РЕБЕНОК РОДИЛСЯ: ЧТО НУЖНО ДЕЛАТЬ С САМОГО НАЧАЛА

Пока вы носили ребенка, время тянулосьмедленно-медленно.Казалось,

день родов никогда не придет. И вот этот долгожданныйчаснастал,все

произошло очень быстро. Вчера вы еще были в звании беременной, а сегодня

вы – мама.

ПЕРВЫЕ МИНУТЫ ЖИЗНИ РЕБЕНКА

Ребенок покидает чрево матери и начинаетдышатьвоздухом-нужно,

чтобы он попал в хорошие руки.

Первые события

Первое, что надо сделать, когда ребенка, наконец, подхватывают на ру-

ки, – это убедиться, что с ним все в порядке и что он здоровенький.При

рождении рот и нос ребенка заполнены околоплодными водами (амниотическая

жидкость). Акушерка отсасывает эту жидкость, открывая путь воздуху.Ре-

бенок впервые «сморкается» черезнесколькосекундпослерождения,-

иногда даже когда родилась только головка, а остальнаячастьтелаеще

внутри. После отсасывания жидкости из дыхательных путей ребенка акушерка

пережимает и перерезает пуповину, и начинается жизнь не в утробе матери.

Иногда эти процедуры производят с ребенком, лежащим на вашемживоте,-

этой мягкой подушке, с которой малыш и начинает новую жизнь.

Первые прикосновения

Рождение ребенка неразрывно связано с прикосновениемрук.Вовремя

родов многие матери наклоняются и дотрагиваются до головки ребенка, ког-

да она показывается из родового канала; похоже, этоинстинктивнаяпот-

ребность. (Если период схваток-потуг оказывается длительным, прикоснове-

ние к маленькому участку головки ребенка, которая еще не вся вышла, при-

дает матери силы.) Некоторые врачи-акушеры приветствуют, когда отцы дот-

рагиваются до головки не полностью родившегося ребенка или даже разреша-

ют проводить рукой по тельцу, выскальзывающему из родового канала,при-

чем у отца появляется ощущение участия в родах.

Я отчетливо помню чувства, которые испытывал при рождении нашего шес-

того ребенка, Мэтью. Врач опоздал, и я удостоился привилегииподхватить

нашего ребенка. (Когда я хвастался друзьям, что я родилребенка,Марта

тут же поправляла меня. Она родила Мэтью, а яподхватил.Мартаправа:

почему отец должен получать все похвалы, когда всю работу делаетмама?)

Еще я помню восторженное чувство, которое испытал, когда мои рукивпер-

вые легли на головку моего сына. Это особенная связь, которая образуется

в момент рождения; эту связь мы все еще ощущаем и много лет спустя.Это

первое прикосновение Мэтью никогда не вспомнит, а я никогда его не забу-

Так как я приобрел опыт в подхватывании новорожденного, я так же сто-

рожил появление на свет наших седьмого и восьмого ребенка (я присутство-

вал и при рождении нашей приемной дочки). Многие врачиакушеры в наши дни

позволяют отцам таким необычным образомощутитьнеразрывнуюсвязьсо

своим ребенком. Такой первый контакт не для всех отцов (и матерей тоже),

но если для вас это важно, попросите, чтобы вам это разрешили.

Первая смена обстановки

После того как пуповина пережата и перерезана, ребенок совершаетса-

мый важный переход в своей жизни – от плацентарногодыханиякдыханию

воздухом. Некоторые дети сразу начинают плакать. Другим надодатьнес-

колько глотков кислорода и стимулировать начало дыхания.

Первая встреча

Со словами «все системы работают» (врачебный жаргон, означающий,что

ребенок порозовел и хорошо дышит) врач кладет младенца навашживот-

кожа к коже, головка ребенка покоится между ваших грудей -инакрывает

новорожденного теплым поглощающим влагу полотенцем, чтобы осушить егои

не дать ему замерзнуть. Помогите младенцу устроиться щекой к груди и ли-

зать или сосать ваш сосок. Если он беспокоен и продолжаеткричать,так

это потому, что ему только что крепко досталось.Положитесвоютеплую

руку на спинку ребенка – это даст ему ощущение безопасности. Ему спокой-

но, тепло, он ритмично сосет, и его нервы успокаиваютсяпослестресса,

испытанного при родах.

