильном кислородном голодании малыша.
Синусоидальный базальный ритм часто является основанием для экстренного родоразрешения

Вариабельность

Вариабельность представляет собой среднее число расхождений показателей базального ритма на протяжении всего периода обследования. В норме вариабельность должна находиться в промежутке от 5 до 25 ударов в минуту. Также учитывается частота колебаний (осцилляций), которая у здорового ребёнка находится в промежутке от 7 до 12 ударов в минуту. Если амплитуда колебаний больше 25 ударов за 60 секунд, то можно говорить о следующих нарушениях:

• гипоксии плода;
• обвитии пуповины или её сдавливании.

График в этом случае характеризуется постоянно скачущими зубцами. В медицинской практике такой рисунок называется сальтаторным ритмом.
Сальтаторный ритм указывает на нехватку кислорода у ребёнка

Если же вариабельность составляет менее 5 ударов в минуту, то можно предположить следующие патологии беременности:

• гипоксию плода;
• ацидоз (повышенную кислотность в организме);
• патологию сердца;
• тахикардию.

Также этот график может получиться, если малыш спит или беременная женщина принимала успокоительное перед обследованием. Получившийся рисунок называется «монотонным сердечным ритмом».

В особо тяжёлых случаях вариабельность либо совсем отсутствует, либо является минимальной. Этот сердечный ритм называют немым. При таком результате врачи могут предположить очень сильный дефицит кислорода у плода, тяжёлое нарушение в нервной системе ребёнка или смертельно опасные патологии развития сердца малыша.
Немой сердечный ритм является показателем серьёзных патологий в течении беременности

Акцелерация

Акцелерация - пик ускорения сердечного ритма. На графике можно увидеть высокие зубцы. Нормой считается не менее 2 учащений за 10 минут в период движения малыша.

Децелерация

Этот показатель является противоположным предыдущему. Он определяет замедление ритма. Децелерация представляет собой ответную реакцию малыша на маточные сокращения. На графике она изображена в виде впадины. При беременности без осложнений децелерации быть не должно. Но если она появляется сразу после ускорения сердцебиения или после шевелений плода, а её показатель не превышает 15 ударов в минуту в течение 15 секунд, то это считается нормой. Более высокие цифры могут свидетельствовать о:

• гипоксии (кислородном голодании) плода;
• фетоплацентарной недостаточности;
• преждевременной отслойке плаценты и других отклонениях.

Глубокая децелерация указывает на серьёзные патологии течения беременности

Движения плода

Этот показатель подсчитывается при нажатии женщиной кнопки на устройстве, которое ей дают в руки. В норме за 60 минут должно быть зафиксировано не меньше 10 шевелений ребёнка.

Показатель состояния плода (ПСП)

Подсчёт происходит автоматически на основании перечисленных показателей. Норме соответствуют числа от 0 до 1,05. Бывают и следующие результаты:

• от 0,8 до 1,05 - рекомендуется повторить КТГ;
• 1,05–2,0 - начальные нарушения;
• 2,01–3,0 - ребёнок находится в тяжёлом состоянии и мать необходимо госпитализировать;
• 3 - медлить с госпитализацией нельзя и может понадобиться даже экстренное родоразрешение.

Нижний график отражает данные, полученные от датчика, который фиксирует маточные сокращения. У беременной женщины эти показатели в норме не могут быть свыше 15% от частоты сердцебиений ребёнка и длиться дольше половины минуты.

Десятибалльная шкала Фишера

Балльная система позволяет дать объективную оценку результатам, полученным при обследовании. Чаще всего применяется десятибалльная шкала Фишера. За каждый показатель графика насчитывается определённое количество баллов, которые затем суммируются:

• БЧСС (базальная частота сердечных сокращений):

  • 180 – 0 баллов,
  • 100–120 и 160–180 - это 1 балл,
  • 119–160 – 2 балла;

• частота осцилляций:

  • меньше 3 в минуту - 0 баллов;
  • 3–6 – 1 балл;
  • более 6 – 2 балла;

• амплитуда осцилляций:

  • меньше 5 в минуту или синусоидальный ритм - 0;
  • 5–9 или более 25 в минуту - 1 балл;
  • 10–25 – 2 балла;

• акцелерации:

  • нет - 0 баллов;
  • периодические - 1 балл;
  • частые - 2 балла;

• децелерации:

  • II типа длительные или III типа - 0 баллов;
  • II типа короткие или III типа - 1 балл;
  • нет или ранние - 2 балла.

Оптимальным результатом являются показатели от 8 до 10 баллов. Показатели в 5–7 баллов говорят о небольшой гипоксии плода, которая не опасна для жизни ребёнка. В этом случае назначаются дополнительные методы исследования и повторное КТГ через 1–2 дня. При более низких показателях делается вывод, что ребёнок испытывает сильное кислородное голодание. Обычно на этом основании принимается решение для проведения экстренного родоразрешения.

Индекс реактивности плода

Важно, как нервная система малыша реагирует на внешние воздействия. Индекс напрямую связан с движениями плода: чем больше он шевелится, тем выше показатель. Результат подсчитывается по балльной системе от 0 до 5:

• 0–1 - тяжёлые нарушения реактивности организма у ребёнка;
• 1–2 - выраженные нарушения;
То, как сердце малыша реагирует на внешние раздражителя, и является важным показателем состояния его здоровья

Нестрессовый тест

Немалую роль играют различные методы оценки сердечно-сосудистой системы плода:

• реакция на шевеления (нестрессовый тест);
• ответ на всевозможные внешние раздражители:
  • введение в организм матери окситоцина;
  • задержку дыхания;
  • проведение кубиком льда по животу матери;
  • физическую нагрузку и др. (стрессовый тест)

Если говорить проще, то нестрессовый тест предполагает отсутствие каких-либо внешних воздействий при оценке состояния плода. В большинстве случаев используется именно он. Его результаты могут быть реактивными и ареактивными:

• реактивный - в течение 20 минут наблюдается 2 или более учащения сердцебиения плода по меньшей мере на 15 ударов в минуту и продолжительностью не менее 15 секунд;
• ареактивный - меньше 2 учащений сердцебиения плода не более чем на 15 ударов в минуту, продолжительностью менее 15 секунд в течение 40 минут.

Если в момент проведения обследования ребёнок находится в фазе покоя, то показатель этого теста может быть ложным. Поэтому обычно беременной женщине рекомендуется повторить КТГ через несколько часов.

Видео: врач о КТГ

Возможен ли ошибочный результат

Кардиотокография является только вспомогательным инструментом для определения самочувствия ребёнка. Однако по его результатам нельзя судить о тех или иных патологиях течения беременности. Причинами некорректных данных этого исследования могут быть:

• временное ухудшение кровотока. Оно может появиться, если ребёнок своей головкой пережмёт пуповину. Результаты будут говорить о патологии, которой в целом нет, так как после изменения положения малыша все показатели снова станут нормальными;
• приём матерью медикаментов, воздействующих на сердечный ритм ребёнка;
• усталость и стресс женщины;
• острые и хронические болезни матери в период обострения.

Когда ребёнок продолжительное время испытывает кислородный дефицит, в его организме может включиться защитный механизм с экономичным режимом обогащения органов кислородом. В этом случае показатели КТГ будут в норме, хотя патология есть.

КТГ при родах

Пока околоплодный пузырь не порвался, применяется внешняя КТГ. После того как произошло излитие околоплодных вод, практикуется внутренняя форма.
Во время родов врач обращает внимание на те же показатели, что и при беременности. В первый период родов, когда раскрывается шейка матки, сердечный ритм ребёнка обычно не отличается от нормальных результатов, которые были во время беременности. Отклонения говорят о кислородном голодании, сдавливании пуповины, снижении маточно-плацентарного кровотока.

Во втором периоде родов, когда головка малыша опускается в полость малого таза, сердцебиение ребёнка немного учащается. Базальный ритм повышается до следующих показателей:

• 170 ударов в минуту при головном предлежании;
• 180 - при тазовом.

Использование КТГ во время родовой деятельности позволяет оперативно реагировать на ситуацию и принимать решение об использовании тех или иных родовспомогательных способов (вакуум, щипцы, кесарево сечение и др.).

Каждая будущая мамочка в период ожидания малыша очень беспокоится о том, чтобы малышу внутри было комфортно, он прекрасно себя чувствовал и родился здоровым. В наше время всем беременным крупно повезло, так как учеными было разработано множество способов исследования состояния здоровья малыша, одним из которых является кардиотокография (КТГ). В данной статье рассмотрим вопрос КТГ при беременности что это и для чего .

