День рождения / 26.06.2019

Повышенный д димер после подсадки эмбрионов. Д-димер новый маркер для оценки состояния пациенток при реализации программы эко и пэ

Экстракорпоральное оплодотворение – сложный процесс, с обязательным контролем состояния женщины до вступления в протокол и во время него. В ходе эко, пациенткам приходится сдавать многочисленные анализы, мониторить гормоны и другие показатели, которые помогут репродуктологам правильно подобрать тактику лечения. Одним из таких анализов является д димер после переноса эмбрионов. Но, чтобы правильно интерпретировать полученные результаты, необходимо знать какова норма показателя, при каких условиях его необходимо контролировать и корректировать и на что он влияет.

Характеристика показателя

Сам по себе д димер является продуктом распада белка фибриноген. Последний участвует в процессе непосредственного свертывания крови, остановки кровотечения. Так устроен наш организм – есть угроза потерять жизненно важную кровь, нужно начинать реагировать, запускается непростой механизм реакций, который способствует «запеканию» крови.

Определения уровня показателя в крови может указать на серьезные проблемы с кровью. Повышенный д димер часто свидетельствует о склонности к образованию тромбов, сгущению крови, о наличии патологии в системе свертываемости крови. Эти факторы неоспоримо важны для любой беременности, как естественной так и в эко.

Для выявления концентрации проводится, как правило, расширенная коагулограмма (другие названия гемотест, гемостазиограмма). В базовых пакетах разных лабораторий не всегда включен показатель д димер

Контроль д димера как минимум будет иметь смысл, если во время планирования беременности до подсадки зародышей, была выявлена патология или мутация в крови.

Густая кровь доставит мало питательных веществ ребенку в матке, возникнет угроза гипоксии плода, а слишком разжиженная способна спровоцировать сильнейшее кровотечение во время родов или на ранних сроках беременности. Но некоторые врачи склонны утверждать, что сам по себе анализ д димер после переноса эмбриона не достаточно информативен. Для прояснения ситуации иногда необходимо сдать кровь для ряда дополнительных исследований.

Поэтому, рациональней было бы определить д димер перед эко. В большинстве случаев, если врачи и назначают этот анализ, то уже после эмбриотрансфера, после того как имплантация произошла. Обычно женщины сдают на д димер после переноса эмбрионов на 5 день. Бытует мнение, что сам процесс прикрепления зародыша может спровоцировать скачек показателя.

Изменение показателя

Повышенный д димер при эко – явление, с которым сталкивается практически каждая женщина в протоколе. После подсадки зародышей часто пациенткам назначаются специальные антикоагулянты, разжижающие кровь в определенных дозах.

Существуют факторы, которые могут указать ответ на вопрос, почему повышается д димер после переноса эмбрионов:

процесс имплантации зародыша;
влияние гормональной терапии;
естественный физиологический процесс – с наступлением беременности кровь немного сгущается;
наличие не диагностированных ранее патологий в организме женщины.

Очень важно понимать, что в данной ситуации норма д димера после переноса эмбрионов будет отличаться от обычных и любое самолечение – увеличение дозы препарата, замена его другим аналогом или самопроизвольное назначение способны свести старания репродуктологов на нет.

Кровь разжижится настолько, что кровотечение станет неизбежным. Не зря, по природе задумано определенное сгущение крови при беременности, а если беременность многоплодная, то и д димер при двойне или тройне будет больше.

Почему растет д димер после переноса? Как указывалось выше, значение показателя может повышаться непосредственно в момент имплантации или при существовании проблем со здоровьем у женщины, не связанных с беременностью. Высокий д димер после эко также напрямую связан с гормональной терапией, эстрадиолом в частности. Большие применяемые дозы гормона часто ведут к тому, что скачки роста д-димера непредсказуемы. Способность эстрадиола влиять на свертываемость крови доказана.

Допустимые нормы

Анализ данного показателя применяют сравнительно недавно. Немного больше 20 лет назад он был открыт и успешно зарекомендован в медицине, в качестве надежного помощника диагностики ряда заболеваний. Ряд новейших исследований проведенных в последние несколько лет утверждают, что нет связи с уровнем д димера и имплантацией, риском замершей беременности и прочих подобных проблем. По этой причине многие врачи не назначают проведение мониторинга данного показателя.

Но, тем не менее, большинство специалистов придерживаются тактики контроля и своевременного реагирования на любые отклонения от нормы показателей свертываемости крови при эко, и д димера в частности. Схема следующая – если фибриноген в норме, а д димер повышен, можно еще подождать день-другой, пересдать анализ, если же наоборот повышен фибриноген а д димер в норме принимать меры следует сразу.

Наиболее часто применяются препараты в этом случае – фраксипарин, клексан. Главное не переборщить, так как слишком низкий д димер после переноса эмбрионов чреват кровотечением и выкидышем, а при беременности обильным кровотечением во время родов.

Какой должен быть д димер после переноса эмбрионов? Среднее значение показателя не должно превышать 280 нг/мл с первой по 13 неделю, 700 нг/мл по 21 неделю, 850 нг/мл до 29 недели и 1550 нг/мл после 35 недели. Важно отличать единицы измерения, чтоб не было путаницы. Но вовремя принятые меры способны и при таком уровне, как д димер 2000 сохранить беременность.

Сдача анализа

Если женщине не был назначено исследование крови на концентрацию д димера, но она желает отслеживать его динамику самостоятельно, стоит принять к сведению следующую информацию.

Для того, чтоб результат анализа был максимально достоверным, существуют определенные рекомендации, которые подскажут как правильно сдавать д димер:

лучше забор крови проводит с утра и натощак;
за 12 часов следует ограничить потребление воды до привычного уровня;
кофе, сладкий чай окажут негативное влияние;
в течение недели до даты предполагаемого анализа следует придерживаться принципов здорового питания.

Также, если женщина принимает любые лекарственные препараты, об этом следует сообщить врачу при сдаче крови на исследование.

Где сдать д димер? Не всегда клиники по репродуктологии осуществляют подобные анализы. Часто сам врач, ведущий пациентку или уже гематолог, может порекомендовать лабораторию, которая имеет достаточное техническое оснащение и опыт в проведении гемостазиограммы. Также можно руководствоваться отзывами других женщин, уже сдавших кровь на исследование.

Отвечая на вопрос, сколько стоит анализ д димер, можно сказать, что цена исследования по большей мере достаточно приемлемая. В зависимости от учреждения, стоимость колеблется от 900 до 1600 рублей. Следует отметить, что к указанной суме могут быть прибавлены расходы на забор материала. Также играет роль срочность анализа. В стандарте он выполняется за день, в отдельных случаях возможен экспресс-тест.

Коагулограмма после переноса эмбрионов должна расшифровываться врачом, желательно гематологом, не только репродуктологом, ведущим протокол. В идеале с достаточным опытом наблюдения беременных после эко. Так как нормативные значения существенно будут отличаться от показателей обычных людей. Во внимание обязательно должно браться влияние принимаемых гормонов на женщину, наличие или отсутствие патологий свертываемости крови в семье пациентки.

В женском организме при беременности происходит множество самых разных процессов, цель которых – создать наиболее благоприятные условия для вынашивания малыша, для его нормального роста и развития, для обеспечения максимальной безопасности родов. Все эти процессы отслеживаются и контролируются докторами посредством разнообразных анализов. Один из них – исследование на D-димер. Что собой представляет это обследование, что оно показывает и зачем его делают, мы расскажем в этой статье.

Что это такое?

