Алкогольный синдром плода: что это такое. Я не желала признавать, что у моего приемного сына фетоалкогольный синдром

Фетальный алкогольный синдром (ФАС) – сочетание врожденных пороков развития, причины которых заключается в токсичном воздействии на плод продуктов распада этилового спирта (алкоголя), употребляемого матерью как до, так и во время беременности.

Врожденные пороки включают в себя не только физические нарушения и дефекты в анатомии внутренних органов плода, огромное влияние алкоголь оказывает на психическое состояние и развитие ребенка – отставание в умственном развитии, проблемы с памятью и концентрацией внимания, невозможность контролировать свои эмоции и поведение.

Этому заболеванию посвящено множество исследований, поэтому у алкогольного фетального синдрома у детей так много синонимичных названий: алкогольный синдром плода (АСП), алкогольная эмбриофетопатия, фетальные алкогольные эффекты, эмбриональный алкогольный синдром.

Ведущие специалисты выделяют алкогольный синдром у детей как ведущую причину в развитии синдрома Дауна. Частота встречаемости данного синдрома варьируется от 1 до 7 случаев на 1000 живорождённых.

Причины возникновения ФАС

Единственной причиной алкогольного синдрома плода является употребление матерью алкоголя во время беременности и до зачатия.

Метаболические «отходы» этанола с легкостью проходят гематоэнцефалический и трансплацентарный барьер на протяжении всего периода гестации и накапливаются в крови плода в огромных концентрациях за счет меньшей массы малыша и плодных вод по сравнению с конституцией тела матери.

Тератогенное действие на человека употребления алкоголя выражается несколькими способами:

1. Основной механизм патогенеза связан с деструкцией клеток на молекулярном уровне (особенно это касается в случае зачатия девочки – именно в утробе матери на первых неделях беременности у нее закладывается овариальный резерв яйцеклеток; то есть алкоголь пагубно влияет на несколько поколений вперед, включая внуков беременной на данный момент женщины).
2. Вызванный недостаток питательных веществ, витаминов и минералов приводят к преждевременному созреванию и старению плаценты, что приведет к плацентарной недостаточности, хронической внутриутробной гипоксии плода, гипогликемии вплоть до выкидыша.
3. 1 триместр беременности (до 12 недель) чрезвычайно важен для плода – в этот период должна закладываться нервная трубка зародыша, из которой впоследствии формируются внутренние органы и нервная система ребенка. Малейшее внедрение в эти процессы воздействия алкогольных напитков вызовет необратимые врожденные пороки развития, такие как отсутствие головного мозга (анэнцефалия), гастрошизис, тетрада Фалло, spina bifida (отсутствие тел позвонков). Эти заболевания не совместимы с жизнью ребенка!

Существуют факторы риска алкогольного синдрома плода у детей, они базируются на:

• Частоте употребления спиртных напитков;
• Количестве и качестве алкоголя;
• Длительностью алкогольной интоксикации;
• Плохих социально-экономических условиях;
• Нерациональным питанием женщины;
• Отсутствием наблюдения в женской консультации во время беременности.

Симптомы заболевания

Признаки фетального алкогольного синдрома проявляются практически во всех органах и тканях и зачастую представлены целыми группами симптомов – задержка роста плода, аномалии развития, специфичные черты лица.

Алкоголь создает множество условий для невынашивания беременности, в результате ребенок может умереть от гипоксии (или асфиксии), несовместимых с жизнью врожденных пороков, недоношенности, дистрофии.

В раннем возрасте малыша и его слабенький иммунитет подстерегают инфекции: частые заболевания вирусными и бактериальными возбудителями, анемия, рахит – неполный перечень предстоящих перенести ребенку диагнозов. Врождённый алкогольный синдром только усугубляет картину.

В отдаленном периоде будут иметь ключевое значение нарушения в центральной нервной системе, со следующими проявлениями:

1. Умственная отсталость;
2. Syndrome или синдром дефицита внимания и гиперактивности;
3. Чрезмерная возбудимость и неуправляемость;
4. Судороги и эпилептические припадки;
5. Заикание, нервный тик, ;
6. Проблемы с памятью и концентрацией внимания;
7. Тяга к алкоголю;
8. Агрессивность поведения.

Внешние признаки

Любой педиатр сразу после рождения малыша увидит эти признаки фетального алкогольного синдрома:

• Низкая масса тела – менее 2500гр;
• Недостаточная длина – менее 47 см;
• Черепно-лицевой диморфизм – «лицо ребенка с ФАС»;
• Патология глаз – блефарофимоз (медицинский термин), птоз, косоглазие, близорукость; губ – истончение верхней губы, нарушение прикуса, расщелина верхней губы («заячья губа») и неба («волчья пасть»); носа – сглаженная низкая переносица; черепа – микроцефалия, низкий свисающий лоб; уха — глубокие ушные раковины, тугоухость;
• Микроцефалия;
• Нарушение строения половых органов — гипоспадия (уретра находится не в спонгиозной части полового члена, крипторхизм (неопущение яички в мошонку), удвоение влагалища, клитора, половых губ;
• Атрезия анального отверстия;
• Укороченные конечности и аномалии развития костей.

Внутренние патологии

1. Врожденные пороки сердца – дефект межжелудочковой перегородки, стеноз легочной артерии, коарктация аорты, открытый артериальный порок, тетрада Фалло, синдром Эйзенгемера;
2. Патология мочевыводящей системы –дивертикулы мочевого пузыря, гипоплазия почки, гидронефроз;
3. Аномалии опорно-двигательного аппарата – синдактилия, деформация грудной клетки, дисплазия тазобедренных суставов;
4. Нарушение пищеварительной системы – пилоростеноз, атрезия пищевода и кишечника, грыжи различной этиологии;
5. Дефекты развития нервной системы – судорожный синдром, гипервозбудимость, гидроцефалия, эпилепсия.

Диагностика фетального алкогольного синдрома

Диагностика фетального алкогольного синдрома у детей не составляет особой сложности, уже на 1 и 2 УЗИ скрининге можно понять, насколько адекватно протекает рост и развитие малыша. Неонатолог сразу после рождения способен поставить диагноз и приступить к выявлению всех возможных пороков.