Когда женщине в положении выдают направление на такую процедуру, то перед ней сразу же встает вопрос что такое КТГ при беременности .

Кардиотокография (КТГ) – это способ исследования состояния плода, суть которого заключается в фиксации и анализе частоты сердцебиения плода, а также измерения тонуса матки. С помощью этой процедуры можно выявить различные отклонения, возникающие во время беременности, и вовремя назначить соответствующее лечение.

Как правило, женщина в положении получает направление на КТГ, когда срок беременности составляет больше 30 недель, но если есть показания, то врачи могут отправить на КТГ и раньше. Проходят такое исследование при благополучном развитии плода 2 раза, но при необходимости проводить КТГ могут и чаще.

Несомненно, что такой вид исследования необходим для того, чтобы малыш родился здоровым. Поэтому эту процедуру проводят также в течение родовой деятельности, чтобы в экстренных случаях своевременно принять решение о необходимых мерах.

В конце процедуры результаты исследования должны оцениваться квалифицированными врачами, которые определят, соответствуют ли полученные данные норме КТГ при беременности, расшифровка которых и поможет это узнать.

Основой для анализа результатов КТГ является график, в котором отражается частота сердцебиения плода. Анализируются следующие показатели:

1. Базальная частота сокращений сердца плода.
2. Вариабельность (частота и амплитуда) мгновенных осцилляций.
3. Акцелерации.
4. Децелерации.
5. Токограмма (маточная активность).

Базальная частота сокращений сердца фиксируется каждую секунду, но врач обращает внимание на среднее значение за 10 минут . Норма этого показателя составляет 119-160 ударов в минуту .

Далее оценивается частота и амплитуда мгновенных осцилляций (отклонений частоты сокращений сердца от средних значений). Нормальным показателем КТГ плода считается, когда в полученных результатах амплитуда составляет 9-25 ударов в минуту, а частота 6 и более .

Затем изучают акцелерацию , а именно кратковременное ускорение частоты сердечных сокращений плода на 15 ударов в минуту и более по сравнению с базальным ритмом, которые длятся дольше 15 секунд. Нормальным показателем является наличие 2 и более акцелераций за 10 минут .

Децелерацией называют замедление частоты сердечных сокращений более чем 15 ударов в минуту в течение 15 секунд и дольше. При нормальном состоянии плода децелерации должны отсутствовать .

Что касается маточной активности , то число сокращений должно быть не более 15% от базального ритма плода, а также их длительность не должна превышать 30 секунд .

Для более простого понимания самочувствия плода существует шкала критериев Фишера, суть которых заключается в том, что каждому показателю КТГ присваиваются баллы от 0 до 2, затем эти они суммируются и по полученной цифре и оценивают самочувствие малыша. Итак, результаты могут быть следующие:

• 8-10 баллов – нормальное состояние плода;
• 5-7 баллов – этот результат означает наличие каких-либо отклонений и нужно проконсультироваться с врачом, который определит дальнейшие действия;
• 4 и менее баллов говорит об угрозе жизни плода, а также о необходимости срочной госпитализации беременной.

Когда беременной женщине первый раз приходится проходить такое исследование, то она сразу же начинает думать о том, как подготовится к КТГ , но особой подготовки такая процедура не требует. Однако, для получения более точных результатов следует выполнить следующие рекомендации:

• Поесть за 2 часа до исследования, так как на голодный желудок его проводить не следует.
• За день лучше воздержаться от приема успокоительных или обезболивающих лекарственных средств.
• Непосредственно перед началом исследования сходить в туалет.
• В процессе исследования необходимо принять удобную позу, не шевелиться и расслабиться.

Существует 2 способа как делается КТГ при беременности , которые различаются методом получения информации:

• Внешняя.
• Внутренняя.

При внешней КТГ информацию получают через живот, к которому прикладывают 2 датчика – ультразвуковой, чтобы регистрировать сердцебиение плода и тензометрический, чтобы измерить тонуса матки. У такого способа отсутствуют противопоказания, а также он абсолютно безопасен и не вызывает никаких последствий.

Во время использования внутренней КТГ для определения частоты сердцебиения используется ЭКГ – электрод, который прикладывают к голове плода, а для измерения внутриматочного давления тензодатчик или катетер вставляют в полость матки. Врачи такой способ применяют крайне редко и только в родах.

Что же касается вопроса, сколько по времени длится КТГ , то обычно ее длительность составляет не менее 30 минут , чтобы иметь более точное представление о самочувствии плода, так как у малыша фазы сна и бодрствования часто меняются. Но по решению специалистов время процедуры может быть увеличено до тех пор, пока они не будут полностью уверены в достоверности полученных результатов.

КТГ при беременности видео

Если у вас остались какие-либо вопросы о КТГ или Вам не совсем понятно как она проходит, то это видео поможет наглядно увидеть, как беременные проходят процедуру кардиотокографии на практике.

Мы рассмотрели все основные вопросы КТГ при беременности что это и для чего необходимо. А вы ходили на КТГ, так же готовились? Сколько времени у вас заняло КТГ? Оставьте свое мнение или отзывы на форуме.

Ответственный этап в жизни женщины — 9 месяцев вынашивания ребенка. В период беременности назначается множество анализов и диагностических процедур, что позволяет следить за самочувствием женщины и внутриутробным состоянием малыша. Одно из подобных медобследований – это КТГ.

Кардиотокограмма (сокращенно КТГ) с греческого языка буквально переводится как «сокращение мышц матки», «запись», «сердце».

Это одновременная запись 3-х показателей:

• сокращений маточной мышцы;
• шевелений ребенка;
• биения сердца плода при помощи ультразвуковых волн.

Показания кардиотокографа регистрируются на специальную ленту и напоминают электрокардиограмму. Итоговые данные исследования зашифрованы в кривой с большим количеством пиков.

Существует 2 вида КТГ при беременности – непрямая и прямая диагностика. В первом варианте датчики аппарата прикладывают к оголенному животу. Устройство определяет биение сердца ребенка путем прослушивания его через переднюю стенку мышц живота женщины в положении и околоплодные воды. Такое исследование делают в большинстве (около 90%) случаев.

Прямое КТГ используют по необходимости в ходе родоразрешения женщины. Методика предусматривает установку датчиков аппарата на головку ребенка, находящегося в родовых путях.

На каком сроке беременности проводят исследование: плановый календарь

До 19 недели процедура КТГ не информативна – движения плода не оказывают влияния на частоту его сердечных сокращений. К 28 неделе происходит стремительное развитие нервной системы и окончаний. К этому моменту движения малыша внутри утроба способствуют учащению сердечного ритма.

Пройти обследование возможно с 23 недели. Однако в этот промежуток полученные данные будут недостоверны. На этом сроке показания ЧСС плода зависят не только от двигательной активности самого ребенка, но и от питания женщины.

Так употребленные продукты, содержащие компоненты, возбуждающие ЦНС, из организма беременной могут попасть в кровь малыша и спровоцировать учащение биения. 23-24-недельный плод не выработал четкий режим дня, этот факт также является помехой для получения верного результата КТГ.

К сроку беременности равному 32 неделям у плода устанавливается режим сна и отдыха. С этого момента показания КТГ дают точные сведения о благополучии плода.

Акушеры-гинекологи обычно дают первое направление на КТГ беременным без патологий на 32 неделе беременности. Обследование повторяют на сроке 38 (иногда 37) недель.

В случае выявления у ребенка внутриутробной гипоксии (недостатка кислорода) КТГ повторяют ежедневно . Мера актуальна до нормализации показаний кардиотокограммы, если улучшения не наступает, то решается вопрос о срочном внеплановом родоразрешении.

В ходе родов, если нет угроз и патологий, кардиотокограмму повторяют каждые 3 часа. При трудных родах, необходимо тщательное наблюдение, потому число проводимой КТГ-процедуры устанавливается доктором. Обычно беременная находится под аппаратом, записывающим показания ЧСС плода, весь период схваток.

Показания к проведению при плановом обследовании беременной женщины

КТГ при беременности (что это добровольный метод диагностики мало кто знает) назначают всем девушкам в интересном положении. Женщина вправе отказаться от кардиотокографии. Гинекологи не рекомендуют этого делать, ведь обследование позволяет удостовериться в отсутствии патологических состояний у плода.

