Ребенок при внематочной беременности чф. Последствия позднего удаления. Почему развивается внематочная беременность

Внематочная беременность представляет собой патологию беременности , при которой оплодотворенная яйцеклетка имплантируется (прикрепляется ) вне полости матки . Данный недуг является крайне опасным, так как грозит повреждением внутренних половых органов женщины с развитием кровотечения, поэтому требует немедленной медицинской помощи.

Место развития внематочной беременности зависит от множества факторов и в подавляющем большинстве случаев (98 – 99% ) приходится на маточные трубы (так как через них проходит оплодотворенная яйцеклетка на пути от яичников к полости матки ). В оставшихся случаях она развивается на яичниках, в брюшной полости (имплантация на петлях кишечника, на печени, сальнике ), на шейке матки.


В эволюции внематочной беременности принято выделять следующие стадии:

Необходимо понимать, что стадия внематочной беременности, на которой произошла диагностика, определяет дальнейший прогноз и терапевтическую тактику. Чем раньше данный недуг выявляется, тем благоприятнее прогноз. Однако ранняя диагностика сопряжена с рядом трудностей, так как у 50% женщин данный недуг не сопровождается какими-либо специфическими признаками, позволяющими его предположить без дополнительного обследования. Возникновение симптомов чаще всего связано с развитием осложнений и кровотечения (у 20% женщин на момент диагностики существует массивное внутреннее кровотечение ).

Частота внематочной беременности составляет 0,25 – 1,4% среди всех беременностей (в том числе и среди зарегистрированных абортов, спонтанных абортов, мертворождений и пр. ). На протяжении последних нескольких десятков лет частота данного недуга несколько возросла, а в некоторых регионах выросла в 4 – 5 раз по сравнению с показателем двадцати – тридцатилетней давности.

Материнская смертность, вызванная осложнениями внематочной беременности, составляет в среднем 4,9% в развивающихся странах, и менее одного процента в странах с развитой медициной. Основная причина смертности – задержка начала лечения и неправильный диагноз. Около половины случаев внематочной беременности остаются недиагностированными до момента развития осложнений. Снижения уровня смертности удается добиться благодаря современным методам диагностики и малоинвазивным методам лечения.

Интересные факты:

• были зарегистрированы случаи одновременного возникновения внематочной и нормальной беременности;
• были зарегистрированы случаи внематочной беременности одновременно в двух маточных трубах;
• в литературе описываются случаи многоплодной внематочной беременности;
• описаны единичные случаи доношенной внематочной беременности, при которой плацента была прикреплена к печени или сальнику (органы с достаточной площадью и кровоснабжением );
• внематочная беременность в крайне редких случаях может развиваться в шеечном отделе матки, а также в рудиментарном, не сообщающемся с полостью матки, роге;
• риск развития внематочной беременности возрастает с возрастом и достигает максимума после 35 лет;
• экстракорпоральное оплодотворение сопряжено с десятикратным риском развития внематочной беременности (связано с гормональными нарушениями );
• риск развития внематочной беременности выше среди женщин, у которых в истории болезни есть внематочные беременности, привычные невынашивания беременности, воспалительные заболевания внутренних половых органов, операции на маточных трубах.

Анатомия и физиология матки при зачатии

Для лучшего понимания того, как возникает внематочная беременность, а также для осознания механизмов, способных ее спровоцировать, необходимо разобраться в том, как происходит нормальное зачатие и имплантация плодного яйца.

Оплодотворение представляет собой процесс слияния мужских и женских половых клеток – сперматозоидов и яйцеклетки. Происходит это, обычно, после полового акта, когда сперматозоиды проходят из полости влагалища через полость матки и маточные трубы к яйцеклетке, вышедшей из яичников.


Яйцеклетки синтезируются в яичниках – женских половых органах, обладающих еще и гормональной функцией. В яичниках в течение первой половины менструального цикла происходит постепенное созревание яйцеклетки (обычно, одна яйцеклетка за один менструальный цикл ), с изменением и подготовкой ее к оплодотворению. Параллельно с этим претерпевает ряд структурных изменений внутренний слизистый слой матки (эндометрий ), который утолщается и готовится принять плодное яйцо для имплантации.

Оплодотворение становится возможным только после того как произошла овуляция , то есть после того как созревшая яйцеклетка вышла из фолликула (структурный компонент яичника, в котором происходит созревание яйцеклетки ). Происходит это примерно в середине менструального цикла. Вышедшая из фолликула яйцеклетка, вместе с прикрепленными к ней клетками, образующими лучистый венец (наружная оболочка, выполняющая защитную функцию ), попадает на бахромчатый конец маточной трубы с соответствующей стороны (хотя были зарегистрированы случаи, когда у женщин с одним функционирующим яичником яйцеклетка оказывалась в трубе с противоположной стороны ) и переносится ресничками клеток, выстилающих внутреннюю поверхность маточных труб, вглубь органа. Оплодотворение (встреча со сперматозоидами ) происходит в наиболее широкой ампулярной части трубы. После этого уже оплодотворенная яйцеклетка с помощью ресничек эпителия, а также благодаря току жидкости, направленному к полости матки, и возникающему вследствие секреции эпителиальных клеток, перемещается через всю маточную трубу до полости матки, где происходит ее имплантация.

Следует отметить, что в женском организме предусмотрено несколько механизмов, вызывающих задержку продвижения оплодотворенной яйцеклетки в полость матки. Необходимо это для того, чтобы яйцеклетка успела пройти несколько стадий деления и подготовится к имплантации, прежде чем попасть в полость матки. В противном случае плодное яйцо может оказаться неспособным к внедрению в эндометрий и может быть вынесено во внешнюю среду.

Задержка продвижения оплодотворенной яйцеклетки обеспечивается следующими механизмами:

• Складки слизистой оболочки маточных труб. Складки слизистой оболочки значительно замедляют продвижение оплодотворенной яйцеклетки, так как, во-первых, увеличивают путь, который она должна пройти, а во-вторых, задерживают ток жидкости, несущий яйцеклетку.
• Спастическое сокращение перешейка маточной трубы (часть трубы, расположенная в 15 – 20 мм до входа в матку ). Перешеек маточной трубы находится в состоянии спастического (постоянного ) сокращения в течение нескольких суток после овуляции. Это значительно затрудняет продвижение яйцеклетки.

При нормальном функционировании женского организма данные механизмы устраняются в течение нескольких дней, благодаря увеличению секреции прогестерона – женского гормона, служащего для поддержания беременности и продуцируемого желтым телом (частью яичника, из которого вышла яйцеклетка ).

По достижении определенной стадии развития плодного яйца (стадия бластоцисты, на которой зародыш состоит из сотни клеток ) начинается процесс имплантации. Данный процесс, который осуществляется через 5 – 7 дней после овуляции и оплодотворения, и который в норме должен происходить в полости матки, является результатом деятельности специальных клеток, расположенных на поверхности плодного яйца. Данные клетки секретируют специальные вещества, которые расплавляют клетки и структуру эндометрия, что позволяет внедриться в слизистый слой матки. После того как произошло внедрение плодного яйца, его клетки начинают размножаться и формируют плаценту и другие эмбриональные органы, необходимые для развития зародыша.

Таким образом, в процессе оплодотворения и имплантации существует несколько механизмов, нарушение работы которых может стать причиной некорректной имплантации, либо имплантации в месте, отличном от полости матки.

Нарушение деятельности данных структур может привести к развитию внематочной беременности:

• Нарушение сокращение маточных труб для продвижения сперматозоидов. Движение сперматозоидов из полости матки к ампулярной части маточной трубы происходит против тока жидкости и, соответственно, затруднено. Сокращение маточных труб способствует более быстрому продвижению сперматозоидов. Нарушение данного процесса может стать причиной более ранней или более поздней встречи яйцеклетки со сперматозоидами и, соответственно, процессы, касающиеся продвижения и имплантации плодного яйца, могут пойти несколько иначе.
• Нарушение движений ресничек эпителия. Движения ресничек эпителия активируется эстрогенами – женскими половыми гормонами, вырабатываемыми яичниками. Движения ресничек направлены от внешней части трубы к ее входу, другими словами, от яичников к матке. При отсутствии движений, или при их обратной направленности плодное яйцо может длительное время оставаться на месте или продвигаться в противоположном направлении.
• Устойчивость спастического спазма перешейка маточной трубы. Спастическое сокращение маточной трубы устраняется прогестеронами. При нарушении их продукции, либо по какой-либо иной причине данный спазм может сохраниться и стать причиной задержки плодного яйца в просвете маточных труб.
• Нарушение секреции эпителиальных клеток фаллопиевых (маточных ) труб. Секреторная деятельность клеток эпителия маточных труб формирует ток жидкости, способствующий продвижению яйцеклетки. При его отсутствии данный процесс значительно замедляется.
• Нарушение сократительной активности маточных труб для продвижения плодного яйца. Сокращение маточных труб не только способствует продвижению сперматозоидов из полости матки к яйцеклетке, но и движению оплодотворенной яйцеклетки к полости матки. Однако, даже в нормальных условиях, сократительная активность фаллопиевых труб довольно слабая, но, тем не менее, она облегчает продвижение яйцеклетки (что особенно важно при наличии других нарушений ).

Несмотря на то, что внематочная беременность развивается вне полости матки, то есть на тех тканях, которые не предназначены для имплантации, ранние стадии образования и формирования плода и эмбриональных органов (плацента, амниотический мешок и пр. ) происходят нормально. Тем не менее, в дальнейшем течение беременности неминуемо нарушается. Это может произойти из-за того, что плацента, формирующаяся в просвете маточных труб (чаще всего ) или на других органах, разрушает сосуды и провоцирует развитие гематосальпинкс (скопление крови в просвете фаллопиевой трубы ), внутрибрюшного кровотечения или одновременно обоих. Обычно этот процесс сопровождается абортирование плода. Кроме того, крайне велика вероятность того, что растущий плод вызовет разрыв трубы или серьезное повреждение других внутренних органов.

Причины внематочной беременности

Внематочная беременность является патологией, для которой не существует одной, строго определенной причины или фактора риска. Данный недуг может развиваться под действием множества различных факторов, некоторые из которых до сих пор остаются не выявленными.

В подавляющем большинстве случаев внематочная беременность возникает из-за нарушения процесса транспортировки яйцеклетки или плодного яйца, либо из-за чрезмерной активности бластоцисты (одна из стадий развития плодного яйца ). Все это приводит к тому, что процесс имплантации начинается в момент, когда плодное яйцо еще не достигло полости матки (отдельным случаем является внематочная беременность с локализацией в шейке матки, которая может быть связана с задержкой имплантации или слишком быстрым продвижением плодного яйца, но которая возникает крайне редко ).

Внематочная беременность может развиваться по следующим причинам:

• Преждевременная активность бластоцисты. В некоторых случаях преждевременная активность бластоцисты с выделением ферментов, способствующих расплавлению тканей для внедрения, может стать причиной внематочной беременности. Это может быть связано с какими-то генетическими аномалиями, с воздействием каких-либо токсичных веществ, а также с гормональными сбоями. Все это приводит к тому, что плодное яйцо начинает имплантироваться в том сегменте маточной трубы, в котором оно находится на данный момент.
• Нарушение продвижения плодного яйца по маточным трубам. Нарушение продвижения плодного яйца по маточной трубе приводит к тому, что оплодотворенная яйцеклетка задерживается в каком-то сегменте трубы (либо вне ее, если она не была захвачена бахромками фаллопиевой трубы ), и по наступлению определенной стадии развития зародыша начинает имплантироваться в соответствующем регионе.

Нарушение продвижения оплодотворенной яйцеклетки к полости матки считается наиболее распространенной причиной внематочной беременности и может возникать из-за множества различных структурных и функциональных изменений.

Нарушение продвижения плодного яйца по маточным трубам может быть вызвано следующими причинами:

• воспалительный процесс в придатках матки;
• операции на маточных трубах и на органах брюшной полости;
• гормональные сбои;
• эндометриоз маточных труб;
• врожденные аномалии;
• опухоли в малом тазу;
• воздействие токсичных веществ.

Воспалительный процесс в придатках матки

Воспалительный процесс в придатках матки (маточные трубы, яичники ) является наиболее частой причиной развития внематочной беременности. Риск развития данной патологии является высоким как при остром сальпингите (воспаление маточных труб ), так и при хроническом. Более того, инфекционные агенты, которые являются наиболее частой причиной развития воспаления, вызывают структурные и функциональные изменения тканей фаллопиевых труб, на фоне которых крайне высока вероятность нарушения продвижения оплодотворенной яйцеклетки.

Воспаление в придатках матки может быть вызвано множеством повреждающих факторов (токсины, радиация, аутоиммунные процессы и пр. ), однако чаще всего оно возникает в ответ на проникновение инфекционного агента. Исследования, в которых приняли участие женщины с сальпингитом, выявили, что в подавляющем большинстве случаев данный недуг спровоцирован факультативными возбудителями (вызывают заболевание только при наличии предрасполагающих факторов ), среди которых наибольшее значение имеют штаммы, составляющие нормальную микрофлору человека (кишечная палочка ). Возбудители заболеваний, передающихся половым путем , хоть и встречаются несколько реже, представляют большую опасность, так как обладают выраженными патогенными свойствами. Довольно часто поражение придатков матки связано с хламидиозом – половой инфекцией , для которой крайне характерно скрытое течение.

Инфекционные агенты могут проникать в маточные трубы следующими путями:

• Восходящий путь. Восходящим путем заноситься большинство инфекционных агентов. Происходит это при постепенном распространении инфекционно-воспалительного процесса из нижних отделов половых путей (влагалище и шейка матки ) вверх – к полости матки и маточных труб. Данный путь характерен для возбудителей половых инфекций, грибков , условно-патогенных бактерий , гноеродных бактерий.
• Лимфогенный или гематогенный путь. В некоторых случаях возбудители инфекции могут быть занесены в придатки матки вместе с током лимфы или крови из инфекционно-воспалительных очагов в других органах (туберкулез , стафилококковая инфекция и пр. ).
• Прямое занесение инфекционных агентов. Непосредственное занесение инфекционных агентов в маточные трубы возможно при врачебных манипуляциях на органах малого таза, без соблюдения должных правил асептики и антисептики (аборты или внематочные манипуляции вне медицинских учреждений ), а также после открытых или проникающих ранений.
• Контактным путем. Инфекционные агенты могут проникать в маточные трубы при их непосредственном контакте с инфекционно-воспалительными очагами на органах брюшной полости.

Нарушение функции маточных труб связано с непосредственным воздействием патогенных бактерий на их структуру, а также с самой воспалительной реакцией, которая хоть и направлена на ограничение и ликвидацию инфекционного очага, способна вызвать значительные локальные повреждения.

Воздействие инфекционно-воспалительного процесса на маточные трубы имеет следующие последствия:

• Нарушается активность ресничек слизистого слоя маточных труб. Изменение активности ресничек эпителия маточных труб связано с изменением среды в просвете труб, со снижением их чувствительности к действию гормонов, а также с частичным или полным разрушением ресничек.
• Изменяется состав и вязкость секрета эпителиальных клеток фаллопиевых труб. Воздействие провоспалительных веществ и продуктов жизнедеятельности бактерий на клетки слизистой оболочки маточных труб вызывает нарушение их секреторной деятельности, что приводит к снижению количества продуцируемой жидкости, к изменению ее состава и к увеличению вязкости. Все это значительно замедляет продвижение яйцеклетки.
• Возникает отек, сужающий просвет маточной трубы. Воспалительный процесс всегда сопровождается припухлостью, вызванной отеком тканей. Данный отек в столь ограниченном пространстве как просвет маточной трубы может стать причиной ее полной закупорки, что приведет либо к невозможности зачатия, либо к внематочной беременности.

Операции на маточных трубах и на органах брюшной полости

Хирургические вмешательства, даже малоинвазивные, сопряжены с некоторым, пусть даже и минимальным травматизмом, который может спровоцировать некоторое изменение структуры и функции органов. Связано это с тем, что в месте травмы или дефекта образуется соединительная ткань, которая не способна выполнять синтетическую или сократительную функцию, которая занимает несколько больший объем, и которая изменяет структуру органа.

Внематочная беременность может быть спровоцирована следующими хирургическими вмешательствами:

• Операции на органах брюшной полости или малого таза, не затрагивающие половые органы. Операции на органах брюшной полости могут косвенно повлиять на функцию маточных труб, так как могут спровоцировать спаечный процесс , а также могут вызвать нарушение их кровоснабжения или иннервации (случайное или преднамеренное пересечение или травмирование сосудов и нервов во время операции ).
• Операции на половых органах. Необходимость в операции на маточных трубах возникает при наличии каких-либо патологий (опухоль, абсцесс , инфекционно-воспалительный очаг, внематочная беременность ). После формирования соединительной ткани в месте разреза и шва, изменяется способность трубы к сокращению, нарушается ее подвижность. Кроме того, может уменьшиться ее внутренний диаметр.