Диагностика и профилактика состоит из нескольких этапов:

• Опрос матери и выявление наличия алкогольного анамнеза во время беременности
• Антропометрия ребенка, оценка по шкале Апгар
• МРТ головного мозга, лектроэнцефалограма и нейросонография позволят оценить поражение составляющих головного мозга – мозжечка, хвостатого ядра, мозолистого тела
• Эхокардиоиграфия выявит врожденные пороки сердца
• Ультразвуковое исследование органов брюшной полости и почек визуализирует патологию пищеварительной и мочевыделительной систем.

Выше описанные процедуры могут дать ответ на то, откуда у ребёнка взялись пороки развития.

После выписки из роддома за ребенком наблюдают специалисты и врачи различного профиля – невролог, хирург, травматолог, кардиолог, терапевт, офтальмолог, педиатр, психолог. Они следят за процессом корректировки выявленных патологий и стараются предотвратить возможные осложнения.

Классификация ФАС

Согласно классификации алкогольного фетального синдрома, у детей по степени нарушения выделяют 3 стадии проявлений – легкой, средней и тяжелой степени.

В связи с ней доминантными проявлениями патологии становятся черепно-лицевой диморфизм, задержка роста и развития и центрально-нервная дисфункция.

Легкая

Фетальный алкогольный синдром 1 степени встречается в половине случаев живорождения – 50%.

Количество выявляемых нарушений варьируется от 4 до 6, среди них могут быть микроцефалия, гипотрофия, начальные признаки нарушения психического развития, незначительно выраженные признаки черепно-лицевого диморфизма.

Средняя

Фетальный алкогольный синдром 2 степени наблюдается у 35% живорожденных детей. Количество проявленных дизэмбриогений – 6-8, характерны внешние изменения со стороны лица и черепа.

Тяжелая

Фетальный алкогольный синдром 3 степени характерен для 15 – 25% всех случаев и требует усиленной диагностики.

Характерна выраженная степень нарушений эмбриогенеза – около 8-10 выявляемых патологий, присутствуют грубейшие дефекты интеллектуального развития, тяжелые врожденные аномалии органов.

Лечение

К сожалению, даже при попытке лечения или коррекции всех проявлений алкогольного фетального синдрома у детей заболевание навсегда оставит отпечаток на жизни ребенка.

Операция по устранению «заячьей губы»

Лечение фетального алкогольного синдрома у детей заключается в нескольких блоках:

1. Хирургические операции по устранению дефектов – «заячьей губы», «волчьей пасти», а также коррекции пороков сердца, кишечника и т.д.
2. Постоянное наблюдение у специалистов – невролога, педиатра, логопеда.
3. Регулярные занятия с психологом.

Только комбинированная терапия, постоянная борьба с опасными симптомами, внимательное отношение к ребенку дадут положительные результаты. Может понадобиться обучение в специальных школах или даже в домашних условиях, но главной задачей является создание условий для развития всех органов и систем, а также научиться контактировать со своими сверстниками и работать в команде вместе с коллективом.

Занятия спортом, бальными танцами, рисование окажут в тысячу раз более благоприятное действие, чем бесконечное употребление нейролептиков и психостимуляторов.

Не случайно Всемирная Организация Здравоохранения говорит, что не существует безопасного для плода количества алкоголя – малейшая доза может сказаться на беременности и ребенке.

К группе риска относятся женщины, принимающие спиртное в количестве 4-ех и более доз алкоголя в течение недели (1 доза – 43 г водки/142г вина/340г пива), что приводит к .

Заключение

Весь мир здравоохранения в первую очередь в лице акушеров-гинекологов и неонатологов трубит тревогу о пагубном воздействии алкоголя на плод как до, так и во время беременности.

Ведь даже единичный случай употребления алкогольного напитка может привести к непоправимы последствиям. Откажитесь от этой пагубной привычки хотя бы за год до беременности ради Вашего здоровья и Вашего малыша!

Видео: Фетальный Алкогольный Синдром Плода — что это?

Алкогольный синдром плода, фетальный алкогольный синдром (ФАС), или алкогольная эмбриофетопатия - это комплекс нарушений, который является результатом воздействия алкоголя на развивающийся плод во время беременности.

Фетальный алкогольный синдром проявляется разнообразными проблемами, среди которых физические дефекты, умственная отсталость, нарушение способности к обучению, проблемы со зрением и другие.

Последствия воздействия спиртного на плод очень разнообразны, многие из них носят необратимый характер.

Следует заметить, что медицине на сегодняшний день не известно, какое количество алкоголя является безопасным для беременной женщины и ее ребенка. Считается, что любая, даже самая маленькая порция спиртного теоретически может навредить плоду. Если женщина регулярно употребляет спиртное во время беременности, то ребенок подвергается очень большому риску возникновения аномалий.
Если женщине известно, что она употребляла спиртное, будучи уже беременной, то следует обратиться к врачу как можно раньше, чтобы пройти все необходимые обследования и выявить проблему.

Причины алкогольного синдрома плода

Когда беременная женщина пьет спиртное, этанол легко проникает через плацентарный барьер, попадая с кровотоком прямо к быстро развивающимся тканям плода. Концентрация алкоголя в крови плода превышает таковую в крови матери, поскольку плод обезвреживает спирт гораздо медленнее, чем взрослый организм. Алкоголь мешает нормальной доставке кислорода и питательных веществ к органам и тканям плода, включая головной мозг.

Чем больше алкоголя употребляет мать, тем выше риск повреждения плода. Этот риск присутствует в любом периоде беременности, но он особенно высок на раннем сроке. Деформация черт лица, аномалии сердца, внутренних органов, костей и центральной нервной системы - все это обычно возникает при употреблении спиртного в первом триместре беременности. Беда в том, что в первые недели беременности многие женщины еще не подозревают о своем состоянии. Поэтому женщины репродуктивного возраста, живущие половой жизнью и не использующие надежные методы контрацепции, должны воздерживаться от употребления алкоголя и других опасных веществ.

Симптомы алкогольного синдрома плода

Фетальный алкогольный синдром - это не единичный врожденный дефект. Это сложный набор серьезных пороков развития плода. Алкогольный синдром плода является очень распространенной причиной умственной отсталости. Тяжесть умственных нарушений может быть разной, от минимальных проблем с мышлением до тяжелой умственной отсталости, которая делает невозможным общение со здоровыми сверстниками и нормальную социальную активность ребенка.

