Что делать если пошли воды. Тактика при излитии околоплодных вод. Что означает «отхождение вод» и как это распознать

Вероятно, ближе к концу беременности вы уже будете с нетерпением ждать, когда же она закончится. В этот период имеет смысл подготовиться к появлению малыша на свет! Если у вас отошли воды, то это признак того, что у вас уже началась или вот-вот начнется родовая деятельность. На полном сроке (или при перенашивании), возможно, вы с врачом примете решение о стимуляции родовой деятельности. Существует много естественных методов, которыми можно попробовать воспользоваться, но они не имеют под собой научного обоснования. Прежде чем что-либо предпринимать, чтобы у вас отошли воды, проконсультируйтесь с врачом. Если будет необходимо, он сам может вскрыть ваш плодный пузырь.

Внимание: информация в данной статье носит исключительно ознакомительный характер. Перед применением любых методов проконсультируйтесь с лечащим врачом.

Шаги

Вскрытие плодного пузыря врачом

Если у вас уже началась активная родовая деятельность, позвольте врачу вскрыть плодный пузырь. Если шейка матки раскрылась полностью или почти полностью, то у вас началась родовая деятельность. Врач может подтвердить это, проведя обычный осмотр на гинекологическом кресле. При этом воды могут и не отойти. В таком случае врач, вероятнее всего, порекомендует вам амниотомию (вскрытие плодного пузыря). Это совершенно нормальная процедура, которая поможет простимулировать начало схваток.

• В женской консультации вам не будут вскрывать плодный пузырь. Если ваш срок уже подошел, вас госпитализируют в роддом, где и сделают все необходимое.

1. Расспросите врача о процедуре. Если врач порекомендует вскрыть плодный пузырь, задайте ему все интересующие вас вопросы, чтобы полностью понять данную процедуру. Неплохо будет спросить у него нижеуказанные вопросы.

   • Что требуется для процедуры?
   • Поможет ли она родовой деятельности?
   • Будет ли она болезненной?

2. Обсудите преимущества и риски, связанные с процедурой. Возможно, это прозвучит для вас пугающе, но врач не порекомендует вам эту процедуру, если она для вас будет бесполезной. Ваши опасения вполне нормальны, поэтому поговорите с врачом, чтобы он помог их рассеять. Также он может объяснить вам сопутствующие риски, включая повышенную вероятность кесарева сечения или более обильное кровотечение после родов (по сравнению со среднестатистическим).

   • Преимущества процедуры обычно перевешивают возможные риски. Главное преимущество заключается в том, что родовая деятельность пойдет быстрее, а это может быть очень важно, когда у малыша есть какие-либо проблемы со здоровьем.

3. Успокойте нервы приемами релаксации. Поверьте, вскрытие плодного пузыря ничуть не страшнее или неприятнее обычного вагинального осмотра. Все произойдет очень быстро! Однако, ваши переживания вполне понятны. Попробуйте воспользоваться одной из нижеуказанных техник релаксации:

   • займитесь глубоким дыханием;
   • послушайте успокаивающую музыку;
   • помедитируйте.

4. Позвольте врачу вскрыть плодный пузырь. Как только вы все обсудите с врачом, он вскроет ваш плодный пузырь, чтобы у вас отошли воды. Для этого он воспользуется тонким стерильным пластиковым крючком, которым и разорвет плодный пузырь. После этого действия у вас отойдут воды, а схватки станут сильнее.

В третьем триместре беременности будущую маму беспокоит вопрос - через сколько начнутся схватки, если отошли воды . Чем ближе роды, тем больше женщина волнуется. Хочется учесть малейшие нюансы, чтобы время встречи с новорожденным не омрачили никакие огорчения.

Когда начнутся схватки после отхождения вод?

Плод плавает в околоплодных водах, заключенных в пузырь. Когда стенка оболочки разрывается, начинают изливаться воды. Это не больно, ведь плодный пузырь не имеет нервных окончаний. В амниотической оболочке около полутора литров плодных вод. Количество вытекающей жидкости может быть различным в зависимости от места разрыва плодного пузыря:

1. Если произошел полный разрыв пузыря , количество вытекающей жидкости равняется 100-150 мл.
2. Если разрыв небольшой и находится достаточно высоко , плодные воды могут капать по капле на протяжении длительного времени.

