Многоплодная беременность — признаки на ранних сроках. Особенности многоплодной беременности: диагностика, ведение и родоразрешение

С наступлением беременности у будущих родителей начинается самая прекрасная пора ожидания чуда - рождения сына или дочери. Но, часто этот период им преподносит еще более приятный сюрприз, когда врач объявляет им о том, что скоро в семье появится сразу двое малышей, а то и трое.

Не всегда эту весть можно услышать от врача. Существуют некоторые признаки многоплодной беременности, по которым будущая мама может определить у себя, ну или хотя бы заподозрить многоплодную беременность.

Итак, к признакам многоплодной беременности относятся следующие проявления:

1. Чрезмерная и быстро наступающая усталость . В период вынашивания малыша, усталость не является чем-то необычным. Как правило, женщина в положении нуждается в большем количестве отдыха, чем в период вне беременности.

   Но, при многоплодной беременности чувство усталости начинает проявляться с большей интенсивностью и на более ранних сроках беременности.

   В большинстве случаев многоплодной беременность сонливость и усталость являются постоянными спутниками будущей матери. И связано это с тем, что при беременности двойней или тройней материнский организм начинает работать сверхурочно.

2. Тест на беременность дает в результате толстую и жирную положительную полоску . Этот признак выявили с помощью опроса тех мам, у которых родились близнецы. В большинстве случаев многоплодной беременности в самом начале тест дает в результате вторую полосу более отчетливо и жирно наведенную.

   Связано это с повышением (абсолютно естественным) уровня ХГЧ в крови будущей матери или ее моче, то есть, гормона, который поддерживает и укрепляет беременность.

3. Не соразмеренно со сроком . Этот признак дает явно знать обоим будущим родителям о том, что у них скоро родятся близнецы.

   Врач, который наблюдает беременность, будет на каждом посещении измерять высоту матки. И при слишком интенсивном ее расширении будет понятно, что беременность многоплодная. Но, важно помнить, что большой живот у беременной женщины может служить свидетельством или признаком и других патологий или заболеваний.

4. Более тяжелый и интенсивный . Да, при многоплодной беременности будущей матери приходится страдать за двоих или троих. Примерно пятьдесят процентов всех беременных женщин на раннем сроке беременности испытывает токсикоз.

   А вот при двойне или тройне, этот токсикоз набирает интенсивности и становится постоянным спутником женщины. Тошнота, практически, не прекращается, и рвота происходит после любого пищепринятия.

   Стоит заметить, что этот признак не является общим, но относится к большинству случаев.

5. Аномальный результат исследования AFP . Это исследование или тест проводится, как правило, во втором триместре беременности, чтобы убедиться в отсутствии отклонений в развитии плода. Но, при многоплодной беременности результаты будут ошеломляюще высоки.
6. Многоплодную беременность определяют по количеству сердечных сокращений при помощи системы . Это проводится на специальной аппаратуре, на ранних сроках беременности.

   Используют при этом невредные звуковые волны, чтобы усилить эмбриональные сердечные ритмы. Это исследование выявляет более одного сердечного ритма в утробе матери. Редко, но за второе сердцебиение принимают сердечные сокращения самой женщины.

7. Наследственность . Это важный фактор, который влияет на появление многоплодной беременности.

   Кроме всего вышеперечисленного, существуют и народные признаки и приметы того, что у женщины родится двойня или тройня. Но, кроме ультразвукового исследования, ни один из признаков не дат стопроцентной уверенности в этом.

   Как правило, уже на пятой - шестой неделе беременности мама и папа могут узнать о том, что у них будет сразу двое или трое деток, сделав УЗИ.

Они требуют тщательного медицинского наблюдения, поскольку риск осложнений выше, чем при одноплодной беременности.

Если в вашей семье были случаи появления на свет одновременно двух, трех и более детей, то и у вас есть определенная вероятность стать мамой близнецов. Однако эта возможность есть у каждой женщины, независимо от наследственности, особенно в том случае, если зачатие произошло путем ЭКО или при подготовке к нему принимались определенные лекарственные препараты.

Это развитие нескольких эмбрионов в матке. Женщина может вынашивать двойняшек, тройняшек (3 плода), четверняшек (4 плода) и т. д. Рост многоплодных беременностей, частых в Европе (1 беременность из 89), буквально взорвался под влиянием искусственного оплодотворения.

Стимуляция яичников (назначение препаратов, благоприятствующих созреванию яйцеклеток в яичниках) и случаи многоплодной беременности в семье являются благоприятными факторами для ее развития. Такая беременность несет больше риска, чем другие: возрастает риск выкидыша, преждевременных родов, эклампсии, рождения детей с низким весом и т. д. К тому же женщине может быть сложно выносить более двух детей в социальном плане. Высок риск возникновения проблем с заботой о них после рождения, социальных и семейных конфликтов, вызванных тем, что родителям в некоторых случаях (4 зародыша и более) предлагают уменьшить количество эмбрионов медицинским способом. Многоплодная беременность требует раннего адаптированного и усиленного наблюдения (это возможно благодаря УЗИ). В большинстве случаев предлагают вызвать роды задолго до срока, чтобы избежать несчастного случая при рождении.

