Одноразовое обвитие пуповины. Каковы причины обвития? Что такое пуповина

В любой из периодов беременности будущая мама испытывает беспокойство за своего малыша. Даже самое минимальное изменение в самочувствии может натолкнуть ее на мысль о возможной патологии развития плода, хотя далеко не всегда эти перемены являются поводом для паники. Более точным критерием, позволяющим с уверенностью утверждать наличие отклонений со стороны ребенка, выступают выявленные в ходе диагностических мероприятий варианты патологии. Одним из самых распространенных и пугающих будущих матерей примеров является обвитие шеи малыша пуповиной , связывающей его с организмом мамы.

Пуповина (пупочный канатик) представляет собой спиралевидно скрученное образование, внешне напоминающее шнур. Она имеет серо-голубой цвет, поверхность ее не матовая. Длина составляет в среднем около 55-60 см при нормальном течении беременности, толщина – 2,5 см.

По строению пуповина не является однородной: стержень ее составляет соединительнотканное образование студенистой структуры, а дополнительно имеются важнейшие сосуды, предназначенные для соединения ребенка с материнским организмом через плацентарный барьер. Данные образования имеют прочную сосудистую стенку за счет массивной мышечной оболочки.

В функциональном отношении пуповина жизненно важна для нормального и своевременного формирования и развития всех органов и систем зародышевого организма. С помощью пупочных артерий вся кровь ребенка, проходя через плаценту, впитывает в себя порцию питательных веществ и кислорода, а отдает переработанные вещества и двуокись углерода. После этого кровь возвращается обратно через вену. Помимо функции кислородного обогащения и питания плода, пуповина принимает участие в обмене веществ с околоплодными водами.

Последствия и риски обвития пуповиной вокруг шеи плода

Обвитием пуповины в области шеи малыша называется образование ее оборотов с возможной угрозой для жизни плода. По общепринятой классификации патологии пуповины данный вариант обвития является изолированным (захватывает одну часть тела – шею), но может быть однократным, двукратным и многократным (в соответствии с количеством витков пуповины вокруг шеи малыша).

Однократное обвитие пуповины вокруг шеи не считается опасным, оно даже не возведено в ранг патологического состояния плода. А двойное и трехкратное обвитие пуповиной вокруг шеи плода варианта как раз могут представлять серьезные последствия для эмбриона.

К основным последствиям обвития пуповиной шеи ребенка относится:

• Пережатие сосудов , входящих в состав пупочного канатика, с развитием кислородной недостаточности ребенка и нехватки питательных веществ в его развивающемся организме.
• При сильном натяжении пуповины возможна от внутренних стенок матки.
• Угнетение нормального роста и развития малыша с риском возникновения недостаточности различных органов и систем после его рождения.
• Гибель ребенка в утробе матери от абсолютной кислородной недостаточности.

Причины возникновения обвития пуповины вокруг шеи плода

Существует масса разнообразных мифических причин , якобы объясняющих формирование обвития шеи плода пуповиной. Это и вязание спицами во время беременности, и нежелание вынашивать малыша, и шитье нарядов будущей матерью, и поднимание ею своих рук. Однако, находясь в условиях современного общества, невозможно всерьез воспринимать такие мифы как действительную причину этой патологии пуповины.

Любая беременная женщина должна отчетливо понимать это и знать об основных клинически обоснованных причинах обвития пуповины вокруг шеи эмбриона. К перечню главных этиологических факторов относится:

• Частое и сильное психоэмоциональное беспокойство матери во время вынашивания малыша.
• Избыточная длина пуповины , которая напрямую ведет к увеличению свободных движений ребенка в утробе мамы.
• Многоводная беременность , которая так же формирует увеличенное пространство для перемещения и переворачивания малыша в животе.
• к эмбриону, из-за чего тот рефлекторно совершает двигательные действия в попытках показать свое неблагополучное состояние.
• Неудобное для малыша положение в утробе женщины.

Обвитие шеи пуповиной очень часто происходит совершенно случайно, поэтому особенно важно проводить все диагностические мероприятия по его выявлению до развития всех неблагоприятных последствий.

Самым печальным фактом остается то, что будущая мама не сможет произвести выявление данного состояния, опираясь на свои симптомы, ведь внешних симптомов вовсе нет . Единственным признаком можно считать увеличение количества шевелений малыша, однако, это не является специфическим симптомом обвития и может сопровождать и другие патологические состояния.

Определение наличия обвития производится лишь с помощью специальных диагностических мероприятий , которые переживает в ходе беременности любая мать несколько раз. Методы диагностики включают в себя:

1. Полный сбор анамнеза жизни и всего прошедшего эмбрионального периода с подробным уточнением всех ощущений женщины, внимательное ведение женщины и ее малыша в ходе беременности и родов.
2. Исследование плаценты и плода с помощью ультразвуковых волн (УЗИ). При проведении специалист в обязательном порядке анализирует визуализированную картинку расположения пуповины, ее длину, особенности строения, количество вод около малыша.
3. (КТГ) пуповины, заключающееся в последовательной записи частоты сердечных сокращений ребенка и ее изменения в соответствии с сократительными движениями матки, воздействием факторов окружающей среды и активностью самого малыша. Специалист может выявить подозрительное уменьшение частоты сокращений сердца в сочетании с несоответствием маточным сокращениям.
4. с целью оценки состояния кровотока по основным сосудам, входящим в состав пуповины.