Схватки могут начаться как до отхождения вод, так и после. В зависимости от раскрытия шейки матки различают:

1. преждевременное излитие - родовая деятельность еще не началась. Схватки наступают через 3-4 часа;
2. раннее излитие - шейка матки раскрылась до 4 см, родовая деятельность началась;
3. своевременное излитие - шейка матки раскрылась до 5-6 см;
4. запоздалое излитие - шейка матки полностью раскрыта, но воды не отходят. В этом случае плодный пузырь прокалывают медицинскими инструментами или разрывают пальцами.

Будущие роженицы боятся перепутать излитие околоплодных вод с мочеиспусканием. Если они отходят обильно, перепутать довольно сложно. Но если капают по капле, поможет специальный для определения подтекания околоплодных вод в виде прокладки. Если после использования она не поменяла свой цвет, значит, тестируемая жидкость является мочой или вагинальными выделениями. Если поменяла цвет - у вас отходят воды. Срочно обратитесь к гинекологу.

Что делать, если воды отошли, а схватки не начинаются?

Чаще воды отходят, когда схватки уже начались. Но у одной женщины из десяти происходит преждевременное излитие. Чаще всего схватки в этом случае начинаются через 3-4 часа. Но иногда родовая деятельность не наступает. В этом случае врач принимает решение стимулировать роды с помощью гормона - окситоцина, который стимулирует маточные сокращения.

Считается, что отсутствие родовой деятельности до 12 часов не требует стимуляции . Но акушер-гинеколог мониторит состояние матери и плода. Если сердцебиение плода замедляется или самочувствие мамы резко ухудшается (повышается артериальное давление, начинается тремор), решение о стимуляции могут принять и раньше. Если окситоцин не вызывает схватки, делают кесарево сечение.

Помните, что околоплодные воды должны быть прозрачными или слабо-розовыми, без запаха . Если у них зеленый, красный или буро-коричневый цвет, это повод срочно уведомить акушера-гинеколога и ехать в роддом. Зеленый цвет вод может свидетельствовать об инфекциях или о выходе мекония (кала плода). Красный и буро-коричневый - о внутриутробном кровотечении. Чтобы избежать риска, роды проводятся как можно скорее. В экстренных случаях прибегают к кесареву сечению.

Не бойтесь, это совсем не больно - плодный пузырь не имеет нервных окончаний. Беременные замечают разрыв в тот момент, когда начинает вытекать теплая жидкость, то есть когда отошли воды. В норме околоплодная жидкость прозрачная и не имеет запаха. В отличие от мочи женщина не может ее сдержать.

Отошли воды: когда лопается плодный пузырь?

Разрыв является признаком начала родов и обычно происходит спонтанно после первых схваток при достаточно широком открытии шейки матки. В этом случае говорят о своевременном разрыве плодного пузыря. Но так случается не всегда, поэтому, кроме своевременного разрыва, медики различают:

• Преждевременный разрыв плодного пузыря. Плодный пузырь лопается непосредственно перед началом схваток .
• Ранний разрыв плодного пузыря. После начала родов, но при неполном раскрытии шейки матки.
• Высокий разрыв. Если разрыв небольшой, или, как его еще называют врачи, высокий, то околоплодные воды стекают медленно, по каплям. В этом случае во время родов нередко происходит второй разрыв плодного пузыря

В ряде случаев, когда плодные оболочки не лопаются самостоятельно или возникает необходимость вызвать роды искусственно, врач при помощи специального инструмента производит прокол плодного пузыря. Эта процедура (амниотомия) является, по сути, операцией, несмотря на то, что она безболезненна и не требует наркоза. Очень редко ребенок рождается, покрытый плодными оболочками. О таком малыше в народе говорят, что он родился в рубашке.

Отошли воды: опасен ли разрыв плодного пузыря для ребенка?

Если женщина видит, что у нее отошли воды слишком рано, это может быть весьма опасно для плода.