Существуют некоторые причины, по которым назначается безотлагательное прохождение кардиотокограммы:

• боль в животе неизвестного происхождения требует немедленной консультации с врачом и назначения процедуры КТГ;
• травмы (особенно живота) – в период беременности;
• осложнения в прошлых беременностях, имеющиеся в анамнезе – преждевременные роды или переношенная беременность, аномалии или патологии плода, мертворожденные младенцы;
• болезни будущей матери в период беременности – маловодие, инфекционные заболевания, повышенное артериальное давление, отравления, высокая температура тела и другие;
• наличие хронических болезней, аутоиммунные патологии беременных;
• проблемы прошлых родов в анамнезе – отслойка плаценты, неправильное положение плода, обвитие пуповиной;
• многоплодная беременность;
• задержка развития эмбриона;
• угроза преждевременного родоразрешения;
• вредные привычки (потребление алкоголя, курение) у беременной;
• плохие значения предыдущего исследования.

КТГ при беременности делают в срочном порядке при 2-х часовом периоде отсутствия толчков и шевелений на больших сроках (32 недели и более). Эта мера позволяет увидеть есть ли что-либо угрожающее жизни ребенка. При необходимости роды вызывают искусственно.

Показания при осложненной беременности

Беременные, столкнувшиеся с проблемами в период вынашивания ребенка, придерживаются особого графика прохождения кардиотокограммы:

Под особым контролем находятся будущие мамы в возрасте старше 35 лет. Кардиотокограмму беременным этой категории делают единожды в неделю при условии отсутствия отрицательных значений.

Какие проблемы выявляет КТГ

Процедура длится от получаса до часа. В этот период времени датчики аппарата фиксируют количественное значение сердечных ударов в фазе активности и отдыха ребенка, в момент сокращения матки, а также в ответ на другие раздражающие факторы.

Что показывает КТГ:

КГТ при беременности (что это за диагностика описано выше) дает представление о том, насколько комфортно малышу в материнской утробе. Как проходит его жизнедеятельность с учетом влияния внутренних и внешних факторов.

Вредно ли исследование для ребенка и мамы

КТГ не несет опасности ни беременной, ни плоду. Он не излучает импульсов, а только фиксирует необходимые показатели жизнедеятельности плода в активном движении и в состоянии отдыха. Исследование является безболезненной и простой методикой, дающей возможность контролировать плод внутриутробно.

Подготовка к исследованию

КТГ-диагностика проводится в женской консультации. Особой подготовки к процедуре не требуется.

Достаточно соблюсти несложные правила:

Как делают КТГ: пошаговый процесс

Процедура КТГ проводится просто. В назначенный день и время беременная должна прийти в кабинет КТГ. В ходе исследования женщине разрешается выбрать наиболее удобную позу – лежа на боку, полусидя или стоя.

Как проводится исследование:

1. После принятия удобного положения, кожу живота беременной специалист смазывает специальным раствором, для улучшения проводимости звука.
2. Датчик, регистрирующий ЧСС плода, ставят в месте наилучшего прослушивания сердцебиения малыша.
3. Маточный датчик, регистрирующий сокращения мышц матки, ставят в правом углу живота.
4. Фиксируют ремнями оба датчика.
5. Беременной в руки дают специальную кнопку, которую она должна нажимать в момент шевеления плода.
6. На ленте токографа отображаются совмещенные в единый график показания ЧСС плода в моменты его активности и спокойного состояния и маточные сокращения.

Сколько длиться исследование

При благоприятных факторах – активности плода и правильного расположения кардио датчика — исследование может занять 15-20 минут. Чаще всего процедура длится дольше – от 30 минут до 1 часа. Это обусловлено тем, что период активной фазы и сна и плода чередуется. В период отдыха КТГ не информативно.

Потому время записи либо увеличивается, либо беременная будит малыша, дотрагиваясь к нему через стенку живота. Исследование завершается тогда, когда датчикам удается зафиксировать не менее 2 всплесков активности плода, длящихся не меньше 15 секунд.

Особенности проведения КТГ во время родов

КТГ при беременности (что это за процедура и какие действия предусматривает говорилось выше) в начальном периоде родов (в стадии схваток) делают с целью выявления возможных патологий плода. Частота исследования в этот период напрямую зависит от показаний. При хороших показателях КТГ, процедуру делают однократно, при посредственных – по решению врача.

Схема проведения КТГ при беременности (непрямая диагностика)

При начале активной родовой деятельности внутреннюю КТГ делают только при излитии околоплодных вод и раскрытии шейки матки не менее чем на 2 см. Эта процедура мало распространена и используется только в ситуациях осложненных родов.

При неудовлетворительном течении родов и угрозе жизни малыша, кардиотокограмму делают необходимое количество раз. Если у малыша начинаются проблемы с сердцебиением, то доктор может принять решение об экстренном кесаревом сечении.

В случае проведения внутреннего КТГ – кардио датчик ставят на предлежащую часть тела малыша, второй датчик находится на животе беременной, чтобы фиксировать сокращения матки.

Нормы показателей и расшифровка результатов КТГ

Расшифровать показатели кардиотокограммы может и сама беременная. Однако выводы по поводу удовлетворительности результатов делает доктор.

При расшифровке данных учитываются:

• базальный (базовый или средний) ритм ЧСС за 10 минут;
• изменения ритма ЧСС в промежутке между схватками;
• колебания ритма сердцебиения в период сокращения матки;
• амплитуда — разница между показателями базового ритма ЧСС, изменениями в период сокращения матки и в промежутке между схватками;
• период восстановления ЧСС после схватки;
• увеличение частоты ударов сердца на 15-25 ударов к среднему ритму при шевелениях или сокращениях матки;
• снижение ЧСС на 30 и большее количество ударов за отрезок времени не меньше полминуты.

Нормы:

Если цифры исследования отличаются от приведенных данных, то не стоит сразу впадать в панику. При необходимости может быть назначена повторная процедура, по результатам которой данные будут соответствовать норме.

Расшифровка результатов КТГ:

Оценка сердцебиения плода

При оценке частоты сердечных сокращений у плода за норму считаются показатели от 120 до 160 ударов за минутный интервал. Если значение колеблется от 100 ударов до 120 или наоборот превышает норму (до 180 ударов), то КТГ считается сомнительным и требуется дополнительное исследование.

Патологическими показателями являются цифры ЧСС менее 100 или более 180. При этих данных доктор принимает решение о назначении повторной процедуры. Если показатели остаются неудовлетворительными, то беременную госпитализируют и решают вопрос об экстренном искусственном родоразрешении.

Изучение зубчиков и зубьев

Под понятием вариабельность подразумевается отклонение сердечного ритма в любую сторону от средних (базальных) показателей:

Еще одно название этого явления – осцилляция. Она бывает медленной и быстрой. Быстрая осцилляция показывает самые незначительные колебания сердечного ритма плода.

Медленная осцилляция бывает:

• низкой, при которой за 1 минуту детское сердце делает 3 и менее удара;
• средней, при которой размах ударов в минуту колеблется от 3 до 6;
• высокая осцилляция предусматривает колебания сердечного ритма, превышающие значение в 6 ударов в любую сторону.

Медленные осцилляции бывают нескольких разновидностей:

• монотонные (колебания сердечного ритма за минуту 5 и менее ударов);
• переходные (частота сердечных сокращений у плода меняется на значение от 6 до 10 ударов за 60 сек.);
• волнообразные (изменение ударов сердца плода в минуту меняется на 11-25);
• скачущие (изменения на 25 и более ударов в течение минуты).

Оценка учащений и урежений

КТГ при беременности (что это исследование показывает благополучие плода в утробе, говорилось выше) расшифровывается при учете таких важных показателей, как учащение и урежение сердечного ритма малыша.

Учащение (или акцелерация) – это увеличение количества ударов сердца (на ленте выглядит как пика, обращенная острием вверх) плода в минуту не меньше, чем на 15 и сохранение такого ритма не менее четверти минуты.

Урежением (или децелерацией) называют состояние, при котором с сердцебиением происходит обратный эффект – оно замедляется минимум на 15 ударов от базального значения, состояние длится также не менее четверти минуты(на ленте показаний выглядит как пика, направленная острием вниз).

Хорошими показателями КТГ считаются значения, при которых у плода акцелерация наблюдается 2 и более раз за 10-минутный отрезок времени. Однако если это состояние проявляется слишком часто и через определенный временной интервал, то это говорит о том, что плоду не комфортно.

У здорового малыша в ленте показаний урежение сердечного ритма, как правило, отсутствует . Но незначительное количество замедления сердечного ритма не считается патологией, если остальные показатели соответствуют норме.