Признаки алкогольного синдрома плода включают:

Деформации лица, включая маленькие глаза, очень тонкую верхнюю губу, короткий, вздернутый нос и другие.
. Деформации суставов, в том числе пальцев.
. Нарушения зрения и слуха.
. Медленное физическое развитие после рождения.
. Умственная отсталость и задержка психического развития.
. Нарушения поведения: плохой самоконтроль, дефицит внимания, гиперактивность.
. Маленькая окружность головы и размер мозга (микроцефалия).
. Дефекты сердечно-сосудистой системы.
. Плохая координация движений.
. Низкая обучаемость.

Деформации черт лица, наблюдаемые при ФАС, могут также возникать у нормальных, здоровых детей. Для того чтобы отличить эти случаи, иногда требуется специальная экспертиза. Также следует иметь в виду, что врачи могут использовать другие медицинские термины, чтобы описать те или иные аномалии, связанные с алкогольным синдромом плода.

Когда следует обратиться к врачу?

Если беременная страдает алкоголизмом и не в состоянии самостоятельно бросить пить, то следует обязательно обратиться к врачу для прохождения лечения.

Ранняя диагностика фетального алкогольного синдрома уменьшает риск тяжелых и необратимых нарушений у ребенка. Чем раньше больная обратится за медицинской помощью, тем лучше будет исход.

Если Вы усыновили ребенка, то Вы можете не знать, употребляла ли его биологическая мать алкоголь во время беременности. Если у ребенка нет никаких аномалий развития, нет проблем с обучением и поведением, то волноваться не стоит. Если Вы заметили неблагополучные признаки, то следует обратиться к врачу для обследования ребенка.

Диагностика алкогольного синдрома плода

Практически невозможно диагностировать фетальный алкогольный синдром до рождения ребенка, но можно и нужно следить за тем, чтобы мать не подвергалась воздействию вредных веществ во время беременности. Если известно точное время и количество употребленного женщиной спиртного, то врачи могут определить приблизительный риск для плода и дальнейшую стратегию. Тем не менее, точности в этом вопросе нет.

Ниже приведен список симптомов, на которые врач может обратить внимание в первую очередь, подозревая алкогольный синдром плода:

Отставание в росте.
. Деформации черт лица.
. Пороки сердца.
. Нарушения зрения.
. Нарушения слуха.
. Умственное отставание.
. Моторные нарушения.
. Отклонения в поведении.

Врач может направить ребенка с такими проблемами на консультацию к генетику, чтобы исключить генетические заболевания с похожими симптомами. Если один ребенок в семье родился с алкогольным синдромом плода, то рекомендуется обследовать других детей в этой семье.

Лечение алкогольного синдрома плода

Не существует способа вылечить это тяжелое заболевание, поскольку органические нарушения закладываются во время внутриутробного развития ребенка и остаются у него на всю жизнь. Это касается большей части физических и умственных проблем при ФАС. При пороках сердца возможно хирургическое лечение. Проблемы с обучением можно частично компенсировать специальными учебными программами. Для решения поведенческих проблем родителям может понадобиться консультирование психолога.

Профилактика алкогольного синдрома плода

Советы по профилактике фетального алкогольного синдрома:

1. Избегайте употребления алкоголя вообще. Женщина детородного возраста, которая не использует контрацептивы и живет половой жизнью, серьезно рискует, употребляя спиртные напитки.
2. Не принимайте алкоголь, если Вы пытаетесь забеременеть. Помните - не существует абсолютно безопасного срока или абсолютно безопасной дозы алкоголя для беременных!
3. Прекратите употреблять алкоголь, как только Вы узнали о своей беременности. Если женщина вовремя прекратила употреблять спиртное, то, вполне вероятно, с ребенком все будет в порядке.
4. Если у Вас были проблемы со спиртным (алкоголизм), то Вы обязательно должны пройти лечение до того, как планировать зачатие ребенка.

Константин Моканов

(ФАС) представляет собой комплекс аномалий развития ребенка, появившихся во время беременности матери и вызванных воздействием алкоголя.

Ребенок, рожденный с таким синдромом, как минимум, отстает в психическом, умственном и физическом развитии от своих сверстников. Среди прочих заболеваний – порок сердца, черепно-лицевой дисморфизм, гидроцефалия и другие аномалии. Могут проявляться тяжелые анатомические патологи, которые приводят к ранней смерти ребенка и делают его инвалидом I группы с рождения.

ФАС у детей и его распространенность

Алкогольный синдром плода (фетальный алкогольный синдром) чаще всего встречается у детей, рожденных женщинами, которые имеют хронический алкоголизм . Явление довольно распространено и сравнимо с появлением детей с синдромом Дауна.

По статистике, частота рождения таких детей составляет до 7 человек на 1000 новорожденных. Минимальная частота (2 ребенка на 10 000 родов) зафиксирована в странах с невысоким потреблением спиртосодержащих напитков. Россия к числу таких стран не относится: здесь количество детей с ФАС приближается к максимальному значению.

Дети, рожденные с фетальным алкогольным синдромом, нуждаются в постоянной поддержке и терапии со стороны медицинских работников, психологов и педагогов. Даже при небольших нарушениях такие дети отстают от сверстников в умственном развитии, неспособны без поддержки хорошо учиться в школе и усваивать знания, имеют плохую память и не умеют концентрироваться на одной задаче долгое время.

При тяжелых нарушениях такие дети требуют корректирующей терапии у детского хирурга, кардиолога, ортопеда, логопеда, невролога и других специалистов. Могут также потребоваться операции и длительное лечение.

Причины фетального алкогольного синдрома

Главная причина появления ФАС у плода – употребление мамой во время беременности напитков, содержащих спирт. Триместр и концентрация спирта в напитке значения не имеет.

Этиловый спирт – сильный тератоген, который легко проникает через плаценту и попадает в плод . Даже в первые недели, на этапе формирования плода и плаценты, алкоголь может серьезно повредить клеточную структуру зародыша и изменить его развитие. Плод не способен переработать этанол, и спирт долго циркулирует в тканях малыша, нарушая нормальное развитие ребенка и приводя к появлению у него фетального синдрома.