• 3-20 неделя беременности. Поскольку шансы на выживание у ребенка в этот срок невелики, чтобы защититься от инфекции, врачи советуют женщине прервать беременность.
• 20 - 24 неделя беременности. Если отошли воды на таком сроке, то это обычно приводит к выкидышу. В противном случае используются медикаменты, которые защищают плод от инфекции и способствуют его развитию. Для женщины это означает строгий постельный режим до самых родов, для ребенка – сохранение жизни.
• 24- 28 недели беременности. С помощью лекарств можно защитить ребенка от инфекции, стимулировать его развитие, а также подавить преждевременные роды.
• 28- 32 неделя беременности. На этом сроке беременности женщине могут предложить или продолжать беременность с применением медикаментов, или родить малыша раньше срока.
• С 32-й недели беременности. Если отошли воды после 32-й недели, в большинстве случаев это приводит к естественным родам или к операции кесарева сечения.

Что делать, если отошли воды дома?

Если вы заметили, что у вас отошли воды, вам следует срочно связаться со своим врачом или ехать в роддом. Случается, что раннее излитие амниотической жидкости приводит к слабости родовой деятельности, затяжному течению родов, удлинению безводного промежутка, гипоксии плода, развитию воспалительных осложнений. Вот почему так важно не терять драгоценное время, а как можно раньше оказаться там, где вам смогут оказать необходимую медицинскую помощь.

Многие беременные в последние недели пред родами тщательно прислушиваются к своему организму, ожидая первых предвестников родов. Самым неоспоримым доказательством начала активной родовой активности является отхождение (или как говорят, излитие) амниотической жидкости. Пропустить подобное событие будущей матери сложно, так как количество жидкости может оказаться значительным. Сам же процесс излития окружающей малыша жидкости приводит к усилению схваток и активизации родового процесса. Но иногда воды могут только подтекать , из-за чего их путают с , отхождением слизистой пробки или недержанием мочи. Как же разобраться в этом вопросе, и какой объем жидкости стоит ожидать в период схваток?

Оглавление:

Околоплодные воды: функции

На протяжении всей беременности амниотическая жидкость заполняет всю полость матки внутри плодных оболочек, и именно в ней плавает малыш. Основными ее функциями является защита от негативных факторов внешней среды, увлажнение кожи и поддержание ее функционирования, питание крохи, помочь в тренировке дыхательной системы и пищеварения. Кроме того, околоплодные воды помогают в осуществлении обмена веществ, устраняя продукты метаболизма при своем обновлении. Они постоянно поддерживают оптимальную температуру тела крохи, создают для него пространство для движений, не дают пережиматься пуповине, за счет них плод к родам занимает наиболее правильное и удобное положение.

Не менее важны околоплодные воды и в период родов. При опускании головки плода в малый таз матери происходит разделение вод на передние и задние. Передние воды расположены за головкой плода в области шейки матки, они в начале родов на схватках вместе с плодным пузырем выполняют своеобразную функцию – составляют «гидравлический клин», помогающий плавно и неторопливо раскрывать шейку матки. Это позволяет переживать схватки легче, они менее болезненные и шейка матки раскрывается плавно.

Отхождение (излитие) околоплодных вод

В нормальных физиологических родах отхождение амниотических вод осуществляется ближе к раскрытию в 6-7 см, в ситуации, если плодный пузырь уже утрачивает свое предназначение и разрывается. Содержимое может отойти одномоментно, одним большим потоком, или постепенно воды подтекают на протяжении нескольких минут. Такие ощущения женщины описывают как спонтанное опорожнение мочевого пузыря (многие принимают это за недержание).

Обратите внимание

Воды обычно прозрачные, слегка желтоватого оттенка и сладковатого запаха, могут иметь небольшие примеси крови из-за микротрещин шейки матки. Иногда женщины описывают перед излитием вод ощущение хлопка либо щелчка, лопнувшего пакета. Это вскрытие околоплодных оболочек, где расположены передние воды.

По мере того, как отходит жидкость, головка плода плотно вставляется в малый таз, процесс родов активизируется, схватки становятся болезненными и сильными. Нередко с целью стимуляции родовой деятельности при вялых схватках врачи проводят вскрытие плодного пузыря с отведением вод (амниотомию). Это оживляет схватки и позволяет завершить родовой процесс быстрее.

Как определить отхождение околоплодных вод?

При некоторых случаях важно отличить подтекние околоплодных вод в сроки 38-40 недель от недержания мочи и влагалищных выделений. Это можно сделать визуально: околоплодные воды прозрачные и жидкие, в то время как влагалищные выделения слизистые и густые, неоднородные. Моча же обычно имеет специфический запах и цвет. Но не всегда визуально возможно отличить эти жидкости самой женщине, тогда проводятся относительно простые тесты.