При сомнительной КТГ акцелерация сердечного ритма у плода отсутствует. Происходит недлительная децелерация, т.е. замедление ЧСС. Патологическими данными КТГ считаются значения, при которых отсутствует учащение ритма сердца, а замедления ЧСС чрезмерно выражены.

Оценка КТГ по баллам

На показания может повлиять многие нюансы – тревога беременной в период процедуры, погода, состояние плода (активность или сон). Если КТГ показывает неудовлетворительный результат – это не повод впадать в панику. Иногда «подозрительные» графики могут появиться у совершенно здорового малыша.

При расшифровывании КТГ учитываются все факторы – основная (базальная) ЧСС, амплитуда ударов и их вариабельность, замедление и учащение ритма. За каждый показатель начисляются баллы (от 0 до 2) по системе Фишера.

Сумма баллов является итоговой оценкой состояния плода внутри утроба:

1. От 8 до 10 баллов – удовлетворительное состояние плода, соответствующее норме.
2. От 6 до 7 баллов – начальная стадия гипоксии (кислородного голодания мозга плода). Состояние лечится медикаментозно, обычно в условиях стационара.
3. 5 баллов и меньше – выраженная гипоксия, требующая срочной госпитализации беременной.

Факторы, влияющие на результат исследования

На результативность процедуры могут повлиять многие факторы.

Искажение данных чаще всего происходит по следующим причинам:

Неправильное положение кардиодатчика также может привести к искажению результата процедуры.

Средняя стоимость КТГ в Москве, СПб, регионах

В женской консультации исследование КТГ беременным проводится бесплатно. При желании женщина может обратиться в частную клинику для проведения процедуры платно. Цены в столичных и региональных клиниках разняться, что обусловлено элитностью медицинского учреждения, качеством КТГ и составом медперсонала.

Наименование города	Цена за исследование, руб.
Москва и МО	1300 — 4800
Санкт-Петербург	2500 — 4500
Астрахань и область	700 — 2000
Волгоград и область	500 — 900
Краснодар и край	1000 — 2500
Мурманск и область	1000 — 2500
Ростов-на-Дону и область	450 — 2000
Самара и область	600 — 1700
Тверь и область	900 — 1500
Челябинск и область	350 — 1000

По внешним признакам определить состояние плода в период внутриутробного развития невозможно. Если ссылаться только на двигательную активность, то можно пропустить тревожные симптомы, которые наблюдаются при внутриутробном страдании. Во времена отсутствия технических устройств, акушеры ориентировались на сердцебиение. В современной медицине применяется кардиотокография плода.

Что представляет собой методика?

КТГ плода дословно объясняется как запись частоты сердцебиений одновременно с активностью матки. Для регистрации применяют специальные фетальные мониторы. Их работа базируется на принципе Доплера. В процессе исследования регистрируются промежутки между циклами сердечной деятельности ребенка. Тензометрические датчики определяют силу сокращения матки. Эти показатели записываются на бумажной ленте в виде кривой. Совмещение рисунков двух линий по времени позволяет проанализировать состояние плода. Кривая маточных сокращений отражает также его подвижность.

Различают два способа проведения исследования:

1. Наружный.
2. Внутренний.

Наружный метод применяется в третьем триместре и во время родов. Датчик при этом накладывается на переднюю брюшную стенку. Женщина находится в положении лежа. Пока живот не слишком большой, она может лежать на спине. К моменту родов, чтобы избежать давления на нижнюю полую вену, беременная находится на левом боку или в положении полусидя.

На животе располагаются два датчика. Первый показывает сердцебиение. Для улучшения передачи, на место расположения наносится гель. Точку приложения определяют по положению и предлежанию плода. Для этого применяют наружные акушерские приемы.

К моменту родов большинство детей переворачиваются головкой вниз. По результатам прощупывания мелких частей тела решают, в какую сторону повернута спинка. С той стороны и накладывают датчик. Обычно это правая или левая сторона на уровне пупка. При записываются показания отдельно для каждого ребенка.

Второй датчик регистрирует деятельность матки. Его накладывают на правый маточный угол. Именно из него начинается волна сокращений, которая распространяется на весь орган.

Пациентке в руки дается еще один датчик. С его помощью она сама регистрирует моменты движений ребенка. При нажатии на кнопку, в ленте появляется соответствующая отметка.

Сколько длится запись, зависит от индивидуальных особенностей. Обычно это срок от 20 до 40 минут. Расшифровка результатов КТГ требует не менее 20 минут зарегистрированного базального ритма, в котором будет отмечено не менее 2 эпизодов шевеления по 15 секунд и более. Число сердечных сокращений при этом должно увеличиваться.

Фетальный монитор Bionet FC 1400 для определения эмбрионального сердечного ритма плода

Продолжительность записи зависит от периодов сна и бодрствования ребенка. В материнской утробе он может спать до 30 минут.

Внутренняя КТГ выполняется только в родах. Эта методика не так популярна, как наружное исследование. Для ее проведения используют спиралевидный электрод, который накладывают на головку младенца через влагалище. Для записи сокращений матки вводится интраамниальный электрод. Для проведения диагностики необходимо соблюдение определенных условий:

• излившиеся околоплодные воды;
• шейка матки раскрыта на 2 см.

Эта методика не нашла широкого применения. В родах удобнее пользоваться наружным способом записи.

Виды исследований функциональных проб

Простая запись КТГ без применения различных раздражителей называется нестрессовый тест. Но в некоторых ситуациях требуется создать условия, которые напоминают родовой процесс, чтобы выяснить, как измениться физиология плода в этот период, не велика ли для него будет нагрузка во время родов. Для этих целей был разработан стрессовый тест.

В качестве стресса применяют функциональные пробы, которые становятся моделью родов. Это следующие типы теста:

1. Окситоциновый – внутривенно вводится небольшое количество окситоцина, который вызывает маточные сокращения. КТГ показывает, как организм ребенка поведет себя в этих условиях.
2. Маммарный по принципу действия аналогичен первому типу. От раздражения сосков происходит выброс окситоцина.

Также применяются функциональные пробы, которые влияют на плод:

1. Акустический тест – действие звукового раздражителя может усиливать его сердцебиение.
2. Атропиновый тест проводится путем введения атропина в вену. Большое количество осложнений и противопоказаний привели к тому, что эта методика не применяется.
3. Пальпация – через брюшную стенку акушерка пытается сместить тазовый конец или головку плода. Это также приводит к усилению сердцебиения.

В настоящее время стрессовые тесты проводят редко, т. к. они связаны с высоким риском. При качественно записанном КТГ врачу достаточно данных чтобы понять, в каком состоянии находится ребенок.

В каких случаях исследование информативно?

Медицинскими протоколами точно определено, в каком сроке беременности делают КТГ плода. Они основываются на физиологии ребенка. Обязательное исследование проводится с 32 недель. В большинстве случаев доктор перед каждой явкой беременной на прием рекомендует выполнять КТГ. Но результаты можно получить уже с 26 недели. В некоторых случаях по показаниям возможно проведение манипуляции с 27 недель.

Чтобы показатели состояния плода можно было интерпретировать, определены оптимальные часы исследования. Это время повышенной активности ребенка: с 9.00 до 14.00, и с 19.00 до 24.00.

Искажают результаты КТГ следующие состояния:

• голод, ни в коем случае нельзя проводить манипуляцию натощак;
• обильный прием пищи, оптимально выбрать время через 1,5-2 часа после еды;
• введение глюкозы;
• использование седативных препаратов, магнезии;
• стрессовые ситуации;
• состояние после физической активности матери;
• курение и употребление алкоголя.

Например, результат будет неверно интерпретирован, если мама поднималась по лестнице на 2-3 этаж и сразу же легла под аппарат КТГ.

Затруднена диагностика у женщин с избыточной массой тела. Толстая жировая прослойка на передней брюшной стенке не позволяет датчику распознать сердцебиение ребенка.

Иногда при неправильном наложении датчика, аппарат показывает сердцебиение 65-80 ударов в минуту. Не стоит пугаться, это регистрируется собственный ритм матери, а датчик получает его от пульсации аорты.

В родах использование КТГ является обязательным. Это позволяет контролировать состояние плода, оценить, как нарастают схватки или они идут на убыль. Знание о маточных сокращениях нужно для правильной корректировки родовой деятельности. Недостаточные сокращения – это необходимость стимулирования родов, чтобы они не утомили женщину еще на этапе раскрытия шейки матки и не перешли в слабость родовой деятельности.