Терапевтические мероприятия не показаны к проведению при однократном обвитии, однако, в случае наличия большего количества оборотов вокруг шеи малыша производится постоянное пристальное наблюдение ведущего акушера-гинеколога с возможной госпитализацией в лечебное учреждение.

Медикаментозных методов современной терапии по понятным причинам не существует. Применимы лишь антигипоксические лекарственные препараты , но далеко не каждый доктор прибегает к их назначению. Основные принципы лечения заложены в методики проведения родов у пациенток с данной проблемой и чаще направлены на экстренное спасение малыша от гипоксического состояния.

Что должна делать будущая мама при наличии обвития у ее ребенка?

Все действия матери не должны сводиться к впадению в панику, ведь паника никогда не приводит ни к чему хорошему и дельному в отношении любой ситуации. Женщина должна исключить психоэмоциональные перегрузки, обеспечить свое спокойное состояние. Это поможет не только ей, но и малышу, снизив его активные движения в животе. Особенно важно благоразумно подойти к выполнению всех рекомендаций и назначений ведущего гинеколога, включая все диагностические мероприятия.

У беременных женщин с выявленной патологией пуповины роды могут проходить в двух вариантах:

• естественно (через физиологические родовые пути);
• операция Кесарева сечения.

Естественное родоразрешение может быть показано при более легких и менее рискованных вариантах обвития, то есть при слабом и однократном обвитии шеи плода. Также в пользу физиологических родов свидетельствует отсутствие кислородной недостаточности у ребенка после проведения кардиотокографического исследования.

Женщина рожает своими силами, однако, акушерка, обязательно присутствующая на родах, внимательно следит за их ходом и анализирует увиденное. При полном появлении головки малыша акушерка снимает пуповину с шеи и расправляет ее. Также прямо в родовом процессе происходит периодический (каждые полчаса) картиотокографический контроль состояния ребенка.

Оперативное же лечение по методике Кесарева сечения показано тем роженицам при тугом обвитии пуповиной, наличии многократного охватывания шеи малыша пуповиной и гипоксического состояния плода.

Профилактические мероприятия не являются настолько трудными для беременной женщины, что она не способна их выполнить. Стоит лишь осознанно и добросовестно придерживаться следующих рекомендаций:

• Перед тем, как , следует пройти программу планирования беременности, благодаря которой медики добиваются санирования очагов хронических инфекций и лечения острых и хронических соматических заболеваний.
• Необходимо своевременно встать на учет в женскую консультацию.
• Следует регулярно посещать приемы ведущего акушера-гинеколога.
• Важно , это очевидно не только для нормального развития и роста плода, но и для поддержания здоровья мамы в целом.
• Полный отказ от вредных привычек.
• Необходимо хорошо спать, исключать психоэмоциональные и физические перегрузки.
• Обогащение рациона питания (только после консультации специалиста).
• Проведение , адаптированных под беременных женщин.

Видео об обвитии пуповины у плода

Чтобы до конца понять всю информацию о таком состоянии беременных, как обвитие пуповиной шеи плода , можно ознакомиться с видеороликом, в котором популярно описаны причины развития данной патологии, методы диагностики и терапии для таких рожениц, а главное, меры профилактики ее нежелательного возникновения.

Особенно важно делиться собственным опытом и впечатлениями в том случае, если Вы имели эпизод подобной беременности. Дав несколько советов, Вы помогаете другим женщинам предупредить обвитие пуповиной шеи их малыша или понять тактику действий при уже случившемся обвитии. Также не стоит стесняться задавать интересующие Вас вопросы по данной теме.

Обвитие пуповины вокруг шеи плода - это одна из наиболее часто встречающихся патологий у беременных женщин. В среднем, каждая пятая будущая мама сталкивается с этой неприятной, а в некоторых случаях даже опасной ситуацией. Есть поверье, что обвитие пуповины вокруг шеи случается по причине того, что женщина во время беременности имела дело с нитками: завязывала узелки, шила или вязала. Веря этой народной примете, многие будущие мамы отказываются готовить приданое своим детям. Конечно же, никакой зависимости нет и быть не может. Скорее наоборот - рукоделие действует успокаивающе и никак не может спровоцировать обвитие пуповины . Причиной этого явления становится хроническая гипоксия плода , виной которой может стать как образ жизни беременной (редкие прогулки, низкая физическая активность), так и различные патологии (железодефицитная анемия). Другая причина возникновения обвития и узлов пуповины, что может быть еще опаснее - это очень длинная пуповина. Она может быть длиной до метра. По наблюдениям врачей, чаще длинная пуповина встречается у тех женщин, матери и бабушки которых также имели данную особенность.

Чем же опасно обвитие пуповиной шеи плода? Нередко данный диагноз ставится на втором плановом УЗИ (в 20-22 недели). На этом сроке можно не волноваться, ребенок еще относительно небольшой и может по несколько раз в сутки заматываться и разматываться. Другое дело, если ставится диагноз двукратное обвитие пуповиной (трехкратное, многократное) вокруг шеи позднее 32 недели беременности. В таком случае за женщиной более тщательно наблюдают. Помимо стандартного УЗИ выполняют допплерографию и (или) КТГ. Если появляются признаки острой гипоксии плода (женщина может ощущать резкое усиление или наоборот уменьшение активности плода), на обследовании же диагностируются патологические изменения частоты сердечных сокращений, проводится операция кесарево сечение. Но, как правило, однократное обвитие шеи пуповиной не приносит никаких проблем. И, конечно, не служит причиной для родоразрешения оперативным путем.