То, как обошлись с ребенком, имеет смысл не только с психологической,

но и с медицинской точки зрения. Новорожденные зябнут.Вположениина

животе матери щечкой к ее груди они согреваются теплом, идущимотнее.

Сосание стимулирует выработку окситоцина – гормона, способствующего сок-

ращению матки и уменьшению послеродового кровотечения.

Эта первая встреча должна быть интимной. После того как врачубедит-

ся, что с матерью и ребенком все в порядке, и надсценойпоявленияна

свет опускается занавес, наступает семейный час -выостаетесьтолько

втроем: мама, папа и новорожденный (и другие дети, если они хотятиим

позволяют). Это особое время семейной близости, ее не следуетпрерывать

обычными процедурами.

Первые впечатления

Сразу после появления на свет у новорожденныхобычнострадальческое

выражение: болезненная гримаска, наморщенный лоб, заплывшие глаза,нап-

ряженные ручки и ножки, сжатые кулачки. А уже через несколько минут мла-

денцы выглядят спокойно-сосредоточенными. Это основноесостояниеново-

рожденного, оно наилучшим образом способствует его взаимодействию сно-

вым окружением. Ребенок спокоен, но внимателен, глаза широкооткрытыи

ищут другие – пусть это будут ваши глаза. Ребенок смотрит вамвглаза,

уютно пристраиваясь у вашей груди, его кулачки разжимаются, онрасслаб-

ляется и мирно покоится на вашем теле. В этой интимной близости нуждают-

ся оба: ребенку нужны тепло и покой, а матери нужно ощущать тельце малы-

ша. Во время этого первого общения ребенок воспринимает звук вашегого-

лоса, ваш запах, чувствует тепло кожи и сладкийвкуспервойпищи.Он

продолжает сосать, вы продолжаете приходить в себя,вамобоимхорошо.

Примерно через час после рождения ребенок засыпает.

Первые чувства

Попробуйте представить себе, что чувствует ваш ребенок во времяэтой

первой встречи. Ему постарались смягчить переход из убежища внутри мате-

ри в убежище, созданное вашей кожей, руками, грудью. Тяжелые переживания

сменяются покоем, теплом, уютом, малыш узнает, что мир снаружи-хоро-

шее, удобное место. Прежние связи сохраняются, изменилось лишьто,как

они проявляются.

Новорожденный, которого вы теперь видите, – это тот ребенок, которого

вы чувствовали днем и ночью, кого вы уже знали и, вот, наконец, встрети-

лись с ним. Мы заметили, что в первый момент мать и отец смотрят на сво-

его новорожденного как бы через широкоформатный объектив ивидятобщую

картину уникальности этого нового человечка. Затем они постепенноначи-

нают замечать частности. Прежде всегомолодыеродителиподмечаютфа-

мильные черточки: «У нее твои уши», – говорит мама отцу. «У нее бабушкин

нос», – может воскликнуть папа.

Хенси Гоэр: Когда дело доходит до вашей ПДР (предполагаемой даты родов), говорят Гилберт и Салливан, все оказывается не таким, как кажется. Методы подсчета далеки от точности, распространенные предположения о средней продолжительности беременности – неверны, а название «ПДР» вводит в заблуждение. Понимание этих разночтений поможет вам преодолеть свое естественное нетерпение в желании узнать, когда же точно начнутся роды. Когда родится ребенок.

Многие акушеры склонны стимулировать роды, если вы перехаживаете ПДР на некоторое количество дней, полагая, что удлинение беременности увеличивает риск. Как и с определением срока беременности, доказательства в пользу стимуляции родов по истечении определенного периода времени после ПДР не так очевидны, как вы могли бы подумать, но это другая тема. Если бы стимуляция была безвредна, это не имело бы значения. Но она не безвредна. Среди прочих неблагоприятных последствий, стимуляция родов увеличивает риск угнетения плода во время родов и кесарева сечения у первородящих женщин. Кроме того, ошибка в сроках стимуляции может привести к рождению недоношенного ребенка.