Очень многое в период беременности зависит от правильной работы системы кровообращения. Объем крови в организме будущей мамы возрастает, ведь обеспечивать всеми необходимыми веществами, питанием, витаминами нужно сразу два живых организма – мамы и малыша. По пуповинному канатику через плаценту ребенок получает кровь матери, обогащенную кислородом и питательными веществами, а обратно отдает ей кровь, насыщенную углекислым газом и продуктами своего метаболизма.

Этот обмен будет полноценным только тогда, когда кровь женщины имеет нужную консистенцию – она не слишком густая и не слишком жидкая.

За густоту крови и способность ее к свертыванию отвечают специальные клетки крови – тромбоциты. Их задача – не допустить кровотечения и кровопотери, быстро «закрыть» место ранения. Эта способность тромбоцитов чрезвычайно важна в родах. Если бы кровь не обладала такой удивительной способностью, то рождение плаценты после малыша всегда сопровождалось бы сильнейшим массированным кровотечением, опасным для жизни женщины.

Слишком густая кровь может закупорить кровеносные сосуды, поэтому природой предусмотрен не только процесс тромбообразования, но и фибринолиз – растворение сгустков крови. О том, как протекают эти процессы в крови беременной, и может рассказать анализ на D-димер.

D-димером называют небольшой фрагмент белка, который образуется в процессе фибринолиза. Сгустки крови образуются благодаря фибрину, на который в случае опасности, связанной с кровотечением (при ранении, травме, в родах), действует специальный фермент – тромбин. В результате клетки крови начинают быстро связываться между собой в сгусток, закрывая рану и предотвращая потери крови. Это защитный механизм, который спасает человеку жизнь.

Как только опасность миновала, в образовавшихся тромбах больше нет нужды. От них организму нужно избавиться, чтобы сосуды не закупорились. Для этого в дело вступает другой белок – плазмин, он запускает процесс фибринолиза. Сгустки под его воздействием постепенно растворяются, разрушаются, сосуды очищаются, их проходимость полностью восстанавливается. А часть вещества, которое образуется после распада фебрина, и называется D-димером.

Что показывает анализ?

Анализ на выявление количества D-димера показывает, как протекают в организме человека оба защитных процесса – и образование тромбов, и их последующее растворение. Организм работает нормально тогда, когда оба процесса полностью уравновешены. Если возникает «перекос» в ту или иную сторону, количество белковой структуры D-димера обязательно «сообщит» об этом изменениями своей концентрации.

Таким образом, результат анализа позволит врачу судить о свертываемости крови беременной женщины – о норме, о повышенном тромбообразовании, которое может привести к закупорке сосудов и печальным последствиям, или о низкой активности фебрина, которое понижает способность крови сворачиваться и увеличивает в разы вероятность развития сильных кровотечений даже при незначительных травмах.

Анализ появился в арсенале медиков около 30 лет назад. За это время он прекрасно зарекомендовал себя, поскольку точность исследования оценивается как высокая. Беременным он назначается несколько раз за период вынашивания малыша, анализ относится к обязательным рекомендованным Минздравом диагностическим мерам. Как и от остальных анализов, женщина вправе отказаться от прохождения такой диагностики, но это будет не слишком разумно с ее стороны, ведь впереди – роды, и состояние крови имеет огромное значение для их благоприятного исхода.

Показания к назначению

Как уже говорилось, анализ крови на D-димер входит в перечень обязательных лабораторных исследований для беременных. Он включен в перечень проб на свертываемость крови, куда, помимо этого, отнесены анализы на определение времени образования сгустков, пробы на содержание фибриногена, протромбина и т. д.

Однако женщине может быть назначен и внеплановый анализ на D-димер, если у ее лечащего доктора имеются основания полагать, что у будущей мамы появились проблемы с кровообращением. Заподозрить неладное врач может по ряду характерных симптомов:

Если беременная жалуется на боли в ногах, которые становятся сильнее при ходьбе и нахождении в вертикальном положении. Кожные покровы в больных местах могут иметь более бледный окрас, ноги могут отекать. В этом случае анализ рекомендуется, чтобы исключить такое опасное явление, как тромбоз глубоких вен.

Если будущая мама начала кашлять с примесями крови, при этом она жалуется на боль в грудине и выраженную одышку. В этом случае анализ позволяет выяснить, все ли в порядке с сосудами легких.

Если беременная выглядит бледно, у нее имеются признаки цианоза кожных покровов, она жалуется на странные боли в области сердца, в животе, на кровоточивость десен, тошноту и редкое мочеиспускание, а также на отеки рук и ног. Диагностика уровня D-димера в этой ситуации необходима для подтверждения или опровержения множественного повреждения сосудов.

Частые нарушения уровня артериального давления в сочетании с отеками и симптомами токсикоза – рвоты, тошноты и появлением белка в моче – это тоже основание для назначения анализа на свертываемость крови.

Если у плода будет выявлена угроза гипоксии или начавшаяся гипоксия, то женщине тоже будет рекомендовано сдать кровь на D-димер. Ненормальные колебания этого белкового образования могут свидетельствовать об отслойке плаценты.

В сочетании с УЗИ результат будет наиболее точным.

Как проводится?

Если направление на анализ получено внепланово, то особой подготовки к сдаче крови не требуется. Забор крови проводится в утреннее время, женщина должна прийти в процедурный кабинет натощак. Если же комплекс свертываемости планируется определить вместе с рядом других анализов в плановом порядке, женщине желательно тщательно подготовиться к процедуре.

Если отдельных показаний для определения белка D-димера нет, то направление на это обследование входит в список диагностических методик . Иными словами, женщина одновременно сдает кровь на несколько анализов. Например, общий анализ, биохимический анализ могут быть объединены с комплексом свертываемости, а RW объединяют с диагностикой ВИЧ -принадлежности.

Плановый поход на сдачу крови должен предваряться двухдневной диетой, в рамках которой женщине рекомендуется отказаться от жирной пищи, от большого количества сладостей и соли, специй. За 2-3 дня следует по возможности прекратить прием лекарств, если доктор не возражает, а также снизить физические нагрузки. Важно свести к минимуму стрессы и переживания, ведь они запускают в организме определенные процессы с участием определенных гормонов и ферментов, все это может «испортить» клиническую картину.

Нормы показателей

Всем беременным свойственно повышение в крови D-димера. Организм будущей мамы заранее начинает готовиться к предстоящим родам, а потому количество белка увеличивается по триместрам. Чем больше срок гестации, тем большее количество продукта распада фибрина можно обнаружить в крови женщины.

Прежде чем приступать к расшифровке анализа, следует знать, что разные лаборатории используют разные способы определения белковой структуры, а потому и цифры в бланке исследования будут сильно разниться у разных беременных. Кроме того, способность крови к свертываемости – довольно индивидуальный показатель. Именно поэтому строгих норм, определенных для всех, как таковых в природе не существует. Есть лишь рекомендации по оценке содержания D-димера в крови беременных.

Для взрослой соматически здоровой женщины нормальным считается, если в ее крови уровень этого показателя не превышает 500 нг/миллилитр. Но это касается лишь небеременных дам.

В «интересном положении» картина несколько меняется:

В первом триместре содержание белкового составляющего D-димера увеличивается примерно в 1,5 раза по сравнению с его базовым уровнем до того, как женщина забеременела.

Во втором триместре уровень D-димера поднимается в 2 раза по сравнению с базовой отметкой, характерной для данной женщины до наступления беременности.

В третьем триместре уровень вещества увеличивается втрое от уровня до беременности.