По поводу критической дозы алкоголя для плода у специалистов нет единого мнения. Так, одни исследователи полагают, что 30-60 мл этилового спирта в сутки могут стать причиной появления ФАС у ребенка. Другие специалисты считают, что критических и безопасных доз не существует, и даже минимальное количество алкоголя, попавшее в кровь матери, может нанести плоду существенный вред.

Алкоголь воздействует на плод разными способами и путями. Так, в первую очередь он нарушает молекулярное строение клеток как плода, так и половых клеток матери и отца. Этиловый спирт приводит и к дефициту кислорода и гипоксии плода, а также к недостатку микроэлементов, витаминов и аминокислот, необходимых для правильного развития. Такие элементы часто отсутствуют и в питании матери, страдающей хроническим алкоголизмом.

Тератогенное воздействие алкоголя проявляется в любом триместре беременности. Безопасного периода не существует: даже если эмбрион еще не прикрепился к стенке матки, алкоголь может ему повредить. Более того, именно в первом триместре этиловый спирт наносит самый большой вред и часто приводит к гибели плода (остановке беременности, выкидышу). Даже если плод выживет, в его развитии могут появиться серьезные аномалии, из-за которых специалисты могут посоветовать матери аборт.

Употребление алкоголя во втором триместре приводит к структурным нарушениям центральной нервной системы и аномалиям в скелете, а в третьем – к общей задержке развития плода и рожденного ребенка и функциональным нарушениям в работе ЦНС.

Чем чаще мать употребляет алкоголь во время беременности, тем выше риск развития тяжелых пороков у ребенка. Значение имеют и «стаж» употребления алкоголя, и социальные условия, в которых находится мать, и питание. Дети, рожденные в неблагоприятной среде женщинами, которые, наряду с постоянным употреблением алкоголя плохо питаются и не наблюдаются у врача, часто имеют пороки развития.

Единого комплекса симптомов, которые бы проявлялись у ребенка с фетальным алкогольным синдромом, нет. Однако есть общие черты и признаки, которые позволили исследователям выявить последствия употребления алкоголя во время беременности. Симптомы у разных детей могут различаться довольно сильно.

Исследователи объединили симптомы ФАС в группы. Это гипотрофия, соматические уродства различной степени тяжести, повреждения мозга и ЦНС (от структурных до функциональных) и дисморфизм лица и черепа.

Визуально у детей с фетальным алкогольным синдромом ясно видны следующие признаки заболевания:

1. Тонкая верхняя губа, которую практически не видно.
2. Микроцефалия той или иной степени: череп у такого ребенка меньше и не увеличивается в размерах, как у здоровых младенцев.
3. Низкая переносица и лоб, которые создают ощущение тяжелого взгляда.
4. Сглаженный носогубный желобок.
5. Косоглазие, птоз века (опущение), «монгольские» глаза.
6. Глубокие ушные раковины.
7. Нарушения прикуса, нередко сопровождающиеся тяжелыми дефектами («заячья губа», «волчья пасть»).

Выявить нарушения можно еще до рождения. Плод с ФАС медленнее развивается, отстает в развитии. При рождении дети весят значительно меньше нормы: около 2,2 килограмм, имеют небольшую длину тела (до 46 см). Физически дети развиваются медленнее сверстников. В первый год они отстают примерно на 40%. Отставание заметно и во время последующего взросления. Вырастая, такие дети имеют небольшой рост и вес.

• Воздействует алкоголь и на системы и органы ребенка. Чаще всего страдает сердце. Открытый артериальный проток, ДМПП, ДМЖП, тетрада Фалло и другие пороки приводят к ранней смерти или инвалидности и нуждаются в коррекции хирургическими методами.
• Нередко проявляются и дефекты мочеполовой системы. Общие для обоих полов признаки – свищи, аплазия или гипоплазия почки, проблемы с мочевым пузырем. Девочки страдают от гипертрофии клитора, имеют недоразвитые половые губы, удвоение влагалища. У мальчиков встречаются крипторхизм и гипоспадия.
• Зачастую фетальный алкогольный синдром у детей сопровождается проблемами со слухом и зрением (тугоухостью, близорукостью), деформациями суставов и грудной клетки, грыжами, атрезией заднего прохода и другими аномалиями развития.
• Новорожденные с ФАС часто погибают из-за удушения, появляются на свет раньше срока, умирают из-за недоразвитости организма. Если мать страдает хроническим алкоголизмом и постоянно употребляет спиртное, дети могут родиться с абстиненцией, то есть будто в «похмелье». В первые часы после рождения проявляются судороги, тремор, рвота, апноэ.

Довольно много симптомов можно заметить по мере роста и развития ребенка. Среди них встречаются:

1. Гидроцефалия в той или иной степени.
2. Гипервозбудимость: в первые месяцы жизни ребенок не дает спать матери, постоянно плачет, кричит.
3. СГДВ, ЗПР, умственная отсталость различной тяжести.
4. Эпилепсия.
5. Нарушения речи, внимания, плохая память.
6. Проблемы с моторной координацией.
7. Трудности с обучением.

Даже если у ребенка нет внешних признаков и тяжелых пороков развития, нарушения проявляются в психическом и умственном развитии. Такие дети доставляют больше всего проблем в школе: они плохо учатся и запоминают, нуждаются в постоянном контроле со стороны педагога, мешают другим.

Дети с ФАС часто болеют как из-за общего состояния организма и плохого иммунитета, так и вследствие социальных условий, в которых они живут. Среди типичных заболеваний – рахит, анемия, дерматит. ОРВИ часто сопровождают таких детей в детском саду и школе.

Классификация ФАС

В одних случаях можно сказать о фетальном алкогольном синдроме по внешнему виду ребенка, в других требуется более тщательная диагностика. Исследователи разработали классификацию ФАС, ориентируясь на степень тяжести симптомов:

• Синдром I степени . Он встречается в 44% случаев и имеет слабо выраженные симптомы. Многие из них скрыты. Это недостаточная зрелость плода, уменьшенный череп, некоторая задержка в психическом развитии, небольшой черепно-лицевой дисморфизм, который сложно заметить.
• ФАС II степени . Встречается чуть реже, в 34% случаев. Симптомы проявляются более явно, есть нарушения в строении черепа и лица, задержка в развитии, различные дефекты.
• ФАС III степени . Встречается у 23% детей с выявленным алкогольным синдромом плода. Такие дети имеют умственную отсталость, выраженный дисморфизм лица и черепа, аномалии в развитии различных органов и систем, включая скелет.