Во время беременности и многократное обвитие шеи пуповиной обычно не опасно, так как будучи внутри утробы матери плод не дышит легкими, кислород поступает к нему в организм через кровь. Проблемы могут возникнуть только при очень тугом обвитии, так как оно может мешать нормальному кровоснабжению организма. Кроме того, опасными являются узлы пуповины. Они могут быть истинными и ложными. За узлы пуповины на УЗИ часто принимают варикозное расширение вен на ней. Это ложные узлы, не несущие опасности. Точно же какой узел имеет место - ложный или истинный, выясняется только во время рождения ребенка. И здесь, также как если есть обвитие пуповиной, многое зависит от опыта, действий акушерки и принимающего роды врача. Во-первых, при подобных патологиях нельзя искусственно стимулировать схватки. Во-вторых, в задачу мед. работников входит ускорение второго периода родов (периода изгнания). В большинстве случаев выполняется эпизиотомия. Во время родов врач и акушерка очень внимательно следят за сердечной деятельностью плода при помощи акушерского стетоскопа и (или) кардиотокографии (КТГ). В случае возникновения проблем в первом периоде родов выполняется экстренное кесарево сечение . Если у женщины полностью раскрыта шейка матки, есть потуги, но слабые, ребенка вытаскивают с помощью щипцов или прибегают к иным акушерским приемам для скорейшего появления его на свет. В задаче акушерки входит аккуратное снятие петель при рождении ребенка в случае, если замечено обвитие пуповиной вокруг шеи.

Несомненно, подобные патологии нуждаются в усиленном внимании со стороны гинекологов и самой будущей матери к собственному состоянию и двигательной активности ребенка. Но в большинстве случаев все заканчивается благополучно рождением здорового ребенка. Хотя бывают сложные ситуации, при которых требует профессиональный медицинский подход. Никогда не вредно перестраховаться и проконсультироваться у нескольких специалистов.

Профилактикой же различных патологий пуповины является регулярная сдача анализов (а особенно анализа крови - для раннего выявления железодефицитной анемии и начала приема препаратов для восполнения недостатка железа в организме), следование всем разумным рекомендациям врача. Рекомендуется правильный образ жизни - ежедневные прогулки на свежем воздухе при хорошем самочувствии и меньше волнений. Постарайтесь ни с кем не ссориться, будучи в интересном положении, не смотреть по телевизору драмы, триллеры, ужасы, так как при любом беспокойстве в организме образуется гормон адреналин, который попадает в организм ребенка по кровотоку и оказывает на него возбуждающее действие: у малыша повышается двигательная активность, и он может запутаться в пуповине.

Когда беременная женщина слышит от врача, что у её ребёнка произошло обвитие пуповиной, это звучит угрожающе. А если расположилась данная патология вокруг шеи, появляются опасения за малыша. Но так ли страшен чёрт, как его малюют? Чем опасно обвитие, как его определить и, главное, как действовать будущей маме при постановке такого диагноза, рассмотрим подробнее.

Пуповина и её функции

До третьего триместра плод спокойно перемещается в матке и может как запутаться, так и распутаться от пуповины

Пуповина - специальный орган, который образуется в период беременности и соединяет организм матери с ребёнком. Именно через пуповину малыш получает необходимые для жизни и развития питательные вещества и кислород.

Одним концом пуповина прикрепляется к брюшной стенке плода, после рождения она обрежется с образованием привычного нам пупка, а другим - к плаценте. Средняя длина пуповины - 50–60 см. Пуповина считается длинной, если её протяженность достигает 70–80 см, и короткой, если длина менее 40 см. Длинная пуповина увеличивает риск обвития.

Пуповина выполняет следующие функции:

• доставка кислорода;
• поставление питательных веществ от матери к ребёнку;
• выведение из организма малыша продуктов жизнедеятельности.

Что такое обвитие пуповиной, причины и виды

Обвитием называется состояние, когда пуповина создаёт петлю вокруг какой-либо части тела малыша. Узелок может образоваться вокруг туловища, шеи или конечностей плода. Многократное обвитие, когда петлями пуповины захвачены несколько частей тела малыша, не проходит самостоятельно и требует пристального наблюдения врачей

Сразу хочется успокоить будущих мам: в среднем каждые пятые роды происходят при обвитии малыша пуповиной, и далеко не всегда это является причиной каких-либо негативных проявлений.

Напрасен страх и по поводу обвития пуповины вокруг шеи малыша. Дело в том, что плод в утробе матери не дышит лёгкими, поэтому обвитие опасно лишь в части того, что может произойти пережимание самой пуповины. Само же сдавливание шеи не наносит малышу никакого вреда.

Причины обвития плода пуповиной

Хотя от обвития пуповиной не застрахована ни одна мама, носящая в утробе малыша, есть ряд причин, провоцирующих данную патологию:

• длинная пуповина (70–80 см);
• повышенная активность малыша из-за гипоксии;
• многоводие;
• присутствие в рационе мамы тонизирующих напитков - чая, кофе;
• увеличение движений из-за адреналина - вещества, выбрасываемого в кровь будущей мамы во время стресса.

В данном ключе особую важность приобретает давний совет беременным женщинам – «поменьше нервничать». Особенно в случае диагностированного многоводия или удлинённой пуповины.

Виды обвития

По количеству петель обвитие подразделяется на следующие категории:

• однократное;
• двойное;
• тройное.