Таким образом, точно узнать индивидуальную норму D-димера можно только при правильном планировании беременности, когда первый анализ крови на свертываемость делают еще до зачатия. Однако обследованием до беременности большая часть женщин в России себя не утруждает, если не считать случаев лечения бесплодия, сдачи анализов при ЭКО.

Остальные приходят в консультацию уже после задержки месячных. И врачам приходится анализировать их кровь на свертываемость, исходя из максимальной допустимой нормы D-димера для взрослого. Так появились общепринятые для расшифровки значения:

Таблица максимального количества D-димера в крови при беременности:

Некоторые лаборатории используют исчисление белкового продукта в микрограммах на миллилитр. Тогда плотность вещества в крови беременной по неделям выглядит так:

Таблица значений D-димера по неделям:

Нормы и отклонения от них оцениваются не самостоятельно по одному только показателю D-димера. Чтобы получить наиболее точную картину происходящих в крови процессов, следует соотнести данные о плотности D-димера с результатами коагулограммы. Если врача не устроят показатели белкового соединения в крови, он обязательно назначит подробную коагулограмму и, возможно, даст направление к врачу-гематологу на консультацию.

После ЭКО

Женщины, которые вступают в протокол экстракорпорального оплодотворения, сдают немало анализов до подсадки и после переноса эмбриона. Одним из исследований является обязательно определение плотности D-димера.

В разных клиниках к этому анализу относятся по-разному.

Где-то доктора назначают анализ дважды, а где-то делают его только один раз, когда имплантация после эмбриотрансфера состоялась. Чаще всего кровь берут на 5 день после переноса эмбриона. Существует распространенное даже среди специалистов мнение, что сам процесс имплантации может вызвать перепад уровня D-димера в крови.

Следует отметить, что у 97% женщин, которые решили стать матерями посредством ЭКО, этот показатель в крови повышен. Поэтому нет ничего удивительного в том, что врачи «перестраховываются» и назначают препараты для разжижения крови после того, как эмбрионы подсажены в матку.

Причины, по которым D-димер в крови таких беременных растет более быстро, очевидны – это и сам процесс имплантации, который нелегко дается иммунной системе женщины, и измененный гормональный фон, ведь в процессе ЭКО женщина в обязательном порядке получает гормональную терапию. Повысить плотность D-димера могут и заболевания, которые по каким-то причинам не были выявлены ранее.

После подсадки скачок D-димера в большую сторону может произойти и из-за многоплодности, ведь при двойне или тройне этот показатель растет иными темпами. На уровень белка влияет и гормон эстрадиол, который вместе с прогестероном очень важен для успешного прикрепления эмбриона.

Нормы D-димера после переноса эмбриона при ЭКО:

Особое внимание уделяется пациенткам, имеющим тревожный анамнез. Им исследование крови могут проводить в динамике. К таким относятся:

женщины, у которых предыдущие попытки ЭКО не увенчались успехом;
женщины, близкие родственники которых пережили инсульты или инфаркт;
женщины старше 35 лет;
пациентки с выявленными нарушениями артериального давления и проблемами сосудов;
женщины, у которых ранее были преждевременные роды, неразвивающиеся беременности, выкидыши, привычное невынашивание плода.

Расшифровка

Измеряется D-димер в нескольких величинах – микрограммах, нанограммах, миллилитрах, мкг FEU/мл (в микрограммах фибриноген-эквивалентных единиц на миллилитр). А потому важно уточнить у врача, по каким стандартам работает лаборатория, в которой будет проводиться анализ крови. Так можно будет более точно представить себе результат обследования.

Сам по себе показатель D-димера не может указывать на конкретное заболевание , но если он существенно завышен, то это будет основанием для более тщательного обследования будущей мамы. Из представленных выше таблиц понятно, что показание 1900 нг/мл в 7 недель беременности нормальным считать никак нельзя, как 1400 нг/мл в первом триместре.

Если D-димер незначительно превышает нормы, например, до 774 нг/мл на 20 неделе, опасений возникать не должно.

Расшифровкой анализа должны заниматься специалисты, самостоятельно понять сложные биологические процессы кроветворения женщине довольно трудно. К тому же в случае отклонений потребуются лечебные назначения, а самолечение тут совершенно неуместно.

Нельзя исключать и индивидуальные факторы . Не у всех женщин уровень D-димера растет с одинаковой закономерностью. Иногда он повышается только в третьем триместре, и вполне объяснимо, ведь организм перед родами «мобилизуется». Иногда скачки происходят только во втором триместре, а порой скачков не происходит вообще.

Причины отклонений

Как уже говорилось, диагноз на основании такого анализа поставить нельзя. Но доктора насторожит и низкий уровень белкового соединения D-димера, и высокий. Давайте рассмотрим наиболее вероятные (но косвенные!) причины изменения плотности этого вещества в крови беременной.

Если повышен

Значительное превышение норм содержания в крови этого белкового фрагмента может указывать на наличие тромбов. Эти предположения должны подтверждаться другими анализами, которые покажут увеличение количества тромбоцитов и уменьшение времени свертываемости крови. Высокий D-димер в этом случае будет «индикатором»:

Тромбоэмболии – смертельно опасного состояния, при котором существующий тромб отрывается и закупоривает кровеносный сосуд. Последствия могут быть различными, вплоть до быстрой гибели человека.

Синдрома ДВС или диссеминированного внутрисосудистого свёртывания – заболевания, при котором процесс образования тромбов нарушается и мелкие сосуды закупориваются. Это состояние носит массированный характер, нарушается функционирование практически всех органов и систем.

При этом аномальные изменения происходят в дыхательной и мочевыводительной системе, в органах пищеварения, появляется кровь в моче.

Если уровень D-димера превышен, но незначительно, то врач может заподозрить другие заболевания и состояния:

последствия недавних травм (особенно порезов, ожогов, открытых переломов, если таковые были у будущей мамы);
остаточные явления после проведенного хирургического вмешательства;
недуги сердечно-сосудистой системы, при которых становится возможным разрушение сосудистых стенок;
онкологические опухоли;
заболевания печени.

Есть причины роста D-димера, свойственные только женщинам в «интересном положении»:

многоплодная беременность (двойня или тройня);
частичная отслойка плаценты;
сильный токсикоз со рвотой;
сахарный диабет, в том числе гестационный диабет.

Таким образом, с результатами коагулограммы женщину направят на консультацию к кардиологу, онкологу, нефрологу, терапевту. Но бывает такое нечасто, ведь незначительное превышение для беременных – вариант нормы. В основном, дополнительные меры диагностики требуются при резком скачке показателей плотности вещества и ухудшении состояния беременной. Если у женщины небольшое повышение D-димера имеется, но ее самочувствие не вызывает опасений, она не жалуется ни на что, у нее не было травм, то доктор может оценить это как вариант нормы.

Если жалобы имеются, и проблема со сгущением крови подтверждается смежными специалистами и дополнительными анализами, беременной могут назначить лечение препаратами-антикоагулянтами, которые разжижают кровь. Конкретный препарат и его строгую дозировку определяет врач. Женщине предписывается обильный питьевой режим, это тоже способствует разжижению крови. Густая кровь создает проблемы с транспортировкой полезных веществ от матери к плоду.

Если понижен

Если внимательно посмотреть в таблицы, представленные выше, то можно понять, что пониженный уровень белкового вещества представить себе достаточно трудно, ведь указываются только верхние границы норм, а нижние не обозначены. Поэтому сниженными по умолчанию считаются значения от 0 и чуть выше.

