Диагностированная родовая травма не всегда означает тяжелые последствия для жизни и здоровья ребенка. В акушерской практике родовые травмы наблюдаются у большинства детей, но у одних они увеличивают адаптивные способности организма, а у других приводят к их снижению .

Что такое родовая травма

Родовая травма – это реакция, которая происходит в организме ребенка на повреждения, возникающие в процессе прохождения по родовым путям . Родовые травмы могут возникать при нормальном родоразрешении, а также при патологических родах.

При неблагоприятном течении родов травма плода может привести к тяжелым поражениям головного и спинного мозга, костей и позвоночника . Это ведет к тяжелым неврологическим заболеваниям, отставанию в умственном развитии, инвалидности, а в тяжелых случаях – смерти плода или новорожденного.

Фото 1. Родовая травма - явление, встречающееся более часто, чем кажется. Источник: Flickr (Jonatan P.).

Классификация и виды

Существующие классификации берут за основу дифференциации различные факторы.

Так, родовые травмы делятся на спонтанные и акушерские .

Первые возникают во время естественного родоразрешения при нормальном или осложненном протекании. Акушерская родовая травма – это результат механического воздействия акушера (использование щипцов, ротация плода, давление на дно матки).

По типу родовые травмы разделяются на гипоксические и механические .

Гипоксические травмы – это результат кислородного голодания (гипоксии) или полного прекращения поступления кислорода (асфиксии).

Механические родовые травмы делятся на:

• травмы черепа и головного мозга;
• растяжения и разрывы позвоночника и спинного мозга;
• повреждения внутренних органов;
• повреждения скелета и мягких тканей.

Это важно! Родовые травмы и повреждения во время родов – это близкие, но не тождественные термины. Родовая травма – это более широкое понятие, включающее не только сам фактор травматического воздействия, но и последующую реакцию на нее со стороны организма ребенка.

Черепно-мозговые травмы

Повреждения черепа и головного мозга плода – наиболее распространенный вид родовой травмы и самая частая причина детской инвалидности и смертности в младенческом возрасте.

Этот вид повреждения возникает из-за сдавливания черепа плода при продвижении по родовым путям, а также из-за действий акушера. Кроме механического воздействия, повреждения мозга возникают и в результате кислородного голодания при отслойке плаценты и других патологических факторов.

Это важно! Сдавливание черепа плода во время родов – это естественный процесс, через который проходят все дети, рожденные естественным путем. При нормальном течении родов кости черепа плода смещаются таким образом, чтобы облегчить родовой акт. Это не приводит к развитию патологии при отсутствии других негативных факторов (асфиксии, асинклитизма и т.п.)

Распространенные виды родовых травм черепа и головного мозга:

• кровоизлияния в мозг с образованием гематомы;
• механические повреждения мозговой оболочки и тела мозга;
• переломы костей черепа и нижней челюсти;
• смещение мозговой оболочки .

Сразу после рождения плода последствия родовой травмы черепа и головного мозга выражается в различных неврологических состояниях, таких как кома, летаргия, слабая или отсутствующая реакция новорожденного на внешние раздражители, повышенная возбудимость и т.п.

Травмы внутренних органов

Повреждения внутренних органов плода во время родов встречаются гораздо реже. Чаще всего они развиваются не из-за механического воздействия, а в результате кислородного голодания . К родовым травмам органов можно отнести:

• кровоизлияния в печени;
• внутрибрюшинное кровотечение;
• кровоизлияния в надпочечники.

Реже возникают разрывы селезенки и желудка в результате травматического механического воздействия акушера.

Фото 2. Во многом успех родов зависит от правильно оказанной помощи. Источник: Flickr (away with words).

Травмы скелета

Повреждения костных структур плода возникают при избыточной силе при родовспоможении , реже – при физиологических родах без акушерской помощи. Чаще всего возникают такие повреждения скелета:

• перелом плеча;
• перелом бедренной кости.

В большинстве случаев переломы костей заживают очень быстро : нередко через 3-4 дня после рождения на рентгене обнаруживаются , а функция конечности восстанавливается.

Обратите внимание! Кесарево сечение – извлечение плода из матки через разрез передней стенки брюшной полости – это не гарантия отсутствия родовой травмы. Иногда во время операции возникают различные повреждения костей ребенка при неосторожном извлечении за ножки или ручки.

Травмирование мягких тканей

Повреждения тканей плода во время родов – результат воздействия акушерских инструментов . К травмам мягких тканей относят давление, в результате которого образуются гематомы и опухоли кожи и подкожной клетчатки на головке и теле плода. Они чаще всего проходят самостоятельно через 2-3 сутки после родов. В редких случаях возникают осложнения в виде нагноения, которое локализуют с помощью разреза и дренирования.

Травмы шейного отдела и позвоночника

На шейный отдел позвоночника плода приходится максимальное приложение механической силы во время родов, особенно при ротации и тракции. Чаще всего возникает перерастяжение позвоночника и спинного мозга в шейном отделе, что может привести к разрывам, кровоизлияниям, переломам, смещениям и отрывам эпифизов позвонков.

Это важно! Опасность этого вида родовой травмы заключается в том, что ее не всегда можно сразу диагностировать. Нередко перерастяжение спинного мозга, сопровождающееся опущением его ствола, не видно даже на рентгене, т.к. позвоночник остается целым.

Причины родовых травм новорожденных

Причины травм могут быть со стороны плода и/или матери . Особенности внутриутробного развития приводят к состояниям, которые вызывают патологические роды и травмы у ребенка:

• крупный плод (от 3,5 кг);
• аномальное положение ребенка в матке (лицевое, ягодичное, поперечное предлежание);
• аномалии в развитии плода;
• переношенная беременность;
• патологические роды;
• слабая родовая деятельность.

Осложнения, приводящие к травмам плода, возникают и при различных аномалиях в строении таза матери , обусловливающие физическое несоответствие окружности головы плода и тазового сочленения.

Акушерская помощь во время родов также распространенная причина родовых травм. Тракция (принудительное извлечение), ротация (поворот головки или туловища), использование акушерских щипцов и другие воздействия приводят к различным травмам, описанным выше.

Признаки, симптомы и диагностика травмы

Определить наличие, характер и тяжесть родовой травмы в зависимости от ее локализации можно различными методами.

• Черепно-мозговые травмы, повреждения позвоночника и спинного мозга проявляются в виде различных неврологических симптомов, таких как парезы (непроизвольные движения ручками и ножками), нарушения сна (летаргия или повышенная возбудимость нервной системы), набухание родничка и увеличение объема головы, рвота или непрекращающееся срыгивание. Для диагностики ЧМТ используется рентгенография и магнитно-резонансная/компьютерная томография головы.
• Травмы внутренних органов обнаружить и диагностировать сложнее. Наиболее распространенные признаки этого вида повреждения – падение артериального давления, постоянное срыгивание, рвота. Для подтверждения диагноза проводится УЗИ брюшной полости.
• Переломы костей проявляются в выраженном болевом синдроме, крепитации (хрусте) поврежденных костей при пальпации, ограничении подвижности конечностей, локальный отек. При подозрении на перелом требуется рентген.

Лечение

Методы лечения родовых травм обусловлены их тяжестью и локализацией. Не все виды повреждений требуют врачебной помощи и часто проходят самостоятельно через несколько дней/недель после рождения.

К таким травмам относятся гематомы и опухоли мягких тканей, вдавленные переломы костей черепа и другие.

В других случаях нужна медицинская помощь:

• при внутричерепных гематомах – пункция, краниотомия, а также противоотечная, гемостатическая, метаболическая консервативная терапия;
• при травмах позвоночника и переломах костей – вытяжение, фиксация и иммобилизация ручки или ножки от 7 до 14 дней в зависимости от локализации перелома;
• при травмах внутренних органов – гемостатическая и заместительная терапия глюкокортикостероидными препаратами (при повреждении надпочечников), в тяжелых случаях – оперативное вмешательство.

Профилактика родовых травм

Профилактика травм новорожденного при родовой деятельности находится в компетенции акушера-гинеколога .

Врач, который ведет беременность, должен обследовать пациентку в течение последних недель беременности, чтобы оценить положение плода, состояние плаценты, а также возможности естественных родов для матери, зависящие от строения таза.

При высокой вероятности родовой плода или матери (например, при тазовом или поперечном предлежании) показано кесарево сечение.

Содержание статьи:

Родовая травма - это довольно типичное для акушерства явление, которое с развитием медицины постепенно искореняется. Но все равно никто не исключает врачебных ошибок, особенностей женского организма и сложного течения беременности, которые в совокупности или по отдельности играют ключевую роль в процессе появления ребенка на свет.