Отдельно следует упомянуть о таком методе женской стерилизации как перевязка маточных труб. Данный способ предполагает накладывание лигатур на маточные трубы (иногда – их пересечение или прижигание ) во время хирургического вмешательства. Тем не менее, в некоторых случаях данный способ стерилизации оказывается недостаточно эффективным, и беременность все же возникает. Однако, так как из-за перевязывания маточной трубы ее просвет значительно сужен, нормальная миграция плодного яйца в полость матки становится невозможной, что приводит к тому, что оно имплантируется в маточной трубе и развивается внематочная беременность.

Гормональные сбои

Нормальная работа гормональной системы крайне важна для поддержания беременности, так как гормоны контролируют процесс овуляции, оплодотворения и продвижения плодного яйца по маточным трубам. При наличии каких-либо сбоев эндокринной функции данные процессы могут быть нарушены, и может развиться внематочная беременность.

Особое значение в регуляции работы органов репродуктивной системы имеют стероидные гормоны, вырабатываемые яичниками – прогестерон и эстроген. Данные гормоны оказывают несколько различное воздействие, так как в норме пик концентрации каждого из них приходится на различные фазы менструального цикла и беременности.

Прогестерон обладает следующими эффектами:

• угнетает движения ресничек трубного эпителия;
• снижает сократительную активность гладкой мускулатуры маточных труб.

Эстроген обладает следующими эффектами:

• увеличивает частоту мерцания ресничек трубного эпителия (слишком высокая концентрация гормона может вызвать их иммобилизацию );
• стимулирует сократительную активность гладкой мускулатуры маточных труб;
• влияет на развитие маточных труб в процессе формирования половых органов.

Нормальная циклическая смена концентрации данных гормонов позволяет создать оптимальные условия для оплодотворения и миграции плодного яйца. Какие-либо изменения их уровня могут вызвать задержку яйцеклетки и ее имплантацию вне полости матки.

Изменению уровня половых гормонов способствуют следующие факторы:

• нарушение работы яичников;
• сбои менструального цикла;
• использование оральных контрацептивов, содержащих только прогестин (синтетический аналог прогестерона );
• экстренная контрацепция (левоноргестрел, мифепристон );
• индукция овуляции с помощью кломифена или инъекций гонадотропина;
• неврологические и вегетативные расстройства.

Другие гормоны также, в той или иной степени, принимают участие в регуляции репродуктивной функции. Изменение их концентрации в большую или меньшую сторону может иметь крайне неблагоприятные последствия для беременности.

Нарушение работы следующих органов внутренней секреции может спровоцировать внематочную беременность:

• Щитовидная железа. Гормоны щитовидной железы ответственны за множество метаболических процессов, в том числе и за трансформацию некоторых веществ, участвующих в регуляции репродуктивной функции.
• Надпочечники. Надпочечники синтезируют ряд стероидных гормонов, которые необходимы для нормальной работы половых органов.
• Гипоталамус, гипофиз. Гипоталамус и гипофиз являются структурами мозга, которые продуцируют ряд гормонов с регуляторной активностью. Нарушение их работы может стать причиной значительного сбоя в работе всего организма, в том числе и половой системы.

Эндометриоз

Эндометриоз представляет собой патологию, при которой функционирующие островки эндометрия (слизистый слой матки ) оказываются вне полости матки (чаще всего – в маточных трубах, на брюшине ). Возникает данный недуг при забросе менструальной крови, содержащей клетки эндометрия, из полости матки в брюшную полость через маточные трубы. Вне матки данные клетки приживаются, размножатся и формируют очаги, которые функционируют и циклически изменяются в течение менструального цикла.

Эндометриоз является патологией, при наличии которой риск развития внематочной беременности возрастает. Связано это с некоторыми структурными и функциональными изменениями, которые возникают в репродуктивных органах.

При эндометриозе происходят следующие изменения:

• снижается частота мерцания ресничек трубного эпителия;
• формируется соединительная ткань в просвете маточной трубы;
• увеличивается риск инфицирования маточных труб.

Аномалии половых органов

Аномалии половых органов могут стать причиной, из-за которой движение плодного яйца по маточным трубам окажется затрудненным, замедленным, слишком продолжительным, или вообще невозможным.

Особое значение имеют следующие аномалии:

• Генитальный инфантилизм. Генитальный инфантилизм – это задержка развития организма, при котором половые органы обладают некоторыми анатомическими и функциональными особенностями. Для развития внематочной беременности особое значение имеет то, что маточные трубы при данном недуге длиннее обычных. Это увеличивает время миграции плодного яйца и, соответственно, способствует имплантации вне полости матки.
• Стеноз маточных труб. Стеноз , или сужение маточных труб, является патологией, которая может возникать не только под воздействием различных внешних факторов, но которая может быть врожденной. Значительный стеноз может стать причиной бесплодия , однако менее выраженное сужение может препятствовать только процессу миграции яйцеклетки к полости матки.
• Дивертикулы маточных труб и матки. Дивертикулы представляют собой мешкообразные выпячивания стенки органа. Они значительно затрудняют транспорт яйцеклетки, а кроме того, могут выступать в роли хронического инфекционно-воспалительного очага.

Опухоли в малом тазу

Опухоли в малом тазу могут значительно влиять на процесс транспортировки яйцеклетки по маточным трубам, так как, во-первых, могут вызвать изменение положения половых органов или их сдавление, а во-вторых, могу непосредственно изменить диаметр просвета маточных труб и функцию эпителиальных клеток. Кроме того, развитие некоторых опухолей сопряжено с гормональными и метаболическими нарушениями, которые, так или иначе, влияют на репродуктивную функцию организма.

Воздействие токсичных веществ

Под воздействием токсичных веществ нарушается работа большинства органов и систем человеческого организма. Чем длительнее женщина подвергается воздействию вредных веществ, и чем большее количество их попадает в организм, тем более серьезные нарушения они могут спровоцировать.

Внематочная беременность может возникнуть под воздействием множества токсичных веществ. Особого внимание заслуживают токсины, содержащиеся в табачном дыме, алкоголе и наркотических веществах, так как они являются широко распространенными и увеличивают риск развития недуга более чем в три раза. Кроме того, промышленная пыль, соли тяжелых металлов, различные ядовитые пары и прочие факторы, которые нередко сопровождают произведенные процессы, также оказывают сильное воздействие на организм матери и ее репродуктивную функцию.

Токсичные вещества вызывают следующие изменения в работе репродуктивной системы:

• задержка овуляции;
• изменение сокращения маточных труб;
• снижение частоты движения ресничек трубного эпителия;
• нарушение иммунитета с повышением риска инфицирования внутренних половых органов;
• изменение локального и общего кровообращения;
• изменения концентрации гормонов;
• нейровегетативные расстройства.

Экстракорпоральное оплодотворение

Отдельного внимания заслуживает экстракорпоральное оплодотворение, которое является одним из способов борьбы с бесплодием в паре. При искусственном оплодотворении процесс зачатия (слияния яйцеклетки со сперматозоидом ) происходит вне тела женщины, а жизнеспособные зародыши помещаются в матку искусственно. Данный способ зачатия сопряжен с более высоким риском развития внематочной беременности. Это объясняется тем, что у женщин, прибегающих к данному виду оплодотворения, уже существуют патологии маточных труб или других отделов репродуктивной системы.

Факторы риска

Как уже упоминалось выше, внематочная беременность является недугом, который может быть спровоцирован множеством различных факторов. Исходя из возможных причин и механизмов, лежащих в основе их развития, а также на основании многолетних клинических исследований, был выявлен ряд факторов риска, то есть факторов, которые значительно увеличивают вероятность развития внематочной беременности.

Факторами риска для развития внематочной беременности являются:

• перенесенные внематочные беременности;
• бесплодие и его лечение в прошлом;
• экстракорпоральное оплодотворение;
• стимуляция овуляции;
• прогестиновые контрацептивы;
• возраст матери более 35 лет;
• беспорядочные половые связи;
• неэффективная стерилизация путем перевязывания или прижигания маточных труб;
• инфекции верхних отделов половых органов;
• врожденные и приобретенные аномалии половых органов;
• операции на органах брюшной полости;
• инфекционно-воспалительные заболевания органов брюшной полости и малого таза;
• неврологические расстройства;
• стресс;
• сидячий образ жизни.

Симптомы внематочной беременности

Симптомы внематочной беременности зависят от фазы ее развития. В период прогрессирующей внематочной беременности какие-либо специфичные симптомы обычно отсутствуют, а при прерывании беременности, которое может протекать по типу трубного аборта или разрыва трубы, возникает яркая клиническая картина острого живота, требующая немедленной госпитализации.

Признаки прогрессирующей внематочной беременности

Прогрессирующая внематочная беременность, в подавляющем большинстве, случаев ничем не отличается по клиническому течению от нормальной маточной беременности. В течение всего периода, пока происходит развитие плода, могут выявляться предположительные (субъективные ощущения, испытываемые беременной ) и вероятные (выявляются во время объективного осмотра ) признаки беременности.

Предположительными (сомнительными ) признаками беременности являются:

• изменение аппетита и вкусовых предпочтений;
• сонливость;
• частая смена настроения;
• раздражительность;
• повышенная чувствительность к запахам;
• увеличение чувствительности молочных желез .

Вероятными признаками беременности являются:

• прекращение менструаций у женщины, живущей половой жизнью и находящейся в детородном возрасте;
• синюшная окраска (цианоз ) слизистой оболочки половых органов – влагалища и шейки матки;
• нагрубание молочных желез;
• выделение молозива из молочных желез при надавливании (имеет значение только при первой беременности );
• размягчение матки;
• сокращение и уплотнение матки во время исследования с последующим размягчением;
• асимметрия матки на ранних сроках беременности;
• подвижность шейки матки.

Наличие данных признаков во многих случаях указывает на развивающуюся беременность, и при этом, данные симптомы одинаковы как для физиологической беременности, так и для внематочной. Следует отметить, что сомнительные и вероятные признаки могут быть вызванные не только развитием плода, но также и некоторыми патологиями (опухоли, инфекции, стресс и пр. ).

Достоверные признаки беременности (сердцебиение плода, шевеления плода, ощупывание крупных его частей ) при внематочной беременности возникают крайне редко, так как они характерны для более поздних стадий внутриутробного развития, до наступления которых обычно развиваются различные осложнения – трубный аборт или разрыв трубы.

В некоторых случаях прогрессирующая внематочная беременность может сопровождаться болями и кровянистыми выделениями из половых путей. При этом для данной патологии беременности характерно малое количество выделений (в отличие от спонтанного аборта при маточной беременности, когда боли являются слабовыраженными, а выделения являются обильными ).

Признаки трубного аборта

Трубный аборт возникает чаще всего на 2 – 3 неделе после наступления задержки менструации в результате отторжения плода и его оболочек. Данный процесс сопровождается рядом симптомов, характерных для спонтанного аборта в сочетании с сомнительными и вероятными (тошнота, рвота, изменение вкуса, задержка менструации ) признаками беременности.

Трубный аборт сопровождается следующими признаками:

• Периодические боли. Периодические, схваткообразные боли внизу живота связаны с сокращением маточной трубы, а также с ее возможным заполнением кровью. Боли при этом иррадиируют (отдают ) в область прямой кишки, промежности. Появление постоянных острых болей может свидетельствовать о кровоизлиянии в брюшную полость с раздражением брюшины.
• Кровянистые выделения из половых путей. Возникновение кровянистых выделений связано с отторжением децидуально измененного эндометрия (часть плацентарно-маточной системы, в которой происходят обменные процессы ), а также с частичным или полным повреждением кровеносных сосудов. Объем кровянистых выделений из половых путей может не соответствовать степени кровопотери, так как большая часть крови через просвет маточных труб может попасть в брюшную полость.
• Признаки скрытого кровотечения. Кровотечение при трубном аборте может быть незначительным, и тогда общее состояние женщины может быть не нарушено. Однако при объеме кровопотери более 500 мл появляются сильные боли внизу живота с иррадиацией в правое подреберье, межлопаточную область, правую ключицу (связано с раздражением брюшины излившейся кровью ). Возникает слабость, головокружение, обморочные состояния, тошнота, рвота. Отмечается учащенное сердцебиение, снижение артериального давления . Значительный объем крови в брюшной полости может вызвать увеличение или вздутие живота .

Признаки разрыва маточной трубы

Разрыв маточной трубы, который происходит под действием развивающегося и растущего зародыша, сопровождается яркой клинической картиной, которая обычно возникает внезапно на фоне состояния полного благополучия. Основной проблемой при данном типе прерывания внематочной беременности является обильное внутренне кровотечение, которое и формирует симптоматику патологии.

Разрыв маточной трубы может сопровождаться следующими симптомами:

• Боль внизу живота. Боль внизу живота возникает из-за разрыва маточной трубы, а также из-за раздражения брюшины излившейся кровью. Боль обычно начинается на стороне «беременной» трубы с дальнейшим распространением в область промежности, заднего прохода, правого подреберья, правой ключицы. Боль носит постоянный характер, является острой.
• Слабость, потеря сознания. Слабость и потеря сознания возникают по причине гипоксии (кислородной недостаточности ) головного мозга, которая развивается из-за снижения артериального давления (на фоне уменьшения объема циркулирующей крови ), а также из-за уменьшения количества эритроцитов , переносящих кислород.
• Позывы к дефекации, жидкий стул. Раздражение брюшины в области прямой кишки может спровоцировать частые позывы к дефекации, а также жидкий стул.
• Тошнота и рвота. Тошнота и рвота возникают рефлекторно из-за раздражения брюшины, а также из-за негативного воздействия гипоксии на нервную систему.
• Признаки геморрагического шока. Геморрагический шок возникает при большом объеме кровопотери, которая непосредственно угрожает жизни женщины. Признаками данного состояния являются бледность кожных покровов, апатия, заторможенность нервной деятельности, холодный пот, одышка . Наблюдается учащение сердцебиения, снижение артериального давления (степень снижения которого соответствует тяжести кровопотери ).

Вместе с данными симптомами отмечаются вероятные и предположительные признаки беременности, задержка менструации.

Диагностика внематочной беременности

Диагностика внематочной беременности основывается на клиническом обследовании и на ряде инструментальных исследований. Наибольшие трудности представляет диагностика прогрессирующей внематочной беременности, так как в большинстве случаев данная патология не сопровождается какими-либо специфическими признаками и на ранних стадиях ее довольно легко упустить из виду. Своевременная диагностика прогрессирующей внематочной беременности позволяет предотвратить такие грозные и опасные осложнения как трубный аборт и разрыв маточной трубы.

Клиническое обследование

Диагностика внематочной беременности начинается с клинического обследования, во время которого врач выявляет некоторые специфические признаки, указывающие на внематочную беременность.

Во время клинического обследования оценивается общее состояние женщины, проводится пальпация, перкуссия (выстукивание ) и аускультация, осуществляется гинекологический осмотр. Все это позволяет создать целостную картину патологии, что необходимо для формирования предварительного диагноза.

Данные, собранные во время клинического обследования, могут различаться на различных стадиях развития внематочной беременности. При прогрессирующей внематочной беременности отмечается некоторое отставание матки в размерах, может быть выявлено уплотнение в области придатков со стороны, соответствующей «беременной» трубе (которое удается выявить далеко не всегда, особенно на ранних стадиях ). Гинекологический осмотр выявляет синюшность влагалища и шейки матки. Признаки маточной беременности – размягчение матки и перешейка, асимметрия матки, перегиб матки могут отсутствовать.

При разрыве маточной трубы, а также при трубном аборте отмечается бледность кожных покровов, учащенное сердцебиение, снижение артериального давления. При простукивании (перкуссии ) внизу живота отмечается притупление, что свидетельствует о скоплении жидкости (крови ). Пальпация живота часто затруднена, так как раздражение брюшины вызывает сокращение мышц передней брюшной стенки. Гинекологическое обследование выявляет чрезмерную подвижность и размягчение матки, выраженную болезненность при исследовании шейки матки. Надавливание на задний свод влагалища, который может быть сглаженным, вызывает острые боли («крик Дугласа» ).

Ультразвуковое исследование

Ультразвуковое исследование (УЗИ ) является одним из наиболее важных методов обследования, которое позволяет диагностировать внематочную беременность на довольно ранних сроках, и которое используется для подтверждения данного диагноза.

Следующие признаки позволяют диагностировать внематочную беременность:

• увеличение тела матки;
• утолщение слизистой оболочки матки без обнаружения плодного яйца;
• обнаружение гетерогенного образования в области придатков матки;
• плодное яйцо с эмбрионом вне полости матки.

Особое диагностическое значение имеет трансвагинальное ультразвуковое исследование, которое позволяет выявлять беременность уже через 3 недели после овуляции, или в течение 5 недель после последней менструации. Данный метод обследования широко практикуется в отделениях скорой помощи и является крайне чувствительным и специфичным.