Нужно принять душ и тщательно вытереться, положить на кровать впитывающую простынь или пеленку, лечь и пробыть в горизонтальном положении около 30 минут. Появление водянистого пятна на постели без запаха и цвета скорее всего будет признаком подтекающих вод. Стоит отправляться в роддом.

Также помочь может проведение теста на околоплодные воды при помощи аптечной прокладки с реагентом. Ее после подмывания и тщательного просушивания промежности нужно носить на трусиках пару часов. Появление в области прокладки окрашивания реагента указывает на подтекание вод, необходимо срочно отправляться в роддом.

На приеме врач также может провести тесты на околоплодные воды при помощи особых реагентов , а также визуально оценить состояние околоплодного пузыря и шейки матки, готовность их к родам и стадию процесса (подготовка к родам или уже начало родовой деятельности).

Амниотомия в родах

Если околоплодные воды в родах не отходят, при этом врач считает целесообразным поторопить родовой процесс, он может порекомендовать процесс амниотомии – вскрытие плодного пузыря при помощи специального инструмента.

Это безболезненная процедура, она проводится на одной из схваток, когда женщина лежит на гинекологическом кресле. После этой процедуры схватки обычно усиливаются, и роды проходят быстрее, устраняется слабость родовых сил.

Перед процедурой врач объясняет все условия и необходимость проведения амниотомии будущей матери и получает от нее письменное согласие на нее, предварительно указав все плюсы и минусы, возможные осложнения и ощущения.

Каков объем околоплодных вод?

Нормальный объем околоплодных вод к родам составляет до 1500 мл, но, сколько их отходит во время родов, зависит от предлежания плода, в каждом случае это индивидуально. Воды при головном предлежании разделяются на передние, те, что находятся перед головкой плода в области шейки матки, и задние, расположенные вокруг тела крохи в полости матки. При опускании плода и вставлении головки в малый таз формируется разделение вод за счет пояса соприкосновения, по окружности головки, и при вскрытии плодного пузыря отходит обычно не более 300 мл жидкости. Остальной объем вод отходит же при рождении плечиков и всего тела ребенка.

Отхождение вод: своевременное, преждевременное и запоздалое

Однако отхождение вод у будущих мам может происходить в разное время, в виду чего разделяют как физиологические, так и патологические состояния, связанные с амниотической жидкостью.

Своевременное излитие – это отхождение амниотической жидкости в период регулярных и достаточно интенсивных схваток, при раскрытии шейки матки более 4-5 см.

Также возможно отхождение вод до начала схваток, в период схваток на протяжении первого этапа родов, ближе к концу родов, и тогда плод рождается «в рубашке», с целым плодным пузырем:

Каждое из состояний несвоевременного излития имеет свои риски и опасности. Так, раннее или преждевременное отхождение грозит риском инфицирования плода, если роды будут затягиваться .

По мнению врачей, если воды отошли, для появления ребенка на свет отводится не более 10-12 часов, далее высока вероятность его инфицирования. При состоянии длительного безводного периода в родах матери для профилактики осложнений у нее и плода вводят внутривенно или внутримышечно.

В некоторых случаях врачи принимают решение об искусственном вскрытии пузыря для усиления родовой деятельности и активизации схваток. При таком положении дел шейка матки начинает раскрываться активнее.

Изменение цвета отходящих вод

Нормальная околоплодная жидкость бесцветная и не имеет запаха, если же воды окрашены в различные цвета, это требует особого внимания врачей и указывает на возможные осложнения и патологии . Наиболее часто амниотическая жидкость прокрашивается в зеленый, темный или кровянистый оттенки, что указывает на различные осложнения.

Зеленые воды становятся свидетельством , из-за которой его мышцы расслабляются, в том числе и в области ануса, что приводит к отхождению в околоплодные воды мекония. Именно примеси кала и окрашивают воды в подобный цвет.

Зелень в водах может формироваться при процессе старения плаценты, которое типично для . К концу гестации этот орган уже не может полноценно выполнять всех своих функций по поставке питания и кислорода, от чего страдают обменные процессы в области вод.