По степени натяжения обвитие делится на следующие виды:

• тугое;
• нетугое.

По особенностям захваченных пуповиной частей тела обвитие подразделяется на следующие категории:

• изолированное - в случае, когда пуповиной обмотана только шея или одна какая-либо другая часть тела;
• комбинированное - когда узлы охватывают одновременно несколько частей тела малыша.

Самым безопасным считается однократное изолированное нетугое обвитие. Автору данной статьи во время беременности также ставили такой вид патологии. При этом специалисты как УЗИ, так и женской консультации, а впоследствии и роддома, не видели в этом никакой опасности и каких-либо мер наподобие охранительного режима или успокаивающих средств не прописывали. Врач, выбранный для принятия родов, успокоила: однократное нетугое обвитие не является показанием к кесареву сечению. В процессе естественных родов, как только покажется головка малыша, врач осторожно снимает пуповину с шеи и таким образом, проблема решается быстро и просто. В случае же экстренного, как произошло в случае автора, или планового (по другим причинам) кесарева сечения снятие петли пуповины происходит ещё проще, поскольку в данном случае ребёнок не проходит через родовые пути и нет опасности натяжения пуповины.

Симптомы и диагностика обвития пуповиной

Единственным симптомом обвития пуповиной является повышение активности плода. Если женщина ощущает непривычно большое количество движений ребёнка, а также в случае, когда толчки становятся более резкими - это повод безотлагательно посетить врача, ведущего беременность. Поскольку наступила первая фаза гипоксии. Специалист назначит все необходимые обследования для выявления причины повышения активности.

Экстренных мер требует состояние «затишья», когда после длительного, до нескольких дней, увеличения активности наступает прекращение шевелений. Резкое замедление означает, что наступила вторая, опасная для жизни плода, фаза гипоксии. Силы у малыша закончились и подавать сигналы маме он больше не может. В этом случае необходимо вызывать Скорую помощь и отправляться в роддом, где, с большой долей вероятности, женщину положат на сохранение беременности. В тяжёлых случаях, если позволит срок, врач может принять решение о проведении экстренного кесарева сечения для сохранения жизни ребёнка.

Чтобы определить обвитие пуповиной и оценить, насколько оно представляет опасность для плода, проводятся следующие обследования: УЗИ, КТГ, допплерометрия.

Ультразвуковое исследование

УЗИ-диагностика позволяет установить факт обвития пуповиной и оценить общее состояние плода

УЗИ-диагностика - современный, безопасный для плода метод анализа состояния малыша. Ультразвук, в отличие от, к примеру, рентгена, можно делать так часто, как того требует ситуация - даже если приходится проводить данный вид диагностики несколько раз в неделю.

Благодаря УЗИ врач сможет сделать следующие выводы:

• определит само наличие обвития;
• оценит общее состояние плода;
• проверит состояние пуповины и околоплодных вод.

1. Иногда во время УЗИ невозможно рассмотреть ребёнка из-за его неудобного для аппарата положения. В этом случае нужно выйти и минут 10–15 походить по коридору или на улице, если позволяет погода. Движение мамы позволит малышу изменить положение, и тогда диагностика пройдёт результативно, без необходимости приезжать дополнительно.
2. Очень желательно приходить на УЗИ в спокойном состоянии, даже если вы почти уверены, что обвитие есть. Поскольку стресс приведёт к повышенной активности ребёнка, что затруднит диагностику и может привести к постановке так называемого «ложного обвития». Данный лжедиагноз ставится тогда, когда при осложнении диагностирования аппарат показывает петлю, которая, кажется, обвилась вокруг плода, а на самом деле - рядом.

Кардиотокограмма

Кардиотокограмма - наиболее достоверный способ оценки внутриутробного состояния плода

КТГ (кардиотокограмма) – исследование сердечного ритма плода, его изменений в зависимости от движений малыша. На сегодня КТГ является самым информативным методом анализа малыша в материнской утробе.

КТГ измеряется специальным ультразвуковым датчиком, который фиксируется на животе беременной женщины.

Данное исследование проводится не ранее 32 недели беременности, когда устанавливается режим сна и бодрствования плода.

Основное условие правильного результата, о котором редко предупреждают врачи, у которых, как правило, жёсткое расписание, – ребёнок в момент проведения КТГ должен бодрствовать. В противном случае данные могут ложноположительно или ложноотрицательно информировать о состоянии плода.

Важно понимать, что заключение по расшифровке записи КТГ не является диагнозом. Результаты однократного исследования дают только косвенное представление о состоянии плода с момента исследования не более, чем на сутки. Их следует рассматривать только в совокупности с клинической картиной, характером протекания беременности и другими исследованиями - УЗИ и допплером.

И.О. Макаров, д.м.н., профессор

https://www.medison.ru/si/art239.htm

Для корректных результатов допплерометрия должна проводиться в период покоя малыша

Допплерометрия изучает особенности кровотока в детском месте, артериях головного мозга малыша, а также в пуповине.

Допплер проводится также с помощью ультразвука. Оптимальный срок начала исследования - 30 неделя, но при наличии показаний может быть назначен и раньше - начиная с 20 недели беременности.

Проводится допплерометрия на аппаратах УЗИ, для пациентки процедура не отличается от обычной УЗИ-диагностики: специалист водит датчиком по животу, следя за результатами на экране монитора. Только в отличие от обычного УЗИ врач видит кривые линии кровотока, на основании скорости движения которых делается вывод о состоянии плода.