Если ваш результат именно такой, можно вздохнуть с облегчением, ведь тромбов в организме нет. Но все не так-то просто. Если женщина пренебрегла правилами сдачи крови и пришла в процедурный кабинет после плотного завтрака, результаты могут быть ложноотрицательными – если кровь взяли слишком рано – до того, как тромб распался, или слишком поздно – после того, как D-димер вывелся из организма.

Поэтому есть резон пересдать анализ через несколько суток.

Низкий уровень D-димера указывает на уменьшение количества тромбоцитов и увеличение времени свертываемости крови. Это состояние очень опасно для беременной, ведь в родах она может потерять много крови. Кроме того, повышается риск внутреннего кровотечения, что представляет смертельную угрозу и для женщины, и для ее ребенка.

При обнаружении такой проблемы женщина обязательно направляется на консультацию к специалисту – гематологу , он более детально изучает свойства крови будущей мамы и принимает решение о лечении. Для терапии в этом случаев часто используют лекарственные препараты-коагулянты, которые увеличивают вязкость кровяной массы.

Для малыша в материнской утробе жидкая кровь опасности не представляет, она никак не влияет на его рост и развитие, основная опасность все-таки существует для женщины. Причинами условного разжижения (а оно считается условным!), чаще всего такие:

наследственные заболевания крови;
онкологические заболевания, особенно злокачественные опухоли печени;
низкий уровень гемоглобина в крови;
дефицит витамина К;
неполноценное питание.

Следует отметить, что проблемы со снижением D-димера при беременности происходят чрезвычайно редко – обычно это единичные случаи на сотни тысяч будущих мам.

Профилактика

Специфической профилактики проблем со свертываемостью крови при беременности не существует. Врачи рекомендуют придерживаться правильного распорядка дня, при котором женщина не будет испытывать сильных физических нагрузок, будет достаточно времени уделять сну. Важно насытить рацион витаминами, особенно витаминами С, В и К. Не стоит пренебрегать приемом фолиевой кислоты.

Именно по причине нарушений обмена фолиевой кислоты часто возникает повышенное тромбообразование, ее нехватка приводит к повышенной травматичности сосудов, что повышает уровень D-димера в крови. Заболевания щитовидной железы и почек увеличивают вероятность нарушений гемостаза, а потому таким беременным следует чаще посещать врача, не отказываться от плановых и дополнительных диагностических мероприятий.

О том, как влияет повышение D-димера при ЭКО, смотрите далее.

Образование тромбов – это важный процесс для человеческого организма, так как он помогает защищать ткани в местах их повреждений и ограничивать доступ болезнетворных бактерий и инородных тел. Активное участие в этом процессе принимает белок фибрин, который является основным строительным сырьем для тромба. Когда организм восстановил поврежденные ткани в достаточной степени, он начинает уничтожать уже ненужный тромб – запускает фибринолиз. В ходе распада фибрина, одним из продуктов реакции является его фрагмент – Д-димер.

В клинической практике Д-димер широко используется для оценки активности тромбообразования, а также для контроля за действием разжижающих и сгущающих лекарственных препаратов (антикоагулянтов и коагулянтов соответственно).

Д-димер при беременности

Особое значение имеет анализ на Д-димер при беременности. Он входит в список обязательных исследований крови беременных женщин, а также небеременных при планировании зачатия для оценки риска нежелательного тромбообразования.

В клинической практике при анализе на Д-димер используют размерности: мг/л, мкг/мл, нг/мл, мкг FEU/мл (микрограмм фибриноген-эквивалентных единиц на миллилитр). не превышает значения до 0,55 мкг FEU/мл либо от 0 до 500 нг/мл.

Однако, Д-димер при беременности значительно увеличен в зависимости от срока. В первом триместре он повышается в полтора раза. После тринадцатой недели (второй триместр) Д-димер повышен в 2,5–3 раза. В третьем триместре показатели белкового фрагмента фибрина должны быть повышены до четырех раз.

Такой высокий уровень Д-димера является нормой при беременности, поэтому не стоит осуществлять перенос данных анализов при беременности на уровень здорового человека. Объясняется увеличение тем, что организм интенсифицирует весь свой функционал и активно готовится к родам и сопутствующей большой кровопотере. Норма теста на Д-димер при беременности представлена в таблице 1.

Таблица 1. Д-димер при беременности, референсные значения

Кроме беременности, превышение нормы Д-димера инициируется тремя патологиями:

тромбоэмоболия;
синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания;
наследственная тромбофилия.

онкологических заболеваний;
возраста больше 80 лет;
воспалительных процессов;
инфекционных заболеваний;
заболеваний печени.

Если анализ на Д-димер при беременности выявил повышение, то риск данных заболеваний сохраняется. Важно заметить, что бездумный прием антикоагулянтов в этом случае очень опасен. Данные лекарственные препараты приводят к интенсивному разжижению крови сверх нормы, при этом и активность фибрина понижена. При беременности это может привести к ранней отслойке плаценты и обильному кровотечению после родов. По статистике, данная патология является самой распространенной причиной женской смертности при родах.

При вынашивании нескольких плодов одновременно, Д-димер при беременности может быть повышен еще больше. Данный факт способен ввести в затруднение корректное диагностирование. Соответственно, врач должен назначить вам препараты только удостоверившись в источнике повышения Д-димера. При таком подходе к терапии риск патологии понижен.

Д-димер при экстракорпоральном оплодотворении

Д-димер при ЭКО является важным фактором, который может повлиять на успешность процедуры. Целью экстракорпорального оплодотворения на первом этапе является проведение суперовуляции. Суть данного процесса заключается в том, чтобы искусственно простимулировать созревание фолликул в яичниках. Для этого при осуществлении процедуры пациентке назначают прием большого количества гормонов, стимулирующих яичники.

Высокая концентрация эстрогенов является одной из причин значительного увеличения уровня Д-димера и сопутствующего образования тромбоза.

При проведении протоколов ЭКО на последующих этапах рекомендуется контролировать норму Д-димера, особенно сразу после переноса эмбриона. Важно контролировать содержание белкового фрагмента фибрина после переноса женщинам, у которых есть генетическая или приобретенная предрасположенность к тромбозу:

у близких родственников случались инсульты либо острые инфаркты;
в семье были случаи тромбозов до 50 лет;
неудачные попытки оплодотворения;
затруднения при беременности в анамнезе.

Стоит отметить, что все необходимые анализы женщине необходимо пройти еще при планировании беременности до переноса зародыша. Данные исследования позволят предупредить возможные риски и провести подготовительные процедуры. Сразу после переноса зародыша пациентке назначаются дезагреганты либо гепарины с низкой молекулярной массой для тщательного контроля над нормой свертываемости.

Стоит отметить, что прием лекарств и осуществление всех процедур до переноса, после переноса и на всем протяжении беременности необходимо осуществлять только под контролем врачей гематолога и гинеколога-репродуктолога. В редких случаях прием специфических лекарственных препаратов антикоагулянтов продолжают и после родов, если на то есть показания.

Особенно внимательно к своему здоровью стоит относиться сразу после процедуры переноса зародыша.

В данной ситуации уровень Д-димера немного увеличивается, что, с одной стороны, может свидетельствовать об удачном исходе экстракорпорального оплодотворения, но с другой стороны, при неудачном исходе, это может свидетельствовать о других заболеваниях, не связанных с беременностью, в случае которых уровень Д-димера необходимо снизить до нормы.