В наши дни количество беременных женщин, ожидающих близнецов, постоянно возрастает. Это обусловлено как увеличившимся средним возрастом беременных, так и широким распространением искусственного оплодотворения. Если в семье уже рождались близнецы, вероятность многоплодной беременности повышается. Близнецы и двойняшки подвержены большему риску заболевания в период внутриутробного развития. Но при своевременном ее выявлении многих осложнений удается избежать. Чаще всего врач констатирует многоплодие уже на первом или втором профилактическом осмотре. Чрезвычайно редко случается, что беременность двойней обнаруживается лишь во время родов. Поэтому у родителей двойняшек обычно достаточно времени, чтобы как следует подготовиться к предстоящей двойной нагрузке. А это очень важно, так как чем лучше организовано начало новой семейной жизни, тем легче она налаживается. Большую пользу приносит обмен информацией с другими родителями близнецов. Контакты с ними можно установить через форумы в Интернете.

Многоплодная беременность - все более частый случай

Рождение двойни, а уж тем более тройни в 1970-е годы было редкостью. Естественно, подобные явления имели место, но в семьях, где уже имелись аналогичные случаи. Сегодня более 1% всех беременностей является многоплодными (двойняшки, » тройняшки). Это следствие увеличившегося количества случаев применения технологий медицински поддерживаемой репродукции (МПР). При использовании МПР одна из пяти беременностей является многоплодной.

Соответственно, для вас уровень рождения двойни или тройни повышается, если в вашей семье уже имелись подобные случаи или если вы использовали МПР (стимуляция овуляции).

Симптомы и признаки многоплодной беременности

Диагноз устанавливается на первом УЗИ, которое демонстрирует присутствие нескольких гестационных оболочек в матке. В одной трети случаев речь идет о «настоящих» близнецах (монозиготных, или однояйцевых). В двух третях случаев речь идет о «ложных» (дизиготных, или разнояйцевых) близнецах. Позднее врач или акушерка смогут констатировать, что матка слишком объемна, чтобы содержать только один плод.

Вес больше нормы

При наличии второго малыша в утробе ваш вес увеличивается не из-за самого ребенка, а из-за второй плаценты (их две, если это разнояйцевые близнецы) и двойного объема амниотической жидкости.

Однояйцевые и разнояйцевые

• Когда речь заходит о близнецах, мы часто слышим прилагательные «настоящие» и «ложные», означающие с биологической точки зрения совершенно разные вещи.
• Однояйцевые, или монозиготные, близнецы являются результатом оплодотворения одним сперматозоидом одной яйцеклетки. Затем образовавшееся яйцо делится на два. Плод может развиваться в одном плодном пузыре или в двух, плацента может быть одна для обоих детей. У двух детей одна генетическая основа, они одного пола и похожи друг на друга как две капли воды.
• Разнояйцевые, или дизиготные, близнецы образовались следующим образом: две яйцеклетки были оплодотворены двумя сперматозоидами в ходе одного менструального цикла. Каждый плод развивается в своем амниотиче-ском пузыре, и плаценты у них разные. Генетическое наследие абсолютно разное, отсюда разный пол детей, и похожи они друг на друга просто как брат и сестра.

Риски при многоплодной беременности

Часто многоплодная беременность протекает без всяких проблем, осложнения возникают редко. Правда, сроки между контрольными об следованиями значительно сокращаются.

Появление рисков в существенной степени зависит от формирования связей между плодными оболочками и плацентой, с одной стороны, и близнецами - с другой.

В том случае если оба ребенка присоединены к одной плаценте, их жизнеобеспечение может сильно пострадать.

Еще до 15-й недели беременности с помощью ультразвука можно получить четкую картину сложившейся ситуации. То есть уже на ранних сроках удается оценить вероятность возникновения рисков и понять, какие из них следует принимать в расчет.

Положение дел с плацентой описывается понятием хорионичность. Монохориальная беременность означает, что оба ребенка делят между собой одну плаценту.

Примерно каждая третья многоплодная беременность представляет собой именно такой случай.

Из них опять же 33 % относятся к дихориально-диамниотическим, при которых присутствует две пуповины, а плодные пузыри отделены друг от друга толстой перегородкой. 65 % - это монохориально-диамниотические двойни, здесь перегородка тоньше и прозрачнее. 2 % близнецов отличаются монохориально-моноамниотической хорионичностью, когда и плодный пузырь, и плацента у них общие. Какая из этих возможных ситуаций реализуется, зависит от момента деления клеток.

• Дихориально-диамниотическая двуплодная беременность. В большинстве случаев между обоими близнецами и плодными оболочками складываются именно такие благоприятные отношения. Риск осложнений невелик, поэтому и особого врачебного наблюдения не требуется. Если первый ребенок имеет головное предлежание, то нормальным родам ничто не помешает.
• Монохориально-диамниотическая двуплодная беременность. Такие близнецы могут быть только однояйцевыми. Поскольку существует опасность возникновения синдрома фето-фетальной трансфузии, начиная с 12-й недели, рекомендуется проводить контрольные обследования два раза в месяц.
• Монохориально-моноамниотическая двуплодная беременность. Эти близнецы тоже всегда однояйцевые. Наряду с риском сращивания близнецов по типу сиамских существует и опасность переплетения пуповин. При этом типе беременности необходимы частые ультразвуковые обследования. Во избежание осложнений, связанных с обвитием пуповиной, рекомендуется кесарево сечение.