Если отошли воды, а схваток нет, то такая ситуация называется дородовым излитием околоплодных вод. Это один из вариантов неправильного начала родовой деятельности, так ка в норме воды должны изливаться при открытии шейки матки около 6 см.

Дородовое излитие околоплодных вод

Дородовое излитие околоплодных вод зависит от ряда факторов, которые в целом определяют состояние фетоплацентарной системы. Наиболее часто такая ситуация имеет место в следующих случаях:

• многоводие;
• многоплодная беременность;
• инфекции родовых путей (в первую очередь, это кольпит);
• истмико-цервикальная недостаточность (функциональная неполноценность шейки матки).

При дородовом излитии околоплодных вод частота осложнений в родах значительно увеличена. Так, чаще, чем обычно регистрируются следующие патологические состояния:

• слабость родовой деятельности;
• дискоординация родовой деятельности;
• острая внутриутробная гипоксия плода;
• гипотоническое кровотечение (связано с нарушением сократительной активности матки);
• нарушение процессов отделения плаценты и т.д.

Поэтому если отошли воды, когда схватки начнутся – это очень актуальный вопрос. Ответ на него позволит предупредить развитие многих осложнений. При отсутствии спонтанного начала родовой деятельности показано применение специальных фармакологических препаратов или других способов родовозбуждения.

Зрелость шейки матки – что это

Когда рожать, если воды отошли? Во многом ответ на этот вопрос определяется состоянием степени зрелости шейки матки. В норме к сроку родов она должна быть «зрелой». Остальные варианты («незрелая» и «недостаточно зрелая») встречаются при недоношенной беременности (но могут быть и исключения из этого правила, которые увеличивают частоту преждевременных родов).

Что же вкладывается в понятие «зрелой» шейки матки? Она должна быть укорочена до 1 см, пропускать свободно один поперечный палец, быть мягкой, расположенной по проводной оси таза, а головка плода должна быть хорошо прижатой ко входу в таз или пройти его малым сегментом.

Если шейка матки «зрелая», то это говорит о том, что организм женщины уже готов к . В нем произошли все необходимые изменения, которые обеспечат нормальное протекание родов. Справедливо и обратное утверждение: «незрелая» шейка матки свидетельствует о том, что организм еще не готов рожать, поэтому частота различных отклонений от нормального течения родов высока.

Тактика при излитии околоплодных вод

Что делать, если отошли воды, а схваток нет? Ответ на этот вопрос очень актуален, так как при дородовом излитии околоплодных вод частота проводимой операции кесарева сечения превышает частоту в общей популяции.

Для того, чтобы определить тактику ведения беременной женщины при излитии околоплодных вод, в начале необходимо .

1. Если беременность недоношенная и ее срок меньше 34 недель, то показано проведение беременность сохраняющей терапии на то время, пока проводится профилактика респираторного дистресса плода, то есть ускоряется созревание легких малыша. Обычно это время составляет 24 часа, а затем беременность предоставляют спонтанному течению. Однако необходимо следить, чтобы не развились инфекционно-воспалительные осложнения.
2. При сроке беременности от 34 до 37 недель необходимости в такой профилактике нет. Поэтому дожидаются спонтанного начала родов.
3. Если же беременность доношенная, то сохранять ее не надо при отошедших водах. В этом случае, если отошли воды, когда рожать поможет определить состояние шейки матки. Возможно два варианта развития событий – шейка матки может быть готовой к родам, а может быть и не готовой. Если она «зрелая», то в принципе у акушера-гинеколога дородовое излитие околоплодных вод не вызывает опасений. Обычно в течение нескольких часов устанавливается регулярная родовая деятельность.
   Если же шейка матки незрелая, то необходимо подождать какое-то время, а затем приступить к родовозбуждению. Обычно с этой целью используют препараты простагландинового ряда. Они в течение короткого периода времени улучшают состояние шейки матки, а также способствуют развязыванию родовой деятельности.

В заключение необходимо отметить, что если отошли воды, через сколько начнутся схватки, не может сказать ни один акушер-гинеколог. Все зависит от индивидуальных особенностей женщины, а в первую очередь – от состояния зрелости шейки матки. Ясно одно – необходимо определенное время для того, чтобы запустился процесс родовой деятельности. Поэтому спешить не стоит. Однако и забывать не надо о том, что это время не бесконечно, оно ограничено увеличивающимся безводным промежутком.