Описание и виды родовых травм у детей

Родовая травма - это повреждение тканей и органов ребенка при выходе из влагалища, приводящее к нарушению компенсаторно-приспособительных механизмов или развитию ряда заболеваний (ДЦП, эпилепсия). В группу риска входят дети, родившиеся раньше срока, с низкой или большой массой тела, при быстрых схватках или с помощью использования щипцов. Согласно статистике, эта проблема выявляется примерно у 10% всех рожденных.

Есть две разновидности родовых травм - механические и гипоксические. Первые являются следствием превышения срока беременности, неправильного положения плода в матке, слишком большого веса ребенка и аномалий строения таза матери.

Гипоксические отклонения наблюдаются при кислородном голодании малыша, которое возникает из-за пережимания пуповиной дыхательных путей, скопления слизи во рту или западения языка.

В медицинской практике широко распространено деление всех родовых травм на спонтанные, которые имеют место при нормально протекающих родах, и неонатальные, обусловленные заранее выявленными аномалиями в развитии плода. Неожиданно возникшая проблема позволяет предполагать вину акушера, поскольку в большинстве случаев она дает о себе знать при непрофессиональных манипуляциях врача (чересчур сильное давление на дно матки, неаккуратное владение щипцами и т.д.).

Чаще всего травмируются:

• Кости скелета . В процессе родов может повреждаться бедро, ключица, плечевое сплетение, что проявляется в их вывихе, переломе или появлении трещин.
• Мягкие ткани . Ушибы, гематомы, синяки, подкожные кровоизлияния - все это сопровождает такого вида травму. Она не так опасна, как, например, поражение ЦНС, ведь нарушение целостности дермы достаточно легко устраняется и позволяет быстро наладить нормальный образ жизни ребенка. Несколько сложнее приходится при разрыве связок и растягивании мышц.
• Нервная система . Это считается самой тяжелой из всех травм и наиболее опасной для жизни. Серьезная угроза исходит от внутричерепных кровоизлияний, гипоксии и апноэ.
• Внутренние органы . В основном страдают надпочечники, селезенка, печень, в редких случаях развиваются патологии сердца, почек, селезенки, поджелудочной железы, которые могут быть сдавлены и даже разорваны в результате механических воздействий.
• Шейный отдел . Такая проблема по частоте распространения стоит на втором месте после повреждения ЦНС. Это связано с уязвимостью данного участка позвоночника, который чувствителен даже у взрослых, а у детей - тем более. Сложности создает и то, что чаще всего малыша извлекают именно за шею.
• Череп . Травма может быть следствием аномального состояния родовых путей женщины, ее узкого таза или преждевременного разрыва водного пузыря. В результате нарушается целостность сосудов головы и ухудшается мозговое кровообращение. Нередко после родов фиксируется опухоль или кефалогематома, хотя последняя имеет свойство рассасываться.
• Позвоночник и спинной мозг . Самым опасным, но в то же время и редко встречающимся является перелом позвоночника. Это может проявляться в параличе конечностей и асимметрии плечевого пояса. Такая родовая травма позвоночника приводит к полной или частичной инвалидизации ребенка.

Обратите внимание! Риск того, что ребенок пострадает, при кесаревом сечении значительно ниже, чем при естественных родах.

Причины родовых травм у детей

Они обусловливаются ошибкой врача, течением беременности и особенностями организма роженицы. К так называемым материнским факторам следует отнести слишком ранний (до 20 лет) или чересчур поздний возраст (от 40 лет) женщины. Не исключается и гипоплазия матки, которую в этом случае называют детской из-за небольших размеров. Различные эндокринные и сердечно-сосудистые заболевания тоже не способствуют нормальным родам. Ситуацию усугубляет узкий таз и перегиб матки (гиперантефлексия). Не на руку будет и работа будущей мамы на вредных производствах химической или нефтяной промышленности.

Следующие патологии плода также могут обострить ситуацию:

1. Тазовое предлежание . Речь идет о положении плода гениталиями к тазу роженицы. Подтвердить это окончательно можно только на 32 неделе вынашивания, поскольку до этого малыш может менять позицию.
2. Маловодие . Оно встречается примерно у 4% всех беременных и легко выявляется на плановом УЗИ. Симптомами такого состояния являются болевые ощущения в животе в начале второго триместра.
3. Большой вес . Нормальной считается масса тела от 2.6 до 4 кг. При ее увеличении роды затягиваются, что может привести к необходимости применения щипцов, а это является одним из факторов травмирования.
4. Недоношенность . Говорить о ней можно, если ребенок появился на свет раньше 37 недели беременности. В таком случае ставится 1-я степень, при родоразрешении до начала 27 недели определяется 4-я степень. Самая критическая масса тела при этом - 1000 г.
5. Гипоксия . Это недостаток кислорода, который при несвоевременной реакции может привести к погружению малыша в кому и поражению нервной системы. Спровоцировать все это способно сжатие сосудов, по которым кровь просто не способна поступать к органам и тканям в нормальном режиме.
6. Асфиксия . Под этим понимается обычное удушье в результате нарушения дыхательной функции. Чаще всего ее причиной становятся аномалии развития плода, внутриутробные инфекции в виде сифилиса, краснухи, герпеса и никотиновая зависимость матери.

Огромное значение имеют аномалии родовой деятельности, одной из проявлений которых является затянувшаяся беременность.

Роды, приходящиеся на 35-40 неделю, являются вариантом нормы и не вызывают тревогу у акушеров. А вот по истечении этого срока могут возникнуть симптомы запоздания появления малыша на свет: плотные кости черепа ребенка и так называемые кишечные выделения, незрелая шейка матки у матери. Слишком быстрые роды (за 30-60 минут) или чересчур затяжные, более 5 часов, также повышают вероятность получения травм.

Далеко не на последнем месте стоят ошибки акушеров, среди которых наиболее распространено повреждение головки или шеи щипцами, слишком маленький разрез при кесаревом сечении, поворот плода на ножку, который необходим для изменения неправильного положения малыша в утробе матери. Угрожает состоянию ребенка и применение вакуум-экстрактора, создающего давление между внутренней поверхностью его чашечки и головкой плода. С этим сталкиваются тогда, когда момент кесарева сечения уже упущен, но использование щипцов еще преждевременно.

Обратите внимание! В большинстве случаев сочетается сразу несколько неблагоприятных факторов, которые не были выявлены и по возможности устранены еще до начала родов.

Симптомы родовых травм у новорожденных

На повреждение черепа может указывать нарушение работы центральной нервной системы, а позвоночника - паралич ног.

Пострадавшие же мягкие ткани имеют лишь внешние дефекты в виде гематом и припухлостей и не наносят здоровью серьезного урона. Болевой синдром присутствует почти всегда, поэтому ребенок становится беспокойным и много плачет.

Ниже перечислены основные клинические проявления разных травм:

• Повреждение ЦНС . Оно тесно связано с внутричерепными родовыми травмами, когда фиксируются отек головного мозга, внутренние кровоизлияния, гипоксия. При тяжелых формах наблюдается паралич, умственная отсталость и замедленное физическое развитие малыша. В первые моменты после появления на свет о проблеме говорят беспокойство и крик ребенка, тремор рук и ног, угнетенные рефлексы глотания и сосания, низкая мышечная активность, бледность кожных покровов и сонливость. Нередко встречаются частые приступы апноэ. При гипоксии, длящейся более 7-10 минут, клетки мозга постепенно отмирают, что приводит к летальному исходу.
• Проблемы с кожей . Кровоизлияние в ткани, гематомы, ссадины, припухлости на теле и локальные отеки, особенно на головке младенца, нарушенная целостность дермы, царапины - все это входит в клиническую картину при родовых травмах мягких тканей.
• Переломы костей . Они могут быть вызваны сильным надавливанием на плод, узким тазом у роженицы, слабой родовой активностью, поздним поворотом на ножку. В этом случае отмечается значительное ограничение активности движений малыша, сильный плач и паралич конечностей. При пальпации прощупывается припухлость в области проблемного места. Все это создает почву для диагностирования родовой травмы шейного отдела или поясничного.
• Кефалогематома . Это послеродовая гематома, возникающая при кровоизлиянии в слое между плоскими костями черепа и соединительной тканью. В результате этого заметна припухлость на голове, которая примерно в половине всех случаев в первые 2-3 дня рассасывается самостоятельно. В остальном возможно резкое увеличение опухоли, требующее пункции и дренажа.
• Нарушение работы внутренних органов . Недостаточность функций кишечника, печени, сердца, селезенки и желудка провоцирует рвоту и тошноту, артериальную гипотонию, вздутие живота, атонию мышц.