Контролируемые риски

Если в наши дни возрастает риск подарить жизнь близнецам, то и шансов подарить им хорошее здоровье гораздо больше, не в последнюю очередь благодаря УЗИ и медицинскому контролю. Велик риск появления недоношенного ребенка, так же как и гипотрофии (ребенка с пониженным весом).

Кроме того, в таких случаях повседневная жизнь будущей матери подвергается гораздо более строгим ограничениям, и ей требуется много отдыхать.

Во Франции с целью помочь будущим мамам создаются различные ассоциации: например, ассоциация «Близнецы Плюс», основанная в 1979 году и известная своей общественно-полезной деятельностью с 2003 года. В России помощь мамам близнецов не так развита.

Я набрала большой вес. Возможен ли вариант, что я жду близнецов?

Многоплодная беременность или просто лишний вес?

Скорее всего, вы просто набрали лишний вес по сравнению со средним возможным в 1 -м триместре. Если у вас от природы хрупкая конституция, увеличение веса матки будет заметно раньше, чем у женщины более плотного сложения. Живот становится большим не потому, что вы ждете сразу двоих. При обследовании ваш врач будет учитывать: генетическую предрасположенность, размеры матки (а не брюшной полости), биение одного или двух сердец, более выраженные симптомы (утренняя тошнота, расстройства желудочно-кишечной системы) и т. д.

В нашей компании все считают что родить близнецов - это замечательно, но у нас другое мнение! Что происходит?

Двуплодная беременность и разочарования

Редкие пары мечтают о покупке двух кроваток, двухместной коляски, двух стульчиков для кормления, одним словом, о двух детках! Женщина готовится как психологически, так и физически к появлению одного-единственного ребенка, и известие о двуплодной беременности может явиться для нее источником разочарования и страха. Действительно, заботиться об одном ребенке - огромная ответственность, которой ей хватает с избытком, и ей совсем не нужно, чтобы эта ответственность увеличивалась вдвое. Примите спокойно эти противоречивые эмоции при известии о появлении двух малышей и старайтесь избегать чувства вины. Напротив, воспользуйтесь этими неделями, чтобы привыкнуть к мысли, что в вашей семье появятся сразу двое.

Поговорите с вашим партнером, пообщайтесь с родителями других близнецов. Если вы таких не знаете, спросите вашего врача, он даст вам координаты ассоциаций, где вы сможете с ними познакомиться. Вы также можете поискать в Интернете. Тот факт, что вы не первые родители, пребывающие в растерянности и сомнениях, поможет вам принять ситуацию и даже наслаждаться ею. Если в первое время усилия по уходу за двумя малышами следует умножать на два, то и счастье нужно тоже умножить на два.

Близнецы далеко не всегда попадают в инкубатор, все зависит от степени «доношенности» и веса.

Три вида двупдодной беременности

Если вы ждете близнецов, первой задачей врача будет определить с помощью УЗИ, начиная с 1-го триместра и как можно скорее, количество плацент и амниотических пузырей. При наличии двух плацент и двух амниотических пузырей беременность определяется как «бихориальная биамниотическая». Если выявлена одна плацента и два амниотических пузыря, она определяется как «монохориальная биамниотическая». В очень редких случаях, когда имеется одна плацента и один амниотический пузырь, это «монохориальная моноамниотическая» беременность. Все три типа двуплодных беременностей различаются между собой.

УЗИ один раз или даже два раза в месяц, начиная с 22-й недели аменореи, имеют очень большое значение для наблюдения развития обоих малышей. Тот, который получает питание в меньшем объеме, может иметь в качестве диагноза гипотрофию (малый вес), другой склонен к сердечно-сосудистым заболеваниям Команда специалистов, выявив и взяв под наблюдение проблему, может помочь сбалансировать ситуацию, благополучно «доведя» вас непосредственно до родов.

Если вы ждете трех малышей и более

Меры предосторожности, принимаемые в ожидании двух малышей, значительно усиливаются, если речь заходит об ожидании троих и более детей. Для будущей мамы беременность проходит под знаком тревоги и беспокойства, поэтому ей может быть необходима помощь психолога, начиная с ранних сроков и заканчивая моментом родов.

При наличии плодов более трех риск возникновения осложнений увеличивается пропорционально. Существует малая вероятность, что роды произойдут в приемлемый срок, то есть на сроке после 34 недель. Необходимо тщательное медицинское наблюдение, роды должны происходить в роддоме уровнем не ниже.

Врач может предложить вам уменьшить количество эмбрионов, доведя его до двух. Часто родителям сложно принять такое решение, гем более - и это наиболее часто встречающийся случай - - если беременность явилась результатом лечения бесплодия (а именно оплодотворения in vitro). В редких случаях один или несколько эмбрионов застывают в своем развитии.