Подготовка к КТГ

Процедура проводится в условиях женской консультации. Специальная подготовка не требуется. Достаточно соблюдать простые правила:

1. Выспаться накануне процедуры. Состояние матери сказывается на двигательной активности плода.
2. Слегка перекусить перед выходом из дома. Нужно учитывать дорогу до клиники, чтобы не быть сильно наевшейся или наоборот, голодной.
3. По прибытию нужно немного отдохнуть, посидеть, чтобы восстановился сердечный ритм.
4. Процедура занимает около 30 минут, поэтому беременной нужно заранее побеспокоиться о походе в туалет.
5. Курящим мамам нужно воздержаться от вредной привычки на 2 часа.

Других дополнительных мер по подготовке не требуется.

Существуют ли противопоказания?

Методика является неинвазивной и не влияет на состояние плода или матки. Вред КТГ может проявиться только при выполнении стрессовых функциональных тестов. Но в настоящее время уровень техники и квалификация врачей позволяет определить и тяжелые состояния без применения специальных раздражителей.

Основные понятия КТГ

Кардиотокография плода

Показатели нормы состояния плода при КТГ оцениваются по следующим данным:

• частота сердечных сокращений;
• базальный ритм – величина сердечных сокращений, которая наблюдается в период между схватками в течение 10 минут;
• вариабельность базального ритма – высота изменений сердечных сокращений;
• акцелерации – короткое ускорение ЧСС на 15 секунд и более или на 15 ударов сердца;
• децелерации – уменьшение ЧСС на 15 ударов или в течение 15 секунд.

Каждому из приведенных понятий соответствует своя норма. Базальный ритм должен быть в диапазоне 120-160 ударов в минуту. Вариабельность плода при КТГ составляет 5-25 ударов. Если посмотреть на ленту КТГ, то основное колебание линии ЧСС должно находиться в этих пределах.

Акцелерации – внезапные подъемы сокращений сердца. Обязательно должны присутствовать в течение 10 минут, в норме регистрируется 2 и более подъема ЧСС.

Децелерации – это снижение количества сокращений сердца. В норме они отсутствуют или появляются эпизодические непродолжительные и неглубокие. Длительное снижение ЧСС говорит о патологических состояниях.

Проведение расшифровки результата

Чтобы быстро оценить результат КТГ и выявить начальные нарушения плода, разработана система, в которой по каждому показателю выставляются баллы. Подсчет ведется в количестве сердечных сокращений.

Подсчет баллов помогает определить результат КТГ:

• 8-10 говорят о нормальном состоянии.
• 5-7 – начальные признаки гипоксии. В такой ситуации необходимо повторное исследование в течение суток. Если результат остался прежним, проводится дополнительное обследование. Оно включает оценку кровотока в сосудах плаценты и матки, УЗИ, определение биофизического профиля.
• 4 балла и менее – тяжелое состояние, которое требует экстренной госпитализации. В этом случае решение принимается или о проведении интенсивной терапии, или родоразрешении.

Оценка КТГ проводится не только с учетом выставленных баллов. Во многих клиниках установленные аппараты самостоятельно рассчитывают такое значение, как показатель состояния плода (ПСП). Его норма должна быть менее 1,0. Если ПСП равен единице или незначительно превышает, то рекомендуется повторное проведение кардиотокографии.

ПСП 1,05-2,0 говорит о начальных признаках ухудшения состояния. Женщине назначают лечение, а через 5-7 дней контроль кардиотокографии. Увеличение ПСП до 2,01-3,0 – показание для госпитализации и серьезного лечения. Превышение этого показателя отметки 3,01 – необходимо экстренное родоразрешение.

Требования к норме для результата исследования отличаются в зависимости от срока беременности. К моменту доношенной беременности (с 38 недель) все показатели должны быть в пределах указанной нормы. У незрелого ребенка на 36 неделе допускаются небольшие отклонения, но количество баллов не должно быть менее 8, в ленте записи присутствуют в достаточном количестве и акцелерации, и децелерации. Допускается низкая вариабельность в пределах 3-6.

Если в записи кардиотокографии отсутствуют выраженные акцелерации и децелерации, это нельзя назвать нормой. Наблюдается монотонное сердцебиение плода, которое говорит о гипоксии. В некоторых случаях такое изменение ритма наблюдается во время сна ребенка. Чтобы удостовериться в этом, акушерка или врач пробуют пошевелить головку плода через живот.

О способности нервной системы реагировать на раздражители говорит индекс реактивности плода. Но этот показатель не используется изолированно. Для его расшифровки используют данные доплерометрии плаценты и маточных сосудов. При снижении кровотока можно судить о развитии .

Информация, полученная от датчика плода во время родов, очень помогает корректировать их ход. Бывают ситуации, когда плод пережимает во время схватки пуповину. На экране это отмечается как выраженное снижение ЧСС и его долгое восстановление. В такой ситуации врач принимает решение не вводить окситоцин, чтобы усилить маточные сокращения. Иногда требуется даже немного сдвинуть головку через влагалище, чтобы обеспечить нормальный кровоток.

В тяжелых случаях гинеколог может вовремя заметить резкое снижение ритма после очередной схватки, которое не восстанавливается в период покоя. Если имеются сведения, что у женщины были инфекционные заболевания в период беременности, при вскрытии околоплодных вод они имели мекониальный характер, то может быть принято решение об экстренном в интересах ребенка.

Вредно ли КТГ для плода?

Нестрессовые тесты не представляют никакой опасности ни ребенку, ни течению беременности. Это хорошее подспорье для врача, которое помогает правильно среагировать при изменении ситуации. Не стоит самостоятельно заниматься его расшифровкой: неспециалист не в состоянии учесть все имеющиеся факторы и сделать правильные выводы.

После 7 месяцев беременности будущая мама может получить направление на КТГ. Это исследование в последнем триместре считается одним из самых информативных. Однако именно оно вызывает у беременных больше всего вопросов, поскольку совершенно не понятно, как и что исследуется и как понять то, что написано в заключении. В этой статье мы расскажем о КТГ более подробно, а также поможем расшифровать ее результаты.

Укажите первый день последней менструации

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Января Февраля Марта Апреля Мая Июня Июля Августа Сентября Октября Ноября Декабря 2019 2018

Что это такое?

За аббревиатурой КТГ скрывается исследование, которое называется кардиотокографией. По своей сути оно представляет собой постоянную, непрерывную регистрацию сердечных сокращений малыша, маточных сокращений, а также двигательной активности ребенка. Все эти параметры фиксируются синхронно и сразу в режиме реального времени записываются самописцем или компьютерной программой на калибровочную ленту.

Ритм бьющегося детского сердечка улавливает ультразвуковой датчик, а маточные сокращения – датчик тензометрический.

Первый график называется тахограммой, а второй – гистограммой. Благодаря своей простоте, безопасности и информативности КТГ на сегодняшний день является самым популярным способом получения информации о состоянии ребенка , которому до появления на свет остается совсем немного – пару месяцев.

Назначается КТГ всем беременным, стоящим на диспансерном учете в женской консультации. При неосложненной, нормально протекающей беременности первое исследование осуществляют на сроке с 30 по 32 неделю, затем аналогичное обследование проводят непосредственно перед родами в родильном доме при плановой госпитализации. Если состояние малыша вызывает вопросы, то КТГ могут провести и раньше, начиная с 28-29 недели. При серьезных осложнениях беременности обследование может проводиться ежедневно.

КТГ также применяется и в самом родовом процессе. Обследование во время беременности, когда датчики располагают на животе будущей мамы, называется наружной или непрямой КТГ. Прямая кардиотокография проводится тогда, когда целостность плодной оболочки нарушена, отошли воды, при этом тонкий датчик-электрод вводится непосредственно в матку.

Что показывает?

КТГ позволяет узнать, как чувствует себя ребенок. В первую очередь, аппарат фиксирует и показывает ЧСС (частоту сердечных сокращений) – основной параметр, который позволяет судить о самочувствии крохи. Ультразвуковой датчик, работающий на основе эффекта Доплера, посылает ультразвуковую волну. Она отражается от тканей и движущихся клеток крови в кровеносных сосудах и отправляется обратно, к датчику. В результате становится очевидно, с какой частотой бьется маленькое сердце.

Тонус матки и шевеления плода измеряет тензометрический датчик, который представляет собой широкий пояс, опоясывающий живот будущей мамы.

Если матка сократилась или напряглась, если кроха совершил переворот или потянулся, живот незначительно изменится в объеме, что не ускользнет от чувствительного датчика и сразу найдет свое отражение в графике.