Женщинам рекомендуется внимательно относиться к своему здоровью как при планировании беременности, так и в течение всего срока. Наблюдение за уровнем показателей позволит контролировать развитие беременности, а также значительно сократить риски у матери и будущего ребенка. Только вам решать, каким будет ребенок – здоровым или нет. Если хотя бы один анализ завышен или понижен, это является причиной незамедлительно обратиться к врачу за профессиональной консультацией, так как это может служить тревожным звоночком развития серьезной патологии. Не поленитесь регулярно посещать специалистов, консультироваться, сдавать анализы и вести здоровый образ жизни.

Беременность – самое волнующее событие в жизни женщины. Быть мамой – большое счастье. Одновременно это событие вносит в привычный распорядок жизни множество изменений. Возникает множество вопросов: как теперь нужно питаться; что можно, а что нельзя; как будет меняться организм и не отразятся ли эти изменения на работе, отношениях и сексуальной жизни.

Один из самых главных вопросов - где найти хорошего врача и клинику для родов, какие анализы нужно сдавать, чтобы беременность протекала без осложнений.
Беременность – очень сложный физиологический процесс. Изменения затрагивают все органы. Руководит этими изменениями эндокринная система. Посредством гормонов тело готовится к успешному выполнению программы, заложенной в генах. В организме бушует настоящая гормональная буря.

Изменения в организме будущей матери

Гормоны ответственны за все изменения, возникающие при беременности. Это - сонливость, раздражительность, частая смена настроения, утренняя тошнота, изменения аппетита, непереносимость запахов, частые позывы на мочеиспускание, увеличение груди, пигментация кожи, проблемы с пищеварением.

Куда больше изменений происходит незаметно, в глубине организма. Увеличивается объём циркулирующей крови, появляется дополнительный круг кровообращения плацента - ребёнок, сердце выполняет больше работы, повышается газообмен в лёгких, продуктов обмена на двоих больше, почки из-за этого работают в форсированном режиме, образуется больше мочи. Повышается потребность в витаминах и минералах, белках, жирах и углеводах. Увеличивается нагрузка на печень, которая также работает за двоих.

Эстрогены, прогестагены и хорионический гонадотропин – основные гормоны, «виновники» этих изменений при беременности. Беременность – физиологическое явление, все эти изменения запрограммированы природой. А значит, любые изменения в организме происходят в рамках нормы.

Особенно интересны для беременных женщин изменения в анализах. В системе крови изменения при беременности значительны. Как было сказано выше, объём крови увеличивается. Это происходит потому, что организм готовится к кровопотере. В норме до 500 мл крови женщина теряет во время родов. Благодаря тому, что организм был готов к таким жертвам, эта кровопотеря не замечается. Не только важно подготовиться к кровотечению, но и ограничить его, не допустить потери больше, чем возможно.

Важно также снизить риск кровотечения во время беременности. За это отвечают эстрогены, уровень которых постепенно повышается к концу беременности. Эстрогены во время беременности стимулируют свёртывающую систему крови – систему гемостаза, и фибринолиз – процесс, предупреждающий образование тромбов и вызывающий распад уже сформировавшегося сгустка. Благодаря этим процессам, организм справляется с кровотечением.

Эти изменения отображаются в специальном анализе крови, который называется гемостазиограмма или коагулограмма. Анализ позволяет оценить, в каком состоянии система гемостаза, отвечающая за борьбу с кровотечением. В 90-е годы в клинические методы диагностики состояния системы гемостаза вошёл новый анализ – определение уровня д-димера в крови.

При повреждении стенки кровеносных сосудов в организме генерируется сигнал, оповещающий об опасности кровотечения. В ответ на этот сигнал вещество, называемое фибриноген и всегда присутствующее в крови в растворённом виде, переходит в нерастворимую форму – фибрин. Он оседает на области повреждения в виде длинных нитей, формирующих сеть. В эту сеть попадают клетки крови: эритроциты и тромбоциты. Они укрепляют эту сеть, превращая её в сгусток крови – тромб, состоящий из фибрина и элементов крови.

Тромб закрывает повреждение как пробка. Кровотечение останавливается. Когда повреждение заживает, в дело вступает процесс фибринолиза. Тромб распадается на несколько фрагментов. Д-димер - один из фрагментов распавшегося фибрина. У здорового человека обнаруживается д-димер в крови, норма - не более 500 нг/мл.

Анализ на д-димер количественный, что означает прямое измерение содержания в крови. Единицы измерения могут быть разными. Бывает д-димер - мкг/мл, нг/мл, мг/л. Это зависит от лаборатории.
Проводится исследование на д-димер "ин витро", что означает забор образца крови на анализ.

В медицине определение уровней д-димера используется в основном для исключения процесса патологического образования тромбов. Д-димер повышен при усиленном распаде фибрина. Это происходит при заболеваниях, сопровождающихся тромбозом. В диагностике этих болезней помогает анализ на д-димер. 3 основные патологии, при которых используется этот анализ: тромбоэмболия, наследственная тромбофилия, синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания крови. Все они сопровождаются массивным тромбообразованием.

Если Д-димер - низкий; д-димер - норма, тромбоза нет. Увеличение уровней д-димера также возможно:

в старческом возрасте;
при онкологических заболеваниях;
при воспалении в организме;
при инфекционных заболеваниях;
при болезнях печени;
при беременности.

Анализы на д-димер. Как сдавать

Как и на все анализы, кровь берут утром, из вены, желательно натощак.

Анализ на д-димер. Где сдать

Анализ можно сдать в плановом порядке в многочисленных государственных и частных клиниках, которые определяют д-димер. В экстренном случае анализ возьмёт персонал лечебного учреждения.

Под влиянием эстрогенов, как вы теперь знаете, система гемостаза во время беременности находится в боевой готовности. Это отображается в анализах: повышены фибриноген, протромбин, антитромбин, д-димер, РФМК. Укорачивается время свёртывания крови (ВСК), АЧТВ, МНО.

Объясняется это просто: так как система гемостаза активирована и рвётся в бой, процессы фибринолиза также усиливаются. Во время беременности свертывающая система, не смотря на показатели, находится в состоянии баланса.
Ряд исследований показал, что применение оральных контрацептивов вызывает гораздо больший риск тромбоза, чем физиологическая беременность.

Д-димер в 3 триместре может быть в несколько раз выше, чем до беременности. И это норма. Не нужно регулярно сдавать анализ на д-димер в третьем триместре, если у вас нет заболеваний системы гемостаза - например, тромбофилии или варикозной болезни вен нижних конечностей, часто осложняющихся тромбозами.
Если вы здоровы, анализ на д-димер значения для вас не имеет. И уж тем более не нужно пытаться снизить его показатели с помощью антикоагулянтов.
Некоторые врачи необоснованно назначают регулярно сдавать анализы на д-димер; фраксипарин, клексан или гепарин ежедневно.

Более того, такая терапия может увеличить риск преждевременной отслойки плаценты, кровотечения в послеродовом периоде. Некоторые исследования в этой области указывают на увеличение показателей д-димера при назначении антикоагулянтов прямого действия (гепарин, фраксипарин, клексан), так как они усиливают процессы распада фибрина.

Уровень Д-димера при экстракорпоральном оплодотворении

По протоколу ЭКО обычно проводят процедуру так называемой суперовуляции. Целью этой процедуры является стимуляция созревания нескольких фолликулов в яичниках. Это повышает шанс на успешное ЭКО. Для этого применяют большие дозы гормонов, стимулирующих яичники.