Фетальный алкогольный синдром может быть диагностирован как до рождения ребенка, так и после. В последнем случае нередко заболевание обнаруживается не сразу.

Если ребенок имеет тяжелые аномалии развития, которые можно увидеть еще на раннем сроке беременности с помощью УЗИ-обследования, женщине могут порекомендовать аборт. Прерывание беременности по медицинским показаниям делают фактически на любом сроке ожидания ребенка.

На третьем триместре акушер может выявить задержку в развитии плода визуально в ходе осмотра и взвешивания беременной. УЗИ позволит точнее определить диагноз ребенка.

Чаще всего ФАС диагностируется сразу после родов: ребенок имеет характерные черты лица, весит меньше других новорожденных. Иногда в организме малыша присутствуют тяжелые пороки, которые видны невооруженным глазом. В этом случае неонатолог сразу приступает к разработке плана лечения и терапии. Сразу после появления на свет ребенка можно прооперировать, если имеются тяжелые пороки сердца и другие аномалии, угрожающие жизни.

Алкогольный синдром плода легкой степени тяжести может быть диагностирован педиатром и другими специалистами, в том числе, перед поступлением в школу и во время обучения.

ФАС – комплекс симптомов, пороков развития плода, и «вылечить» их просто нельзя. Можно только скорректировать или устранить патологии тем или иным способом.

Ребенок с алкогольным синдромом плода должен наблюдаться у педиатра и других врачей и специалистов. Все нарушения, выявленные в ходе диагностики, устраняются:

• Хирургическим путем : ребенку делают операцию на сердце (если есть порок), суставах, лице (при тяжелых нарушениях прикуса).
• У ортопедов, зубных врачей : устраняются проблемы с развитием скелета, неправильным прикусом.
• У логопедов, психологов, специальных педагогов, неврологов и психиатров : ребенку могут быть назначены специальные препараты и занятия со специалистами.

Фетальный алкогольный синдром, ФАС) развивается у детей, чьи матери употребляли спиртные напитки во время беременности. Среди его проявлений - и роста, нарушения поведения и интеллекта, умственная отсталость , заячья губа и другие специфические особенности строения лица и черепа.

Почему развивается фетальный алкогольный синдром

Главная причина развития фетального алкогольного синдрома - токсическое действие алкоголя и продуктов его распада на организм ребенка. Этому способствуют легкая проходимость алкоголя через плаценту, отсутствие алкогольдегидрогеназы в печени эмбриона, подавление синтеза клеточной и бесклеточной РНК, развитие алкогольной гипогликемии, нарушение трансплацентарного транспорта эссенциальных аминокислот, цинка и других полезных веществ.

Мозг нормального 6-месячного ребенка и мозг ребенка с фетальным алкогольным синдромом.

Плацента обеспечивает свободный вход этанола и его токсичных метаболитов. Так называемый плацентарный барьер не является препятствием для этанола. Развивающаяся нервная система плода особенно чувствительна к его токсическому действию. Он отрицательно сказывается на пролиферации, дифференцировке, миграции нейронов, интеграции и тонкой настройке синаптической сети. Короче говоря, все основные процессы в развивающейся центральной нервной системе оказываются под угрозой.

Риск возникновения ФАС зависит от количества и частоты употребления алкоголя. Другие неблагоприятные факторы - курение, плохое питание и пожилой возраст матери.

Согласно статистике, ФАС развивается у 44% детей хронических алкоголиков, но никакого безопасного количества не существует. Алкоголь легко пересекает гематоэнцефалический барьер и влияет на развитие плода. Так, пара бокалов вина в месяц могут не вызвать у ребенка анатомических дефектов, но повышают риск нарушений поведения или интеллекта. Известны случаи, когда алкогольный синдром плода развивался у детей, чьи матери употребляли менее 5 граммов алкоголя в день. Единственный способ защитить эмбрион от ФАС - полностью отказаться от употребления спиртных напитков.

Пара бокалов вина в месяц могут не вызвать у ребенка анатомических дефектов, но повышают риск нарушений поведения или интеллекта. Известны случаи, когда алкогольный синдром плода развивался у детей, чьи матери употребляли менее 5 граммов алкоголя в день.

Признаки алкогольного синдрома плода

Клиническая картина фетального алкогольного синдрома разнообразна и в большинстве случаев представлена четырьмя группами симптомов: пре- и постнатальная дистрофия; черепно-лицевая дизморфия; соматические уродства; повреждения мозга.

Признаки фетального алкогольного синдрома

• Пре- и постнатальная дистрофия - основное клиническое проявление алкогольного синдрома, коррелирующее с количеством употребляемого матерью алкоголя во время беременности. Дети рождаются с низкой массой и недостаточной длиной тела. После года у этих детей скорость роста составляет 65%, а скорость прибавления в массе - 38% от нормальных цифр.
• Черепно-лицевая дизморфия настолько типична, что дала повод для определения "лицо ребенка с алкогольным синдромом". Характерны короткая глазная щель, блефарофимоз, эпикантус, птоз верхнего века , косоглазие , удлиненное лицо, микрогнатия, низкая переносица, выпуклая верхняя губа, глубоко расположенные ушные раковины, микроцефалия , уплощение затылка.
• Соматические уродства: аномальное расположение пальцев, дисплазия тазобедренного сустава , деформации грудной клетки, укорочение стоп, гипоспадия , удвоение влагалища, заращение заднего прохода, врожденные пороки сердца , кавернозные ангиомы, фиброз печени и др.
• Поражение нервной системы может проявляться сразу после рождения (тремор , спонтанные клонические судороги, опистотонус, мышечная гипотония и др.) и в отдаленные сроки постнатального развития (умственная отсталость, окклюзионная и др.).

По выраженности клинических проявлений различают 3 степени тяжести алкогольного синдрома плода: легкую, средней тяжести и тяжелую.

Диагностика алкогольного синдрома плода

Диагноз «алкогольный синдром плода» ставят на основании анализа матери (хроническое употребление алкоголя) и клинических проявлений у ребенка. Главная проблема такого подхода - невозможность предотвратить или уменьшить последствия алкогольной эмбриофетопатии. К счастью, наука идет вперед, и в 2016 году . Новый анализ крови измеряет степень алкогольного повреждения эмбриона во 2 и 3 триместрах беременности.