Есть в исследовании и свою нюансы, очень важные для правильной диагностики. Так, значение имеет не только то, с какой частотой стучит сердце малыша, но и то, как меняется этот ритм в зависимости от активности, шевелений и других факторов. Поэтому оценивается вариабельность ритма, миокардиальный рефлекс (при движении сердце стучит быстрее), а также любые другие периодические изменения работы сердца ребенка.

Показания к обследованию

Как и любой другой анализ или процедура, КТГ при беременности является лишь рекомендованной методикой, Минздрав настоятельно советует беременным не отказываться от нее. Но конечное слово, в любом случае, остается за будущей мамой – если она не хочет идти на эту диагностику, никто ее заставить не может.

Врачи стараются делать исследование всем беременным. Но особенно процедура показана определенным категориям будущих мам:

• Любые патологии беременности. Сюда относятся гестозы, маловодие и многоводие, угроза преждевременных родов, инфекционные и неинфекционные заболевания, которые будущая мама перенесла за срок вынашивания малыша, хронические недуги, которые у нее имеются, повышенное или пониженное давление у женщины и т. д.
• Странное поведение ребенка. Если малыш вдруг начал редко и вяло шевелиться или, наоборот, его двигательная активность увеличилась.
• Появление болей в животе у мамы. Любой болевой синдром, любого характера и силы обязательно нуждается в проведении КТГ.

• Отягощенный акушерский анамнез. Следить за малышом при помощи кардиотокографии следует чаще, если предыдущие беременности женщины закончились преждевременными родами, гибелью ребенка внутриутробно, а также рождением ребенка с грубыми патологиями развития.
• Тяжелые предыдущие роды или кесарево сечение. Если в прошлом такие факты имели место, то следующая беременность на поздних сроках обязательно нуждается в частом мониторинге, в том числе и при помощи КТГ.

Женщинам из обозначенной группы риска могут проводить диагностику несколько раз во время беременности. Частоту определяет врач, который хорошо знает особенности протекания беременности у той или иной женщины.

Как проводится?

Это несложное обследование можно сделать в женской консультации по месту жительства, а также в любой частной клинике, которая предлагает услуги планирования и ведения беременности. Процедура является полностью безболезненной, никаких неприятных ощущений она не вызывает.

В кабинете врача женщине предложат устраиваться поудобнее. Она может лечь, сесть или расположиться в полусидячем положении, главное, чтобы ей было удобно, поскольку КТГ длится по времени достаточно долго – от получаса до часа, а в некоторых случаях и дольше , если обследование проходит с ошибками или его результаты являются аномальными или сомнительными.

На живот будущей маме надевают широкий специальный пояс – тот самый тензометрический датчик, а под него закрепляют небольшой ультразвуковой датчик округлой или прямоугольной формы. УЗИ-датчик стараются расположить таким образом, чтобы он был как можно ближе к сердцу малыша. Как только доктор услышит отчетливый ритм, он застегнет пояс, зафиксирует датчики и даст старт компьютерной программе, которая начнет фиксировать показатели и рисовать графики. Если обследование проходит на старом аппарате, рисовать будет самописец.

Шевеления будет улавливать тензометрический датчик-пояс. Если диагностика производится на аппарате, то в руке женщины будет кнопка, которую ее попросят нажимать каждый раз, как только она почувствует отчетливое шевеление своего малыша. Решение о прекращении замеров принимает сама программа, как только будет получен необходимый для подсчета результатов объем информации, «сессия» завершится и результат будет распечатан.

Подготовиться к прохождению КТГ достаточно просто. Накануне желательно хорошо отдохнуть, выспаться, чтобы не получить искаженных недостовернух результатов. Не стоит отправляться на исследование натощак, лучше всего перед выходом поесть, а перед тем, как зайти в кабинет врача, сходить в туалет, ведь сидеть в одном положении придется долго. По пути стоит пройтись пешком, чтобы «взбодрить» малыша, ведь спящий плод не сможет продемонстрировать нужной двигательной активности.

По отзывам будущих мам, разбудить малыша неплохо помогает съеденная перед началом процедуры небольшая шоколадка.

Расшифровка и нормы

Современные аппараты не только сразу по окончании обследования выдают результат по каждому из определяемых показателей, но и оценивают общее состояние плода в баллах. О балльной оценке мы расскажем чуть позже, а пока давайте рассмотрим, что означают основные термины и какими оно должны быть в норме.

Базальный ритм

Частота сокращений маленького сердца меняется постоянно. Это первое, что увидит женщина. Для того, чтобы усреднить показатели, которые меняются от 120 до 180 ударов в минуту, был выведен такой параметр, как базальный ритм. В течение первых 10 минут исследования аппарат фиксирует перемены ЧСС и выводит среднее базальное значение. Именно оно и указано напротив строчки «Базальный ритм» или «Базовая ЧСС». Нормой в третьем триместре считается, если базовая частота находится в пределах от 110 до 160 ударов в минуту.

Вариабельность ритма

Если базальный ритм – это среднее значение, то те самые быстро меняющиеся показатели частоты биения сердца крохи и есть вариабельность. Для обозначения этого параметра используется термин «осцилляции», что дословно означает «колебания».

Эти колебания бывают быстрыми и медленными. Быстрые или (мгновенные) осцилляции – это колебания, которые происходят с каждым ударом сердечка крохи. На мониторе мама сможет увидеть их так: 143, 156, 136, 124, 141 и так далее, ведь сердце меняет ритм каждые несколько секунд.

Медленные колебания тоже бывают разными. Если за 1 минуту времени сердце крохи меняет ритм менее, чем на три удара (было 140, стало – 142), то речь идет о низкой вариабельности и низких осцилляциях. Если за минуту сердечко изменило ритм биения на число от 3 до 6 ударов (было 140, стало 145), то речь идет о средней вариабельности. Когда ЧСС меняется более, чем на шесть ударов в минуту (было 140, стало 150), говорят о высокой вариабельности и высоких осцилляциях.

Нормой считаются осцилляции высокие и мгновенные.

Если у малыша прибором регистрируется низкая вариабельность и мгновенные осцилляции, это может указывать на серьезные патологические состояния крохи. Такое часто наблюдается при гипоксии.

Медленные колебания могут быть монотонными (если сердечный ритм за минуту исследования изменился не более, чем на пять ударов), переходными (ритм изменился на 6-10 ударов), волнообразными (ЧСС поменялось за 1 минуту на 11-25 ударов), а также скачущими (более 25 ударов за минуту). Нормальными считаются волнообразные медленные осцилляции. Любые другие виды медленных колебаний расцениваются, как тревожный симптом. Скачущие, в частности, бывают при обвитии пуповинным канатиком, а переходные – при гипоксии.

Акцелерации и децелерации

Это те самые, обсуждаемые будущими мамами и видимые на графике «зубчики» и «провалы». Если говорить простым языком, то акцелерациями называет подъем частоты биения сердца ребенка больше, чем на 15 ударов в минуту и сохранение такого темпа на протяжении 15 секунд и более. На графике это подъем. Децелерации – это уменьшение ритма все на те же 15 ударов в минуту с сохранением темпа на 15 и более секунд. На графике они выглядят, как провал.

Нормальным явлением считаются 2 и более акцелерации на 10 минут. Если же «пики» на графике повторяются с одинаковой частотой и длятся одинаковое количество времени, то это может быть признаком неблагополучия плода. Децелерации нормальными не считаются вообще. Чаще всего они говорят о возможной гипоксии, но незначительные «провалы» могут быть и вариантом нормы, все зависит от остальных показателей КТГ.

Шевеления плода

Многие будущие мамочки считают, что количество шевелений малыша в час – основной параметр, который определяет КТГ. Это не так. Уже по крайней мере потому, что нет единой нормы количества движений ребенка в час. Условно считается хорошим признаком, если кроха совершит 6-8 и более движений за час диагностики. На число шевелений может повлиять и настроение мамы на момент прохождения КТГ, и то, что она кушала, и то, как протекает обмен ее веществ. Малыш может быть бодр, а может хотеть спать. Поэтому на количество движений смотрят только вкупе с остальными результатами диагностики.

Сокращения маточной мускулатуры выглядят плавными волнообразными линиями на графике, который расположен под графиком кардиограммы плода.

Шевеления отмечаются там же, но они имеют вид резких подъемов, пиков.

Малое количество шевелений может говорить о том, что малыш спит или находится в фазе покоя, а также о том, что у него выраженные нарушения, например, дефицит кислорода. Но по одному только этому показателю никаких выводов делать нельзя.