В первые часы после появления на свет родовая травма диагностируется только при буквальных признаках в виде, например, переломов, гематом, кровоизлияний. Все остальные симптомы проявляются через несколько дней или даже лет. Детей, переживших неблагополучные роды, нередко беспокоит сильная мигрень, головокружение, бессонница, перегиб желчного пузыря, сколиоз.

Особенности лечения ребенка при родовой травме

Для диагностики заболевания применяется ультрасонография и рентгенография, которые особо информативны при повреждении черепа. Прежде всего нужна консультация педиатра и хирурга. Лечение начинается с правильного ухода: в первые дни ребенка отлучают от грудного молока, кормят ложкой или через пипетку для экономии сил. Объем получаемой жидкости сводится к 100-150 мл. Терапия включает в себя прием медикаментов и физиопроцедуры, в самых крайних случаях требуется хирургическое вмешательство.

Применение медицинских препаратов при родовых травмах

При петехии и экхимозах на головке ребенку не дают грудь трое суток и кладут в стационар. Как правило, за это время они рассасываются сами, а контроль нужен для того, чтобы избежать кровоизлияния в мозговую оболочку.

При ушибах и ссадинах показана обработка проблемных участков антисептическими и противоотечными растворами, способствующими снятию воспаления и санации ран, например, Мирамистином. Курс подбирает врач, но в среднем его длительность составляет неделю.

Для профилактики осложнений назначается кальций, аминокапроновая кислота, аскорутин и викасол. В случае больших кефалогематом из них сначала высасывают всю жидкость, а затем вводят антибиотики посредством пункции. После этого накладывается стерильная повязка. Процедура выполняется на 8-12 день жизни малыша.

При глубоких поражениях делаются инъекции витаминов группы B. Если диагностируется адипонекроз, помогает альфа-токоферол.

Острые травмы спинного мозга требуют внутривенного введения кровоостанавливающих препаратов, при проявлениях энуреза необходимо добавление в схему и мочегонных средств. Состояние, сопровождающееся большими кровопотерями, нуждается в восполнении дефицита железа и лекарствах, понижающих уровень билирубина.

Болевой синдром снимают промедолом, анальгином, фентанилом, реланиумом или седуксеном, вводящимися внутримышечно 2-3 раза в сутки. Для ускорения регенерации тканей применяется парафин и озокерит в виде аппликаций.

Физиотерапия при родовых травмах

Особенно полезны водные и тепловые процедуры, воздействие током, иммобилизация, прием ванн с травами, накладывание антисептических повязок. В дополнение рекомендуется делать массаж и обращаться к остеопату для проведения иглорефлексотерапии. Также весьма эффективным является лечебный массаж и ЛФК.

Изучим более детально каждую процедуру:

1. Соллюкс . Он показан при очаговом некрозе подкожно-жировой клетчатки и подразумевает местное облучение пораженных участков тела, а также глубокое тепловое воздействие на ткани. Тяжелые патологии лечатся большим Соллюксом, а неярко выраженные - малым, при котором мощность горелки не превышает 300 Вт. Курс состоит из 20 сеансов, которые проводятся через 1-2 дня.
2. СВЧ-излучение . Его часто включают в схему лечения при родовой травме головного мозга, протекающей с сильной гипоксией и нарушением кровообращения. Этот метод основан на воздействии на больного электромагнитных волн длиной от 1 мм до 1 м. Его задача - улучшить кровоснабжение органа, уменьшить спазм гладкой мускулатуры, снять возбуждение ЦНС и ускорить прохождение нервных импульсов. Курс лечения включает в себя 10 процедур длительностью по 15 минут.
3. Сухие асептические повязки . Они актуальны при повреждении мягких тканей, благодаря им исключается риск инфицирования и ускоряется осушение раны. Их делают в 2-3 слоя из стерильной гигроскопической марли, повязку меняют каждый день или после ее намокания до устранения симптоматики.
4. Иммобилизация . При спинальных травмах главным мероприятием является наложение повязки ватно-марлевым воротником по методу бублика. Сохраняют ее 10-14 дней, до срастания хрящей.
5. Электрофорез . Он актуален, если пострадал шейный отдел позвоночника. В этом случае применяется метод Ратнера, подразумевающий пропитывание прокладки раствором 0,5-1% эуфиллина и ее наложение на больную область. Еще одну повязку смачивают в никотиновой кислоте и прикладывают к ребрам возле груди. После этого на кожу воздействуют током силой 3-5 мА на протяжении 5-6 минут. Оптимальная длительность лечения - 10 дней с перерывом на 2 дня в выходные.
6. Иглорефлексотерапия . Ее можно проводить на 8-й день жизни, занимаются этим врачи-остеопаты. Эта методика позволяет стимулировать восстановление клеток, питание хрящей и проникновение кислорода в ткани. Такой способ особенно полезен при травмах спинного мозга.
7. Массаж . Для улучшения эффекта используются теплые масла пихты или оливы. Из движений выбирается вибрация, разминание, поглаживание, растирание, сжимать кожу ни в коем случае нельзя. Во время процедуры прорабатываются руки, ноги, живот, воротниковая зона, спина. Длится он около 15 минут, всего нужно 35 сеансов в год. Таким образом можно улучшить проходимость крови по сосудам, нормализовать питание хрящей и тканей, усилить регенерацию кожи.

Довольно эффективны лечебные ванны с хвоей или морской солью, которые рекомендуется принимать по 10 минут каждый день до выздоровления. В современной медицинской практике уделяется внимание и дельфинотерапии, и иппотерапии, и лечебной гимнастике в бассейне (гидрокинезотерапия). Травмы позвоночника лечат также с помощью ЛФК.

Хирургическое вмешательство при родовых травмах

Под этим понимается трепанация черепа , которая необходима в результате его внутренних травм и повреждений, например, при гематоме. В этом случае ее поэтапно удаляют с помощью пункции и дренажа, выкачивая по 30-40 мл крови за раз. Остатки кисты убираются после стабилизации состояния малыша. Для этого делают небольшие надрезы и, контролируя ход выполнения с помощью микроскопа, организовывают дренаж жидкости. Операция проводится под местной или общей анестезией.

Если у малыша выявлены многочисленные переломы, может потребоваться восстановление формы черепа элеватором, который вводится внутрь. Эта методика называется краниопластикой , которая проводится под общим наркозом. Операция длится около часа, во время ее выполнения вживляется титановая пластина, которая и отвечает за форму черепа.

Последствия родовой травмы

Самым частым и опасным осложнением является поражение ЦНС ребенка, которое в большинстве случаев приводит к развитию ДЦП, эпилепсии и к другим серьезным заболеваниям. В результате все нередко заканчивается инвалидизацией малыша. Отсталость в физическом и умственном развитии тоже достаточно распространена - недобор веса, ассиметричные пропорции тела и маленький рост, несоответствующие возрасту.

Среди осложнений необходимо отметить следующие:

• Проблемы с сердечно-сосудистой системой . Тонкость и легкость повреждения капилляров повышают риск нарушения их целостности и кровоизлияния в ткани. Также возможны резкие скачки артериального давления и тахикардия.
• Кожные заболевания . Таких деток часто беспокоит экзема, повышенная сухость кожи, атопический дерматит, проявляемый только с годами.
• Медленное развитие . Речь идет как об уме, так и о теле - медленном росте и наборе массы тела, интеллектуальной несостоятельности, нарушении речи, которые могут быть следствием повреждения ЦНС или давления не рассосавшейся вовремя родовой опухоли. Нередко диагностируется полное или частичное отсутствие различных рефлексов - глотания, жевания и т. д.
• Энурез . Недержание мочи может беспокоить и днем, и ночью, при этом диагностика затруднена, причины заболевания установить не удается.
• Неустойчивое психоэмоциональное состояние . В этом случае у ребенка наблюдается повышенная нервозность, быстрая возбудимость, гиперактивность, заменяемая временами апатией.

Из более редких осложнений можно выделить спазмы конечностей, водянку мозга, атрофию мышц, пищевую аллергию, сколиоз и бронхиальную астму.

Что такое родовая травма - смотрите на видео:

Любое повреждение костей, ЦНС или родовая травма мозга требует срочного обращения к врачу, которое позволяет снизить риск развития возможных осложнений. При этом нужно иметь в виду, что проявиться это может абсолютно в любое время, даже после десяти лет отсутствия какой-либо симптоматики. Серьезные же нарушения выявляются сразу и должны быть устранены моментально.

Online Тесты

• Тест на степень загрязненности организма (вопросов: 14)

  Существует много способов выяснения, насколько загрязнен Ваш организм Специальные анализы, исследования, а также тесты помогут внимательно и целенаправлено выявить нарушения эндоэкологии Вашего организма...