Однако высокие уровни эстрогенов в организме могут спровоцировать тромбоз. Для этого необходимо регулярное исследование уровней д-димера, как маркера тромбоза. Продолжают определять д-димер после ЭКО, так как синдром гиперстимуляции яичников может развиться и после начала беременности. Для этого продолжают регулярное наблюдение за гемостазом, так как д-димер после переноса эмбрионов в полость матки может резко увеличиваться. В норме д-димер повышен после переноса, но незначительно.

В Соединённых Штатах Америки считается, что этот метод можно использовать только для исключения тромбоза. Так как, если д-димер понижен или в пределах нормы, тромбоз можно быстро исключить из списка причин, которые могли вызвать неотложное состояние. Особенно это важно в условиях интенсивной терапии и реанимации, где большое значение имеет скорость постановки точного диагноза. В 2005 году проводились исследования, указывающие на необходимость переоценки метода для применения у беременных.

Свертываемость крови во время беременности постоянно увеличивается, этот процесс помогает избежать большой кровопотери при родах. Но чрезмерное повышение или понижение может привести к серьезным осложнениям, вплоть до выкидыша, поэтому на протяжении всего срока врачи отслеживают свертываемость, направляя будущих мам на коагулограмму (анализ крови). В расширенном ее варианте один из важнейших показателей для интерпретации – Д-димер, норма которого изменяется в зависимости от срока.

Тромбообразование – сложный, многоступенчатый процесс. По одному показателю судить о нем невозможно, поэтому Д-димер интерпретируется с учетом других значений коагулограммы, а также срока беременности и состояния здоровья женщины.

Показатель Д-димер – это количество белкового фрагмента в крови, образующегося после распада фибрина. При повышенном его содержании свертываемость увеличена, существует риск образования тромбов. При пониженном – опасность возникновения кровотечений.

Образование Д-димера – результат цепочки ответных реакций на повреждение тканей и сосудов :

после нарушения целостности тканей фибриноген (белок крови, растворенный в плазме) превращается в фибрин;
фибрин (нерастворимый белок) образует белые полимерные нити, закрывающие повреждение;
в этой сети скапливаются тромбоциты и эритроциты, благодаря чему образуется сгусток, препятствующий кровотечению;
клетки поврежденной ткани активно делятся, происходит заживление;
после этого тромб уже не нужен, он распадается с образованием Д-димера и других элементов.

Норма Д-димера в крови – величина непостоянная. Она зависит от возраста пациента, его состояния здоровья, а при беременности – от срока гестации.

Процедура проведения анализа на Д-димер

Кровь для исследования свертываемости, в том числе определения концентрации Д-димера, берется из вены. На процедуру лучше прийти с утра, так как последний прием пищи должен быть не менее, чем за 8 часов до сдачи анализа. На этот промежуток времени нужно отказаться не только от еды, но и от любых напитков, за исключением воды.

Применение некоторых препаратов может отразиться на результатах исследования. Поэтому нужно предупредить лаборанта обо всех лекарствах, принятых в течение последних 24-х часов либо отметить эту информацию в специальном бланке.

В каких случаях назначают исследование?

Базовую коагулограмму всем женщинам необходимо сдать три раза в течение беременности.

Расширенное исследование свертываемости крови, в которое включен Д-димер, назначается в следующих случаях:

по результатам предыдущего исследования определены нарушения свертываемости крови;
у женщины есть заболевания, сопровождающиеся нарушениями работы свертывающей системы (болезни печени, кровеносной системы, варикоз, частые носовые кровотечения или склонность к образованию синяков);
у беременной выявлена гинекологическая или акушерская патология либо присутствует другой фактор риска (отслойка, предлежание плаценты, вынашивание двойни или тройни, гестоз, пузырный занос, острый жировой гепатоз);
наступившая беременность – результат искусственного оплодотворения;
у женщины имеются заболевания сердца, сосудов, почек, аутоимунные и гормональные нарушения;
у беременной есть вредные привычки, интоксикации (курение, алкоголизм, наркомания).

Норма показателя Д-димер у беременных из вышеперечисленных групп может несколько отличаться от общепринятых значений. Для правильной расшифровки результата анализа в каждом конкретном случае необходима консультация врача.

Какие показатели являются нормой?

Норма при беременности для показателя Д-димер постоянно изменяется: чем больше срок, тем выше свертываемость. К тому же объем циркулирующей крови увеличивается на 1-1,5 л, чтобы снабжать кислородом не только организм матери, но и ребенка. Два этих естественных механизма помогают предотвратить значительную кровопотерю во время родов.

При беременности, к концу 9 месяца, норма показателя Д-димер в 3-4 раза выше, чем в начале срока. Изменения происходят постепенно, для каждого периода есть определенные правила интерпретации результатов анализа.

Первый триместр

Нормы Д-димера при беременности в первом триместре – от 500 до 700 нг/мл. Но эти цифры относительны, судить о состоянии здоровья женщины только по ним нельзя. При интерпретации и оценке результатов врач учитывает все данные гемостазиограммы (коагулограммы), а также особенности здоровья и самочувствия будущей мамы.

Возможно как повышение, так и понижение показателей свертываемости. Насколько отклонение от нормы существенно и когда оно может повлиять на течение беременности – способен определить только специалист.

Второй триместр

Норма Д-димер у женщин во втором триместре – до 900 нг/мл. Это в два раза выше, чем до наступления беременности. Однако на практике встречаются случаи, когда значения превышают эту границу, а состояние будущей мамы и плода остается нормальным.

Если анализ Д-димер показал, что норма свертываемости крови превышена для этого срока, врач может назначить антикоагулянты. Как правило, в такой ситуации женщину направляют в стационар под наблюдение врача.

Третий триместр

Д-димер до 1500 нг/мл – норма при беременности в третьем триместре, когда организм будущей мамы усиленно готовится к рождению малыша. Иногда уровень свертываемости остается практически неизменным в течение двух первых триместров и это считается вариантом нормы. Но в последние три месяца Д-димер должен повышаться. Если этого не происходит, врач проводит дополнительную диагностику и назначает лечение.

Итак, нормы Д-димера при беременности по триместрам – величины относительные. Интерпретация результатов анализа на свертываемость крови выполняется только на основе комплексной оценки.

Д-димер при ЭКО

Беременность, наступившая в результате ЭКО – одно из показаний для расширенной коагулограммы, включающей Д-димер. При искусственном оплодотворении сначала проводится стимуляция роста фолликулов, затем – поддержание лютеиновой фазы цикла.

Для этого женщине назначают гормональные препараты, которые увеличивают свертываемость крови. Д-димер при ЭКО повышен, но его норма количественно не определена, врач ориентируется на динамику всех показателей коагулограммы во время приема гормональных препаратов и после их отмены.

После того как эмбрион был перенесен в полость матки и закрепился в ней, могут быть назначены препараты, снижающие свертываемость крови. Это предупреждает развитие ДВС-синдрома, тромбофилии, тромбоза.

Расшифровка результатов

В результатах анализа указывается концентрация Д-димера. Различные лаборатории могут использовать димер-эквивалентные единицы (DDU) или фибриноген-эквивалентные единицы (FEU). Радом с числовым значением отмечают нг/мл – нанограмм/миллилитр, мг/л – миллиграмм/литр или мкг/л – микрограмм/литр. Единицы измерения соотносятся между собой согласно формуле: 1 мг/л DDU = 2 мг/л FEU.

У каждой лаборатории свои бланки для результатов. Часто в них можно найти строку «референсные значения» - это норма Д-димера в мкг/л или мг/л.

Но нужно помнить, что расшифровка результатов не дает полной информации о состояние свертывающей системы крови. Для того чтобы понять, существует ли угроза для женщины и будущего ребенка, нужно обратиться за консультацией к профильному специалисту.