Ультразвуковая диагностика позволяет выявлять маточную беременность, наличие которой в подавляющем большинстве случаев позволяет исключить внематочную беременность (случаи одновременного развития нормальной маточной и внематочной беременности встречаются чрезвычайно редко ). Абсолютным признаком маточной беременности считается обнаружение гестационного мешка (термин, используемый исключительно в ультразвуковой диагностике ), желточного мешка и эмбриона в полости матки.

Помимо диагностики внематочной беременности ультразвуковое исследование позволяет выявлять разрыв маточной трубы, скопление свободной жидкости в брюшной полости (крови ), скопление крови в просвете маточной трубы. Также данный метод позволяет проводить дифференциальную диагностику с другими состояниями, способными вызвать клинику острого живота.

Периодическому ультразвуковому исследованию подлежат женщины, находящиеся в группе риска, а также женщины с экстракорпоральным оплодотворением, так как у них шанс развития внематочной беременности в десять раз выше.

Уровень хорионического гонадотропина

Хорионический гонадотропин является гормоном, который синтезируется тканями плаценты, и уровень которого постепенно нарастает в течение беременности. В норме концентрация его увеличивается в два раза каждые 48 – 72 часа. При внематочной беременности уровень хорионического гонадотропина возрастет гораздо медленнее, чем при нормальной беременности.

Определение уровня хорионического гонадотропина возможно при помощи экспресс-тестов на беременность (для которых характерен довольно высокий процент ложноотрицательных результатов ), а также путем более детального лабораторного анализа, позволяющего оценить его концентрацию в динамике. Тесты на беременность позволяют в течение короткого периода времени подтвердить наличие беременности и построить диагностическую стратегию при подозрении на внематочную беременность. Однако в некоторых случаях хорионический гонадотропин может не выявляться данными тестами. Прерывание беременности, которое происходит при трубном аборте и разрыве трубы, нарушает продукцию данного гормона, и поэтому в период осложнений тест на беременность может быть ложноотрицательным.

Определение концентрации хорионического гонадотропина является особенно ценным в совокупности с ультразвуковым исследованием, так как позволяет правильнее расценивать обнаруживаемые на УЗИ признаки. Связано это с тем фактом, что уровень данного гормона напрямую зависит от срока гестационного развития. Сопоставление данных, полученных при ультразвуковом исследовании и после анализа на хорионический гонадотропин, позволяет судить о течении беременности.

Уровень прогестерона

Определение уровня прогестерона в плазме крови является еще одним способом лабораторной диагностики некорректно развивающейся беременности. Его низкая концентрация (ниже 25 нг/мл ) указывает на наличие патологии беременности. Снижение уровня прогестерона ниже 5 нг/мл является признаком нежизнеспособного плода и, вне зависимости от локализации беременности, всегда указывает на наличие какой-либо патологии.

Уровень прогестерона имеет следующие особенности:

• не зависит от срока гестационного развития;
• остается относительно постоянным в течение первого триместра беременности;
• при изначально анормальном уровне он не возвращается к норме;
• не зависит от уровня хорионического гонадотропина.

Однако данный метод не является достаточно специфичным и чувствительным, поэтому он не может применяться отдельно от других диагностических процедур. Кроме того, при экстракорпоральном оплодотворении он утрачивает свое значение, так как при данной процедуре его уровень может быть повышен (на фоне повышенной секреции яичниками из-за предшествующей стимуляции овуляции, либо на фоне искусственного введения фармакологических препаратов, содержащих прогестерон ).

Пункция брюшной полости через задний свод влагалища (кульдоцентез )

Пункция брюшной полости через задний свод влагалища применяется при клинической картине острого живота с подозрением на внематочную беременность и является методом, который позволяет дифференцировать данную патологию от ряда других.

При внематочной беременности из брюшной полости получают темную несворачивающуюся кровь, которая не тонет при помещении в сосуд с водой. Микроскопическое исследование выявляет ворсины хориона, частицы маточных труб и эндометрия.

В связи с развитием более информативных и современных методов диагностики, в том числе и лапароскопии , пункция брюшной полости через задний свод влагалища утратила свою диагностическую ценность.

Диагностическое выскабливание полости матки

Диагностическое выскабливание полости матки с последующим гистологическим изучением полученного материала применяется только в случае доказанной аномалии беременности (низкий уровень прогестерона или хорионического гонадотропина ), для дифференциальной диагностики с неполным спонтанным абортом, а также при нежелании или невозможности продолжения беременности.

При внематочной беременности в полученном материале выявляются следующие гистологические изменения:

• децидуальная трансформация эндометрия;
• отсутствие ворсин хориона;
• атипичные ядра клеток эндометрия (феномен Ариас-Стеллы ).

Несмотря на то, что диагностическое выскабливание полости матки является довольно эффективным и простым методом диагностики, оно может ввести в заблуждение в случае одновременного развития маточной и внематочной беременности.

Лапароскопия

Лапароскопия является современным хирургическим методом, который позволяет проводить малоинвазивные вмешательства на органах брюшной полости и малого таза, а также осуществлять диагностические операции. Суть данного метода заключается во введении через небольшой разрез в брюшную полость специального инструмента лапароскопа, снабженного системой линз и освещения, который позволяет визуально оценивать состояние исследуемых органов. При внематочной беременности лапароскопия дает возможность рассмотреть маточные трубы, матку, полость малого таза.

При внематочной беременности выявляются следующие изменения внутренних половых органов:

• утолщение маточных труб;
• багрово-синюшная окраска маточных труб;
• разрыв маточной трубы;
• плодное яйцо на яичниках, сальнике или другом органе;
• кровотечение из просвета маточной трубы;
• скопление крови в брюшной полости.

Преимуществом лапароскопии является довольно высокая чувствительность и специфичность, низкая степень травматизма, а также возможность проведения оперативного прерывания внематочной беременности и устранения кровотечения и других осложнений сразу же после диагностики.

Показана лапароскопия во всех случаях внематочной беременности, а также при невозможности поставить точный диагноз (как наиболее информативный метод диагностики ).

Лечение внематочной беременности

Возможно ли рождение ребенка при внематочной беременности?

Единственным органом в организме женщины, который может обеспечить адекватное развитие плода является матка. Прикрепление плодного яйца к любому другому органу чревато нарушением питания, изменением структуры, а также разрывом или повреждением данного органа. Именно по этой причине, внематочная беременность является патологией, при которой вынашивание и рождение ребенка невозможно.

На сегодняшний день в медицине не существует способов, которые позволяли бы вынашивать внематочную беременность. В литературе описано несколько случаев, когда при данной патологии удавалось доносить детей до срока, совместимого с жизнью во внешней среде. Однако, во-первых, подобные случаи возможны только при крайне редком стечении обстоятельств (один случай на несколько сот тысяч внематочных беременностей ), во-вторых, они сопряжены с крайне высоким риском для матери, а в-третьих, существует вероятность образования патологий развития плода.

Таким образом, вынашивание и рождение ребенка при внематочной беременности невозможно. Так как данная патология угрожает жизни матери и является несовместимой с жизнью плода, наиболее рациональным решением является прерывание беременности сразу после диагностирования.

Возможно ли лечение внематочной беременности без операции?

Исторически лечение внематочной беременности было ограничено только хирургическим вмешательством с извлечением плода. Однако с развитием медицины были предложены некоторые методы безоперационного лечения данной патологии. В основе подобной терапии лежит назначение метотрексата – препарата, который является антиметаболитом, способным изменять синтетические процессы в клетке и вызывать задержку клеточного деления. Данный препарат широко применяется в онкологии для лечения различных опухолей, а также для подавления иммунитета при пересадке органов.

Использование метотрексата для лечения внематочной беременности основано на его воздействии на ткани плода и его эмбриональные органы с остановкой их развития и последующим спонтанным отторжением.

Медикаментозное лечение с использованием метотрексата имеет ряд преимуществ перед хирургическим лечением, так как позволяет снизить риск развития кровотечения, сводит на нет травматизм тканей и органов, уменьшает период реабилитации. Однако данный метод не лишен и недостатков.

При использовании метотрексата возможны следующие побочные эффекты:

• тошнота;
• рвота;
• патологии желудка;
• головокружения;
• повреждение печени;
• подавление функции костного мозга (чревато анемией , снижением иммунитета, кровотечениями );
• облысение;
• разрыв маточной трубы прогрессирующей беременностью.

Лечение внематочной беременности метотрексатом возможно при следующих условиях:

• подтвержденная внематочная беременность;
• гемодинамически стабильная пациентка (отсутствие кровотечений );
• размер плодного яйца не превышающий 4 см;
• отсутствие сердечной активности плода при ультразвуковом исследовании;
• отсутствие признаков разрыва маточной трубы;
• уровень хорионического гонадотропина ниже 5000 МЕ/мл.

Лечение метотрексатом противопоказано в следующих ситуациях:

• уровень хорионического гонадотропина выше 5000 МЕ/мл;
• наличие сердечной активности плода при ультразвуковом исследовании;
• гиперчувствительность к метотрексату;
• состояние иммунодефицита;
• повреждение печени;
• лейкопения (малое количество белых кровяных телец );
• тромбоцитопения (малое количество тромбоцитов );
• анемия (малое количество красных кровяных телец );
• активная инфекция легких;
• патология почек.

Лечение осуществляется путем парентерального (внутримышечного или внутривенного ) введения препарата, которое может быть однократным, а может продолжаться в течение нескольких дней. Весь период лечения женщина находится под наблюдением, так как все еще существует риск разрыва маточной трубы или других осложнений.

Эффективность лечения оценивается путем измерения уровня хорионического гонадотропина в динамике. Снижение его более чем на 15% от начального значения на 4 – 5 день после введения препарата указывает на успешность лечения (в течение первых 3 дней уровень гормона может быть повышенным ). Параллельно с измерением данного показателя производится мониторинг функции почек, печени, костного мозга.

При отсутствии эффекта от медикаментозной терапии с помощью метотрексата назначается хирургическое вмешательство.

Лечение метотрексатом сопряжено с множеством рисков, так как препарат способен негативно повлиять на некоторые жизненно важные органы женщины, не снижает риск разрыва маточной трубы до полного прекращения беременности, и кроме того, не всегда достаточно эффективен. Поэтому, основным методом лечения внематочной беременности до сих пор остается хирургическое вмешательство.

Необходимо понимать, что консервативное лечение далеко не всегда производит ожидаемый терапевтический эффект, а кроме того, из-за задержки хирургического вмешательства могут разиться некоторые осложнения, такие как разрыв трубы, трубный аборт и массивное кровотечение (не говоря уже о побочных эффектах от самого метотрексата ).

Хирургическое лечение

Несмотря на возможности безоперационной терапии, хирургическое лечение до сих пор остается основным методом ведения женщин с внематочной беременностью. Хирургическое вмешательство показано всем женщинам, у которых обнаружена внематочная беременность (как развивающаяся, так и прерванная ).

Хирургическое лечение показано в следующих ситуациях:

• развивающаяся внематочная беременность;
• прерванная внематочная беременность;
• трубный аборт;
• разрыв маточной трубы;
• внутреннее кровотечение.

Выбор хирургической тактики основывается на следующих факторах:

• возраст пациентки;
• желание иметь беременность в будущем;
• состояние маточной трубы со стороны беременности;
• состояние маточной трубы с противоположной стороны;
• локализация беременности;
• размер плодного яйца;
• общее состояние пациентки;
• объем кровопотери;
• состояние органов малого таза (спаечный процесс ).

На основании данных факторов осуществляется выбор хирургической операции. При значительной степени кровопотери, тяжелом общем состоянии больной, а также при развитии некоторых осложнений осуществляется лапаротомия – операция с широким разрезом, который позволяет хирургу быстрее остановить кровотечение и стабилизировать пациентку. Во всех остальных случаях применяется лапароскопия – хирургическое вмешательство, при котором через небольшие разрезы в передней брюшной стенке в брюшную полость вводятся манипуляторы и оптическая система, позволяющие осуществлять ряд процедур.

Лапароскопический доступ позволяет осуществлять следующие типы операций:

• Сальпинготомия (разрез маточной трубы с извлечением плода, без удаления самой трубы ). Сальпинготомия позволяет сохранить маточную трубу и ее репродуктивную функцию, что особенно важно при отсутствии детей или при повреждении трубы с другой стороны. Однако данная операция возможна только при небольших размерах плодного яйца, а также при целостности самой трубы на момент операции. Кроме того, сальпинготомия сопряжена с повышенным риском повторного образования внематочной беременности в будущем.
• Сальпингэктомия (удаление маточной трубы вместе с имплантировавшимся плодом ). Сальпингэктомия является радикальным методом, при котором осуществляется удаление «беременной» маточной трубы. Данный тип вмешательства показан при наличии внематочной беременности в истории болезни женщины, а также при размерах плодного яйца более 5 см. В некоторых случаях возможно не полное удаление трубы, а только иссечение поврежденной ее части, что позволяет в какой-то степени сохранить ее функцию.

Необходимо понимать, что в большинстве случаев вмешательство по поводу внематочной беременности проводится в срочном порядке для устранения кровотечения и для ликвидации последствий трубного аборта или разрыва трубы, поэтому пациентки попадают на операционный стол с минимальной предварительной подготовкой. Если же речь идет о плановой операции, то женщин предварительно подготавливают (подготовка осуществляется в гинекологическом или хирургическом отделении, так как все женщины с внематочной беременностью подлежат немедленной госпитализации ).

Подготовка к операции заключается в следующих процедурах:

• сдача крови на общий и биохимический анализ;
• определение группы крови и резус-фактора;
• выполнение электрокардиограммы;
• проведение ультразвукового исследования;
• консультация терапевта.

Послеоперационный период

Послеоперационный период является крайне важным для нормализации состояния женщины, для устранения некоторых факторов риска, а также для реабилитации репродуктивной функции.

Во время послеоперационного периода проводится постоянный мониторинг гемодинамических показателей, а также осуществляется введение обезболивающих препаратов , антибиотиков , противовоспалительных средств. После лапароскопической (малоинвазивной ) операции женщины могут быть выписаны в течение одного – двух дней, однако после лапаротомии госпитализация требуется на протяжении гораздо большего периода времени.

После проведения хирургического вмешательства и удаления плодного яйца необходимо еженедельно осуществлять контроль хорионического гонадотропина. Связано это с тем, что в некоторых случаях фрагменты плодного яйца (фрагменты хориона ) могут быть не полностью удалены (после операций, сохраняющих маточную трубу ), либо могут быть занесены на другие органы. Данное состояние является потенциально опасным, так как из клеток хориона может начать развиваться опухоль – хорионэпителиома. Для профилактики этого производится замер уровня хорионического гонадотропина, который в норме должен снизиться на 50% в течение первых нескольких дней после операции. Если этого не происходит – назначается метотрексат, который способен подавить рост и развитие данного эмбрионального органа. Если и после этого уровень гормона не снижается, возникает необходимость в радикальной операции с удалением маточной трубы.

В послеоперационном периоде назначаются физиопроцедуры (электрофорез, магнитотерапия ), которые способствую более быстрому восстановлению репродуктивной функции, а также уменьшают вероятность развития спаечного процесса.

Назначение комбинированных оральных контрацептивов в послеоперационном периоде преследует две цели – стабилизация менструальной функции и предотвращение беременности в первые 6 месяцев после операции, когда риск развитии различных патологий беременности крайне высок.

Профилактика внематочной беременности

Что нужно делать, чтобы избежать внематочной беременности?

Для снижения вероятности развития внематочной беременности следует выполнять следующие рекомендации:

• своевременно лечить инфекционные заболевания половых органов;
• периодически проходить ультразвуковое исследование или сдавать кровь на уровень хорионического гонадотропина при экстракорпоральном оплодотворении;
• сдавать анализы на половые инфекции при смене партнера;
• использовать комбинированные оральные контрацептивы для предотвращения нежелательной беременности;
• своевременно лечить заболевания внутренних органов;
• правильно питаться;
• корректировать гормональные расстройства.

Чего нужно избегать, чтобы предотвратить внематочную беременность?

Для предотвращения внематочной беременности рекомендуется избегать:

• инфекционно-воспалительных патологий половых органов;
• половых инфекций;
• беспорядочной половой жизни;
• использования прогестиновых контрацептивов;
• стресса;
• сидячего образа жизни;
• курения и других токсичных воздействий;
• большого числа операций на органах брюшной полости;
• множественных абортов;
• экстракорпорального оплодотворения.

Этого не пожелаешь ни одной женщине. Такая новость непременно повергает в шок. Подобные диагнозы всегда воспринимаются на эмоциях. Но спешим вас утешить, насколько это вообще возможно: внематочная беременность — еще не приговор.