Фото детей с фетальным алкогольным синдромом

Профилактика и лечение фетального алкогольного синдрома

Единственный надежный способ предотвратить ФАС - не употреблять алкоголь во время беременности. Алкогольный синдром плода нельзя вылечить. Из-за повреждения ЦНС, его симптомы у детей различны, потому не существует единого типа лечения, который работал бы для всех. В некоторых случаях потенциальный вред алкоголя для будущего ребенка можно уменьшить. Хорошее питание, улучшение перинатальной медицинской помощи, снижение уровня стресса у матери и правильный уход за младенцем могут снизить негативные последствия ФАС.

Существует такое медицинское понятие, как алкогольный синдром плода – это сборный термин, означающий определенные отклонения в развитии малыша. Причем такие отклонения могут быть как физические, так и умственные. Причина этого явления – прием будущей мамой спиртных напитков.

Заболевание основано на интоксикации плода алкоголем через плацентарный барьер, что приводит к неполадкам со стороны печени, обмена веществ и пр.

Код по МКБ-10

Q86.0 Алкогольный синдром у плода дизморфия

Причины алкогольного синдрома плода

Первое упоминание об алкогольном синдроме плода зафиксировано ещё в 19 веке – французским ученым, исследовавшим взаимосвязь алкоголизма матери и отставание в развитии ребенка. Собранные и идентифицированные симптомы позже были объединены в синдром, который назвали алкогольным, или фетальным.

Опрос показывает, что потенциальные будущие матери не имеют четкого понятия о том, насколько алкоголь может быть вреден для здоровья малыша. Более того, многие склонны утверждать, что красные вина могут даже принести пользу, если их употреблять во второй половине беременности. Тем не менее, исследования показали, что алкоголь опасен не только во время вынашивания, но и даже до наступления этого периода – на этапе планирования.

Патогенез

Патогенез развития алкогольного синдрома плода можно описать следующим образом:

• при употреблении женщиной алкоголя этиловый спирт без проблем попадает сквозь плаценту к растущему плоду;
• уровень этилового спирта в крови развивающегося малыша выше, чем его количество в кровотоке у женщины, так как печень плода нейтрализует этанол медленнее, нежели это происходит во взрослом организме;
• этиловый спирт тормозит переход кислорода и питания к тканям, в том числе и к головному мозгу плода.

Чем чаще и больше спиртных напитков принимает будущая мама, тем вероятнее развитие нарушений у ребенка.

Симптомы алкогольного синдрома плода

Первые признаки алкогольного синдрома плода проявляются непосредственно после рождения малыша и представляют собой физические и психические отклонения. Такие нарушения не проходят самостоятельно и остаются с человеком на всю жизнь.

Фетальный алкогольный синдром плода в первую очередь проявляется умственными недостатками – это могут быть нервные расстройства, умственная недоразвитость, поведенческие особенности, интеллектуальная отсталость, диссонанс мозговых функций. По мере взросления ребенка становится заметно отставание в массе тела и росте: впрочем, иногда это заметно и при рождении малыша. Зачастую такие детки рождаются недоношенными, либо имеют низкую массу тела.

Имеются и внешние отличия детей:

• укорочение глазных щелей, возможно – косоглазие;
• узкий лоб, недоразвитый подбородок;
• невыразительность носогубного желобка;
• истончение верхней губы;
• опущение век;
• микроцефалия;
• признаки блефарофимоза.

Внешние признаки остаются у человека навсегда, поэтому поставить диагноз алкогольного синдрома плода можно вне зависимости от возраста.

Среди внутренних аномалий чаще всего обнаруживаются порок сердечных клапанов, дефекты развития сосудов, сращение ануса, деформации костной системы, короткие конечности.

Зачастую дети имеют проблемы со зрительной и слуховой функцией, они заторможены (так называемые тугодумы). В учебных учреждениях им сложно не отставать от других детей: у них плохая память, иногда они не способны контролировать свои эмоции и настроение. Из-за сложности адаптации рекомендуется отдавать таких деток в специальные школы.

Осложнения и последствия

• Ребенок, страдающий алкогольным синдромом, может иметь целый ряд физических и психических расстройств, которые остаются с ним на всю жизнь. Даже в более старшем возрасте человек остается чрезмерно эмоциональным, раздражительным, ему сложно сосредоточиться и запомнить какую-либо информацию.
• Зачастую, особенно в подростковом возрасте, ребенок не может наладить контакт с одноклассниками, ему сложно общаться с преподавателями. Конфликт с окружающими постепенно нарастает, и со временем может привести к преступлениям.
• Очень большая вероятность появления пристрастия к алкоголю.
• Возможны нарушения репродуктивной функции в будущем.

Диагностика алкогольного синдрома плода

Диагноз алкогольного синдрома плода можно установить, исходя из анамнестических данных, из информации об особенностях протекания беременности и родовой деятельности. Также берется во внимание состояние малыша после рождения, его оценка по шкале Апгар.

В процессе взросления ребенка обращается внимание на динамику его развития, на параметры роста и веса.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика обычно затруднена, так как каких-либо специфических симптомов данная патология не имеет, и её легко спутать с другими психоневрологическими отклонениями. Для подтверждения диагноза важным моментом является исключение кровного родства родителей.

Инструментальная диагностика предусматривает использование следующих методик:

• обследование на аппаратах «Малыш» и «Алока»;
• фоно- и электрокардиограмма во время беременности;
• электроэнцефалограмма головного мозга новорожденного;
• рентгенограмма костной системы малыша.

В частности, при ЭЭГ у ребенка может определяться значительная синхронизация ритма сна и прочие расстройства.

Лабораторные методы диагностики включают в себя анализы на содержание этанола, карбоксигемоглобина и никотина в кровотоке у беременной женщины и в крови, которая берется из пуповинного сосуда. Менее актуальны анализы хромосом и оценка сывороточных ферментов.

Лечение алкогольного синдрома плода

К сожалению, вылечить алкогольный синдром плода не представляется возможным, так как дефекты и сбои в работе органов уже заложены в период внутриутробного роста малыша. Тем не менее, лечение все-таки необходимо: зачастую оно направлено на облегчение симптомов заболевания и даже продления жизни больного.