Родовые травмы головы

Что такое Родовые травмы головы -

Родовые травмы головы являются одной из основных причин инвалидизации и смертности в детском возрасте. Данный вид повреждений требует особого подхода к их ведению, который обычно в значительной мере отличается от принятого в нейротравматологии. Это обусловлено тем, что организм новорожденного по своим анатомо-физиологическим особенностям значительно отличается от организма детей старшего возраста и тем более взрослых. Кроме того, механизмы возникновения родовой травмы головы существенно отличаются от механизмов развития постнатальной черепно-мозговой травмы. Данное отличие состоит в том, что родовая травма является следствием воздействия на голову статической механической энергии в виде достаточно длительного сдавления головы, в то время как при постнатальной черепно-мозговой травме на голову воздействует преимущественно динамическая энергия. Кроме того, большое значение в патогенезе родовой травмы имеет ряд факторов, которые характерны исключительно для данного вида повреждений, а именно гипоксия плода при отслойке плаценты, аспирация околоплодных вод и т.д.

Несмотря на длительную историю попыток хирургического лечения родовой травмы головы, данный вид повреждений до последнего времени было принято рассматривать как малоперспективный с точки зрения его успешной терапии. Это было обусловлено отсутствием достаточно эффективных диагностических методов, что приводило к тому, что оперативные вмешательства при родовой травме головы выполнялись в стадии декомпенсации. Кроме того, в лечении родовой травмы головы применялись травматичные методики краниотомий, принятые во «взрослой» нейротравматологии.

Прогресс в данном направлении наметился во второй половине XX столетия и был связан с появлением новых диагностических методов, в частности нейровизуализации, а также внедрением в нейрохирургическую практику малоинвазивных хирургических методик.

Что провоцирует / Причины Родовые травмы головы:

Сдавление головы возникает при любых родах. Сдавление является физиологическим, если сила и длительность воздействия на голову не приводит к срыву механизмов адаптации черепа и его содержимого. При патологическом сдавлении наблюдается срыв механизмов адаптации с повреждением покровов, костей и содержимого черепа и развитием собственно родовой травмы. Принято выделять три группы факторов, которые предрасполагают к патологическому сдавлению головы в родах, а именно: состояние плода (недоношенность, переношенность, большие размеры головы), особенности родовых путей (узкий таз, ригидность родовых путей, деформации таза) и динамика родов (стремительные роды, акушерские пособия и т.д.).

Патогенез (что происходит?) во время Родовые травмы головы:

Голова плода и новорожденного имеет ряд принципиальных анатомо-физиологических отличий от головы взрослого. К моменту родов голова является наибольшей по окружности частью тела новорожденного. Кроме того, в подавляющем большинстве случаев голова осуществляет формирование родового канала и принимает на себя максимальную нагрузку. Способность головы новорожденного к деформации в ходе родов обусловлена наличием у нее двух свойств, абсолютно не характерных для головы взрослого, а именно упругости и эластичности. Эластичность черепа обусловлена наличием родничков, которые представляют собой межкостные промежутки, выполненные плотной мембраной, образованной сросшимися между собой твердой мозговой оболочкой и надкостницей. Всего на голове новорожденного имеется четыре родничка: большой, малый и два боковых. Кроме того, эластичность черепа обусловлена строением его швов, которые также выполнены соединительнотканной мембраной.

Данные образования обеспечивают взаимную подвижность костей черепа в ходе родового акта и уменьшение объема головы при прохождении через родовой канал. Образования, обеспечивающие упругость черепа новорожденного, препятствуют чрезмерной деформации головы в родах, предохраняя от травматизации внутричерепные образования.

К данным образованиям относят большой серповидный отросток твердой мозговой оболочки и расположенный перпендикулярно ему намет мозжечка. Большой серповидный отросток, фиксированный к теменным костям, ограничивает их значительное перемещение. Кроме того, треугольной формы чешуя затылочной кости, располагаясь между теменными костями, также ограничивает их подвижность. Намет мозжечка, в свою очередь, ограничивает избыточное смещение чешуи затылочной кости в полость черепа.
Отростки твердой мозговой оболочки после растяжения способны к сокращению, обусловливая восстановление нормальных анатомических отношений между костями черепа после родов.

При сдавлении головы наблюдается перемещение ликвора из достаточно обширных ликворных пространств черепа в спинальные ликворные пространства. Широкое пахионово отверстие допускает дислокации мозга при сдавлении головы без функциональных нарушений.

Симптомы Родовые травмы головы:

Общепринятой классификации родовой травмы головы до настоящего времени не существует. Для формулировки диагноза используются классификационные принципы, принятые в нейротравматологии, с учетом особенностей, характерных для неонатальной черепно-мозговой травмы. Классификация включает в себя общую характеристику родовой травмы головы (степень тяжести, распространенность, происхождение механической энергии - сдавление в родовых путях или акушерская травма), виды структурных поражений головы и особенности функциональных расстройств.

Среди травматических поражений головного мозга у новорожденного различают:
- кровоизлияния в головной мозг, которые могут встречаться в виде гематом либо геморрагического пропитывания мозгового вещества;
- кровоизлияния под оболочки головного мозга, среди которых различают субарахноидальное, субдуральное, эпидуральное кровоизлияния;
- внутрижелудочковые кровоизлияния;
- контузионные поражения вещества мозга.

Особенности клинической картины родовой травмы головы во многом определяются функциональной незрелостью мозговых структур, нервно-рефлекторных и поведенческих реакций новорожденных.

Важнейшим показателем тяжести внутричерепных повреждений является состояние сознания. Использовать у новорожденных градацию нарушений сознания, принятую у взрослых, не совсем корректно. Более приемлемой является оценка так называемых поведенческих состояний.

К патологическим поведенческим состояниям относят следующие:
- летаргия - новорожденный находится в состоянии сна, просыпается в ответ на интенсивные болевые раздражения;
- оглушенность характеризуется отсутствием периодов пробуждения с сохранением реакций на внешние раздражители в виде изменения выражения лица;
- ступор характеризуется минимальной реакцией новорожденного на внешние раздражения;
- кома у новорожденного - отсутствие реакций на интенсивные болевые раздражители.

Диагностика Родовые травмы головы:

Топическая диагностика поражений нервной системы у новорожденных затруднена вследствие функциональной незрелости ядер и проводящих путей головного мозга. Физиологический неврологический статус крайне вариабелен. Для здоровых новорожденных характерна вялая реакция на свет, анизокория, преходящее косоглазие, плавающие движения глазных яблок.

Важное диагностическое значение имеют нарушения сосания и глотания как признаки бульбарного и псевдобульбарного синдромов. Признаком спастического пареза часто является снижение тонуса и сухожильных рефлексов.

При оценке локального статуса следует обращать внимание на повреждения мягких тканей головы и состояние большого родничка. В норме мозг не выступает над костным краем родничка, а при пальпации определяется мозговая пульсация. У новорожденных описывается целый ряд клинических синдромов, характерных для родовой травмы головы.

Синдром повышенной возбудимости характеризуется нарушением сна и общим беспокойством новорожденного. Для судорожного синдрома характерно наличие судорог или различных судорожных эквивалентов (приступы апноэ). Менингеальный синдром характеризуется общей гиперестезией, болезненностью при перкуссии головы. Гидроцефальный синдром проявляется увеличением размера головы, выбуханием родничка, рвотой, беспокойством, усилением венозного рисунка.

Таким образом, клиническая диагностика органической патологии головного мозга у детей раннего возраста представляет значительные сложности. Это связано с тем, что в раннем детском возрасте центральная нервная система функционирует в основном на уровне ствола и диэнцефальных отделов мозга, работа гемисфер начинается по мере созревания и развития нервной системы в более позднем периоде. Клинические методы топической диагностики поражения мозга, позволяющие заподозрить органическую патологию у детей раннего возраста, неинформативны. В связи с этим большое значение в уточнении диагноза родовой травмы приобретают методы нейровизуализации.

В настоящее время ведущую роль в диагностике родовой травмы отводят ультрасонографии . Возможности данного метода диагностики у новорожденных значительно расширяются в связи с наличием большого родничка. Чрезродничковая ультрасонография эффективна в диагностике наиболее часто наблюдаемых видов внутричерепных поражений, а именно эпи- и субдуральных гематом. Однако при ультрасонографии невозможна оценка состояния костей черепа, а также конвекситальной поверхности головного мозга. Эффективным методом диагностики повреждений костей черепа остается рентгенография.

Рентгеновская компьютерная томография и магнитно-резонансная томография головы позволяют получить наиболее исчерпывающую информацию о состоянии головного мозга.