Повышенное медицинское внимание

Ждать близнецов или тройняшек - это означает очень хорошо заботиться о себе. И в этом вам помогут ваш гинеколог и акушерка, которые будут очень внимательно наблюдать за вашим самочувствием, поскольку возможны различного рода осложнения: преждевременные роды (около 25% многоплодных беременностей заканчиваются на 32-й неделе, то есть в конце 7-го месяца), артериальная гипертензия (риск возрастает вдвое или втрое), гипотрофия (малый вес ребенка), синдром «донора-реципиента».

Более частые консультации

Клиническое наблюдение становится более пристальным. В случае многоплодной беременности акушерка должна посещать вас на дому один раз в неделю, начиная с 22-й недели по аменорее. Она должна удостовериться в том, что вы достаточно отдыхаете, чтобы не провоцировать спазмов в матке. Она также будет проверять ваше артериальное давление и уровень белка в моче. Используйте эти визиты для получения необходимых вам сведений - например, о системе питания. Также, если вы ждете двойню или тройню, порции питания необходимо увеличить (на 10-20%).

Преимущества отдыха

Кроме всего прочего, вы должны максимально отдыхать, тем самым уменьшая риски. Не надо ложиться - хотя иногда это бывает необходимым, - ешьте днем в периоды отдыха, избегайте долгих пеших переходов и поездок на транспорте, начиная с 5-го месяца.

Часто врач выписывает во 2-м триместре больничный лист в превентивном режиме, с целью избежать преждевременных родов, вам также могут предоставить помощь по хозяйству. Однако в некоторых случаях госпитализация является необходимой.

Мягкие роды

В случае двуплодной беременности срок родов - 38 недель, а не 41 неделя, как при одноплодной беременности. Необходимо, чтобы роды проводились в роддоме, где специалисты способны помочь в любой ситуации.

После второго раза УЗИ проводятся с периодичностью один раз в месяц с целью наблюдения развития эмбрионов.

Какие бывают близнецы

Почему же становится возможным развитие во время одной беременности сразу нескольких плодов? В первые дни после зачатия оплодотворенная яйцеклетка может разделиться на две или больше совершенно одинаковые части. В этом случае на свет появляются малыши, которых называют монозиготными, или однояйцевыми, близнецами. Они всегда одного пола, всегда имеют одну группу крови и удивительное внешнее сходство.

При этом, в зависимости от того, на каком сроке развития зиготы произошло ее разделение на две части, будущие малыши могут иметь каждый свою плаценту и амниотическую полость, разные амниотические полости, но одну плаценту, а также общие и плаценту, и амниотическую полость.

Возможен и другой путь. В яичнике будущей мамы происходит одновременное созревание и выход нескольких разных яйцеклеток. Если каждая из них по пути к матке будет оплодотворена сперматозоидом, то имплантироваться в слизистую будут сразу несколько зародышей. Таких малышей называют разнояйцевыми близнецами, или гетерозиготными (дизиготными - в случае двойни, тризиготными - в случае тройни и т. д.).

Эти дети будут отличаться друг от друга, как отличаются сестры и братья, родившиеся от разных беременностей. Они могут быть одного пола или разного, их группы крови могут быть различны, также они могут быть мало похожи внешне.

Ведь, в отличие от однояйцевых близнецов, все эти различия заложены у них на генном уровне.

На более позднем сроке предположение о наличии в матке двух и более плодов врач делает на основании ее быстрого увеличения, которое обычно наблюдается во втором триместре беременности.

Несколько позже врач при наружном осмотре может определить положение нескольких головок или тазовых концов плодов, прослушивать сердцебиения в разных точках матки.

Особенности многоплодной беременности

Вынашивание двух или трех малышей одновременно создает дополнительную нагрузку на организм будущей мамы, поэтому ей с самого начала беременности обеспечено самое пристальное внимание врачей. Однако само по себе это состояние не является патологией, поэтому, если у вас ожидается появление сразу нескольких малышей (а чаще всего при многоплодных беременностях ожидают двойняшек), соблюдение всех рекомендаций врача и регулярное наблюдение поможет вам провести ближайшие восемь-девять месяцев с не меньшим удовольствием, чем всем остальным мамам.

Из-за более интенсивного роста матки, который наблюдается при многоплодии, риск прерывания беременности несколько выше, чем обычно. Особое внимание требуется будущей маме в последние месяцы - в это время существует возможность преждевременного излитая вод. Скорее всего, ваш врач порекомендует вам щадящий режим, ограничение физической нагрузки, особенно на поздних сроках беременности, а в некоторых случаях - постельный режим и даже госпитализацию.

Будьте осторожны при выполнении физических упражнений, отдавайте предпочтение плаванию, не планируйте длительных поездок и путешествий.

Следует помнить, что роды в таких случаях чаще всего начинаются на пару недель раньше, в 36-38 недель беременности, и близнецы появляются на свет с несколько меньшим весом, чем обычные новорожденные. Но вам не стоит бояться этого - природа заботится о таких малышах и обеспечивает их повышенной способностью к адаптации.