Тонус матки

Многих беременных волнует вопрос, покажет ли КТГ тонус или гипертонус матки. Ответить на него не так просто, как кажется. Как говорилось выше, КТГ можно проводить двум способами – внешним и внутренним. Внешний способ, о котором и идет речь, не дает однозначного ответа о том, есть ли у женщины повышенный тонус. Он позволяет только фиксировать отдельные сокращения репродуктивного органа.

Точно узнать уровень давления внутри полости матки (а при тонусе оно возрастает) можно только при помощи введения тонкого электрода-датчика в полость матки. При беременности это по понятным причинам невозможно, если плодный пузырь цел и невредим. А в родах в таком измерении обычно нет никакой необходимости, ведь малыш уже собрался «на выход», и информативными будут замеры внешней КТГ, которые расскажут о его сердцебиении и активности.

Поэтому по умолчанию нормой считается внутриматочное давление на уровне 8-10 миллиметров ртутного столба.

Если программа при оценке сократительной способности матки показывает значения выше, о тонусе говорят, но косвенно и очень осторожно.

Схватки – истинные и ложные

Схватки – сокращения мышц матки, и они отображаются на графике КТГ. Причем как настоящие схватки, которые сопровождают родовый процесс, так и ложные, или тренировочные схватки, которые предшествуют началу родов иногда задолго до них. На графике настоящие схватки изображены достаточно большими волнами в нижней линии. Тренировочные будут выглядеть аналогично, но «волны» будут менее выраженными, а продолжительность от начала до окончания волны будет не более минуты.

Если упростить все вышесказанное, то нормы КТГ, при которых можно будет сказать, что с ребенком все хорошо, можно вывести в такую таблицу:

Возможные нарушения и их причины

Как и любое другое диагностическое обследование, КТГ, а точнее, ее результаты, может вызвать массу вопросов, особенно если доктор говорит, что «КТГ плохая». Какие патологии могут быть выявлены, расскажем ниже.

Синусоидальный ритм

График КТГ, который напоминает ровные одинаковые синусоиды, обычно не внушает оптимизма специалистам. Правда, и случается такое достаточно редко – раз на 300-350 обследований, лишь у одной женщины теоретически кардиотокография показывает синусоидальный ритм.

На графике полностью отсутствуют децелерации и акцелерации (подъемы и спады), базовая ЧСС при этом вполне нормальная, вариабельность не превышает 15 ударов в минуту. Такой график обычно не сулит ничего хорошего. Так ведет себя ребенок при тяжелом резус-конфликте , значительной гипоксии плода, при отравлении беременной и малыша токсическими веществами или наркотическими средствами.

Если женщина не принимала ядов и наркотиков, риски для ребенка возрастают. В этом случае синусоидальный ритм может быть предвестником скорой гибели. Почти 70% детей, на КТГ демонстрировавшие такие синусоиды, родились мертвыми или погибли в первые часы после рождения в силу разных причин.

Для того, чтобы судить о синусоидальности ритма, вот таким, как на картинке, график должен «рисоваться» на протяжении 20 и более минут. В этом случае женщину срочно госпитализируют, чтобы провести экстренное кесарево сечение и попытаться спасти жизнь ребенку.

Высокий сердечный ритм плода

Если на КТГ в течение 10 минут у ребенка регистрируется явное превышение частоты сердечных сокращений, базовая ЧСС стабильно превышает нормы, речь идет о тахикардии плода. При этом большое значение уделяется тому, насколько именно превышены основные значения:

• ЧСС = 160-179 уд/мин – легкая степень тахикардии;
• ЧСС= 180 уд/мин и выше – тяжелая тахикардия.

Причины, которые могут заставить маленькое сердечко биться так часто, могут быть различными. Чаще всего тахикардия – признак кислородного голодания. Когда малышу не хватает кислорода, у него «включаются» компенсаторные механизмы, которые призваны насытить ткани и органы кислородом «впрок». Сердце начинает биться чаще под воздействием гормонов стресса.

Высоким сердечным ритмом малыш в материнской утробе может отреагировать на лихорадку. Если у мамы повысится температура тела хотя бы до 37,5 или 38,0 градусов, кроха незамедлительно продемонстрирует учащение частоты сердечных сокращений. Если мама не болеет и на повышение температуры не жалуется, причиной такой КТГ может быть инфекция у самого малыша. Внутриутробное инфицирование заставляет иммунитет крохи начать вырабатывать антитела и разнообразные вспомогательные вещества, которые повышают температуру самого ребенка и заставляют его сердце сокращаться чаще.

Если мама незадолго до исследования принимала какие-либо медикаменты, об этом обязательно нужно сообщить врачу.

Побочные действия некоторых лекарственных препаратов включают в себя учащение сердечного ритма, причем не только у самой мамы. Тахикардия может наблюдаться у детей женщин, страдающих от неправильной работы щитовидной железы. В этом случае на организм малыша действует неправильный гормональный фон матери.

Замедленное сердцебиение плода

Снижение частоты биения сердца малыша ниже нормальных значений называется брадикардией. Тревожным показателем считается ЧСС, если она на протяжении 10 минут исследования или большее время остается на уровне 100 и менее ударов в минуту.

Замедленным сердечный ритм может оказаться в случае тяжелой гипоксии, представляющей реальную опасность для жизни малыша. Такие показатели в течение родового процесса говорят о том, что головка малыша оказалась плотно прижатой при прохождении через родовые пути. Во втором случае брадикардия считается вариантом нормы, ее называют рефлекторной аритмией. Замедлить частоту сокращений сердца ребенка могут и некоторые лекарственные средства, которые принимала мама накануне исследования.

Монотонное сердцебиение

О таком нарушении может идти речь тогда, когда медленные колебания (осцилляции) не превышают 5 ударов в минуту. На графике нет резких колебаний. Если таким график остается на протяжении 10-15 минут исследования или больше, женщине обязательно будет предложено пройти дополнительные обследования, например, УЗИ с УЗДГ, потому что монотонность в большинстве случаев «сигналит» о гипоксии и других неблагоприятных для малыша обстоятельствах.

Гипоксия плода – кислородное голодание

Все будущие мамы знают, насколько опасной и коварной может быть гипоксия. Дефицит кислорода, который кроха получает с материнской кровью по системе «мать-плацента-плод», может привести к необратимым процессам в центральной нервной системе малыша и даже спровоцировать его гибель.

Признаками гипоксии крохи на кардиотокографическом обследовании являются урежение или учащение сердечного ритма.

На ранней стадии кислородного голодания сердце стучит чаще, чем того требуют нормы, на поздней стадии гипоксии наблюдается снижение – брадикардия.

Малыш, который страдает от нехватки столь важного для его развития кислорода, «продемонстрирует» на КТГ низкую вариабельность, акцелерации, которые будут совершенно одинаковыми по длительности и выраженности, синусоидальный ритм и резкие, очень частые шевеления, которые врачи называют «болезненными шевелениями».

Если КТГ определят один из этих признаков, то женщину направляют на дополнительные обследования. Но обнаружение двух и более тревожных показателей является основанием для госпитализации будущей матери и скорейшего родоразрешения с помощью кесарева сечения.

Оценка по баллам

Для обобщения результатов кардиотокографии используется система баллов. Оценка каждого из вышеперечисленных параметров включает в себя начисление совершенно определенного количества баллов, которые в сумме и дают окончательный результат. В акушерстве и гинекологии существует несколько критериев «присуждения» баллов.

Шкала Фишера

Из всех методик подсчета результатов именно эта считается по сей день самой точной и правильной. При начислении баллов по шкале Фишера оцениваются четыре основных значения – базовое сердцебиение, вариабельность, акцелерации и децелерации. Эту шкалу дополнил доктор Кребс, который предложил также учитывать количество шевелений плода. Таким образом получилась понятная и простая система начисления баллов:

Таблица оценки по шкале Фишера в модификации Кребса:

Определяемый на КТГ показатель	Начисляется 1 балл при условии:	Начисляется 2 балла при условии:	Начисляется 3 балла при условии:
Базовая ЧСС	Менее 100уд/мин или более 100 уд/мин	100-120 уд/мин или 160-180 уд/мин	121-159 уд/мин
Выраженность медленных осцилляций	Менее 3 уд/мин	От 3 до 5 уд/мин	От 6 до 25 уд/мин
Число медленных осцилляций	Менее 3 за период исследования	От 3 до 6 за период исследования	Более 6 за период исследования
Число акцелераций	Не фиксируются	От 1 до 4 за полчаса	Более 5 за полчаса
Децелерации	Поздние или вариабельные	Вариабельные или поздние	Ранние или не фиксируются
Шевеления	Не фиксируются совсем	1-2 за полчаса	Более 3 за полчаса

Нормальным по этой шкале считается, если состояние плода оценивается в 9-12 баллов. Это означает, что кроха чувствуют себя хорошо, во всяком случае, в то время, пока проводилось исследование.