Так, суб- и эпидуральные гематомы на томографических срезах визуализируются в виде патологического объемного жидкостного процесса в межоболочечных пространствах (в норме оболочки вплотную прилежат друг к другу и межоболочечные пространства не определяются). Достаточно четко можно определить наличие крови как субстрата описанного объемного процесса. Наличие гемоглобина в гематоме приводит к повышению МР-сигнала, поэтому гематомы всех видов будут характеризоваться повышенным в Т1-взвешенном режиме сигналом, что обусловлено наличием крови либо ее элементов в жидкости. В случаях когда кровь, заполняющая межоболочечную полость, находится в жидкой гомогенной фазе, равномерное повышение МР-сигнала наблюдается от гематомы и в Т2-взвешенном режиме. Когда кровь, заполняющая гематому, организуется в сгусток, при проведении Т2-взвешенного режима сигнал от сгустка крови будет снижен, что отражает строение сгустка, кровь в жидкой фазе вокруг сгустка будет характеризоваться равномерным повышением МР-сигнала. Дифференцировать твердую и мягкую оболочки мозга при проведении томографического исследования, в особенности в раннем детском возрасте, в большинстве случаев не представляется возможным. Однако форма и положение межоболочечного жидкостного объемного процесса позволяют дифференцировать эпи- и субдуральное положение полости. Так, эпидуральные процессы выглядят более отграниченными, в основном в зоне стыка швов костей, более локальными и утолщенными по сравнению с субдуральными процессами, встречаются как в конвекситальных, так и в базальных отделах мозга. В литературе их форму часто описывают как «линзу». Субдуральные процессы, наоборот, более распространены по длине, иногда с распространением на большую часть либо всю гемисферу. Встречаются в большинстве случаев в конвекситальных отделах мозга, хотя их распространение из конвекситальных на базальные отделы мозга наблюдается довольно часто. Наблюдается также распространение субдуральных гематом и в область межполушарной щели.

Наличие полостных меж¬оболочечных процессов, расположенных над синусами, пересекающих их, позволяет четко определить описанную гематому как эпидуральную. Исключение составляет характер томографического сигнала от крови у детей раннего возраста при наличии субдуральных хронических гематом. Особенности метаболизма продуктов распада крови в субдуральных полостях в раннем детском возрасте таковы, что сигнал от крови при хроническом процессе в Т1-взвешенном режиме может быть снижен в отличие от субдуральных кровоизлияний в более старшем возрасте, когда кровь дает четко выраженное повышение Т1-взвешенного сигнала в любом периоде кровоизлияния.

Внутримозговые кровоизлияния бывают в виде гематом либо геморрагического пропитывания мозга. Характер гематомы определяется механизмом поражения сосудов в случаях их надрыва, разрыва, что чаще имеет место при поражении крупных и средних сосудов, наблюдается кровотечение, формирующее гематому. Когда имеется поражение преимущественно мелких сосудов, связанное с их сдавлением, сотрясением, нарушением режима гемодинамики, формируется кровоизлияние по типу диапедезного с диффузным геморрагическим пропитыванием вещества пораженной зоны мозга. В случаях гематомы при проведении томографического исследования она будет характеризоваться по Т1-взвешенным программам в первые часы незначительным снижением МР-сигнала, в последующем периоде - стойким повышением МР-сигнала, что говорит о наличии крови. По Т2-взвешенным программам в жидком состоянии кровь гематомы будет характеризоваться повышением МР-сигнала, в случае ретракции крови и формирования сгустка последний будет отражать снижение МР-сигнала, кровь в жидкой фазе вокруг сгустка будет характеризоваться повышением МР-сигнала. Это позволяет оценить функциональное состояние гематомы. При геморрагическом пропитывании вещества мозга по Т1-взвешенным программам пораженный участок мозга будет характеризоваться повышением МР-сигнала, что позволяет дифференцировать геморрагическое пропитывание от контузионного и ишемического поражения мозга. Поэтому Т1-взвешенные последовательности для диагностики геморрагического пропитывания мозга являются определяющими.

При кровоизлиянии в желудочки кровь может определяться также в жидкой фазе либо в сгустках. В случаях формирования сгустков кровь может тампонировать желудочек и вызывать нарушение оттока ликвора из вышележащих отделов желудочковой системы мозга с формированием гидроцефалии либо может вызывать сдавление окружающих желудочек структур головного мозга, что наиболее актуально для тампонады 4-го желудочка, когда сдавливаются структуры ствола мозга, что может приводить к витальным стволовым нарушениям вследствие сдавления. Основными в диагностике внутрижелудочкового кровоизлияния являются T1-взвешенные последовательности. За счет выраженного повышения Т1-сигнала от крови, при резком снижении его от ликвора, топика, размер гематом внутри желудочков определяются достаточно четко. Оценка состояния желудочковой системы, нарушения ликвородинамики также лучше определяются по Т1-взвешенным последовательностям ввиду высокой контрастности ликвора в желудочках и вещества мозга.

Возможность четкого топического определения наблюдаемых зон поражения мозга, объема поражения и степени реакции на него мозга и его ликворопроводящих систем, дифференцировка характера патоморфологического процесса позволяют выбрать оптимальный подход к лечению нейрохирургической патологии мозга, наблюдать и эффективно корригировать течение процесса.

Недостатком данных методов является необходимость седации обследуемого новорожденного, а также извлечения его из кувеза и транспортировки. В связи с этим данные методики должны применяться у новорожденных строго по показаниям.
К инвазивным диагностическим методам, применяемым у новорожденных, относятся люмбальная и вентрикулярная пункции, а также пункция субдурального пространства.
Люмбальная пункция сохранила свое значение лишь в диагностике субарахноидальных кровоизлияний и нейроинфекции. При выполнении пункции следует учитывать, что спинной мозг новорожденных заканчивается ниже, чем у взрослых, поэтому пункция должна выполняться на уровне L3 и ниже. Противопоказаниями к выполнению манипуляции является подозрение на наличие объемных образований в височной или затылочной области и угроза дислокации.

Вентрикулярная пункция выполняется для диагностики и лечения внутрижелудочковых кровоизлияний. Пункции субдуральных пространств через роднички или швы в настоящее время выполняют преимущественно с лечебной целью для эвакуации субдуральных гематом и гидром.

Лечение Родовые травмы головы:

Лечение новорожденных с родовой черепно-мозговой травмой и уход за ними, безусловно, имеют ряд существенных особенностей. Первоочередной задачей является обеспечение максимально щадящего режима, а при тяжелом состоянии - нахождение ребенка в кувезе в условиях специализированного отделения. При наличии приступов нарушения дыхания, вторичной асфиксии, судорог следует избегать перемещения ребенка. Туалет кожи, пеленание и кормление следует производить в кроватке.

Новорожденного в первые дни следует кормить ложкой или пипеткой для избегания излишних энергозатрат. При отсутствии глотательного рефлекса целесообразно наладить зондовое питание. Новорожденный должен получать 100–150 мл жидкости в сутки с учетом введенных растворов.

Травмы скальпа являются наиболее частыми признаками родовой травмы головы. Наличие локальных травматических повреждений скальпа требует проведения углубленной диагностики для исключения сопутствующих внутричерепных поражений. Оптимальной методикой в этом отношении является чрезродничковая ультрасонография.

Ссадины обычно требуют обработки раствором бриллиантовой зелени. Раны скальпа, которые могут быть следствием акушерских манипуляций, требуют первичной хирургической обработки с обязательным назначением антибиотиков. При первичной хирургической обработке ран в областях головы, свободных от волос, предпочтительно использовать шовный материал белого цвета для наложения швов на апоневроз, поскольку темные нити длительное время могут быть видны через кожу.

Родовой отек представляет собой отек мягких тканей и локализован на предлежащей в родах части головы. Обычно проходит самостоятельно. В редких случаях может некротизироваться. В этой ситуации показано применение антибиотиков.