Потребности беременной женщины в питательных веществах, витаминах неизбежно повышаются, так как она должна обеспечивать всем необходимым сразу два организма. Еще больше увеличиваются потребности будущей мамы, ожидающей двух или трех малышей. Вам стоит внимательно отнестись к этой проблеме, так как ваш организм может истощить свои ресурсы достаточно быстро, а это приведет к риску развития анемии, авитаминоза, а также позднего токсикоза беременных. Тщательно отнестись к питанию, включая в него белковые продукты, поливитаминные препараты и минеральные комплексы, которые вам порекомендует врач.

Под особым контролем вашего врача будет находиться и ваша сердечно-сосудистая система и нормальная работа почек, так как эти органы подвергаются наибольшей нагрузке.

При нормальном расположении плаценты до 30 - 32-й недели беременности размеры будущих малышей не отличаются от размеров плодов при одноплодной беременности. В последующие недели их общая прибавка в весе примерно равна прибавке плода при обычной беременности. При этом вполне естественно, что объем живота и вес будущей матери несколько превышает эти показатели у женщин, ожидающих появления на свет одного ребенка.

Организация медицинского обслуживания для женщин с многоплодной беременностью

Как правило, многоплодная беременность обнаруживается уже во время первого ультразвукового обследования. Самые надежные данные о положении дел с плодными оболочками можно получить между 9-й и 15-й неделями беременности. Если близнецы двухяйцевые, они могут быть и разнополыми. Но даже если родившиеся малыши одного пола, их сходство не будет таким большим, как у однояйцевых близнецов.

Однояйцевые близнецы получают от своих родителей идентичную генетическую информацию, поэтому они всегда однополые. Малыши настолько похожи друг на друга, по крайней мере, в младенческом и детском возрастах, что их можно перепутать. Часто у них одни и те же предпочтения и антипатии. Однако для беременности и родов важно не деление на однояйцевых и двухяйцевых близнецов, а то, как формируются их связи с плацентой и плодными оболочками.

Частота многоплодных родов

• Многоплодные беременности: 2-5 % всех беременностей до 10 НГ.
• Монозиготные близнецы: 3-5/1000.
• Дизиготные близнецы: частота вариабельна, зависит от семейного анамнеза, возраста матери, лечения бесплодия.
• Частота моно- и дизигот при многоплодной беременности: 70 % дизиготы (обязательно дихориальные/диамниотические). 30 % монозиготы (обязательно однополые, соотношение оболочек: 29 % дихориальные/диамниотические, 70 % монохориальные/диа-мниотические, 1 % монохориальные/моноамниотические).

Сонографическая диагностика хорионов/зигот

I-й триместр: четко различимые хориональные полости, иногда в одном анмиотическом мешке (широкая перемычка!) - самый благоприятный момент для диагностики!

II-й и II-й триместры:

• Половая принадлежность плодов.
• Расположение плаценты (при монохориальном - обязательно односторонняя плацентация с обеих сторон.
• Толстая перемычка (> 1,6 мм = 4 слоя - дихорион).
• Х-знак при дихориальных близнецах (треугольное выпячивание плаценты в области лучеобразной амниотической мембраны во время инволюции хорионов).
• Т-признаки в случае монохориальных близнецов (вертикально выступающая амниотическая мембрана, разделяющая плодный пузырь на плаценте).

Постнатальная диагностика хорионов/зигот

• Пол детей.
• Гистология плаценты.
• Группа крови детей (достоверность метода 99,9 %).
• Ферментногистохимический и ткань-типирующий анализ (высокая специфичность).
• Сверить подобие/схожесть (достоверность метода 98 %).

Пренатальные проблемы при многоплодной беременности

• Неукротимая рвота беременных (20 % двойни, 60 % тройни).
• Преждевременные схватки, цервикальная недостаточность, преждевременные роды.
• Преждевременное излитие околоплодных вод, амниотическое инфицирование.
• Многоводие (12 %).
• Преэклампсия (риск выше в 5 раз по сравнению с моноплодной беременностью).
• Задержка внутриутробного роста (двойни с 35 недель, тройни с 32 недель).
• Фето-плацентарная недостаточность.
• Повышенный уровень пороков развития (врожденных пороков сердца), особенно у монозиготных близнецов.
• Повышенный риск хромосомных аберраций.
• Риск самопроизвольных абортов (выше в 2 раза).
• Повышенные риск гипоксии при вагинальных родах (для второго из двойни).
• Диспноэ у матери за счет высокого стояния диафрагмы, гастроинтестинальные жалобы (в Ш-м триместре).
• Варикоз, выраженная отечность.
• «Синдром исчезновения близнеца» (Vanishing Twin Syndrome) - 30 % всех изначально многоплодных беременностей заканчиваются рождением одного ребенка (Fetus papyraceus, бумажный/мумифицированный плод).
• «Синдром мертвого плода» (Dead Fetus Syndrome) - внутриматочная гибель одного из монохориальных близнецов: возможно (20-50 %) повреждение выжившего из-за гипоксического криза вследствие нарушений в совместной циркуляционной системе умершего ребенка. Первоначальная теория повреждения выжившего ребенка вследствие попадания тромбоэмболического материала через открытые сосудистые соединения никогда не находила подтверждения. Поздние последствия: нарушения в свертывающей системе крови матери, обусловленные фетальным тромбо-пластическим материалом - дискутабельна.