На самом деле внематочное крепление плодного яйца не такая уже и редкость: пусть приятного в этом мало, но из-за частоты встречаемости врачи уже научились быстро определять внематочную беременность и предпринимать необходимые меры, чтобы предотвратить риски и минимизировать последствия. Впрочем, прогнозы на будущее для женщины будут зависеть от целого ряда факторов.

Большое значение имеет, на каком сроке внематочная беременность дает о себе знать, и как именно. К сожалению, в 5-10% всех случаев женщина действительно не может больше иметь детей. Но вовремя предпринятые действия помогают избежать многих бед, в том числе, сохранить функциональность женской репродуктивной системы. Итак, главное, не упустить время.

Почему яйцеклетка не в матке?

Когда сперматозоид оплодотворяет яйцеклетку, последняя начинает продвигаться по маточной трубе и в конце пути прикрепляется на стенке матки для дальнейшего развития и роста — происходит имплантация. Так начинается нормальная беременность, за период которой яйцеклетка совершенствуется, постоянно делится, формируется плод, из которого к концу срока вырастает полноценный ребенок, готовый к жизни вне утробы матери. Для протекания этого сложнейшего процесса необходимо определенное «жилище» для яйцеклетки и пространство для ее роста. Полость матки — идеальный вариант.

Однако случается, что яйцеклетка не доходит до места назначения и оседает раньше. В 70% случаях она крепится к маточной трубе, но возможны и другие варианты: к яичникам, к шейке матки, к любому из органов брюшной полости.

Причины внематочной беременности

Причин, по которым яйцеклетка не может дойти к матке, существует несколько:

• Нарушения в состоянии стенок и функционировании маточных труб (когда они плохо сокращаются и не способны продвигать яйцеклетку дальше). Такое часто случается вследствие перенесенных ранее заболеваний органов малого таза, а также хронических воспалительных заболеваний половых органов, в частности ЗППП.
• Анатомические особенности маточной трубы (например, инфантилизм): слишком узкая, извитая, рубцованая или со шрамами труба утрудняет и замедляет продвижение яйцеклетки.
• Перенесенные ранее хирургические операции на маточных трубах.
• Предыдущие аборты, особенно, если первая беременность женщины была прервана искусственным путем.
• Медлительность сперматозоидов: яйцеклетка «ждет» оплодотворения, из-за чего не успевает вовремя добраться до нужного места, то есть к матке — голод вынуждает ее поселиться раньше.
• Гормональные нарушения в организме забеременевшей женщины.
• Опухоли на матке и придатках.
• Изменение свойств плодного яйца.
• Ношение женщиной контрацептивной внутриматочной спирали.
• Некоторые технологии .
• Постоянное нервное перевозбуждение женщины, в частности, страх забеременеть и ненадежные способы предохранения не позволяют ей расслабиться, из-за чего спазмируются маточные трубы.

Конечно, в идеале необходимо попытаться исключить все возможные причины развития внематочной беременности еще на стадии ее планирования.

Симптомы внематочной беременности

Как же знать, что наступившая беременность — внематочная? На самом деле «разглядеть» ее непросто. Симптомы этой беременности в точности такие же, как и нормальной физиологической: очередные месячные не наступают, грудь наливается, матка увеличивается и может потягивать, возможен , смена аппетита и вкусовых предпочтений и так далее. Но кое-что все же может вызывать определенные подозрения.

При внематочной беременности уже с первых дней могут наблюдаться мажущие кровянистые выделения темного цвета. Случается, что очередная менструация наступает в положенный срок или с незначительной задержкой, только выделения слабее, чем обычно. При этом тянущая боль внизу живота отдает в задний проход, а если маточная труба разрывается — становится невыносимо сильной, острой, вплоть до потери сознания, начинается кровотечение. При внутреннем кровотечении слабость и боль сопровождаются рвотой и пониженным давлением. В таких случаях женщину необходимо срочно доставить в больницу для проведения безотлагательной операции.

Внематочную беременность легче всего спутать с угрозой выкидыша. Но именно этим она и дает о себе знать: начинает прерываться, что обычно происходит на 4-6 неделе. Чтобы не произошло худшего, необходимо вовремя поставить диагноз. А поэтому, как только вы узнали, что беременны, сразу же пройдите осмотр гинеколога и . Это позволит вам спать спокойно, ведь в таких случаях место нахождения плодного яйца сразу становится известным (в большинстве случаев).

Как определить внематочную беременность?

Успешность разрешения ситуации при внематочной беременности будет зависеть от того, на каком этапе ее развития поставлен диагноз. На учет беременные становятся на втором-третьем месяце, а это уже поздновато… Поэтому, как только у вас возникли малейшие подозрения неладного — нужно сразу же удостовериться в существовании проблемы либо исключить ее. Это происходит путем обследования.

Для начала необходимо удостовериться в том, что беременность и вправду наступила. Легче и быстрее всего будет сделать домашний тест на беременность. Однако полагаться только на тест не стоит в любом случае: подтвердить догадки о состоявшемся зачатии сможет гинеколог во время очного осмотра. Впрочем, и это не всегда: если срок недостаточно большой или яйцеклетка еще слишком мала, то единственным способом достоверно выяснить, наступила беременность или нет, будет УЗИ таза с введением трансвагинального датчика и .

Если же гадать уже поздно — налицо все признаки трубного разрыва или брюшного кровотечения — незамедлительно вызывайте скорую: такое состояние опасно для жизни! Причем ни в коем случае не предпринимайте никаких действия самостоятельно: не пейте обезболивающие препараты, не кладите ледяные грелки, не ставьте клизм!

Базальная температура при внематочной беременности

Женщины, ведущие график базальных температур, могут на самых ранних сроках заподозрить беременность. После зачатия в организме будущей матери начинает усиленно вырабатываться прогестерон, что необходимо для обеспечения жизнедеятельности яйцеклетки и создания благоприятных условий для ее дальнейшего развития. Именно повышение уровня этого гормона и является причиной роста базальной температуры. На показатели можно ориентироваться лишь в том случае, когда замеры производятся из месяца в месяц по всем правилам, по меньшей мере, в течение 4-6 циклов подряд.

С наступлением беременности базальная температура поднимается до отметок в среднем 37,2-37,3оС (у разных женщин эти показатели могут несколько отличаться) и удерживается на этом уровне. Это происходит не зависимо от того, развивается беременность маточно или вне матки. Базальная температура при внематочной беременности ничем не отличается, поскольку прогестерон вырабатывается в любом случае.

Снижение базальной температуры (ниже 37оС) происходит лишь при замирании плода, что нередко случается и при внематочной беременности. Но и это необязательно: частенько показатели БТ остаются на прежних отметках и в этом случае.

Показывает ли тест внематочную беременность?

На этот вопрос нельзя дать точный однозначный ответ. Во-первых, не любой тест и далеко не всегда показывает обычную беременность. Во-вторых, в случае крепления плодного яйца вне матки действительно могут быть нюансы.

Итак, практически все тесты на беременность показывают факт состоявшегося оплодотворения. Не имеет значения при этом, где именно остановилась яйцеклетка: уровень гормона хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) обязательно будет повышаться (поскольку его начинает продуцировать формирующаяся плацента), на что, собственно, и реагируют тест-системы.

В принципе, есть дорогостоящие кассеты, которые в большинстве случаев способны определить не только беременность на самых ранних сроках, но и внематочное ее развитие (читайте об этом в статье Внематочная беременность и тест на беременность). Но если говорить об обычных домашних тестах, то они могут установить лишь факт наступления беременности, да и то с оговорками.

Тест при внематочной беременности может «сработать» позже, чем при физиологической. То есть на сроке, когда нормально развивающаяся беременность уже может быть диагностирована при помощи домашнего теста, патологическая беременность иногда еще «скрывается». Внематочную беременность часто можно определить при помощи теста с задержкой, то есть на 1-2 недели позже обычной ситуации. Либо же вторая тестовая полоска проявляется очень слабо. С чем это связано?

Уровень ХГЧ при внематочной беременности

Все дело в ХГЧ. Где бы ни закрепилось плодное яйцо, его оболочка (хорион) все равно начинает вырабатывать этот гормон. Вот почему тест на беременность покажет положительный результат даже при внематочной беременности. Но врачи утверждают, что в последнем случае уровень ХГЧ является более низким, чем при маточной беременности, и растет не так динамично. Поэтому на сроке, когда обычную беременность домашний тест уже показывает, при внематочной уровень ХГЧ может быть еще недостаточным для определения.

В крови концентрация гормона хорионического гонадотропина человека возрастает раньше и быстрее, чем в моче. Поэтому более информативным будет анализ крови на ХГЧ. Если у женщины возникают недобрые подозрения и гинеколог после осмотра и консультации не исключает вероятности внематочного развития беременности, то лучше сдать этот анализ и пройти УЗИ.

Сам по себе анализ крови на ХГЧ не может являться поводом для постановки окончательного диагноза, но совместно с УЗИ способен прояснить картину. ХГЧ при внематочной беременности хоть и повышается, но не так стремительно и динамично. Регулярный контроль уровня ХГЧ в крови (с перерывом в каждые 2-3 дня) позволяет сделать предварительные выводы: при обычной беременности он будет увеличиваться вдвое, при патологической — лишь незначительно.

Показывает ли УЗИ внематочную беременность?

Трансвагинальное УЗИ позволяет уже на второй неделе беременности увидеть место расположения плодного яйца, хотя наверняка достоверные данные можно получить приблизительно с четвертой недели. Если зародыша в полости маточной трубы или матки не обнаруживается (когда еще слишком маленький срок и плодное яйцо не видно по причине крайне малых размеров), а подозрения на внематочную беременность есть, процедуру через некоторое время повторяют или же сразу госпитализируют женщину и проводят врачебный осмотр. По показаниям возможно даже проведение лапароскопии: органы малого таза осматривают под наркозом во время операции, которая, при подтверждении внематочной беременности, сразу же превращается в лечебную процедуру.

УЗИ с внутривлагалищным введением датчика считается самым достоверным методом диагностики внематочной беременности. Однако и он не дает стопроцентной гарантии того, что диагноз будет поставлен правильно. В 10% всех случаев, когда при внематочной беременности проводится УЗИ, ее не устанавливают по причине, что за плодное яйцо принимается скопление жидкости или сгусток крови, находящийся в полости матки. Поэтому даже такую высокоточную диагностику рекомендуется сочетать с другими методами для большей достоверности, в частности с анализом крови на ХГЧ.

Внематочная беременность: прогнозы

Ни один из органов женского организма не предназначен для вынашивания ребенка, кроме матки. Поэтому прикрепленный «не в том месте» эмбрион необходимо удалять. Если этого не сделать заранее, может произойти, к примеру, разрыв маточной трубы (если яйцеклетка закрепилась здесь) или же он может попасть в брюшную полость при открытии кровотечения. Обе ситуации крайне опасны для женщины и требуют незамедлительного операционного вмешательства. При разрыве маточной трубы женщина испытывает сильнейшую острую боль, возможен шок, обморок, внутрибрюшное кровотечение.

Очень важно вовремя выявить внематочную беременность, чтобы успешно решить проблему. Раньше в таких случаях маточную трубу удаляли, что означало невозможность забеременеть и родить в будущем. Сегодня это крайняя мера. В большинстве случаев при внематочной беременности проводится операция, во время которой удаляют плодное яйцо и зашивают маточную трубу для сохранения репродуктивных возможностей.

Содержание:

Особую опасность для жизни и здоровья женщины представляет внематочная беременность. Ее не всегда можно вовремя обнаружить из-за отсутствия симптомов на ранней стадии. Это приводит к тяжелым последствиям и даже смертельному исходу в результате сильной кровопотери. Поэтому не стоит определять диагноз самостоятельно. При малейшем подозрении на патологию нужно сразу же обратиться к врачу-гинекологу.

Что такое внематочная беременность

Суть внематочной беременности заключается в попадании оплодотворенной яйцеклетки не в матку, как это должно быть, а в другой орган. Естественно такая беременность никакого дальнейшего развития не получит, поэтому ее нужно прекратить как можно скорее. Чем раньше будут приняты меры, тем меньше вероятность негативных последствий.

Основные виды внематочной беременности:

• Яичниковая. В этом случае яйцеклетка закрепилась в яичнике.
• Трубная. Местом для закрепления выбрана фаллопиева труба.
• Брюшная. Оплодотворенное яйцо прикрепляется к брюшной полости.
• Иногда яйцеклетка попадает в рудиментарный маточный рог.

В редких случаях наступают признаки гетероскопической беременности. В данной ситуации происходит овуляция сразу двух яйцеклеток, способных к оплодотворению, одна из которых может закрепиться в неположенном месте. Возникает одновременно состояние внематочной и маточной беременности.

Важным фактором является как можно раннее определение патологии. В противном случае все может закончиться бесплодием или даже летальным исходом. Чаще всего происходит замирание эмбриона, иногда он развивается далее. Во всех случаях необходимо его скорейшее удаление. В начале срока возможно применение медикаментозных средств, но, если патология прогрессирует, помочь сможет только хирургическое вмешательство.

Причины возникновения

Часто в трубах и брюшной полости образуются спайки. Именно они чаще всего вызывают внематочную беременность. Образование спаек происходит в результате хронического воспаления маточных труб и других органов, расположенных рядом. Воспалительный процесс появляется при сниженном местном иммунитете, регулярных переохлаждениях, несоблюдении гигиены и других отрицательных факторах. Причиной хронического воспаления часто служат половые инфекции, не до конца вылеченные и перешедшие в хроническое состояние.

Другими факторами являются лапароскопия, полостные операции и прочие оперативные вмешательства. Толчком к патологии часто служит воспаленный мочевой пузырь или уретра, эндометриоз и прочие болезни.

Одной из причин выступает физиология. Из-за особенностей строения, трубы могут быть извилистыми, длинными или, наоборот, недоразвитыми и короткими. Они создают препятствие и не пропускают оплодотворенную клетку, вынуждая ее закрепляться в трубе, а не в маточной полости. Прохождению может препятствовать киста яичников, опухоли, поражающие органы малого таза.

Появление внематочной беременности часто связано с эндокринными нарушениями. В результате изменения гормонального фона, просвет трубы сужается, изменяя ее перистальтику. Поэтому прием серьезных гормональных препаратов происходит только под наблюдением врача.

Точные причины патологии можно выявить только после проведения комплексной диагностики. Сюда входит врачебный осмотр, лабораторные исследования, лапароскопия, определение проходимости труб. Вовремя принятые меры позволят в дальнейшем избежать повторения внематочной беременности и сохранить здоровье.

Факторы риска

Главным фактором риска считается воспаление органов, расположенных в малом тазе. Наиболее неприятные последствия возникают в результате появления хламидиоза. Кроме того, риск увеличивается при повторной внематочной беременности.

Дополнительные факторы риска:

• Проведение операций на маточных трубах при наличии воспаления. Главная цель – восстановление проходимости.
• Установленная внутриматочная спираль. Обеспечивает защиту только в маточной полости, но не в трубе.
• Использование гормональных контрацептивных средств, состоящих преимущественно из прогестагенов.
• Стимулирующие мероприятия в отношении овуляции, когда лечится бесплодие.

Неприятные последствия могут возникнуть из-за врожденных дефектов маточных труб, миомы матки, доброкачественных опухолей. Курящие женщины подвержены внематочной беременности в два раза чаще, чем те, кто не курит. Однако у половины женщин патология может наступить и без перечисленных факторов.

Признаки внематочной беременности на раннем сроке

Ранняя стадия внематочной беременности не отмечается особенными признаками. Можно заметить только набухание груди и задержку менструации. Тем не менее посещение гинеколога становится обязательным, если заметны следующие проявления:

• Слабые выделения с кровью, не являющиеся месячными. В любом случае это аномалия, даже если сама патология отсутствует. Не стоит самостоятельно делать тесты, нужно обязательно посетить врача.
• Острые боли в нижней части живота могут сигнализировать о выкидыше, разрыве трубы и других заболеваниях, в том числе внематочной беременности. Поэтому обследование нужно пройти как можно скорее.

В редких случаях на ранней стадии может повыситься температура, резко упасть артериальное давление и уровень гемоглобина. Все это сопровождается сильным токсикозом, головокружением и тошнотой, общим недомоганием.

Симптомы

Специфических и явно выраженных симптомов внематочной беременности не существует. Часто имеющиеся признаки совпадают с нормальной беременностью.

Болезненные ощущения могут появиться только с одной стороны живота, в месте нахождения пораженной маточной трубы. Если плод располагается в брюшной полости, болеть начинает середина живота. Часто боль вызывается ходьбой, поворотами туловища и другими изменениями положения тела. Проявление боли зависит от расположения плода и сроков беременности.

Характерным симптомом считается наличие кровянистых выделений на раннем сроке. При шеечной беременности возникают обильные и продолжительные влагалищные кровотечения. Это связано с закреплением плодного яйца в зоне с большим количеством кровеносных сосудов. Большая кровопотеря угрожает жизни и здоровью женщины.