В возникновении подапоневротических и поднадкостничных гематом большое значение имеют особенности строения скальпа новорожденных. Так, надкостница черепа плотно сращена с костями только в области швов. Вне швов у новорожденных имеется поднадкостничное пространство, выполненное рыхлой клетчаткой, богатой сосудами, осуществляющими трофику костей. В связи с этим поднадкостничные гематомы (кефалогематомы) ограничиваются периметром одной кости. Данный вид гематом обычно спонтанно не рассасывается и требует удаления в течение первых 10 дней жизни. Удаление осуществляется в условиях местной анестезии при помощи двух игл Дюфо (вторая игла служит для того, чтобы в полости гематомы не создавалось отрицательное давление), вводимых в основание гематомы. После опорожнения гематомы на голову накладывается давящая повязка. В редких случаях процедуру удаления кефалогематомы необходимо производить повторно. Неудаленные кефалогематомы могут приводить к лизису подлежащей кости с формированием костного дефекта.
Подапоневротические гематомы не ограничиваются периметром одной кости и могут быть достаточно распространенными. В ряде случаев при наличии массивных подапоневротических гематом возможно развитие кровопотери, требующее соответствующей коррекции. Источником кровотечения в данном случае являются вены, идущие от надкостницы в подкожную клетчатку головы. Подапоневротические гематомы обычно требуют удаления, поскольку высока опасность их инфицирования, особенно при наличии повреждений скальпа. Удаляются гематомы через небольшой разрез. При этом жидкая часть гематомы вытекает самостоятельно, сгустки удаляются кюреткой. Рана не ушивается. В полости гематомы оставляют резиновый выпускник.

Повреждения костей черепа чаще являются следствием акушерских пособий. Иногда они могут происходить при значительных деформациях таза матери. У новорожденных могут наблюдаться линейные и вдавленные переломы. Последние обычно не сопровождаются разрушением кости с образованием осколков. Для обозначения данного вида переломов используется термин ping-pong ball fractures (переломы по типу теннисного мяча). Это обусловлено высокой эластичностью костей черепа новорожденных с практически полным отсутствием диплоэ. Вдавленные переломы в ряде случаев имеют тенденцию к спонтанной репозиции. Хирургическое лечение показано при обширных переломах со значительным вдавлением, наличии неврологических симптомов и отсутствии тенденции к спонтанной репозиции. Операция состоит в восстановлении естественной конфигурации кости при помощи элеватора, введенного под кость через фрезевое отверстие.

Внутричерепные кровоизлияния являются наиболее опасной разновидностью родовой травмы головы и сопровождаются наибольшей смертностью новорожденных.

Эпидуральные гематомы представляют собой скопление крови между костями черепа и твердой мозговой оболочкой. Источником кровотечения являются сосуды твердой мозговой оболочки, диплоэ (которое у новорожденных имеется только в области теменных костей), а также сосуды эпидуральной клетчатки. Эти гематомы чаще являются следствием акушерских манипуляций. Сопровождаются прогрессирующим угнетением сознания, появлением судорог, гемипареза. Диагноз уточняется при нейровизуализации. При компьютерной томографии гематома имеет вид двояковыпуклой линзы. Лечение гематомы обычно хирургическое. Гематома удаляется путем краниотомии с подшиванием твердой мозговой оболочки к апоневрозу. При удалении гематомы важен контроль объема кровопотери с адекватным восполнением ОЦК. Следует обратить особое внимание на то, что внутричерепные кровоизлияния у новорожденных могут сопровождаться значительной кровопотерей.

При наличии переломов черепа возможно кровотечение не только эпидурально, но и под надкостницу. В таких случаях формируются поднадкостнично-эпидуральные скопления. В случае стабильного состояния новорожденного ограничиваются пункционным удалением поднадкостничного компонента скопления. При ухудшении состояния эпидуральный компонент гематомы удаляется путем краниотомии.

Субдуральные гематомы представляют собой скопление крови под твердой мозговой оболочкой. Источником кровотечения обычно являются мостовые вены. В родах также возможен отрыв арахноидальных ворсин с истечением ликвора в субдуральное пространство. В подобных случаях формируются субдуральные гидромы, или так называемые субдуральные скопления, содержащие кровь и ликвор в различных пропорциях. При нейровизуализации субдуральная гематома имеет серповидную форму. Клинически субдуральные гематомы проявляются угнетением сознания, судорогами, двигательными выпадениями. Консервативно лечатся только гематомы небольшого объема, протекающие бессимптомно. При ухудшении состояния новорожденного показано хирургическое лечение. В настоящее время предложено три методики эвакуации субдуральных гематом: пункционный метод, краниотомия и поэтапный метод удаления.

Выбор метода осуществляется индивидуально в зависимости от характера гематомы и состояния новорожденного. Пункционный метод эффективен при наличии жидкой гематомы. Если кровь, полученная при диагностической пункции, не свертывается, то необходимо дать крови возможность свободно (без аспирации) истекать из субдурального пространства. Для улучшения эвакуации субдуральное пространство целесообразно промывать изотоническим раствором хлорида натрия. Одномоментно не следует удалять более 10–15 мл крови. Критерием эффективности пункции является улучшение состояния новорожденного, компенсация неврологического дефицита, снижение напряжения большого родничка.

Краниотомия показана, если гематома преимущественно представлена сгустками.

Поэтапное пункционное удаление субдуральных гематом показано в случаях тяжелого состояния новорожденного. На начальном этапе удаляют не более 30–40 мл крови. После стабилизации состояния производится повторная пункция с удалением остатков гематомы.

В настоящее время пункционное удаление дополняется созданием анастомоза между субдуральным и подапоневротическим пространством.

Терапия внутрижелудочковых кровоизлияний обычно консервативная. Хирургическое лечение, заключающееся в имплантации системы длительного дренирования, выполняется при развитии так называемой постгеморрагической гидроцефалии.

Консервативная терапия родовой черепно-мозговой травмы предусматривает компенсацию витальных нарушений (ИВЛ в режиме умеренной гипервентиляции), противоотечную (ограничение введения растворов, диакарб, эуфиллин, лазикс, кортикостероиды), гемостатическую (g-аминокапроновая кислота, дицинон), противосудорожную (сибазон, фенобарбитал) и метаболическую терапию (трентал, курантил, пирацетам). При наличии повреждений скальпа показана антибактериальная терапия.

Несмотря на достаточное развитие диагностических и хирургических методов в лечении родовой черепно-мозговой травмы, узкие специалисты в данной области часто привлекаются для оказания помощи в фазе грубой декомпенсации, что, безусловно, снижает выживаемость. В связи с этим большое значение имеет оказание качественной помощи данной категории больных в условиях родильных домов, неонатологических центров, а также на амбулаторном и догоспитальном этапах. Кроме того, большое значение имеет своевременная транспортировка больных в стационар, где им может быть оказана специализированная нейрохирургическая помощь.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Родовые травмы головы:

Неонаталог

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Родовые травмы головы, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом . Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны . Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее .

(+38 044) 206-20-00

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни . Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача , чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации , возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой . Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе . Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab , чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Другие заболевания из группы Беременность, роды и послеродовой период:

Акушерский перитонит в послеродовой период

Анемия беременных

Аутоиммунный тиреоидит при беременности

Быстрые и стремительные роды

Ведение беременности и родов при наличии рубца на матке

Ветряная оспа и опоясывающий герпес у беременных

ВИЧ-инфекция у беременных

Внематочная беременность

Вторичная слабость родовой деятельности

Вторичный гиперкортицизм (болезнь Иценко-Кушинга) у беременных

Генитальный герпес у беременных

Гепатит D у беременных

Гепатит G у беременных

Гепатит А у беременных

Гепатит В у беременных

Гепатит Е у беременных

Гепатит С у беременных

Гипокортицизм у беременных

Гипотиреоз при беременности

Глубокий флеботромбоз при беременности

Дискоординация родовой деятельности (гипертоническая дисфункция, некоординированные схватки)

Дисфункция коры надпочечников (адреногенитальный синдром) и беременность

Злокачественные опухоли молочной железы при беременности

Инфекции, вызванные стрептококками группы А у беременных

Инфекции, вызванные стрептококками группы В у беременных

Йоддефицитные заболевания при беременности

Роды – процесс непредсказуемый, могут иметь неблагоприятные последствия для матери или ребенка. Чаще они проходят без осложнений. Травматизм младенцев в результате рождения наблюдается примерно в 20% случаев. Своевременная диагностика, лечение нарушений в организме малыша помогает избежать осложнений или снизить их последствия.

Причины возникновения

Родовая травма характеризуется повреждениями внутренних органов, костной системы, мягких тканей ребенка в процессе рождения. Причины разделяют на три группы.

Обусловленные состоянием роженицы

• Осложнения во второй половине беременности (гестоз);
• Патологии в развитии матки (гипоплазия – маленькие размеры, перегибы);
• Сужение таза;
• Заболевания сердца, эндокринные расстройства, др. системные нарушения;
• Превышение сроков беременности;
• Возраст матери (до 18 – ранний, после 30 – поздний, для повторных родов – старше 35 лет);
• Внешние факторы – неблагоприятные условия работы, сложная экологическая ситуация, вредные привычки.