Синдром фето-фетальной трансфузии (СФФТ)

Определение : внутриматочная трансфузия крови у монохориальных близнецов через плацентарные сосудистые анастомозы.

Частота : 1:1100-10000 (15 % всех монохориальных многоплодных беременностей), является причиной смерти близнецов в перинатальном периоде в 15-17 % случаев.

Острый синдром ФФТ развивается перипартально (рост и количество околоплодных вод незначительно изменены, донор анемичен, гематокрит в зависимости от обстоятельств нормальный, акцептор гиперволемичен).

Синдром хронической ФФТ (длительный гемодинамический дисбаланс) - Триада:

• Нарушение роста и развития > 15 %.
• Уменьшение объема околоплодных вод.
• Изменение содержания гемоглобина > 5 г/дл.

Донор : ЗВУР (задержка внутриутробного роста/развития), анемия, гиповолемия, гипогликемия, олиго/анурия, агидрамния, водянка, обусловленная анемией. Иногда формируется почечная недостаточность с анурией, которая постнатально, через несколько недель претерпевает обратное развитие (хороший прогноз!).

Акцептор : полицитемия, гиперволемия, повышенная реологическая вязкость крови, гипербилирубинемия, гипергликемия, полиурия, многоводие, сердечная недостаточность, зачастую с водянкой, выраженная постнатальная гипертензия.

Дифференциальный диагноз : дискордантный рост близнецов (также при дихориальной двойне).

Прогноз : чем раньше и внезапнее нарушается гемодинамика, тем хуже. В отсутствие лечения смертность до 100 %. Заболеваемость - перивентрикулярная лейкомаляция.

Терапия:

• Дренаж (повторный) амниотической жидкости - снижение интраамниотического давления, выживаемость 60-70 %.
• Фетоскопическая управляемая лазерная коагуляция шунтов: общая смертность 53 %. Имеет значительное преимущество относительно уровня заболеваемости (неврологической) при высоком риске вмешательства.
• Амниосептостомия [Е1].

Многоплодная беременность с акранией и акардией - 1:35 000

Определение : асимметричный порок развития одного из близнецов, перфузия которого осуществляется за счет другого близнеца через артериальный шунт. Массивная отечность приводит к формированию «бессердечного монстра» (отсутствуют либо неправильно развиты сердце, голова, верхние конечности).

Диагноз : различные формы акрании-акардии, генерализованный отек (водянка),при цветовой допплеровской сонографии - признаки ретроградной артериальной перфузии близнеца.

Сопутствующие аномалии : хромосомные аберрации в 50 %.

Смертность : 50 % среди близнецов-доноров.

Терапия [Е2] : Принцип - прервать ретроградную циркуляцию в пуповине плода с акранией-акардией.

• Лигирование пуповины.
• Лазерная коагуляция пуповины.
• Внутрисосудистая инсталляция фибринового клея.

Беременность сиамскими близнецами -1:50 000

Определение : нарушение раннего эмбрионального развития вследствие неполного расхождения монохориальных близнецов.

Типы : торакопаги (70%), краниопаги, пиопаги, ишиопаги.

Диагноз : отсутствие разделения поверхностей тела и фиксированное взаимоположение обоих близнецов при УЗИ.

Прогноз : в зависимости от положения органов и возможностей интервенционной детской хирургии.

Наблюдение за многоплодной беременностью

Более частые сонографические исследования - особенно при монохориальных близнецах.

Допплер-контроль (каждые 1-2 недели с 25 недель гестации).

Сонографический контроль роста и количества околоплодных вод (каждые 2 недели).

Особенности родоразрешения при многоплодной беременности

При многоплодной беременности естественные роды возможны при тех же условиях, что и при одноплодной. Врачи прибегают к операции в том случае, если матка и плоды имеют слишком большие размеры, а родовые пути женщины не подготовлены на сроке 38 недель и более.

Перерастяжение матки - первичная и вторичная слабость родовой деятельности, атония матки.

Преждевременная отслойка плаценты для второго из двойни - после рождения первого.

Выпадение петель пуповины.

Механическое сцепление детей.

Нарушение отделения плаценты.

Ведение родов при многоплодной беременности

Показания к вагинальным родам: головное предлежание первого из двойни; разница по массе между близнецами составляет менее 500 г.

Желательные сроки родоразрешения 39-40 недель .

Показания к кесареву сечению: поперечное положение, тазовое предлежание первого из двойни, разница по массе между детьми более 500 г; преждевременные роды, более 2 плодов, моноамниотические близнецы (с 32 недели).

Многоплодие создает повышенные нагрузки на организм беременной женщины. Поэтому такие пациентки требуют особого наблюдения и внимания к развитию малышей и самочувствию будущей матери .

Виды

Полизиготное многоплодие (двуяйцовое, не идентичное) происходит в результате овуляции и оплодотворения нескольких яйцеклеток.