Для получения верных результатов допплерометрия обязательно должна проводиться во время покоя малыша. В противном случае аппарат выдаст ложные значения, которые могут иметь губительные для плода последствия.

Видео: УЗИ-диагностика обвития плода пуповиной

Риски и последствия обвития пуповиной

Как уже оговаривалось выше, обвитие может не представлять опасности для ребёнка и не влиять на процесс родоразрешения. Но в любом случае женщина находится под более пристальным наблюдением врачей, поскольку обвитие несёт за собой определённые риски:

• сужение сосудного просвета, ведущее к недополучению ребёнком кислорода и питательных веществ;
• преждевременное отслоение плаценты в родах;
• неправильное вставление головки малыша для прохождения по родовым путям.

Из рисков вытекают возможные пути удаления обвития пуповиной малыша. Так, при сужении просвета врач может принять решение о плановом кесаревом сечении, обычно это происходит после 37 недели беременности. Но операция может быть проведена и раньше, если наблюдается ухудшение состояния малыша.

По данным научного исследования, проведённого в 2015 году, в котором приняли участие 102 женщины, родившие экстренно по причине прогрессирующей гипоксии плода, выявлено: кесарево сечение уменьшает частоту поражений центральной нервной системы, а также задержек в развитии детей, подвергшихся внутриутробной гипоксии.

Если же родовая деятельность у женщины уже началась и наступила отслойка детского места или плод неправильно вставился, будет проведено экстренное кесарево сечение с целью сохранить жизнь и здоровье ребёнка. В такой момент важно доверие пациентки к своему врачу. Сегодня существует много противниц кесарева сечения и сторонниц естественных родов. Но важно помнить: вред, нанесённый ребёнку гипоксией, во много превосходит опасность осложнений оперативного родоразрешения.

Так, обвитие, приведшее к пережиманию пуповины, может иметь следующие последствия:

• ухудшение кровоснабжения в передавленной части тела и, как следствие, недоразвитие или возможное некорректное функционирование ив будущем;
• маловесность плода;
• недостаточное развитие органов и систем ребёнка по причине дефицита полезных веществ;
• кровоизлияния в жизненно важные органы;
• нарушения ЦНС из-за гипоксии вплоть до инвалидизации.

Видео: гипоксия плода при обвитии пуповиной

Лечение и действия будущей мамы при диагностировании обвития пуповиной

Как такового лечения данного состояния не существует. Беременной женщине показано более частое посещение врача с проведением дополнительных обследований. Возможно, женщине будет назначен комплекс препаратов, поддерживающих маточно-плацентарный кровоток.

Иногда возникает необходимость госпитализации: если специалист на обследовании обнаружит острую гипоксию или маточно-плацентарную недостаточность.

Также при наличии обвития будущей маме рекомендуется проходить КТГ не реже, чем 1 раз в неделю. Причём следить за этим часто приходится самой беременной. Автору во время «интересного положения» также специалист УЗИ настойчиво рекомендовала делать КТГ каждую неделю, но в женской консультации на эту рекомендацию каких-либо действий не последовало - пришлось автору самой просить дополнительные номерки на КТГ. Таким образом, несмотря на то, что беременная женщина наблюдается профессиональными врачами, всегда нужно помнить: ответственность за малыша лежит в первую очередь на ней.

Роды при обвитии

При однократном нетугом обвитии возможны естественные роды. В тот момент, когда покажется головка малыша, акушерка снимет осторожно петлю и таким образом решит проблему. В момент освобождения ребёнка роженице запрещено тужиться. Об этом врач обязательно скажет роженице. Поэтому так важно во время родов слушать команды врачей и незамедлительно им следовать.
Даже двойное обвитие, если оно нетугое, может быть удалено акушеркой в момент рождения головки малыша

Плановое кесарево сечение наверняка будет назначено в случае тугого многократного обвития вокруг шеи плода.

Экстренное кесарево сечение будет проведено в случае обнаружения гипоксии у ребёнка.

Во время родовой деятельности проводятся следующие обследования:

• контроль сердцебиения плода: в первом периоде родов - каждые 15–20 минут; во втором периоде, с началом потуг - каждые 3 минуты;
• КТГ: проводится каждые 3 часа в течение 20–30 минут, при необходимости - дольше, либо в течение всего периода родов.

Если обследования показывают ухудшение ситуации, врач может принять решение об ускорении родов или, если обнаружилась острая гипоксия, о проведении экстренного кесарева сечения.

Укоротившаяся из-за обвития свободная часть пуповины может не давать малышу двигаться по родовым путям, в таких случаях акушер приводит рассечение промежности - эпизиотомию, благодаря чему ребёнок сможет продолжить движение по родовым путям.

Если датчики показывают, что наступила гипоксия, врач для ускорения извлечения плода может применить вакуум-экстракцию или акушерские щипцы. К сожалению, оба метода родовспоможения о очень опасны для плода. По данным исследования, проведённого на основании 75 женщин, родивших с вакуум-экстракцией, и 565 женщин, у которых при родах использовали акушерские щипцы, от 27,2% до 80% детей, рождённых такими способами, наблюдаются тяжелые поражения нервной системы, травмы головного и спинного мозга.
Вакуум-экстракция и акушерские щипцы применяются, если обвитие привело к острой гипоксии плода

Именно поэтому особую важность приобретает дородовое обследование и родовой мониторинг состояния женщины и плода. Это позволяет провести экстренное кесарево сечение и не доводить ситуацию до необходимости экстракции.