Чаще приходится сталкиваться с трубной внематочной беременностью. Она может сопровождаться кровотечением, указывающим на поврежденные стенки трубы. Иногда происходит трубный аборт, во время которого наступает самопроизвольное открепление плодного яйца. Во время этого процесса из влагалища появляются обильные кровянистые выделения. Кроме болевых ощущений может произойти задержка месячных, или они выделяются в скудном количестве.

Показывает ли тест внематочную беременность

Точность тестов на беременность в среднем составляет 90%. Возможный сбой могут вызвать гормональные препараты, поэтому нужно неукоснительно соблюдать инструкцию. В случае слабо выраженной второй полоски рекомендуется посетить врача и проверить уровень ХГЧ с помощью анализа крови. Полученные результаты помогут отличить обычную беременность от внематочной.

Проведение повторного теста выполняется через неделю. Если полоска стала четкой, значит беременность нормальная. Когда она остается слабой, можно с уверенностью говорить о внематочной беременности. Нет надобности в повторном тестировании, поскольку сложившаяся ситуация становится опасной для здоровья. Нужно не раздумывая, срочно обратиться к врачу-гинекологу.

Более чувствительные струйные тесты, определяющие наличие гормона еще перед задержкой. Они показывают более четкую линию, которая все равно отличается от контрольной. Результаты электронных тестов определяются не визуально, а отображаются на встроенном дисплее. Даже слабая реакция ХГЧ выявляется в виде положительного результата. Рекомендуется проводить контрольную сверку с помощью обычных полосок.

Как определить внематочную беременность на ранних сроках

На раннем сроке внематочная беременность показывает симптомы, похожие на обычное течение беременности. Точно так же набухают молочные железы, задерживается менструация, налицо признаки токсикоза.

Тем не менее, существуют и характерные признаки, проявляющиеся в виде головокружения и обмороков, пониженного давления, тянущих болей в нижней части живота. В области прямой кишки и промежности ощущается тяжесть, из влагалища выделяется жидкость с примесями крови. Хотя эти признаки и не указывают прямо на наличие патологии, однако в подобной ситуации обязательно нужен визит к врачу-гинекологу и дальнейшее обследование.

Проводимые тесты дают положительные результаты. Кроме того, необходимо контролировать уровень хорионического гормона, содержащегося в крови. Он вырабатывается плацентой и не дает яичникам вырабатывать новую яйцеклетку.

Диагностика

Внематочная беременность может диагностироваться на ранних сроках. Положительные результаты тестов точно указывают на наличие или отсутствие любой беременности. При характерных симптомах, указывающих на патологию, проводится УЗИ малого таза с помощью специального трансвагинального датчика. Если плодное яйцо отсутствует в маточной полости, проводится повторное исследование.

В случае сомнений, женщина может быть госпитализирована. В стационарных условиях проводится диагностическая лапароскопия. Во время этой операции проводится диагностический осмотр необходимых органов. В случае подтверждения диагноза, лапароскопия используется в лечебных целях. Возможно удаление маточной трубы или проведение пластической операции, во время которой удаляется только плодное яйцо, а сама труба остается целой, с сохранением репродуктивной функции.

Лечение внематочной беременности

Лечение в зависимости от состояния организма и стадии заболевания, проводится разными способами.

Для проведения лапароскопии требуется общий наркоз. При операции в животе делаются проколы, диаметром 0,5 — 1 см, через которые в брюшную полость закачивается углекислый газ. Через эти же отверстия происходит ввод лапароскопических трубок и лапароскопа. Данный прибор оборудован микрокамерой, воспроизводящей на мониторе полную картину о состоянии исследуемых органов.

В процессе туботомии рассекается маточная труба, из которой удаляется плодное яйцо. Данная операция касается женщин, планирующих дальнейшую беременность. Эффективность и возможность данного способа зависит от состояния трубы. При наличии структурных изменений, труба отсекается и удаляется вместе с плодным яйцом. Такая операция называется тубоэктомией.

Значительная кровопотеря, тяжелые случаи, опасные для жизни, требуют проведения лапаротомии. Под общим наркозом рассекается брюшная стенка. Через полученное отверстие происходит выведение наружу матки вместе с трубой и яичником. Концы трубы фиксируются зажимами, далее выполняется отсечение и перевязка этих мест с последующим удалением трубы. В конце происходит прошивка наиболее широкого участка матки, прилегающего к трубе.

При диагнозе внематочная беременность возможно медикаментозное лечение. Основным препаратом является Метотрексат. Он уничтожает растущие клетки плаценты и приводит к выкидышу. Эта терапия эффективна при размерах плодного яйца до 3,5 см. Иногда препарат может не подействовать, тогда необходима хирургическая операция. Метотрексат противопоказан больным сахарным диабетом, при заболеваниях крови, печени и почек.

Последствия и осложнения

При диагностике внематочной беременности, фактор времени имеет решающее значение. При малейшем промедлении могут наступить тяжелые последствия:

• Если срок патологии составляет 6 — 8 недель, стенки трубы могут разорваться. Данное состояние сопровождается обильным кровотечением в брюшную полость, болевым или геморрагическим шоком.
• При трубном аборте эмбрион иногда самостоятельно отслаивается и оказывается в полости матки или брюшины.
• Обильная кровопотеря и кислородное голодание нарушают работу отдельных внутренних органов.
• Вероятна повторная внематочная беременность.
• Удаление трубы приводит к бесплодию.
• В особо тяжелых случаях велика вероятность летального исхода.

Чтобы предупредить тяжелые последствия нужно внимательно следить за организмом и обращать внимание даже на незначительные отклонения. Своевременные меры, принятые на ранней стадии, обязательно дадут положительный результат.

При обычной беременности оплодотворенная яйцеклетка движется по фаллопиевой трубе по направлению к матке, где прикрепляется к стенке и начинает расти. Но в случае такого состояния, как внематочная беременность оплодотворенная яйцеклетка не попадает в матку, а начинает расти в другом месте, при этом часто в фаллопиевой трубе. Поэтому такую беременность часто называют трубной внематочной.

В редких случаях яйцеклетка прикрепляется к яичнику, мышцам брюшной полости или в цервикальном канале. Спасти плод при такой беременности невозможно. Если яйцеклетка начинает расти в фаллопиевой трубе, труба может быть повреждена или разорваться, что чревато сильным кровотечением, которое может привести и к летальному исходу. Если у Вас диагностировали внематочную беременность, нужно немедленно ее прервать до развития осложнений.

Код по МКБ-10

O00 Внематочная [эктопическая] беременность

Эпидемиология

Распространенность внематочной беременности в США увеличилась более чем в 4 раза и в настоящее время составляет 20 случаев на 1000 беременностей.

Внематочная беременность в США - причина 10% смертей женщин, связанных с беременностью. Большинство летальных исходов связано с кровотечением и потенциально предотвратимо.

За последнее десятилетие отмечается явная тенденция к увеличению частоты внематочной беременности. Этому факту можно дать двоякое объяснение. С одной стороны, постоянно растет распространенность воспалительных процессов внутренних половых органов; увеличивается число хирургических вмешательств на маточных трубах, которые проводятся с целью регулирования деторождения; возрастает количество женщин, пользующихся внутриматочными и гормональными методами контрацепции; все шире внедряются в практику лечения бесплодия индукторы овуляции. С другой стороны, за последние годы улучшились диагностические возможности, позволяющие выявлять ненарушенную и даже регрессирующую внематочную беременность.

В настоящее время внематочная беременность встречается от 0,8 до 2,4 случаев на 100 родоразрешившихся женщин. В 4-10% случаев она является повторной.

Причины внематочной беременности

Внематочная беременность часто наступает в результате повреждения фаллопиевых труб. Оплодотворенная яйцеклетка не может достичь матки и поэтому вынуждено прикрепляется к стенке трубы.

Провокаторы внематочной беременности:

• Курение (чем больше Вы курите, тем выше риск внематочной беременности).
• Воспаление органов малого таза (результат хламидиоза или гонореи), которые приводят к образованию рубцовой ткани в фаллопиевых трубах.
• Эндометриоз, который приводит к образованию рубцовой ткани в фаллопиевых трубах.
• Подвержение еще до рождения синтетическому эстрогену (диетилстилбестролу).
• Предыдущая внематочная беременность в фаллопиевых трубах.

Некоторые медицинские вмешательства могут повышать риск внематочной беременности:

• Операции на фаллопиевых трубах в области органов малого таза (перевязка труб) или с целью удаления рубцовой ткани.
• Лечение бесплодия.

Внематочную беременность связывают с приемом медицинских препаратов для овуляции большего числа яйцеклеток. Ученые пока не знают, что является причиной внематочной беременности - прием гормонов или повреждение фаллопиевых труб.

Если Вы беременны и опасаетесь внематочной беременности, нужно тщательно обследоваться. Врачи не всегда соглашаются по поводу факторов риска внематочной беременности, но очевидно одно - риск возрастает после истории внематочной беременности, операции на фаллопиевых трубах или беременности при внутриматочной спиралью.

Патогенез

Имплантация плодного яйца вне полости матки может происходить вследствие нарушения транспортной функции маточных труб, а также в связи с изменением свойств самого плодного яйца. Возможны сочетания обоих причинных факторов в развитии внематочной беременности.

Оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом в обычных условиях происходит в фимбриальном отделе ампулы маточной трубы. За счет перистальтических, маятникообразных и турбулентных движений трубы, а также за счет мерцания реснитчатого эпителия эндосальпинкса дробящееся плодное яйцо через 3-4 дня достигает полости матки, где бластоциста в течение 2-4 дней может находиться в.свободном состоянии. Затем, лишившись блестящей оболочки, бластоциста погружается в эндометрий. Таким образом, имплантация осуществляется на 20-21-й день 4-недельного менструального цикла. Нарушение транспортной функции маточных труб или ускоренное развитие бластоцисты может привести к имплантации плодного яйца проксимальнее полости матки.

Практика показывает, что нарушение функции трубы чаще всего связано с воспалительными процессами любой этиологии. Преобладающую роль играет неспецифическая инфекция, распространению которой способствуют аборты, внутриматочная контрацепция, виутриматочные диагностические вмешательства, осложненное течение родового акта и послеродового периода, перенесенный аппендицит. В последние годы выявлена высокая частота хламидиозного инфицирования женщин, оперированных по поводу эктопической беременности. Наряду с воспалительной природой нарушения структуры и функции маточных труб, чрезвычайно важна роль эндометриоза.

Постоянно возрастает значение оперативных вмешательств на маточных трубах в структуре причинных факторов, ведущих к возникновению внематочной беременности. Даже внедрение микрохирургии не исключает подобной опасности.

Сократительная деятельность трубы тесно связана с характером гормонального статуса организма. Неблагоприятный гормональный фон у женщин может быть обусловлен нарушением регуляции менструального цикла любой природы, возрастом, а также употреблением экзогенных гормональных препаратов, способствующих нарушению или индукции овуляции.

Неадекватность развития бластоцисты месту физиологической имплантации связывают с чрезмерной биологической активностью самого яйца, приводящей к ускоренному образованию трофобласта и возможной нидации, не доходя до полости матки. Выяснить причину такого быстрого развития бластоцисты практически невозможно.

Нарушение транспорта плодного яйца в некоторых случаях можно объяснить особенностями его пути, например наружной миграцией яйцеклетки после хирургического вмешательства на придатках: яйцеклетка из единственного яичника через брюшную полость попадает в единственную трубу противоположной стороны. Описаны случаи трансперитонеальной миграции сперматозоидов при некоторых пороках развития внутренних половых органов.

В последние годы появились сообщения о возможности возникновения трубной беременности после экстракорпорального оплодотворения и пересадки бластоцисты в матку.

В трубе, яичнике, брюшной полости и даже в зачаточном роге матки нет мощной специфически развитой слизистой и подслизистой оболочки, свойственной физиологической беременности. Прогрессирующая внематочная беременность растягивает плодовместилище, а ворсины хориона разрушают подлежащую ткань, в том числе и кровеносные сосуды. В зависимости от локализации беременности этот процесс может протекать быстрее или медленнее, сопровождаться большим или меньшим кровотечением.

Если плодное яйцо развивается в истмическом отделе трубы, где высота складок слизистой оболочки невелика, имеет место так называемый базотропный (основной) poст ворсин хориона, которые быстро разрушают слизистый, мышечный и серозный слои трубы, и уже через 4-6 нед это приводит к перфорации стенки с деструкцией сосудов, мощно развитых в связи с беременностью. Происходит прерывание беременности по типу наружного разрыва плодовместилшца, т. е. разрыва беременной трубы, что сопровождается массивным кровотечением в брюшную полость. Таков же механизм прерывания беременности, локализованной в интерстициальном отделе трубы. Однако ввиду значительного мышечного слоя, окружающего данный отрезок трубы, продолжительность существования беременности может быть более длительной (до 10-12 нед и более). Кровопотеря вследствие чрезвычайно развитого кровоснабжения этой области при разрыве плодовместилнща, как правило, бывает массивной.

Чрезвычайно редко нарушается целостность брыжеечного края трубы. В таком случае плодное яйцо и изливающаяся кровь оказываются между листками широкой связки. Описаны казуистические случаи, когда плодное яйцо не погибало, а продолжало развиваться межсвязочно до значительных сроков.

При ампулярной локализации трубной беременности возможна имплантация плодного яйца в складку эндосальпингса (колюмнарное, или акротропное, прикрепление). В этом случае рост ворсин хориона может быть направлен в сторону просвета трубы, что через 4-8 нед после нидации сопровождается нарушением внутренней капсулы плодовместилища, а это, в свою очередь, приводит к небольшому или умеренному кровотечению. Антиперистальтические движения труб могут постепенно изгонять отслоившееся плодное яйцо в брюшную полость: происходит трубный аборт. При закрытия фимбриального отдела трубы изливающаяся в просвет трубы кровь приводит к формированию гематосальпингса. При открытом просвете ампулы кровь, вытекая из трубы и сворачиваясь в области ее воронки, может образовывать перитубарную гематому. Повторяющиеся более обильные кровотечения приводят к скапливанию крови в прямокишечно-маточном углублении и формированию так называемой заматочной гематомы, отграниченной от брюшной полости фиброзной капсулой, спаянной с петлями кишечника и сальником.

В чрезвычайно редких случаях плодное яйцо, изгнанное из трубы, не погибает, а прикрепляется к париетальной или висцеральной брюшине органов брюшной полости (чаще всего к брюшине прямокишечно-маточного углубления). Развивается вторичная брюшная беременность, которая может существовать разное время, вплоть до доношенного срока. Еще реже плодное яйцо может имплантироваться в брюшной полости первично.

Яичниковая беременность редко существует длительное время. Обычно происходит наружный разрыв плодовместилища, сопровождающийся значительным кровотечением. Если беременность развивается на поверхности яичника, подобный исход наступает рано. В случае интрафолликулярной локализации прерывание происходит позже.

Шеечная беременность - редкая, но потенциально тяжёлая форма внематочной беременности из-за высокого риска кровотечения. Шеечную беременность обычно лечат назначением метотрексата.

Симптомы внематочной беременности

На протяжении первых нескольких недель внематочная беременность вызывает те же симптомы, что и обычная: отсутствие менструального цикла, усталость, тошнота и болезненность молочных желез.

Основные признаки внематочной беременности:

• Боль в области органов малого таза или брюшной полости, которая может быть острой односторонней, но со временем распространяться на всю брюшную полость. Боль усиливается при движении или напряжении.
• Вагинальное кровотечение.

Если Вы думаете, что беременны и при этом наблюдаете выше указанные симптомы, немедленно обратитесь за помощью к врачу.

Первые недели внематочной беременности ни чем не отличаются от обычной беременности. В этот период наблюдаются следующее:

• Отсутствие менструального цикла.
• Болезненность груди.
• Усталость.
• Тошнота.
• Частое мочеиспускание.

Но если внематочная беременность продолжает протекать, возникают другие симптомы, среди которых:

• Боль в области органов малого таза или брюшной полости (обычно к 6-8 недели после прекращения менструального цикла). Боль усиливается при движении или напряжении, бывает острой, односторонней, со временем распространяется на всю брюшную полость.
• Умеренное или сильное вагинальное кровотечение.
• Болезненные ощущения во время полового акта или физического осмотра врачом.
• Боль в области плеча в результате кровотечения в брюшную область под раздражения диафрагмы.

Симптомы ранней внематочной беременности и выкидыша часто одни и те же.

Обычно в начале беременности оплодотворенная яйцеклетка перемещается по фаллопиевой трубе в направлению к матке, где прикрепляется к стенке и начинает развиваться. Но в 2% диагностируемых случаев беременности оплодотворенная яйцеклетка останавливается вне матки и наступает внематочная беременность.