В таком случае плоды имеют примерно половину общих генетических черт, но отличаются набором хромосом. Выглядят они, как обычные братья или сестры.

К слову, процессы овуляции и оплодотворения происходят по-разному:

• одномоментное оплодотворение – бывает при овуляции нескольких яйцеклеток из обоих или одного яичника;
• единовременное оплодотворение – случается при овуляции пары яйцеклеток в одном фолликуле;
• оплодотворение нескольких яйцеклеток , которые созрели в один цикл, семенем от разных мужчин;
• зачатие яйцеклетки при уже существующей беременности.

Полизиготные близнецы развиваются в отдельных водных, ворсистых оболочках и собственных плацентах.

Монозиготная многоплодная беременность возникает на фоне расщепления оплодотворенной яйцеклетки или при зачатии многоядерной яйцеклетки.

В результате формируются два или еще больше однояйцевых, однополых, генетически идентичных плода . Такие дети рождаются с одинаковыми чертами лица, болеют одновременно, имеют похожие способности к обучению.

Кстати, психология однояйцовых близнецов считается очень интересным феноменом. Учеными доказано, что они имеют связь на эмоциональном уровне.

Еще одна классификация данного вида:

• если оплодотворенная клетка делится на две на протяжении трех дней после зачатия, то каждый плод будет иметь свою плаценту и амниотическую жидкость;
• если эмбриональное расщепление произошло с 4 по 8 день после зачатия, то эмбрионы будут развиваться в общем детском месте, с общей хориальной оболочкой, но с отдельными амниотическими полостями;
• вследствие эмбрионального разделения на 9-12 день формируются амниотическая, хорионическая полости и плацента;
• более позднее деление плодного яйца является крайней редкостью и приводит к образованию сращенных эмбрионов.

Полизиготными и монозиготными бывают и двойни, и тройни. Последние могут иметь одиночный плод и однояйцевую пару. Большее количество плодов расширяет число вариаций. Например, четверня может состоять из неидентичных или наоборот всех идентичных плодов, одной тройни и одиночного плода либо двух двоен.

Возможные причины

К сожалению, точное объяснение, почему случается многоплодная беременность, до сих пор отсутствует. Допускается, что во время формирования монозиготных близнецов расщепление оплодотворенной клетки происходит из-за недостатка кислорода в крови беременной, нарушения кислотности или токсичности среды.

Также немаловажную роль играет генетическая предрасположенность к множественному созреванию яйцеклеток. На многоплодное зачатие может повлиять и стимуляция суперовуляции определенными лекарственными средствами, которые улучшают в яичниках выработку нескольких фолликулов или влияют на созревание в одном фолликуле 2-х и более яйцеклеток.

Причиной многоплодной беременности может стать и этническая принадлежность . Ведь в различных этнических группах частота рождения двуяйцевых близнецов значительно отличается. Самые высокие показатели подобной рождаемости зафиксированы в африканских странах, а самые низкие – в Азии. В Америке и Европе данные цифры средние. А монозиготные двойни в мире рождаются с одинаковой частотой – 3,5 из 1000.

Были зафиксированы случаи, когда в утробе матери одновременно росло несколько детей в результате аномалии развития строения матки ( форма), при и после длительного приема оральных контрацептивов (более полугода).

Вероятность рождения близнецов также возрастает, если наступает после 35 лет.

Основные признаки

Узнав о беременности, трудно устоять и не поинтересоваться, кто находится в животе. Но кроме пола, некоторых родителей в первую очередь интересует количество детей, которые развиваются в утробе.

Есть несколько способов, которые помогут узнать о наличии многоплодной беременности .

Один из самых первых признаков многоплодной беременности — жирная и отчетливая вторая полоса на тесте для определения беременности.

Такой признак удалось установить благодаря специальному опросу, проведенному среди мам двойняшек. Поскольку многоплодная беременность сильно повышает уровень гормона HcG, то определить ее можно уже на сроке 10 дней.

Наследственность – если в вашем роду или среди родственников будущего папы уже бывали случаи многоплодной беременности, то вероятность, что вы продолжите подобную семейную традицию, увеличивается в разы.

О наличии нескольких детей в утробе матери чаще всего впервые сообщает беременной гинеколог. Даже при первом осмотре, на раннем сроке, врач может просчитать примерную дату зачатия и отметить превышающие норму размеры матки.

Продольное углубление на передней стенке матки может свидетельствовать о развитии многоплодной беременности. Оно образуется в результате прилегания плодов друг к другу.

Горизонтальная борозда — возникает на передней стенке матки при поперечном положении плодов.

Углубление области дна матки — связано с выпячиванием углов матки несколькими плодами.

Акушерский осмотр при помощи пальпации определяет 3-4 крупные части плода (2 головки и 2 тазовых конца).

Ощущение движений плода в разных местах и одновременное прощупывание частей тела крохи в различных отделах живота.

Прослушивание отчетливого сердцебиения в разных местах матки . Если обнаруживается зона, где не прослушиваются сердечные тоны или они имеют неодинаковую частоту, то это является подтверждением факта многоплодной беременности.