Профилактика обвития пуповиной плода

Неспешные прогулки во время беременности - действенное средство пластически обвития ребёнка пуповиной

Профилактические меры включают в себя следующие мероприятия.

Наверное, любая будущая мама слышала страшилки про обвитие пуповиной. А уж если доктор в ходе УЗИ сообщает женщине такую новость, то тут воображение разыгрывается не на шутку. Ведь это ужас, что такое - ребёнок в петле! На самом же деле всё не так страшно, как принято считать. Почему - попробуем разобраться.

Пуповина как она есть

Начнём, пожалуй, с теории. Пуповина (пупочный канал) - это «трубка», которая связывает ребёнка с матерью вплоть до его появления на свет. Состоит она из трёх сосудов и соединительной ткани. Одна пупочная вена отвечает за доставку к малышу от плаценты крови, насыщенной кислородом и питательными веществами. А две другие «забирают» кровь с продуктами обмена плода.

Толщина

Толщина пуповины может несколько разниться. Зависит это от того, как много в ней так называемого вартонова студня - специального желеобразного вещества, которое уберегает сосуды от сдавливания. Нормальной считается толщина в полтора - два сантиметра. Именно такие размеры говорят о достаточном количестве вартонова студня, а это обеспечивает хороший кровоток.

Длина

Длина пупочного канала тоже неодинакова. Традиционно выделяют три размера:

• короткая - 40 - 55 см
• нормальная - 56 - 70 см
• длинная - более 70 см

Все эти варианты считаются нормальными. Лишь слишком короткая пуповина опасна для ребёнка, поскольку она может мешать ему продвигаться по родовым путям. К счастью, абсолютно короткая пуповина (короче 40 см) встречается не так часто, в 12 - 13 % случаев. Часто это обнаруживается во время родов, иногда приходится прибегать к экстренному кесареву сечению, однако далеко не всегда. Существует возможность, что младенец появится на свет естественным путём.

И ещё кое-что

Несмотря на кажущуюся ненадёжность, пуповина достаточно крепка и выдерживает немаленькие нагрузки. За время беременности она может растягиваться, сжиматься, перекручиваться безо всякого вреда для ребёнка.

Почему она обвивается

Это просто невероятно, какой активный образ жизни ведут дети в материнских утробах! На небольших сроках беременности, когда места для «бэби-фитнеса» ещё много, они и плавают, и кувыркаются, и «танцуют». И результатом этих «экзерсисов» может стать обвитие пуповиной. Причем происходит это очень часто, просто потом многие малыши сами распутывают завязавшиеся узлы. Так что, если ваш ребёнок ещё мал, то диагноз «обвитие пуповиной» не должен пугать вас. Скорее всего, кроха сам решит вопрос и освободится от пут. Однако за ним и его состоянием теперь будут следить с особым вниманием.

Какие бывают обвития?

Обвития пуповиной бывают разными:

• однократными
• многократными (от двух до четырёх раз)
• изолированными (вокруг одной части тела: ножки, ручки, шейки)
• сочетанными (вокруг нескольких частей тела одновременно)

Чем чревато?

Хотя не стоит сразу впадать в панику, если вам сообщили об обвитии пуповиной, но всё же считать это состояние полностью безопасным нельзя. Каждый случай индивидуален. Обвитие длинной пуповиной, даже многократное, как правило, не влияет на самочувствие ребёнка. А вот нормальная или короткая пуповины могут так сильно сдавить его, что приведут к нехватке кислорода. В этом случае малыш ощущает дискомфорт и сам пробует освободиться, начинает активно двигаться, чтобы распутаться. Часто это получается.

Однако бывают случаи, когда обвитие приводит к затруднению кровотока в пупочном канатике. Это может привести к серьёзной гипоксии и требует обязательного вмешательства врачей.

Когда обвитие обнаружено

УЗИ показало обвитие пуповиной? Скорее всего, вам назначат дополнительные обследования:

Возможно, ультразвуковые исследования будут проводить чаще обычного (в сложных ситуациях даже до нескольких раз в неделю). Ведь именно с помощью УЗИ специалисты могут оценить общее состояние малыша, динамику его роста, пуповины и и сделать выводы о том, как чувствует себя плод и в какой степени на него влияет обвитие пуповиной.

• Допплерометрия

Это исследование помогает выявить особенности кровотока в плаценте, пуповине и артериях головного мозга малыша. Если будут обнаружены нарушения, то это повод для назначения лечения.

• Кардиотокография (КТГ)

Назначают КТГ с 33-й недели беременности. Раньше исследование неинформативно из-за того, что сердечнососудистая система плода ещё незрелая. Довольно длительная (в течение 40 - 60 минут) процедура позволяет оценить характер сердцебиения плода и частоту его движений. Делается это при помощи специального аппарата с датчиком, который крепят к животу будущей мамы. Если младенец обвит пуповиной, то во время его шевелений фиксируется снижение частоты сердцебиения. Чем больше выражен этот признак, тем серьёзнее неблагополучие. По результатам КТГ акушеры-гинекологи делают выводы о состоянии ребёнка и в случае необходимости назначают лечение.

Что делать?

Что можно сделать в случае подтверждённого исследованиями обвития пуповиной?

Если обвитие пуповиной не сказывается на состоянии малыша, то никакого лечения не назначают. Если же плод страдает, то лечение обязательно.