Что влияет на результат исследования?

Норма Д-димера для небеременных – 250 нг/мл. При беременности показатели постоянно растут, и к концу срока могут составлять 1500 нг/мл и даже больше.

Повлиять на результат исследования в сторону увеличения Д-димера могут болезни почек и печени, инфекции, сахарный диабет , а также осложнения беременности: гестоз, острый жировой гепатоз, отслойка плаценты.

Снижение свертываемости крови встречается редко, о нем врачи говорят тогда, когда показатель Д-димер ниже, чем норма для небеременных. Такое состояние может быть вызвано приемом некоторых лекарств, дефицитом витаминов или белков, врожденным нарушением ферментативных связей между факторами свертываемости, недостаточной выработкой фибриногена.

Д-димер – один из показателей свертываемости крови. При беременности выявление его концентрации необходимо только тем женщинам, которые попадают в группу риска (наличие заболеваний, осложнений беременности, проведение ЭКО и др.).

Числовые значения нормы дают неполное представление о состоянии свертывающей системы. Оценку результатов врач производит на основе комплексного исследования (коагулограммы) с учетом срока беременности и состояния здоровья женщины.

Полезное видео: роль тромбофилии в невынашивании беременности

Мне нравится!

Д-димер при беременности

Такой высокий уровень Д-димера является нормой при беременности, поэтому не стоит осуществлять перенос данных анализов при беременности на уровень здорового человека . Объясняется увеличение тем, что организм интенсифицирует весь свой функционал и активно готовится к родам и сопутствующей большой кровопотере. Норма теста на Д-димер при беременности представлена в таблице 1.

Таблица 1. Д-димер при беременности, референсные значения

Кроме беременности, превышение нормы Д-димера инициируется тремя патологиями:

тромбоэмоболия;
синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания;
наследственная тромбофилия;

онкологических заболеваний;
возраста больше 80 лет;
воспалительных процессов;
инфекционных заболеваний;
заболеваний печени.

Д-димер при экстракорпоральном оплодотворении

у близких родственников случались инсульты либо острые инфаркты;
в семье были случаи тромбозов до 50 лет;
неудачные попытки оплодотворения;
затруднения при беременности в анамнезе.

Особенно внимательно к своему здоровью стоит относиться сразу после процедуры переноса зародыша.

Д-димер после переноса эмбрионов - главнейший элемент диагностики, так как при проведении ЭКО с сопровождающей гормональной терапией возможны нарушения гемостаза. Также повышение коагуляции может быть связано с аутоиммунными процессами или инфекциями. В любом случае ситуация влияет на состояние пациентки.

Протоколы экстракорпорального оплодотворения позволяют достичь эффективного тромбирования сосудов - важного условия успешной имплантации на первых порах при взаимодействии с эндометрием. Д-димер после переноса эмбрионов считается наиболее специфическим маркером, показывающим активацию системы гемостаза. С его помощью можно легко определить тромбофилию или тромбоз.

Для чего нужна диагностика Д-димер после переноса эмбрионов

Практически во всех случаях реализации программы ЭКО репродуктологи и гематологи назначают динамику уровня D-димера. Особенно если женщина подвержена генетическим и приобретенным рискам. Среди осложнений, требующих обязательного диагностирования, стоит выделить следующие:

родственники с инфарктами и инсультами;
тромбозы в личном и семейном анамнезе;
невынашивание беременности и множественные попытки искусственного зачатия;
неразвивающиеся эмбрионы;
задержка развития плода.

При осложнениях безотлагательно проводят тест на Д-димер после переноса эмбрионов. В случае необходимости назначаются дезагреганты, низкомолекулярные гепарины с динамическим контролем коагуляции. В норме Д-димер после переноса эмбрионов повышается, хотя незначительно. Именно свертываемость крови может показать врачам, насколько качественным будет плацентарное питание, развитие плода и другие поддерживающие показатели.

Д-димер после переноса эмбрионов: постоянный контроль

Назначается терапия и диагностическое обследование только под строгим наблюдением специалистов центра репродукции и докторов-гематологов. Определенные показания дают основание для продолжения лечения в течение всей беременности, а также в послеродовом периоде. Это требуется для предупреждения тромботических осложнений.

Новые исследования показывают, что тщательное обследование существенно повышает вероятность успеха программы экстракорпорального оплодотворения. Но самостоятельно выполнять процедуры и манипуляции нельзя - самолечение приводит к серьезным опасностям и не даст должного результата.

Многие женщины узнают о существовании Д -димера и анализа на него только после наступления беременности. При постановке на учет в женской консультации он назначается обязательно, поэтому пройти его обязана каждая женщина, готовящаяся стать матерью.
При оценке показателей Д -димера можно вовремя обозначить повышенную склонность к тромбозу. В это время еще не поздно откорректировать свертываемость крови с помощью лечебных методик. Раньше считалось, что отклонение от нормы Д -димера говорит о наличии патологий, однако в современное время врачи опровергли это предположение.

Д -димер: что это такое?

В человеческом организме иногда неожиданно провоцируется кровотечение. Особенно это касается беременных женщин. К образованию этого процесса приводят даже небольшие травмы сосудов и других элементов, служащих для транспортировки крови в органы и системы. Предотвратить этот процесс призвана система гомеостаза. При ее правильном функционировании сосуды не лопаются под действием незначительных факторов, что позволяет сохранить здоровье человека и избежать потерь крови без серьезных оснований. С помощью системы свертывания крови человек может не беспокоиться даже в том случае, если повреждение случилось, так как кровь быстро останавливается . Обеспечивается эта система большим спектром реакций, которые с помощью различных методик заставляют кровь сворачиваться.

Один из основных способов осуществление гомеостаза силами организма - формирование тромба на месте локализации повреждения сосуда. Данный процесс невозможен без выработки специального белка фибрина. Он действует с помощью формирования нитей, которые заставляют кровь загустеть и таким образом залепить образовавшееся отверстие до его заживления.

Когда происходит первичное заживление раны, образовавшийся тромб теряет свое значение, поэтому он удаляется естественным путем, то есть отпадает. Этот процесс осуществляется при активизации плазминогена, который также является белком. Его действие заключает с расщепление тромба на мелкие части, что позволяет без бреда для организма человека удалить тромб.

В кровяном сгустке наблюдается большое содержание фибрина, поэтому во время его разрушения из -за химических реакций производятся продукты распада, имеющие промежуточное значение. Наиболее значимым элементом считается Д -димер. Когда в крови обнаруживается данный показатель даже в небольшом количестве, этот факт означает, что происходило образование тромбов с последующим разложением засохшего сгустка крови. Чем выше данный показатель, тем больший риск образования тромбов и связанных с этим неприятных последствий.

Норма Д -димера

Есть определенная норма Д -димера в крови обычного человека. Оптимально это значение находится в рамках 400 -500 нг /мл, что считается небольшой величиной. Для беременной женщины это значение применить невозможно, так как всегда происходят значительные изменения в организме сразу после ее наступления. Гомеостаз беременной женщины очень быстро перестраивается , вследствие чего наблюдается его повышенная активизация.

Чем больше срок беременности, тем сильнее активизируются процессы свертывания крови. Это помогает сделать кровопотери беременной женщины минимальными. При наступлении беременности уровень Д -димера повышается, что не свидетельствует о патологических процессах. Степень завышения данного показателя может указать на наличие патологических процессов в организме или осложнение течения беременности.