При внематочной беременности плод не может долго развиваться, но достигает такого размера, что приводит к разрыву трубы и кровотечению, что чревато летальным исходом для матери. Женщина, у которой симптомы внематочной беременности, требует оказания немедленной медицинской помощи. В большинстве случав внематочной беременности оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к фаллопиевой трубе. В редких случаях:

• Яйцеклетка прикрепляется и начинает расти в яичнике, в цервикальном канале или в брюшной полости (исключая органы репродуктивной системы).
• Одна или несколько яйцеклеток развиваются в матке при этом параллельно другая яйцеклетка (или несколько) растут в фаллопиевой трубе, цервикальном канале или брюшной полости.
• В очень редких случаях яйцеклетка начинает развиваться в брюшной полости после удаления матки (гистерэктомия).

Когда обращаться за помощью к врачу?

Если Вы ждете ребенка, внимательно наблюдайте за симптомами, которые могут указывать на внематочную беременность, особенно, если Вы к этому предрасположены.

При вагинальном кровотечении и острой боли в брюшной полости (до или после диагностирования беременности или во время лечения внематочной беременности):

• вызывайте скорую помощь;
• ложитесь в постель и отдохните;
• не делайте резких движений, пока врач не оценит состояние здоровья.

В случае постоянной незначительной боли в брюшной полости свяжитесь с лечащим врачом.

Наблюдение

Наблюдать значит, немножко подождать и посмотреть, не улучшиться ли состояние. Но при внематочной беременности из-за риска летального исхода оставаться дома и ждать чуда нельзя. Сразу вызывайте скорую помощь при первых признаках внематочной беременности.

Специалисты, к которым нужно обращаться

• гинеколог
• семейный врач
• врач скорой помощи

В случае диагностирования внематочной беременности лечение проводит гинеколог.

Формы

В отличие от МКБ-10 в отечественной литературе трубную беременность разделяют на:

• ампулярную;
• истмическую;
• интерстициальную.

Интерстициальная трубная беременность составляет чуть меньше 1% внематочной беременности. Больные с интерстициальной трубной беременностью в большинстве случаев обращаются к врачу позже, чем с ампулярной или истмической. Частота беременности в маточном углу возрастает до 27% у пациенток, имеющих в анамнезе сальпингоэктомию и ЭКО и ПЭ. С интерстициальной трубной беременностью связана большая часть смертей, обусловленных внематочной беременностью вообще, поскольку она часто осложняется разрывом матки.

Яичниковую беременность подразделяют на:

• развивающуюся на поверхности яичника;
• развивающуюся интрафолликулярно.

Брюшную беременность подразделяют на:

• первичную (имплантация в брюшной полости происходит первоначально);
• вторичную.

В зависимости от локализации имплантации плодного яйца внематочная беременность подразделяется на трубную, яичниковую, расположенную в рудиментарном роге матки, и брюшную. Среди всех случаев трубной беременности в зависимости от места плодовместилища различают ампуляриую, истмическую и интерстициальную. Яичниковая беременность может наблюдаться в двух вариантах: развивающаяся на поверхности яичника и внутри фолликула. Брюшная внематочная беременность делится на первичную (имплантация первоначально происходит на париетальной брюшине, сальнике или любых органах брюшной полости) и вторичную (прикрепление плодного яйца в брюшной полости после изгнания его из маточной трубы). Внематочная беременность в рудиментарном роге матки, строго говоря, следует относить к эктопической разновидности маточной беременности, но особенности ее клинического течения заставляют рассматривать данную локализацию в группе проксимальных вариантов внематочной беременности.

Среди всех видов внематочной беременности принято различать часто и редко встречающиеся формы. К первым относят ампулярную и истмическую локализацию трубной беременности, на долю которых приходится 93-98,5 % случаев. Ампулярная локализация трубной беременности встречается несколько чаще, чем истмическая.

К редким формам внематочной беременности относят интерстициальную (0,4-2,1%), яичниковую (0,4-1,3%), брюшную (0,1-0,9%). Еще реже встречается внематочная беременность, развивающаяся в рудиментарном роге матки (0,1-0.9%), в добавочной маточной трубе. К казуистике относят чрезвычайно редкие случаи многоплодной беременности с разнообразной локализацией: сочетание маточной и трубной, двусторонняя трубная и другие сочетания эктопической локализации плодного яйца.

Локализация эктопического плодовместилища тесно связана с особенностями, клинического течения заболевания, среди которых различают прогрессирующую и нарушенные формы. Нарушение беременности может происходить по типу наружного разрыва плодовместилища: разрыв яичника, рудиментарного рога матки, интерстициального отдела маточной трубы, часто - истмического отдела, редко - ампулярного. Второй вариант прерывания беременности - внутренний разрыв плодовместилища, или трубный аборт. По такому типу чаще всего происходит нарушение беременности, расположенной в ампулярном отделе трубы. В последние годы в связи с улучшением диагностических возможностей появилась тенденция к выделению регрессирующей формы эктопической беременности.

Абдоминальная (брюшная) беременность

Относят к редким формам эктопической беременности (0,3–0,4%). Локализация брюшной беременности различна: сальник, печень, крестцово-маточные связки, прямокишечно-маточное углубление. Она может быть первичной (имплантация происходит в органах брюшной полости) и вторичной (первоначально имплантация происходит в трубе, а затем вследствие трубного аборта оплодотворенная яйцеклетка изгоняется из трубы и вторично имплантируется в брюшной полости). Различие это представляет чисто теоретический интерес, и установить первоначальную имплантацию можно только путем гистологического исследования, так как к моменту операции труба бывает уже макроскопически неизмененной.

Брюшная беременность, как первичная, так и вторичная, встречается чрезвычайно редко. Прогрессирующая первичная беременность практически не диагностируется; прерывание ее дает картину нарушенной трубной беременности.

Вторичная брюшная беременность возникает после трубного аборта или разрыва трубы, крайне редко - после разрыва матки. Брюшная беременность может донашиваться до больших сроков, что представляет серьезную угрозу для жизни женщины, плод при этом редко является жизнеспособным. Более чем у половины плодов обнаруживаются пороки развития.

Вторичную брюшную беременность можно заподозрить у женщин, имевших на ранних сроках эпизоды болей в низу живота, сопровождавшиеся небольшими кровянистыми выделениями из влагалища. Типичны жалобы женщины на болезненные шевеления плода. При наружном обследовании больной можно выявить неправильное положение плода. четко прощупать его мелкие части. Отсутствуют сокращения плодовместилнща, которые обычно определяются при пальпации. При внутреннем обследовании следует обратить внимание на смещение шейки маткн вверх и в сторону. В некоторых случаях можно отдельно от плодовместилища пальпировать матку. Ультразвуковое сканирование выявляет отсутствие стенки матки вокруг плодного пузыря.

Яичниковая беременность

Одна из редких форм внематочной беременности, ее частота составляет 0,1–0,7%. Различают две формы указанной беременности: интрафолликулярную и эпиофоральную. При интрафолликулярной форме оплодотворение и имплантация происходит в фолликуле, при эпиофоральной - на поверхности яичника.

Шеечная беременность

Частота колеблется от 1 на 2400 до 1 на 50 000 беременностей. Считают, что риск ее возникновения повышает предшествующий аборт или кесарево сечение, синдром Ашермана, применение матерью во время беременности диэтилстильбэстрола, миома матки, экстракорпоральное оплодотворение и перенос эмбриона. Ультразвуковые признаки шеечной беременности:

• отсутствие плодного яйца в матке или ложное плодное яйцо;
• гиперэхогенность эндометрия (децидуальная ткань);
• неоднородность миометрия;
• матка в виде песочных часов;
• расширение канала шейки матки;
• плодное яйцо в канале шейки матки;
• плацентарная ткань в канале шейки матки;
• закрытый внутренний зев.

После подтверждения диагноза определяют группу крови и резус-фактор, устанавливают венозный катетер, получают письменное согласие больной на выполнение при необходимости экстирпации матки. Все это вызвано высоким риском массивного кровотечения. Имеются сообщения об эффективности при шеечной беременности интраамниального и системного применения метотрексата. Диагноз шеечной беременности часто выставляют только во время диагностического выскабливания по поводу предполагаемого аборта в ходу или неполного аборта, при начавшемся обильном кровотечении. Для остановки кровотечения в зависимости от его интенсивности используют тугую тампонаду влагалища, прошивание боковых сводов влагалища, наложение кругового шва на шейку матки, введение в канал шейки матки катетера Фолея и раздувание манжетки. Применяют также эмболизацию кровоточащих сосудов, перевязку маточных или внутренних подвздошных артерий. При неэффективности всех перечисленных мероприятий производят экстирпацию матки.

Беременность в рудиментарном роге матки

Встречают в 0,1–0,9% случаев. Анатомически эту беременность можно отнести к маточной, однако в связи с тем, что в большинстве случаев рудиментарный рог не имеет сообщения с влагалищем, клинически такая беременность протекает как эктопическая.

Беременность в зачаточном роге, имеющем недостаточно развитый мышечный слой и неполноценную слизистую оболочку, возникает при следующих условиях: полость рога сообщается с маточной трубой, в слизистой оболочке не происходит фазы десквамации и, следовательно, не происходит формирования гематометры, препятствующей имплантации плодного яйца. Механизм проникновения бластоцисты в полость рудиментарного рога, по-видимому, связан с транспернтонеальнон миграцией сперматозоидов или яйцеклетки.

Прогрессирующая беременность диагностируется чрезвычайно редко. Заподозрить ее можно на основании необычных данных внутреннего гинекологического исследования: увеличенная матка (при сроках свыше 8 нед несоответственно сроку задержки менструации) отклонена в сторону; с противоположной стороны определяется опухолевидное безболезненное образование мягковатой консистенции, связанное с маткой толстой ножкой. Неоценимую помощь оказывает ультразвуковое исследование или лапароскопия.

Нарушение беременности происходит по типу наружного разрыва плодовместилнща, сопровождается обильным кровотечением и требует экстренного хирургического вмешательства. Объем операции в типичных случаях - удаление рудиментарного рога вместе с прилегающей маточной трубой.

Интралигаментарная беременность

Составляет 1 на 300 случаев внематочной беременности. Возникает обычно вторично, при разрыве маточной трубы по брыжеечному краю и проникновении плодного яйца между листками широкой связки. Интралигаментарная беременность возможна также при свище, соединяющем полость матки и параметрий. Плацента может располагаться на матке, мочевом пузыре или стенке таза. Если удалить плаценту невозможно, ее оставляют. Имеются сообщения об успешном родоразрешении доношенных интралигаментарных беременностей.

Редкие варианты эктопической беременности

Сочетание маточной и внематочной беременности

Частота, по данным разных авторов, составляет от 1 на 100 до 1 на 30 000 беременностей. Она располагается выше после индукции овуляции. Определив плодное яйцо в матке, при УЗИ нередко не обращают внимания на второе плодное яйцо. Результаты многократного исследования уровня бета-субъединицы ХГТ не отличаются от таковых при нормальной беременности. В большинстве случаев производят операцию по поводу внематочной беременности и не прерывают маточную. Возможно также введение в плодное яйцо, расположенное в маточной трубе, калия хлорида (при лапароскопии или через боковой свод влагалища). Метотрексат не применяют.

Многоплодная внематочная беременность

Встречается еще реже, чем сочетание маточной и внематочной беременности. Известно множество вариантов количества и локализации плодных яиц. Описано около 250 случаев внематочной беременности двойней. В большинстве случаев это ампулярные или истмические трубные беременности, однако описаны также яичниковая, интерстициальная трубная и брюшная беременность. Внематочные беременности двойней и тройней возможны после резекции маточной трубы и ЭП. Лечение такое же, как при одноплодной беременности.

Беременность после экстирпации матки

Самый редкий вид внематочной беременности - беременность после влагалищной или абдоминальной экстирпации матки. Имплантация эмбриона в маточной трубе происходит незадолго до или в 1-е сутки после операции. Внематочная беременность возможна в любые сроки после операции при наличии сообщения брюшной полости с культей шейки матки или влагалища.

Хроническая внематочная беременность

Это состояние, когда плодное яйцо после гибели не полностью организуется, и в маточной трубе остаются жизнеспособные ворсины хориона. Хроническая внематочная беременность возникает в тех случаях, когда лечение по каким-либо причинам не проводилось. Ворсины хориона вызывают повторные кровоизлияния в стенку маточной трубы, она постепенно растягивается, но обычно не разрывается. При хронической внематочной беременности 86% больных отмечают боль внизу живота, 68% - кровянистые выделения из половых путей. Сразу оба симптома наблюдают у 58% женщин. У 90% больных менструации отсутствуют в течение 5–16 нед (в среднем 9,6 нед), почти у всех определяют объемное образование в малом тазу. Изредка при хронической внематочной беременности возникает сдавление мочеточников или кишечная непроходимость. Наиболее информативный метод диагностики хронической внематочной беременности - УЗИ. Концентрация β-субъединицы ХГТ в сыворотке крови низкая или нормальная. Показана сальпингоэктомия. Сопутствующее асептическое воспаление приводит к спаечному процессу, в связи с этим вместе с маточной трубой нередко приходится удалять и яичник.

Самопроизвольное выздоровление

В некоторых случаях внематочная беременность прекращает развиваться, а плодное яйцо постепенно исчезает, или происходит полный трубный аборт. Хирургическое лечение при этом не требуется. Частота такого исхода внематочной беременности и условия, предрасполагающие к нему, неизвестны. Невозможно также оценить его прогноз. Содержание β-субъединицы ХГТ не может служить ориентиром.

Персистирующая внематочная беременность

Наблюдают после органосохраняющих операций на маточных трубах (сальпинготомии и искусственного трубного аборта). При гистологическом исследовании эмбрион, как правило, отсутствует, а в мышечной оболочке обнаруживают ворсины хориона. Имплантация происходит медиально от рубца на маточной трубе. Возможна имплантация ворсин хориона в брюшной полости. В последнее время частота персистирующей внематочной беременности возросла. Это объясняют широким распространением органосохраняющих операций на маточных трубах. Характерно отсутствие снижения бета-субъединицы ХГТ после операции. Рекомендуют определение бета-субъединицы ХГТ или прогестерона на 6-е сутки после операции и затем каждые 3 сут. Риск персисистирующей внематочной беременности зависит от типа операции, исходной концентрации бета-субъединицы ХГТ, срока беременности и размеров плодного яйца. Задержка менструации менее чем на 3 нед и диаметр плодного яйца менее 2 см повышают риск персистирующей внематочной беременности. При персистирующей внематочной беременности проводят как хирургическое (повторная сальпинготомия или, чаще, сальпингоэктомия), так и консервативное лечение (применение метотрексата). Многие авторы предпочитают консервативное лечение, поскольку ворсины хориона могут находиться не только в маточной трубе и, следовательно, не всегда их определяют во время повторной операции. При нарушении гемодинамики показана операция.

Осложнения и последствия

Внематочная беременность может разорвать фаллопиеву трубу, что уменьшает шансы на следующую беременность.

Следует диагностировать внематочную беременность на ранней стадии для безопасности женщины и предотвращения сильного кровотечения. Перфоративная внематочная беременность требует немедленного хирургического вмешательства с целью остановки сильного кровотечения в брюшной полости. Разорванная фаллопиева труба удаляется полностью или частично.

Диагностика внематочной беременности

Если подозреваете, что беременны, купите тест на определение беременности или сдайте анализ мочи. Для определения внематочной беременности врач:

• сделает осмотр органов малого таза для выявления размера матки и наличия образований в брюшной полости;
• назначит анализ крови для выявления гормона беременности (анализ повторяется через 2 дня). На раннем этапе беременности уровень этого гормона удваивается каждые два дня. Низкий его уровень свидетельствует об аномалии – внематочной беременности.
• УЗИ показывает изображение внутренних органов. Врач диагностирует беременность на 6 недели от последнего менструального цикла.

В большинстве случаев внематочную беременность можно определить в процессе вагинального исследования, УЗИ и анализа крови. При симптомах внематочной беременности нужно:

• пройти вагинальный осмотр, в процессе которого врач определит болезненность в области матки или фаллопиевых трубах, увеличение размеров матки больше обычного;
• сделать УЗИ (трансвагинально или абноминально), которое предоставляет четкое изображение органов и их структуры в нижней части брюшной полости. Трансвагинальное исследование (УЗИ) более надежный способ диагностирования беременности, которую можно определить уже на 6 неделе с момента последнего менструального цикла. В случае внематочной беременности врач не увидит признаков эмбриона или плода в матке, но анализ крови будет свидетельствовать о повышенном уровне гормонов.
• сдать анализ крови два или больше раза для определения уровня гормонов (человеческий хорионический гонадотропин) с промежутком в 48 часов. В первые недели нормальной беременности уровень этого гормона удваивается каждые два дня. Низкий или слабо возрастающий его уровень свидетельствует о внематочной беременности или выкидыше. Если уровень этого гормона слишком низкий, нужно сделать дополнительные анализы для выявления причины.