Зависящие от состояния плода

• Неправильное внутриутробное расположение;
• Маловодие;
• Крупный плод;
• Асфиксия во время родов;
• Недоношенность;
• Аномалии в развитии пуповины, обвитие плода;
• Патологические нарушения в развитии;
• Внутриутробная гипоксия;
• Неправильное положение головки при прохождении через родовые пути.

Условия прохождения родов

• Стремительные либо, наоборот, затяжные;
• Болезненные схватки, дискоординированные маточные сокращения;
• Изменение расположения плода акушером (поворот);
• Сила маточных сокращений – слабая или бурная;
• Большая головка плода по соотношению с тазом матери;
• Использование акушерских щипцов;
• Извлечение плода с помощью прибора – вакуум-экстрактора;
• Кесарево сечение.

Родовые травмы новорожденных чаще возникают при возникновении нескольких факторов. В большинстве случаев они наблюдаются у малышей при проведении кесарева сечения.

Классификация

По происхождению выделяют два типа травм, возникающих во время родов:

1. Механические, полученные при внешнем воздействии (частая причина повреждений мягкой ткани, костной системы, суставов);
2. Гипоксические – по причине кислородного голодания, вызванного удушением. Асфиксия – основная предпосылка родовой травмы ЦНС у новорожденного.

Большая часть механических повреждений проявляется в первые дни жизни малыша. Их можно заметить сразу при первом осмотре ребенка врачом. Признаки нарушений, вызванных асфиксией, могут быть ранними (выявляются до 3 дней жизни) и поздними (после 3 дней).

Травмы мягких тканей

Бывают двух типов:

1. Повреждения, не опасные для жизни малыша: ссадины (при вскрытии плодного пузыря), порезы (при кесаревом сечении), синяки, покраснения. Их лечат быстро, регулярно обрабатывают местными антисептическими средствами;
2. Серьезные повреждения – мышечные разрывы, чаще страдает грудино-ключично-сосцевидная. Возникают в результате использования акушерских щипцов или ягодичного предлежания плода.

Мышечный разрыв проявляется болезненной припухлостью, может диагностироваться при первом осмотре в родильном отделении. Иногда повреждение становится заметно через несколько дней, проявляясь .

Ребенку назначается терапия, состоящая из наложения фиксирующих валиков, воздействия сухого тепла, после заживления проводят курс массажа. Если через две-три недели улучшение не наступает, назначается операция, но не ранее полугодовалого возраста малыша.

Травмирование скелета

Костно-суставная система повреждается в результате правильных и неправильных действий акушера. Наиболее распространены следующие виды травм.

Перелом ключицы

Часто наблюдается травма кости при сохранении целостности надкостницы. Проявляется ограниченной активностью, плачем, болезненной гримасой при попытке пассивного движения ручки со стороны травмы. При пальпации обнаруживается припухлость, звук, похожий на скрип снега, болезненность. Заживление происходит при наложении тугой повязки для фиксации плечевого пояса и руки в течение 2 недель.

Травма плечевой кости

Перелом находится обычно в средней либо верхней части кости, может быть отслоение ткани, соединяющей сустав с костью, разрыв суставных связок. В некоторых случаях наблюдается смещение сломанных частей, попадание крови в сустав. Травма образуется во время извлечения ребенка при тазовом предлежании.

Внешние признаки – младенец держит руку близко к телу, она деформирована и повернута внутрь. Сгибание ослаблено, попытки пассивных движений вызывают болезненную реакцию. Для заживления накладывают фиксирующую повязку из гипсовых бинтов на срок около 3 недель.

Травма бедренной кости

Возникает при извлечении плода за тазовый конец с внутренним поворотом на ножку. Перелом выражается в сильном смещении частей кости из-за напряжения в мышцах, отеке бедра, ограниченности в движениях. Часто возникает посинение в области травмы. Ребенку показано вытяжение ножки или соединение отломков с последующей фиксацией. Ткани заживляются в течение месяца.

Черепная травма

Может быть трех типов:

1. линейный перелом;
2. вдавленная деформация;
3. отделение затылочной части от боковых.

Первые два появляются при использовании щипцов. Третий образуется при излиянии крови под твердую мозговую оболочку или механическом сжатии. Симптомы проявляются при вдавливании – заметна деформация костей черепа новорожденных, при сильном прогибе возможны судороги из-за воздействия на мозг. Необходимости в лечении нет, сращение перелома происходит самостоятельно.

Травма шеи

Возникает из-за ее подвижности, хрупкости в результате грубого сгибания, перекручивания, растяжения. Родовая травма шейного отдела позвоночника у новорожденных (ШОП) образуется при использовании акушерских щипцов, стремительных родах, крупных размерах плода.

Последствием для ребенка могут стать: задержка в развитии, речевые проблемы, нарушение моторики, риск возникновения сердечных, легочных, кожных заболеваний. Натальная травма шейного отдела позвоночника способна привести к нервным расстройствам, повышенной возбудимости, снижению активности, сильной эмоциональности, агрессии.

Травмы позвоночника опасны возможными повреждениями ЦНС.

Травмы головы

В эту группу входят.

Родовая опухоль

Образуется из-за отека мягких тканей при сильном давлении на голову (если при родах наблюдалось затылочное, лицевое предлежание), ягодицы (при тазовом расположении). Травма головы появляется при длительных родах, больших размерах плода, использовании вакуум-экстрактора. Признаки – синюшность, красные пятна. Лечение не требуется, опухоль проходит самостоятельно в течение нескольких дней.

Субапоневротическое кровоизлияние

Образуется в области сухожильного шлема головы, может наблюдаться под кожей шеи. Проявляется припухлостью, отеками темени и затылка. Есть риск увеличения, инфицирования, анемии из-за потери крови, возникновения желтухи по причине увеличения уровня билирубина. У большей части детей проходит без медикаментозного лечения в течение 2-3 недель.

Кефалогематома

Появляется при сосудистых повреждениях, накоплении крови под черепной надкостницей, в районе теменной, реже – затылочной кости. В первое время характеризуется упругостью, заметна на третий день жизни малыша, когда родовая опухоль становится меньше. Расположение ограничивается одной костью, не распространяется в район других, отличается безболезненностью. При прощупывании чувствуется скопление жидкости, цвет кожи в месте кефалогематомы не меняется, возможно покраснение.

В первое время жизни ребенка может увеличиваться, становиться напряженной. Уменьшение наблюдается через 15-20 дней, полностью рассасывается образование в течение двух месяцев. При напряжении назначают рентгенографию, чтобы исключить возможные повреждения черепных костей. Редко наблюдается окостенение образования, форма черепа в области травмы немного меняется. Лечебные мероприятия назначают при кефалогематомах большого размера, с угрозой их увеличения (прокалывание, давящие повязки, антибиотики).

Повреждения внутренних органов

Тип встречается редко, возникает при сложном течении родов, травмировании нервной системы. Чаще появляются травмы печени, селезенки. Их признаки наблюдаются после 3 дня, состояние младенца резко ухудшается, возникает внутреннее кровотечение. Внутри брюшной полости накапливается жидкость, которая заметна на УЗИ, живот раздувается, рефлексы проявляются слабо, возможна рвота, отсутствие кишечной сокращаемости, снижение артериального давления.

Терапия зависит от проявления симптомов, при сильном внутреннем кровотечении проводится экстренное оперирование. Родовые травмы надпочечников у новорожденных требуют введения гормональных препаратов для нормализации уровня глюкокортикоидов.

Травмирование нервной системы

В их число входят: внутричерепная родовая травма, спинномозговые повреждения, нарушения периферических отделов нервной системы. Опасны серьезными осложнениями, нарушениями физического, психического развития, эпилепсией.

Внутричерепная травма

Внутричерепная родовая травма образуется при кровоизлиянии в ткани и полости головного мозга. Симптомы зависят от области поражения, могут наблюдаться:

• Внезапное ухудшение самочувствия новорожденного;
• Изменение характера плача;
• Набухание родничка на темени;
• Подергивание глаз;
• Нарушение терморегуляции (высокая температура, озноб – дрожание);
• Снижение рефлекторных реакций – двигательных, сосательных, глотательных;
• Появление удушья;
• Судорожные состояния;
• Частое срыгивание, рвота.

Внутричерепная родовая травма опасна увеличением гематомы, отеком мозга, повышается риск гибели малыша. После нормализации процесса состояние ребенка становится стабильным, при ухудшении возникает перевозбуждение, непрерывающийся крик. Черепно-мозговая травма может привести к летаргическому сну, коме.