Если результат КТГ по Фишеру – 6-8 баллов, то женщина нуждается в дальнейшем мониторинге КТГ, ведь такое показание – признак неблагополучия ребенка. Однако оно не представляет непосредственной опасности для жизни крохи. Рекомендуется чаще повторять КТГ, чтобы отслеживать динамику.

Самый тревожный показатель по Фишеру – менее 5 баллов. Это означает, что ребенок в смертельной опасности, его гибель может наступить в любой момент. Обычно с такими результатами КТГ отправляют не домой, а сразу в стационар, где в течение ближайших часов должно быть принято решение о досрочном родоразрешении, чтобы дать малышу шанс выжить. Это тот самый случай, при котором оставаться в материнской утробе для ребенка опаснее, чем появиться на свет, пусть даже сильно недоношенным.

Шкала FIGO

Эта шкала была создана Международной Ассоциацией гинекологов и акушеров, чтобы «уравнять» некие погрешности в оценке критериев КТГ врачами разных стран. Это международный «золотой стандарт».

Таблица оценки по шкале FIGO:

Распространенные вопросы

Что такое ПСП?

В заключении, которое получит беременная по прохождении кардиотокографии, будет указано, что ПСП плода = определенному числовому значению. Что такое ПСП, догадаться не слишком сложно. Эта аббревиатура расшифровывается так: «показатель состояния плода». Это своего рода резюме, которое выдается после анализа всех полученных данных. Подсчитывает ПСП не человек, а специальная программа, а потому личностный фактор и квалификация медперсонала тут не имеют никакого значения.

ПСП вычисляется сложными математическими алгоритмами, которые будущей маме знать совершенно не обязательно. Достаточно ознакомиться с общими нормами ПСП как такового:

Норма – 1,0 и ниже . Отклонение от нормы, которое считается незначительным, например, 1,03 или 1,05 – повод для того, чтобы перепроверить данные, провести КТГ еще раз, возможно, что-то просто пошло неправильно.

ПСП= 1,1-2,0. Эти числовые значения указывают на начальные нарушения состояния плода. Повторять КТГ при этом следует раз в неделю, женщине назначается лечение в зависимости от причин, которые вызвали нарушения (гипоксия плода, плацентарная недостаточность и др).

ПСП= 2,1-3,0. Такие показатели говорят о том, что малыш чувствует выраженный дискомфорт, его состояние оставляет желать лучшего. С такими значениями в КТГ женщину принято госпитализировать, чтобы в стационаре принимать окончательное решение – лечить или рожать. Если будет решено сохранять беременность, кардиотокограмма будет показана каждый 2-3 дня.

ПСП= 3,0 и выше . Такой результат является очень тревожным. Чаще всего он указывает на то, что кроха находится в критическом состоянии. Женщину госпитализируют незамедлительно, порой по «Скорой помощи», в течение нескольких часов принимается решение о проведении экстренного кесарева сечения для спасения жизни малыша.

Половые органы ребенка, как и другие особенности его внешности и строения, на кардиотокографии никак не обозначаются. Датчики, которые доктор прикрепляет к животу будущей мамы, не дают на экран изображения происходящего внутри, они лишь «пишут» графики.

Как сделать КТГ при беременности двойней?

Этот вопрос интересует многих, но ответ на него не так прост. Один датчик может регистрировать параметры только для одного малыша. Если же деток в маминой утробе двое или более, это может доставить немало технических трудностей при проведении процедуры.

Чтобы избежать путаницы при оценке состояния двух и более малышей, врач сначала определит расположение каждого из них. В область, приближенную к области сердца каждого малютки, прикрепят отдельные ультразвуковые датчики. Если детей двое, то датчиков УЗИ будет два, если трое, то датчиков будет три. А вот тензометрический датчик, как и при обычной беременности, будет один. Таким образом, женщина получит два или три графика, столько же заключений о состоянии (ПСП) каждого из малышей, которых она вынашивает.

Что такое положительный и отрицательный нестрессовый тест?

Сделать результаты КТГ более точными позволяют дополнительные тесты. КТГ с функциональными пробами может быть назначено отдельно, если результаты первого исследования оказались «подозрительными», сомнительными или пограничными (между нормой и патологией). Тесты бывают разные. Стрессовый тест – это регистрация реакции плода, его сердечного ритма и других параметров после введения беременной небольшой дозы окситоцина, вызывающего сокращения матки.

Женщину могут попросить походить перед обследованием бодрым шагом по лестнице, время от времени задерживать дыхание, все это будут варианты стрессовых тестов.

Нестрессовый тест – это когда никакой нагрузки и провоцирующих факторов извне на ребенка не наблюдается, и учащением сердечного ритма кроха будет реагировать на собственные же движения.

Если учащения после движения не наблюдается, это является тревожным признаком, тест считается положительным. Если за 40 минут кроха совершит минимум два движения с акцелерациями, то тест оценивается, как отрицательный, и это считается нормой.

Что покажет исследование, если кроха спит?

Если обследование проводится в тот момент, когда кроха находится в фазе покоя, то у него, как и спящего взрослого, движения будут сведены к минимуму. На КТГ будет фиксироваться частота сердечных сокращений, а также эпизодические сокращения матки, но вот шевелений не будет либо он будут единичными, акцелераций, с ними связанных, наблюдаться не будет. В этом случаев доктор предпримет все меры, чтобы разбудить «соню», если это не получится, что женщине посоветуют прийти на КТГ повторно, через несколько дней.

Что покажет исследование, если у женщины маловодие?

Подтвердить факт маловодия (равно как и многоводия) кардиотокография не может, это можно уточнить только на УЗИ. Однако при установленном факте маловодия КТГ будут делать чаще. Если результаты в динамике будут указывать на внутриутробные страдания ребенка, то женщине будет показано досрочное родоразрешение. Так бывает не всегда, и многие будущие мамы с маловодием получают прекрасные результаты кардиотокографии.

Может ли КТГ вредить плоду?

Кардиотокография считается методом совершенно безопасным для ребенка и матери. Несмотря на это, многие женщины утверждают, что делать УЗИ вредно, равно как и КТГ, где тоже используется ультразвуковой датчик. Вред ультразвукового излучения для развития ребенка не доказан. Правда, и оценить отделенные последствия воздействия УЗ-излучения на человека (через десять, двадцать или сорок лет) тоже возможным пока не представляется.

Таким образом, нанести вред малышу могут только неграмотные действия медицинского персонала, который может слишком туго затянуть тензометрический датчик-пояс на животе беременной, вызвав механическое сдавление и даже травмы плода.

Изменяются ли параметры КТГ по неделям?

Нет никакой разницы, на каком сроке проводится КТГ. Параметры, которые определяются на этом исследовании, не зависят от роста, окружности головы, грудной клетки или длины конечностей ребенка, как это происходит на УЗИ. Поэтому результаты КТГ в 33, 35 и 36 недель ничем отличаться не будут. Если ребенку комфортно и хорошо, то именно это и покажет график.

Опытные акушеры, впрочем, отмечаются одну любопытную деталь – сердечко малыша начинает стучать немного реже на 32,34, 36 и 38 неделе.

Можно ли проводить процедуру в домашних условиях?

Теоретически и практически это возможно, но стоимость аппаратов для кардиотокографии высока (несколько сотен тысяч рублей), а небольшие любительские приборы, которые всего лишь фиксируют частоту биения сердечка и не записывают и не анализируют остальные параметры, особой диагностической ценности не имеют.

Иногда, когда ситуация требует ежедневного мониторинга, женщине временно предоставляется прибор для домашнего пользования, это решение принимает лечащий врач. Наиболее часто такое происходит с пациентками современных перинатальных центров, которые лучше оснащены по сравнению с консультациями.

Домашние замеры смогут показать состояние малыша, а также понять, что скоро будут роды, если малыш сильно шевелится или, наоборот, затих, а на графике появляются характерные «волны», говорящие о начале схваток и подготовке к родам. Случиться такое может в любой момент, начиная с 37-38 недели. Женщинам, начало родовой деятельности которых не должно совпадать с домашним пребыванием, рекомендуется лечь в роддом заблаговременно. В условиях стационара при необходимости будут проводить ежедневное КТГ, и будущей маме не придется переживать за состояние своего малыша.

О том, как проходит КТГ, а также другая полезная информация по исследованиям беременной, смотрите далее.