Иногда проводят лапароскопию для определения внематочной беременности, которую можно увидеть и прервать на 5 неделе. Но ее используют не часто, поскольку УЗИ и анализ крови дают точные результаты.

Основные жалобы больных с эктопической беременностью:

• задержка менструации (73%);
• кровянистые выделения из половых путей (71%);
• боли различного характера и интенсивности (68%);
• тошнота;
• иррадиация боли в поясничную область, прямую кишку, внутреннюю поверхность бедра;
• сочетание трех из вышеперечисленных симптомов.

Лабораторные и инструментальные исследования при внематочной беременности

Наиболее информативны в диагностике внематочной беременности: определение концентрации β-субъединицы хорионического гонадотропина (ХГТ) в крови, УЗИ и лапароскопия.

Для ранней диагностики проводят:

• трансвагинальное УЗИ;
• определение содержания β-субъединицы ХГТ в сыворотке крови.

Комбинация трансвагинального УЗИ и определения концентрации β-субъединицы ХГТ позволяет диагностировать беременность у 98% больных с 3-й недели беременности. Ультразвуковая диагностика внематочной беременности включает измерение толщины эндометрия, соногистерографию, цветную допплерометрию. Беременность в маточном углу можно заподозрить при ассиметрии матки, ассиметричной позиции плодного яйца, выявляемые при УЗИ.

Основные критерии ультразвуковой диагностики внематочной беременности:

• неоднородные придатковые структуры и свободная жидкость в брюшной полости (26,9%);
• неоднородные придатковые структуры без свободной жидкости (16%);
• эктопически расположенное плодное яйцо с живым эмбрионом (сердцебиение есть) (12,9%);
• эктопическое расположение эмбриона (сердцебиения нет) (6,9%).

По результатам УЗИ выделяют 3 типа эхографической картины полости матки при внематочной беременности:

• I - утолщенный от 11 до 25 мм эндометрий без признаков деструкции;
• II - полость матки расширена, переднезадний размер от 10 до 26 мм, содержимое в основном жидкостное, неоднородное за счет гематометры и отторгнутого в различной степени гравидарного эндометрия;
• III - полость матки сомкнута, М-эхо в виде гиперэхогенной полоски от 1,6 до 3,2 мм (Кулаков В.И., Демидов В.Н., 1996).

Для уточнения диагноза трубной беременности, нарушенной по типу внутреннего разрыва плодовместилища, существуют многочисленные дополнительные методы исследования. Наиболее информативными и современными являются следующие:

• Определение в сыворотке крови или в моче хорионического гонадотропина или его бета-субъединицы (бета-хорионический гонадотропин).
• Ультразвуковое сканирование.
• Лапароскопия.

В настоящее время существуют много способов определения хорионического гонадотропина. Одни из них (например, биологические) утратили свою ведущую роль. Благодаря высокой специфичности и чувствительности, предпочтение отдают радиоиммунологическому методу количественного определения В-хорионического гонадотропина в сыворотке крови. Положительную оценку заслужили иммуноферментные методы выявления хорионического гонадотропина в моче, а также другие варианты иммунологических тестов (капиллярные, пластиночные). Имеют право на существование такие широко известные серологические методы определения хорионического гонадотропина в моче, как реакция торможения агглютинации эритроцитов или осаждения частиц латекса. Все лабораторные методы диагностики беременности высокоспецифичны: правильные ответы наблюдаются от 92 до 100 % уже с 9-12-го дня после оплодотворения яйцеклетки. Однако они устанавливают лишь факт существования беременности без уточнения ее локализации, поэтому могут быть использованы для. проведения дифференциального диагноза с воспалительным процессом в придатках, апоплексией яичника, эндометриозом придатков и тому подобными заболеваниями.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) является широко распространенным неинвазивным методом, который в сочетании с определением бета-хорионического гонадотропина может обеспечить высокую диагностическую точность. К основным признакам трубного аборта, выявленным с помощью УЗИ относят отсутствие плодного яйца в полости матки, увеличение придатков, наличие жидкости в прямокишечно-маточном углублении. Пульсация сердца эмбриона при эктопической беременности регистрируется редко.

Трансвагинальное УЗИ позволяет определить плодное яйцо в полости матки при концентрации бета-хорионического гонадотропина в сыворотке крови 1000-1200 МЕ/л (примерно через 5 дней от начала последней менструации). С помощью трансабдоминального УЗИ плодное яйцо в полости матки можно обнаружить при концентрации бета-хорионического гонадотропина в сыворотке крови более 6000 МЕ/л.

Наиболее информативным методом, позволяющим почти со стопроцентной точностью проводить дифференциальный диагноз, является лапароскопия. Высокая оценка диагностических возможностей лапароскопии несколько снижается тем, что данный метод является агрессивным, его нельзя использовать у всех больных, так как в процессе его осуществления возможны осложнения.

Противопоказаниями к лапароскопии являются сердечная и легочная недостаточность; все виды шока, перитонит; кишечная непроходимость; все заболевания и состояния, сопровождающиеся нарушением свертывания крови; спаечный процесс в брюшной полости; метеоризм; ожирение; наличие инфекционных заболеваний. Серьезные осложнения нечасто сопровождают лапароскопию. Чаще всего встречаются повреждения тонкой и толстой кишки, сальника, сосудов, а также эмфизема брюшной стенки, сальника и средостения. Поэтому до сегодняшнего дня остается актуальным мнение о том, что эндоскопию следует проводить как завершающий этап обследования.

Не потерял своего значения и такой хорошо известный гинекологам метод, каким является пункция маточно-прямокишечного углубления брюшной полости, проводимая через задний свод влагалища. Получение жидкой темной крови с мелкими сгустками подтверждает наличие трубной беременности. Однако следует помнить, что отсутствие крови в пунктате не позволяет делать категоричного заключения.

Во многих случаях дифференциальной диагностике помогает гистологическое исследование соскоба эндометрия. Отсутствие ворсин хориона при наличии децидуальных превращений слизистой оболочки или других более тонких изменений эндометрия (структуры обратного развития слизистой оболочки после нарушения беременности, клубки спиральных сосудов, трансформация маточного эпителия в виде феномена Ариас - Стеллы и «светлых желез» Овербека) свидетельствует чаще всего в пользу эктопической беременности.

В трудных для диагностики случаях можно использовать гистеросальпингографию с введением водорастворимых контрастирующих веществ или ее разновидность - селективную сальпингографию после предварительной катетеризации маточных труб при гистероскопии. Проникновение контрастирующего вещества между плодным яйцом и стенкой трубы (симптом обтекания) и неравномерное пропитывание им плодного яйца характерны для трубной беременности.

Прогрессирующая трубная беременность, к сожалению, диагностируется довольно редко. Причина этого - отсутствие убедительной клинической симптоматики. Однако использование современных методов исследования дает возможность распознать эктопическую беременность до ее прерывания. Ранняя диагностика, в свою очередь, способствует своевременному адекватному лечению, сохраняющему не только здоровье, но и репродуктивную функцию женщины.

Прогрессирующая трубная беременность существует короткий промежуток времени: 4-6 нед, редко дольше. Явных симптомов, характерных только для прогрессирующей эктопической беременности, практически нет. При задержке или при необычных для больной месячных могут появиться признаки, свойственные физиологической или осложненной маточной беременности: извращение вкуса, тошнота, слюнотечение, рвота, нагрубание молочных желез, иногда незначительные боли в низу живота, не имеющие определенного характера. Общее состояние больной вполне удовлетворительное. Гинекологическое исследование при ранних сроках прогрессирующей трубной беременности обычно не выявляет данных, подтверждающих диагноз. Цианоз и разрыхление слизистой оболочки влагалища и шейки матки выражены незначительно. За счет гиперплазии и гипертрофии мышечного слоя и превращения слизистой оболочки в децидуальную размеры матки в первые 6-7 нед соответствуют сроку задержки менструации. Увеличение матки, однако, не сопровождается изменением ее формы, которая остается грушевидной, несколько уплощенной в переднезаднем направлении. Слабо выражено размягчение перешейка. В некоторых случаях удается пальпировать увеличенную трубу и через боковые своды обнаружить пульсацию сосудов. Значительно проще заподозрить прогрессирующую трубную беременность, если длительность ее существования превышает 8 нед. Именно с этого времени обнаруживается отставание размеров матки от предполагаемого срока беременности. Возрастает возможность выявления утолщенной маточной трубы.

Все перечисленные выше микросимптомы заставляют подозревать прогрессирующую трубную беременность, если они обнаружены у женщин, уже имевших в прошлом внематочную беременность, аборты, осложненное течение аппендицита, перенесших воспалительные процессы придатков, страдавших бесплодием или пользовавшихся внутриматочными или гормональными контрацептивами.

Уточнение диагноза в подобных случаях должно осуществляться только в условиях стационара. План обследования больной зависит от оснащенности больницы, ее лабораторных и аппаратных возможностей. Оптимальный вариант обследования: обязательное определение хорионического гонадотропина в сыворотке крови или в моче и ультразвуковое сканирование, при необходимости - лапароскопия.

При невозможности использования УЗИ и лапароскопии обследование занимает более длительное время. Проведение диагностических мероприятий может быть двояким в зависимости от отношения пациентки к возможной маточной беременности. Подтвердив желанную беременность любым доступным методом определения хорионического гонадотропина. врач осуществляет динамическое наблюдение за больной в течение такого времени, которое позволит определить локализацию плодного яйца обычным влагалищным исследованием. Если женщина не заинтересована в беременности, то можно произвести выскабливание полости матки и гистологическое исследование удаленной ткани или гнстеросальпингографию. Еще раз следует подчеркнуть, что обследование больной с подозрением на прогрессирующую эктопическую беременность следует проводить в стационаре, где в любой момент может быть развернута операционная для оказания экстренной хирургической помощи.

Последующая диагностика после лечения

Через неделю после лечения внематочной беременности снова нужно проверять несколько раз уровень гормона беременности (человеческого хорионического гонадотропина). Если его уровень падает, то внематочная беременность прервана (иногда в первые дни после лечения уровень гормона может повышаться, но потом, как правило, падает). В некоторых случаях анализы повторяются более длительное время (от недель до месяцев), пока врач не убедится, что уровень гормона упал до минимума.

О чем следует подумать?

Если Вы беременны и находитесь в группе риска, следует тщательно обследоваться. Врачи не всегда соглашаются по поводу факторов риска внематочной беременности, но очевидно одно - риск возрастает после истории внематочной беременности, операции на фаллопиевых трубах или беременности с одновременной внутриматочной спиралью.

Тест на определение беременности, который продается в аптеках и предполагает анализ мочи, всегда точно укажет на состояние беременности, но не может выявить патологию, а именно, внематочную беременность. Поэтому после того, как Вы получили позитивный результат в домашних условиях, и подозреваете внематочную беременность, нужно обратиться к врачу, который назначит анализ крови и УЗИ в случае необходимости.

Прерывание беременности по типу разрыва трубы дифференцируют с:

• апоплексией яичника;
• перфорацией язвы желудка и двенадцатиперстной кишки;
• разрывом печени и селезенки;
• перекрутом ножки кисты или опухоли яичника;
• острым аппендицитом;
• острым пельвиоперитонитом.

Беременность, прервавшуюся по типу разрыва внутреннего плодовместилища (трубный аборт) необходимо дифференцировать с:

• абортом;
• обострением хронического сальпингоофорита;
• дисфункциональными маточными кровотечениями;
• перекрутом ножки опухоли яичника;
• апоплексией яичника;
• острым аппендицитом.

Лечение внематочной беременности

Лечение включает прием медицинских препаратов и хирургическое вмешательство. В большинстве случаев меры нужно принимать сразу для безопасности женщины. Медицинские препараты назначают в случае раннего диагностирования этой аномалии еще до повреждения фаллопиевой трубы. Наиболее часто для прерывания беременности достаточно одного или двух приемов препарата Метотрексат. В этом случае нет необходимости в хирургическом вмешательстве. Но для уверенности нужно сделать повторные анализы крови.

Если внематочная беременность протекает уже более длительное время, более безопасным вариантом является операция. При возможности делают лапароскопию (небольшой разрез брюшной полости), но в экстренном случае разрез будет значительно больше.

В большинстве случаев внематочная беременность прерывается сразу во избежание разрыва фаллопиевой трубы и сильной потери крови. Лечение зависит от срока диагностирования беременности и общего состояния здоровья женщины. Если при внематочной беременности отсутствует кровотечение, женщина может выбрать средство ее прерывания - медицинские препараты или хирургическое вмешательство. Медицинские препараты. Такой препарат как метотрексат используют с целью прерывания внематочной беременности. В этом случае исключается общая анестезия и разрез полости. Но он вызывает побочные эффекты и требует анализа крови на протяжении нескольких недель для того, чтобы убедиться в эффективности лечения.

Метотрексат имеет позитивное действие, если:

• уровень гормона беременности в крови ниже 5.000;
• срок беременности - до 6 недель;
• у эмбриона еще нет сердечной деятельности.

Хирургическое вмешательство

Если внематочная беременность вызывает серьезные симптомы, например, кровотечение и высокий уровень гормона, нужно проводить операцию, поскольку вероятность эффективности медицинских препаратов снижается до минимума, а разрыв фаллопиевой трубы становится очевидным. По возможности делают лапароскопию (маленький разрез полости). В случае разрыва фаллопиевой трубы требуется неотложное хирургическое вмешательство.

Иногда очевидно, что внематочная беременность закончится произвольным выкидышем. Тогда лечение не требуется. Но врач все-таки настоит на анализах крови, чтобы убедиться в том, что уровень гормона падает.

Иногда внематочная беременность не поддается лечению:

• Если гормональный уровень не падает и кровотечение не прекращается после приема метотриксата, нужно делать операцию.
• После операции можно принимать метотриксат.

Оперативное лечение внематочной беременности

При внематочной беременности первым делом назначают Метотрексат, но при этом несколько раз делаются анализы крови.

Проводится несколько видов оперативного вмешательства при трубной внематочной беременности: сальпингостомия (создание отверстия в маточной трубе, соединяющей ее полость с брюшной полостью) или сальпингэктомия (удаление маточной трубы).

Сальпингостомия оказывает действие сродное приему метотрексата, поскольку оба средства имеют одинаковую эффективность и сохраняют возможность будущей беременности.

Операция - быстрый способ решения проблемы, но после нее остаются рубцы, которые могут провоцировать проблемы во время будущей беременности. Операции на фаллопиевой трубе наносят ей вред в зависимости от места прикрепления и размера эмбриона, а также от вида хирургического вмешательства.

Хирургическое вмешательство является единственным способом прерывания внематочной беременности, если срок превышает более 6 недель или наблюдается внутреннее кровотечение.

На любом сроке хирургическое прерывание внематочной беременности является самым эффективным способом. Если срок беременности более 6 недель, при этом наблюдается кровотечение, операция является единственным способом решения проблемы. По возможности проводят лапароскопию (незначительный разрез полости), после которой процесс восстановления протекает не долго.

Выбор хирургического вмешательства

Прерывание внематочной беременности осуществляется двумя способами, а именно, путем сальпингостомии и сальпингэктомии.

• Сальпингостомия. Эмбрион удаляется путем его извлечения через маленькое отверстие в маточной трубе, который заживает сам по себе или же накладываются швы. Такое хирургическое вмешательство проводится, если эмбрион меньше 2 см и расположен в дальнем конце маточной трубы.
• Сальпингэктомия. Удаляется часть фаллопиевой трубы, а ее части соединяются. Эта операция проводится в случае растяжения трубы и риска ее разрыва.

Эти оба хирургических вмешательства проводятся путем лапароскопии (небольшого разреза) или обычной операции в брюшной полости. Лапароскопия наносит меньше вреда, и процесс восстановления длится быстрее, нежели лапотомия (вскрытие брюшной полости). Но в случае брюшной внематочной беременности или эктренного прерывания внематочной беременности, как правило, проводится лапоротомия.

О чем следует подумать?

Когда эмбрион находится в неповрежденной фаллопиевой трубе, врач приложит все усилия для прерывания беременности без повреждения трубы. В случае порыва фаллопиевой трубы проводится экстренная операция по прерыванию беременности.

Лечение внематочной беременности в домашних условиях

Если Вы входите в группу повышенного риска, купите тест на определение беременности. При позитивном результате идите к гинекологу, который должен подтвердить беременность. Расскажите врачу о своих опасениях.

Если Вы принимаете метотриксат для прерывания внематочной беременности, будьте готовы к побочным эффектам.

Если Вы прервали внематочную беременность, не важно, на какой неделе, возможно, потребуется время для оплакивания потери. Часто женщины испытывают депрессию в результате резкой гормональной перемены после прерывания беременности. Если симптомы депрессии наблюдаются более длительное время, нужно пойти на консультацию к психологу.

Поговорите с другими женщинами, которые пережили такую же потерю, или с друзьями.