Травмирование спинного мозга

Образуется при сильном вытяжении или скручивании позвоночника. Сам он способен растягиваться без последствий для малыша, а спинной мозг, зафиксированный в нижней и верхней части спинномозгового канала, – нет. Часто причиной является травма ШОП, либо повреждение верхней части грудного отдела. Разрыв спинномозговой ткани может быть при целостности позвоночного столба, тогда патологию сложно диагностировать, в т. ч. по рентгеновским снимкам. Характеристика травмы спинного мозга новорожденных при родах содержит признаки:

• Мышечная слабость;
• Рефлексивные нарушения;
• Удушье;
• Слабый плач;
• Зияние ануса.

При тяжелой травме возможна гибель из-за дыхательной недостаточности. Часто спинномозговая ткань заживляется, состояние малыша улучшается. Лечение заключается в фиксировании позвоночного столба, при остром течении вводят мочегонные, кровоостанавливающие средства.

Травмы периферических отделов нервной системы

Возникают в отдельных нервах, их сплетениях, корешках. В результате травмирования лицевого нерва наблюдается снижение мышечного тонуса с одной стороны: открывается глаз, пропадает носогубная складка, смещается или опускается уголок рта. Состояние проходит без медицинского вмешательства в течение 12-15 дней. Могут поражаться нервные корешки конечностей, признаками являются:

• Кривошея;
• Ослабленные мышцы;
• Отсутствие некоторых рефлекторных реакций;
• Неправильное расположение головы, конечностей;
• Одышка;
• Синюшность кожных покровов и слизистых.

При двустороннем повреждении нерва диафрагмы новорожденный не может дышать, гибель наступает в половине случаев.

Диагностика

У детей на первой неделе жизни для выявления травмы, полученной при родах, используют способы:

• Внешний осмотр;
• Пальпирование;
• УЗИ, в т. ч. головы, если подозревается внутричерепная родовая травма;
• Рентген;
• МРТ, КТ;
• Анализ рефлексов;
• Пункция спинномозговой жидкости;
• Изучение электрической активности мозга с помощью электроэнцефалографа;
• Анализы крови.

При необходимости подтвердить диагноз обращаются за консультацией специалистов в области нейрохирургии, офтальмологии, травматологии.

Особенности ухода

Лечение родовых травм новорожденных детей осуществляется в условиях стационара, при необходимости маму и ребенка переводят в хирургическое отделение. За малышом ухаживают медсестры, он остается в больнице до полного выздоровления либо степени восстановления, позволяющей заботиться о грудничке дома.

При сложных родовых травмах малыша кормят и пеленают в кроватке, назначают витамины, препараты для лечения сердечно-сосудистых заболеваний, нервной системы, физиопроцедуры, курсы лечебного массажа, гимнастики. Требуется регулярное наблюдение у педиатра.

Если у малыша внутричерепная родовая травма, его переводят в стационар, при наличии серьезных осложнений ребенка наблюдают в специализированных клиниках. При отсутствии тяжелых последствий грудничок выписывается домой после улучшения клинической картины, его регулярно осматривает участковый невролог.

При тяжелых травмах, затрагивающих нервную систему, ребенок нуждается в постоянном уходе и внимании. Родители часто прибегают к помощи няни с медицинским образованием, которая выполняет необходимые лечебные мероприятия.

Профилактика

Снизить риск появления родовых травм помогут рекомендации:

1. Планирование беременности с предварительным обследованием;
2. Лечение имеющихся заболеваний, особенно хронических;
3. Ограничение посещения людных мест во время эпидемии гриппа, простудных заболеваний для снижения риска заражения;
4. Прием лекарственных средств только после согласования с врачом;
5. Сбалансированный полноценный рацион, здоровый образ жизни в течение нескольких месяцев перед беременностью и во время вынашивания плода;
6. Постановка на учет в гинекологическом кабинете на ранних сроках, регулярное посещение и выполнение рекомендаций наблюдающего врача;
7. Выполнение указаний акушера во время родов, правильные потуги.

Большинство родовых травм не опасны для жизни малыша, их не нужно лечить: организм способен восстановиться самостоятельно. В тяжелых случаях необходимо постоянное наблюдение у врачей узкой специализации и соблюдение их рекомендаций.

Роды являются трудоемким и сложным процессом, как для матери, так и для ребенка. Одним из неприятных и порой тяжелых осложнений в родах являются родовые травмы новорожденных. По статистическим данным родовой травматизм встречается у 8 из 10 детей. В будущем родовая травма может значительно осложнить жизнь ребенка.

Что такое родовая травма?

Родовые травмы новорожденных Родовая травма представляет собой патологическое состояние, которое развивается у ребенка во время родов и характеризуется повреждением тканей и органов, что ведет к нарушению их функций. Выделяют родовые травмы гипоксического и механического генеза. Кроме того, различают родовые травмы мягких тканей, костной системы, центральной или периферической нервной системы и травмы внутренних органов.

Плод во время прохождения по родовым путям испытывает колоссальную нагрузку на все органы и системы, в частности на позвоночник и кости черепа. Для облегчения рождения ребенка природа сделала кости черепа эластичными, но в то же время и плотными, которые соединяются между собой родничками и швами. В процессе прохождения по родовым путям черепные кости смещаются, а после рождения встают на место. При любых неблагоприятных обстоятельствах этот процесс может нарушиться, что ведет к появлению родовых травм черепа и мозга (они занимают первое место среди всех родовых травм).

Факторы, предрасполагающие к возникновению родовых травм

Факторы, обуславливающие развитие родовых травм могут быть как плодовыми, так и материнскими, но не исключаются и ятрогенные причины:

• крупный плод (4 и более кг);
• малый вес ребенка (менее 3 кг);
• узкий таз;
• неправильное положение и предлежание плода (тазовое, ножное, поперечное, лицевое и теменное предлежание и другие);
• стремительные роды (2 часа и менее);
• затяжные роды;
• стимуляция родовой деятельности;
• акушерские пособия (поворот на ножку, пособие по Цовьянову и прочие);
• наложение акушерских щипцов, вакуум-экстрактора;
• пороки развития плода;
• хроническая внутриутробная гипоксия плода.

Клинические проявления родовых травм

Родовые травмы мягких тканей

Родовая опухоль возникает в результате отека мягких тканей предлежащей части в процессе прохождения по родовым путям из-за застоя крови и сдавления. Лечения родовая опухоль не требует и проходит самостоятельно через 1 – 2 дня.

Кефалогематома – это кровоизлияние под надкостницу плоских костей черепа. Возникает кефалогематома в результате смещения кожи вместе с надкостницей, при этом происходит разрыв сосудов в момент прохождения ребенка по родовым путям. Опасна кефалогематома нарастанием опухоли, что нередко требует хирургического вмешательства (пункции).

Нередко наблюдается повреждение мышц, в частности грудино-ключично-сосцевидной. При травме данной мышцы возникает либо кровоизлияние в нее, либо разрыв мышцы. При пальпации определяется плотная или тестоватой консистенции опухоль, небольших размеров. Голова ребенка при данной травме наклонена в сторону повреждения, тогда как подбородок отклонен в другую сторону. Лечение заключается в коррекции шеи, массаже.

Родовые травмы костной ткани

К родовым травмам скелета относятся трещины и переломы. Чаще всего наблюдается перелом ключицы, который диагностируют по припухлости, болезненности (плач) и крепитации. Активные движения со стороны перелома ключицы затруднены. Нередко встречаются переломы бедренной и плечевой кости (отсутствие активных и пассивных движений, болезненность и вялость конечности). Лечение состоит в иммобилизации поврежденного участка.

Родовые травмы внутренних органов

Родовые травмы внутренних органов относятся к редким патологиям и возникают в результате механических воздействий на плод (неправильное ведение родов, выдавливание плода бинтами по Вербову и прочие). Чаще всего повреждается печень, селезенка и надпочечники (результат кровоизлияний). Первые двое суток родовые травмы внутренних органов не проявляются, а резкое ухудшение состояния наступает на 3 – 5 день жизни ребенка. При этом нарастает кровоизлияние в поврежденный орган, разрывается гематома и развивается постгеморрагическая анемия. Лечение оперативное.

Родовые травмы центральной и периферической нервной системы

Это самые тяжелые и опасные родовые травмы. К повреждениям центральной и периферической нервной системы относят внутричерепные кровоизлияния, травмы спинного мозга и периферических нервных узлов, механическое сдавление головного мозга костями черепа. Среди внутричерепных кровоизлияний выделяют субдуральные, субарахноидальные, интра- и перивентрикулярные и внутримозжечковые. Внутричерепные кровоизлияния чередуются периодами возбуждения с периодами вялости и угнетения. Во время возбуждения ребенок беспокоен, кричит, дыхание у него судорожное, наблюдаются судороги и тремор конечностей, бессонница и прочее. Период угнетения характеризуется вялостью, слабым криком, бледностью кожных покровов и сонливостью.