Так, если это необходимо, проводят операции по коррекции сердечных клапанов или пищеварительного тракта. Помимо этого, ребенок должен находиться на учете у невролога и в старшем возрасте регулярно посещать занятия психолога. Всё это позволит направить поведение малыша и облегчить его социальную адаптацию.

Возможность облегчения течения патологии основана на особенностях организма ребенка и степени поражения его нервной системы.

• Лекарства при алкогольном синдроме плода назначают для стабилизации и улучшения обменных процессов в головном мозге. Благодаря этому удается поддержать и активировать рабочие структуры, спровоцировать функциональные системы к реорганизации.

Для этой цели в неврологии часто применяют биостимуляторы, которые способны восстанавливать функции нейронов, улучшать обмен кислорода и питание в нервных клетках. Представляем вашему вниманию краткие характеристики таких препаратов.

• Ноотропил – ноотропное средство, улучшающее когнитивные процессы в головном мозге. Препарат назначают детям в количестве от 3,3 г в сутки, в зависимости от показаний. Нельзя принимать препарат, если возраст ребенка составляет менее 1 года.
• Энцефабол применяется при задержке психического развития, цереброастении, энцефалопатии, олигофрении, а также при экзогенных интоксикациях. Препарат не назначают детям до 7 лет. Способ применения – внутрь, по 1-2 таблетки до 3-х раз в сутки. Курс лечения – не меньше 2-х месяцев.
• Пантогам – назначают при органических нарушениях в головном мозге, а также при невротических нарушениях. Пантогам не рекомендуется к приему до 18-летнего возраста. Препарат принимают внутрь, через 20 минут после приема пищи, по 1-4 капсулы до 3-х раз в сутки. Длительность лечения определяется врачом и может продолжаться несколько месяцев подряд.
• Семакс – это синтетический аналог кортикотропина, который выраженно влияет на процессы запоминания, обучения и адаптации. Препарат используют, как капли в нос, по 3 капли в каждый носовой ход, до 3-4 раз в сутки. Из противопоказаний – аллергия, период беременности и грудного кормления.
• Нейромидин – препарат-ингибитор холинэстеразы. Улучшает передачу и проводимость нервных импульсов, облегчает процесс запоминания. Нейромидин не назначают при болезнях ЖКТ, при сердечных патологиях, а также в детском возрасте. Схема приема – ½ или 1 таблетка до 3-х раз в сутки. Длительность терапии – до 2-х месяцев.

Стимуляция функциональной способности нервных клеток, восстановление проведения нервных импульсов и формирование нервных связей осуществляется, благодаря приему препаратов-ганглиозидов, таких как Кронассиал и Биосинакс.

Широко применяются и препараты-гидролизаты, уменьшающие кислородное голодание мозга и укрепляющие нейроны. Наиболее распространенным представителем гидролизатов является Церебролизин.

Представленные выше виды медикаментозного лечения алкогольного синдрома плода направлены на компенсацию психоневрологических расстройств за счет восстановления пораженных нервных клеток. Но следует заметить, что общий недостаток нейронов восполнить невозможно, поэтому полное излечение – это вопрос неосуществимый.

Восполнение недостатка нервных клеток – это проблема, над которой трудятся ученые-неврологи всего мира. Одним из перспективных вариантов решения этой проблемы может стать пересадка стволовых клеток. Однако в настоящее время такой метод лечения находится ещё на стадии эксперимента.

• Витамины – ещё одна важная составляющая лечения алкогольного синдрома плода. Не секрет, что многие неврологические нарушения сопровождаются острой нехваткой определенных витаминов. Так как не все полезные вещества синтезируются в организме, их недостаток приходится компенсировать приемом специальных препаратов:
  • Мильгамма – комплексное средство, содержащее повышенное количество витаминов гр. B, что позволяет нормализовать нарушенную функцию нервной системы и стабилизировать кроветворение;
  • Нейромультивит – сочетание витаминов B1, B6, B12, способствующее ускорению процессов метаболизма в нервных тканях;
  • L-карнитин – природный препарат, в определенном смысле аналог витаминов группы B. Его назначают при атрофических процессах в мышцах, при расстройствах психомоторики.

В последнее время врачи заметили улучшение динамики после приема препаратов-корректоров внутриклеточного обмена веществ. Это такие медикаменты, как Танакан, Мексидол, Цераксон, которые назначаются одновременно с витаминотерапией. Данное сочетание взаимно усиливает антиоксидантные и ноотропные способности.

• Лекарства, улучшающие мозговое кровообращение, назначают для устранения спазмов сосудов, улучшения поступления кислорода, стабилизации состояния нервных клеток головного мозга. Наиболее распространены препараты комплексного действия:
  • Пикамилон (Пиканоил) – ноотропный препарат, оказывающий успокоительное, стимулирующее, антиоксидантное действие. Не назначается детям до 3-х летнего возраста. Пикамилон принимают от 0,02 до 0,08 г до 3-х раз в сутки, на протяжении 1-2 месяцев.
  • Фезам – это комплексное средство на основе пирацетама и циннаризина. Фезам устраняет мозговую гипоксию, расширяет сосуды и улучшает кровообращение. Нельзя применять препарат для лечения детей до 5 лет. Обычная дозировка – 1-2 капсулы трижды в сутки на протяжении 2-х месяцев. Рекомендуется проводить до 3-х курсов терапии в год. Осторожно: препарат может вызвать расстройство сна.

Кроме перечисленных лекарственных средств, возможно назначение следующих групп препаратов:

• психостимуляторы, повышающие физические и умственные возможности человека (Пантогам, Кортексин);
• транквилизаторы, понижающие немотивированные ощущения тревожности и беспокойства (Хлордиазепоксид, Мепротан, Фенибут);
• миорелаксанты, понижающие избыточный мышечный тонус (Мидокалм, Сирдалуд).