Медикаментозное лечение внематочной беременности

Медицинские препараты используются только на ранних сроках диагностирования внематочной беременности (когда эмбрион не разорвал фаллопиевую трубу). Медицинские препараты наносят меньше вреда фаллопиевым трубам, нежели операция.

Их назначают на ранних сроках диагностирования внематочной беременности при отсутствии кровотечения, а также, когда:

• гормональный уровень меньше 5.000;
• прошло не больше 6 недели с момента последнего менструального цикла;
• у эмбриона пока нет сердечного ритма.

В случае срока беременности больше 6 недель, проводят хирургическое вмешательство, которое считается более безопасным и верным способом прерывания беременности.

О чем следует подумать?

На раннем сроке внематочной беременности назначают метотриксат, но если срок превышает больше 6 недель, операция считается более безопасным и верным способом ее прерывания.

При этом нужно несколько раз делать анализ крови для уверенности в том, уровень гормона падает.

Метотрексат может вызывать неприятные побочные эффекты, например, тошноту, расстройство желудка или диарею. Согласно статистике, одна из четырех женщин испытывают боли в брюшной полости при повышении дозировки этого препарата с целью достижения большей эффективности. Боль может быть результатом продвижения плода в фаллопиевой трубе или негативного воздействия препарата на организм.

Метотрексат или операция?

Если внематочную беременность диагностируют на раннем сроке и она не вызвала разрыва фаллопиевой трубы, разрешено применение метотрексата. При этом нет необходимости делать операцию, вред - минимальный, а женщина может снова беременеть. Если Вы не планируете родить еще одного ребенка в будущем, идеальным вариантом является хирургическое вмешательство, поскольку результат будет достигнут быстрее, а риск кровотечения будет сведен до минимума.

Другие виды лечения

Внематочная беременность составляет угрозу для жизни женщины, поэтому немедленно принимаются меры для ее прерывания. С этой целью проводится хирургическое вмешательство, назначаются определенные медицинские препараты и делаются анализы крови. Не существует других способом лечения этого состояния, поскольку существует риск сильного кровотечения и летального исхода.

Профилактика

Если Вы курите, нужно отказаться от этой вредной привычки, поскольку курильщики более подвержены аномалиям беременности, при этом, чем больше Вы курите, тем больше повышается риск внематочной беременности.

Безопасный секс (например, использование презерватива) - профилактика венерических заболеваний, и, следственно, воспалительных процессов органов малого таза, которые приводят к образованию рубцовой ткани в фаллопиевых трубах, что является причиной внематочной беременности.

Предотвратить внематочную беременность невозможно, но своевременная диагностика (в самом начале) поможет избежать осложнений, которые могут привести к летальному исходу. Женщины, которые входят в группу риска, должны тщательно обследоваться на раннем сроке беременности.

Прогноз

Женщина всегда тяжело переживает прерывание беременности. Некоторое время можно даже погоревать и заручиться поддержкой близких и друзей в этот нелегкий период. Иногда появляется депрессия. Если она наблюдается больше двух недель, проконсультируйтесь с врачом. Часто женщин беспокоит такой вопрос, как сможет ли она снова забеременеть. Внематочная беременность не значит, что женщина становится бесплодной. Но ясно одно:

• возможно, будет трудно забеременеть;
• риск повторной внематочной беременности достаточно высок.

При повторной беременности обязательно расскажите врачу о предыдущей внематочной беременности. Регулярные анализы крови в первые недели беременности помогут выявить возможные отклонения на ранней стадии.

Будущая фертильность

Будущая фертильность и возможность повторения внематочной беременности зависят от того, входите ли Вы в группу повышенного риска. Факторы риска: курение, использование вспомогательных репродуктивных технологий и повреждение фаллопиевой трубы. Если у Вас неповрежденная одна фаллопиева труба, сальпингостомия и сальпингэктомия влияют одинаково на Вашу способность снова забеременеть. При повреждении второй трубы врач обычно рекомендует сальпингостомию, которая повышает шансы снова стать мамой.

Важно знать!

Эктопическая беременность не может быть выношена до срока и, в конечном счете, прерывается или регрессирует. При эктопической беременности имплантация происходит вне полости матки - в маточной трубе (в ее интрамуральном отделе), шейке матки, яичнике, брюшной полости или в малом тазу.

Внематочная беременность является аномальным состоянием женщины, которое может повлечь за собой серьезные последствия. При нормальном течении процесса оплодотворенная яйцеклетка находится в матке. Если же она закрепляется в любом другом органе, то это отклонение. В этом случае требуется немедленное вмешательство гинеколога. Первые признаки внематочной беременности должны насторожить женщину и стимулировать на обращение к специалисту. Поэтому важно знать, как проявляется внематочная беременность на ранних сроках.

Чем характерна внематочная беременность?

Чтобы малыш смог родиться нормально, а женщине ничего не угрожало, оплодотворение и закрепление яйцеклетки должно происходить только в матке. Если в организме матери случается сбой, то может сформироваться внематочная беременность. Этот процесс очень важно распознать как можно раньше. Когда проявляется внематочная беременность, то только вмешательство квалифицированного специалиста поможет избежать бесплодия, а в худшем варианте - летального исхода.

При внематочной беременности яйцеклетка может закрепиться в следующих органах женщины:

1. Брюшная полость (встречается очень редко).
2. Маточная труба (как правило, сопровождается ее разрывом).
3. Яичники (может повлечь бесплодие).

В этих случаях выносить и родить здорового малыша невозможно. Для сохранения здоровья и жизни женщины требуется немедленное прерывание беременности. Чтобы специалист мог оперативно принять меры, необходимо своевременно выявить симптоматику патологии. О том, как проявляются симптомы внематочной беременности, читайте ниже.

Почему это случается?

Для возникновения внематочной беременности может быть несколько причин:

1. ЗППП. Заболевания, приобретенные при незащищенном половом контакте. Протекают они бессимптомно, но могут нанести серьезный вред женскому организму. Поэтому врачи рекомендуют систематически посещать врача-гинеколога.
2. Воспалительный процесс. Во время этого процесса возникают спайки, сопровождаемые сужением маточных труб. В результате транспортировочная функция замедляется, и яйцеклетка не может попасть в матку. Следовательно, она закрепляется в каком-то другом месте, это приводит к развитию патологии и непредсказуемых для женщины последствий.
3. Перенесенные операции в области мочеполовой системы. В результате оперативного вмешательства может происходить нарушение естественного функционирования маточных труб.
4. Врожденные дефекты. Неправильное развитие маточных труб может приводить к постоянным внематочным зачатиям. Таким образом, при нарушениях в форме трубы будет крайне сложно забеременеть.
5. Нарушенный гормональный фон. Проблемы с эндокринной системой сопровождаются гормональным сбоем и ухудшением функционирования маточных труб. Это чаще всего происходит в результате использования спиралей и контрацептивов, созданных на основе комбинированных гормонов.
6. Новообразования и опухоли на фаллопиевых трубках или соседних тканях. Эти диагнозы сопровождаются нарушением транспортировки яйцеклетки, что приводит к ее неправильному закреплению.

Как проявляется внематочная беременность на ранних сроках

Сложность установки диагноза заключается в том, что симптоматика внематочной практически не отличается от нормальной беременности. В первую неделю очень сложно определить месторасположения яйцеклетки.

Итак, перейдем к вопросу о том, как проявляются симптомы внематочной беременности. В случае неправильного прикрепления плода возможны следующие признаки:

1. Задержка месячных. Менструация может отсутствовать полностью или сопровождаться скудными выделениями в виде слабого кровотечения. Кровь имеет темный цвет, продолжается процесс не более двух суток.
2. Набухание груди. Молочные железы увеличиваются в размерах и становятся чувствительными. Кроме того, у женщины обостряются вкусовые и нюхательные рецепторы.
3. Когда проявляется внематочная беременность, то возможно возникновение преждевременного токсикоза.
4. Боли в нижней части живота с переходом в поясничный отдел. Боль может быть очень сильной и сопровождаться бессонницей.
5. Мажущие выделения с характерным неприятным запахом и темным цветом.
6. Когда проявляются признаки внематочной беременности, женщину начинают мучить головокружения, непрекращающиеся головные боли и обмороки.
7. Нарастающий болевой синдром в области размещения яйцеклетки. При закреплении плода в маточных трубах болезненные ощущения будут возникать в боку.

Не знаете, на каком сроке проявляются признаки внематочной беременности? Продолжительное время девушка может даже не знать о внематочной беременности, поскольку сильно выраженного ухудшения состояние не происходит. Мало кого подтолкнут к посещению специалиста пониженное давление и резкие смены настроения. По этой причине установление диагноза патологической беременности происходит крайне редко.

Сроки установления неправильного прикрепления плода

Итак, на каком сроке проявляются симптомы внематочной беременности? Наличие беременности у женщины устанавливается при помощи проведения ультразвукового обследования. Но эта процедура не позволяет выявить патологию в первый месяц. Многих девушек волнует вопрос: через сколько проявляется внематочная беременность? Первые видимые симптомы становятся заметными только спустя полтора месяца после зачатия. Кроме того, не исключены отрицательные результаты тестов на беременность. Определить внематочную беременность можно только по ощущениям и симптомам, перечисленным выше.

Отсутствие полосок на тесте объясняется тем, что когда проявляется внематочная беременность, в организме вырабатывается очень маленькое количество хорионического гонадотропина. Это вещество, которое при нормальном течении беременности начинает активно синтезировать. Тесты реагируют именно на него. При наступлении внематочной беременности организм не может до конца осознать происходящего, поэтому вещество вырабатывается в очень малом количестве. Иногда тест может показывать вторую полоску, но она будет слабовыраженной.

Когда следует направляться к врачу?

Не знаете, как проявляется внематочная беременность на сроке меньше месяца? Существует перечень недомоганий, при которых нельзя откладывать визит к специалисту:

1. Ухудшение самочувствия без каких-либо причин, сопровождаемое болевым синдромом в области живота с переходом в поясницу. В этом случае боль моет ощущаться не только в животе, но и в анусе. Такая симптоматика не является нормальной, поэтому не рекомендуется заниматься самолечением. Только врач в состоянии понять, откуда исходит боль, чтобы установить правильный диагноз.
2. Повышенная температура тела, не сопровождаемая инфекционно-вирусными заболеваниями. У женщины может наблюдаться ломота в теле, озноб, но без других признаков простудного заболевания. При подтверждении патологической беременности и этих симптомах следует срочно вызывать специалиста, это очень опасно!
3. Не знаете, как проявляется внематочная беременность? Отзывы женщин свидетельствуют о головокружениях и сильных болевых ощущениях. Кроме того, они отмечают потерю аппетита и нарушение координации движений. В случае сохранения такого состояния в течение нескольких часов следует обращаться к врачу.
4. Понижение артериального давления. Это состояние сложно отнести к возможной внематочной беременности. Тем не менее упадок артериального давления напрямую относится к неправильному развитию яйцеклетки.
5. Периодические обмороки. Даже в случае положительной динамики протекания процесса женщина может терять сознание, что уж говорить о ситуации, когда проявляется внематочная беременность.
6. Кровотечение. В случае неправильного развития беременности, в частности ненадлежащего прикрепления плода, из влагалища может наблюдаться кровотечение с большой потерей крови. Если женщине вовремя не прийти на помощь, то все может закончиться летальным исходом.

Почему выносить малыша невозможно?

Само по себе прикрепление плода в неположенном месте возможно, но в процессе роста яйцеклетки возникают проблемы. Органы мочеполовой системы не предназначены для вынашивания ребенка. В женском организме есть только один орган, способный растягиваться без вреда, - это матка.

Когда закрепление происходит, например, в маточной трубе, то увеличивающаяся яйцеклетка начинает заполнять все ее пространство. В результате происходит разрыв тканей эпителия, начинается кровотечение, заполняющее всю внутреннюю полость и выходящее наружу через влагалище.

Кровотечение не самое опасное последствие внематочной беременности. Этот процесс может сопровождаться перитонитом. Ликвидировать последствия перитонита можно только в отделении реанимации. А это уже угроза жизни.

Что делать при внематочной беременности

К сожалению, в этой ситуации каждая женщина должна быть уведомлена о том, что сохранить жизнь ребенка невозможно. При таком положении дел на первый план поднимается вопрос сохранения жизни самой девушки и ее репродуктивной функции. Чтобы избежать последствий, действовать нужно быстро. Чем раньше будет установлен диагноз, тем менее болезненной будет операция. Соответственно, и риск будет минимальным. О том, как проявляется внематочная беременность на ранних сроках, должна знать каждая женщина. Это поможет ей решить проблему без последствий.

Самым прогрессивным методом лечения считается лапароскопия. Это процедура предполагает совершение небольшого разреза в области расположения плода и высасывание его оттуда. Преимуществами процесса являются минимальные последствия. В этом случае не повреждаются ткани, не остается спаек и рубцов, а главное, отсутствует риск последующего бесплодия.

Итак, на какой неделе проявляется внематочная беременность? Определить внематочную беременность можно примерно на третьей неделе, когда в организме увеличивается уровень содержания ХГЧ. Но ультразвуковой аппарат не подтвердит наличие плода. Поэтому в случае изменений в организме, сходных с перечисленными признаками беременности необходимо сразу же обратиться к специалисту.

Лечение патологической беременности

При установлении такого диагноза нужно сразу же приступать к лечению. Чаще всего применяется лапароскопия, о которой рассказывалось выше. Это операция, осуществляемая при помощи телескопической трубы с подсоединенной к ней камерой.

В отдельных случаях в качестве лечения применяется медикаментозная терапия и химиотерапия. Это очень серьезные процедуры, которые могут сопровождаться тяжелыми последствиями, вплоть до удаления органов репродуктивной системы и последующего бесплодия.

Возможные последствия

Процедура по устранению внематочной беременности может привести женщину к следующим последствиям:

1. Разрыв маточной трубы. Следствием этого становится кровотечение, шок, болевой спазм всех органов, которые затрагивает процесс, и тканей брюшины. Чтобы этого избежать, необходимо сразу же после появления кровяных выделений вызывать скорую помощь.
2. Бесплодие. Наиболее серьезное последствие патологической беременности, которое невозможно исправить. Вероятность бесплодия при лечении довольно высока, поскольку в процессе операционного вмешательства удаляется один или несколько органов репродуктивной системы. Чаще всего это одна или две маточные трубы.
3. Повторная внематочная беременность. Такой исход событий бывает в 20 процентах случаев. Снизить риск повторного процесса можно при условии лечения "Метотрексатом". Кроме того, вероятность сводится к минимуму в том случае, если при первой операции удалось сохранить в целости маточные трубы.

Послеоперационное лечение

Лечение после устранения внематочной беременности состоит из ряда разнообразных процедур. К ним относится и медикаментозная терапия, и физиотерапевтические сеансы, и психологическая, а при необходимости и психотерапевтическая помощь. Цель комплексного подхода состоит в том, чтобы целиком восстановить женский организм и избавится от возможных опасных последствий патологической беременности.

Важно! Послеоперационное лечение применяется в качестве профилактических мер от повторения событий.

В лекарственную терапию обязательно включаются препараты, обладающие противоспаечным эффектом.

Можно ли избежать внематочной беременности?

На этот счет никто не может дать гарантий, но в силах каждой женщины - сделать все от нее зависящее, чтобы этого избежать. Предупредить возникновение патологии можно следующими способами:

1. Не допускать развития воспаления мочеполовых органов. При возникновении - своевременно устранять.
2. Перед планированием рождения малыша следует пройти полное обследование и сдать анализы на наличие патогенных микробов (микоплазмы, хламидии, уреаплазма и прочее). В случае их выявления пройти необходимое терапевтическое лечение. Очень важно, чтобы половой партнер проделал то же самое.
3. Основным фактором, провоцирующим внематочную беременность, является совершенный ранее аборт. Необходимо избегать таких мер и предохраняться надежными способами.
4. При необходимости прерывания беременности следует делать это на очень ранних сроках (до восьми недель) и выбирать малотравматичные способы, например мини-аборт. Проводить процедуру можно только в специализированном заведении у высококвалифицированного специалиста с обезболивающим средством и последующим контролем. Вакуумный аборт практически не имеет противопоказаний, выполняется довольно быстро и сокращает вероятность возникновения неблагоприятных последствий. В качестве альтернативного варианта прервать нежелательную беременность можно медикаментозным методом, при помощи специальных препаратов.

Патологическая беременность - это еще не приговор, особенно если обладаете информацией о том, на каком сроке проявляются симптомы внематочной беременности и как себя вести дальше. После устранения патологии женщина может планировать следующую здоровую беременность. Главное в этом случае - запастись терпением. Врачи рекомендуют после перенесенной операции приступать к планированию рождения ребенка не ранее чем через год. Это время необходимо женскому организму для восстановления и приведения в норму всех его функций.