Сколько же на самом деле длится беременность?

Вы можете быть удивлены тем, как появилась идея о 40-недельной беременности. В начале 19 века немецкий акушер просто объявил, что 10 лунных месяцев, считая с начала последнего менструального цикла, предшествующего беременности. У исследователей ушло почти 200 лет, чтобы проверить, правда ли это. Оказалось, что нет.

В конце 1980-х исследовали группу здоровых белых женщин с регулярным менструальным циклом и выяснили, что беременность первым ребенком длилась в среднем на 8 дней дольше, т. е. 41 неделю + 1 день. Средняя длина беременности у повторнородящих была на 3 дня дольше 40 недель. Ученые также упоминают другие исследования, в которых предполагается, что у представителей иных рас средняя длительность беременности меньше, чем у белых женщин.

Как видите, ПДР – всего лишь вероятность, что роды начнутся в какой-то из дней, близких к этой дате. Это не точно определенная дата, и еще меньше это похоже на предельный срок. До недавнего времени практикующие акушеры определяли доношенную беременность в интервале от 37 до 42 недель. Сегодня многие акушеры называют «переношенной» любую беременность, продолжающуюся до начала 41 недели. Это, заметьте, на один день меньше, чем средняя длительность беременности у первородящих.

Насколько точно ПДР определяется по результатам УЗИ?

Исследование показало, что УЗИ не является более точным, чем надежные сведения о предшествующих менструациях в сочетании с вагинальным осмотром, проведенным опытным акушером. Исследователи подтвердили это путем сравнения беременностей с известной датой зачатия с ПДР, полученными в результате УЗИ, и ПДР, полученными в результате использования сведений о предшествующих менструациях и проведения вагинального осмотра.

Факт того, что старомодный метод определения срока беременности работает так же хорошо, как и УЗИ – чрезвычайно важен. В то время как сонограмма может быть полезна в случаях, когда имеет место неуверенность относительно даты зачатия, сонограммы, сделанные во время первого триместра в настоящее время используются в качестве окончательного стандарта. Ваша ПДР будет часто меняться, если она отличается от даты, полученной из сонограммы, независимо от того, каким образом она была ранее определена или от того, насколько вы уверены в дате зачатия.

Даже сонограммы первого триместра имеют временной лаг плюс-минус пять дней, т.е. окно в десять дней, вокруг расчетной даты. Временной лаг возрастает до плюс-минус восьми дней при проведении исследования во втором триместре и плюс-минус десяти дней — в третьем триместре. По этой причине эксперты утверждают, что ПДР не должна меняться на основании результатов раннего УЗИ, за исключением случаев, когда расчетная дата отличается от даты, определенной по физическим признакам, симптомам и предшествующим менструациям, на две недели или более.

Что это значит для вас?

Первый урок, который следует извлечь из этого опыта – имейте терпение, если только у вас не будет весомой причины не дожидаться естественного хода событий. Когда фрукт созреет, он сам упадет с дерева. Стимуляция родов может представляться гораздо более простым решением, чем она есть на самом деле. Тщательно подумайте о рисках и преимуществах стимуляции, рекомендуемой только потому, что роды у вас не начались до некой произвольно определенной даты. В связи с тем, что вмешательство в естественный процесс несет определенные риски, оно должно применяться только в тех случаях, если что-то пошло не так.

References

• Bastian LA et al. Diagnostic efficiency of home pregnancy test kits. A meta-analysis. Arch Fam Med 1998;7(5):465-9.
• Mittendorf R et al. The length of uncomplicated human gestation. Obstet Gynecol 1990;75(6):929-32.
• Otto C and Platt LD. Fetal growth and development. Obstet Gynecol Clin North Amer 1991;18(4):907-31.
• Rossavik IK and Fishburne JI. Conceptional age, menstrual age, and ultrasound age: a second-trimester comparison of pregnancies of known conception date with pregnancies dated from the last menstrual period. Obstet Gynecol 73(2):243-9.