Норма Д-димера при беременности по неделям

Тромбы образуются не только при беременности, когда они являются ее естественным признаком при активизации гомеостаза, но и при различных недугах. Повышенный уровень Д -димера как у беременных, так и у обычных людей может указывать на следующие патологии:

Тромбоз вен даже на ранних стадиях.
Токсикоз в тяжелой или запущенной форме.
Сахарный диабет даже на небольших стадиях, при отсутствии других его признаков.
ДВС -синдром, при котором кровь имеет свойство сворачиваться прямо в полости сосудов.
Тромбоэмболия легочной артерии.
Прединсультное состояние, а также инсульт в легкой или тяжелой форме.

Повышение Д -димера неизменно указывает на то, что количество и размеры тромбов в организме увеличиваются. При беременности данный уровень может превышает средние показатели не только по факту ношения ребенка, но и из -за некоторых патологических или необычных состояний.

Осуществляется забор крови из вены. Перед этим нельзя принимать пищу и пить воду в течение 12 часов. Специальные индикаторы выявляют наличие и количество в крови белка фибриногена. Чтобы узнать результат, необходим подождать не более 15 минут. Этот анализ классифицируется как экспресс -тест.

Если результаты можно классифицировать как удовлетворительные , то их нужно оставить на хранение до прохождения всего срока беременности. Когда есть негативные или слишком резкие изменения, необходимо обратиться к врачу, пройти консультацию, а в некоторых случаях обследование.

1 триместр: норма Д -димера

В период прохождения беременности не должно определяться точной нормы Д -димера, однако есть определенные ограничение, выход за рамки которых может свидетельствовать о наличии патологий. При обращении в конкретную лабораторию следует обязательно уточнить у них нормы этого показателя, так как они могут устанавливать собственные номинальные значения, по которым можно ориентироваться при прохождении беременности.

Существуют различные величины, которые обозначаются при оформлении результатов анализа на Д -димер, а именно нг /мл, мкг /мл, мг /л. Перед проведением исследования на соответствие полученных результатов норме следует проследить, чтобы сверка происходила по равным параметрам.

Диагностировать определенную болезнь по показателям Д -димера невозможно, поэтому четких границ его нормы не существует. Для каждой женщины определяется собственное нормальное значение, при котором ничего не угрожает ее жизни и здоровью. Ориентироваться по нему можно только опытным путем, то есть при прохождении второй и последующих беременностей. Если показатель значительно превышает усредненную норму, необходимо предпринять тщательное обследование пациентки с последующим установлением диагноза, который является обоснованием повышенного уровня. В большинстве случаев при отклонении Д -димера от нормы имеют место значительные патологии, которые протекают параллельно с беременностью или являются ее следствием.

Чтобы применить Д -димер для диагностических мероприятий, необходимо при негативных показателях сразу провести гемостазиограмму . Это анализ, который показывает уровень свертываемости крови. Чтобы сделать определенные выводы, нужно помимо показателей данных анализов учитывать общее состояние женщины, наличие патологий или болезней, срок беременности. При необходимости проводится комплексное исследование патологий. Эта мера необходима в том случае, если Д -димер неуклонного растет.

В начале беременности данный показатель обычно превышен, если сравнивать его с показателями при нормальной жизни. Начиная с первоначальных дней беременности наблюдается неуклонный, но медленный рост этого показателя. Для 1 триместра нормальным уровнем Д -димера предполагается значение 500 нг /мл и выше. Если сравнивать итоги анализа за весь первый триместр при нахождении среднего арифметического , то примерно он составит 750 нг /мл.

Слишком низкий Д -димер можно увидеть крайне редко. При снижении данного уровня переживать не следует, так как опасности этот показатель не представляет. Если данный показатель слишком занижен, необходимо посетить гематолога и осуществить курс диагностических мероприятий. Пониженные показатели можно расценивать как сигнал неудовлетворительного состояние процессов свертываемости крови. Также эта особенность часто указывает на риск большой кровопотери вовремя родов .

2 триместр : норма Д -димера

Во 2 триместре Д -димер увеличивается и постепенно достигает значения , которое примерно в 2 раза превышает норму , наблюдающуюся до наступления беременности . Нормой считается значение около 900 нг /мл . Также оптимальными считаются значения , которые превышают тысячу единиц . При этом данный анализ не может быть диагностическим методом , поэтому уточнять цифры бессмысленно . Если на 2 триместре Д -димер сильно повышен , нужно пройти консультацию у врача и при необходимости ряд диагностических исследований .

Для нормализации уровня Д -димера на 2 триместре может применяться терапия антикоагулянтами препаратами . Назначение таких лекарств происходит довольно редко . Обычно они прописываются при резком и немотивированном повышении Д -димера в крови по сравнению с недавними исследованиями . Когда на протяжении 1 и 2 триместра врач убеждается в том , что у женщины отсутствуют признаки проявления тромбоза , то есть уровень Д -димера никогда не превышает норму , можно судить о здоровье организма и отсутствии серьезных внутренних патологий .

3 триместр : норма Д -димера

К 3 триместру уровень Д -димера постоянно растет . Это физиологическое явление , поэтому все беспокойства по этому поводу напрасны . Часто в являются и такие явления , когда на 3 триместре Д -димер практически не повышается или наоборот начинает резкий рост вверх только на этом сроке . Это обусловливается особенностями материнского организма и плода , однако данные явления не считаются патологическими или указывающими на определенное заболевание . Гомеостаз может повышаться только по окончании срока беременности , так как все биохимические процессы в организме людей строго индивидуальны .

Беспокойство могут вызывать только слишком резкие подъемы или скачки Д -димера на небольшом временном промежутке . Данное явление часто свидетельствует о предрасположенности к возникновению тромбов , что считается явлением , угрожающим жизни и самочувствию женщины . Чтобы избежать осложнений , нужно начать использование коррекционной терапии , порядок которой разрабатывается лечащим врачом на основании ряда диагностических мероприятий .

Видео - Д-димер при ЭКО, влияние на имплантацию

Д -димер при ЭКО

Завышенный Д -димер может волновать людей , у которых есть диагностированные патологии , касающиеся процесса гомеостаза . В случае , если показатели завышены , однако со сворачиванием крови проблем нет , волноваться не стоит . Антикоагулянтную терапию нужно принимать дозировано и подумать перед принятием данных препаратов . Их передозировка способна стать причиной крупного тромбоза , преждевременной отслойкой плаценты , а также вызвать другие нарушения , ведь организм иногда слишком чувствительным .

Особенно важно своевременно измерять Д -димер , если оплодотворение произошло с помощью ЭКО . При проведении этой процедуры обязательно предпринимается нормализация состояния яичников гормональной терапией , поэтому процесс гомеостаза активизируется сильнее , его повышение проявляется ярче , чем при беременности естественным путем .

Первый анализ сдается практически сразу после оплодотворения , то есть помещения эмбрионов в матку . Кровь обязательно берется натощак , при этом до анализа нельзя есть и пить в течение 12 часов . Осуществляется забор крови из вены , а в дальнейшем производятся регулярные исследования на уровень Д -димера . В дальнейшем не следует уклоняться от сдачи анализа на Д -димер , чтобы не пропустить резких изменений его уровня .

Предыдущая запись

Как быстро сделать маникюр на коротких ногтях в домашних условиях – лучшие идеи с фото Простой маникюр на очень короткие

Следующая запись

Юрченко Сергей Георгиевич "Raven912" Евангелион рей и синдзи

Вверх

Повышенный д димер после подсадки эмбрионов. Д-димер новый маркер для оценки состояния пациенток при реализации программы эко и пэ