Фоноэлектрокардиография – проводится с 20 недели беременности для регистрации сердечных тонов детей и определения наличия двух и более плодов.

Аномальный результат теста AFP , который делают во 2-ом триместре для выявления отклонений в развитии малыша.

Внешние признаки : сильный токсикоз, рвота,

УЗИ сегодня помогает рано диагностировать многоплодную беременность. Однако, будущие мамы хотят как можно раньше знать о том, сколько малышей появится на свет.

Существуют ли ранние признаки многоплодной беременности до ультразвукового исследования? Такие, которые вы могли бы выявить у себя в домашних условиях, самостоятельно?

Беременность двойняшками или тройняшками возлагает на женский организм серьезную нагрузку. Она имеет свои особенности, которые помогают выявить её достаточно рано. Уже в течение первого триместра видны многоплодной беременности признаки. Форумы, посвященные будущим мамам, описывают некоторые из них.

Что представляет собой многоплодная беременность?

Как следует из самого названия, считается многоплодной такая беременность, при которой в организме женщины одновременно формируется несколько плодов. В большинстве случаев их бывает два, однако возможно и большее количество зародышей. Однако типичным для человека считается вынашивание лишь одного ребенка. Многоплодие провоцирует повышенные, в сравнении с одноплодной беременностью, нагрузки и нуждается в особом внимании к состоянию будущей матери и вынашиваемых малышей.

Одни родители радуются рождению сразу нескольких деток, другие же беспокоятся о состоянии здоровья матери и ожидаемых малышей. Чтобы не оправдались такие опасения, при прогнозируемой многоплодной беременности обязательно наблюдение в женской консультации у квалифицированного специалиста.

Какие у многоплодной беременности признаки?

Если имеются подозрения на такую беременность, будущей матери не терпится узнать этот факт ещё до направления на ультразвуковое исследование. Существует ранние признаки многоплодной беременности, по которым можно понять, что в животе у мамы растут несколько малышей:

1. Практически всегда многоплодную беременность с самого начала сопровождает сильный ранний токсикоз, который затягивается к до 14-16 недели.

2. Тест на беременность ярко положителен ещё до наступления задержки менструации, это вызвано двойным увеличением ХГЧ.

3. Живот растет быстро; примерно к 12 неделе высота дна матки становится такой же, как на 16 неделе при типичной беременности.

4. Несмотря на наличие токсикоза, женщина набирает вес гораздо быстрее, и это -также многоплодной беременности признак. Форумы, на которых пишут будущие мамы двоен, дают сведения о том, что вместо 2 кг в течение первого триместра женщины набрали по 4 кг.

5. Сильно выражена сонливость и усталость. В течение всей беременности часто очется спать, а обычные нагрузки скоро становятся чрезвычайно трудными. Во время второго триместра будущей маме тяжело подниматься по лестнице, мучает сильная одышка.

6. Поскольку детей двое (или более), их шевеления очень активны. Будущим мамам кажется, что движения идут по всему животу. Невозможно сказать точно, где ребенок шевелится сильнее - слева или справа. Ошибочно мнение, что шевеление при многоплодной беременности раньше появляется- данный признак проявляется в типичные сроки.

В некоторых случаях один, два или даже три симптома не демонстрируют полной картины течения беременности. Необходимо воедино соединять все признаки многоплодной беременности - как внешние, так и результаты лабораторных исследований. Однако все показатели являются индивидуальными. Наиболее верным признаком, который может развеять последние сомнения, выступает ультразвуковое исследование, когда на экране монитора можно увидеть несколько будущих детей.

Как определяют многоплодную беременность

Достоверно узнать о наличии многоплодной беременности дают возможность лабораторные исследование, тесты и УЗИ.

1. Биохимический анализ крови во время тройного теста отличается высоким уровнем АФП и ХГЧ.

2. Осмотр гинеколога - доктором может быть заподозрена многоплодная беременность на ранних сроках по нетипичному увеличению матки. Так, гинеколог точно может сказать о наличии такой беременности примерно на 16 неделе по результатам акушерского наружного обследования - определяются части тела двух и больше плодов. Также прослушивается биение сердца не одного, а сразу двух будущих детей.

3. Допплерометрия - выявляет сердцебиения. Однако при этом обследовании возможны ошибки, когда за биение сердца второго ребенка врач принимает пульс в материнских сосудах или какие-то посторонние шумы.

4. Ультразвуковое исследование. На сегодняшний день многоплодной беременности признаки определяются на УЗИ до такой степени четко, что ошибки, как правило, исключены.Ультразвуковое исследование дает точный результат, начиная от 5 недель беременности. Если на раннем сроке врач отмечает 2 плодных яйца, далее определяются четко и все органы малышей, прослушивается биение двух сердец. Женщине могут назвать даже тип двойни, родит она просто двойняшек или близнецов.

5. Поскольку первое скрининговое УЗИ проводится примерно на 10-11 неделе, народные предвестники многоплодной беременности не столь значительны. Женщина наверняка узнает, что носит двойню или тройню очень рано, ещё в течение первого триместра, благодаря современной точной диагностике.