перевод Натальи Бондаренко

Вам понадобится

• - справка о рождении из роддома
• - талон из родового сертификата
• - третью часть обменной карты о состоянии ребенка
• - свидетельство о рождении ребенка
• - постоянная регистрация ребенка
• - полис ОМС
• - СНИЛС

Инструкция

При выписке из роддома вам выдаются первые документы на ребенка. Это третья часть обменной карты, которая содержит все сведения о малыше, ее необходимо отдать патронажной медсестре при первом посещении вас. Эти данные помогают детским врачам улучшить качество обслуживания, а также оказывать необходимую помощь именно вашему ребенку. Также вы получаете талон родового сертификата, который предоставляете в детскую поликлинику, где будет наблюдаться малыш - вы можете выбирать любое учреждение, которое вам нравится. В роддоме вам также выписывают справку о рождении, в которой указано, что именно вы являетесь матерью.

Справка о рождении действительна всего месяц, и за это время вам необходимо сделать свидетельство о рождении ребенка. Его вы можете получить в ЗАГСЕ любого из родителей. В случае официальной регистрации брака достаточно одного из супругов. Для этого ему надо иметь с собой оба паспорта и их копии, свидетельство о регистрации брака и его копию. Свидетельство вы получаете сразу же после предоставления всех документов. Если ваш брак не зарегистрирован, то необходимо присутствие обоих и согласие мужчины на признание ребенка, в противном случае, в графе "отец" будет стоять прочерк. В ЗАГСе вам также выдадут справку по форме 25, которая будет нужна для получения единовременного пособия по рождению малыша - ее надо предоставить по месту работы или в фонд социальной защиты в течении полугода.

Еще одним необходимым документом для ребенка является полис обязательного медицинского страхования. Его можно получить в страховой компании, которую выбирает родитель. Для этого надо предоставить туда паспорт и свидетельство о рождении ребенка. Вначале на руки выдается временный, а где-то через месяц - и постоянный, который не имеет срока действия и дает возможность получать бесплатное медицинское обслуживание в специализированных государственных учреждениях вне зависимости от прописки. Копию полиса обязательно надо отдать в детскую поликлинику, где ребенок будет обслуживаться.

Ребенку необходима также постоянная регистрация, которая делается в паспортном столе. Стоит учитывать, что можно только к одному из родителей, при этом не требуется согласие остальных собственников этого жилья. Для этого надо отдать паспорта обоих супругов и их копии, свидетельство о регистрации брака и его копию, свидетельство о рождении ребенка и его копию, а также написать заявление о желании прописать малыша у себя и другое заявление, что второй супруг не против этого. Постоянная регистрация делается в течении недели, после чего все документы возвращаются.

Желательно получить сразу и СНИЛС для ребенка, хотя это не обязательный документ, но в последнее время его требуют во многих местах, в том числе при постановке в очередь в сад, для получения бесплатного питания и т.д. Его можно сделать в пенсионном фонде по месту жительства, отдав туда паспорт одного из родителя и его копию, свидетельство о рождении ребенка и его копию, а также надо написать заявление. В течении месяца вам выдадут пластиковую карточку зеленого цвета.

Если вы хотите путешествовать с ребенком за пределами страны, необходимо получить заграничный паспорт для него. Для этого на свидетельстве о рождении в ЗАГСЕ надо проставить штамп о гражданстве - это можно сделать сразу при получении свидетельства, а потом обратиться в паспортный стол по месту регистрации малыша со всеми документами и их копиями.

Ваш ребенок. Все, что вам нужно знать о вашем ребенке - с рождения до двух лет Уильям и Марта Серз

Глава 4. Ребенок родился: что нужно делать с самого начала

Пока вы носили ребенка, время тянулось медленно-медленно. Казалось, день родов никогда не придет. И вот этот долгожданный час настал, все произошло очень быстро. Вчера вы еще были в звании беременной, а сегодня вы – мама.