Для коррекции психоневрологических расстройств успешно используется гомеопатия. Гомеопатические препараты мягко стимулируют защитно-адаптационные функции организма, практически не оказывая при этом побочных эффектов. Для комплексной терапии подходят такие медпрепараты:

• Церебрум Композитум – комбинированное гомеопатическое средство из группы биорегуляторов обменных процессов в ЦНС. Назначают по 1 ампуле до 3-х раз в неделю. Препарат можно вводить всеми инъекционными способами: подкожно, внутрикожно, внутримышечно и внутривенно. Лечение у детей проводят только под контролем врача.
• Убихинон Композитум – гомеопатическое дезинтоксикационное средство, корректирующее иммунитет и улучшающее обмен веществ. Препарат вводят инъекционно. Стандартная разовая доза – 1 ампула до 2-х раз в неделю. Иногда может возникать ощущение зуда в месте введения препарата. Не применяют лекарство во время беременности.
• Траумель C – регенерирующее и иммуномодулирующее средство, которое применяют в виде инъекций, по 1-2 ампулы в сутки. Также существуют таблетки Траумель: их держат во рту до рассасывания, от ½ до 3-х таблеток в сутки, в зависимости от возраста и показаний.
• Цель T – гомеопатическое средство с антивоспалительным и обезболивающим действием. Взрослые и дети после 6 лет принимают препарат по 1 таблетке трижды в сутки.
• Дискус Композитум – средство для восстановления нервной системы. Разовая дозировка – 1 ампула препарата до 3-х раз в неделю. Не рекомендуется к использованию у детей до 6 лет.

Для стабилизации состояния ребенка одностороннего лечения обычно недостаточно: необходимо сочетание методик, включающее в себя сеансы ЛФК, мануальную терапию, процедуры кинезиотерапии и персептивного стимулирования, а также психологическую коррекцию.

• Для воздействия на дефекты психоневрологического развития у детей разработано специальное физиотерапевтическое лечение, которое обязательно совмещают с занятиями ЛФК.
  • тепловое лечение представляет собой действие тепла, приводящее к расширению сосудов, усилению крово и лимфотока, а также к улучшению питательных, восстановительных процессов. Тепловое лечение предусматривает в основном применение горячих обертываний (лечебная грязь, озокерит, парафин);
  • лечение холодом – это прикладывание ледяных компрессов на участки мышечного спазма. Холодовые сеансы часто чередуют с тепловыми процедурами;
  • водные процедуры, такие, как плавание в бассейне, помогают снять избыточный мышечный тонус, скоординировать движения, научить ребенка контролировать собственное тело. Вспомогательное полезное свойство плавания – это закаливание;
  • водный массаж – это эффектное сочетание водолечения и массажа. Процедуру проводят в подогретой воде, что способствует общему расслаблению и уменьшению болей;
  • электрофорез с лекарственными препаратами поможет стабилизировать внутричерепное давление, улучшить кровоснабжение тканей, а также окажет седативное действие;
  • светотерапия – это уникальная методика физиотерапии, которая, благодаря инфракрасному излучению, помогает устранить боль, нормализовать терморегуляцию, улучшить метаболизм.
• Оперативное лечение позволяет устранить такие дефекты, как порок сердца, сращение ануса, деформации конечностей и пр. Возможно также проведение операций на головном и спинном мозге. Хирургическое вмешательство в большинстве случаев помогает восстановить функцию жизненно-важных органов, и в некоторых ситуациях продлевает ребенку жизнь.

Народное лечение алкогольного синдрома плода может дополнять основную терапевтическую схему, составленную врачом. Рецепты народной медицины применяют в зависимости от основных симптомов и нарушений, обнаруженных у ребенка.

• При нарушенной двигательной функции можно использовать следующий рецепт: настаиваем 100 г травы барвинка в 0,5 л водки 10 суток, в темноте. Процеживаем и даем ребенку по 3 капли перед каждым основным приемом пищи, предварительно смешав в молоке.
• При нарушениях мозговых функций настаиваем 30 г семени мордовника и 20 г руты в 0,5 л водки, в течение 10 суток. Даем ребенку, используя схему выше.
• При недостаточном умственном развитии подойдет такой рецепт: смешиваем 30 г буквицы, столько же листьев мяты и 20 г чабреца. Одну столовую ложку сбора кладем в термос и заливаем половиной стакана кипятка. Через 2 часа фильтруем. Полученный настой делится на 2 части, каждую из которых малыш должен выпить на протяжении одного дня.
• Для стабилизации мышечной активности поможет такая настойка: 120 г софоры заливаем 0,5 л водки и настаиваем 10 дне в темноте. Даем ребенку по 3 капли трижды в сутки, предварительно смешав с молоком.

Лечение травами можно проводить самостоятельно, согласовав свои действия с врачом. Составляя схему терапии, можно использовать следующие травы или их смеси:

• полынь горькая – улучшает работу печени и системы пищеварения, снимает боль в голове, успокаивает нервную систему;
• череда – используется для принятия ванн и приема внутрь;
• пастушья сумка – помогает при недержании мочи и поддерживает функцию конечностей;
• шиповник – укрепляет защитные силы организма, обладает антисклеротическим действием.

Психокоррекции при алкогольном синдроме плода отведена особая роль. Ребенку с выраженными психоневрологическими расстройствами нелегко осваивать окружающее пространство и налаживать общение. Поэтому задача психотерапевта – помочь малышу и стимулировать его интерес к обучению. В этом могут помочь такие методики:

• кондуктивная педагогика – обучение ребенка самостоятельности;

Дети с внутриутробным фетальным синдромом обычно ведут образ жизни, отличающийся от того, которым живут обычные дети. Зачастую маленькие пациенты вынуждены учиться и жить в спецучреждениях для особенных детей, в неврологических интернатах, куда их сдают нерадивые родители. Больные алкогольным синдромом в подавляющем большинстве случаев не приспособлены к самостоятельной жизни: их поведение может вызывать непонимание окружающих, а в старшем возрасте такие люди могут страдать алкоголизмом и другими видами зависимости.

Так как алкогольный синдром плода считается неизлечимым заболеванием, то его прогноз уже нельзя назвать позитивным. Впрочем, качество жизни ребенка во многом зависит от его семейного окружения. Если в семье присутствуют взаимопонимание, терпение и любовь, то есть надежда, что малыш сможет вырасти с меньшим количеством психоневрологических проблем. Восстановление пораженной нервной системы не происходит за один день, поэтому родители должны запастись терпением, чтобы добиться стойкого эффекта в лечении.