Состояние ребёнка при умеренных нарушениях корректируется витаминами и нутриентами. Таким образом компенсируется уменьшение объёма поступающей к плоду крови, и он получает достаточное количество необходимых для нормального роста и развития веществ. Могут понадобиться и препараты, которые способствуют улучшению такого показателя как «текучесть» крови. Чаще всего этих мер оказывается достаточно для нормализации состояния малыша.

Будьте бдительны!

Если на УЗИ доктор обнаружил обвитие пуповиной, то будущей маме следует внимательно прислушиваться к себе, ведь именно вы можете уловить первые сигналы о помощи, которые подаёт ребёнок.

На что же обратить внимание?

На шевеления ребёнка.

Наверняка вы уже примерно поняли, вернее, прочувствовали суточный ритм своего малыша: «жаворонок» он у вас или «совёнок», активный или не слишком. Так вот, имейте в виду, что если малыш страдает от гипоксии, то его привычный ритм сбивается, меняется и характер движений.

Если кровоток снижается незначительно, то движения замедляются, становятся более редкими, малыш как бы экономит силы.

При острой гипоксии ситуация противоположная: кроха двигается активно, буквально мечется, может даже переворачиваться. Ведь ему неожиданно и в серьёзной степени не хватает кислорода. Его состояние в таком случае похоже на панику, а резкие движения - это, во-первых, попытка избавиться от пут, вызвавших гипоксию, а во-вторых - сигналы бедствия, мольба о помощи.

Если вдруг освободиться самостоятельно малышу не удаётся, то наступает вторая фаза острой гипоксии. Внимательную маму обеспокоит резкое прекращение шевелений малыша после повышенной активности. Происходит это потому, что силы его иссякли во время предшествующей затишью борьбы.

Если вы заметили, что ребёнок после периода непривычной активности вдруг затих - срочно обращайтесь к врачам, причём не в районную женскую консультацию, а лучше всего в роддом.

Обвитие пуповиной и роды

Многие считают, что обвитие пуповиной - прямое показание для кесарева сечения. Однако это совсем не так. Даже в случае многократного обвития чаще всего естественные роды не представляют для ребёнка опасности. Просто в ходе таких родов обязательно проводится длительный мониторинг сердцебиения малыша. Если становится понятно, что возникла острая гипоксия, то есть два варианта развития событий:

1. В случае возникновения серьёзных отклонений в самочувствии малыша в первый период родов (шейка матки только начала открываться и до момента рождения ещё далеко) принимается решение о проведении экстренного кесарева сечения.
2. Если острая гипоксия дала о себе знать во второй период родов (головка малыша уже опустилась на тазовое дно и момент рождения близок), делают эпизиотомию (рассечение промежности). Это позволяет ускорить появление младенца на свет и снять с его шейки обвившуюся пуповину.

Как бы странно это ни звучало, но в медицине обвитие пуповиной не считается патологическим состоянием, ведь встречается оно очень часто - у 20 - 25 % беременных, и при этом в большинстве случаев всё заканчивается благополучным рождением малышей. Поэтому, если вам на УЗИ сообщили об обвитии пуповиной, не нервничайте, живите обычной жизнью будущей мамы, старайтесь мыслить позитивно, больше гуляйте, . Только без экстрима. Потому что выброс адреналина у будущей мамы обязательно сказывается и на её ребёнке. Двигательная активность малыша увеличивается, а это грозит ещё большим запутыванием в пуповине. Так что - спокойствие, и только спокойствие. И всё обязательно будет хорошо.

Фото - фотобанк Лори

Каждая беременная женщина в период вынашивания малыша испытывает неприятные ощущения, переживает, чтобы не было отклонений от нормального развития ребёнка, борется с болезнями. И, без сомнения, все будущие мамы слышали о возможном . Почему так происходит и можно ли этого избежать? Какими методами эту патологию у женщины выявляют? Чем угрожает маме и малышу обвитие? Давайте разбираться.

Что такое пуповина

Для того чтобы понять, в чём суть этого патологического явления при беременности, нужно знать физиологию и анатомию. Примерно к 14 неделе срока беременности плацента и пуповина формируются окончательно. Эти два органа выполняют обменные функции между мамой и ребёнком. Они соединяют ближайших родственников в единое целое. После рождения и перерезания пуповины малыш начинает жить сам, о связи с мамой напоминает лишь его пупок.

Пуповина представляет собой длинный канатик. Он состоит из соединительной ткани, в середине которой расположена одна пупочная вена и две артерии. В норме длина пуповины составляет от 40 до 60 см, а толщина — до 2 см. Научно доказано, что беременная женщина связана с ребёнком пуповиной такой длины, которую имела пуповина её матери. То есть налицо генетическая предрасположенность к длине пуповины. Так что вполне возможно, что длинная пуповина (больше 70 см) как фактор риска бывает наследственным явлением.

Почему происходит обвитие пуповиной ребёнка

В среде будущих мам бытует много мифов о причинах обвития пуповиной плода. Один из них — то, что во время беременности женщины вязали или шили, что и привело к обвитию пуповиной ребёночка. Эта примета возникла давно, ещё во времена приёма родов бабками-повитухами. Тогда детки с обвитием вокруг шеи пуповиной часто умирали. А причиной этому было отсутствие необходимого опыта у акушерок. Но обвиняли в гибели детей не бабок-повитух, а, конечно же, их мам, которые занимались рукоделием. На самом деле, шитье, вышивание, вязание являются чудесными способами успокоения нервов будущей мамы и возможностью приготовить приданое для своего ребёнка собственными руками. И хотя эту причину обвития малыша пуповиной называют мифом, все же вязать и шить беременной по воскресеньям и церковным праздникам не нужно.

Ещё один распространённый миф — поднятие рук беременной женщиной, то есть развешивание белья, штор. Якобы высоко поднятые руки способствуют обвитию пуповиной тела ребенка. Но на самом деле будущие мамы должны знать, что это неправда, и подъемы рук безопасны для вашего будущего сына или дочки.

В наше время врачи называют несколько самых распространённых причин обвития пуповиной шеи ребёнка. Это нехватка кислорода или внутриутробная ; частые стрессы его мамочки; слишком длинная пуповина и многоводие.

Если длина пуповины составляет больше 70 см, то это может стать причиной образования петли вокруг шейки будущего ребёнка. Такая длина, скорее всего, является наследственным фактором. Многоводие создает малышу большое поле для движений, активности, результатом которых и есть риск обвития пуповиной. Что касается дефицита кислорода, то и это может стать причиной чрезмерной активности ребёнка, которому некомфортно, плохо и таким способом он ищет возможность самому себе помочь. Но, к сожалению, неудачно, попадая в петлю из пуповины.

Следует отметить, что ребеночек сам может запутаться в пуповине, и сам же из неё выпутаться. То есть очень часто для «распутывания » петли пуповины не нужно ничего предпринимать. Вот почему будущим мамам не следует сразу переживать и волноваться по поводу обнаруженной проблемы.

Как распознать наличие обвития пуповины?

Сегодня существует определённый алгоритм диагностики обвития пуповиной плода. Беременной женщине делают кардиотокографическое исследование (КТГ). Результатом его может быть выявление симптомов обвития пуповиной: обнаруживается специфический вид кривой КТГ, когда время от времени сердечные сокращения становятся более редкими. После этого делают УЗИ.

Кстати, во многих медицинских учреждениях последнее исследование проводят и без КТГ. В процессе ультразвуковой диагностики уточняется наличие обвития пуповиной плода в области шеи. Обнаруженная петля иногда может просуществовать совсем недолго и вовсе не влиять на состояние ребёнка. Ведь не каждое обвитие представляет опасность. Статистика свидетельствует: только в 10% аналогичных случаев бывают разные осложнения.

В акушерстве самым достоверным методом установления влияния обвития пуповины на плод является доплерометия. Она даёт возможность изучать состояние маточно-плацентарного кровотока и делать соответствующие выводы. При обвитии шеи малыша пуповиной вышеуказанные исследования проводят повторно, чтобы убедиться в нормальном состоянии плода.

Как обвитие пуповиной влияет на ход родов?

Следует знать, что обвитие пуповиной ребёнка бывает разных видов. Оно может быть тугим и не очень, однократным и многократным, комбинированным либо изолированным (вокруг конечностей и шеи ребёнка). Наибольшую опасность для малыша представляет двойное обвитие пуповиной вокруг шеи или тугое многократное обвитие. Такое обвитие и приводит к возникновению гипоксии.

Самой распространенной разновидностью является однократное и не тугое обвитие пуповины вокруг шеи плода. Оно в большинстве случаев опасности для мамы и ребёнка не представляет.

Если обвитие пуповиной на момент родов подтверждено, то акушер-гинеколог выбирает оптимальную тактику проведения родового процесса. При грамотном ведении родов и нетугом обвитии ребенку ничего не угрожает. Врач контролирует сердцебиение ребёнка каждые 30 минут в период схваток, и если частота сокращений сердца не отвечает норме, то принимается решение о стимуляции родов для их ускорения. Тогда при появлении головки малыша акушер освобождает его шею от образовавшихся петель пуповины.

Если во время беременности диагностировали многократное либо тугое двойное обвитие, то, как правило, при этом регистрируются и признаки гипоксии плода. При таком обвитии во 2 периоде родов возникает сужение просвета сосудов, что приводит к значительному снижению снабжения кровью тканей малыша. Это острая гипоксия или асфиксия (удушение).

Кроме этого, натяжение пуповины в ходе родов может спровоцировать преждевременную отслойку плаценты. Именно поэтому при обнаружении такого опасного вида обвития пуповины после 37 недель беременности принимается решение о проведении родоразрешения методом . При определённых обстоятельствах доктора могут провести такую операцию и раньше срока в целях сбережения жизни ребёнка.

Как избежать обвития ребёнка пуповиной?

Избежать обвития малыша пуповиной можно. И делать это нужно, исходя из причин возникновения этой патологии.

Будущей маме нужно свести к минимуму нервозность и стрессовые ситуации. Но это, скорее, задача её родных и близких, которые должны беречь женщину от неприятностей и втягивания в семейные проблемы. Также беременная должна чаще бывать на свежем воздухе, заниматься специальной физкультурой для будущих мам, в том числе и дыхательными упражнениями. Эти меры направлены на избежание дефицита кислорода в организме будущего малыша.

Нелишним будет напомнить о необходимости соблюдения беременной женщиной всех указаний и предписаний лечащего врача. И главный совет будущей маме: не принимайте близко к сердцу рассказы о страшных последствиях обвития пуповиной малышей. Верьте, что этого не случится. Ведь вы сами можете исправить ситуацию. Для этого достаточно просто «убеждать» ребенка занять правильное положение, гладя себя по животу и рассказывая ему о том, как вы его любите.

Специально для Елена ТОЛОЧИК